左甲狀腺素鈉片L-T4是常用的補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物，用于多種甲狀腺疾病的治療。左甲狀腺素鈉片的使用看似簡(jiǎn)單，但有很多注意事項(xiàng)易被臨床忽視。一、哪些患者需要L-T4替代治療？1.臨床甲減患者。2.重度亞臨床甲減患者（TSH≥10mIU/L）。3.輕度亞臨床甲減伴甲減癥狀、TPOAb陽(yáng)性、血脂異?；騽?dòng)脈粥樣硬化性疾病,應(yīng)予L-T4治療（TSH<10mIU/L）。4.甲狀腺切除術(shù)后替代、抑制治療。5.與抗甲狀腺藥物合用作為甲亢的輔助治療。二、左甲狀腺素鈉片的貯存由于高溫導(dǎo)致藥物失效變質(zhì)，因此按照藥物說(shuō)明書(shū)所述存放：25℃以下冷藏。三、L-T4每天服用幾次？L-T4治療甲狀腺功能減退癥的基本原理是利用外源的甲狀腺素（T4）在外周組織轉(zhuǎn)換為活性代謝產(chǎn)物T3。L-T4片劑的胃腸道吸收率可達(dá)到70%～80%，半衰期約7天，每日1次給藥便可以獲得穩(wěn)定的血清T4和T3水平。然而，如果劑量大，不良反應(yīng)明顯，可以分多次服用?？刹槐赜镁心嘤诿刻?次。四、L-T4什么時(shí)候服用最好？左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時(shí)，空腹將一日劑量一次性用適當(dāng)液體送服?[1]；但目前有學(xué)者對(duì)不同的服藥時(shí)間療效進(jìn)行比較，提示吸收從最好到最差排序是：早餐前60分鐘，睡前，早餐前30分鐘，餐時(shí)?。考慮用藥的依從性，如果不能在早餐前1小時(shí)用藥，也可以在睡前服用。然而，L-T4的吸收達(dá)峰時(shí)間為服藥后5～6小時(shí)，部分患者睡前服用可能會(huì)影響睡眠，此種情況建議早餐前30分鐘服用。五、L-T4的劑量如何調(diào)整？L-T4的治療劑量取決于患者的病情、年齡、體重，要個(gè)體化。甲狀腺素鈉片應(yīng)從低劑量開(kāi)始，具體如下：1.成年甲減患者的L-T4替代劑量為每日50～200μg，平均每日125μg；也可按體重計(jì)算，每日1.6～1.8μg/kg；2.兒童需要較高的劑量，約每日2μg/kg；3.老年患者則需要較低的劑量，大約每日每公斤體重1μg/kg；4.妊娠時(shí)劑量需增加30%～50%；5.甲狀腺癌術(shù)后的患者需要?jiǎng)┝考s每日每公斤體重2.2μg，以抑制TSH到防止腫瘤復(fù)發(fā)需要的水平。????????考慮患者的年齡和疾病狀態(tài)，<50歲且既往無(wú)心臟病史，可以盡快達(dá)到完全替代劑量；>50歲，服用L-T4前要常規(guī)檢查心臟功能狀態(tài)，一般從每日25～50μg開(kāi)始，每天1次口服，每1～2周復(fù)查，每次增加25μg,直至達(dá)到治療目標(biāo)；患缺血性心臟病起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。六、妊娠期甲減的L-T4用量妊娠期?TSH?控制目標(biāo)為：早期?TSH0.1～2.5mIU/L；中期TSH0.2～3.0mIU/L；晚期TSH0.3～3.0mIU/L。但目前的研究認(rèn)為，由于妊娠期參考范圍受檢測(cè)試劑、檢測(cè)方法、人種等多種因素的影響，各地應(yīng)該制定自己特異性參考值。無(wú)特定參考值情況下，可以4mIU/L作為上限參考。L-T4起始劑量選擇：TSH>妊娠特異參考值上限,每天50μg；TSH>8.0mIU/L,每天75μg；TSH>10mIU/L,每天100μg。血清TSH和FT4/TT4在妊娠前半期每4周監(jiān)測(cè)一次，TSH平穩(wěn)后可以延長(zhǎng)至每6周一次。L-T4劑量應(yīng)根據(jù)TSH水平變化調(diào)整。七、左甲狀腺素鈉片有哪些不良反應(yīng)？如果按照醫(yī)囑服藥并監(jiān)測(cè)臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如果超過(guò)個(gè)體的耐受量或者過(guò)量服用藥物，可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀：心動(dòng)過(guò)緩、心悸、心律不齊、心絞痛、體重下降、腹瀉、失眠等。