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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺抽血要空腹嗎？復(fù)查該隔多久？去醫(yī)院檢查甲狀腺，拿到抽血單子的那一刻，你是不是滿腦子問(wèn)號(hào)：“抽血前能不能吃飯？”“查完這次，下次啥時(shí)候再來(lái)？”別慌！今天就把這些問(wèn)題統(tǒng)統(tǒng)講明白！01、甲狀腺抽血，到底要不要空腹？很多人一聽(tīng)說(shuō)要抽血，第一反應(yīng)就是“得餓著肚子去醫(yī)院”。但檢查甲狀腺，空腹真的是必要的嗎？答案是不一定！甲狀腺抽血主要是查甲狀腺功能，也就是看血液里的甲狀腺激素（T3、T4）、促甲狀腺激素（TSH）等指標(biāo)。這些激素在血液中的含量相對(duì)穩(wěn)定，一般不受飲食影響。就算你早上吃了包子、喝了豆?jié){，檢查結(jié)果也不會(huì)“大跳水”。不過(guò)，有兩種情況需要注意：同時(shí)查其他項(xiàng)目：如果除了甲狀腺功能，醫(yī)生還開(kāi)了血糖、血脂、肝功能等檢查單，那就得空腹了！因?yàn)槌燥垥?huì)讓血糖、血脂升高，影響這些指標(biāo)的準(zhǔn)確性。這種情況下，建議從前一天晚上8點(diǎn)后就別吃東西，只喝少量白開(kāi)水，第二天一早去抽血。正在吃特殊藥物：部分甲減患者在服用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)），這種藥最好空腹吃，而且吃完后要等1小時(shí)再吃飯。如果剛好碰上抽血檢查，建議早上先別吃藥，抽完血再補(bǔ)上，避免藥物濃度影響檢查結(jié)果。總結(jié)一下：?jiǎn)渭儾榧谞钕俟δ?，可以不用空腹；但要和其他空腹?xiàng)目一起查，或者正在吃優(yōu)甲樂(lè)，那就得餓著肚子去醫(yī)院啦！02、復(fù)查間隔多久才合適？不同人群區(qū)別對(duì)待！查出甲狀腺問(wèn)題后，醫(yī)生總會(huì)叮囑“定期復(fù)查”?？傻降锥嗑貌橐淮?？復(fù)查太勤浪費(fèi)錢，太久不查又怕耽誤病情，真是糾結(jié)！別擔(dān)心，根據(jù)不同情況，復(fù)查時(shí)間有不同的“時(shí)間表”：1、健康體檢發(fā)現(xiàn)異常如果只是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺指標(biāo)輕微異常，比如TSH稍微偏高，但身體沒(méi)有任何不舒服，醫(yī)生可能會(huì)讓你1-3個(gè)月后復(fù)查。這是為了觀察指標(biāo)是一過(guò)性波動(dòng)，還是真的有問(wèn)題。如果復(fù)查后指標(biāo)恢復(fù)正常，以后每年體檢時(shí)再查一次就行；要是指標(biāo)持續(xù)異常，那就得進(jìn)一步檢查和治療了。2、確診甲亢/甲減剛確診開(kāi)始治療：甲亢或甲減患者，在用藥初期，身體需要適應(yīng)藥物，指標(biāo)變化也比較快。一般建議每4-6周復(fù)查一次，方便醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥量。比如，甲減患者吃優(yōu)甲樂(lè)后，TSH如果還是很高，說(shuō)明藥量不夠，需要加量；如果TSH過(guò)低，可能要減量。病情穩(wěn)定后：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，指標(biāo)穩(wěn)定了，復(fù)查間隔可以拉長(zhǎng)到3-6個(gè)月。但記住，千萬(wàn)別擅自停藥或改藥量，一切聽(tīng)醫(yī)生的！3、甲狀腺結(jié)節(jié)如果是良性結(jié)節(jié)，沒(méi)有壓迫癥狀，每6-12個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺超聲和甲狀腺功能，觀察結(jié)節(jié)有沒(méi)有變大或惡變。要是結(jié)節(jié)有惡變傾向，或者已經(jīng)做了手術(shù)，復(fù)查時(shí)間會(huì)更頻繁，可能需要3-6個(gè)月查一次，具體聽(tīng)醫(yī)生安排。03、抽血檢查前，這些細(xì)節(jié)也別忽略！除了空腹問(wèn)題，還有一些小細(xì)節(jié)會(huì)影響檢查結(jié)果，一定要注意：作息規(guī)律：檢查前幾天盡量早睡早起，別熬夜！熬夜會(huì)打亂身體的激素分泌，可能讓TSH等指標(biāo)“鬧脾氣”。別劇烈運(yùn)動(dòng)：跑步、健身后，身體處于興奮狀態(tài)，也會(huì)影響激素水平。建議檢查當(dāng)天別晨跑，到醫(yī)院后先靜坐10-15分鐘，等心跳平穩(wěn)了再抽血。放松心情：很多人一進(jìn)醫(yī)院就緊張，結(jié)果血壓升高、心跳加快。其實(shí)，過(guò)度緊張也會(huì)讓甲狀腺激素“不聽(tīng)話”。不妨試試深呼吸，或者和醫(yī)生聊聊天，緩解一下焦慮。甲狀腺檢查看似簡(jiǎn)單，背后卻藏著不少學(xué)問(wèn)。記住這些要點(diǎn)，下次檢查就不用手忙腳亂啦！要是還有其他疑問(wèn)，歡迎在評(píng)論區(qū)留言或私信，咱們一起討論！也別忘了把這篇文章分享給身邊有需要的朋友，讓大家都能少走彎路，守護(hù)好甲狀腺健康！來(lái)源：成都醫(yī)附大07月10日
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02月07日36
