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龐業(yè)濱主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婦科 如何預(yù)防淋巴囊腫？各位朋友大家好，今天我給大家普及一下關(guān)于婦科惡性腫瘤手術(shù)之后出現(xiàn)淋巴囊腫的問題，婦科最常見的三大惡性腫瘤，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌跟卵巢癌都是可以進行手術(shù)治療，那么手術(shù)除了切除腫瘤所在的子宮跟卵巢之外，往往還需要切除子宮附近的盆腹腔的淋巴結(jié)，因為淋巴結(jié)是很容易發(fā)生腫瘤細胞轉(zhuǎn)移的，那么全身的淋巴結(jié)和淋巴管其實就像血管一樣，它是一個一整套的系統(tǒng)，下肢的淋巴液就是要通過盆腹腔的淋巴把進行回流啊，因此切除了盆腹腔的淋巴結(jié)之后，下肢回流的淋巴液到了盆腹腔之后就會露出來，進入到腹腔，形成腹腔積液，所以手術(shù)之后我們都會在腹腔放置引流管，目的之一就是為了把淋巴液引流出來。 不讓它積在腹腔里面，但是有時候有些病人在腹腔引流管拔除之后，還是會有淋巴液漏出來，那么這些淋巴液在腹腔里面不能吸收，就會形成包裹性的淋巴囊腫，簡單來說就是形成了一泡水，如果這泡水太大了，它就會壓迫盆腔的神經(jīng)跟血管，導(dǎo)致下肢的一個腫脹的麻木及疼痛。那么為了預(yù)防淋巴囊腫的形成，除了手術(shù)之后我們放置腹腔引流管，還有就是我們手術(shù)后的飲食一定要少油，因為油脂如果攝入過多，淋巴液的產(chǎn)生就會增多，而術(shù)后病人很多都很喜歡喝湯，我們知2020年11月25日
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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 治療原則盆腔淋巴囊腫的治療遵循個體化原則。無癥狀型一般不需特殊治療，可局部熱敷等物理方法促進囊液自行吸收，定期隨訪觀察即可。癥狀型淋巴囊腫的治療原則為排出囊液、解除壓迫、閉合囊腔。治療手段主要包括介入治療、腹腔鏡手術(shù)治療等，合并感染者應(yīng)積極配合抗生素治療。介入硬化治療適應(yīng)證癥狀型淋巴囊腫者，直徑較大者（＞4cm），有安全合適的穿刺途徑。淋巴囊腫合并感染，壓迫導(dǎo)致嚴重疼痛、輸尿管擴張或腎積水及血栓形成等并發(fā)癥出現(xiàn)時。復(fù)發(fā)囊腫者。治療方式介入治療是盆腔淋巴囊腫治療的主要方法，臨床上主要采用經(jīng)皮穿刺抽吸囊液后直接注入硬化劑或置管引流排盡囊液后注入硬化劑治療。介入穿刺引流聯(lián)合硬化劑治療較單純導(dǎo)管引流更有效，具有操作簡便，并發(fā)癥不高于單純導(dǎo)管引流的優(yōu)點。介入硬化治療創(chuàng)傷小、見效快，是癥狀性淋巴囊腫尤其是繼發(fā)感染者的主要治療方法。超聲是最常用的引導(dǎo)手段，對于超聲無法準確引導(dǎo)及定位者可采用CT引導(dǎo)。介入穿刺前需進行常規(guī)影像學(xué)檢查，如超聲檢查、增強CT或MRI檢查等，明確病變性質(zhì)，確定囊腫位置、大小、形態(tài)、影像學(xué)特點，評估穿刺路徑的安全性，確定穿刺點。CT介入硬化治療CT引導(dǎo)下可選擇經(jīng)腹或臀部穿刺抽液或置管引流硬化治療，該法適宜于無性生活史女性、嚴重盆腔粘連、無法經(jīng)腹壁穿刺者及不能配合陰道操作者，可留置固定引流管，行多次囊腫沖洗硬化治療，臨床療效較為確切，安全性較高。硬化劑注入囊腔后，使囊內(nèi)損傷的毛細淋巴管產(chǎn)生嚴重的炎性反應(yīng)及瘢痕化，從而使淋巴管微小漏口及囊壁粘連以致完全閉合，并與囊壁內(nèi)所有的淋巴上皮細胞充分接觸，使其迅速凝固變性，從而達到治療效果。臨床上常用硬化劑包括無水乙醇、聚桂醇、平陽霉素等等。目前臨床常用無水乙醇或聚桂醇。醫(yī)用無水乙醇刺激性較大，囊腫凝固后可出現(xiàn)疼痛、過敏等副反應(yīng)，因此目前臨床上更常使用聚桂醇進行治療，其相對于無水乙醇性質(zhì)溫和，可多次注射，安全性良好。如遇復(fù)發(fā)性或難治性淋巴囊腫，可聯(lián)合使用平陽霉素或博來霉素加強硬化治療。淋巴囊腫合并癥處理囊腫伴感染者，先穿刺引流排出感染囊液，也可置管引流導(dǎo)入甲硝唑等抗生素溶液沖洗囊腔，感染囊腫應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的應(yīng)用，待感染控制后再予以硬化治療。囊腫壓迫導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成者，除穿刺抽吸解除壓迫外，還需配合抗凝、介入溶栓、放置下腔靜脈濾器等綜合治療。2020年10月21日1688