八、影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的食物:葡萄柚、黃豆類(lèi)、濃咖啡、牛奶、高纖維維飲食等。?九、影響優(yōu)甲樂(lè)吸收的藥物1.優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)在服用消膽胺和考來(lái)替泊前4-5h服用。2.優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)在服用含鋁、鐵、鈣（硫糖鋁、氫氧化鋁、琥珀酸亞鐵、鈣片等）藥物前至少2h服用。3.優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)在服用H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑（西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、雷貝拉唑及蘭索拉唑等）藥物前至少4h服用。十、影響優(yōu)甲樂(lè)清除的藥物同時(shí)服用巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等藥物時(shí)，需要增加優(yōu)甲樂(lè)的用量。十一、口服優(yōu)甲樂(lè)需要補(bǔ)充鈣劑及維生素D3。2017版NCCN（美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）公布的甲狀腺癌治療指南中建議TSH抑制治療人群應(yīng)當(dāng)日常補(bǔ)充1000IU的維生素D3，尤其是老人和圍絕經(jīng)期婦女可加大劑量。綜上所述，在查血時(shí)可能沒(méi)有指標(biāo)上的異常，你會(huì)認(rèn)為你身體很健康，但是你可能會(huì)出現(xiàn)手腳及面部麻木、肌肉抽搐、關(guān)節(jié)疼痛甚至全身疼痛、出汗多且疲勞感明顯等癥狀。對(duì)于平時(shí)癥狀輕微、癥狀出現(xiàn)頻率較少甚至沒(méi)有癥狀，亦或是青少年、青年、壯年齡人，或是平時(shí)對(duì)自己生活觀察比較細(xì)心的人群，可以選擇飲食調(diào)節(jié)。對(duì)于平時(shí)癥狀重、癥狀出現(xiàn)頻繁的人群需要服用鈣片和骨化三醇類(lèi)藥品來(lái)緩解。

如何正確服用左甲狀腺素？左甲狀腺素鈉片該怎么吃？最近我發(fā)現(xiàn)，后臺(tái)提問(wèn)最多的就是關(guān)于左甲狀腺素鈉片的服用問(wèn)題，很多患者只知道需要服用，但并不知道為什么服用、什么時(shí)候服用、如何服用、以及服用多久等等。今天，我們來(lái)詳細(xì)講一講左甲狀腺素鈉片的正確使用。一、???為什么服用？左甲狀腺素鈉和人體甲狀腺自然分泌的甲狀腺素(即常說(shuō)的?T4)幾乎完全相同，主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的補(bǔ)充及替代治療，比如甲狀腺切除術(shù)后、甲狀腺功能減退等。二、???服用時(shí)間？左甲狀腺素鈉片的最佳服用時(shí)間是晨起、空腹、餐前半小時(shí)。優(yōu)甲樂(lè)主要通過(guò)腸道吸收，胃酸分泌過(guò)多會(huì)直接影響到藥物的吸收，而胃酸的分泌與進(jìn)食有直接的關(guān)系，因此推薦服藥時(shí)間是清晨空腹，服藥后30分鐘方可吃早餐。也有人問(wèn)，如果早上忘記了，可以夜間睡前服用嗎？可以，但是不推薦。因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片服用后5-6h達(dá)高峰，晚上服藥會(huì)導(dǎo)致患者凌晨興奮、心臟跳動(dòng)加快而影響睡眠。三、可以停藥嗎？先天性甲狀腺發(fā)育不全、橋本甲狀腺炎、以及甲狀腺全切患者，是不可以停藥的。亞急性甲狀腺炎患者的甲減期、甲狀腺部分切除的患者在治療過(guò)程經(jīng)過(guò)補(bǔ)充甲狀腺治療后，功能逐漸恢復(fù)正常，這些患者可以停藥觀察；但是不能立刻停藥，也不要自行停藥，要在主治醫(yī)師指導(dǎo)下逐步停藥。那么關(guān)于左甲狀腺鈉片，你還有什么問(wèn)題嗎？

