諾如病毒進(jìn)入感染高發(fā)期，尚無(wú)特效藥！一、什么是諾如病毒？諾如病毒是一種傳染性很強(qiáng)的病原體，主要通過(guò)糞口途徑傳播，主要通過(guò)污染的食物、水等傳播。二、諾如病毒胃腸炎有哪些主要癥狀？諾如病毒感染潛伏期大概為48小時(shí)左右。常見(jiàn)癥狀主要為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉，部分患者有頭痛、畏寒和肌肉酸痛等。兒童以嘔吐為主，糞便為稀水便或水樣便。三、諾如病毒胃腸炎如何治療？諾如病毒胃腸炎屬于自限性疾病，目前尚無(wú)有效的抗病毒藥物。治療主要是補(bǔ)充足夠的水分，防止出現(xiàn)脫水的癥狀，可以通過(guò)服用蒙脫石散治療腹瀉，若有發(fā)燒的情況，需及時(shí)進(jìn)行退熱處理。在日常的生活中需要注意，飲食以清淡為宜，不可以吃辛辣刺激性食物，要多攝入有營(yíng)養(yǎng)、容易被消化的食物。四、個(gè)人和家庭如何預(yù)防諾如病毒感染？（一）飯前、便后前要勤洗手，至少用肥皂和流動(dòng)水至少洗20秒。（二）注意飲食飲水衛(wèi)生。（三）保持室內(nèi)溫度適宜，定期開(kāi)窗通風(fēng)。（四）保持規(guī)律作息、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)等健康生活方式，增強(qiáng)身體對(duì)病毒的抵抗能力。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請(qǐng)盡快線下就醫(yī)。

鮑曼不動(dòng)桿菌作為條件致病菌，可以引起醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)流行，易對(duì)多種抗菌藥耐藥，有學(xué)者將其稱為革蘭陰性的“MRSA”。治療鮑曼不動(dòng)桿菌（AB）應(yīng)綜合考慮病原菌的敏感性、感染嚴(yán)重程度、患者病理生理狀況和抗菌藥物的作用特點(diǎn)。一、治療原則主要治療原則包括：①初始經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)結(jié)合本地區(qū)和本醫(yī)院的流行病學(xué)資料，盡早開(kāi)始抗菌藥物治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗菌藥物；②聯(lián)合用藥，特別是對(duì)于廣泛耐藥性（XDR）或泛耐藥（PDR）細(xì)菌感染常需聯(lián)合用藥；③通常需較大劑量；④療程常較長(zhǎng)，一般需14d；⑤根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)（PK/PD）理論制定合適的給藥方案；⑥可考慮局部抗菌藥物吸入治療；⑦肝/腎功能異常者和老年人應(yīng)用抗菌藥物的劑量應(yīng)根據(jù)血清CRE清除率及肝功能作適當(dāng)調(diào)整；⑧混合感染比例高，常須結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌；⑨支持治療和良好的護(hù)理。二、常用藥物介紹1.碳青霉烯類(lèi)藥物雖然近年很多研究報(bào)道鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物的敏感性在不斷的下降，多重耐藥或泛耐藥菌株也在日益增多，但是不同區(qū)域存在顯著的差異。有些地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌仍然對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物保持著較高的抗菌活性，可根據(jù)地區(qū)耐藥情況，選擇單用該藥物治療。有時(shí)該類(lèi)藥物對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的體外敏感與體內(nèi)抗菌活性不完全一致，故對(duì)于體外藥敏實(shí)驗(yàn)提示耐藥的菌株，在無(wú)其他備選藥物時(shí)，仍然可考慮試用碳青霉烯類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用其他相對(duì)敏感的抗菌藥物治療。亞胺培南和美羅培南的劑量：通常為1.0g，1次/8h或1次/6h，靜脈滴注。PK/PD研究顯示，對(duì)于一些敏感性下降的菌株［最小抑菌濃度（MIC）為4~16mg/L）］，通過(guò)增加給藥次數(shù)、加大給藥劑量以及延長(zhǎng)碳青霉烯類(lèi)抗生素的靜脈滴注時(shí)間（如每次延長(zhǎng)至2~3h），可使血藥濃度高于MIC的時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)部分感染病例有效。2.舒巴坦制劑包含舒巴坦的復(fù)合制劑屬于半合成的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，可以通過(guò)結(jié)合不動(dòng)桿菌中的青霉素結(jié)合蛋白PBP-2直接發(fā)揮殺菌活性，同時(shí)它還可以抑制多種β-內(nèi)酰胺酶。