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吳桂珠主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 腔鏡手術(shù)醫(yī)生都是從開腹手術(shù)醫(yī)生成長起來的，但是成長起來的腔鏡手術(shù)醫(yī)生骨子里卻會生出一種優(yōu)越感，看不起還在做開腹手術(shù)，堅持做開腹手術(shù)的醫(yī)生；而且，做慣了腔鏡手術(shù)的醫(yī)生大多不愿再做開腹手術(shù)，什么手術(shù)都想嘗試用腔鏡來完成。適不適合，能不能做，先用腔鏡探查一下再說，是很多腔鏡外科醫(yī)生的慣有思維。 上周門診就診一患者，盆腔巨大腫瘤，腫瘤超過臍水平，直徑已經(jīng)達到30公分以上，而且是實性腫瘤。當談到手術(shù)方式時，患者在門診堅決要求微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。我們反復(fù)向病人解釋，腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)只是技術(shù)不同，如果為惡性，在淋巴清掃范圍和腫瘤切除徹底性是一致的，但是醫(yī)生需要術(shù)前評估腫瘤大小，性質(zhì)情況，如此大的腫物腹腔鏡下存在氣腹空間不夠、存在腫瘤取標本的問題及腫瘤播散的問題。但是患者非常執(zhí)拗的性格，堅持要求做腹腔鏡手術(shù)。盡管腔鏡手術(shù)，甚至單孔腹腔鏡手術(shù)，對我來說都不是問題，但醫(yī)療治療的原則問題，是我們醫(yī)者必須堅持的。 在我們醫(yī)生眼里，手術(shù)是選擇腔鏡還是開腹，切口是大還是小，與手術(shù)水平?jīng)]有關(guān)系；不是說，會做腔鏡手術(shù)，就代表高人一等；手術(shù)切口小，就代表水平高超；他們更看重的是手術(shù)安全，是手術(shù)效果，是病人的長期存活。2020年10月21日2191
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鄧元琪主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 婦科 提起“癌癥”這個名詞，恐怕很多人會“談癌色變”，究其原因，還是在于大家對于癌癥的認知不夠，往往認為癌癥是不治之癥，患上癌癥，就等于生命的終結(jié)。其實，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多的癌癥經(jīng)過治療可以變成可治愈的疾病，而自愈的關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)。怎么才能做到發(fā)現(xiàn)的早，治療的早呢，那就是養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣。由于本人是一名婦科主任醫(yī)師，所以我將在此講一講婦科的三大常見癌癥：宮頸癌，內(nèi)膜癌，卵巢癌，希望我們的女性能夠重視自己的身體健康，以充滿活力的體魄，積極心態(tài)對待每一天。宮頸癌：我提到的這三大女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率占了第一名。哪些女性好發(fā)于這種疾病呢，一般來說，過早進行同房，和伴侶過多的女性日容易感染hpv，那患宮頸癌的幾率也就比較高。hpv和TCT，是女性必查的項目，大家應(yīng)該都耳熟能詳了吧，其實這兩項都是篩查宮頸癌的項目，但是它們有什么區(qū)別你知道么？Hpv是一種人類乳頭瘤狀病毒，臨床上發(fā)現(xiàn)人乳頭狀瘤病毒（HPV）是導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的“元兇“。TCT 就是我們通常所說的宮頸癌篩查，也叫做液基薄層細胞檢測，通過這項檢查，能夠查出是不是有癌變的傾向。相對于傳統(tǒng)宮頸刮片檢查，更全面有效?？偨Y(jié)來說，HPV檢查主要是看看有沒有引起病變的病毒，TCT檢查主要是檢查女性的宮頸有沒有出現(xiàn)病變，TCT是結(jié)果，HPV是病因，所以一般醫(yī)生會讓兩種檢查同時做，這樣可以兩個結(jié)果放在一起進行綜合分析，才能知道在高危HPV病毒的感染下，宮頸上皮有沒有發(fā)生病變，才能知道宮頸上皮是否有導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的細胞定期篩查一般可以比較早地發(fā)現(xiàn)有沒有病變傾向。而宮頸癌的死亡率相比內(nèi)膜癌，卵巢癌來說并不是很高，所以定期篩查對預(yù)防宮頸癌至關(guān)重要。