如何看懂甲功7項(xiàng)報(bào)告單？甲狀腺疾病是內(nèi)分泌科常見(jiàn)病，但甲功指標(biāo)的解讀卻沒(méi)那么簡(jiǎn)單。相比于“TSH↓，T3↑、T4↑”、“TSH↑、T3↓、T4↓”的理想狀況，臨床上經(jīng)常會(huì)遇到一些“奇奇怪怪”的甲功報(bào)告結(jié)果，比如：“TSH↑、T3↑、T4↑”三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)升高；“TSH↑，T3↑，T4↓”指標(biāo)變化沖突；“指標(biāo)提示異常，患者卻沒(méi)有任何癥狀”……那么，這些“形形色色”的檢查結(jié)果應(yīng)該如何解讀呢？先從甲功檢查的10項(xiàng)指標(biāo)說(shuō)起。甲功相關(guān)檢查：10項(xiàng)指標(biāo)，3大類(lèi)目前臨床上廣泛進(jìn)行檢測(cè)的甲狀腺功能檢查指標(biāo)主要包括十項(xiàng)，分為三大類(lèi)：01、激素類(lèi)指標(biāo)的高低主要反映甲狀腺功能狀態(tài)，包括促甲狀腺激素（TSH）、總T3（TT3）、總T4（TT4）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、反T3（rT3）6種。02、甲狀腺自身相關(guān)抗體主要用于病因診斷，包括促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。例如，TRAb是診斷Graves病的標(biāo)志性抗體，TPOAb和TgAb可用于診斷橋本甲狀腺炎等。03、甲狀腺球蛋白（Tg）主要用于甲狀腺癌全切術(shù)后的隨訪觀察，Tg升高提示腫瘤存在復(fù)發(fā)可能性。上述指標(biāo)通常以三項(xiàng)、五項(xiàng)、六項(xiàng)和七項(xiàng)的形式出現(xiàn)：例如，“甲功七項(xiàng)”指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。通常情況下，根據(jù)TSH是否升高，可分為兩條診斷路徑。注：a：TRab陰性不能排除甲亢，存在TRab陰性甲亢。TSH：促甲狀腺素；FT4：游離T4；甲減：甲狀腺功能減退癥；TPOAb：甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體；TgAb：甲狀腺球蛋白抗體；TRH：促甲狀腺激素釋放激素。?“TSH升高”——甲減外的其他可能？TSH升高，若FT3和FT4正常提示亞臨床甲減；若FT3↓、FT4↓提示原發(fā)性甲減，隨后可進(jìn)行TgAb、TPOAb檢測(cè)判斷甲減病因。若TgAb、TPOAb為陽(yáng)性，提示自身免疫性甲狀腺炎，并可根據(jù)是否伴有甲狀腺腫判斷是橋本甲狀腺炎還是萎縮性甲狀腺炎；若TgAb、TPOAb為陰性，說(shuō)明是非自身免疫原因?qū)е碌募诇p，常見(jiàn)原因如藥物性甲減，手術(shù)、131I治療后甲減等。知識(shí)拓展：TSH升高還包括以下16種特殊情況01、TSH↑，T3、T4正常?TSH假性升高：干擾導(dǎo)致的TSH假性升高，例如異嗜性抗體、巨TSH。?非甲狀腺性疾病綜合征的恢復(fù)期：TSH可以呈現(xiàn)出一過(guò)性升高，但通常TSH<20mU/L。?破壞性甲狀腺炎恢復(fù)期：包括亞急性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎等。?TSH抵抗綜合征：TSH抵抗綜合征是由于機(jī)體對(duì)具有生物活性的TSH敏感性降低的綜合征。以血清甲狀腺球蛋白正常、甲狀腺自身抗體陰性為特征。?其他：未治療的原發(fā)性腎上腺功能減退癥、接受重組人TSH針劑治療的患者、左甲狀腺素吸收不良。02、TSH↑或正常，T3、T4↑?