已有研究表明，在鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療中舒巴坦制劑可作為推薦藥物使用。對(duì)于感染嚴(yán)重的患者，可結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果聯(lián)合米諾環(huán)素、阿米卡星等藥物治療。另外碳青霉烯類(lèi)藥物與該類(lèi)藥物有協(xié)同的抗菌活性，聯(lián)合應(yīng)用對(duì)部分多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌(MDR-AB）或泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌(PDR-AB)菌株治療有效?！吨袊?guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》推薦舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑與以下1種或2種抗生素聯(lián)合：米諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多粘菌素E、氨基糖苷類(lèi)抗生素和碳青霉烯類(lèi)抗生素等。國(guó)外氨芐西林/舒巴坦應(yīng)用較多，而國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦制劑。對(duì)于一般感染，舒巴坦的常用劑量不超過(guò)4.0g/d，該劑量對(duì)于敏感菌或許能起到較好療效；但對(duì)MDR菌株此劑量偏小。對(duì)MDR-AB、XDR-AB和PDR-AB感染國(guó)外推薦舒巴坦劑量可增至6~8g/d，分3~4次給藥。腎功能減退者須調(diào)整劑量。3.多黏菌素類(lèi)藥物多黏菌素類(lèi)藥物是一種屬于肽類(lèi)的抗菌藥物，分為A、B、C、D、E5種，以B和E應(yīng)用于臨床，其主要作用于細(xì)菌細(xì)胞膜，是慢效殺菌劑，因其不良反應(yīng)多，如腎毒性及神經(jīng)毒性較常見(jiàn)，有藥物劑量依賴性，用后易產(chǎn)生耐藥，在臨床上已很少應(yīng)用。但近年國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)多黏菌素B和多黏菌素E對(duì)于治療MDR-Ab有一定的療效，又重新應(yīng)用于臨床PDR-Ab的治療，并可能成為治療MDR-Ab感染的“最后一道防線”。國(guó)際上推薦的多粘菌素E的靜脈給藥劑量為2.5~5.0mg/(kg·d)［31250~62500IU/(kg·d)］，分2~4次靜脈滴注。合并腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎功能水平調(diào)整劑量后使用：①行血液透析治療者建議于透析后給藥，2~3mg/kg；②行腹膜透析治療者建議于腹膜透析期間給藥，2mg/(kg·d)。吸入治療可作為靜脈治療的補(bǔ)充。輔助霧化吸入多粘菌素E能否提高患者存活率在各研究中存在分歧，但可能提高患者的臨床治愈率，減少機(jī)械通氣時(shí)間。4.四環(huán)素類(lèi)藥物在耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療中，四環(huán)素類(lèi)藥物不僅可以針對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)OXA-23型碳青霉烯酶，還可以通過(guò)提高藥物的通透性，從而在治療MDR-Ab中取得一定的療效。臨床上對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有抗菌活性的藥物主要有多西環(huán)素和米諾環(huán)素，其中米諾環(huán)素在組織中的濃度高，對(duì)于臨床治療鮑曼不動(dòng)桿菌所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或肺部感染可能有很大價(jià)值。體外培養(yǎng)顯示四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物敏感性較高。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)米諾環(huán)素針劑用于敏感AB感染的治療，給藥方案為100mg，1次/12h，靜脈滴注。若無(wú)米諾環(huán)素針劑，可使用口服片劑或多西環(huán)素針劑（100mg，1次/12h）治療HAP。5.甘氨環(huán)素類(lèi)藥物替加環(huán)素屬于甘氨酰四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物，通過(guò)與細(xì)菌的核糖體結(jié)合，一最終達(dá)到阻斷蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮抗菌活性，而其核糖體的親和力是其他四環(huán)素類(lèi)的5倍，因而對(duì)耐碳青霉烯類(lèi)藥物的MDR-Ab有較好的敏感性，有望成為治療耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的主要藥物。