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葉雙副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 親愛(ài)的各位朋友大家好，我叫葉雙，來(lái)自復(fù)旦附屬腫瘤醫(yī)院婦流科，我是一名婦科腫瘤醫(yī)生，那在平常我們的工作當(dāng)中啊，對(duì)于術(shù)后的患者呢，最多的家屬和患者問(wèn)的問(wèn)題是，醫(yī)生啊，手術(shù)以后我該怎么吃??？這個(gè)問(wèn)題大家非常關(guān)注，那我們都知道啊，婦科腫瘤，尤其是惡性腫瘤的患者，包括卵巢癌，宮頸癌，內(nèi)膜癌呢，手術(shù)都比較大，尤其是卵巢癌，在我們醫(yī)院呢，卵巢癌的手術(shù)非常多，那患者基本上是從上到下腹腔里的這個(gè)病灶都會(huì)切掉，那這種情況下啊，那術(shù)后患者的胃腸功能沒(méi)有完全恢復(fù)，我們?cè)撛趺闯阅?？怎么吃有營(yíng)養(yǎng)，怎么吃能夠幫助大家恢復(fù)呢？我經(jīng)常跟我的患者說(shuō)啊，幾個(gè)字少食多餐，逐漸過(guò)度掌握平衡啊。首先為什么要少食多餐呢？因?yàn)楹芏嗷颊甙。绕涫锹殉舶┑幕颊?，他們往往切了橙子? 那么胃腸功能沒(méi)有恢復(fù)，如果一下子吃太多，可能會(huì)受不了，所以一頓吃少1.1天呢分好幾頓吃，如果吃多了啊，肚子脹，那么就盡量多活動(dòng)活動(dòng)，這就是少食多餐啊，逐漸過(guò)度是什么意思呢？就是從啊流質(zhì)到半流質(zhì)，再到正常的飲食啊，那么流質(zhì)呢，一般性就是湯，像米湯啊，魚(yú)湯啊，鴿子湯等等，那么啊，像半流質(zhì)呢，我們會(huì)鼓勵(lì)患者吃雞蛋羹啊，雞蛋羹呢，它主要是蛋白啊，那么也可以考慮啊，2021年10月09日
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 婦科腫瘤有哪些？婦科腫瘤是什么呢？其實(shí)婦科腫瘤是女性特有的一個(gè)疾病類(lèi)型，其中包括良性的和惡性的腫瘤，我們平時(shí)常見(jiàn)到的惡性的這個(gè)婦科腫瘤呢，有這個(gè)宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌這三種，其他比較少見(jiàn)的還有像外陰的腫瘤，陰道的腫瘤，輸尿管的腫瘤等等。良性的腫瘤呢，我們平時(shí)見(jiàn)的就更多一些，像我們的卵巢囊腫啊，子宮肌瘤啊，都是一些常見(jiàn)的良性腫瘤。中醫(yī)認(rèn)為呢，婦科腫瘤跟人的情緒呢，還是有一定的關(guān)系，所以說(shuō)我們平時(shí)保持一個(gè)情緒的穩(wěn)定，心情的愉快，對(duì)這些腫瘤呢，都是有一定幫助的。接下來(lái)一段時(shí)間里呢，我們會(huì)詳細(xì)的為大家講。 解婦科腫瘤的一個(gè)相關(guān)知識(shí)，尤其是像這種惡性腫瘤，像宮頸的，卵巢的和子宮內(nèi)膜的這三種常見(jiàn)的惡性腫瘤，所以說(shuō)呢，大家不要忘了關(guān)注啊。2021年09月30日1051
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 我們前面講過(guò)，婦科腫瘤呢有很多種，有良性的也有惡性的，不同疾病的早期的信號(hào)也不一樣，它的臨床表現(xiàn)也有一定的不同，婦科腫瘤呢，有幾種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，第一呢，是陰道一個(gè)不規(guī)則的出血，它的出血的是不規(guī)律的，跟正常的月經(jīng)呢，還是有一定的區(qū)別，像不是月經(jīng)期間會(huì)出血，而且在出血的過(guò)程中，有可能跟月經(jīng)的量啊，時(shí)間呢，都有一定的區(qū)別。 第二呢，是白帶的一個(gè)異常，白帶量呢增多，或者量呢減少，顏色有一定的改變，還有它的質(zhì)地也有可能有一定的改變，像比較清晰啊，或者相對(duì)的比較粘稠，通常白帶有的有異常的時(shí)候，還有一些兼有膿液或者兼有血的情況，也有呢有異味，這種情況一定要小心了。第三呢，就是大小便的情況，腫瘤的壓迫侵襲，能夠讓大小便變得不一樣，比如像尿頻、尿急、尿痛、少尿等情況。第四呢，還有一個(gè)下腹疼痛的癥狀，腫瘤本身的壓迫侵襲。 或者腫瘤本身的破裂、扭轉(zhuǎn)等都有可能引起疼痛，有的患者呢，還有可能出現(xiàn)腹脹或者肛門(mén)墜脹這種情況。 第五點(diǎn)呢，是下腹的腫塊，有的女性朋友會(huì)自己摸到下腹有一個(gè)腫塊，但是也有的患者是在體檢的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的，這個(gè)腫塊呢，有的質(zhì)地比較硬，有的相對(duì)軟，有的會(huì)大一點(diǎn)，但不管什么情況，一旦發(fā)現(xiàn)2021年09月28日2927
