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2020年03月16日
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王麗萍副主任醫(yī)師 秦皇島市婦幼保健院 婦科 對于一個家庭來說，最值得高興的事，莫過于有了小娃娃。 四川人總是這樣說自己家娃娃： “ 小時候非乖（很乖），長大了非歪（不乖）， 星期天回來吃你應該，累死你活該， 吃了嘴巴一抹（má） 拜拜~ ” 打是親罵是愛，言語間還是能看出媽老漢兒對自家娃娃的愛（）！ 娃娃的健康成長絕對是媽老漢兒最大的愿望了！所以，娃娃身體一有風吹草動，那絕對是“豪華陣容”護駕到醫(yī)院！ 當然，發(fā)燒感冒這些小打小鬧只是虛驚一場，娃娃搞不好還要遭挨一頓罵： 但是，娃娃如果得了腫瘤，那可就不得了，炸了馬蜂窩了！不說不知道，一說嚇一跳！ 震驚事實！ 惡性腫瘤是我國兒童最主要的死亡原因之一，僅次于意外死亡。 小女娃娃也可能得婦科腫瘤！ 看到這兒，您的第一反應應該是“不可能哦！不應該噻！娃娃這么小，啷個可能得婦科病嘛！”不要慌，聽我跟你擺嘛！ 1 幼少女婦科腫瘤少見，惡性可能性大！ 新生兒期~18歲這段時期統(tǒng)稱幼少女期。據(jù)統(tǒng)計，10萬個女孩中有2.6個發(fā)生婦科腫瘤，也就比中500萬彩票的幾率大一點。但是一旦發(fā)生，惡性腫瘤的可能性大。 在成人常見的宮頸鱗癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢上皮癌在少女極少發(fā)生或不發(fā)生。少女偶可發(fā)生的陰道或?qū)m頸的葡萄狀肉瘤及透明細胞癌很少見于成人。 幼少女婦科惡性腫瘤最常見的是卵巢生殖細胞腫瘤，其次是陰道惡性腫瘤，以胚胎性橫紋肌肉瘤最常見。 2 癥狀不明顯，易被忽視！ 早期多無明顯癥狀，隨著腫瘤的生長可出現(xiàn)腹部包塊、腹痛、腹脹、腹部增大、內(nèi)分泌癥狀（性早熟現(xiàn)象，如初潮早至）、陰道不規(guī)則排液等。常伴有全身癥狀，如食欲不振、貧血、消瘦、發(fā)熱等。 但是，由于家長認為小女娃娃不可能得婦科腫瘤，因此一旦娃娃出現(xiàn)下腹疼痛、腹脹、尿頻等腫瘤壓迫癥狀時，往往首先就診于其他科室，導致延誤治療。 劃重點！ 女孩有下腹不適，腹部增大或月經(jīng)不正常等癥狀時，要想到婦科問題，甚至考慮婦科腫瘤！ 3 病因不明確，避免高危因素！ 孕婦在妊娠期不正當用藥可殃及后代，比如，在妊娠期服用己烯雌酚（DES）有可能使宮內(nèi)胎兒在青春期發(fā)生陰道或?qū)m頸透明細胞癌。 此外，青春期少女（12~18歲）的卵巢進入生長活躍階段，卵巢功能逐漸建立但又不完全正常，此時卵巢內(nèi)各種組織細胞易受外界因素影響而發(fā)生突變，于是卵巢腫瘤的發(fā)生率逐漸升高。 一問一答 1、有沒有辦法預防？ 沒有。但是可以避免一些高危因素，比如孕母忌不正當用藥（如DES），避免孩子頻繁接觸致癌環(huán)境和食物等。 2、應該警惕哪些癥狀？ 幼少女出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹部包塊、陰道不正常出血等，要想到婦科問題，甚至婦科腫瘤問題。 3、要做什么檢查？ 只要考慮到卵巢腫瘤的可能，進一步明確診斷是不困難的?？赏ㄟ^婦科檢查（通常做肛門指診）及B超明確腫物，還要查血清腫瘤標志物，如甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素（HCG）。 4、治療效果如何？ 腫瘤的類型、分期、分化程度是影響治療效果最重要的因素。隨著治療方法的進展，幼少女婦科腫瘤的治療效果有了明顯的改善，不再是過去無法醫(yī)治的觀念。 幼少女卵巢惡性腫瘤絕大部分是生殖細胞腫瘤，因此應盡可能采取保留生育功能的手術方式；幼少女陰道惡性腫瘤的手術逐漸趨于小型化，主要的治療則依靠化療。 化療被認為是當前治療幼少女生殖道惡性腫瘤最為有效的辦法，應堅持個體化原則選擇化療方案。 總之，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療不僅可以得到好的治療結(jié)果，還可以保留生育功能。2019年10月22日1295
