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2018年11月16日
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曾楨主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 婦產科 女性40歲以后，卵巢功能逐漸開始走著它的下坡路。女性伴隨大半生的朋友——月經，它的拜訪也會逐漸變得不那么規(guī)律，最將與我們揮手再見。絕經后突然出現陰道出血，是青春？是繁花？是生命的青枝？還是——披覆羊皮的狼？絕經期，陰道出血哪怕只有1滴，也要重視！絕經代表女性進入一個新的生理階段，在絕經期（以及月經出現紊亂后的圍絕經期）是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤高發(fā)的年齡段。絕經后陰道出血是一類癥狀，各人的表現可能不盡相同?？赡軆H僅是褐色分泌物，也可能是大于月經量的出血，還可能是出血變得不規(guī)律?？赡茉跊]有什么特定場合下出現，只是在換洗內褲時發(fā)現，也可能是在與愛人“親密接觸”時發(fā)生。對于絕經后陰道出血的患者來說，婦科檢查是必須的。檢查出血的部位，外陰、陰道、或者宮頸有無病灶，這時最直接、基本的檢查。宮頸TCT及HPV檢查（或陰道鏡及宮頸活檢）可以篩查由于宮頸病變（例如宮頸癌）所致使的出血。婦科彩超檢查子宮內膜厚度，一旦發(fā)現內膜厚度大于4mm，又伴隨陰道出血的癥狀，那么您可能需要進行宮腔鏡檢查，評估子宮內膜情況以明確有無內膜的病變（例如子宮內膜癌）。卵巢和輸卵管的情況也是需要評估的內容，罕見情況下卵巢與輸卵管的病變也會造成絕經期的陰道出血?；加刑悄虿?、高血壓、肥胖，有直腸癌、子宮內膜癌家族史、乳腺癌應用他莫昔芬輔助治療的女性是子宮內膜癌容易“青睞”的人群。既往有宮頸癌前病變，宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染的女性需要警惕絕經期發(fā)展為宮頸癌的可能。這樣的高危女性，勿要等到陰道出血才去醫(yī)院就診，每年規(guī)律的婦科體檢對于女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤早發(fā)現尤為重要。無疑“談瘤色變”，但并非所有的絕經后陰道出血都是腫瘤性疾病。最常見的絕經后（或圍絕經期）異常出血的病因還包括：不排卵功能性子宮出血、老年性陰道炎、子宮內膜息肉、宮頸息肉等等良性疾病。在暫時除外了腫瘤性疾病的前提下，可以觀察或/和治療。如一段時間后出血仍然存在，則不要掉以輕心，必要時需再次就診檢查。韶華易逝，容顏易老，浮華終是云煙，開得再絢爛的花朵也抵不過平淡如水的時間。愿每一位女性都能平安過度絕經期，揮手“老朋友”，擁抱穩(wěn)穩(wěn)的幸福。注：本文已發(fā)布在公眾號“婦瘤攜手俱樂部”，歡迎關注。2018年03月29日2359
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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學附屬華南醫(yī)院 婦產科 其實，很不愿意發(fā)這種危言聳聽的文章。更沒想到此文能有如此關注度，短短幾個小時，閱讀量就幾十萬了?？磥磉@個問題，果真是忽略太久，快快轉發(fā)給身邊的朋友吧！尤其是有年邁老母在農村的城里的孩子們，尤其是做兒子的。關于婦科的癥狀，母親不好意思跟兒子講，所以憋著，忍著，但是，做兒子的不能不好意思?。±蠇屔B(yǎng)我們不容易，別因為不好意思，耽誤老媽的身體健康~其實，很不愿意發(fā)這種危言聳聽的文章。因為，畢竟癌癥對于普通人來說，還是小概率事件，盡管癌癥發(fā)病率在提高。但是，臨床上看到太多不該有的遺憾，每一次都讓大夫揪心，惋惜。發(fā)布此文，只希望這樣的遺憾，不要太多！白帶異常白帶異常，是女性最常見的臨床癥狀。首先消除大家的顧慮，絕大多數白帶異常，并不和癌癥相關。并且，白帶異常，絕對不是診斷任何惡性腫瘤的診斷依據。它只不過是提醒我們去做體檢的一個信號而已。大多數白帶異常，是陰道炎引起的。陰道炎，是最常見的婦科疾病。白帶異常是主要臨床表現，多伴有瘙癢、異味等。因此，對于有瘙癢、異味的白帶異常，一般都是陰道炎。診斷很簡單，查個白帶常規(guī)就可以了。白帶異常與婦科癌癥婦科癌癥和白帶，本無因果關聯(lián)。但是如果白帶異常里面帶血性分泌物，那就不得不警惕了。但是臨床上經常遇到一些50多歲的宮頸癌女性，一來檢查便是晚期。追問病史，這些女性大多因為少量出血很長時間就診，而在這之前，往往有長達數個月、甚至數年的白帶異常的病史。每次追問到這樣的病史，都令醫(yī)生唏噓不已?！澳呐率莻€陰道炎，你好歹做個婦科檢查?。 边@類女性，大多來自農村，大多會有一兩個在城里工作或者生活的子女。大多是因為給子女帶孩子，才有機會被孩子發(fā)現病情，硬駕著來醫(yī)院檢查。她們大多勤儉節(jié)約成了習慣，不舒服的癥狀憋了很久，才告訴孩子。來醫(yī)院檢查之前，大多還要犟一段時間。而當被診斷癌癥的時候，她們又大多因為顧及孩子的經濟負擔，不愿意接受治療……所以，如果你有這樣的母親，一定不要忘記時常問一問老媽：“你要是有白帶異常，一定要告訴我哦！千萬不要把小病拖成了大??！”（PS：其實，這句話從醫(yī)學上講，是錯誤的。僅僅是白帶異常，不會因為拖就拖成了癌癥。因為只有中晚期宮頸癌，才會有明顯的白帶異常。但是，我們沒有辦法去給老媽們解釋這么復雜的醫(yī)學邏輯。老人家心疼錢，說“小病拖成大病”，會花很多錢，她們會更容易接受。