內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜癌比較常見的發(fā)病年齡在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的女性，但根據(jù)我們臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，近些年內(nèi)膜癌的發(fā)病年齡也越來越年輕化。另外有子宮腺肌癥，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜增生的女性，發(fā)生癌變的幾率會高一些。為什么這么說呢，因為子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生主要是跟雌激素的刺激相關(guān)，絕經(jīng)后會有激素水平的改變。而 腺肌癥，肌瘤，子宮內(nèi)膜增生的發(fā)生，也與激素相關(guān)，或者是你吃了一些補品，或者含有雌激素的一些藥物也會引起由于我接診的大多是腺肌癥的患者，所以近幾年每年都會發(fā)現(xiàn)2、3例癌變的病人，這部分患者基本都是未絕經(jīng)的患者。而一旦發(fā)生癌變，子宮，卵巢都要全部切除，術(shù)后可能還需要放療，化療等后續(xù)治療，這個時候就要以保命為主了！那出現(xiàn)內(nèi)膜癌有什么征兆嗎：一般需要注意以下幾個方面1，已經(jīng)絕經(jīng)了，但是又出現(xiàn)出血現(xiàn)象的女性。2沒有絕經(jīng)的，注意有沒有出現(xiàn)淋漓不盡出血，經(jīng)期有沒有延長，子宮有沒有增大，CA125有沒有增高一旦出現(xiàn)這些異常情況，建議再去做個診刮檢查。以排除子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌等。而病變發(fā)現(xiàn)的早晚，直接關(guān)系到對于癌變最后結(jié)果的預(yù)測，簡單的婦科檢查及B超都不能起到確診作用。卵巢癌：卵巢癌，發(fā)病率并不高，可發(fā)生于任何年齡。是最麻煩的一個婦科癌癥。它目前病因不明，早期也沒有任何癥狀，只是到了中晚期會出現(xiàn)肚子脹，不消化，有腫塊，腰圍增大…部分患者也會出現(xiàn)日漸消瘦、貧血等表現(xiàn)。功能性腫瘤可出現(xiàn)淋漓不盡出血或絕經(jīng)后出血。所以很難預(yù)防，也沒有前兆，大部分的女性在發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)是中晚期了。而且晚期生存率比較低，所以建議已婚已育的女性，每年一次的做子宮腹部B超和ca125，HE4。來排除卵巢癌想要預(yù)防三大婦科腫瘤最好的方法：就是定期體檢，早診斷，早發(fā)現(xiàn)，早治療。癌癥也是可以控制住的。女性每年必查的防癌檢查包括：TCT、HPV檢查、B超、CA125， HE4。你記住了嗎？2020年09月09日2344
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.什么是基因檢測?基因檢測是對血液、其他體液或組織進行DNA檢測的技術(shù)，分析所含基因的各種情況，判斷某些特定基因是否存在突變或敏感基因型，從而使人們能了解自己的基因信息，預(yù)知患病或復(fù)發(fā)的風(fēng)險，指導(dǎo)臨床化療用藥及靶向治療。2.基因檢測有哪些好處?a)幫助預(yù)知患病及復(fù)發(fā)風(fēng)險；b)幫助判斷腫瘤患者預(yù)后；c)指導(dǎo)臨床化療用藥及靶向治療；d)判斷腫瘤患者后代的遺傳風(fēng)險。3.哪些患者需要做基因檢測?a)患有婦科惡性腫瘤(尤其是卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌)者；b)婦科腫瘤合并結(jié)腸癌、甲狀腺癌等腫瘤者；c)有癌癥家族史的患者。4.基因突變和癌癥病情有什么關(guān)系？目前沒有發(fā)現(xiàn)基因突變和癌癥病情之間的直接關(guān)系。但攜帶某些突變基因的患者化療效果似乎更好一些。此外，靶向治療就是針對突變基因進行的，靶向藥物能夠有效改善攜帶突變基因的患者的預(yù)后。5.突變的基因可以消除嗎？會遺傳嗎？突變基因不可消除。突變基因會遺傳，但不是一定遺傳，因此有癌癥家族史者需要做基因檢測。6.為什么患者親屬也需要進行基因檢測？因為某些婦科腫瘤有一定的遺傳傾向，患者親屬尤其直系親屬發(fā)生婦科腫瘤的風(fēng)險高于一般人群，因此需要進行基因檢測和遺傳咨詢。若檢測出攜帶相關(guān)的基因突變，根據(jù)具體突變類型，發(fā)生某些腫瘤的風(fēng)險會顯著增加，需要加強相關(guān)癌癥的篩查和預(yù)防，有些還可以通過預(yù)防性的手術(shù)治療降低卵巢癌、乳腺癌的風(fēng)險。