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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 大家好，我叫葉醫(yī)生，很多朋友會問我，我這個腫瘤會遺傳嗎？那就我們婦科腫瘤而言，我的答案是會，也不會，我們分別從三大常見的惡性腫瘤，宮頸內(nèi)膜、卵巢癌一一說起。宮頸癌不會，大家知道宮頸癌發(fā)病的一個重要基礎(chǔ)是一個長期高危型的HPV感染，所以它和遺傳沒有關(guān)系。接下來內(nèi)膜癌不會，那我們知道其實內(nèi)膜癌絕大多數(shù)它是散發(fā)型的，散發(fā)型的意思就是不遺傳，但是有很小一部分，5%~10%是遺傳的，我們稱為靈起綜合征，我最近碰到一個患者，她是因為腸癌去做手術(shù)，但是做手術(shù)的時候發(fā)現(xiàn)什么呢？發(fā)現(xiàn)了卵巢上有腫瘤，子宮內(nèi)膜上也有腫瘤，那我們根據(jù)他的。 基因檢測的結(jié)果，根據(jù)病理的報告，綜合給他判斷，他同時得了三種癌，腸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌，是因為它是有一個臨期綜合征，那我自己治療病人也很多，先得腸癌，再得乳腺癌，到我這兒內(nèi)膜癌，最近跟我聯(lián)系又得了胰腺癌，這就是一時性的四種腫瘤，那么接下來就是卵巢癌，也會卵巢癌有20%~30%的人，也就是說4~5個人里面有一個人是re拉卡基因突變的，那么胚系突變，胚胎的胚可以傳遞給下一代，大概占了所有高漿的10%。因此我們建議所有卵巢癌患者，除卻粘液醒癌的患者都要進(jìn)行基因檢測，如果可05月10日
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 親愛的各位朋友大家好，我叫葉雙，是一名婦科腫瘤醫(yī)生，今天要跟大家聊的一個問題啊，非常簡單，但是在我們的日常工作當(dāng)中啊，經(jīng)常被問到就是葉醫(yī)生，我的腫瘤會遺傳嗎？啊，那這個問題呢，比較復(fù)雜啊，我們一會兒來慢慢聊。另一個問題就是我的腫瘤會傳染嗎？我女兒剛剛生完小孩兒，我能跟小孩住在一起嗎？我平成可以跟他一起啊吃飯嗎？能共用衛(wèi)生間嗎？能抱抱他嗎？想明確的告訴大家啊，腫瘤是不會傳染的，絕對是不會的，所以即便得了腫瘤，大家還是正常人啊，請放心的，安心的，他并不會傳染。 那說到遺傳呢，比較復(fù)雜，我們先來聊一聊三大常見的婦科惡性腫瘤，那么宮頸癌啊，它的罪魁禍?zhǔn)资鞘裁茨兀克淖锟準(zhǔn)资荋PV病毒啊，長期的高危型的HPV感染是發(fā)生癌變的一個重要的基礎(chǔ)，所以宮頸癌它不遺傳啊，宮頸癌并沒有遺傳因素，那么內(nèi)膜癌呢，絕大多數(shù)是跟遺傳沒有關(guān)系的啊，內(nèi)膜癌呢，主要跟我們肥胖啊，這個啊，這個雌激素等等有一些關(guān)系，但是。 遺傳方面呢，它占比其實是比較小的，但是有很小一部分，大概是5%~10%的患者，它是跟遺傳相關(guān)的，我們叫零奇綜合征啊，那么這個零奇綜合征呢，其實就是英文翻譯過來，我們叫Lynch syndrome01月04日38
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祝捷主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 其實我們俗稱的腫瘤，它其實有兩大類，一類是良性的腫瘤，比如說以我們婦科舉例，比如說我們的子宮肌瘤啊，良性的卵巢囊腫啊，這都是一個稱為良性腫瘤，還有一部分我們稱為就惡性腫瘤，也就是我們婦科領(lǐng)域里面三大的惡性腫瘤，比如說呃，宮頸癌，子宮頸癌，嗯，子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌，那么它由于病理類型特殊，它會一個惡性的生長，以及有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，會危及人的生命，所以我們把它稱為一個惡性腫瘤，那么無論是一個呃良性腫瘤還是惡性腫瘤來說，它其實在一開始發(fā)生的時候，可能都是一個隱匿的一個生長，那么她到了有一些癥狀的時候，可能她已經(jīng)有一些呃情況，比如說我們女性最常見的一個呃，月經(jīng)量的改變。 