如果想把宮頸癌扼殺在搖籃中，最好的辦法是，哪怕沒有任何癥狀，也“騙”老媽去做個宮頸癌篩查吧。600塊錢不到，有效保護期可以達5年，甚至更久。）不止是宮頸癌，子宮內膜癌、輸卵管癌也可表現為血性白帶。陰道癌，可表現為大量水樣白帶。輸卵管癌的典型白帶癥狀是，陰道間歇性排除清澈、黃紅色或紅色水樣白帶。陰道流血陰道流血，是婦產科最常見的臨床癥狀。婦產科大夫每天都和陰道流血的各種問題打交道。妊娠相關的、非妊娠相關的，腫瘤相關的、非腫瘤相關的。之前科普過關于宮外孕的問題，任何育齡期女性，任何時候，出現非月經的陰道流血，一定要首先排除宮外孕。而陰道流血，同樣是婦科惡性腫瘤的常見癥狀。很多婦科惡性腫瘤都可能出現陰道流血。如：子宮內膜癌、宮頸癌、子宮肉瘤、輸卵管癌等。絕經后陰道流血，或者圍絕經期的“月經”淋漓不急（實際上已經不是月經了，但是病人往往以為是），需要高度警惕子宮內膜癌的問題。子宮內膜的活檢是不容忽略的。因為子宮內膜癌可以在很早期就表現出陰道流血的癥狀，正因為如此，子宮內膜癌的早診斷成為可能。也正因為如此，及時發(fā)現的子宮內膜癌治療效果往往非常好，極有希望治愈。所以，對于50多歲的女性，如果出現陰道流血，一定不要冒然以為就是來月經了。那60多歲？70對歲的陰道流血呢？這還用問？那更要警惕癌變了！不明原因的腹脹這類病人，是最讓大夫惆悵的。因為往往得這類疾病的女性，都非常勤勞，非常能隱忍，大多60多歲。而且來就診的時候都是晚期。很多病人輾轉于內科、外科，最后才來到婦科?！斑@類病”，就是指的卵巢癌！卵巢癌是婦科較難早期診斷的癌癥，早期不會有癥狀，因有癥狀而發(fā)現的，一般都是晚期，并伴有轉移。卵巢癌的始發(fā)癥狀，多為腹脹。很多人以為是長胖了。而實際上病人會越來越消瘦。因為腹脹，繼而出現消化不好，食欲不振，甚至嘔吐。也正因為如此，病人才會跑錯科室。所以，如果家中的老年人，突然發(fā)現肚子長大了，腹脹，一定要警惕卵巢癌的可能，別忘去婦科看看（男性除外）。下腹包塊肚子長大了，不一定是發(fā)胖，還有可能是腫瘤。女性常見的腫瘤，子宮肌瘤、子宮肉瘤、卵巢腫瘤，常常沒有癥狀。腫瘤消無聲息的瘋漲，而病人只是覺得胖了。直到有一天，摸摸肚子，發(fā)現有一塊硬硬的，胖得不太正常，到醫(yī)院檢查才發(fā)現是長了腫瘤。所以，悄無聲息地肚子“長胖”的朋友，摸摸自己的肚子，如果覺得“胖”得不正常，趕緊去醫(yī)院打個B超吧！最不可能被診斷癌癥的癥狀——腹痛事實上，任何晚期癌癥，都有可能出現腹痛。因為癌痛可以痛在任何部位。那為什么說腹痛，是最不可能被診斷癌癥的癥狀呢？第一，疼痛是老百姓最關注的癥狀之一。因為只有痛，最容易讓人感到不適。也最容易成為老百姓就醫(yī)的驅動力。并且當因為“痛”而就醫(yī)的時候，老百姓往往最害怕的就是癌癥。這種情況下，癌癥被漏掉的機會是最小的。第二，婦科的癌癥，除非晚期，基本不會有疼痛。說這個，是因為有很多長期不明原因下腹痛的女性，長期處于恐癌的焦慮狀態(tài)。她們頻繁就醫(yī)，什么檢查都做了，也沒發(fā)現癌癥，卻依然生活中對癌癥的恐懼中。我知道你們很容易搜索到這篇文章，因此特別把這一點提出來。雖然我們沒有辦法保證你以后不得癌癥，但至少現在沒有發(fā)現癌癥，也是極好的！寫本文的目的，主要是常常接手一些來自農村的老母親，因為忽略這些癥狀，而錯過了癌癥的早期診斷。而事實上，癌癥是不挑年齡的！本人親自收治過的，就有23歲的宮頸癌，23歲的卵巢癌，30幾歲的子宮內膜癌……我一個師妹，極要好的朋友，于博士二年級的時候死于卵巢癌，享年26歲。也是因為肚子脹了幾個月，去看消化科才發(fā)現的，而那個時候，已經廣泛肝轉移……所以，有癥狀的時候不要忽略就醫(yī)，沒癥狀的時候，也別忘記定期體檢！作者：郭銘川微信公眾號：郭大夫科普時間新浪微博：銘醫(yī)銘言2017年03月12日11075
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韓麗萍主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 惡性腫瘤的早期發(fā)現對患者預后意義重大。由于女性激素水平變化、生育情況等多種因素的影響,婦科惡性腫瘤有其特殊性。防病之道，在于防患于未然，那么廣大女性都需要警惕哪些婦科惡性腫瘤的早期警報呢？如果出現了這些早期警報又該如何處理呢？為此，大河健康網邀請鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師韓麗萍教授為廣大網友解讀婦科惡性腫瘤的早期警報，以下是采訪內容。1.韓教授您好，您從事作婦科腫瘤的診療已經有20余年，不僅有著豐富的手術經驗，還曾留學哈佛、約翰霍普金斯等多所世界著名醫(yī)學院校，那么在您看來，國外和國內在婦科疾病診療方面給您最大的感觸是什么呢？在談感觸之前，我先給大家說一組數據： 在2012年，全球約有1.41千萬新發(fā)癌癥病例，其中57%的癌癥患者以及65%的癌癥死亡患者來自于發(fā)展中國家。我國每年新發(fā)癌癥病例約337萬例，死亡約211萬人，占全球新發(fā)病例的22%，死亡人數占26%，超過全球癌癥死亡人數的1/4。癌癥已成為我國死亡首要原因。癌癥雖然是一種慢性疾病，但大多可防可治。在臨床工作中我們也深有體會，很多惡性腫瘤在早期發(fā)現預后良好或者完全治愈，如宮頸癌,它的發(fā)展過程可長達數年之久,只要在早期發(fā)現,積極治療干預,可以完全被治愈。但是遺憾的是許多腫瘤患者因為沒有重視自己身體發(fā)出的“早期信號”，導致很大一部分患者就診時期別較晚，失去手術機會，治療效果不佳，令人惋惜，所以警惕婦科惡性腫瘤的發(fā)生，要從早預防早篩查著手，這樣可以使大部分癌癥得到早期發(fā)現、早期治療，從而降低癌癥死亡率。2.