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胡君主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 婦科 什么是基因檢測?基因檢測是一種對組織、血液等進行DNA檢測的技術，判斷人體某些特定基因是否存在突變或敏感基因型，從而預知患病或復發(fā)風險，指導臨床化療用藥及靶向治療?；驒z測的好處?1、幫助判斷腫瘤患者預后2、指導化療藥物的選擇及靶向治療國3、判斷腫瘤患者的后代遺傳風險哪些患者需要做基因檢測?1、婦科惡性腫瘤患者(尤其是卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌)2、合并乳腺癌、結(jié)腸癌、甲狀腺癌等腫瘤的患者3、有癌癥家族史的患者卵巢癌患者的基因檢測推薦檢測項目:VBRCA1/2及HRD相關基因。v化療藥物基因檢測。檢測人群:所有確診或可疑卵巢癌的患者檢測方法:靜脈抽血和術中組織標本檢測時機:手術或化療前后(不受藥物及進食影響)檢測目的:0評價卵巢癌患者對靶向藥物治療的敏感性0幫助復發(fā)患者篩選可能敏感的化療藥物結(jié)果解讀:◆對于BRCA及HRD相關基因陽性的初治或復發(fā)卵巢:癌者建議在化療結(jié)束后使用PARP抑制劑維持治療，有助于延長無進展生存時間及無鉑間期，從而改善預后?！艚Y(jié)合復發(fā)卵巢癌患者的臨床表現(xiàn)和化療藥物基因檢測結(jié)果，選擇合適的二線及以上的化療藥物。子宮內(nèi)膜癌患者的基因檢測推薦檢測項目:v遺傳腫瘤基因突變檢測。檢測方法:靜脈抽血和術中組織標本檢測人群:所有確診子宮內(nèi)膜癌的患者檢測時機:手術或化療前后(不受藥物及進食影響)檢測目的:0評估患者發(fā)生Lynch綜合征等遺傳腫瘤的風險0篩查和降低患者親屬的癌癥風險結(jié)果解讀:◆對于Lynch基因陽性的患者建議定期行胃腸鏡檢查，及時發(fā)現(xiàn)遺傳性結(jié)直腸腫瘤?！鬖ynch基因陽性的患者親屬罹患子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌及胃癌的風險明顯高于正常人群，建議婦科及外科密切隨診。2019年08月08日3573
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2019年07月18日9842
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姚志韜副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 婦科 一年之內(nèi)，先查出乳腺癌，接著又查出卵巢癌。劉女士躺在浙江省中醫(yī)院盆腔腫瘤中心病床上，始終想不明白為何自己會連連被“癌魔”盯上。所幸，經(jīng)進一步檢查確定，這兩種癌都為原發(fā)癌，預后不至于像轉(zhuǎn)移癌那么糟糕，她至少還有手術治療的機會。先后出現(xiàn)兩種原發(fā)癌，臨床上稱為“雙原發(fā)癌”。省中醫(yī)院盆腔腫瘤中心姚志韜醫(yī)生告訴錢報記者，算上劉女士，他們最近2個月來已做了5例雙原發(fā)癌手術，包括乳腺癌合并卵巢癌、結(jié)腸癌合并子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌合并子宮內(nèi)膜癌。為什么雙原發(fā)癌會頻頻出現(xiàn)？而又為什么偏偏是這些癌會成雙成對出現(xiàn)？雙原發(fā)癌的增多又警醒我們在防癌上又該有哪些新注意事項？38歲女老板一年內(nèi)先后查出兩種癌劉女士今年38歲，有愛她的丈夫、聽話的兒子，如果不是“癌魔”的連連重擊，她如今應該還是那個雷厲風行的女老板。