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孫云燕主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 CA125---正常值為0-35u/ml, 升高可見(jiàn)于：1.生理性情況：月經(jīng)期；2.良性疾病：炎癥性疾病，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌腺癥，結(jié)核等；3.惡性腫瘤：卵巢癌最常見(jiàn)，另外內(nèi)膜癌、肺癌、胰腺癌等。 CA199---正常值0-37u/ml，升高可見(jiàn)于：1.良性疾?。合姥装Y；2.惡性腫瘤：卵巢粘液性癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌等。 CEA---正常值0-5ug/L，其意義類(lèi)似于CA199。 HE4---正常值0-140pmol/L, 升高可見(jiàn)于1.良性疾?。耗I功能不全，老年人；2.惡性腫瘤：卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌。 AFP---正常值0-9ng/ml，升高可見(jiàn)于卵巢生殖細(xì)胞腫瘤、肝癌等。 SCC---正常值0-2.5ug/L，升高可見(jiàn)于1.良性疾?。悍谓Y(jié)核，肝硬化等；2.惡性腫瘤：宮頸癌、肺癌、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤。 beta-HCG---0-5u/L，升高可見(jiàn)于1.生理性情況：妊娠；2.良性疾病：葡萄胎；3.惡性腫瘤：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，卵巢生殖細(xì)胞腫瘤。 如果體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物增高，建議到醫(yī)院復(fù)查以及進(jìn)一步檢查。2021年09月26日1283
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 婦科腫瘤患者可以接種新冠疫苗嗎？當(dāng)下為了防止新型冠狀病毒（新冠）疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散，各國(guó)緊急在大規(guī)模人群中接種疫苗成為對(duì)抗新冠病毒的有效方式。普通健康群體接受新冠疫苗接種已經(jīng)得到了安全性的驗(yàn)證，那么對(duì)于腫瘤患者這樣一類(lèi)特殊的群體，是否可以接受新冠疫苗的注射？腫瘤患者由于接受抗腫瘤治療（包括手術(shù)、放化療、靶向治療和內(nèi)分泌治療等），免疫功能相較健康人群普遍低下，因此也更容易感染到周?chē)h(huán)境中的有害微生物，包括病毒，疫苗也理所應(yīng)當(dāng)成為幫助腫瘤患者抵御外來(lái)病菌的有力武器。但是由于新冠疫苗的研發(fā)過(guò)程較短，雖然在普通人群中其安全性得到了驗(yàn)證，但是對(duì)腫瘤患者尚無(wú)有效的安全性數(shù)據(jù)信息。2021年3月29日中國(guó)國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)發(fā)布了《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》，指南中提及：免疫功能受損人群是感染新冠病毒后的重癥、死亡高風(fēng)險(xiǎn)人群。目前尚無(wú)新冠病毒疫苗對(duì)該人群（例如惡性腫瘤、腎病綜合征、艾滋病患者）、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性數(shù)據(jù)。該類(lèi)人群疫苗接種后的免疫反應(yīng)及保護(hù)效果可能會(huì)降低。對(duì)于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，根據(jù)既往同類(lèi)型疫苗的安全性特點(diǎn)，建議接種；對(duì)于腺病毒載體疫苗，雖然所用載體病毒為復(fù)制缺陷型，但既往無(wú)同類(lèi)型疫苗使用的安全性數(shù)據(jù)，建議經(jīng)充分告知，個(gè)人權(quán)衡獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后接種。