韓主任您剛剛講到要警惕婦科惡性腫瘤的發(fā)生，那么，您能給廣大女性講一下婦科惡性腫瘤主要有哪些以及它們的特點嗎？婦科惡性腫瘤是指發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，其中宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌是婦科惡性腫瘤中發(fā)病率最高的三大疾病。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，我國每年的新發(fā)病例約13.15萬，占世界宮頸癌新發(fā)病例的1/3，由于癌癥篩查系統(tǒng)的建立，發(fā)病率和死亡率在20世紀90年代有所下降，但近年來發(fā)病率又明顯上升且發(fā)病年輕化十分明顯。子宮內膜癌是僅次于宮頸癌的婦科惡性腫瘤，高發(fā)于50-60歲，近20年來由于壽命延長和肥胖人群增多，死亡率明顯上升，年輕患者有增多趨勢。卵巢癌是死亡率最高的婦科腫瘤，素有“沉默殺手”之稱，可以發(fā)生于任何年齡，有起病隱匿，早期不易發(fā)現，易轉移，預后差等特點。近十幾年由于生活壓力大，生活不規(guī)律、.飲食不健康，不注意體檢，健康意識差等原因，婦科惡性腫瘤的發(fā)病呈年輕化趨勢。例如多發(fā)于50歲左右的宮頸癌，正悄悄逼近年輕女性，20－29歲的年齡段上升幅度顯著。很多30歲左右的女性已經出現了早期、甚至中晚期宮頸癌，比以往發(fā)病年齡提早了近10年，我院曾經診治過一例18歲的宮頸癌患者。3.婦科惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率高且年輕化越來越明顯，但韓主任您也講到很多惡性腫瘤在早期發(fā)現的話預后是相對良好的，甚至可以被治愈，那么請問韓主任，廣大女性應當在平時生活中應該留意哪些情況才能做到早發(fā)現呢？防病之道，在于防患于未然，對于婦科惡性腫瘤亦是如此，其關鍵在于提高警惕，重視自身所發(fā)出的婦科惡性腫瘤的早期警報，警惕潛在的"蛛絲馬跡"。在這里我將婦科惡性腫瘤的早期信號總結為12個字：高危因素、觀血觀帶、腹痛包塊?！案呶Ｒ蛩亍保簨D科惡性腫瘤早期篩查的高危人群：1、宮頸癌：性相關因素：性生活年齡過早、早育、生育過頻，不潔的衛(wèi)生習慣（如外陰不清潔，不注意經期衛(wèi)生，配偶有包皮垢等）；子宮頸慢性疾患；避孕藥長期口服，同配偶陰莖癌有一定關系；HPV感染是發(fā)生宮頸癌的主要危險因素，高危型HPV有16,18,31,33,35,45,52,56等，低危型有6,11,30,39,42,43,44等，高危型感染易發(fā)生CIN2-3，而低危型感染易發(fā)生CIN1。婦女如果患CIN，其配偶陰莖有病灶者占64%-75%，其中1/3的配偶有明顯的尖銳濕疣病灶，2/3表現為斑疹及丘疹。女方患CIN者，男方幾乎都是HPV16、18型陽性。2、子宮內膜癌：肥胖、不育、未產、延遲絕經（52歲以后絕經）、糖尿病、高血壓、多囊卵巢綜合癥、卵巢顆粒細胞瘤、子宮內膜增生或不典型增生史和子宮肌瘤有不規(guī)則出血者、有使用外源性雌激素史者、有癌家族史、多發(fā)癌及重復癌傾向者如：Lynch2綜合癥，遺傳性非息肉樣結、直腸癌。3、卵巢癌：高齡、未孕、促排卵藥物的使用，以及乳腺癌、結腸癌、或子宮內膜癌病史，卵巢癌家族史均被視為是卵巢癌發(fā)病的高危因素。絕境后激素替代治療可輕度增加卵巢癌的發(fā)病率。“觀血觀帶”：觀血即陰道出血，尤其是絕經后出血，接觸性出血等；觀帶，正常的白帶是少量白色略顯黏稠的分泌物，膿性白帶、血性白帶、米泔樣白帶、水樣白帶等都是不正常的。“腹痛包塊”：持續(xù)腹痛或者腹部不適，包括噯氣、消化不良、壓力、腫脹和痙攣可能提示卵巢癌。在清晨，空腹排解完大小便，平臥于床，略彎雙膝，放松腹部，自己用雙手在下腹部按觸，由輕淺到重深，腫物是可以發(fā)現的，當然體檢時彩超發(fā)現盆腔包塊更要引起重視。4.記得節(jié)目剛開始韓教授您講到：惡性婦科腫瘤的發(fā)病呈年輕化趨勢，甚至30歲左右的女性已經出現了早期、甚至中晚期宮頸癌，很多年輕的惡性腫瘤患者一定很渴望保留生育功能，再加上現在國家放開了二胎政策，很多的想生二胎但發(fā)現有惡性腫瘤的女性患者是不是真的就沒有機會再擁有孩子了?并不是完全沒有機會。婦科惡性腫瘤的治療是手術和放化療的綜合治療。對于患有婦科惡性腫瘤且強烈要求保留生育功能的患者，不同的惡性腫瘤有不同的診療方案：宮頸癌保留生育功能治療以手術為主；對于年輕的子宮內膜癌患者采用高效的孕激素保留生育功能已被證實是一種有效的治療方案；卵巢癌在婦科惡性腫瘤中死亡率最高，其是否可行保留生育功能的手術治療取決于患者的年齡、病理類型和手術病理分期。對于強烈要求保留生育功能的婦科惡性腫瘤患者的診療方案需要經驗豐富的臨床醫(yī)師綜合多方面的因素才能確定最終的診療方案。以上是將婦科常見的三大惡性腫瘤簡單介紹了一下，實際上還有很多，如外陰癌、陰道癌、滋養(yǎng)細胞腫瘤等，因為較少見就不多介紹了。希望通過以上簡單的介紹能夠給廣大的婦女們一些幫助！本文系醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年02月15日8487
