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梁曉華主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 今天我們來講一下打嗝頻繁的原因打嗝呢，是因為這個膈肌受到刺激后出現(xiàn)的一種痙攣，呃，因為引起打嗝的原因呢，一般常見于以下幾種，第一種呢，最常見的就是進食時的一個不當行為所導致的這種打嗝進食過快啊，可能會在進食的過程當中，伴隨著咽下去，一些空氣導致這個胃腸道的這個壓力增高就是俗稱的這種噎住了，然后繼發(fā)呢，可能會出現(xiàn)一些大哥的這個情況，第二個冷空氣的刺激啊，冷空氣咽下去以后這個刺激胃腸道引起的打嗝。 第三呢，精神壓力過大的時候，也可能會引起來打嗝的一些藥物的副總運用也可以一起打咯，第四種就是一些常見的這個格局周圍的這個疾病引起的打嗝，比如說肝臟呀，還有這個胸腔里面的這個疾病，呃呃，都可能會刺激到這個膈肌或者是隔神經(jīng)所導致這個持續(xù)性的打嗝這種可。2019年09月05日1368
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述 膈肌麻痹（diaphragmatic paralysis）是由于膈神經(jīng)受損，神經(jīng)沖動被阻斷而產(chǎn)生的一側(cè)或兩側(cè)的膈肌麻痹上升，運動障礙。其病因廣泛，最常見為肺癌轉(zhuǎn)移至縱隔的淋巴結(jié)壓迫或侵蝕膈神經(jīng)引起膈肌麻痹。其他如脊髓前角炎、運動神經(jīng)單位疾病、帶狀皰疹、結(jié)核、白喉、心包炎、縱隔炎、肺炎、鉛中毒、巨大主動脈瘤、頸深部手術(shù)或外傷、分娩時嬰兒頸部過度牽拉、胸腔手術(shù)不慎傷及神經(jīng)等亦可累及膈神經(jīng)導致膈肌麻痹。部分患者的病因不明。長期膈肌麻痹可產(chǎn)生膈肌萎縮形成一層薄膜。 1.病因：多樣，以惡性腫瘤侵犯或壓迫和創(chuàng)傷性膈神經(jīng)麻痹為常見。病因可歸類如下：①惡性腫瘤侵犯或壓迫：臨床上最常見，多見于肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或中央型肺癌和縱隔腫瘤的直接侵犯，亦偶有見于心包、心臟和胸膜的惡性腫瘤。②創(chuàng)傷性膈神經(jīng)麻痹 涉及縱隔的手術(shù)，包括縱隔腫瘤、肺癌、心包切除、冠脈搭橋、心內(nèi)直視手術(shù)等，均有可能損傷甚至切斷膈神經(jīng)。各種類型的胸部損傷、分娩時嬰兒頸部過度牽拉等，亦有可能損傷膈神經(jīng)。③頸椎疾病 因創(chuàng)傷、腫瘤、頸椎骨質(zhì)增生或椎間盤病變和頸椎結(jié)核等，在頸3～5椎體水平壓迫或損傷膈神經(jīng)。④神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦干疾病累及支配膈神經(jīng)的呼吸中樞、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎等，偶可引起膈神經(jīng)麻痹。⑤傳染?。杭顾杌屹|(zhì)炎、帶狀皰疹、白喉等疾病可以累及膈神經(jīng)而引起麻痹。⑥累及縱隔的炎癥性疾?。嚎v隔巨大的淋巴結(jié)結(jié)核、縱隔炎等可損傷膈神經(jīng)，但臨床上非常罕見。⑦偶然發(fā)生于胸腔手術(shù)不慎傷及神經(jīng)。⑧其他：運動神經(jīng)單位疾病、結(jié)核、心包炎、縱隔炎、肺炎、鉛中毒等。如巨大主動脈瘤引起左側(cè)膈神經(jīng)麻痹。部分患者找不到明確的膈神經(jīng)麻痹的病因。 2.發(fā)病機制：①病理改變：膈肌麻痹使膈肌處于松弛狀態(tài)。由于胸膜腔的負壓牽拉使膈肌被動延長和向上膨隆。