2021年5月《Nature Reviews Clinical Oncology》雜志發(fā)表一篇題為“COVID-19 vaccine guidance for patients with cancer participating in oncology clinical trials（對(duì)于正在接受抗腫瘤治療臨床試驗(yàn)的惡性腫瘤患者接受新冠疫苗注射的指南）”，指南建議惡性腫瘤患者應(yīng)當(dāng)接種新冠疫苗，并且按照不同類(lèi)型的腫瘤患者接受不同抗腫瘤治療，對(duì)于新冠疫苗的接種提出了意見(jiàn)：1.對(duì)于接受外科手術(shù)的腫瘤患者，推薦于術(shù)后并發(fā)癥恢復(fù)后或者術(shù)前1周接種新冠疫苗。2.對(duì)于接受放射治療的腫瘤患者，除需接受全身外照射治療，需等待機(jī)體免疫系統(tǒng)恢復(fù)后，可考慮接種新冠疫苗。3.對(duì)于患有實(shí)體瘤的患者，推薦新冠疫苗接種適用于以下抗腫瘤治療：① 正在接受細(xì)胞毒類(lèi)藥物化療的患者，建議在用藥前1~2周或者用藥后1~2周接種疫苗；② 正在接受靶向治療的患者（如TKI類(lèi)藥物）；③正在使用內(nèi)分泌治療的患者（如抗雌激素受體藥物或抗雄激素藥物）；④正在使用免疫治療的患者（如接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑等）。4.對(duì)于患者血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，推薦新冠疫苗適用于下述治療：①正在接受強(qiáng)效的細(xì)胞毒類(lèi)藥物化療，并預(yù)期會(huì)引起機(jī)體嚴(yán)重且長(zhǎng)期的免疫抑制(如蒽環(huán)類(lèi)藥物或阿糖胞苷)，建議推遲至中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常值后接種疫苗；②正在接受表觀遺傳學(xué)治療；③正在接受靶向治療的患者（如TKI類(lèi)藥物）；④正在接受免疫治療的患者（如CD20單抗）；⑤對(duì)于接受異體或自體造血干細(xì)胞移植的患者，建議治療后3個(gè)月考慮接種疫苗；⑥對(duì)于接受過(guò)繼細(xì)胞療法(如CAR-T治療)，建議治療后3個(gè)月考慮接種疫苗。5.對(duì)于正在接受I期或II-III期臨床研究的惡性腫瘤患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)疫苗供應(yīng)情況，結(jié)合研究方案及個(gè)體情況酌情接種。同時(shí)該指南提出，對(duì)于實(shí)體腫瘤或血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡早接種新冠疫苗。而婦科惡性腫瘤大多屬于實(shí)體腫瘤，因此此類(lèi)患者應(yīng)當(dāng)盡早接種新冠疫苗。但是指南也指出，新冠疫苗的安全性及有效性研究仍需更長(zhǎng)隨訪時(shí)間、更大的隊(duì)列試驗(yàn)，以及更多的真實(shí)世界數(shù)據(jù)支持。指南對(duì)惡性腫瘤患者接種新冠疫苗僅作為初步建議，并會(huì)隨著未來(lái)更多的研究結(jié)果做出進(jìn)一步更新。而一項(xiàng)來(lái)自英國(guó)的新冠疫苗-BNT162b2疫苗（輝瑞制藥）的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，在對(duì)癌癥患者注射疫苗后監(jiān)測(cè)疫苗效果及安全性發(fā)現(xiàn)，第1劑疫苗注射后3周，僅約有1/4的腫瘤患者產(chǎn)生抗體。其中，實(shí)體瘤患者僅為39%，而血液惡性腫瘤患者效果更低，有效率僅為13%。研究者分析了癌癥患者注射疫苗早期無(wú)效的原因，可能跟患者本身免疫功能低下，機(jī)體內(nèi)的B細(xì)胞（免疫細(xì)胞）數(shù)量減少有關(guān)。隨著進(jìn)一步隨訪后發(fā)現(xiàn)，在癌癥患者注射第2劑疫苗后，大部分癌癥患者都產(chǎn)生了免疫力，其中19例實(shí)體瘤患者中，18例產(chǎn)生了抗體反應(yīng)，其中包括8例最初沒(méi)有免疫反應(yīng)的患者。從該研究結(jié)果來(lái)看，說(shuō)明疫苗注射對(duì)于癌癥患者最終還是有效的，但起效時(shí)間主要還是在二次強(qiáng)化注射以后。安全性方面，71%的癌癥患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯毒副作用，僅6.8%的患者出現(xiàn)了明顯的局部或全身反應(yīng)。