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饒玉梅副主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 許多女性朋友都聽說過“倒開花”，但并不明白這是個什么病。多年來，在工作中接觸過不少這種病人，她們對于自身這種癥狀普遍感到恐慌，有些病人就直截了當地問醫(yī)生自己是不是得了癌癥。這種現象說明人們對于這種疾病的病因有一定的了解，但認識得又很片面，今天我給大家講講這方面的知識。女性絕經后陰道流血或血性白帶的現象稱為“倒開花”，臨床上稱之為絕經后出血。這是常見的老年婦女疾病之一?！暗归_花” 見于哪些婦科疾??？絕經后陰道出血常見于中老年女性絕經1年以后，病因包括女性生殖系統(tǒng)如：外陰、陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢發(fā)生的各類炎癥、良惡性腫瘤、異物、內分泌性（內源性或醫(yī)源性）、損傷性疾病。除此之外，還須考慮內科血液病、肛腸系統(tǒng)的痔瘡出血、結直腸來源的便血等，這些因素雖非真實的陰道出血，但由于這些病變常導致內褲上沾染血跡，常與婦科領域的絕經后陰道出血相混淆。出現這種癥狀應給予高度重視，盡量做到早期發(fā)現、早期診斷、早期治療。1良性疾病絕經后陰道出血的病因中良性病變占85％左右，包括一些器質性病變，如：子宮內膜增生、內膜息肉、慢性子宮內膜炎、宮頸炎、宮頸息肉、各種陰道炎、黏膜下子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等。尤其以老年性陰道炎最常見。老年陰道炎嚴重時，分泌物呈膿性，并有臭味，還有點滴出血，陰道壁上散在充血點，像“草莓”樣外觀。近年來，由于絕經后婦女使用雌激素替代性治療日益增多，由藥物醫(yī)源性引起內分泌性的絕經后出血比例也有所上升。另外，絕經后宮內節(jié)育器不取出，而子宮萎縮使節(jié)育器嵌入子宮肌層，子宮內膜及肌層受損也可致陰道流血。平時服用花粉及含有激素類滋養(yǎng)補藥也有引起陰道流血的可能。2惡性疾病引發(fā)“倒開花”的惡性病變主要包括：宮頸癌、子宮內膜癌、子宮肉瘤、輸卵管癌、卵巢惡性腫瘤、陰道癌、外陰癌等。其中較常見的是子宮內膜癌、內膜肉瘤及宮頸癌。絕經后陰道出血是很多女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的早期信號。如子宮內膜癌，其主要臨床表現就是陰道異常出血，如果合并感染還可出現惡臭膿血。子宮頸癌的最主要臨床表現則是接觸性陰道出血，通常表現為性交后出血。有報道絕經后陰道出血惡性病變的發(fā)生率與絕經時間長短呈正比，也即是絕經年限越長，年齡越大，出血時間越長，惡性疾病的發(fā)生率就越高，如有報道顯示，“倒開花”發(fā)生在絕經5年以內惡性腫瘤的發(fā)生僅5．6％，絕經25年以上發(fā)生率達33．3％。過去認為“倒開花”主要由惡性腫瘤引起，隨著廣大婦女保健意識的提高，醫(yī)學科學技術的進步以及診療手段的提高，以前由惡性腫瘤導致的陰道出血的比例逐漸下降，生殖器炎癥等良性病變成為了主要原因。有研究顯示，絕經后陰道出血炎性疾病占42．2％，惡性腫瘤占13．3％(其中子宮腫瘤5．8％，卵巢癌4．0％，陰道癌0．4％，外陰癌0．4％，宮頸癌2．2％，轉移性腫瘤0．4％)。“倒開花”了怎么辦如果出現了“倒開花”——即絕經后又來“月經”了怎么辦？那應該均視為異常，因本病中惡性腫瘤占一定比例，務必及時到有條件醫(yī)院進一步診治，以免延誤病情。就診后醫(yī)生會給予相關檢查，以便及時準確進行診斷。首先醫(yī)生會仔細詢問病史并進行婦科查體，同時輔以科學合理的實驗室檢測或輔助檢查。特別是對于起病年齡較大，出血量多，出血時間長的患者，應首先除外惡性病變可能。其主要檢查方法如下：1、診斷性刮宮宮腔鏡下診刮與分段診刮是診斷絕經后陰道流血的經典方式。但分段診刮存在70%的漏診率，其原因是病灶微小、子宮腔扭曲或合并復雜、較重的盆腔疾病。而宮腔鏡不但可以明確病變范圍，還能觀察到宮頸管的受累情況，有助于明確子宮內膜癌分期，提高診斷的準確率。2、細胞學檢查宮頸刮片或宮頸液基細胞學檢查檢查和人乳頭瘤病毒檢測，是診斷宮頸癌或癌前病變的必要手段，其操作簡便，基本無損傷，可重復性強等優(yōu)點。3、影像學檢查對于深藏于腹腔的女性內生殖器官的檢查，B超是最常用的一種影像學檢查，它可提示子宮與附件是否存在腫塊、異物等，B超有經濟、方便、無損傷的優(yōu)點，是婦科疾病常用的檢查手段。另外，還有CT，核磁共振等檢查，對內生殖器官的一些器質性病變診斷有很好的輔助作用。4、 腫瘤標志物檢測 人體對某些惡性腫瘤細胞可生成一些特異性抗原，可通過檢測相關抗體來篩查一些婦科腫瘤。目前常用的腫瘤標志物有癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖類抗原125（CA125）, 糖類抗原199（CA199）、 鱗狀細胞癌抗原（SCC）等。5、 陰道鏡通過陰道鏡可對外陰、陰道、宮頸出血進行直視下的病變觀察，必要時在準確定位的同時完成活檢，輔助診斷?！暗归_花” 不是“返老還童”通過以上的講解，我們知道“倒開花” 不是“返老還童”，也并不都可怕。絕經后還“倒開花“是很多女性會碰到的情況，它的病因多種多樣，并且病因中惡性腫瘤占一定比例，所以凡是出現絕經后又來“月經”均應視為異常，務必及時到有條件醫(yī)院進一步診治，以免延誤病情。本文系饒玉梅醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年12月16日54297