長期膈肌麻痹可產(chǎn)生膈肌萎縮形成一層薄膜。最后形成后天性膈膨出。表現(xiàn)為薄膜狀的膈肌與腹腔臟器明顯向胸腔內(nèi)膨升。②病理生理：膈肌麻痹可以是單側(cè)、雙側(cè)、完全性或不完全性。單側(cè)完全性膈肌麻痹使膈肌升高和矛盾運動(吸氣時患側(cè)膈肌上升而健側(cè)下降)，但由于健側(cè)膈肌的代償，肺活量僅減少約30%。由于人體的肺通氣功能有較大的儲備能力，對平靜狀態(tài)或輕中度運動時的通氣量無影響。左側(cè)膈肌麻痹因胃底升高可能有噯氣、腹脹、腹痛等消化道癥狀。雙側(cè)完全性膈肌麻痹時，膈肌完全松弛。由于肋間肌和輔助吸氣肌肉與膈肌的關系屬于串聯(lián)排列，所以，肋間肌和輔助吸氣肌肉并不能對膈肌麻痹起到較好的代償作用。由于吸氣時膈肌上升，使肋間肌和輔助吸氣肌的收縮力不能很好地轉(zhuǎn)變?yōu)樾啬で坏呢搲?。而胸腔?nèi)負壓更大程度上取決于膈肌上升時的被動牽拉力(這是膈肌折疊術(shù)治療雙側(cè)膈肌麻痹的理論基礎)。因此雙側(cè)完全性膈肌麻痹時，肺活量的降低通常超過80%，靜息狀態(tài)下的通氣亦受到明顯的影響。導致明顯呼吸困難和呼吸衰竭。由于肺臟膨脹受限，容易出現(xiàn)肺不張和反復肺部感染。二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀和體征 ⑴單側(cè)膈肌麻痹者肺活量可減低37%，通氣量減低20%，但由于代償作用，患者常無癥狀，而在胸部X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)膈肌升高和矛盾運動。部分患者主訴劇烈運動時有呼吸困難。左側(cè)膈肌麻痹因胃底升高可能有噯氣、腹脹、腹痛等消化道癥狀。雙側(cè)完全性膈肌麻痹時，患者表現(xiàn)為嚴重的呼吸困難，腹部反常呼吸(吸氣時腹部凹陷)，呼吸費力和輔助呼吸肌動用。通常有發(fā)紺等呼吸衰竭的表現(xiàn)。在接受機械通氣治療的患者中，多數(shù)造成呼吸機依賴。由于肺膨脹受限和排痰無力，容易有反復肺炎和肺不張。 ⑵雙側(cè)完全性膈肌麻痹時的臨床表現(xiàn)有一定的特征性，可以根據(jù)臨床上的嚴重的呼吸困難和腹部反常呼吸，結(jié)合有可能引起膈肌麻痹的基礎疾病，可以作出臨床診斷。單側(cè)膈肌麻痹者，尤其是不完全性麻痹者，臨床上通常無癥狀，需要通過輔助檢查來明確診斷。對膈肌麻痹有確診意義的檢查包括X線胸部透視和膈神經(jīng)電磁波刺激誘發(fā)動作電位與跨膈肌壓測定。 2.并發(fā)癥 ⑴長期膈肌麻痹可產(chǎn)生膈肌萎縮形成一層薄膜。 ⑵雙側(cè)膈肌麻痹引起嚴重性呼吸困難可并發(fā)呼吸衰竭?；颊吆粑щy，最終因缺氧死亡。 ⑶若由肺癌引起，可以合并肺癌轉(zhuǎn)移到其他臟器所引起的其他癥狀。三、醫(yī)技檢查 1.實驗室檢查：傳染病或炎癥性疾病時，白細胞正?；蛏?。 2.X線胸部透視：表現(xiàn)單側(cè)膈肌麻痹升高，活動減弱或消失，在吸氣時健側(cè)膈肌下降而患側(cè)膈肌上升的矛盾運動，此種現(xiàn)象在用力吸鼻時更為明顯。呼吸時可有縱隔擺動，吸氣時心臟、縱隔移向健側(cè)，呼氣時移向患側(cè)。 3.膈神經(jīng)刺激：可以在頸部胸鎖關節(jié)上3～4cm，胸鎖乳突肌后緣通過無創(chuàng)性電或磁波刺激膈神經(jīng)，亦可在頸7脊椎棘突附近用磁波刺激膈神經(jīng)。同步在肋緣第6～7肋間體表記錄誘發(fā)的動作電位與膈神經(jīng)傳導時間;并通過食管-胃囊管法測定誘發(fā)的跨膈肌壓，可以確診膈肌麻痹，還可以判斷是完全性或者是不完全性麻痹。四、診斷依據(jù) X線表現(xiàn)單側(cè)膈肌麻痹升高，活動減弱或消失，并且出現(xiàn)在吸氣時健側(cè)膈肌下降而患側(cè)膈肌上升的矛盾運動，此種現(xiàn)象于急促吸氣時更為明顯。