-
姜民副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 外一科（胃腸外科） 惡性腹腔積液是指惡性腫瘤引起的腹腔過量液體積聚。病因可以是腫瘤細(xì)胞侵犯腹膜引起，也可是靜脈、淋巴管阻塞引起。男性惡性腹腔積液以胃腸道來源為主，女性以婦科腫瘤常見。一、診斷要點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn) 患者可無癥狀或表現(xiàn)為腹脹、消瘦、納差等癥狀，有時有腹痛，嚴(yán)重時橫隔抬高，影響胸廓運(yùn)動和呼吸。體格檢查腹部叩診有移動性濁音，有時可捫及包塊。（二）檢查手段 1、影像學(xué)檢查 CT或MRI可了解大致腹腔積液量和腹腔有否包塊、腹膜后淋巴結(jié)有否腫大、肝脾是否腫大。B超檢查對腹腔積液有較高的檢出率，并可進(jìn)行腹腔穿刺定位。2、腹腔積液檢查 惡性腹腔積液多為血性或漿液血性。腹腔積液蛋白濃度/血清蛋白濃度比＞0.4，腹腔積液LDH/血清LDH濃度比＞1.0，腹腔積液CEA或CA125升高提示為腫瘤性。腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查可以明確病理，但陽性率為40%，有時需要多次送檢。（三）診斷 根據(jù)患者惡性腫瘤病史，癥狀、體檢、影像學(xué)檢查證實(shí)有腹腔積液，腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查陽性結(jié)果可細(xì)胞學(xué)診斷。腹膜活檢可病理組織學(xué)確診。二、治療原則 惡性腹腔積液常提示患者屬于腫瘤晚期，治療原則為控制原發(fā)腫瘤同時局部治療。三、治療策略（一）全身治療對于化療敏感的腫瘤引起的腹腔積液，如卵巢癌、淋巴瘤、乳腺癌等，可采用全身化療控制原發(fā)腫瘤及腹腔積液。（二）局部腹腔積液引流腹腔穿刺放液可以暫時緩解癥狀，但快速大量放液可導(dǎo)致低血壓、低蛋白血癥，已經(jīng)水電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。（三）腹腔內(nèi)用藥一般認(rèn)為腹膜的吸收能力有限，藥物可高濃度地在腹腔內(nèi)使用，而較少產(chǎn)生全身性不良反應(yīng)。腹腔化療藥物可選用順鉑、塞替派、絲裂霉素C等，卡鉑可用于卵巢癌所致的腹腔積液。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑可以選用IL—2、干擾素、腫瘤壞死因子等。1、順鉑40~80mg+等滲加溫液體1000~2000ml / 腹腔內(nèi)注射2、氟尿嘧啶500~1000mg+等滲加溫液體1000~2000ml / 腹腔內(nèi)注射3、絲裂霉素10~20mg+等滲加溫液體1000~2000ml/腹腔內(nèi)注射 4、卡鉑300~400mg+等滲加溫液體1000~2000ml / 腹腔內(nèi)注射（四）放療對淋巴管、靜脈阻塞及原發(fā)腫瘤放療敏感的腹腔積液患者，可選用局部放療、全腹移動條照射，以控制腹腔積液的產(chǎn)生并使回流通暢減少腹腔積液。（五）對癥支持治療臥床休息、限制鈉鹽攝入、給予利尿劑等，也可以靜脈補(bǔ)充白蛋白支持治療。（六）其他腹腔—靜脈分流術(shù)可以用于治療難以控制的惡性腹腔積液，常見并發(fā)癥有發(fā)熱、肺腫瘤栓塞、腹腔感染等。其他治療手段有腹腔熱療及熱化療。2011年06月12日
18442
0
1
-
陳小祥主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 婦瘤外科 子宮頸癌 宮頸癌（cervicalcancer）是我國最常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病高峰年齡在50～55歲，近年來年輕宮頸癌的發(fā)病有逐漸增高的趨勢。 病因尚未完全明確，多認(rèn)為與早婚、性生活紊亂、多產(chǎn)、種族等因素有關(guān)，近年來的研究認(rèn)為人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要危險因素，其中以HPV16、18、31、33等高危型為主。病理上可分為以下類型： 1．宮頸癌的癌前病變宮頸癌的癌前病變即為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN），表現(xiàn)為上皮底層細(xì)胞增生、排列紊亂，并出現(xiàn)核大深染、染色質(zhì)分布不均等異型改變。CIN分為三級，CINⅠ級指異型細(xì)胞局限于上皮層的下1/3，CINⅡ級指異型細(xì)胞局限于上皮層的下1/3～2/3，CINⅢ級指異型細(xì)胞幾乎累及全部或累及全部上皮層（原位癌）。若侵及宮頸腺體腺上皮則稱為宮頸原位癌累及腺體。 2．宮頸浸潤癌 異型細(xì)胞突破上皮基底膜，侵及間質(zhì)，即為宮頸浸潤癌（invasivecarcinomaofcervixuteri）。 （1）鱗狀細(xì)胞癌占宮頸癌的80～85％。 ①巨檢早期僅表現(xiàn)為宮頸糜爛樣改變，病情發(fā)展可表現(xiàn)為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型及頸管型。 ②鏡檢 鏡下早期浸潤癌：在原位癌的基礎(chǔ)上突破上皮基底膜，浸潤間質(zhì)，深度≤5mm，寬度≤7mm。 浸潤癌：浸潤間質(zhì)的范圍超出了鏡下早期浸潤癌，在組織學(xué)上分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級（即高分化、中分化和低分化）。 （2）腺癌占15～20％。 ①巨檢多來自宮頸管內(nèi)，呈浸潤性生長，可使宮頸管呈桶樣改變。 ②鏡檢包括宮頸粘液腺癌、惡性腺瘤及腺鱗癌等。 臨床主要表現(xiàn)為以下癥狀： 1．陰道流血早期多為接觸性出血（性生活后或婦科檢查后少量出血），后期則為不規(guī)則陰道流血，出血是因?yàn)槟[瘤破潰所致。