目前，我國(guó)已有5款疫苗獲批使用或獲批用于緊急情況下使用，其中包括3種類(lèi)滅活疫苗（病毒滅活疫苗類(lèi)），1種類(lèi)腺病毒載體疫苗，還有1種類(lèi)重組亞單位蛋白疫苗。具體數(shù)據(jù)信息如下表所示：總而言之，惡性腫瘤患者自身或因接受抗腫瘤治療而導(dǎo)致免疫功能低下，具有較易受到病毒感染，及較高的持續(xù)性新冠肺炎感染發(fā)生率，且惡性腫瘤患者是感染新冠病毒后出現(xiàn)重癥、死亡的高風(fēng)險(xiǎn)人群，更應(yīng)該重點(diǎn)保護(hù)。婦科惡性腫瘤除少數(shù)特殊病理類(lèi)型外，大多數(shù)患者腫瘤屬于實(shí)體腫瘤，建議患者在咨詢自己的主治醫(yī)師評(píng)估安全性后，適時(shí)接種新冠疫苗?？傊?，合理而適時(shí)的接種疫苗可以使患者得到更好的保護(hù)。未來(lái)，我們期待有更多的數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)我們腫瘤患者合理、規(guī)范應(yīng)用新冠疫苗。2021年09月26日1287
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葉海燕主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約20%的女性會(huì)發(fā)生盆腔包塊或卵巢囊腫，體積較小者可通過(guò)B超、CT、MR等早期發(fā)現(xiàn)，當(dāng)盆腔包塊體積增大時(shí)，可在婦科檢查或者腹部查體時(shí)在體表捫及。此外，也有不少女性因?yàn)橄赂雇?、月?jīng)紊亂、陰道流血等癥狀就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。盆腔包塊可簡(jiǎn)單的分為良性包塊和惡性包塊，前者包括卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、成熟畸胎瘤、粘液性囊腺瘤、輸卵管積水、子宮肌瘤等，后者則有卵巢上皮癌、生殖細(xì)胞腫瘤、轉(zhuǎn)移癌等。盆腔包塊中約13-21%為惡性腫瘤，其中女性疑似卵巢癌的比例非常高，這也是我們呼吁廣大女性朋友重視盆腔包塊的原因。卵巢癌全球的發(fā)病率約9-17/10萬(wàn)人，但由于癥狀不明確導(dǎo)致多數(shù)卵巢癌發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，患者的生存率低，因此人們常常把卵巢癌稱(chēng)作“沉默的殺手”。當(dāng)女性出現(xiàn)盆腔包塊、腹痛、腹脹、體重減輕等癥狀和體征時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕是否是卵巢癌在作怪。然而，數(shù)據(jù)表明當(dāng)患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)是晚期了，因此不能等到出現(xiàn)癥狀時(shí)才重視起來(lái)，女性可以通過(guò)定期檢查以下項(xiàng)目以早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌：1、盆腔超聲檢查：可反映腫瘤的大小、位置、形態(tài)等，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可通過(guò)超聲檢查初步判斷盆腔腫塊的良惡性。2、CT/MRI：可顯示盆腔各臟器的浸潤(rùn)程度、盆腔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，可協(xié)助診斷卵巢腫瘤的分期，為手術(shù)方案的選擇提供依據(jù)。3、腫瘤標(biāo)志物：CA125聯(lián)合HE4是常用的上皮性卵巢癌腫瘤標(biāo)志物，但不具有特異性，故女性在檢查中發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)異常時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診。此外，CEA、CA199、AFP等也是常用的血清腫瘤標(biāo)志物?？偠灾霸绨l(fā)現(xiàn)卵巢癌這一“沉默的殺手”，首先應(yīng)當(dāng)重視盆腔包塊，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行隨診或治療。此外，還應(yīng)當(dāng)定期行超聲、CT、MRI和腫瘤標(biāo)志物等檢查，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)及早就診。2021年09月03日2012