7.婦科腫瘤患者基因檢測有哪些項目？檢測目的、檢測方法、檢測時機？①卵巢癌患者基因檢測項目:BRCA1/2、HRD相關(guān)基因及化療藥物基因檢測。檢測目的:指導(dǎo)卵巢癌患者化療用藥，評價患者對靶向藥物的敏感性，指導(dǎo)靶向治療。檢測方法:靜脈血及術(shù)中組織標本。檢測時機:手術(shù)或化療前后。②子宮內(nèi)膜癌患者基因檢測項目:遺傳腫瘤基因突變檢測。檢測目的:評估患者發(fā)生Lynch綜合征等遺傳腫瘤的風(fēng)險，篩查患者親屬的癌癥風(fēng)險。檢測方法:靜脈血及術(shù)中組織標本。檢測時機:手術(shù)或化療前后。8.患者和家屬到哪里去接受檢測？樣本送到哪里去分析？檢測的費用是多少？住院患者可以與主管醫(yī)師聯(lián)系，在病房內(nèi)檢測。已經(jīng)出院的患者可以聯(lián)系相關(guān)的醫(yī)生安排檢測。樣本通常由醫(yī)院病理科或相關(guān)基因公司進行分析。檢測費用一般是2000-4000元。9.患者和家屬怎么拿到報告，找誰解釋報告？檢測結(jié)果在一個月內(nèi)出報告，患者及家屬可以找同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科的主管醫(yī)生拿報告并解釋。2020年08月19日6678
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容雁副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婦科 健康是人類的永恒不變的追求?！澳艹阅芎?，不痛不癢”等于健康嗎？當然不！許多婦科疾病的早期是沒有癥狀的，很多人覺得不舒服的時候才去看醫(yī)生，這時的病情往往發(fā)展到比較嚴重了，錯過了治愈疾病的時機。那我們該怎么辦才好呢？婦科最常見的惡性腫瘤有乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌。這些腫瘤如果能夠在早期發(fā)現(xiàn)，盡早治療，就能獲得較好的療效，有機會治愈。我們通過平常的體檢，是可以早期發(fā)現(xiàn)這些疾病的。哪些女性需要體檢呢？任何年齡段的女性都應(yīng)該定期體檢。尤其是有月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、不育、不正常的陰道流血、陰道分泌物異常、腹脹、摸到腹部包塊、肥胖、有糖尿病、近親患有癌癥的女性。多長時間體檢一次呢？尚無統(tǒng)一定論?？筛鶕?jù)是否為高危人群或醫(yī)生的建議決定。高危人群應(yīng)每年體檢一次，非高危人群可以兩-三年體檢一次。何謂高危人群？性生活開始早、性伴侶多、初次生產(chǎn)年齡早、多次生產(chǎn)、宮頸病變遷延不愈、吸煙、吸毒、性伴侶患有陰莖癌、前列腺癌、近親患有癌癥的女性。婦科體檢需要做哪些項目？通常醫(yī)生會根據(jù)體檢者個人的具體情況進行適合體檢者的檢查項目。已婚或有性生活的婦女，定期做婦科檢查、宮頸刮片、HPV檢測、B超等，可了解有無陰道炎癥、宮頸息肉、子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺增生、乳腺纖維瘤、和乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、外陰癌等常見的婦科惡性腫瘤。未婚無性生活的女性可通過抽血、B超、肛門指檢等手段進行檢查，不會損傷陰道和處女膜。若病情特殊確實需要檢查陰道，醫(yī)生會事先告知患者和家屬并征得同意后才會進行。 說到這兒，您肯定知道怎樣關(guān)愛自己、擁抱健康了吧？趕快行動起來，定期做健康體檢吧！2020年06月13日1621
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任彤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 中間型滋養(yǎng)細胞腫瘤來源于中間型滋養(yǎng)葉細胞，中間型滋養(yǎng)葉細胞進一步分為胎盤部位的中間型滋養(yǎng)葉細胞和絨毛膜型的中間型滋養(yǎng)細胞，后者惡變形成ETT。ETT發(fā)病罕見，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。最常見的臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，部分患者伴有下腹部疼痛。少數(shù)患者可以沒有異常陰道流血，而是下腹痛及陰道分泌物異常為表現(xiàn)。也有患者可能沒有任何癥狀或首發(fā)癥狀為轉(zhuǎn)移的癥狀。 