外生型癌出血較早而量多，內(nèi)生型出血較晚。 2．陰道排液由腫瘤表面滲出所致，可為白色或血性排液。若有壞死感染則排液可呈泔水樣或膿性，有惡臭。 3．晚期癥狀晚期累及鄰近器官或組織時可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如尿頻尿急、便秘、下肢腫脹疼痛等，可出現(xiàn)惡液質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。 根據(jù)臨床表現(xiàn)、婦科檢查（包括三合診檢查）可作出初步診斷。可利用宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行宮頸癌的篩查，對于宮頸病變不典型的病例可以利用宮頸上皮的碘試驗(yàn)、氮激光腫瘤固有熒光試驗(yàn)和陰道鏡檢查協(xié)助確定可能的病變范圍，通過活組織的病理組織學(xué)檢查進(jìn)行確診。 1．宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查即刮取宮頸移行帶區(qū)的細(xì)胞行細(xì)胞學(xué)檢查，方法有巴氏分類法和TBS分類法，現(xiàn)TBS分類法正逐漸取代巴氏分類法。在TBS分類中有上皮細(xì)胞異?；虬褪息蠹壖耙陨蠒r需進(jìn)行宮頸的活組織檢查。 2．陰道鏡檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級以上、TBS法鱗狀上皮內(nèi)病變及腫瘤固有熒光檢查陽性者，應(yīng)通過陰道鏡的放大作用，尋找宮頸表面的可疑組織，提高活檢的準(zhǔn)確率。 3．宮頸活組織檢查對于宮頸的明顯病灶可直接鉗取，注意避開壞死組織鉗取新鮮組織。對于宮頸病變不典型的可借助于碘試驗(yàn)、氮激光腫瘤固有熒光試驗(yàn)和陰道鏡檢查協(xié)助確定可能的病變范圍進(jìn)行取材活檢。無輔助手段時可在鱗柱交接部的3、6、9、12點(diǎn)進(jìn)行活檢。若宮頸刮片陽性而宮頸表面光滑或活檢陰性，應(yīng)刮取宮頸管內(nèi)膜組織送檢。 4．宮頸錐切對于宮頸刮片多次陽性而活檢陰性、或活檢為原位癌需要進(jìn)一步檢查有無間質(zhì)浸潤時可行錐切術(shù)。宮頸錐切包括常規(guī)手術(shù)切除、LEEP技術(shù)或冷凝刀切除。 宮頸癌應(yīng)與宮頸的其他病變相鑒別，如宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸腺上皮外翻、宮頸結(jié)核等宮頸良性病變；宮頸乳頭狀瘤、宮頸管肌瘤、宮頸粘膜下肌瘤等宮頸良性腫瘤；宮頸肉瘤、淋巴瘤、惡性黑色素瘤等其他惡性腫瘤等，鑒別依據(jù)為病理組織學(xué)檢查。 治療原則：應(yīng)根據(jù)臨床分期、患者年齡、全身情況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施，常用的治療方法包括手術(shù)、放療及化療。 （一）外科手術(shù) 1.手術(shù)治療原則手術(shù)只適用于早期患者，手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是在完成治療的同時可以保留卵巢和陰道的功能，目前對早期的中青年患者應(yīng)首選手術(shù)治療?；加袊?yán)重心血管疾病、嚴(yán)重糖尿病等不能耐受手術(shù)者應(yīng)改行放射治療。適用于各期患者，是宮頸癌的主要治療手段，主要用于Ⅱb期以上和身體條件不適于手術(shù)者。包括腔內(nèi)后裝放射治療和體外照射治療。治療原則是在盡可能保護(hù)正常組織和重要器官的前提下，最大限度的殺滅癌細(xì)胞，盡量提高治療效果，盡量降低并發(fā)癥的發(fā)生。宮頸癌的放射治療以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍。腔內(nèi)治療采用放射源為銥192（192Ir）或銫137（137Cs）的后裝治療機(jī)，用于治療宮頸局部的原發(fā)灶；體外照射則采用直線加速器或鈷60(60Co）等，用于治療宮頸原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶?；熤饕糜谳^晚期局部大病灶、復(fù)發(fā)患者的治療及手術(shù)或放療前的輔助治療。 宮頸癌患者的預(yù)后與臨床分期、病理類型、病理分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及治療方法等因素密切相關(guān)。早期患者手術(shù)與放射治療效果相近。晚期患者、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者及宮頸腺癌等預(yù)后差。各期患者的5年生存率為：Ⅰ期>85％；Ⅱ期50％；Ⅲ期25％；Ⅳ期5％。晚期病例的主要死因有①尿毒癥：腫瘤壓迫雙側(cè)輸尿管引起；②出血：癌灶侵犯大血管引起；③感染：局部或全身感染；④惡病質(zhì)：全身重要器官轉(zhuǎn)移或全身衰竭而死亡。 第一次隨訪在出院后1個月，治療后第1年每2～3個月復(fù)查1次。第2年每3～6個月復(fù)查1次，第3～5年每6個月復(fù)查1次。第6年開始每年復(fù)查1次。隨訪內(nèi)容主要為盆腔檢查，根據(jù)病情可進(jìn)行陰道復(fù)發(fā)灶活檢、胸部X光片、肝脾腎超聲、盆腔CT及MRI等檢查。子宮內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的上皮性惡性腫瘤，絕大多數(shù)為腺癌。為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為58～61歲，近年發(fā)病率有上升趨勢。 子宮內(nèi)膜癌的確切病因仍不清楚，可能與下列因素有關(guān)： 1．