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 與婦瘤患者放化療相關(guān)的“吃”之九小問(wèn)問(wèn)：放化療期間可以吃雞肉和雞蛋嗎？答：不知為何，雞這個(gè)物種在我們的患者之間常被嫌棄，經(jīng)常有患者來(lái)問(wèn)能不能不能吃雞肉或者雞蛋。其實(shí)從西醫(yī)的角度，雞肉和雞蛋都是非常優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白，不僅美味而且能夠提供豐富的營(yíng)養(yǎng)，提高患者對(duì)放化療的耐受力。所以說(shuō)，放化療期間雞肉和雞蛋是可以吃的。問(wèn)：放化療期間可以吃粗纖維食物嗎？答：粗纖維食物能夠幫助身體加速新陳代謝，有防治便秘、預(yù)防腸癌等優(yōu)點(diǎn)。但是婦瘤患者放療多以盆腔為主，腸道常常會(huì)受到一定劑量的放射線，因此放化療后期常常或多過(guò)少會(huì)有不同程度的放射性腸炎，重者表現(xiàn)為腹瀉、便秘、腹痛、大便出血等。因此，我們并不建議患者在放化療期間多吃粗纖維食物，可以少量但不宜多食。尤其是已經(jīng)出現(xiàn)放射性腸炎血便的患者應(yīng)該避免吃粗纖維食物，比如芹菜、韭菜、大蒜苗等，可能會(huì)加重患者的出血癥狀。問(wèn)：放化療期間可以吃什么水果？答：水果當(dāng)然是可以吃的，放化療期間可以每日多吃一些不同種類(lèi)的水果，營(yíng)養(yǎng)更均衡。但是一些靶向藥物，另外還包括一些化療藥物、治療并發(fā)慢性病的藥物等是有特殊要求的，比如西柚/葡萄柚等呋喃香豆素含量較高的水果應(yīng)禁食，食用前需詢問(wèn)主管醫(yī)生或仔細(xì)查看藥品說(shuō)明書(shū)。另外合并糖尿病的患者食用水果時(shí)亦要控制好血糖指數(shù)，不可貪嘴。問(wèn)：放化療期間食欲不佳，吃啥吐啥，咋辦？答：食欲不振、惡心嘔吐是常見(jiàn)的放化療期間常見(jiàn)的不良反應(yīng)，輕度的可通過(guò)精致飲食，少吃多餐來(lái)克服。若是中-重度，影響進(jìn)食，可到主管醫(yī)生處開(kāi)一些對(duì)癥處理的藥物。問(wèn)：肉吃不下，可以以湯代肉嗎？答：不可以。肉湯里面的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很低，且以脂肪為主，蛋白質(zhì)不足肉本身的1/10。棄肉喝湯是對(duì)食物和營(yíng)養(yǎng)的極大浪費(fèi)，尤其是對(duì)放化療患者更是不可取。問(wèn)：我是辣妹子，無(wú)辣不歡，放化療期間可以吃辣嗎？答：放化療期間不建議過(guò)度辛辣等刺激性飲食，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)放射性腸炎的患者。問(wèn)：我吃的很多，血指標(biāo)還是上不去，咋辦？答：常有患者前來(lái)訴說(shuō)，吃的東西不知道都去哪了，吃的很多，血指標(biāo)還是上不去。其實(shí)這與很多因素相關(guān)。一個(gè)是放射性腸炎引起的腹瀉，患者吃進(jìn)來(lái)的東西很多，但能夠消化吸收的卻有限。另一個(gè)是放化療本身就會(huì)影響骨髓造血功能，尤其是治療中后期。在這些情況下出現(xiàn)的骨髓抑制，應(yīng)及時(shí)就診，醫(yī)生會(huì)給與相應(yīng)的對(duì)癥處理。問(wèn)：我很乖，吃的很多，最近還胖了不少，是不是非常棒？答：錯(cuò)。放療期間患者應(yīng)盡量保持體重穩(wěn)定，體型不能變化太大。因?yàn)榉暖熓且粋€(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，一般會(huì)持續(xù)1-2個(gè)月，患者的治療計(jì)劃是根據(jù)初次定位時(shí)的掃描影像設(shè)計(jì)計(jì)算的。如果患者在治療過(guò)程中胖瘦變化太大，不僅會(huì)影響放療的精準(zhǔn)度，甚至?xí)?dǎo)致一些用來(lái)固定的體膜使用不了而耽誤治療。問(wèn)：我是患者家屬，可以與婦瘤患者同桌用餐嗎？會(huì)傳染嗎？答：不會(huì)，放心吃吧。2021年08月23日1368