包括一個慢性的一個貧血，比如說他會有消瘦呃或者腹部摸到包塊等等，那這些癥狀，如果出現(xiàn)這些癥狀的話，那我們需要及時到醫(yī)院去做呃檢查，以及向?qū)I(yè)的專科醫(yī)生進(jìn)行一個求治，那么如果在平時的狀態(tài)下呢，我們也可以注重平時要增加自己的免疫力，然后在平時的時候要注重體檢，因為畢竟呃很多隱匿的疾病和一些非常早期的疾病還是靠我們體檢才能發(fā)現(xiàn)的。2024年12月22日128
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 大家好，我叫葉雙，我是一名婦流醫(yī)生，今天要跟您講出現(xiàn)哪些癥狀，提醒您該看婦科醫(yī)生了，請您牢記血帶、痛快這4個字。血指的是異常的陰道出血，包括4個維度，頻率、規(guī)律、持續(xù)時間和量。那絕經(jīng)以后呢，如果再次有陰道出血，哪怕是有一些褐色的分泌物，也要盡快看醫(yī)生，看看有什么問題。帶了是指白帶異常，比如說白帶增多，有異味，伴有瘙癢等等，大多數(shù)是炎癥。少數(shù)情況下，一些惡性腫瘤也會表現(xiàn)為白帶增多，比如說水樣白帶。那對于第三個痛，很多朋友會有認(rèn)識誤區(qū)，覺得痛肯定不好，其實不見得，大多數(shù)婦科惡性腫瘤早期是沒有癥狀的，對于抑郁齡期比較年輕的女性，如果有痛經(jīng)，月經(jīng)前后痛，大多數(shù)是良性的，比如子宮內(nèi)膜異位囊腫、子宮腺肌癥等等都會導(dǎo)致疼痛，而常見的婦科惡性腫瘤、宮頸癌、內(nèi)膜癌并不會痛快呢，是包塊的淺伸摸到。 小包塊，我相信絕大多數(shù)女性朋友都會不淡定，趕緊到醫(yī)院，但是也會有一些極端的情況，比如說我碰到過40公分的卵巢囊腫，都快頂?shù)叫厍涣耍∪擞X得自己只是長胖了，所以要提醒大家，在出現(xiàn)這些癥狀前，一定要定期體檢，出現(xiàn)這些警示癥狀前，及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療。2024年11月01日242
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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 問題：婦科腫瘤術(shù)后淋巴囊腫是怎么回事？回復(fù)：淋巴囊腫是淋巴結(jié)切除后，淋巴管道被破壞，淋巴液漏出，積聚在腹膜后間隙形成，本質(zhì)上就是積聚的淋巴液。淋巴囊腫通常無需處理，會緩慢吸收。淋巴囊腫有可能發(fā)生感染，表現(xiàn)為對應(yīng)部位疼痛、發(fā)熱，此時需抗生素治療，必要時引流。淋巴結(jié)囊腫過大可能對術(shù)后放療造成影響，需要留置引流以恢復(fù)盆腔內(nèi)正常結(jié)構(gòu)。張翔醫(yī)生團(tuán)隊將持續(xù)為大家提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療，盡可能的為大家提供幫助，幫您解決相應(yīng)問題，感謝各位患友的關(guān)注！2024年03月16日134