雌激素對子宮內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激與無排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤）、絕經(jīng)后長期服用雌激素而無孕酮拮抗、長期服用他莫昔芬等因素有關(guān)。 2．子宮內(nèi)膜增生過長部分子宮內(nèi)膜增生過長可以發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌，約有30％的不典型增生過長發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。 3．體質(zhì)因素內(nèi)膜癌的發(fā)生與肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)及絕經(jīng)后延等因素相關(guān)。 4．遺傳因素約20％內(nèi)膜癌患者有家族史。 子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀包括異常陰道流血、陰道排液等，早期可無明顯癥狀。 1．陰道流血：未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。絕經(jīng)者表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量可多可少，大量出血者少見。 2．陰道排液：部分患者訴陰道排液增多，早期多為漿液性或漿液血性排液，晚期合并感染則有膿血性排液，并有惡臭。 3．疼痛：晚期出現(xiàn)疼痛。因癌瘤浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)所致，可向下肢及足部放射。癌灶侵犯宮頸，堵塞宮頸管導(dǎo)致官腔積膿時，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。 4．全身癥狀：晚期患者常伴全身癥狀，如貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱及全身衰竭等。 早期時婦科檢查無明顯異常，子宮正常大小、活動好。在病情的發(fā)展過程中，子宮逐漸增大、質(zhì)地軟；晚期時可見癌組織自宮口脫出、質(zhì)脆、觸之易出血。若合并宮腔積膿，則子宮明顯增大，質(zhì)軟，呈囊性。若癌灶向周圍浸潤，則可在宮旁或盆腔內(nèi)捫及腫物。 分段刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌最常用的和最可靠的活檢方法。其他輔助診斷方法，的如B型超聲檢查、宮腔鏡檢查、MRI、CT、淋巴造影、細(xì)胞學(xué)檢查等都是子宮內(nèi)膜癌的常用檢查和診斷手段。 子宮內(nèi)膜癌的治療應(yīng)根據(jù)子宮大小、肌層是否被癌浸潤、宮頸管是否累及、癌細(xì)胞分化程度及患者全身情況等而定。主要的治療為手術(shù)、放療及藥物治療，可單用或綜合應(yīng)用。 手術(shù)為首選的治療方法，尤其對早期病例。放療、化療主要用于不宜手術(shù)的患者，也用于術(shù)前、術(shù)后的輔助治療。其他治療包括激素治療、中醫(yī)中藥治療等。 影響子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后因素主要為腫瘤的病理類型、分化程度、肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，另外患者的身體狀況以及治療的效果也可以影響患者的預(yù)后。5年生存率分別為IaIb期94％、Ⅱ期84％、Ⅲ期40～60％。 卵巢癌 卵巢癌是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一。因其發(fā)病隱匿、早期無明顯表現(xiàn)，診斷時多為晚期。其死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首，5年生存率20～30％。 卵巢組織成分復(fù)雜，是全身各臟器原發(fā)腫瘤類型最多的器官，除類型繁多，尚有良性、交界性(低度惡性潛能)和惡性之分。卵巢亦為胃腸道惡性腫瘤、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移的常見部位。因位于盆腔深部，異常時檢查難發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀多屬晚期，應(yīng)高度警惕。發(fā)病原因至今不明，可能與生育狀況、遺傳或基因變化相關(guān)。組織病理學(xué)上卵巢癌分為以下幾種類型： 1．卵巢上皮性腫瘤占卵巢腫瘤50％～70％，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85％～90％。發(fā)病年齡多為30～60歲。組織學(xué)上可分為良性、交界性和惡性三類。交界性腫瘤是指上皮細(xì)胞增生活躍及核異型，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加，但無間質(zhì)浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤，生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低，復(fù)發(fā)遲。惡性卵巢上皮性腫瘤包括漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、卵巢子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌等。 2．卵巢生殖細(xì)胞腫瘤為來源于生殖細(xì)胞的一組卵巢腫瘤，其發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，占卵巢腫瘤的20％～30％。好發(fā)于兒童及青少年。 