呼吸時可有縱隔擺動，吸氣時心臟、縱隔移向健側(cè)，呼氣時移向患側(cè)。五、容易誤診的疾病 1.先天性膈肌膨出：膈肌麻痹常有膈神經(jīng)受損病史、膈肌升高、膈矛盾運動以及縱隔移位均不如膈肌膨出明顯。可加以區(qū)別、 2.肺底積液：應與成人肺底積液相鑒別。六、治療原則 該疾病病因廣泛，治療上應該首先爭取明確病因，作針對性治療。牽拉性和炎癥性的膈神經(jīng)麻痹，大部分患者可在4～7個月內(nèi)自然恢復。切斷性或侵犯性(如惡性腫瘤)膈神經(jīng)麻痹是永久性損害。單側(cè)膈肌麻痹通常無明顯的癥狀，無需特殊治療。兩側(cè)膈肌麻痹引起嚴重呼吸困難和呼吸衰竭時，多數(shù)需用機械通氣輔助呼吸。應該首選無創(chuàng)性鼻(面)罩正壓機械通氣或胸外負壓通氣。當無創(chuàng)機械通氣不能達到理想的通氣效果或有明顯肺部感染時，應考慮作氣管插管或切開。對于雙側(cè)膈神經(jīng)永久性麻痹的患者，當基礎疾病穩(wěn)定時，可考慮作膈肌折疊術(shù)。通過縮短膈肌的長度來增加膈肌被動向上牽拉的張力。有報道認為可減輕呼吸困難。七、預后和預防 1.預后：經(jīng)治療后，一般預后良好。 2.預防：①主要針對不同原法病進行預防。如抵抗力下降是帶狀皰疹發(fā)病的一個重要因素因此，春季應勞逸結(jié)合注意休息，多喝水多吃新鮮蔬菜水果，多鍛煉身體，提高抵抗力這是預防的關鍵。②早期患者可在皮下埋置電極以刺激膈神經(jīng)，使膈肌恢復收縮功能，達到改善通氣的目的。2019年04月28日3470
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張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 呃逆在腫瘤科，地塞米松因其“價廉物美”而被廣泛使用。比如：用紫杉類藥物的時候你用不用地塞米松？化療的時候止吐你用不用地塞米松？脫水的時候你用不用地塞米松？止痛的時候你用不用地塞米松？抗炎的時候你要用到它……可以毫不夸張的說，地塞米松在腫瘤科就是一個萬能的神藥。但是相比其他藥物來說不良反應小并不代表沒有，在腫瘤治療中，其可引起呃逆這一現(xiàn)象常常被忽視！下面就讓我們好好的認識一下這一“并發(fā)癥”吧。什么是呃逆？呃逆發(fā)作超過48h未停止者稱為頑固性呃逆。對于腫瘤患者來說，如呃逆的發(fā)作經(jīng)久不愈，可影響患者的進食、睡眠、呼吸、心理以及治療的依從性，因此需引起臨床醫(yī)師的重視。呃逆其實就是膈肌以及肋間肌無意識的、陣攣性的收縮。自1943年Bailey學者提出“呃逆反射”這一概念后，隨著學術(shù)的發(fā)展，人們逐漸認識到傳入-中樞-傳出三部分構(gòu)成了呃逆反射弧。地塞米松致呃逆的原因是什么？有研究表明接受地塞米松治療的患者中有25%左右會發(fā)生呃逆，但具體機制尚不能完全闡明。目前認為地塞米松與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，通過降低中腦突觸的閾值，刺激呃逆反射弧從而導致呃逆的發(fā)生。藥物透過血腦屏障（BBB）程度決定其呃逆發(fā)生率的不同，地塞米松屬于氟化皮質(zhì)類固醇，大劑量地塞米松易透過BBB，所以呃逆的發(fā)生率較高。出現(xiàn)呃逆了應該怎么辦？在治療過程中，一旦出現(xiàn)呃逆，需明確是否與地塞米松相關，若有明確的相關性，除非治療必須使用，則首先停用該藥物。在治療方面，主要分為非藥物治療、藥物治療以及其他。如何治療非藥物治療：1、 分散注意力,消除緊張情緒及不良刺激。2、先深吸一口氣,然后憋住,盡量憋長一些時間,然后呼出,反復進行幾次。3、 喝開水,特別是喝稍熱的開水,喝一大口,分次咽下。