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康玉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤科 作者：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 康玉大家好！我是康玉，紅房子醫(yī)院婦瘤科醫(yī)生，今天繼續(xù)來(lái)和大家分享一下婦科腫瘤遺傳的問(wèn)題。工作性質(zhì)的關(guān)系，我接觸到的都是患有婦科腫瘤的女性朋友和她們的家屬，每天都被十萬(wàn)個(gè)為什么包圍著，最常見(jiàn)的兩個(gè)問(wèn)題是：一：“為什么是我？！”這大概是每一個(gè)被診斷出腫瘤的患者不約而同的靈魂拷問(wèn)，很多人甚至憤怒的質(zhì)問(wèn)命運(yùn)的不公。是我做錯(cuò)了什么，吃錯(cuò)了什么，還是被傳染了病毒？然而隨著手術(shù)、化療、放療，復(fù)發(fā)、再手術(shù)、再化療，面對(duì)這周而復(fù)始的苦難，大多數(shù)患者還是會(huì)慢慢接受現(xiàn)實(shí)，堅(jiān)強(qiáng)地應(yīng)對(duì)每一個(gè)挑戰(zhàn)?；钪涂傆邢Ｍ?，有希望就可能戰(zhàn)勝病魔。但面對(duì)第二個(gè)問(wèn)題很多人就沒(méi)那么淡定了，“我的孩子會(huì)得這個(gè)病嗎？”作為一位母親，如果知道自己的孩子將來(lái)有可能和自己一樣受苦，這是最難以接受的。因此，有的選擇了隱瞞，有的選擇了回避，但事實(shí)上，我很想告訴他們，如果能通過(guò)您的這個(gè)疾病，給您孩子帶來(lái)了預(yù)知腫瘤的可能性，并且有機(jī)會(huì)避免她和她的后代發(fā)生這樣的悲劇，那是不是也算是一點(diǎn)補(bǔ)償呢。有的患者曾不以為然地告訴我，我生的是兒子！言下之意，男孩沒(méi)有卵巢，沒(méi)有子宮，就不會(huì)生這些婦科腫瘤了！在門(mén)診，好幾次當(dāng)我告知陪來(lái)看病的兒子也需要去做個(gè)基因檢測(cè)時(shí)，經(jīng)常會(huì)看到詫異的眼光“康醫(yī)生，您這話應(yīng)該對(duì)著我姐說(shuō)吧，我媽生的可是婦科毛病，但我是男生啊……”那么，男性到底會(huì)不會(huì)攜帶婦科腫瘤基因呢？讓我們先來(lái)復(fù)習(xí)一個(gè)名詞解釋?zhuān)撼Ｈ旧w顯性遺傳。我們知道人的遺傳物質(zhì)大多集中在染色體上，每個(gè)人有23對(duì)染色體，其中有22對(duì)是常染色體，一對(duì)是決定性別的性染色體。發(fā)生在常染色體上的突變引起的疾病可以“傳男也可以傳女”。顯性遺傳是指每一對(duì)染色體上，只要有一條染色體出現(xiàn)致病基因就會(huì)得病。像我們常提到的腫瘤易感基因BRCA1和2、MLH1，MSH2等都符合常染色體顯性遺傳的方式，因此，理論上講兒子或者女兒遺傳到父母突變的幾率是均等的。那這些基因突變是不是只會(huì)導(dǎo)致婦科腫瘤呢？答案是否定的。例如遺傳性乳腺癌卵巢癌與BRCA1和2基因突變相關(guān)，在女性，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)提高5倍，卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)提高10-30倍，而對(duì)于男性，前列腺癌，胰腺癌，黑色素瘤的多種腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)提高，比如BRCA2突變時(shí)，前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)提高2-3倍，胰腺癌提高4-14倍。我治療過(guò)一個(gè)卵巢癌病人，血液中查出BRCA2基因突變，她的爺爺、大伯、二伯都是前列腺癌患者，堂兄患了胰腺癌，怎么勸也不相信有可能存在和婦科腫瘤有關(guān)的基因突變，眼睜睜的錯(cuò)失了靶向治療的機(jī)會(huì)；而前不久她的弟弟因?yàn)椴槌鰜?lái)攜帶有BRCA2突變，因此體檢發(fā)現(xiàn)了極早期的前列腺癌，治療效果就非常的好。再比如林奇綜合征，主要的病因是DNA錯(cuò)配修復(fù)基因，如MLH1，MSH2等的胚系突變，如果發(fā)生在女性，我們會(huì)常常見(jiàn)到的婦科腫瘤有子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌，其他器官的常見(jiàn)腫瘤有結(jié)直腸癌，如果是發(fā)生在男性，患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也可高達(dá)45%。因此我們經(jīng)常會(huì)讓子宮內(nèi)膜癌的患者和她的近親去做個(gè)結(jié)直腸鏡，也是希望能發(fā)現(xiàn)早期病變，這樣預(yù)后會(huì)完全不一樣。由此可見(jiàn)，對(duì)于遺傳性腫瘤而言，無(wú)論是男性親屬還是女性親屬，在患者發(fā)現(xiàn)了胚系基因突變后都應(yīng)該接受家系驗(yàn)證，來(lái)評(píng)估自身的癌癥風(fēng)險(xiǎn)、以便進(jìn)一步討論隨訪、監(jiān)測(cè)和干預(yù)的方案。