卵巢性索間質(zhì)腫瘤來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，占卵巢惡性腫瘤的5％～8％，此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能，故又稱功能性卵巢腫瘤。 卵巢惡性腫瘤早期多無癥狀，可在婦科檢查發(fā)現(xiàn)。患者多在出現(xiàn)腹脹、腹部腫塊及腹水時就診。婦科檢查時發(fā)現(xiàn)腫塊多為雙側(cè)，實(shí)性或囊實(shí)性，表面凹凸不平，不活動，常伴有腹水，若有盆腔內(nèi)播散則可觸及子宮直腸窩種植結(jié)節(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)相應(yīng)部位的表現(xiàn)。腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若壓迫盆腔靜脈，出現(xiàn)下肢浮腫；若為功能性腫瘤，產(chǎn)生相應(yīng)的雌激素或雄激素過多癥狀。晚期可表現(xiàn)消瘦、嚴(yán)重貧血等惡液質(zhì)征象。 根據(jù)患者年齡、病史及體征，可初步確定為卵巢腫瘤，應(yīng)注意鑒別良惡性腫瘤，診斷困難時可作以下輔助檢查。 1．細(xì)胞學(xué)檢查有腹水者可行腹腔穿刺行腹水腫瘤細(xì)胞檢查，若有胸腔積液亦應(yīng)作細(xì)胞學(xué)檢查以確定有無胸腔轉(zhuǎn)移。 2．B型超聲檢查可檢測腫塊部位、大小、形態(tài)等，提示腫瘤性質(zhì)(囊性或?qū)嵭?，囊?nèi)有無乳頭)以及初步鑒別卵巢腫瘤、腹水和結(jié)核性包裹性積液。 3．CT、MRI檢查良性腫瘤囊壁薄、光滑、囊內(nèi)回聲均勻；惡性腫瘤輪廓不規(guī)則，可有囊內(nèi)乳頭或向周圍浸潤或伴腹水?？娠@示腹腔內(nèi)臟器的情況及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 4．腹腔鏡檢查對中等大小以下的腫瘤可直接觀察腫塊及其與周圍的關(guān)系，可在病變原發(fā)和轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行活檢。但若術(shù)前檢查疑似惡性腫瘤者，術(shù)中對包膜完整的腫瘤不宜穿刺以防腫瘤細(xì)胞的種植轉(zhuǎn)移。 5．實(shí)驗(yàn)室檢查常用的有CA125、AFP、HCG等，可用于輔助診斷及病情監(jiān)測。 (1)CA125：80％卵巢上皮癌患者CAl25水平高于正常值；90％以上患者CAl25水平的高低與病情緩解或惡化相一致，可用于病情監(jiān)測和隨訪，敏感性高。 (2)AFP：卵巢內(nèi)胚竇瘤顯著增高，未成熟畸胎瘤、混合性無性細(xì)胞瘤中含卵黃囊成分者亦有增高。 (3)HCG：對于原發(fā)性卵巢絨癌有特異性，部分惡性生殖細(xì)胞腫瘤亦有升高。 (4)CEA：粘液性卵巢癌及胃腸道癌的卵巢轉(zhuǎn)移癌可升高。 (5)性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。 治療原則是以手術(shù)為主，輔以化療、放療及其他綜合治療。根據(jù)探查及術(shù)中冰凍病理檢查結(jié)果，決定腫瘤分期及手術(shù)范圍。對晚期病例亦應(yīng)盡量切除腫瘤以減少腫瘤細(xì)胞負(fù)荷?；瘜W(xué)藥物治療為主要的輔助治療。暫無法施行手術(shù)的晚期患者，可行術(shù)前化療。放射治療為手術(shù)和化療的輔助治療。 預(yù)后與分期、組織學(xué)分類及分級、患者年齡及治療方式等有關(guān)。卵巢癌總的5年生存率為20～30％。Ⅰa和Ⅰb期癌局限于包膜內(nèi)，5年生存率可達(dá)90％，Ⅰc期為68％。早期好于晚期、組織高分化者好于低分化者、對化療藥物敏感者好于耐藥者、術(shù)后殘?jiān)钪睆?1cm者好于>1cm者。 卵巢癌易于復(fù)發(fā)，應(yīng)長期隨訪和監(jiān)測，若有復(fù)發(fā)則應(yīng)再次手術(shù)和化療。2011年02月22日12616
1
0
-
李秀琴主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 婦科腫瘤 我是婦科腫瘤醫(yī)生，從事臨床工作25年，每次看到晚期腫瘤患者，特別是很多年輕的晚期患者都感到很心痛，因?yàn)槲覀兌贾腊┌Y尚不能治愈，晚期也很難延長太多的生命，但是如果能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，有些腫瘤患者經(jīng)過治療是可以長期生存的。遺憾的是多數(shù)婦女不但缺乏醫(yī)學(xué)常識、更加缺乏健康體檢的意識，使本不應(yīng)該發(fā)生的腫瘤發(fā)生了，本應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤拖延到了晚期。近年來各種惡性腫瘤的發(fā)病在全球范圍內(nèi)呈逐漸上升，女性惡性腫瘤也是一樣，如乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。值得欣慰的是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有些腫瘤的病因已經(jīng)清楚，治療技術(shù)的進(jìn)步和新藥的不斷出現(xiàn)，使得個別腫瘤可以預(yù)防。很多腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療使得長期生存成為可能，為腫瘤患者帶來了福音。進(jìn)入21世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生巨大變化之一，就是從治療疾病向預(yù)防疾病的轉(zhuǎn)化，但是我們國家的多數(shù)老百姓尚缺這樣的理念，寧愿得了疾病或是惡性腫瘤后再花大把的錢去治療，也不愿意花很少的錢去體檢和健康篩查。我曾經(jīng)遇到這樣一個患者，女性38歲，身穿貂皮大衣，披金戴銀的很富貴前來就診；在婦科檢查時我發(fā)現(xiàn)其宮頸肥大明顯，我問其是否做過宮頸癌的篩查？