β型甲狀腺激素抵抗綜合征（RTHβ）：RTHβ病因是由于甲狀腺激素核受體β基因突變，導(dǎo)致體內(nèi)TRβ表達(dá)的組織對(duì)甲狀腺激素不敏感，表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，而TRα表達(dá)的組織表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，患者常以甲狀腺腫及心動(dòng)過(guò)速為首發(fā)癥狀，少數(shù)兒童伴有生長(zhǎng)及智力發(fā)育延緩。RTHβ的患病率估計(jì)為1/40000左右。85%～90%RTHβ呈家族性遺傳，絕大部分為常染色體顯性遺傳，極少數(shù)為常染色體隱性遺傳。10%～15%未發(fā)現(xiàn)TRβ基因突變?；驒z測(cè)甲狀腺激素核受體β基因突變是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。β型甲狀腺激素抵抗綜合征極易被誤診為甲亢，給予抗甲藥治療或放射碘治療或手術(shù)治療，這樣會(huì)加重甲狀腺激素抵抗，臨床上要尤為重視，避免誤診誤治。?促甲狀腺激素腺瘤（TSH瘤）：TSH瘤患者表現(xiàn)出甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀和體征。它既可以發(fā)生于垂體，亦可以異位，異位主要發(fā)生于鼻咽部。RTHβ合并垂體意外瘤與TSH瘤鑒別困難，血清α-GSU、血清α-GSU/TSH比值、L-T3抑制試驗(yàn)、TRH興奮實(shí)驗(yàn)有助于鑒別RTHβ和TSH瘤。?甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）增高：TBG增高可導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果增高，包括遺傳性TBG增多癥、妊娠、病毒性肝炎、某些藥物（雌激素、口服避孕藥、雌激素受體激動(dòng)劑、吩噻嗪、三苯氧胺等）。?家族性異常白蛋白性甲狀腺功能正常的高甲狀腺素血癥：白蛋白（ALB）與甲狀腺激素的親和力增強(qiáng)，可以導(dǎo)致TT3或TT4單獨(dú)或同時(shí)增高。雖然理論上不影響FT3、FT4水平，但是由于免疫法和間接法的局限性，F(xiàn)T3、FT4測(cè)定值會(huì)出現(xiàn)假性升高。?家族性異常甲狀腺素運(yùn)載蛋白性甲狀腺功能正常的高甲狀腺素血癥：甲狀腺素運(yùn)載蛋白（TTR）與甲狀腺激素的親和力增強(qiáng)，由于TTR主要與T4結(jié)合，所以主要導(dǎo)致TT4、FT4增高，F(xiàn)T3、TT3正常。?青春期前人群：青春期前人群的T3、T4、TSH較成人偏高，因此需要制定年齡的特異性參考范圍，否則可能導(dǎo)致誤診。?精神疾病：雙向情感障礙或嚴(yán)重抑郁等。?檢測(cè)干擾：例如甲狀腺激素自身抗體、異嗜性抗體、生物素-鏈霉親和素免疫分析為檢測(cè)平臺(tái)的試劑盒受到的干擾。一些藥物也會(huì)影響T3或T4與其結(jié)合蛋白之間的平衡，從而導(dǎo)致游離甲狀腺激素水平的改變，這些置換劑包括阿司匹林、呋塞米、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、非甾體抗炎藥、保泰松和肝素。其中肝素研究的最廣泛，肝素可以導(dǎo)致FT4、FT3假性升高，但對(duì)TT3、TT4無(wú)影響。03、TSH↑，T3、T4↓?藥物：碘劑、含碘造影劑、鋰抑制碘攝取和甲狀腺激素的分泌，導(dǎo)致甲狀腺激素水平下降。酪氨酸激酶抑制劑也可以導(dǎo)致甲狀腺激素水平下降。04、TSH↑或正常，T3↑，T4↓或正常?Allan-Herndon-Dudley綜合征：?jiǎn)昔人徂D(zhuǎn)運(yùn)蛋白8基因（MCT8）突變是本病的發(fā)病原因。本病屬于X染色體連鎖疾病，男性發(fā)病，女性影響不大?；颊呔哂袊?yán)重精神發(fā)育遲緩、發(fā)音困難、手足徐動(dòng)癥樣活動(dòng)、肌肉發(fā)育不全和痙攣性截癱。檢查結(jié)果具有T3升高，T4降低或正常，rT3下降，TSH升高或正常，血清性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）水平顯著升高的特點(diǎn)。基因診斷是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。?