男性親屬做基因檢測(cè)除了能評(píng)估自身的患病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還有助于推測(cè)子代的風(fēng)險(xiǎn)。很多男性攜帶了這類(lèi)突變基因，本身可能不發(fā)病，但他們的女兒仍然有50%的幾率會(huì)攜帶這個(gè)基因，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)所謂隔代遺傳的現(xiàn)象，孫女和奶奶一樣患有卵巢癌也是經(jīng)常見(jiàn)到的情況。除此之外，了解自己攜帶致病突變還有一個(gè)好處，就是可以通過(guò)三代試管嬰兒，挑選出不攜帶這個(gè)致病突變的胚胎進(jìn)行移植，這樣的后代無(wú)論男女，都不會(huì)再受這個(gè)基因的禍害了。最后，我想呼吁大家重視自己的家族史，尤其是有遺傳性的腫瘤家族史，從源頭上發(fā)現(xiàn)基因問(wèn)題，多定期檢查，甚至早期干預(yù)，這樣才能擺脫所謂的“家族遺傳”，有更多的時(shí)間去陪伴家人、享受生活~讓我們一起重視，一起努力，一起擺脫腫瘤的魔咒吧~~2021年08月17日978
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 婦科腫瘤患者可以接種新冠疫苗嗎？當(dāng)下為了防止新型冠狀病毒（新冠）疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散，各國(guó)緊急在大規(guī)模人群中接種疫苗成為對(duì)抗新冠病毒的有效方式。普通健康群體接受新冠疫苗接種已經(jīng)得到了安全性的驗(yàn)證，那么對(duì)于腫瘤患者這樣一類(lèi)特殊的群體，是否可以接受新冠疫苗的注射？腫瘤患者由于接受抗腫瘤治療（包括手術(shù)、放化療、靶向治療和內(nèi)分泌治療等），免疫功能相較健康人群普遍低下，因此也更容易感染到周?chē)h(huán)境中的有害微生物，包括病毒，疫苗也理所應(yīng)當(dāng)成為幫助腫瘤患者抵御外來(lái)病菌的有力武器。但是由于新冠疫苗的研發(fā)過(guò)程較短，雖然在普通人群中其安全性得到了驗(yàn)證，但是對(duì)腫瘤患者尚無(wú)有效的安全性數(shù)據(jù)信息。2021年3月29日中國(guó)國(guó)家衛(wèi)健委會(huì)發(fā)布了《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》，指南中提及：免疫功能受損人群是感染新冠病毒后的重癥、死亡高風(fēng)險(xiǎn)人群。目前尚無(wú)新冠病毒疫苗對(duì)該人群（例如惡性腫瘤、腎病綜合征、艾滋病患者）、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性數(shù)據(jù)。該類(lèi)人群疫苗接種后的免疫反應(yīng)及保護(hù)效果可能會(huì)降低。對(duì)于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，根據(jù)既往同類(lèi)型疫苗的安全性特點(diǎn)，建議接種；對(duì)于腺病毒載體疫苗，雖然所用載體病毒為復(fù)制缺陷型，但既往無(wú)同類(lèi)型疫苗使用的安全性數(shù)據(jù)，建議經(jīng)充分告知，個(gè)人權(quán)衡獲益大于風(fēng)險(xiǎn)后接種。2021年5月《Nature Reviews Clinical Oncology》雜志發(fā)表一篇題為“COVID-19 vaccine guidance for patients with cancer participating in oncology clinical trials（對(duì)于正在接受抗腫瘤治療臨床試驗(yàn)的惡性腫瘤患者接受新冠疫苗注射的指南）”，指南建議惡性腫瘤患者應(yīng)當(dāng)接種新冠疫苗，并且按照不同類(lèi)型的腫瘤患者接受不同抗腫瘤治療，對(duì)于新冠疫苗的接種提出了意見(jiàn)：1.對(duì)于接受外科手術(shù)的腫瘤患者，推薦于術(shù)后并發(fā)癥恢復(fù)后或者術(shù)前1周接種新冠疫苗。2.對(duì)于接受放射治療的腫瘤患者，除需接受全身外照射治療，需等待機(jī)體免疫系統(tǒng)恢復(fù)后，可考慮接種新冠疫苗。3.對(duì)于患有實(shí)體瘤的患者，推薦新冠疫苗接種適用于以下抗腫瘤治療：① 正在接受細(xì)胞毒類(lèi)藥物化療的患者，建議在用藥前1~2周或者用藥后1~2周接種疫苗；② 正在接受靶向治療的患者（如TKI類(lèi)藥物）；③正在使用內(nèi)分泌治療的患者（如抗雌激素受體藥物或抗雄激素藥物）；④正在使用免疫治療的患者（如接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑等）。