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 放療是婦科惡性腫瘤治療的主要方法之一。老年婦科惡性腫瘤患者大部分伴有合并癥，因此，放療的決策取決于對患者獲益和危險的評估，放療技術應基于高度有效和低并發(fā)癥進行選擇。年齡增加是癌癥發(fā)生的重要因素，婦科惡性腫瘤中，老年患者占了很大比例。2015年，北京協(xié)和醫(yī)院放療科共收治婦科惡性腫瘤患者1143例，其中大于60歲患者305例（26.7%）。大部分老年患者伴有一種或多種合并癥，其中以糖尿病最為常見。醫(yī)生制定腫瘤治療決策時，通常需要將患者合并癥的影響考慮進去，因為患者預后取決于合并癥的種類和數量。放療是婦科惡性腫瘤治療的三大手段之一，放療應用的決策和技術應當基于可行性、安全性和整體效益的全面而準確地評估。常見的老年婦科惡性腫瘤常見的婦科惡性腫瘤包括子宮內膜癌、卵巢癌、宮頸癌、外陰癌、陰道癌、輸卵管癌等。最常見的四種是子宮內膜癌、卵巢癌、宮頸癌和外陰癌。子宮內膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率約為17~23/10萬人，且發(fā)病率隨著年齡遞增而增加，40歲以上女性發(fā)病風險較高，診斷中位年齡61歲。卵巢癌是第二常見婦科惡性腫瘤，發(fā)病率為14/10萬人，發(fā)病率亦隨著年齡增加而升高（特別是40歲以后，發(fā)病風險增高顯著），診斷卵巢癌的中位年齡63歲。另外，卵巢癌也是最常見的婦科惡性腫瘤死亡原因。北歐、西歐和北美宮頸癌的發(fā)生率約為7/10萬人，診斷中位年齡48歲，較其他腫瘤年輕。在沒有建立宮頸癌篩查和阻止程序的國家中，宮頸癌則是第二常見的婦女惡性腫瘤和主要的死亡原因。外陰癌是少見的婦科腫瘤，發(fā)病率是2.5/10萬人，診斷中位年齡65歲，40歲以下發(fā)病率低。在過去50年間，50歲以上女性外陰癌的發(fā)病率和死亡率保持穩(wěn)定。老年婦科惡性腫瘤患者的評估老年是重要的癌癥發(fā)生因素。同時，老年患者的人群是一組差異很大的群體，同一年齡段的不同患者，其功能狀態(tài)差別可能很大，這也就需要臨床在評估預后及制定治療決策時，要基于功能年齡而不是生理年齡進行評估，即需要醫(yī)生對老年患者的生理和功能狀態(tài)進行有效地和準確地評估。腫瘤治療決策通常受患者合并癥的影響，患者的預后取決于合并癥的種類和數量。大多數老年患者有一種或多種合并癥，且隨著年齡增加，合并癥數量有可能不斷增加。老年腫瘤患者常見的合并癥有第二腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、骨關節(jié)疾病等，其中糖尿病最常見。另外，合并癥本身也是某些腫瘤本身發(fā)病的擴展，如宮頸癌病人合并慢性阻塞性肺病，子宮和外陰癌更多合并糖尿病。根據臨床統(tǒng)計數據，70歲以上的患者，有合并癥的占31%~75%。因此，在治療腫瘤的同時需要綜合考慮這些因素，制訂出個體化的治療計劃。周全性老年評估是一種多面向、跨?？祁I域的綜合診斷過程，可以了解老年患者的醫(yī)療問題、功能狀態(tài)與社會心理問題，評估內容包括功能狀態(tài)、合并癥、認知、社會支持系統(tǒng)、營養(yǎng)和醫(yī)療條件等。老年婦科惡性腫瘤放療的決策與技術放療是婦科腫瘤治療的主要方法之一，可以是根治性治療，也可以是姑息性治療，或結合其他方法。老年婦科惡性腫瘤患者多伴有合并癥，且中晚期患者居多，所以放療的決策取決于對患者獲益和危險的評估，技術的選擇應當基于高度有效和低并發(fā)癥。子宮內膜癌隨著發(fā)病年齡增加，腫瘤的分期常常越晚。治療的選擇應綜合考慮患者的病情、年齡、全身狀況和有無內科合并癥等因素來制定治療方案。子宮內膜癌首選治療是手術治療：全子宮＋雙附件切除、盆腔淋巴結切除術及病理學評估。術后可輔以放療、化療和內分泌等綜合治療。術后輔助治療主要取決于手術病理結果中的危險因素（包括組織學類型、組織學分級、肌層浸潤深度、淋巴血管間隙受累、宮頸受累和宮外受累等）。醫(yī)生需要根據術后病理結果和目前的循證醫(yī)學證據制定合理的治療方案。部分研究提示，子宮內膜癌術后放療只能降低局部復發(fā)率而不能提高5年生存率；另一些則顯示，對于有高危因素的早期子宮內膜癌，術后輔助盆腔或（和）腔內放療，既能降低局部復發(fā)率，也能提高5年生存率。GOG99研究中（80%病例為G1~2級，60%病例為ⅠB期），術后輔助盆腔放療可以降低患者疾病2年復發(fā)率（觀察組12%對放療組3%，P＝0.007），4年生存率也有提高，但不具有統(tǒng)計學差異（觀察組86%對放療組92%，P＝0.557）。許多資料表明，陰道頂端是子宮內膜癌術后最常見的復發(fā)部位。外照射有小腸并發(fā)癥，在完全分期術的患者中小腸梗阻最高達到10%。因此，對于低危組和中危組的子宮內膜癌患者，推薦僅行陰道頂端腔內照射。對于Ⅰ期高危組子宮內膜癌患者進行淋巴結清掃后，推薦僅行陰道頂端腔內照射。卵巢癌起病隱匿，70%以上的患者發(fā)現時已是晚期。以手術為主的綜合治療是卵巢癌的治療原則，術后輔助順鉑或紫杉醇為主的聯(lián)合化療，可以顯著提高療效。放療不是卵巢癌的主要治療手段，但可作為術后輔助治療或晚期及復發(fā)病灶的姑息治療。放療是一個局部治療，存在遠期毒副作用（如腸梗阻較嚴重），因此須嚴格掌握適應證。宮頸癌是發(fā)展中國家第二常見的婦女惡性腫瘤。50~79歲患者的宮頸癌多數診斷時已是晚期，期別晚是預后不好的因素。對宮頸癌患者，治療方式的選擇取決于分期、預后因素和患者狀況。手術、放療和化療是標準的治療。Wright JD等分析了1986-2003年間1500例患者資料，結果顯示，以70歲為界，老年患者更少接受創(chuàng)傷性治療（手術率老年組和年輕組分別為16%和54%），但更多接受放療。來自1988-2005年間的美國監(jiān)測、流行病學調查及最終結果數據庫（SEER）數據顯示，早期（ⅠB1~ⅡA）患者的手術率：70~79歲年齡組為54.5 % ，＜50歲年齡組為82.0 %，≥80歲年齡組為33.2 % （P＜0.0001）。在ⅡB~ⅣA期的患者中，隨著年齡增加，近距離治療應用減少（P＜0.0001）。需要注意的是，宮頸癌晚期并不是根治性放療的禁忌癥。