4、洗干凈手,將食指插入口內(nèi),輕輕刺激咽部。5、將塑料袋遮住口鼻，快速呼吸多次，持續(xù)3min左右。6、嚼服生姜片。7、將生韭菜洗凈,榨出菜汁后口服。8、柿蒂(指新鮮柿子或柿餅的蒂)每次20枚,煎水成100毫升,分兩次口服,一次50毫升。9、針灸（經(jīng)穴療法）藥物治療任何疾病的治療都需要“醫(yī)患”相互配合，這里的“患”還包括患者家屬，在“抗呃逆”治療中，家屬的精心細致護理是患者能夠走得更遠更久的保證！以上內(nèi)容來源于上海瑞金醫(yī)院腫瘤科如果對您有幫助的話，請分享給更多的患友。2019年02月27日2278
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 打嗝（hiccup）又稱之為呃逆（singultus）。指的是膈肌和肋間肌不自主的、痙攣性收縮，導致突然吸氣以及繼而的突然聲門關閉。呃逆的原因：有很多，多由胃部受刺激，胃脹氣等胃部不適引起，通常如下：1.生活中如進食寒冷刺激食物、飽餐、進食過快過量、進食碳酸飲料等可致打嗝；2.住院期間（比如入住我科）如輸注刺激胃腸道的藥物（抗結(jié)核藥物、化療藥物），術(shù)后各種刺激等，常見是輸注化療藥物引起。3.其他罕見情況有惡性腫瘤、多發(fā)性硬化病及腦部疾病等（腦膜炎、腦腫瘤、腦外傷等）也可引起打嗝，但此時需注意打嗝僅僅是這些嚴重疾病的一個臨床表現(xiàn)。本文所述治療方法僅適用于前兩種（既1、2條）。一、一般治療方式：1、深吸氣后屏氣法：盡力深吸氣后迅速用力屏氣，盡量憋時間長一些，然后呼出（或以紙袋置于鼻口周圍，造成局部二氧化碳增高的小環(huán)境，以達到通過增加二氧化碳的濃度來刺激呼吸中樞，消除病理性興奮的目的）。如此可反復進行幾次。2、按壓雙眼球法：患者閉目，操作者將雙手拇指置于患者雙側(cè)眉毛中點處（既魚腰穴處）向下眼球方向按壓（由輕到重），病人可有酸脹感，按壓時，病人可配合上述深吸氣后屏氣法，反復2-3次，效果更好，直至打嗝停止。如不見好，可反復操作，如有全身其他不適需及時停止，尋求醫(yī)生幫助。一般青光眼、高度近視患者忌用，心臟病患者慎用。3、指壓耳輪腳法：患者仰臥位，操作者位于患者的頭頂側(cè)或面對患者，用兩個大拇指腹同時按壓患者兩側(cè)耳輪腳，由輕到重，持續(xù)加壓，每次2-3分鐘，可反復進行，直到呃逆終止。4、呼吸干擾法：主要是干擾正常呼吸頻率，如使用棉簽刺激患者鼻腔使其打噴嚏、咳嗽，持續(xù)小口喝水等方法也能起到一定作用。上述方法可交替使用！二、藥物治療：注：此時需要醫(yī)生參與，適用于醫(yī)院、診所進行，僅供參考，尊重醫(yī)生為主！氯丙嗪：該藥具有抑制膈神經(jīng)興奮的作用，可用于治療由腦炎、腦梗死等疾病引起的頑固性呃逆。其用法是25mg/次，1-2次/日，肌注。胃復安：該藥為多巴胺拮抗劑，促進胃腸道蠕動，可給予肌肉注射，10mg/次，多次使用時需注意椎體外系反應。利他林（哌醋甲酯）：該藥具有抑制膈神經(jīng)興奮的作用，可用于治療由胃腸脹氣、腦炎、腦梗死等疾病引起的頑固性呃逆。其用法是肌內(nèi)注射利他林注射液20mg/次，可反復注射，2次注射的間隔時間應>2小時。需要注意的是高血壓、青光眼和癲癇病患者應禁用此藥。多慮平：該藥具有降低迷走神經(jīng)張力，抑制膈肌痙攣的作用，可用于治療由胃腸脹氣、消化道腫瘤、腦炎、腦梗死等疾病引起的頑固性呃逆。其用法是25mg/次，1-2次/日，口服。另外，有規(guī)律發(fā)作的頑固性呃逆患者可在呃逆發(fā)作前0.5小時服用該藥。氟哌啶醇：該藥具有鎮(zhèn)靜的作用，可用于治療由各種腦血管疾病引起的頑固性呃逆。其用法：2次/日，口服，5mg/次，可連服2-3天。另有中醫(yī)經(jīng)絡療法等，未經(jīng)實踐，不做描述!偶爾打幾次嗝，不必管它。因常見原因引起的呃逆可嘗試上述一般治療方式，效果不好及時尋求醫(yī)生幫助。而頑固性呃逆的治療應注意：①積極治療原發(fā)病；②依據(jù)個體情況選擇適宜的治療方法；③必要時中西醫(yī)結(jié)合治療。就診咨詢：請于下午3點到5點電話咨詢，不著急請在好大夫留言！如需就診請?zhí)崆邦A約，并至河南省胸科醫(yī)院7號樓5樓胸外科二病區(qū)找我即可。2018年08月03日6539