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 為什么想到和各位病友聊聊這個極為少見的卵巢惡性腫瘤？源自門診的一位病人。對該病人的印象深刻，是因為她的兒子。初次，是在互聯(lián)網(wǎng)平臺遠(yuǎn)程咨詢我，之后，來到了我的門診。在見到患者本人前，我見了他兒子至少2次，每次都從寧波匆匆趕來。其實，我覺得有些事情，可能無需跑一趟；但是，這個男孩子很執(zhí)著，每次都會帶著問題而來。對于外院手術(shù)，來我院化療的患者，我們都會建議病理會診（把手術(shù)病理切片送到我們醫(yī)院病理科，再會診，出個結(jié)論），因為，病理非常重要。病理報告，相當(dāng)于給腫瘤定個性，它是溫和的腫瘤，還是兇險的腫瘤，該怎么治，完全取決于病理。當(dāng)然，現(xiàn)在的病理，除了一紙病理報告，還有分子檢測，包括基因檢測，免疫組化，等等。該患者的病理，等了很久，我也有些不好的預(yù)感。等得久，往往說明病理比較疑難，需要做免疫組化，或者病理科醫(yī)生討論。每次，我都會叮囑，下次門診要提醒我，病理報告出來沒。周四上午，患者兒子再次來到門診。我還有點驚訝，周三才看過門診，怎么今天來了？他告訴我，病理報告出來了，我一看，果不其然，卵巢癌肉瘤……這到底是一種怎樣的腫瘤？1.罕見（非常非常少見）：卵巢癌肉瘤，是卵巢癌的一種，占所有卵巢癌的1-4%，所以非常罕見。2.很兇險，預(yù)后極差：大多在初始結(jié)束1年內(nèi)復(fù)發(fā)，中位生存時間8-26個月，5年生存率28%3.名字的由來：癌肉瘤＝上皮成分+肉瘤間葉成分（同源性／異源性）。惡性腫瘤，有癌（是上皮來源的腫瘤），有肉瘤（間葉成分）。癌肉瘤同時有這兩種不同來源的成分。4.化療方案：因為癌肉瘤很少見，它的治療方案還是參考卵巢癌的方案，鉑類為基礎(chǔ)的方案仍然是金標(biāo)準(zhǔn)。5.靶向治療：研究很少！因為腫瘤極為少見，因此研究很少；正因為研究少，所以靶向治療不成熟，僅僅是個例報道。什么是個例報道？比如卵巢癌肉瘤患者，做了基因檢測，可能有BRCA突變，那我們就經(jīng)驗性的給與PARP抑制劑；再比如，如果有HER2過表達(dá)（免疫組化），我們就經(jīng)驗性的抗HER2治療。這類經(jīng)驗性的治療，都是沒有批準(zhǔn)的適應(yīng)癥，是根據(jù)個體的個體化治療。6.基因檢測：從第4/5條可以看出，對于這類極為少見的惡性腫瘤，確實建議做基因檢測，尤其覆蓋面廣的基因檢測，但是，覆蓋面越廣，往往意味著花費更貴，可能能找到靶向治療的線索，也很有可能竹籃子打水一場空。在一些極為兇險的腫瘤面前，醫(yī)生也束手無策。我想到這樣一句話，醫(yī)學(xué)是一個不完美的科學(xué)但是醫(yī)學(xué)是有溫度的。但愿，我們能給這些罕見而又兇險腫瘤的患者和家屬帶去些許幫助。參考文獻(xiàn)：GynecologicOncology142(2016)248-2542023年12月23日863
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 幾乎天天，我都會被患者及家屬問到這樣的問題，所以想通過科普的方式，分享給更多的朋友。問題1.葉醫(yī)生，我這腫瘤早期還是晚期？有沒有擴(kuò)散？為了區(qū)分腫瘤的擴(kuò)散程度，腫瘤有分期，分為I期，II期，III期，IV期（這是標(biāo)準(zhǔn)的寫法，發(fā)音就是1、2、3、4期）。分期越早越好。IV期（4期），就表示存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。舉個簡單例子，宮頸癌，如果有肺轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移，或者胸部淋巴結(jié)，頸部淋巴結(jié)，那么就是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，IV期。不同的腫瘤，惡性程度是不一樣的。怎么理解這句話么？以我的專業(yè)，婦科惡性腫瘤而言，卵巢癌，我們稱之為“沉默的殺手”，意即很難早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的時候絕大多數(shù)就是晚期，這就是腫瘤本身的性質(zhì)（惡性程度）。75%的卵巢癌患者，在腫瘤診斷時就是晚期（III+IV期），存在腹部、盆腔廣泛轉(zhuǎn)移，甚至胸腔，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。