她答“沒有”。我又問 是否同意做一個篩查？她馬上問，“我得宮頸癌了？”我說不是，你的宮頸外觀很肥大，從未做過篩查應(yīng)該做一個健康篩查?；颊哂謫枴白鲆淮味嗌馘X？”我答，需做一項(xiàng)細(xì)胞學(xué)198元，及致癌病毒檢測350元，共500多元?；颊哂謫枴澳憧次蚁竦冒┝?？”我說不像得癌，但是如果有癌前病變存在，肉眼是看不出來的?；颊擢q豫片刻說，“你看我現(xiàn)在不是沒得癌嗎，我先不查了”。因此，在三八婦女節(jié)來臨之際，淺談一點(diǎn)女性惡性腫瘤的保健和預(yù)防。乳腺癌：乳腺癌發(fā)病居女性惡性腫瘤的首位,占女性所罹患的全部惡性腫瘤的23%。是威脅女性身體健康的最主要疾病之一。在中國,乳腺癌的發(fā)病高峰年齡在45 ~50歲左右,比西方國家早5-10年。雖然現(xiàn)在尚不能在癌前發(fā)現(xiàn)，也不能治愈，但早期治療可以長期存活。早期發(fā)現(xiàn)主要依賴于女性對乳腺癌知識的認(rèn)知及經(jīng)常做乳房自檢，同時每年做一次彩超或鉬靶檢查，乳腺自檢的方法就是：用手指平模乳腺（不是捏或掐），體會有否硬塊或結(jié)節(jié)，如有異常及早到醫(yī)院就診。另外，乳腺癌是雌激素依賴性腫瘤，對圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女不要盲目的補(bǔ)充雌激素和吃保健品，如有需要應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測下進(jìn)行補(bǔ)充，特別是有乳腺癌家族史者。宮頸癌：是女性惡性腫瘤的第二位，近幾年在我國發(fā)病急劇上升，而且年輕化明顯，我們治療的最小的患者20左右歲。性生活出血是宮頸癌或癌前病變的最常見的癥狀，如果出現(xiàn)應(yīng)立即就診。現(xiàn)在已經(jīng)明確了宮頸癌和癌前病變是感染性疾病，病因是HPV病毒感染。沒有HPV病毒感染就可以不患宮頸癌?，F(xiàn)在已經(jīng)有了HPV的疫苗，就像我們小時候接種麻疹或卡介苗一樣，但是需要在16歲以前沒有性生活史或沒有HPV（人乳頭瘤病毒）感染之前使用。另外， HPV感染通常為一過性，多數(shù)可以自行清除，平均需要時間為8個月。通常只有持續(xù)HPV感染才會發(fā)生CIN（宮頸癌前病變）或?qū)m頸癌。一般HPV感染后平均需8－24個月發(fā)展為CIN I-III（分輕、中、重度），再平均8－12年發(fā)生宮頸癌。因此，在美國，性生活史超過3年或大于21歲的女性就應(yīng)該開始進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，并且每年一次。對于年齡超過30歲的女性可以應(yīng)用每3年一次的細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危HPV檢查替代每1-2年進(jìn)行一次的細(xì)胞學(xué)檢查。也有國家對有性生活史的女性只進(jìn)行高危HPV檢查，認(rèn)為也可以較好的進(jìn)行宮頸癌的篩查。總之，宮頸癌是可以預(yù)防，可以治療和治愈甚至可以消滅的疾病。只是需要我們廣大婦女每年少買一件衣服或一件首飾的錢，做一次健康篩查！在癌前病變期或早期發(fā)現(xiàn)、早期治療即可。子宮內(nèi)膜癌：是女性惡性腫瘤的第三位，也是雌激素依賴性腫瘤，近年的發(fā)病也逐漸升高，因多發(fā)生在絕經(jīng)后，認(rèn)為是老年婦女疾病，有肥胖、高血壓和糖尿病三聯(lián)征者為高危人群。但近些年有年輕化趨勢，特別是有月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)稀發(fā)）、不孕、肥胖的婦女是高發(fā)人群，我們診治的最小子宮內(nèi)膜癌患者是20歲的小女孩。進(jìn)入圍絕經(jīng)期（更年期）婦女，會反復(fù)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)和稀發(fā)，容易誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌，圍絕經(jīng)期有月經(jīng)不調(diào)、不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血者應(yīng)及時到醫(yī)院就診，做超聲檢查排除內(nèi)膜癌可能。另外，在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后有補(bǔ)充雌激素的婦女應(yīng)該像乳腺癌一樣在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。卵巢癌：也是婦女常見的惡性腫瘤，雖然發(fā)病率居第四位，但其死亡率卻居首位，是對婦女威脅最大的腫瘤。早期沒有癥狀，也沒有早期診斷的方法，發(fā)現(xiàn)70%患者已屬于晚期。因此，預(yù)防的唯一方法是每年做一次婦科檢查和一次盆腔超聲，對附件區(qū)實(shí)性腫塊和囊性腫塊達(dá)到5cm以上應(yīng)該及早手術(shù)治療。另外，對腹脹、食欲不振、腹部不適的婦女除了檢查胃腸道外，應(yīng)做個盆腔超聲，因?yàn)楹芏嗦殉舶┗颊咴缙诔霈F(xiàn)上述癥狀。衷心希望廣大婦女提高自我保健意識，關(guān)愛健康和生命，因?yàn)槟銈兊慕】店P(guān)系到家庭幸福、社會和諧及穩(wěn)定。 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦科腫瘤病房 李秀琴本文系李秀琴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年03月28日9938
2
0
-