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呂文強主任醫(yī)師 揭陽市人民醫(yī)院 胸心外科 概述：膈肌膨出是指膈肌因麻痹、發(fā)育不全或萎縮所造成的胸腹膜肌化不全、不肌化或萎縮導致的膈肌薄弱引起的膈肌位置異常升高。從病因上可分成兩大類：①先天性或非麻痹性；②后天性或麻痹性。先天性膈肌膨出還可根據(jù)程度分為完全性、部分性和雙側(cè)性3類。流行病學：膈肌膨出于各年齡組均可發(fā)現(xiàn)，但成人常規(guī)透視發(fā)現(xiàn)率約占1/萬，可為膈肌局部膨出，也可為全膈膨出，左側(cè)多見。病因：先天性膈肌膨出只是膈肌纖維發(fā)育不良，比較纖薄無力，嚴重者似半透膜，膈神經(jīng)無病變。后天性膈肌膨出則是膈神經(jīng)損傷或病變引起的。在嬰兒，產(chǎn)傷、先天性心臟病或縱隔腫瘤手術(shù)時的損傷是最多見的原因；在成人，惡性腫瘤(如肺癌、胸腺瘤、惡性生殖細胞瘤、非霍奇金病)的侵犯、心臟直視手術(shù)時心臟表面冰屑降溫的影響、手術(shù)損傷(如縱隔切開術(shù)、胸腔內(nèi)或頸部腫物切除術(shù)，鎖骨下靜脈或頸靜脈導管及電極置入術(shù))及高位頸段脊髓外傷易引起膈神經(jīng)麻痹及膈肌膨出。成人特發(fā)性膈神經(jīng)麻痹及膈肌膨出可能是亞臨床病毒感染所致。發(fā)病機制：膈肌的肌纖維先天性發(fā)育不全或出生時膈神經(jīng)受損傷，造成膈肌麻痹，肌纖維萎縮，致膈肌的一葉呈薄膜狀，膈頂位置顯著升高。這種情況稱為膈肌膨出。多數(shù)病例膈肌膨出僅發(fā)生在一側(cè)。成年人多見于左葉，嬰幼兒則多見于右葉。膈肌膨出產(chǎn)生的臨床癥狀輕重不一。嬰幼兒病例因膈肌位置升高，肺下葉受壓萎陷和腹內(nèi)臟器位置升高，可引起急性呼吸窘迫和飼食困難等癥狀。 臨床表現(xiàn)：雙側(cè)膈肌膨出較罕見，多見于左側(cè)，而部分性膈肌膨出則多見于右側(cè)，多數(shù)膈肌膨出者無癥狀，僅在X線檢查時才被發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)呼吸道或消化道癥狀。而成人與兒童膈膨出癥狀則不盡相同。 成人膈肌膨出癥狀多為下咽困難，上腹牽拉感或上腹脹痛，上腹燒灼感和噯氣。且在平臥，或飽食后胃腸道癥狀加重，改側(cè)臥位時可緩解。呼吸道癥狀則有活動時感呼吸困難、氣短、咳嗽、喘鳴等。 兒童患完全性膈肌膨出時可引起呼吸困難，一般無發(fā)紺，平時易患支氣管炎及肺部感染部分患兒可出現(xiàn)胸痛和腸道癥狀，如食欲不佳或間歇性腸梗阻等。 體征膈肌膨出時可發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸壁呼吸運動受限，叩診為濁音，無肺泡呼吸音，但可能聽到腸鳴音，重者縱隔可向?qū)?cè)移位，當膈完全膨出高位時可有深吸氣時患側(cè)下胸過度伸展，被稱為Horner征。腹扁平，肝脾常不易觸及。并發(fā)癥：并發(fā)支氣管炎和肺部感染。 實驗室檢查：如肺部感染時血白細胞可增高。其他輔助檢查：在標準胸部平片上，病變側(cè)膈肌異常升高，有時還可看到基底段肺不張的表現(xiàn)。透視時，令病人做突然的吸氣動作，可清楚地看到病變側(cè)膈肌的矛盾運動，尤其是后天性膈肌膨出較明顯。 