精選內(nèi)容

• 肝不好，需要注意的幾個(gè)問題

  
  

  王江河醫(yī)生的科普號(hào)

  2023年06月14日 123 0 0

• 谷草轉(zhuǎn)氨酶也高

  
  

  冀永春醫(yī)生的科普號(hào)

  2023年06月14日 18 0 0

• 結(jié)核病人【肝功異?！吭趺崔k？

  患者：吃了1個(gè)月結(jié)核藥，醫(yī)院復(fù)查做肝功，醫(yī)生說轉(zhuǎn)氨酶偏高，讓我打針。我打了十幾天，就降了一點(diǎn)，有沒有有效的方法或者藥物呢？醫(yī)生：治療結(jié)核病，至少要用三種以上的抗結(jié)核藥物，且抗結(jié)核藥最常見的毒副作用是引起藥物性肝損害，尤其是異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合治療時(shí)，肝損害的發(fā)生率可達(dá)40%以上，少數(shù)甚至可導(dǎo)致肝衰竭。因此，肺結(jié)核治療前要進(jìn)行乙肝篩查，并常規(guī)檢測肝功能;在治療期間要嚴(yán)密監(jiān)測肝功能?；颊撸簽槭裁次視?huì)肝功異常？醫(yī)生：在抗結(jié)核治療中出現(xiàn)的肝損害，并非都是由抗結(jié)核藥藥物引起的，還有可能由于合并病毒性肝炎或其它原因引起，也可能由肝臟本身的結(jié)核病變引起。對于藥物引起的，要明確是哪一種或哪幾種藥物引起的?？菇Y(jié)核治療中出現(xiàn)肝損害的主要相關(guān)藥物有利福平（RFP）、異煙肼（INH）、吡嗪酰胺（PZA）、氨硫脲（TB1）、乙硫異煙胺（Th1314）、丙硫異煙胺（Th1321）、對氨水楊酸鈉（PAS）等。患者：還有哪些原因?qū)е赂喂Ξ惓?？醫(yī)生：1、合用非抗結(jié)核藥物的影響：INH、RFP與乙酰氨基酚（撲熱息痛）合用，是招致肝損害明顯加重的潛在原因。2、抗結(jié)核藥物合并使用的影響。3、藥物劑量過大。目前常規(guī)劑量治療下?；颊撸横t(yī)生們有什么方案預(yù)防？醫(yī)生：預(yù)防措施：注意既往病史的詢問，注意患者的年齡、性別、目前體質(zhì)、是否使用其它藥物、是否嗜酒、是否存在肝臟基礎(chǔ)疾病或潛在的肝損害因素。在用藥前和用藥過程中每月檢測肝功能，出現(xiàn)食欲減退、精神不振時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查肝功能。對低蛋白血癥者應(yīng)及時(shí)調(diào)整其血漿蛋白水平。用藥前最好能檢測IgE、IgG、IgM和補(bǔ)體C3水平，以便出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)復(fù)查對比，作為判斷變應(yīng)態(tài)反應(yīng)存在和區(qū)別變態(tài)反應(yīng)類型的參考?；颊撸涸趺粗委熌兀酷t(yī)生：１．單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高者一般為藥物的毒性反應(yīng)或肝臟對藥物的一時(shí)性不適應(yīng)，大多不需更改方案。單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶輕至中度升高持續(xù)2周以上者可在使用如還原型谷胱甘肽（泰特），甘利欣之類護(hù)肝藥的情況下繼續(xù)原方案治療，也可適當(dāng)減少用藥種類（包括非抗結(jié)核藥物）或減少某1到幾種藥物的劑量或延長用藥間隔時(shí)間。如第一次評價(jià)肝功能無好轉(zhuǎn)，則停用INH和PZA，后續(xù)評價(jià)時(shí)若肝功能好轉(zhuǎn)，則每2周逐次加INH100mg/d、300mg/d、PZA500mg/d、2000mg/d；若肝功能仍無惡化，可恢復(fù)原有治療。任何一次評價(jià)發(fā)現(xiàn)肝功能惡化，都停止加藥，并改變治療方案。２．重度轉(zhuǎn)氨酶升高或伴黃疸時(shí)應(yīng)慎重考慮。大多主張及時(shí)停用抗結(jié)核藥物。近年來一些報(bào)告值得借鑒，有利于避免因不必要的停藥影響抗結(jié)核治療。3周內(nèi)使肝功能恢復(fù)正常?；蛟谧o(hù)肝治療保護(hù)下，改RFP為利福噴丁堅(jiān)持有效抗結(jié)核治療。也有報(bào)告對總膽紅素＞4×ULN者，給予激素治療和短期停用抗結(jié)核藥，1-2周后肝功能基本恢復(fù)，在給予護(hù)肝藥和激素中程治療保護(hù)下，再按原方案將RFP改為利福噴叮繼續(xù)抗結(jié)核治療，肝功能未再反復(fù)。亦有報(bào)告用RFP后黃疸指數(shù)升高，經(jīng)并用激素未更改方案，持續(xù)治療成功者。

  
  

  李民說肺-呼吸疾病康復(fù)

  2023年06月12日 99 0 2

• 你好主任，我膽紅素高了三個(gè)月了，轉(zhuǎn)氨酶是正常的，做了B超是正常的

  
  

  IBD小課堂

  2023年06月11日 54 0 0

• 你好，我這三個(gè)膽紅素總是升高，轉(zhuǎn)氨酶是正常的，去做了B超也是正常的？這樣子怎么樣檢查才可以？

  
  

  徐小元醫(yī)生的科普號(hào)

  2023年06月07日 130 0 1

• 請問黎主任，轉(zhuǎn)氨酶不高，但堿性磷酸酶200，膽紅素31，前白蛋白偏低，肝損傷嚴(yán)重嗎

  
  

  黎功醫(yī)生的科普號(hào)

  2023年05月29日 38 0 0

• 這種肝病不用治，別擔(dān)心！

  
  

  李蘊(yùn)銣醫(yī)生的科普號(hào)

  2023年05月22日 183 0 0

• 靶向藥引起的肝損傷吃什么藥？有什么好的辦法？

  
  

  IBD科普健康號(hào)

  2023年05月20日 45 0 0

• 盡早干預(yù)，逆轉(zhuǎn)肝纖維化！

  
  

  李蘊(yùn)銣醫(yī)生的科普號(hào)

  2023年05月17日 123 0 0

• 杜大夫肝功能有一項(xiàng)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高問題大嗎，保肝治療就行吧

  
  

  杜闖醫(yī)生的科普號(hào)

  2023年05月15日 204 0 1