汪希鵬主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2006年，那時我還在仁濟(jì)醫(yī)院工作期間，由我執(zhí)筆，和狄文教授，在上海文匯報發(fā)表一篇科普文章《重視婦科腫瘤的常見癥狀》?，F(xiàn)將該文部分內(nèi)容更新修改后，貼于此處，以飧讀者。 現(xiàn)代社會，腫瘤是威脅人類健康的主要?dú)⑹种弧Ｅ陨诚到y(tǒng)最為常見的腫瘤分別是宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。在中國，對女性而言，乳腺癌和宮頸癌是女性所有腫瘤類型中最常見的兩類腫瘤，而在國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)，由于普查工作的大力實(shí)施，宮頸癌發(fā)病率顯著下降。子宮內(nèi)膜癌，又稱宮體癌，近年來發(fā)病率有顯著上升的趨勢，可能與女性壽命延長有關(guān)，此外醫(yī)療保健和醫(yī)療檢查使女性對異常子宮出血具有保健意識和警覺，還有過多的接觸或應(yīng)用雌激素類物質(zhì)，在美國等發(fā)達(dá)國家，內(nèi)膜癌是發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤。近些年，卵巢癌引起了廣泛的注意，一方面由于發(fā)病率的顯著上升，此外它是婦科腫瘤中惡性程度最高，預(yù)后最差的腫瘤，而在美國，它是第四位導(dǎo)致女性因腫瘤而死亡的病因。所以，這三類最常見的婦科腫瘤嚴(yán)重影響廣大婦女的健康，在平常的日常生活中，要加強(qiáng)自身保健意識，特別是有家族史的女性，注意腫瘤發(fā)生的潛在癥狀。子宮頸癌仍是威脅我國婦女的發(fā)病率最高的婦科腫瘤。發(fā)病時的年齡跨度較大，15－85歲，高峰年齡是在50歲，但是近年來發(fā)現(xiàn)，子宮頸癌患者有年輕化趨勢，《30－40患者明顯增多?，F(xiàn)在已明確，95％以上的子宮頸癌發(fā)生與一種成為人類乳頭狀病毒（HPV）感染關(guān)系密切，感染這種病毒屬于性傳播疾病，所以性生活過早，多個性伙伴，以及多次不潔性生活史女性是患病高危人群。其實(shí)還有部分的女性完全是由丈夫感染HPV后，過繼感染而來的，所以保持夫婦之間和諧健康的性生活，對于女性健康也是非常重要的。80％的子宮頸癌患者都有性生活后陰道出血或者血性分泌物增多表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上稱為“接觸性陰道出血”，這種出血特點(diǎn)與月經(jīng)周期無關(guān)，顏色鮮紅，量可多可少，但大部分患者都可以自發(fā)止血；此外就是性生活后立即發(fā)生，這與陰莖撞擊宮頸病變部位引起出血有關(guān)。所以，有的患者自述為“同房后出血”而到醫(yī)院就診時才發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然宮頸良性病變，也會表現(xiàn)為“接觸性陰道出血”，例如慢性宮頸炎、宮頸小血管竇等。不管怎樣，出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)到醫(yī)院就診排出子宮頸癌的可能。還有一部分宮頸癌患者，部分早期甚至晚期的患者，完全無任何臨床表現(xiàn)，只是在例行婦科普查時才被發(fā)現(xiàn)。所以有性生活史的女性，應(yīng)重視婦科檢查。在發(fā)達(dá)國家，為什么宮頸癌發(fā)病率非常低，這主要是得益于“宮頸刮片”的功勞，最常見的婦科檢查就包括這種項(xiàng)目，就一只薄的小竹片刮取宮頸表面和頸管內(nèi)部分組織，然后檢查是否存在癌前病變的異性細(xì)胞和癌變細(xì)胞。在我國絕大部分都已普及了這種檢查，然而由于種種因素，還需要加強(qiáng)健康宣傳。近些年由于發(fā)現(xiàn)HPV感染與宮頸癌發(fā)生的密切關(guān)系，有的醫(yī)院還推薦檢測宮頸內(nèi)HPV病毒。結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查和HPV病毒檢查能夠更早期的發(fā)現(xiàn)宮頸病變，及時推薦部分患者進(jìn)行陰道鏡活檢，進(jìn)一步明確宮頸病變的性質(zhì)。 子宮內(nèi)膜癌是常見婦科腫瘤中預(yù)后最好的一種，因?yàn)榇蟛糠只颊弑辉\斷為該病時都處于臨床的早期階段。絕經(jīng)后陰道出血是大部分患者就診時的主訴，由于婦女保健知識的大力宣傳，當(dāng)絕經(jīng)后（停經(jīng)至少1年）再次發(fā)生出血時，大部分女性能意識到這是異常的出血，隨之而來的焦慮和緊張狀態(tài)，能夠盡快到醫(yī)院就診，內(nèi)膜癌的診斷是依靠宮腔刮出物的病理檢查，比較方便快捷，因此能夠早期發(fā)現(xiàn)。但是也一部分患者并未絕經(jīng)，但是月經(jīng)也不規(guī)則，表現(xiàn)為不規(guī)則的出血或者經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，這時千萬不要認(rèn)為是一時的月經(jīng)紊亂，個別女性具有一些醫(yī)學(xué)知識，自認(rèn)為絕經(jīng)期一段特殊時間，其實(shí)不然，即使做出“功能性子宮出血”也是婦產(chǎn)科醫(yī)生排出內(nèi)膜癌可能基礎(chǔ)上。大部分的患者，也需要宮腔刮出物病理診斷。內(nèi)膜癌患者有時也會表現(xiàn)為陰道異常的分泌物，這是由于腫瘤的滲出物或者繼發(fā)感染感染所致，但是不如宮頸癌常見，單純表現(xiàn)為異常分泌物而不伴有出血者是非常少見的。還有一些患者表現(xiàn)為下腹部疼痛，這可能與癌灶引起子宮痙攣收縮有關(guān)。內(nèi)膜癌患者發(fā)病前，往往已經(jīng)有高危因素，需要引起重視。1. 肥胖能顯著增加內(nèi)膜癌的風(fēng)險，體重超過正常的15％，特別是身材短小的向心性肥胖女性，其危險度增加3倍，盡早減肥是有益的；2. 