α型甲狀腺激素抵抗綜合征（RTHα）：RTHα是由于甲狀腺激素核受體α基因突變所致，患者往往具有明顯的甲狀腺功能減退癥的臨床表型，例如面部寬大，鼻子扁平，唇舌肥厚、神經(jīng)智力發(fā)育障礙、心率緩慢、兒童期身材矮小、長(zhǎng)期便秘等。RTHα患者通常表現(xiàn)為FT4降低或正常低值、FT3升高或正常高值、T4/T3的比值降低、rT3水平顯著低于正常、TSH正常。輕度的正細(xì)胞性貧血和血清肌酸激酶升高。基因診斷是診斷RTHα最直接的方法。?“TSH下降”——甲亢外的其他可能？TSH下降，若FT3和FT4正常，提示亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)、甲亢治療恢復(fù)期、甲狀腺炎恢復(fù)期等；若FT3和FT4升高，提示甲狀腺功能亢進(jìn)。隨后檢測(cè)TRAb以鑒別Graves病，若TRAb陽(yáng)性同時(shí)甲狀腺彩超顯示甲狀腺?gòu)浡阅[大，無(wú)論伴或不伴有突眼，診斷Graves病。但需要注意TRAb陰性不能排除甲亢。當(dāng)TRAb陰性，可進(jìn)行TgAb和TPOAb檢測(cè)，若皆為陽(yáng)性，提示甲狀腺炎的可能，其中橋本甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等最為常見(jiàn)，可根據(jù)甲狀腺彩超、甲狀腺病理學(xué)和甲狀腺核素顯像進(jìn)行進(jìn)一步鑒別。如甲狀腺為單結(jié)節(jié)、核素顯像為熱結(jié)節(jié)，提示甲狀腺自主高功能腺瘤；若為多發(fā)結(jié)節(jié)則提示多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫；如伴有發(fā)熱、頸痛、血沉增快，提示亞急性甲狀腺炎。當(dāng)檢查結(jié)果不能套用上述診斷路徑時(shí)，那就可能遇到幾種特殊情況了。知識(shí)拓展：TSH降低還包括以下8種特殊情況01、TSH↓，T3、T4正常?藥物：糖皮質(zhì)激素、多巴胺及其激動(dòng)劑、生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物、類(lèi)維生素A藥物。?其他疾?。豪鐜?kù)欣綜合征、垂體或下丘腦功能不全、非甲狀腺性疾病綜合征、精神障礙-雙向情感障礙或嚴(yán)重抑郁等也可能引起血清TSH降低。?TSHβ變異：TSHβ基因變異（R55G）導(dǎo)致TSHβ的表位改變，導(dǎo)致TSH不與某種試劑盒的TSH單克隆抗體結(jié)合，因此導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果假性降低。?檢測(cè)干擾：例如異嗜性抗體。此外生物素、抗親和素抗體、抗釕抗體也會(huì)干擾生物素-鏈霉親和素免疫分析為檢測(cè)平臺(tái)的試劑盒的測(cè)定結(jié)果，導(dǎo)致假性降低。02、TSH↓，T3、T4↑?檢測(cè)干擾：生物素、抗鏈霉親和素抗體、抗釕抗體也會(huì)干擾以生物素-鏈霉親和素免疫分析為檢測(cè)平臺(tái)的試劑盒的測(cè)定結(jié)果，導(dǎo)致T3、T4假性升高、TSH假性降低。03、TSH↓或正常，T3、T4↓?中樞性甲減：垂體性和下丘腦性甲減的統(tǒng)稱(chēng)，一般系因下丘腦、垂體腫瘤、手術(shù)、放療、產(chǎn)后垂體出血壞死。往往同時(shí)伴有繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、繼發(fā)性性腺功能減退癥。?非甲狀腺性疾病綜合征：非甲狀腺疾病所致，是由于嚴(yán)重的慢性消耗性、全身性疾病的情況下，機(jī)體對(duì)疾病的適應(yīng)性反應(yīng)。常見(jiàn)于禁食和慢性營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓，蛋白質(zhì)缺乏等。急慢性疾病感染性疾病，發(fā)熱，急性心肌梗死，慢性退行性疾病，慢性疾病如肝硬化，慢性腎臟疾患及腎功能不全，惡性腫瘤等?；颊哐錞T3，F(xiàn)T3均降低，rT3升高，TSH水平正?；蛏?，病情危重時(shí)血清T4降低。?甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）降低導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果降低：包括遺傳性TBG缺乏癥、多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、利福平等）?？偨Y(jié)：異常甲功指標(biāo)的診斷思路01、指標(biāo)異常，卻沒(méi)有癥狀？臨床上對(duì)于沒(méi)有甲狀腺疾病癥狀、體征的患者（例如甲狀腺腫、心率快或慢、嗜睡、發(fā)育遲緩等），或應(yīng)用甲狀腺藥物治療過(guò)程中癥狀、體征與甲狀腺功能指標(biāo)不一致的患者，首先排除檢測(cè)干擾帶來(lái)的誤差，例如異嗜性抗體、巨TSH、甲狀腺激素自身抗體、藥物以及生物素-鏈霉親和素原理為檢測(cè)系統(tǒng)的試劑盒的干擾等，以避免誤診。02、留意罕見(jiàn)甲狀腺疾病加強(qiáng)對(duì)罕見(jiàn)甲狀腺疾病的認(rèn)識(shí)，例如RTH、TSH瘤、甲狀腺功能正常的高甲狀腺素血癥、Allan-Herndon-Dudley綜合征等，這些特殊疾病的甲狀腺功能結(jié)果往往不能用垂體-甲狀腺軸的正負(fù)反饋原理解釋。03、人體特殊時(shí)期指標(biāo)的變化青春期前甲狀腺功能指標(biāo)不能用成人的參考值范圍，否則可能會(huì)誤診。非甲狀腺性疾病的危重期和緩解期，甲狀腺功能指標(biāo)變化多樣。04、藥物對(duì)指標(biāo)的影響避孕藥、多巴胺及其激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物、酪氨酸激酶抑制劑、苯巴比妥鈉、利福平等也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能指標(biāo)異常。來(lái)源醫(yī)脈通

你是如何發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病的？現(xiàn)如今甲狀腺疾病發(fā)病率快速上升，且有患者年輕化趨勢(shì)。但是甲狀腺疾病起病隱匿，不易早期發(fā)現(xiàn)，一般都是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。除了大家所熟知的甲狀腺B超以外，甲狀腺功能往往是我們甲狀腺體檢時(shí)篩查的重要指標(biāo)。今天，費(fèi)醫(yī)生就來(lái)和大家講一講，甲狀腺到底有什么功能，以及什么情況需要查甲狀腺功能？一、甲狀腺有什么功能？甲狀腺是人體的最大的內(nèi)分泌腺，通過(guò)分泌甲狀腺激素來(lái)發(fā)揮作用。甲狀腺激素有促進(jìn)大腦發(fā)育、體格生長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)代謝、完善神經(jīng)和心血管功能等諸多作用，其指標(biāo)的高低直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)。二、什么情況下需要化驗(yàn)甲狀腺功能？常規(guī)體檢、備孕或孕早期、甲亢甲減懷疑期或治療前期、甲狀腺切除后、長(zhǎng)期服用含碘藥物以及以下幾種癥狀都需要化驗(yàn)甲狀腺功能。三、如何選擇定甲狀腺功能項(xiàng)目？只是做甲狀腺功能早期篩查，甲功三項(xiàng)就可以反映甲狀腺功能的基本情況了。但如果已經(jīng)存在甲狀腺功能異常且在服藥的患者，建議最好檢測(cè)五項(xiàng)或八項(xiàng)。四、甲狀腺功能怎么看？通過(guò)檢查甲狀腺功能，可以發(fā)現(xiàn)很多的甲狀腺疾病，例如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等，當(dāng)出現(xiàn)下面情況，則考慮相對(duì)的甲狀腺疾病。另外，甲狀腺功能測(cè)定還可以作為甲狀腺藥物治療療效評(píng)估的指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。甲狀腺疾病種類(lèi)較多，誘發(fā)因素也不少，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及早就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，并一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。