Ikushima H 等對727例患者進行長期隨訪，將年齡≤64歲、65~74歲、≥75歲三組患者的治療結果比較后發(fā)現，三組患者放療的耐受性沒有差異，年齡并未影響預后。Lindegaard 等研究了114例采用根治性放射治療的老年宮頸癌患者（中位年齡75.5歲），結果顯示：患者能很好耐受放療（包括近距離治療和外照射），毒性反應可接受，G3級遲發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率11%，5年存活率是 61%（Ⅰ期），34% （Ⅱ期），25%（Ⅲ期）。因此，對于宮頸癌患者，建議積極的選擇合理治療，內照射與外照射結合。內照射是影響治療結果的重要因素。外陰癌是主要影響老年女性的腫瘤。外陰癌的主要治療方式是手術。由于晚期病灶的局部和區(qū)域復發(fā)危險高，因此需要結合放療。對于由于病灶的位置、內科合并癥等不適合手術的患者，放療也可以作為主要的替代治療，研究顯示其有很好的存活率。對于外陰癌，保守手術＋輔助放療可以作為替代擴大手術治療。術后放療取決于病理發(fā)現，高危因素包括手術切除邊緣＜8 mm、血管間隙侵犯、病灶厚度＞5 mm、有≥2個陽性淋巴結等。局部復發(fā)率與手術切除邊緣相關。Heaps等研究表明，切除邊緣小于8 mm，則局部復發(fā)率為48%，切除邊緣大于8 mm，則為0%。Faul CM等的研究對切緣小于8 mm的患者中，一半接受放療，另一半觀察，結果顯示，接受放療者局部復發(fā)率顯著降低，生存率提高。在腫瘤的相關因素中，淋巴結狀態(tài)是確定適合治療的重要因素。美國婦科腫瘤學組（GOG）主持的研究認為，患者如有2個及以上的淋巴結病理陽性，則應進行外陰根治手術和腹股溝淋巴結清掃。因為接受腹股溝和盆腔放療與盆腔淋巴結切除相比，可以明顯降低腹股溝失敗率。Homesley HD等的研究顯示，114例患者接受輔助放療后存活率顯著提高，手術＋輔助放療后的2年存活率是68%，而接受盆腔淋巴結切除的僅為54% （P=0.03）。對于單個淋巴結陽性的患者放療后能否獲益目前還存在爭議。陰道癌較為少見，占女性生殖道腫瘤的2%，通常發(fā)現于60歲以上女性，最大發(fā)病率為70~80歲之間的女性。最常見的組織學類型是鱗癌。疾病預后取決于分期，患者大于60歲、中下1/3陰道腫瘤、分化差均為影響治療結果的因素。陰道壁受累的長度也顯著影響鱗癌患者的存活率。對陰道侵襲性鱗癌，根治性放療可以獲得很好的治療效果，放療是老年陰道癌較好的選擇。Frank等報道，193例陰道鱗癌患者用根治性放療后的5年盆腔局部控制率為：Ⅰ期86%，Ⅱ期84%，Ⅲ~ⅣA期71%（P＝0.027）。并發(fā)癥的發(fā)生率隨著分期和放療劑量增加而增加。主要并發(fā)癥發(fā)生率為：Ⅰ期4%，Ⅱ期9%，Ⅲ~ⅣA期21% （P＜0.01）。老年婦科惡性腫瘤放療的毒性與并發(fā)癥胃腸道毒性是盆腔放療最常見反應，可能導致生存質量下降。在婦科腫瘤盆腔放療中，小腸和大腸都易感放療相關毒性，可能導致老年人中-重度的小腸并發(fā)癥。McGonigle等回顧性研究報道，放射治療后G3~4級的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率是5%，而慢性腸炎為57%，癥狀持續(xù)可超過3個月。隨訪3年后，實際慢性胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為45%。多因素分析顯示，2個及以上的合并癥和放療劑量超過45 Gy是與慢性腸炎相關的因素。放療對泌尿系統(tǒng)的影響取決于放療劑量和照射組織。急性放射性膀胱炎是老年常規(guī)劑量盆腔放療的較常見并發(fā)癥，但是發(fā)病率差異很大。癥狀表現可能伴有刺激性排尿癥狀（排尿困難、尿頻、尿急和夜尿增多）和膀胱痙攣，通常在治療完成后1~2周消退。盆腔放療也與老年婦女的盆腔骨折相關，股骨頭是敏感的骨折部位，骨折發(fā)生與放療劑量、骨質疏松和吸煙相關關。放療通常不會造成健康骨骼急性損傷，但可增加骨盆不全骨折或骶骨不全骨折的風險。其他治療毒性，如急性陰道黏膜炎、陰道潰瘍或壞死、陰道狹窄、直腸陰道瘺和膀胱陰道瘺、放療誘導的腰骶神經叢病變，相對少見。小結放療在婦科惡性腫瘤多學科治療中的地位舉足輕重。在中國，隨著社會老齡化，老年婦科惡性腫瘤患者放療的比例逐年增加。而老年婦科惡性腫瘤患者大部分伴有合并癥，身體耐受差，保護其正常組織器官的功能比年輕患者更為重要。因此，放療前需要全面而準確地評估患者獲益和危險，嚴格掌握放療適應癥。放療后的并發(fā)癥問題，也需要密切關注。本文系醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年07月26日2669
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司馬蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 吃非甾體類消炎藥會有啥副作用？如果出現了患者該怎么辦？非甾體消炎藥可以直接作用于胃腸道，所以會破壞胃腸道黏膜，嚴重的患者甚至可以出現胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來昔布），沒有胃腸道的反應，但它的副作用是增加心腦血管病的發(fā)病風險；此外，對乙酰氨基酚類藥物，對肝臟有一定的毒性。如果患者在用藥過程中出現了胃部的不適，就要趕緊停用，一旦出現了胃出血，要按照消化道出血的病情來進行止血處理，或者加用胃黏膜保護劑、質子泵抑制劑等藥物做補救。吃阿片類藥物有什么不良反應？如果出現了患者該怎么辦？