而子宮內(nèi)膜癌，因為有警示癥狀（往往表現(xiàn)為異常的陰道出血），所以80-90%的患者診斷是早期的，I期為主，所以治療效果很好。由此，可以看出，分期，是決定腫瘤治療效果非常關(guān)鍵的一個因素。當(dāng)然，腫瘤真的很復(fù)雜，即便是同樣的腫瘤，也有不同的類型，預(yù)后往往差別也很大，那我們怎么去衡量、估計治療效果么？請看下面的問題。問題2.葉醫(yī)生，保守估計，還能活多久呢？治療效果怎么樣呢？對于“還能活多久"這樣的問題，真的很難回答，沒法回答，而且讓患者及家屬很絕望、很悲觀。我的一個老病友這么跟我說，葉醫(yī)生，我的生命長度可能沒辦法延長了，但是寬度可以自己掌握，我盡可能讓自己活得好，活得有意義。怎么估計腫瘤的治療效果，我們在醫(yī)學(xué)上，有專業(yè)的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)怎么來的呢？不是醫(yī)生拍腦袋想的，而是根據(jù)患這腫瘤患者的數(shù)據(jù)疊加起來的一個平均數(shù)、中位數(shù)，它代表一個中位值，但是也有特別好的，以及特別不好的。此處，跟您分享2個最重要的數(shù)據(jù)：1）總生存，從診斷腫瘤到死亡，我們經(jīng)常用的是5年生存率，也就是說活過5年的概率。當(dāng)然，其實死因不單單是腫瘤，還有其他的原因。晚期卵巢癌(III+IV期）的5年生存率，30-40%，不同醫(yī)院數(shù)據(jù)略有不同，我們醫(yī)院以往統(tǒng)計數(shù)據(jù)是49%左右。都當(dāng)然，隨著藥物的研發(fā)，這數(shù)據(jù)也在不斷改善。而早期的卵巢癌(I+II期），5年生存率超過90%。2）無疾病進(jìn)展生存期，從腫瘤治療結(jié)束到復(fù)發(fā)的時間。這個數(shù)據(jù)，在晚期腫瘤中，更為重要。比如，晚期卵巢癌，以往沒有靶向藥，幾乎所有的卵巢癌都會復(fù)發(fā)，而中位復(fù)發(fā)的時間，是在治療后1-2年。希望這些基本概念的分享，能讓您對腫瘤有些許的認(rèn)識。2023年11月18日328
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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 婦科腫瘤患者，化療期間，為了保護(hù)外周血管（可以理解為手上的小血管）（因為化療藥物有“毒”，會損傷外周細(xì)小的血管），往往需要裝個輸液的“通路”。專業(yè)的說法是，PICC和PORT。PICC=外周靜脈中心導(dǎo)管，就是病友常說的“埋管子”PORT=輸液港到底該選擇哪個呢？為您簡單羅列幾個我能想到的差異。首先，從價格上來說，PICC較為便宜，輸液港較貴些，可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況來做選擇。第二，從時間上來說，PICC一般最多放1年，輸液港可以放5年。如果您的化療只要幾個月，且化療后，近今年內(nèi)再化療的可能性比較小（比如說復(fù)發(fā)風(fēng)險比較低），那么其實可以考慮PICC。如果您在之后的時間，可能一直或間斷要化療，那么輸液港的性價比就顯現(xiàn)出來了。第三，從維護(hù)頻率來說，PICC需要每周維護(hù)一次，其實這個頻率還可以，因為化療期間本身本周就要去醫(yī)院抽血，那么其實不算額外跑；輸液港，每個月維護(hù)一次。第四，從安裝方便程度來說，PICC就像打針一樣，比打針稍微復(fù)雜一些；那么輸液港呢，其實是一個局麻的小手術(shù)，在皮下（皮膚下面）置入一個小的輸液通道，會比PICC稍微復(fù)雜一些些。簡單總結(jié)，選擇合適自己的，就是最好的！2023年11月17日526