碳酸鋰對(duì)女性甲狀腺功能損害較男性而言更嚴(yán)重，發(fā)生率更高，如果使用該藥時(shí)準(zhǔn)備懷孕需要考慮碳酸鋰本身及碳酸鋰對(duì)甲狀腺影響。關(guān)于對(duì)甲狀腺影響需要特別關(guān)注甲狀腺激素水平，在懷孕12周內(nèi)胎兒發(fā)育需要的甲狀腺素全部是母親提供，碳酸鋰對(duì)甲狀腺的損害使母親甲狀腺功能減退，直接影響胎兒大腦發(fā)育，包括智力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，更嚴(yán)重的是癲癇和自閉癥的發(fā)生率非常高，歸根到底就是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的先天發(fā)育性影響。這種影響在12周以后即使停碳酸鋰，甲狀腺功能恢復(fù)，也不可能逆轉(zhuǎn)，對(duì)孩子完成終生損害。

甲功化驗(yàn)TSH（促甲狀腺激素）降低要不要治療？甲狀腺功能檢查，可以說(shuō)是臨床最常用的檢查項(xiàng)目之一，促甲狀腺激素（TSH）是腺垂體分泌的一種糖蛋白，能促進(jìn)甲狀腺激素的合成與分泌，是反映甲狀腺功能的重要指標(biāo)。那么，TSH降低到多少算異常？患者查出TSH降低后要不要治療？下一步具體應(yīng)該怎么做？下面一起來(lái)學(xué)習(xí)TSH降低的那些事?。ㄒ唬㏕SH降低是怎么回事？促甲狀腺激素（TSH）可調(diào)節(jié)甲狀腺活動(dòng)，包括甲狀腺激素合成及釋放。目前，TSH的檢測(cè)被廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病的初步篩查。采用敏感的血清TSH測(cè)定方法，TSH濃度的變化是反應(yīng)甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。在查甲功時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)TSH水平降低，可能表明正常的甲狀腺功能已經(jīng)發(fā)生改變，很可能發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)。所謂的甲狀腺功能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是指甲狀腺腺體不適當(dāng)?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過(guò)多甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌疾病。按照發(fā)病部位和病因，可分為原發(fā)性甲亢和中樞性甲亢；按照甲亢程度可分為臨床甲亢和亞臨床甲亢。（二）TSH降低到多少算異常？甲亢的患病率受調(diào)查人群的年齡、性別、種族等因素影響而存在差異。sTSH即敏感TSH，成為篩查甲亢的第一線指標(biāo)。甲亢時(shí)，患者體內(nèi)的TSH通常＜0.1mU/L。其中，臨床甲亢的甲狀腺功能特點(diǎn)為血清TSH降低，TT4、FT4、TT3、FT3升高；但亞臨床甲亢，僅血清TSH降低，甲狀腺激素水平正常。對(duì)于孕產(chǎn)期婦女來(lái)說(shuō)，如果TSH＜參考范圍下限（或妊娠早期＜0.1mU/L），F(xiàn)T4或FT3＞參考范圍上限，可診斷為甲亢；如果TSH＜參考范圍下限（或妊娠早期＜0.1mU/L），且FT4和FT3正常，則可判斷為亞臨床甲亢。（三）TSH降低要不要治療？怎么治？TSH下降患者，經(jīng)確診為甲亢后，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇個(gè)體化的治療方案。目的在于控制甲亢癥狀，使血清中甲狀腺激素水平降到正常，促進(jìn)免疫監(jiān)護(hù)的正?