診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，輔助檢查如X線檢查可見患側(cè)膈肌升高，可升到第三、四前肋間隙高度，膈下緊貼胃泡，膈肌厚度明顯變薄，胸透可見患側(cè)膈肌活動受限或消失，有時可見矛盾運動，尤其是后天性膈膨出者更為明顯。鑒別診斷： 1.膈疝 為先天性或后天性原因?qū)е赂骨粌?nèi)臟器通過膈肌缺損處進入胸腔形成。胸透時亦可見膈肌局部隆起，但于膈上隆起部分可見胃囊或腸腔的空腔影，運用氣腹技術(shù)檢查則可見患者直立位時氣體升入胸腔內(nèi)，即在膈上的疝囊內(nèi)，而膈膨出則見氣體在膈下，胃腸道造影或鋇灌腸則更能清楚的看到升高的胃或結(jié)腸與膈肌的關系。2.肺底積液 肺底積液病人于X線檢查時?？梢娀紓?cè)“膈肌抬高”影，一般在改變體位胸透或行B超檢查后即可區(qū)分。 3.橫膈腫瘤 極少見，多無特異癥狀。X線檢查可見膈肌上面顯示邊緣光滑的圓形或卵圓形致密陰影，可隨膈肌運動而上下移動，其形態(tài)和大小不隨呼吸而改變，診斷性氣腹有助于診斷。治療：無癥狀者不需作何處理。對有癥狀者可對癥治療。如由于出現(xiàn)胃扭轉(zhuǎn)而引起的嚴重消化道癥狀，可行手術(shù)治療；老年患者反復合并呼吸道癥狀，損害肺功能者，可考慮手術(shù)將薄弱膈肌部分重疊聯(lián)合，對于新生兒和嬰兒如因膈膨出合并嚴重呼吸困難亦應急診手術(shù)。 預后：手術(shù)治療療效滿意預后良好。2012年02月09日3409
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張付峰主治醫(yī)師 膈肌痙攣又叫呃逆，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)呃逆等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。如果持續(xù)痙攣超過48小時未停止者，稱頑固性膈肌痙攣，也叫頑固性呃逆，如果膈肌痙攣發(fā)作持續(xù)不斷則可嚴重影響正常工作、休息，如果是伴有心肺疾患的患者呼吸功能也會有很大影響。1． 一般療法 （1） 吸氣后屏氣法 患者深吸氣后迅速用力屏氣，然后緩緩呼氣即可，此法可反復使用，多用于由精神刺激和進食過快引發(fā)者。 （2） 按壓雙眼球法 患者閉目，術(shù)者將雙手拇指置于患者雙側(cè)眼球上，按順時針方向適度揉壓眼球上部，直到呃逆停止，此法多用于上腹部手術(shù)患者，但青光眼、高度近視患者忌用，心臟病患者慎用。 （3） 按壓眶上神經(jīng)法 患者平臥位或坐位，術(shù)者用雙手拇指按壓患者雙側(cè)眶上，相當于眶上神經(jīng)處，以能忍受為度，雙手拇指交替旋轉(zhuǎn)2～4分鐘，并囑患者有節(jié)奏地屏氣。 （4） 頸動脈竇壓迫療法 方法是囑患者用手指指腹輕輕揉壓單側(cè)頸動脈竇(位于氣管兩側(cè)搏動處)，注:嚴禁雙側(cè)同時壓迫，以防腦缺血而發(fā)生意外。 （5） (吞)吸食煙霧法 取一長圓形的一端開口的硬紙筒(患者可以自己制作，紙筒口徑以剛好能蓋住口唇為宜)，用火點燃碎紙屑后放進硬紙筒內(nèi)，然后使其熄滅，產(chǎn)生煙霧后立即將紙筒開口端緊壓在患者口唇周圍，留出鼻孔，囑患者張口把煙霧吞下(忌用抽吸法)，吞煙時間1～2分鐘。或者選用干凈的人指甲，剪碎后和煙絲混勻卷成紙煙點燃抽吸。 （6） 牽舌法 患者取仰臥位或半臥位，張口，伸舌，術(shù)者用消毒紗布裹住舌體前1/3～1/2部分，輕輕向外牽拉，以患者稍有痛感為度，持續(xù)30秒鐘左右后松手使舌體復位，此法可重復操作。 （7） 足部療法 方法是囑患者用手指稍加壓力揉搓足底(位于涌泉穴內(nèi)下旁開1寸處)，直至呃逆停止。 （8） 含水屏氣法 取涼開水一杯，令患者含水一大口，然后屏氣停止呼吸，盡量延長時間，待到將無法忍受時，才把水吞入胃中，注意不要嗆入氣管中，該法可反復使用，有心腦疾病者禁用。2． 注射療法 （1） 神經(jīng)阻滯療法 此方法要求術(shù)者必須熟悉局部解剖并掌握正確的穿刺部位，嚴格掌握用藥濃度及劑量，并作好處理病情變化的準備,以單側(cè)阻滯為宜。 （2） 頸椎橫突旁注射療法 向第3、4、5頸椎橫突穿刺注入藥物后通過擴散作用到膈神經(jīng)的組成支第3～5頸神經(jīng),擾亂呃逆反射弧的形成,減弱膈肌運動,打斷其惡性循環(huán),增強自身調(diào)節(jié)能力,從而達到治療目的。選擇按壓有效的同側(cè)行頸椎旁注射,可獲得較滿意效果。3． 體外膈肌起搏器治療 自1988年謝秉煦等發(fā)明體外膈肌起搏器以來,該儀器在用于呼吸衰竭的搶救和慢性阻塞性肺氣腫膈肌康復治療的同時,也不斷用于ＩＨ的治療,并取得了很好的療效。膈肌起搏器治療呃逆的機制是它產(chǎn)生的電脈沖刺激胸鎖乳突肌外緣的膈神經(jīng),干擾膈肌異常興奮性收縮的反射弧,從而恢復其正常的節(jié)律,達到治療目的。4． 西藥治療 （1） 調(diào)節(jié)電解質(zhì)藥物 文獻報道患者電解質(zhì)紊亂,特別是伴有低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血鉀等,經(jīng)補充電解質(zhì)后呃逆得到終止或明顯緩解。低血鈉致呃的機理不明,但ＩＨ的發(fā)生與血鈉降低有著密切的關系;低血鈣、鎂時神經(jīng)纖維和骨骼肌的應激性增高,即閾值降低。臨床上可出現(xiàn)一系列神經(jīng) 肌肉應激性增高的表現(xiàn),加上一些患者進食少和長時間臥床,胃排空減弱和胃液潴留,迷走神經(jīng)受到刺激,從而導致ＩＨ的發(fā)生。 （2） 肌松藥 ①巴氯芬(ｂａｃｌｏｆｅｎ商品名脊舒),為神經(jīng)性傳導抑制劑γ氨基丁酸(ＧＡＢＡ)的衍生物,主要作用于脊髓運動神經(jīng)元的ＧＡＢＡ受體,其抗呃逆的作用機制未明。陳協(xié)輝等認為:一方面可能是對神經(jīng)傳導抑制作用,從而緩解平滑肌、膈肌痙攣使呃逆停止;另一方面它可能通過對中樞的鎮(zhèn)靜作用達到抑制呃逆中樞而制止呃逆發(fā)作。用法:每次10ｍｇ,每日2次,口服;最大劑量為15ｍｇ,每日3次。陳協(xié)輝等應用總有效率98%。②鹽酸乙呱立松片(商品名妙納)是一種新型肌肉松弛劑,范麗靜等認為其止呃機制為:一方面作用于脊髓,抑制脊髓反射;另一方面作用于γ運動神經(jīng)元減輕脊索的靈敏度,從而阻斷其反射弧,緩解膈肌痙攣,減少痙攣膈肌膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)的進一步刺激;并作用于血管平滑肌,改善血流。用法:60ｍｇ口服或胃管注入,每天3次,飯后服用。 （3） 抗精神病藥 ①氟哌啶醇5ｍｇ靜脈滴注或肌注1～2次/ｄ,好轉(zhuǎn)后改為口服維持。②氯丙嗪25～50ｍｇ,每天3次口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者應慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能與其阻斷上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng),抑制膈神經(jīng)的興奮性有關。③廉曉宇取新斯的明1mg和氯丙嗪25ｍｇ加入生理鹽水50ml中，每次用30～40ml空腹口服，每4～6h一次治療治療腦出血、腦瘤術(shù)后呃逆取得明顯效果。 （4） 抗抑郁藥 ①多慮平25～50ｍｇ,每日3次口服。其抗呃逆的機理可能是一方面通過其中樞及周圍抗膽堿作用,另一方面通過中樞鎮(zhèn)靜作用達到抑制呃逆中樞停止呃逆的作用。