由于沒有特異臨床表現(xiàn)，βHCG又呈中等水平升高，ETT術(shù)前診斷困難，常是術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)。對于ETT一定要病理診斷才能確診。GTN的臨床分期可用于ETT，但是預(yù)后評分系統(tǒng)并不適用。不同于絨毛膜癌以化療為主的治療方式，在ETT的治療中，手術(shù)是目前公認的有效治療方式。對于局限于子宮的病灶，全子宮或廣泛性全子宮切除，疾病可以完全緩解。對于有轉(zhuǎn)移的，切除所有病灶也對改善預(yù)后有意義的。ETT并非激素依賴性疾病，理論上不考慮常規(guī)切除卵巢。對于復(fù)發(fā)患者，手術(shù)可以切除復(fù)發(fā)部位病灶，仍然是有效的治療。對于術(shù)前影像學(xué)或術(shù)中探查有盆腔淋巴結(jié)增大，可以行淋巴結(jié)清掃，但不推薦常規(guī)進行淋巴結(jié)清掃。考慮到ETT具有較強的侵襲行為，且對化療的不敏感行，不常規(guī)推薦保留生育功能。 ETT不推薦術(shù)前化療，術(shù)后輔助化療存在爭議，如果已經(jīng)進行了全子宮切除手術(shù)，術(shù)后βHCG降到正常者，不推薦化療。對于Ⅱ-Ⅳ期、治療后復(fù)發(fā)的也有術(shù)后未化療長期無病生存的。對于化療目前方案包括EMA-CO,EMA-EP，F(xiàn)AEV、PEB等。 綜上，ETT是罕見的惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤，診斷依靠病理，雖然其生長緩慢，但比PSTT惡性程度高，一旦轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，治療效果不好。2020年05月28日5288
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陳秀英主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦科 大家好第26屆腫瘤防治宣傳周到了今年的主題是抗癌路上，你我同心，世界衛(wèi)生組織提出1/3的癌癥完全可以預(yù)防1/3的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治1/3的癌癥可以運用現(xiàn)有的醫(yī)療手段延長生命減輕痛苦改善生活質(zhì)量，那么我們怎么早期發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤呢，出現(xiàn)以下癥狀就要及早就診，第一是異常出血，包括月經(jīng)改變，絕經(jīng)后出血和同房出血，第二白帶異常，包括血性，白帶膿性白帶和米泔水樣白帶，第三，腹部包塊布一自查，需要借助彩超CT等影像學(xué)檢查，及早發(fā)現(xiàn)第四腹痛，包括腹痛，腰痛，腰骶痛和腹部脹痛出現(xiàn)以上癥狀需要及早就診，盡早發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤，最后祝大家身體健康。 嗯。2020年04月17日966
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薛玉泉副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 女性癌癥發(fā)病率前十位，依次為： 乳腺癌、肺癌、腸癌、胃癌、甲狀腺癌、肝癌、宮頸癌、食管癌、子宮癌、腦瘤 乳腺癌： 女性乳腺癌25歲后逐漸上升，50～54歲組達到高峰，乳腺包塊需重視 肺癌： 40歲以上發(fā)病率逐漸增高，65歲達高峰，異常咳嗽需重視，胸部CT檢查可發(fā)現(xiàn) 腸癌 50歲以后逐漸升高，70歲達高峰，排便異常需重視 胃癌： 50歲以上發(fā)病率明顯升高，有幽門螺桿菌感染者發(fā)病率高 甲狀腺癌： 多見于青壯年，二十歲開始上升，三十到四十歲達到發(fā)病的高峰 肝癌： 40歲以上發(fā)病率逐漸升高，有肝炎、肝硬化、及肝癌家族史的男性或女性，建議每6個月檢查一次AFP 宮頸癌： 原位癌30-35歲易發(fā)，40~50歲為最多，60~70歲是發(fā)病的又一高峰年齡段，宮頸刮片可診斷，有HPV感染者高發(fā) 食管癌： 40歲以上高發(fā)，有吞咽感覺異常需重視 子宮癌： 50歲以上發(fā)病率高，常在圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后發(fā)生，婦科B超可篩查 腦瘤： 20-50歲多發(fā)，視聽嗅覺異常及出現(xiàn)癲癇癥狀需重視，頭顱CT可診斷2020年04月09日7206
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