；?。（1）成人患者由于臨床甲亢對(duì)心臟、骨骼和認(rèn)知功能等均有不良影響，無(wú)論患者年齡如何均需要治療。對(duì)于TSH持續(xù)性<0.1mU/L，或年齡≥65歲，或有合并癥(心臟病高危因素、心臟病患者、骨質(zhì)疏松癥、未接受雌激素或二膦酸鹽的絕經(jīng)婦女)及有甲亢癥狀的SH個(gè)體都應(yīng)接受治療。對(duì)于年齡<65歲，無(wú)心血管疾病、骨質(zhì)疏松等合并癥，TSH水平在0.1mU/L~參考范圍下限之間，且無(wú)甲亢相關(guān)癥狀的SH患者應(yīng)暫時(shí)觀察和隨訪。（2）孕產(chǎn)婦1）已診斷的甲亢患者懷孕已確診的甲亢患者一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，及時(shí)進(jìn)行臨床評(píng)估，并立即復(fù)查甲狀腺功能和TRAb，如FT4正常或接近正常，可以停藥；TRAb陰性者多為一過(guò)性甲狀腺毒癥，不建議ATDs治療。當(dāng)合并嚴(yán)重的妊娠劇吐時(shí)，建議采用支持療法。如甲亢需要治療，優(yōu)選PTU，MMI是二線選擇藥物，并告知ATDs導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠中晚期如需繼續(xù)應(yīng)用ATDs，可以用PTU或MMI。具有手術(shù)適應(yīng)證患者可選擇妊娠中期進(jìn)行手術(shù)。2）孕產(chǎn)期新確診的甲亢妊娠6~10周是ATDs導(dǎo)致胎兒畸形的危險(xiǎn)期，妊娠10周以前，如需治療，優(yōu)選PTU，MMI是二線選擇藥物。妊娠期原則上不采用手術(shù)治療甲亢，若病情需要，甲狀腺切除術(shù)最佳時(shí)機(jī)為妊娠中期。（3）兒童和青少年GD是兒童甲亢最常見(jiàn)的類(lèi)型。對(duì)于臨床可疑或已確診的青少年GD患者，如表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，包括心動(dòng)過(guò)速、肌無(wú)力、雙手細(xì)顫等，應(yīng)積極使用β-受體阻滯劑。ATDs治療是初診兒童和青少年GD患者一線治療，藥物首選MMI。兒童和青少年GD患者，ATDs治療后如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)或不能堅(jiān)持藥物治療，建議改用131I或甲狀腺全切術(shù)治療，不建議更換其他ATDs。兒童和青少年GD患者如果在1~2年的MMI治療后仍未緩解、或接受長(zhǎng)程ATDs治療的青少年患者，需6~12個(gè)月評(píng)估病情情況，重新考量適合的治療方式。兒童和青少年應(yīng)避免使用生物制劑類(lèi)的免疫調(diào)節(jié)劑。（4）亞臨床甲亢如患者TSH持續(xù)<0.1mIU/L，強(qiáng)烈推薦下列情況接受抗甲狀腺治療：①年齡≥65歲。②存在心臟病危險(xiǎn)因素或合并心臟病。③合并骨質(zhì)疏松癥。④未行雌激素/雙磷酸鹽治療的絕經(jīng)女性。⑤有甲亢臨床表現(xiàn)。如患者TSH低于正常范圍但≥0.1mU/L，存在下列情況可考慮抗甲狀腺治療：①年齡≥65歲。②合并心臟病。③有甲亢臨床表現(xiàn)。亞臨床甲亢治療需遵循甲亢的治療原則。131I治療適用于大多數(shù)患者，特別是老年患者及多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤患者。ATD治療適合病情較輕的患者，可獲得較高的緩解率。寫(xiě)在最后：一定要注意加強(qiáng)甲亢的綜合管理，注意監(jiān)測(cè)藥物療效和安全性。減少誘發(fā)甲狀腺危象的危險(xiǎn)因素，預(yù)防甲狀腺危象發(fā)生。患有甲亢性心臟病、Graves眼病的患者，應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化，預(yù)防心力衰竭、心律失常、視力急劇減退等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。來(lái)源醫(yī)會(huì)寶