糖尿病患內(nèi)膜癌的風(fēng)險也是正常人的2.8倍，即使在血糖控制良好的狀況下，內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險不能相應(yīng)降低；3. 高血壓女性發(fā)生內(nèi)膜癌的風(fēng)險是血壓正常女性的1.5倍，有學(xué)者將上述三者肥胖－高血壓－糖尿病總結(jié)為內(nèi)膜癌好發(fā)的“三聯(lián)癥”，值得引起重視；4. 未孕婦女也發(fā)現(xiàn)是內(nèi)膜癌發(fā)生的高危人群之一，可能由于內(nèi)膜長期收到雌激素的刺激作用；5. 晚絕經(jīng) 52歲或52歲以后絕經(jīng)者患內(nèi)膜癌風(fēng)險比49歲以前絕經(jīng)者增加2.4倍，越晚絕經(jīng)，由于后幾年大多數(shù)并無排卵，所以延長了雌激素對內(nèi)膜的刺激作用。6. 其他一些高危因素包括，多囊卵巢綜合征和分娩刺激的卵巢腫瘤等，體內(nèi)過高的雌激素狀態(tài)也能刺激內(nèi)膜發(fā)生癌變。所以，近絕經(jīng)期婦女加強(qiáng)自我保健意識，任何情況下的異常出血，不要忽視，特別有上述高危因素存在時，應(yīng)及時醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。這樣才能早發(fā)現(xiàn)，早治療，也就能有好的預(yù)后。 卵巢癌是惡性程度最高的婦科腫瘤，主要是由于卵巢懸掛于盆腔，卵巢癌患者缺乏典型的臨床癥狀，不像內(nèi)膜癌和宮頸癌，缺乏有效的篩查方法，大約75％女性被診斷該病時，實(shí)際上處于晚期階段，表現(xiàn)為盆腔和腹腔臟器的廣泛轉(zhuǎn)移，還有的患者有大量的腹水，此外卵巢癌細(xì)胞對以后的化療能逐步產(chǎn)生耐藥，使患者失去了治療的機(jī)會，所以5年生存率始終徘徊在30％左右。腹部包塊是常見的癥狀，然而早期包塊不大，患者不易察覺，甚至有時包塊達(dá)到臍水平以上時也未發(fā)現(xiàn)。腹脹或者腰圍增粗、體重增加也是不典型癥狀，由大量的腹水引起，有的患者由于大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移嚴(yán)重而呈餅塊時，能在上腹部觸到浮球感的大包塊。有相當(dāng)一部分患者是由于腹水引起的癥狀而來院就診的。有的患者還可能出現(xiàn)低燒，食欲不振、惡心、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。這時大部分患者實(shí)際已發(fā)生了腹腔的廣泛轉(zhuǎn)移。卵巢癌可能是婦科腫瘤中家族史最強(qiáng)的腫瘤，研究表明，有卵巢癌或者乳腺癌家族史婦女，發(fā)生卵巢癌風(fēng)險顯著增大，所以進(jìn)入40歲后，卵巢癌發(fā)病的高峰期間時，更應(yīng)注意婦科體檢，在國內(nèi)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，將卵巢癌的腫瘤標(biāo)志CA125也列入常規(guī)體檢項(xiàng)目，CA125是篩查卵巢癌非常有效的生化指標(biāo)，它也是目前最為成功的腫瘤標(biāo)志物之一，還能用于卵巢癌治療過程中的監(jiān)測指標(biāo)和判斷復(fù)發(fā)的指標(biāo)。婦科盆腔檢查和B超檢查也是發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)包塊有效手段，這些都是婦科檢查的常規(guī)檢測項(xiàng)目。所以千萬不要忽略婦科檢查。卵巢癌中有一類來自于生殖細(xì)胞分化而來得腫瘤，稱為卵巢生殖細(xì)胞瘤，常見的如未成熟畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤等。患者發(fā)病年齡小，平均年齡大約20歲左右，檢查有腹部包塊，而且往往是由于包塊扭轉(zhuǎn)或者破裂而發(fā)現(xiàn)的，表現(xiàn)為突發(fā)性下腹痛、伴惡心嘔吐，有時出現(xiàn)休克癥狀，此外病情進(jìn)展快，這是年輕女性好發(fā)的卵巢癌的特點(diǎn)，常需急診手術(shù)治療，往往術(shù)中發(fā)現(xiàn)是惡性。 以上婦科腫瘤都是常見的腫瘤類型，給婦女的健康帶來嚴(yán)重危險。所以平時應(yīng)具備健康意識，注意每年的婦科檢查，不要忽略平時的典型的不適體征，及時醫(yī)院就診，任何腫瘤都是這樣的一個原則，早發(fā)現(xiàn)、早治療。2009年10月14日11725
2
2
-
蘇小容副主任醫(yī)師 欽州市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 許多女性對這位“好朋友”的感覺都是又愛又恨，確切地說它不是你每個月翹首期盼的對象，但是如果它姍姍來遲，你又會變得焦躁，坐立不安。女性的月經(jīng)周期、經(jīng)血量、經(jīng)血顏色是非常獨(dú)特的女性健康信號，它們微小的變化有可能是你的內(nèi)分泌失調(diào)、炎癥等疾病的體現(xiàn)。以我院婦科專家數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)提出女性常見陰道異常出血癥狀應(yīng)警惕可能出現(xiàn)的婦科疾病、更是許多婦科腫瘤的臨床表現(xiàn)。 癥狀1：月經(jīng)量明顯增多，比平時的量增多一倍甚至更多，伴有大血塊，突然站起時，大量經(jīng)血涌出，嚴(yán)重時出現(xiàn)頭暈、眼花、渾身無力等貧血表現(xiàn)。可能原因：放置節(jié)育環(huán)引出的出血、子宮肌腺癥、排卵型功能失調(diào)性子宮出血。 癥狀2：周期不規(guī)則的陰道出血，時有時停，時而量多，量多時、時少?？赡茉颍簾o排卵型功能性子宮出血、早期的子宮內(nèi)膜癌。 癥狀3：陰道出血連綿不斷，中間沒有干凈的時候，出血量可多可少?？赡茉颍荷车缾盒阅[瘤、宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌 癥狀4：陰道不規(guī)則的出血外還伴有白帶增多、顏色異常（黃色、咖啡色、綠色等），有臭味?？