②阿米替林30ｍｇ,每日3次口服。③丙咪嗪，25ｍｇ/d漸增至225mg/d。 （5） 中樞興奮藥 ①利他林10～20ｍｇ肌注,反復發(fā)作者可重復注射。其終止呃逆的機理可能是通過中樞內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用,亦或使膈神經(jīng)過度興奮而達到抑制狀態(tài)。②尼可剎米0.375ｇ肌注,止呃機理不明,可能是該藥對呼吸中樞的興奮作用,使呼吸加深加快,膈肌活動度增大,達到緩解膈肌痙攣終止呃逆。 （6） 鈣離子拮抗劑 ①硝苯地平10～20ｍｇ舌下含服或吞服,每日3次,一天總量不宜超過60ｍｇ。②鹽酸氟桂嗪10ｍｇ,每天2～3次,口服,待呃逆停止后改為每天1次口服鞏固治療。③尼莫地平舌下含服及口服治療頑固性呃逆也取得了較好療效。 （7） 麻醉劑 ①利多卡因50～100ｍｇ持續(xù)靜滴,每天2～3次,可用1～7天,但應注意心律監(jiān)護。其止呃機理可能為調(diào)節(jié)植物神經(jīng)或反饋影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而抑制膈神經(jīng)。②磷酸可待因30ｍｇ口服,止呃機理可能是抑制中樞神經(jīng),減弱膈神經(jīng)的過度反應,同時直接抑制或松弛膈神經(jīng)。 （8） 抗膽堿藥 ①安坦又稱苯海索,是中樞性抗膽堿藥,臨床上多用于治療震顫麻痹。用于治療本病每次4ｍｇ,每日3次口服,用藥2～3天。②東莨菪堿0.3ｍｇ肌注或阿托品等藥物肌注。 （9） 抗癲癇藥 ①丙戊酸鈉用量:每次0.2ｇ,每天3～4次,逐步加量,直至控制發(fā)作。張敬軍等認為丙戊酸鈉治療呃逆的有效劑量個體差異很大,獲得滿意療效的劑量為0.6～2.0ｇ/ｄ。②苯妥英鈉每次0.1ｇ,每天3次,以中樞性呃逆效果較佳。 （10） 抗腫瘤藥 華蟾素每次2～4ｍｌ肌注,每日2次,或靜脈滴注,每次10～20ｍｌ用5%葡萄糖注射液500ｍｌ稀釋后緩慢滴注。其止呃機制不詳,可能與直接或間接抑制呃逆中樞有關。 （11） 止吐藥 ①恩丹西酮是一種高選擇性5 ＨＴ3受體拮抗劑,常用于化療所致嘔吐的防治,王鐘杰等用其來治療本病,取得了良好的效果,他們認為其止呃機制為抑制中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)的5 ＨＴ3的釋放,使原本興奮的膈神經(jīng)達到抑制狀態(tài),解除膈肌痙攣。②胃復安多用來作穴位注射。 （12） 碳酸酐酶抑制劑 乙酰唑胺0.25～0.5ｇ/次,每天3次,其止呃機理可能與抑制神經(jīng)系統(tǒng)的碳酸酐酶有關。 （13） 鎮(zhèn)咳藥 可待因30mg tid至呃逆消失，其機理可能是抑制中樞，減輕膈神經(jīng)的過度反應，同時對痙攣的膈肌可能有直接的抑制和松弛作用。 （14） 組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍0.4g加入50％GS40ml中靜推，每8h一次，直至呃逆消失，其機理可能是通過阻斷中樞性及胃腸的H2受體，降低迷走神經(jīng)張力，使膈神經(jīng)的興奮性降低而終止或減弱膈神經(jīng)痙攣。 （15） 腎上腺皮質(zhì)激素 有報道靜脈用醋酸去氧皮質(zhì)酮和大劑量甲基強的松龍或氫氟可的松治療Addsion病和多發(fā)性硬化癥所致的頑固性呃逆效果明顯。 （16） 其他藥物 其他如地巴唑、麻黃素、消炎痛、鹽酸曲嗎多、金剛烷胺、硫酸鎂、維生素Ｂ1、Ｂ6(穴位注射)等均有文獻報道用來治療頑固性呃逆,并取得了較好療效。2011年12月27日4749
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