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李兵副主任醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 腺肌病、輸卵管介入科 有的婦科惡性疾病需要切除子宮，相信很多面臨切除子宮手術(shù)的女性都有同樣的困惱，不了解切除子宮對身體有怎樣的影響，今天，帶大家來了解一下。切除子宮對女性的影響子宮對于女性而言，有兩大常見的作用，一是來月經(jīng)，每個月子宮內(nèi)膜組織脫落產(chǎn)生月經(jīng)；二是孕育新生命，子宮是胚胎發(fā)育的場所。但除此之外，子宮對女性身體還其他的重要作用，比如神經(jīng)功能、支撐功能等等。切除子宮會產(chǎn)生哪些影響呢？1、憋尿功能失常子宮依靠主韌帶、骶韌帶、圓韌帶、闊韌帶、盆底肌肉、筋膜等支撐，一旦切除子宮就要切斷這些“支撐力”，子宮附近的膀胱、尿道、陰道、直腸就會出現(xiàn)脫垂現(xiàn)象，自然伴隨著憋尿功能失常。2、神經(jīng)功能損傷切除子宮不僅對這些韌帶、肌肉、筋膜有損傷，對子宮附近內(nèi)臟的神經(jīng)也有不同程度的損傷。膀胱、腸管、陰道的神經(jīng)纖維和盆從神經(jīng)均有損害，易引發(fā)膀胱功能減弱、結(jié)直腸功能減弱以及性功能障礙。3、卵巢提前衰竭雖然切除子宮并不影響雌性激素分泌，但最新研究表明，切除子宮影響卵巢周圍血液供給，促使卵巢提前衰退。敲重點：切除子宮手術(shù)一般不建議年輕女性做。4、生育功能喪失正因為子宮具有孕育生命的特征，因此切除手術(shù)意味著女性無法生育。一般來說切除子宮手術(shù)更傾向于已婚已育且45周歲以上女性，較為年輕的女性還是需要慎重考慮。子宮作為女性獨有的臟器，切除手術(shù)除了對憋尿功能、神經(jīng)功能、卵巢功能、生育功能有影響，對于女性的免疫系功能也有著重要影響。女性在日常生活中應(yīng)該定期做檢查，保持良好性生活，注意外陰衛(wèi)生，多做運動，規(guī)律生活是健康的前提。2023年11月08日357
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朱宏副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 婦科腫瘤科 婦科腫瘤是不是越快切除越好？早診早治是很多疾病的應(yīng)對關(guān)鍵，那婦科腫瘤呢？是不是也快切除越好呢？其實，婦科腫瘤的治療，早診早治當(dāng)然是更好的選擇，但婦科腫瘤不同于其他癌癥，并非越快切除越好。如一般來說，早期腫瘤的手術(shù)切除通常是主要治療方法，且早期手術(shù)治療可以最大程度減少腫瘤的擴(kuò)散和侵襲。但并非所有的婦科腫瘤都適合早期切除，如患者還有計劃要孩子，但子宮前切除術(shù)就不太適合，早期切除的話對生育產(chǎn)生不良的影響。因此，婦科腫瘤并不是越快切除越好，其治療策略應(yīng)個體化治療，要考慮許多因素，如腫瘤的類型、大小、分期、腫瘤發(fā)展的進(jìn)展速度、患者的整體情況等?？傊?，早期診斷和治療仍然是重要的。 但最終的決策應(yīng)考慮多種因素來確定最佳的治療時機(jī)。2023年10月18日36
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婦科腫瘤相關(guān)科普號
林蓓醫(yī)生的科普號
林蓓 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
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鄧元琪醫(yī)生的科普號
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院
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劉嘉琦醫(yī)生的科普號
劉嘉琦 副主任醫(yī)師
哈爾濱市北方人民醫(yī)院
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