赡茉颍和砥趯m頸癌、子宮內(nèi)膜癌、黏膜下子宮肌瘤合并感染。 癥狀5：每月月經(jīng)按時，只是月經(jīng)量明顯增多，月經(jīng)持續(xù)時間延長。可能原因：子宮肌瘤。癥狀6：生育年齡的婦女在妊娠期間陰道出血。可能原因：流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎。 癥狀7：快要絕經(jīng)時的陰道出血?？赡茉颍簾o排卵型功能失調(diào)性子宮出血、惡性腫瘤。 癥狀8：同房或做婦科檢查有陰道出血，顏色鮮紅，2-3天后出血可以自己停止，但通常不伴有腹痛。可能原因：晚期宮頸癌、宮頸息肉、嚴(yán)重的宮頸糜爛、黏膜下子宮肌瘤。 癥狀9：月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血，持續(xù)數(shù)日，導(dǎo)致整個月經(jīng)期持續(xù)十幾天甚至更久?？赡茉颍悍胖霉?jié)育環(huán)的副作用。 癥狀10：絕經(jīng)后陰道出血，出血量很少，持續(xù)2-3天?？赡茉颍航^經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落引起的出血、老年性陰道炎出血。 癥狀11：絕經(jīng)后陰道出血，出血量比較多、持續(xù)不凈或反復(fù)出血?？赡茉颍鹤訉m內(nèi)膜癌（出血離絕經(jīng)的時間越長，越可能是惡性腫瘤，例如絕經(jīng)后5年出現(xiàn)出血比絕經(jīng)后半年出血要危險得多）。 癥狀12：陰道間隙性排出血水，有時伴有很難聞的異味。可能原因：輸卵管癌2009年01月05日20508
0
1
-
吳鳴主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 由于很多傳統(tǒng)的思想以及地方習(xí)俗，使得在很多地方都流傳著患腫瘤病人能吃什么不能吃什么的觀念，實(shí)際上這些觀念大多數(shù)是沒有科學(xué)依據(jù)的！比如說在北方被視為手術(shù)后不能吃的黑魚，在南方恰恰就是手術(shù)后大家都在食用，并且認(rèn)為對于術(shù)后傷口愈合及有效的食品。還有什么雞不能吃，原因是雞血是用來培養(yǎng)腫瘤細(xì)胞的，這就更沒有道理了，實(shí)際上人血才是最好的，但是獲得較困難罷了。還有很多說法，均是沒有科學(xué)依據(jù)的！那么手術(shù)后化療的病人究竟應(yīng)該吃什么呢？這主要是取決于這個時候缺什么！手術(shù)后和化療后，傷口的愈合和血相的恢復(fù)需要大量的蛋白質(zhì)，哪里可以獲得充足的蛋白質(zhì)呢？回答很簡單，就是肉、魚、雞、鴨、鵝、蛋等動物食品，豆腐含有較多量的蛋白，但是吸收和利用有限，并不是最好的。術(shù)后和化療的病人究竟應(yīng)該喝湯還是吃肉呢？應(yīng)該說在胃腸功能還沒有完全恢復(fù)或食欲很差的時候喝點(diǎn)有營養(yǎng)的湯是有益處的，但是如果能夠正常進(jìn)食，還是吃肉更好更直接，可以提供大量的蛋白質(zhì)。當(dāng)然術(shù)后食欲非常差時，進(jìn)食量相當(dāng)有限，保證在有限的進(jìn)食量獲得相對多的營養(yǎng)才是根本，此時食用大量的素菜是不科學(xué)的。但是到飲食均恢復(fù)正常時，合理地調(diào)配飲食的結(jié)構(gòu)很重要。術(shù)后的滋補(bǔ)品并不是必需的，應(yīng)該量力而行!有時術(shù)后很多人喜歡服中藥，由于某些食品會對于某些中藥有影響，那時有些食品需要調(diào)整。本文系吳鳴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年04月11日16256
1
2
-
吳鳴主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 應(yīng)該說得了婦科腫瘤以后，尤其在完成治療后，隨診十分重要，并不是說隨診可以預(yù)防復(fù)發(fā)，而是說隨診可以早期或更早地發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，及時地治療。對于卵巢癌來講，如果CA125術(shù)前明顯增高，術(shù)后隨診將是最好的指標(biāo)，一般來講，如果術(shù)后隨診過程中有CA125連續(xù)升高，90%的可能是復(fù)發(fā)了。當(dāng)然，其他的影像學(xué)檢查也是必需的，每年應(yīng)該進(jìn)行一次全面的CT檢查，每三個月進(jìn)行一次胸片檢查和B超檢查等。對于子宮頸癌來講，術(shù)后隨診SCC很重要，即使術(shù)前不高；另外，B超和胸片也很重要，每年一次全面的CT掃描是必需的。對于子宮內(nèi)膜癌來講，術(shù)后的CA125檢查很重要，術(shù)后的持續(xù)升高常提示腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)；另外，由于子宮內(nèi)膜癌很易復(fù)發(fā)于肺和肝臟，因此，術(shù)后的肝腎B超和胸片就極有價值。當(dāng)然，無論做什么輔助檢查，看大夫是第一重要的，盆腔檢查應(yīng)該是所有隨震中最重要的部分。2008年04月10日21265
9
6
婦科腫瘤相關(guān)科普號
葉海燕醫(yī)生的科普號
葉海燕 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
婦科
2498粉絲6.8萬閱讀
吳鳴醫(yī)生的科普號
吳鳴 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
8930粉絲250.7萬閱讀
蔣國慶醫(yī)生的科普號
蔣國慶 主任醫(yī)師
清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院
婦科
3592粉絲106.6萬閱讀