然而，人生的轉(zhuǎn)折就猝不及防發(fā)生在2017年底，劉女士跟往年一樣做了個健康體檢，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有個腫塊，再進一步檢查，確診乳腺癌。堅強的劉女士在家人的陪伴下做了右乳全切手術，完成了術后的化療以及靶向治療。時間在一次次復查中慢慢過去，一個個逐漸好轉(zhuǎn)的指標也給這家人帶來了重拾幸福生活的希望?？上?，好景不長，2018年底復查時，劉女士發(fā)現(xiàn)腫瘤指標CA125上升，這可是個指向乳腺癌與婦科腫瘤的指標，她非常擔心是乳腺癌復發(fā)，但乳腺B超并未發(fā)現(xiàn)異常。在膽戰(zhàn)心驚中又過了3個月后，CA125數(shù)值已高出正常值上限的7倍，說明她的身體肯定存在異常。根據(jù)醫(yī)生的建議，劉女士做了PETCT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)盆腔、腸間隙、肝臟表面等多處有腫塊，且這些腫塊的形態(tài)不規(guī)則，高度懷疑是惡性腫瘤。當時，劉女士一家將面對的有兩種可能。如果這些腫塊是乳腺癌復發(fā)的轉(zhuǎn)移灶，那么她能做的只有全身化療，且預后極差。而如果這些腫塊是原發(fā)卵巢癌，那么她可以進行綜合治療，5年生存率或可達60%—70%。原發(fā)卵巢癌的典型癥狀是腹水，而劉女士恰好沒此癥狀，她咨詢了很多醫(yī)生，都懷疑她是乳腺癌復發(fā)轉(zhuǎn)移。最終，她帶著一絲希望找到省中醫(yī)院盆腔腫瘤多學科聯(lián)合門診，專家們討論后，提出了患者雙原發(fā)癌的診斷傾向，并為她實施了腹腔鏡探查+盆腔腫瘤切除活檢。報告在一個多星期的煎熬后出來，結(jié)果證實了MDT專家團隊的推論。為了幫助劉女士有更好的預后，專家們再次討論后制定了更精準的的治療方案。如今，新輔助化療療程將結(jié)束，很快她將接受卵巢癌標準化手術和后續(xù)治療。雙原發(fā)癌間存在同源基因異常一個人身上接連出現(xiàn)兩種癌，也并非劉女士一人遇上這件倒霉事。姚醫(yī)生告訴錢報記者，最近2個月來，劉女士是他們接診的第5例雙原發(fā)癌，其中劉女士是年紀最輕的。事實上，臨床上雙原發(fā)癌一直都存在。姚醫(yī)生說，國外對原發(fā)癌（主要是雙原發(fā)癌）的比重在1%左右，國內(nèi)近年來發(fā)病率有逐漸增高的趨勢，在0.35%—2.4%。為什么雙原發(fā)癌會頻頻出現(xiàn)？姚醫(yī)生認為，與癌癥發(fā)病年齡不斷提前、診治水平的提高癌癥患者生存期延長、環(huán)境污染和不良生活方式等在致癌物中長期暴露等因素相關。而再仔細分析這5例雙原發(fā)癌，分別是乳腺癌后得卵巢癌2例、結(jié)腸癌后得子宮內(nèi)膜癌1例、子宮內(nèi)膜癌后得結(jié)腸癌1例、卵巢癌后得子宮內(nèi)膜癌1例。其實從癌癥種類上來看相對集中。至于為什么偏偏是這幾種癌老是成雙成對出現(xiàn)？姚醫(yī)生表示，那是因為雙原發(fā)癌間存在同源基因異常。比如，乳腺癌與卵巢癌間同源的異?；?，就是大家熟知的BRCA-1/BRCA-2，這也就是為什么當年安吉麗娜朱莉預防性切除乳腺，兩年后查出卵巢癌早期征兆又進行預防性切除。當然，對于大眾而言，像安吉麗娜朱莉一樣進行預防性切除臟器的作法太過極端，但針對性預防是必不可少的。乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等這些都是女性常見的惡性腫瘤。姚醫(yī)生建議，對于直系家族病中存在腫瘤病史的女性，應做好相關高危因素的體檢篩查。對于此類單原發(fā)腫瘤的女性，有必要做相關基因檢測，如果發(fā)現(xiàn)同源異?；颍陔S訪觀察時還得關注雙原發(fā)癌的預防及篩查，盡可能早發(fā)現(xiàn)早治療，以達到更好的預后。2019年07月17日1789
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2018年12月28日2027
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2018年11月27日3935