阿片類藥物的副作用主要是便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的發(fā)生率是最高的，大概有80%以上，而且很多腫瘤患者本身因為長期臥床、年老體弱，胃腸道功能已經較弱，再加上阿片類藥物的副作用，便秘可能會更加嚴重。為了緩解便秘，患者自己要適當地多下地活動，吃一些比較容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。第二類不良反應就是惡心嘔吐，剛開始使用藥物的患者中大概有60%會出現惡心嘔吐的反應。但是阿片類藥物造成的惡心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，它是由于阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞也有一個“接收器”，藥物起效后，除了鎮(zhèn)痛還會啟動嘔吐中樞，如果患者能夠在開始服藥的前兩周克服藥物引起的惡心嘔吐，后面就會逐漸適應。必要時可加用胃復安、昂丹司瓊等止吐藥。阿片藥物的不良反應最嚴重的就是藥物中毒了，阿片中毒是什么反應？患者早期可能會出現呼吸抑制的現象：呼吸的次數慢慢變少，呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時如果發(fā)現了就該及時處理，如果再嚴重就會出現針尖樣瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急劇縮?。枰o急減藥、停藥。還有很少量的病人會出現尿潴留的現象，就是膀胱內充滿了尿液但是尿不出來，這種情況可進行膀胱區(qū)的熱敷、針灸等治療。非阿片類的藥物是不是比阿片類藥物的副作用少？長時間使用非甾體消炎藥物，它的副作用是對臟器的直接破壞，嚴重的患者會胃潰瘍、甚至大出血，而阿片類藥物的副作用反而不是直接對臟器的損傷。所以并不能說非甾體類藥物副作用比阿片類的少。如果長期進行鎮(zhèn)痛，建議使用小劑量的阿片類藥物，如果是短期或者是輔助鎮(zhèn)痛，可以間斷使用非甾體消炎藥。服用藥物對患者的日常生活還有其他影響嗎？由于常用的這些藥物都是中樞神經的抑制劑，很多患者尤其是老年患者在服藥后會出現神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開車或者做一些比較精細的工作。另外想提醒患者的是，本身得了腫瘤的病人就不建議再抽煙喝酒，如果使用了鎮(zhèn)痛類藥物，飲酒會導致肝酶功能的下降，影響藥物的代謝，會讓藥物在體內蓄積產生毒性，所以用藥的癌痛患者盡量不要抽煙喝酒。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達到“理想”效果嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經授權不得轉載。2016年05月03日49157
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司馬蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 治療癌痛的所有藥物都是口服藥嗎？注射用藥效果是不是要比口服藥好？皮膚貼劑效果是不是不如口服藥？前文所說的藥物大部分都是口服藥，除此之外還有針劑和透皮貼劑等。但是能用口服藥的盡量用口服藥，因為藥物經胃吸收后會一直緩慢地消化、釋放，在人體血液中的濃度比較穩(wěn)定，可以持續(xù)地鎮(zhèn)痛。透皮貼劑的止痛效果和口服藥的效果是一樣的，因為貼劑的成分是芬太尼，它也是強阿片類藥物，和嗎啡的“鎮(zhèn)痛等級”是一樣的，藥物可以通過皮膚進入血液，發(fā)揮非常強的鎮(zhèn)痛作用，一貼的鎮(zhèn)痛作用可以維持2~3天。但是需要提醒患者的是，每個人都有個體差異性，相同的藥不是對所有人都一樣有效，醫(yī)生會根據治療的效果隨時觀察、評估，如果效果不好會及時更換藥物。常用的藥物里沒有網上說的“杜冷丁”嗎？它的藥效是不是最強的？杜冷丁常常用于術后鎮(zhèn)痛，但是對于癌痛患者，它不是一個好的選擇。為什么？首先，癌痛是24小時持續(xù)存在的疼痛，杜冷丁是針劑，剛打完之后血液里藥物的濃度會一下子升得很高，患者的疼痛迅速緩解了；但過2~4個小時后，藥物濃度就會變得非常低，患者的痛就又出現了，這會讓患者非常難受；而且肌肉注射也給患者帶來不便和痛苦。第二，杜冷丁的代謝產物有比較強的神經毒性，如果長期使用會有非常嚴重的不良反應，如震顫、抽搐、肌肉痙攣，甚至癲癇發(fā)作等。一般在服用藥物后多久能起效？服用一次藥物的效果能持續(xù)多久？一般來說，口服鎮(zhèn)痛藥物的起效時間大概是半個小時，如果服用的是緩釋制劑（就是服用后藥物以設定的速度逐漸釋放，保證血液中藥物的濃度恒定），效果可以維持12小時；第一次使用皮膚貼劑的話，會在12小時后起效，止痛效果可以維持48~72小時；針劑15分鐘達到峰值，但效果維持時間較短，只有幾個小時。怎樣就算藥物治療的效果比較“理想”？是不是病人完全“無痛”才是“理想”的治療效果？事實上，這不是很現實，如果要達到“無痛”，就需要非常大劑量的藥物，患者的疼痛還沒徹底消失，藥物的副作用就會變得非常嚴重，這就得不償失了。一般認為把癌性疼痛降到3分以下就是比較理想的（如前文所說1~3分是輕度疼痛）——患者的吃飯、睡覺、日常生活不會因為輕微的疼痛受到影響即可。吃藥時間長了，藥效會不會越來越差？如果出現這種情況怎么辦？吃藥時間長了藥效會不會越來越差？這個說法是有一定道理的，因為任何藥物吃久了都會讓機體對藥物的敏感性下降、效果變差，一般會在用藥后幾個月發(fā)生，所以患者一定要在醫(yī)生的指導下從小劑量開始，逐步按需增加劑量，不要為了止痛一下子大劑量使用藥物或者盲目使用針劑。