常用給藥方案為首劑100mg，之后50mg/次，1次/12h，靜脈滴注。我國(guó)共識(shí)推薦針對(duì)XDR-Ab或PDR-Ab感染，可使用替加環(huán)素聯(lián)合以下1種使用：含舒巴坦的復(fù)合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類(lèi)抗生素、多粘菌素E、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物和氨基糖苷類(lèi)抗生素。6.氨基糖苷類(lèi)藥物氨基糖苷類(lèi)藥物是一種半合成的卡那霉素衍生物，可對(duì)多種致病菌具有較好抗菌活性。此類(lèi)藥物在治療鮑曼不動(dòng)桿菌上最大的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌所產(chǎn)生的一些氨基糖苷類(lèi)滅活酶比較穩(wěn)定；同時(shí)聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物治療可以獲得協(xié)同作用，故可聯(lián)用這兩類(lèi)藥物治療敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染，或在無(wú)更好方案時(shí)對(duì)耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染進(jìn)行試療。需注意此類(lèi)藥物不宜單獨(dú)使用，在使用該藥物期間隨訪腎功及監(jiān)測(cè)聽(tīng)力情況，在治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的此類(lèi)藥物中阿米卡星較為常用。國(guó)外推薦劑量阿米卡星或異帕米星15~20mg/(kg·d)；國(guó)內(nèi)常用0.6g，1次/d，靜脈滴注，對(duì)于嚴(yán)重感染且腎功能正常者，可加量至0.8g/d。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和尿常規(guī)，有條件的最好監(jiān)測(cè)血藥濃度。三、聯(lián)合用藥根據(jù)目前研究進(jìn)展，耐碳青霉烯類(lèi)藥物的鮑曼不動(dòng)桿菌一般同時(shí)會(huì)對(duì)多種藥物(如氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi))耐藥，對(duì)于這類(lèi)MDR-Ab或PDR-Ab臨床上可用藥物有限，需要聯(lián)合2～3種藥物治療。雖然報(bào)道多黏菌素與舒巴坦制劑、米諾環(huán)素、亞胺培南、頭孢他啶在體外試驗(yàn)中有顯著的協(xié)同作用，尚缺乏大樣本的臨床試驗(yàn)依據(jù)。對(duì)耐亞胺培南的鮑曼不動(dòng)桿菌可選包含舒巴坦制劑、多黏菌素類(lèi)聯(lián)合替加環(huán)素、米諾環(huán)素、氨基糖苷類(lèi)藥物治療，聯(lián)合治療中，舒巴坦制劑的抗菌活性較高。

針對(duì)感染HPV的不同情況，有著不同的應(yīng)對(duì)或治療方法。?對(duì)于單純HPV感染，是不需要治療的，關(guān)鍵要靠人體免疫力去進(jìn)行清除。?如果是僅僅有HPV陽(yáng)性，但宮頸細(xì)胞學(xué)正常，可以繼續(xù)隨訪觀察。?如果是HPV16型和HPV18型陽(yáng)性，一般會(huì)建議直接進(jìn)行陰道鏡檢查。??對(duì)于HPV陽(yáng)性，宮頸細(xì)胞學(xué)異常超過(guò)一定程度（ASC-US），需要考慮進(jìn)行進(jìn)一步陰道鏡檢查，以了解有無(wú)癌前病變。?而HPV6型、HPV11型等感染引起的生殖器疣體屬于性傳播疾病范疇，是需要治療的。??宮頸上皮內(nèi)低級(jí)別病變（LSIL）可以隨診觀察，而宮頸上皮內(nèi)高級(jí)別病變（HSIL）和原位腺癌需要進(jìn)行治療（妊娠期除外）。當(dāng)然，每個(gè)人的情況都不一樣，具體的治療方案需要醫(yī)生根據(jù)個(gè)體的情況去進(jìn)行制定。

是否感染HPV，跟子宮切除沒(méi)有關(guān)系，子宮切除了只是不會(huì)得宮頸癌了，但病毒還是會(huì)跑到陰道里，還會(huì)感染陰道壁以及陰道殘端，另外子宮切除的原因也與HPV病毒持續(xù)及復(fù)發(fā)有關(guān)。如果子宮切除是因?yàn)閷m頸病變而切除的，那么以后HPV的復(fù)發(fā)及持續(xù)的概率就高，在子宮全切以后，陰道和外陰還有機(jī)會(huì)感染到HPV病毒。所以不要覺(jué)得子宮切了就一了百了高枕無(wú)憂了，還是需要定期的復(fù)查hpv和tct。