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鄒世恩主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 婦產(chǎn)科很多疾病，需要切除子宮，比如說婦科惡性腫瘤，就算是良性疾病，在某些情況下，醫(yī)生可能也會建議切除子宮。然而，對于女性來說，子宮不是說切就可以切的，醫(yī)生分析得再理性，也抵不過女人的感性。恩哥說：能保子宮還是盡量保吧就算是婦科惡性腫瘤，如果很早期，病人又較年輕且有生育需求，我們還是可以進行保留生育功能的治療。比如說僅切除病變的卵巢、宮頸，或者干脆用藥物逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜癌，達到保留子宮和至少一側(cè)卵巢的目的。這樣就有自己生育的機會。如果是良性疾病，原則上都有保留子宮的機會。婦科最常見的良性疾病，子宮肌瘤和卵巢囊腫，手術剝除肌瘤和囊腫即可；已近絕經(jīng)或者絕經(jīng)后，也可以只剝肌瘤或者只切除病變的卵巢，子宮切它干啥？因為，子宮切除還是有一點小危害的子宮切除，可能會損害到卵巢的血液供應，讓卵巢提前一兩年衰竭，所以，只要還沒絕經(jīng)，都有保留子宮的價值。子宮切除后，盆底結(jié)構(gòu)的完整性受到影響，可能會輕度增加陰道壁脫垂的風險，不過的確不多見。最大的問題來自女性的自我認同，很多女性覺得沒有子宮就不是完全的女人，有人說：醫(yī)生，子宮不能切，不然我死后進不了祖墳！所以，我們對于切除子宮還是很慎重的。能不切盡量不切，但是，真的需要切的時候，我們也不會手下留情，比如婦科惡性腫瘤沒有生育需求了，年齡也偏大，盡量切徹底點；多發(fā)性子宮肌瘤，或者懷疑肌瘤惡性變的，病人也接近絕經(jīng)或已經(jīng)絕經(jīng)，可能切除子宮會更安全一點；對于已經(jīng)絕經(jīng)的病人，如果有必要，可以子宮和雙側(cè)卵巢一起切了，以絕后患。好像有點矛盾的感覺，所以，每個病例是否需要切除子宮，我們都要慎重對待，和病人家屬充分溝通后，選擇一個相對安全和合理的方案。子宮有什么用？子宮，她是不產(chǎn)生性激素的。卵巢才產(chǎn)激素。對于女性來說，子宮的主要作于就是來月經(jīng)和生小孩。完成生育功能的子宮，實際上發(fā)揮的作用已經(jīng)極其有限。沒有子宮，怎么排毒？如果月經(jīng)血可以排毒，這毒哪里來的？月經(jīng)主要成分就是血液和子宮內(nèi)膜組織。全身的血，成分都差不多；子宮內(nèi)膜組織，本身就是子宮的東西。哪有毒素？子宮有毒嗎？你懷孕時的胎兒還能活嗎？你老公得殉難多少回？如果女性的月經(jīng)可以排毒，男性怎么辦？每個月也放血100ml？切了子宮，不能性生活了？好多人擔心子宮切除后影響夫妻的性生活，實際上這個顧慮很大程度上是心理因素在起作用，而心理因素又是源自對子宮切除的誤解，所以這是一個怪圈。首先，性欲和性喚起需要性激素，這點，不要擔心，卵巢還在。其次，女性啪啪啪的時候，需要提供的是陰道，而不是子宮。子宮切除，是緊貼宮頸切開與陰道的連接處，手術后陰道長度的變化微乎其微。第三，女性高潮主要來源陰蒂和所謂的G點，G點存在與陰道壁。有些人幻想可以直達子宮里面，恩哥說，這真的只是幻想。就算子宮還在，宮頸都是緊閉的，我們平時用幾毫米粗的擴棒才能進入宮頸，世界上有幾毫米粗的丁丁嗎？第四，因為沒有子宮，不用擔心懷孕，所以就放心地沖刺吧。是不是可以更放松點。最后，如果你了解了這些，心理因素的影響也可以消除，一切都是那么美好。子宮切除后的注意事項切除子宮后，陰道頂?shù)膫谑强p合起來的，愈合時間一般需要2-3個月左右，這個過程中可能會有少量的出血，不多不要緊，血多要到醫(yī)院就診，排除愈合不良，個別人需要再次縫合。建議術后3月才可以啪啪啪，時間越久了，愈合得越牢固。手術后肚皮傷口長好，就可以洗澡，但不要盆浴，可以淋浴。子宮切除，你舍得了嗎？2018年11月26日29761
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