真的出現藥物“不管用”的現象時，如果患者本來服用的劑量比較小，醫(yī)生會增加20%左右的藥量，看是否能繼續(xù)有效鎮(zhèn)痛，或者增加一些輔助用藥。如果這些方法還是不管用，醫(yī)生就會給患者換其他藥。嗎啡藥加到多大量就不能再加了？是否有上限？嗎啡藥的藥量沒有上限，只能說根據患者的疼痛情況來調整劑量，但如果患者的劑量已經加到了幾百毫克甚至上千毫克，那就不要再用口服藥了，藥物的副作用會比較大，這時可以考慮微創(chuàng)介入治療等其他方式。用藥是不是都應該從效果“最弱”的、從小劑量用藥開始，免得失效太快？為了避免藥物“不管用”這樣的情況發(fā)生，用藥的時候都是從比較弱的藥、從小劑量開始用起，很多患者癌癥病情進展可能比較快，用一段時間弱的藥物就可能會出現藥物效果不佳的情況，這時醫(yī)生還能及時轉成強效的藥物。如果抗瘤治療有效，病人恢復得好，疼痛評分下降了，也可以相應地減藥，或者從強阿片類藥物換回弱阿片類藥物。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經授權不得轉載。2016年05月03日17703
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司馬蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 治療癌痛有哪些方法？所有患者都能用藥物治療嗎？治療癌痛的主要方法有：藥物治療、神經阻滯治療、微創(chuàng)神經介入治療（脊髓電刺激、中樞靶控鎮(zhèn)痛技術）、手術治療以及其他輔助的心理治療、物理治療等。在這么多方法中，鎮(zhèn)痛藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物，仍然是治療癌癥疼痛的基礎和核心方法，大概90%以上的癌痛患者還是以藥物治療為主，因為它沒有創(chuàng)傷，相對安全有效，容易被病人接受。無論是何種部位、何種性質的癌痛患者，都可以選擇藥物治療的方法止痛。治療疼痛會不會掩蓋癌癥的病情？國內外有很多臨床實踐和科學實驗表明，科學的癌癥治療方案，加上良好、規(guī)范的疼痛治療，遠比只治癌不治痛效果好。大量研究證明。劇烈癌痛折磨導致免疫力降低，影響抗瘤的治療效果和生存期。對于晚期癌癥患者，60~80%的都合并有比較嚴重的癌痛，這時更應該關注的是患者的生活質量，而改善生活質量最重要的一步就是止痛。癌痛的程度是如何區(qū)分的？應用比較廣泛也比較簡單的是疼痛評分量表，也就是把疼痛按0~10評分，0代表無痛，10分代表最痛。1～3分為輕度疼痛，就是患者感覺到有點疼，但是這種疼還可以忍受，并不影響患者吃飯、睡覺，不影響日常工作和生命質量。4~6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影響了睡眠，就屬于中度癌痛。比如患者好不容易睡著了，過一會兒被疼醒了，或者反復地睡著、疼醒。7~10分就是重度疼痛，患者會因為疼痛徹夜難眠。治療癌痛的藥物主要有哪幾種？分別適用于什么樣的患者？首先就是非甾體類消炎藥，常見的有芬必得、扶他林等，這些藥適用于輕度疼痛的患者；第二大類是弱阿片類藥物，包括曲馬多、可待因，第三大類是強阿片類藥物，有口服的嗎啡類藥物、皮膚貼劑芬太尼、還有一些針劑嗎啡等。疼痛醫(yī)生常說的“三階梯用藥”，簡單地說就是針對輕中重度疼痛來選擇不同的藥，輕度疼痛選擇非甾體類消炎藥，中度疼痛選擇弱阿片類藥物，重度疼痛選用強阿片類藥物；如果患者身體比較虛弱、受不了口服藥的副反應，或者由于鼻咽部的腫瘤導致吞咽困難，可以選用皮膚貼劑；如果患者合并有其他癥狀，醫(yī)生還會根據情況選用營養(yǎng)神經的藥物、輔助鎮(zhèn)痛的藥物等。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達到“理想”效果嗎？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經授權不得轉載。2016年05月03日30352
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蔣立輝主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 婦產科 月經抑制（menstrual suppression）是婦科內分泌門診治療性方法之一，可以在一些特定的情況下使用，可以因為疾病而使用，比如部分惡性腫瘤（白血病等），也可以因為改善生活質量或渡過一段特別的時期使用，比如經前緊張綜合征、頑固的經前頭痛、運動比賽、考試時期、不能自理的病人并且照顧者無法及時處理時等等。在使用方法上面，藥物的使用與治療月經過多的藥物基本差不多，常用藥物如COC、單純的孕激素（DMPA和藥片等）、曼月樂、GnRH-a、陰道環(huán)等，不建議皮埋，每種方法各有優(yōu)缺點。1.孕激素試驗在用藥時應注意用量和時間，使用甲羥孕酮時內膜轉化量為每周期80mg，故常用為10mg/d，共8天~10天。2.如果想明確此時的內膜狀態(tài)，也可以通過超聲和雌、孕激素水平，估計一下內膜轉化情況。如果雌二醇＞100pg/ml，P＞5ng/ml，說明還在黃體期，可以繼續(xù)使用黃體酮維持；如果E在<100>5mm，C型內膜甚至可見宮腔分離，說明內膜萎縮可能性大，即將脫落，可以等待或催經。若內膜<5mm，b或c型內膜，亦可能為無排卵，孕激素試驗為陰性。2016年04月21日6933
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