4.對(duì)于患者血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，推薦新冠疫苗適用于下述治療：①正在接受強(qiáng)效的細(xì)胞毒類(lèi)藥物化療，并預(yù)期會(huì)引起機(jī)體嚴(yán)重且長(zhǎng)期的免疫抑制(如蒽環(huán)類(lèi)藥物或阿糖胞苷)，建議推遲至中性粒細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常值后接種疫苗；②正在接受表觀遺傳學(xué)治療；③正在接受靶向治療的患者（如TKI類(lèi)藥物）；④正在接受免疫治療的患者（如CD20單抗）；⑤對(duì)于接受異體或自體造血干細(xì)胞移植的患者，建議治療后3個(gè)月考慮接種疫苗；⑥對(duì)于接受過(guò)繼細(xì)胞療法(如CAR-T治療)，建議治療后3個(gè)月考慮接種疫苗。5.對(duì)于正在接受I期或II-III期臨床研究的惡性腫瘤患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)疫苗供應(yīng)情況，結(jié)合研究方案及個(gè)體情況酌情接種。同時(shí)該指南提出，對(duì)于實(shí)體腫瘤或血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡早接種新冠疫苗。而婦科惡性腫瘤大多屬于實(shí)體腫瘤，因此此類(lèi)患者應(yīng)當(dāng)盡早接種新冠疫苗。但是指南也指出，新冠疫苗的安全性及有效性研究仍需更長(zhǎng)隨訪時(shí)間、更大的隊(duì)列試驗(yàn)，以及更多的真實(shí)世界數(shù)據(jù)支持。指南對(duì)惡性腫瘤患者接種新冠疫苗僅作為初步建議，并會(huì)隨著未來(lái)更多的研究結(jié)果做出進(jìn)一步更新。而一項(xiàng)來(lái)自英國(guó)的新冠疫苗-BNT162b2疫苗（輝瑞制藥）的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，在對(duì)癌癥患者注射疫苗后監(jiān)測(cè)疫苗效果及安全性發(fā)現(xiàn)，第1劑疫苗注射后3周，僅約有1/4的腫瘤患者產(chǎn)生抗體。其中，實(shí)體瘤患者僅為39%，而血液惡性腫瘤患者效果更低，有效率僅為13%。研究者分析了癌癥患者注射疫苗早期無(wú)效的原因，可能跟患者本身免疫功能低下，機(jī)體內(nèi)的B細(xì)胞（免疫細(xì)胞）數(shù)量減少有關(guān)。隨著進(jìn)一步隨訪后發(fā)現(xiàn)，在癌癥患者注射第2劑疫苗后，大部分癌癥患者都產(chǎn)生了免疫力，其中19例實(shí)體瘤患者中，18例產(chǎn)生了抗體反應(yīng)，其中包括8例最初沒(méi)有免疫反應(yīng)的患者。從該研究結(jié)果來(lái)看，說(shuō)明疫苗注射對(duì)于癌癥患者最終還是有效的，但起效時(shí)間主要還是在二次強(qiáng)化注射以后。安全性方面，71%的癌癥患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯毒副作用，僅6.8%的患者出現(xiàn)了明顯的局部或全身反應(yīng)。目前，我國(guó)已有5款疫苗獲批使用或獲批用于緊急情況下使用，其中包括3種類(lèi)滅活疫苗（病毒滅活疫苗類(lèi)），1種類(lèi)腺病毒載體疫苗，還有1種類(lèi)重組亞單位蛋白疫苗。具體數(shù)據(jù)信息如下表所示：總而言之，惡性腫瘤患者自身或因接受抗腫瘤治療而導(dǎo)致免疫功能低下，具有較易受到病毒感染，及較高的持續(xù)性新冠肺炎感染發(fā)生率，且惡性腫瘤患者是感染新冠病毒后出現(xiàn)重癥、死亡的高風(fēng)險(xiǎn)人群，更應(yīng)該重點(diǎn)保護(hù)。婦科惡性腫瘤除少數(shù)特殊病理類(lèi)型外，大多數(shù)患者腫瘤屬于實(shí)體腫瘤，建議患者在咨詢自己的主治醫(yī)師評(píng)估安全性后，適時(shí)接種新冠疫苗?？傊侠矶m時(shí)的接種疫苗可以使患者得到更好的保護(hù)。未來(lái)，我們期待有更多的數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)我們腫瘤患者合理、規(guī)范應(yīng)用新冠疫苗。2021年07月23日2253
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