近期，四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科吉毅教授團(tuán)隊(duì)在高質(zhì)量期刊罕見(jiàn)病雜志Orphanetjournalofrarediseases發(fā)表研究型論文“Oralantibioticprophylaxisforinfectioninpatientswithvascularanomaliesreceivingsirolimustreatment:amulticenterretrospectivestudy”，通過(guò)一項(xiàng)多中心回顧性研究分析了接受西羅莫司治療的脈管異?；颊哚槍?duì)感染的口服抗生素預(yù)防。該文第一作者為四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科博士研究生邱桐、博士后李亞楠以及博士研究生龔雪，通信作者為吉毅教授和陳思源教授。脈管異常，包括脈管腫瘤和脈管畸形，這類(lèi)疾病的生長(zhǎng)或擴(kuò)張可導(dǎo)致如毀容、出血、反復(fù)感染、慢性疼痛、血小板減少、消耗性凝血病、器官功能障礙甚至是死亡等臨床問(wèn)題，特別是復(fù)雜性脈管異常的患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性臨床癥狀伴生活質(zhì)量下降。在過(guò)去的十年中，西羅莫司作為一種抗排斥的免疫抑制藥物已廣泛應(yīng)用于脈管異常。盡管西羅莫司有效，但因?yàn)樵S多患者需要長(zhǎng)期治療（通常超過(guò)1年）且大多數(shù)患者均為兒童，所以安全性是西羅莫司治療脈管疾病的主要問(wèn)題。由于西羅莫司具有的免疫抑制能力，因此存在潛在的感染高風(fēng)險(xiǎn)，如致命的肺孢子蟲(chóng)肺炎。即使感染不是致命的，它們也經(jīng)常導(dǎo)致嚴(yán)重的延誤和治療中斷，導(dǎo)致治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，對(duì)接受西羅莫司治療的脈管疾病患者預(yù)防性抗生素的有效性和必要性的相關(guān)研究及其重要。本研究進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性、多中心、觀察性研究。收集了從2013年至2021年期間所有連續(xù)接受口服西羅莫司的脈管疾病患者。詳細(xì)記錄了患者臨床疾病相關(guān)資料包括西羅莫司使用前治療、首次使用西羅莫司年齡、治療劑量、持續(xù)時(shí)間、不良事件和隨訪時(shí)間等等。所有患者都均接受至少12個(gè)月的西羅莫司治療?？诜髁_莫司的起始劑量為0.8mg/m2，每日兩次，隨后逐漸調(diào)整劑量，以達(dá)到10–15ng/mL的血藥濃度水平。對(duì)于任何3級(jí)和4級(jí)不良反應(yīng)，允許降低西羅莫司的血藥濃度目標(biāo)范圍，并且記錄所有西羅莫司劑量減少、停止或中斷的時(shí)間。為了預(yù)防潛在的感染，本研究組在2017年10月之后改變了疾病管理。在口服西羅莫司的同時(shí)加用口服磺胺甲惡唑，之所以選擇磺胺甲惡唑方案，是因?yàn)樗哂袕V泛的抗菌覆蓋率（包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌株和肺孢子蟲(chóng)肺炎）、易于給藥、成本效益高且在兒童人群中長(zhǎng)期使用相對(duì)安全性。本研究顯示了使用西羅莫司治療的307名受試者的詳細(xì)特征?？偣灿?95名患者接受了磺胺甲惡唑治療，其余112名患者沒(méi)有接受任何抗生素預(yù)防。男女比例為1.0：1.2。西羅莫司開(kāi)始治療時(shí)的中位年齡為5.0歲，307例病人中有121例卡波西樣血管內(nèi)皮瘤患者，其他常見(jiàn)的包括靜脈畸形，淋巴管畸形和復(fù)雜性脈管疾病。最常見(jiàn)的治療適應(yīng)癥是疼痛、功能受損或其他癥狀（例如出血）以及出現(xiàn)危及生命的癥狀（例如卡梅現(xiàn)象）?；前芳讗哼蛑委熃M與非磺胺甲惡唑治療組在性別、年齡、疾病類(lèi)型或聯(lián)合治療率方面無(wú)明顯差異?？偣灿?5名（11.4%）受試者在治療的最初44個(gè)月內(nèi)經(jīng)歷了12次嚴(yán)重感染，在至少發(fā)生一次嚴(yán)重感染的患者百分比方面未觀察到顯著的組間差異（磺胺甲惡唑治療組為11.8%，非磺胺甲惡唑治療組為10.7%）。在35例嚴(yán)重感染中發(fā)現(xiàn)了潛在的病原體，包括19例細(xì)菌感染，17例病毒感染和2種真菌感染（包括3種混合感染）。最常見(jiàn)的嚴(yán)重感染是上呼吸道感染（磺胺甲惡唑治療組7.2%的患者和非磺胺甲惡唑治療組6.3%的患者）和肺炎（3.6%vs4.5%）。此外，磺胺甲惡唑治療組和非磺胺甲惡唑治療組的不良事件總發(fā)生率無(wú)明顯差異，且在兩組中，均未發(fā)現(xiàn)西羅莫司相關(guān)的肺孢子蟲(chóng)肺炎或間質(zhì)性肺從以上的研究可得出結(jié)論，并非所有接受口服西羅莫司的脈管疾病患者都必須使用預(yù)防性抗生素（例如磺胺甲惡唑）。只有某些呼吸系統(tǒng)感染高風(fēng)險(xiǎn)或者年齡≤1歲的患兒可考慮使用預(yù)防性抗生素治療。此外，雖然本研究沒(méi)有顯示接受西羅莫司的脈管疾病患者需要常規(guī)使用預(yù)防性抗生素，但仍需要遵醫(yī)囑密切監(jiān)測(cè)所有患者藥物潛在的嚴(yán)重不良事件。原文鏈接：https://ojrd.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13023-023-02740-3