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 近年來(lái)，越來(lái)越多人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺功能檢查結(jié)果中出現(xiàn)了“抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）高”的情況。這個(gè)指標(biāo)往往讓不少人感到困惑和擔(dān)憂。今天，我們就來(lái)詳細(xì)聊聊，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體高到底說(shuō)明了什么，是什么原因?qū)е碌?，又該如何?yīng)對(duì)。什么是抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）？首先，我們要了解一下抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）是什么。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，TPOAb是我們體內(nèi)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的一種抗體，這種抗體專門攻擊甲狀腺過(guò)氧化物酶——一種甲狀腺細(xì)胞內(nèi)幫助合成甲狀腺激素的酶。正常情況下，免疫系統(tǒng)是保護(hù)我們身體免受外來(lái)病原的侵害，但有時(shí)候它會(huì)失去判斷，錯(cuò)誤地攻擊自己的組織，這就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺問(wèn)題?？辜谞钕龠^(guò)氧化物酶抗體高可能說(shuō)明什么？抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體高，可能提示以下幾種情況：1.橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’sThyroiditis）：這是最常見(jiàn)的原因之一。橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺，導(dǎo)致甲狀腺慢慢被破壞，最終可能引起甲狀腺功能減退（甲減）。在這種情況下，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體水平往往會(huì)升高，患者可能會(huì)出現(xiàn)疲勞、體重增加、寒冷感、皮膚干燥等癥狀。2.毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves'Disease）：是一種常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺疾病。免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體刺激甲狀腺，導(dǎo)致甲狀腺激素過(guò)度分泌，從而引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，如體重減輕、心跳加速、焦慮等。這種疾病的特點(diǎn)是甲狀腺的彌漫性腫大，且常伴有眼部癥狀（如眼球突出）。3.妊娠期：孕婦體內(nèi)激素水平變化較大，免疫系統(tǒng)有時(shí)會(huì)變得更加活躍，因此部分孕婦可能會(huì)出現(xiàn)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體升高的情況。不過(guò)，大多數(shù)情況下，這種升高并不意味著孕婦一定會(huì)出現(xiàn)甲狀腺疾病。4.其他因素：例如，一些慢性疾病或者感染也可能導(dǎo)致抗體水平的升高。此外，某些藥物的使用，如抗甲狀腺藥物，也可能引起TPOAb水平變化。促抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）高說(shuō)明什么？除了抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體，還有一種常見(jiàn)的甲狀腺抗體——促抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）。TgAb主要是針對(duì)甲狀腺球蛋白產(chǎn)生的抗體，甲狀腺球蛋白是甲狀腺細(xì)胞中的一種蛋白質(zhì)，參與甲狀腺激素的合成。TgAb升高可能意味著以下幾種情況：1.甲狀腺腫瘤或甲狀腺癌：雖然不常見(jiàn)，但促抗甲狀腺球蛋白抗體升高可能與甲狀腺腫瘤或甲狀腺癌相關(guān)。特別是在甲狀腺癌患者的術(shù)后監(jiān)測(cè)中，TgAb的升高可能提示甲狀腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。2.橋本氏甲狀腺炎：和TPOAb一樣，橋本氏甲狀腺炎也可能導(dǎo)致TgAb的升高。事實(shí)上，橋本氏甲狀腺炎常常伴有TPOAb和TgAb同時(shí)升高。3.甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退：無(wú)論是甲狀腺功能亢進(jìn)還是甲狀腺功能減退，促抗甲狀腺球蛋白抗體的升高都是有可能的?？辜谞钕龠^(guò)氧化物酶抗體高的癥狀表現(xiàn)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體升高的癥狀通常與甲狀腺功能的改變相關(guān)。根據(jù)不同的疾病，癥狀可以有很大差異：1.橋本氏甲狀腺炎（甲減）：疲勞、體重增加、面部浮腫、寒冷不耐、便秘、皮膚干燥、記憶力減退等。2.毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves'Disease）：體重減輕、心悸、焦慮、手抖、食欲增加、發(fā)熱、月經(jīng)不規(guī)律等。這種疾病還可能伴隨眼球突出等特征性的眼部癥狀。3.妊娠期變化：有些孕婦可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，如疲勞、體重增加等。當(dāng)然，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體高并不一定意味著一定會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。如果你只是偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)抗體升高，且沒(méi)有明顯癥狀，也不必過(guò)于緊張，建議通過(guò)進(jìn)一步的甲狀腺功能檢查來(lái)確認(rèn)情況。如何處理抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體高？如果你的抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體升高，處理方案通常取決于具體的病因：1.橋本氏甲狀腺炎（甲減）：通常需要通過(guò)補(bǔ)充甲狀腺激素（如左甲狀腺素鈉）來(lái)治療甲狀腺功能減退。2.毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves'Disease）：若抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體升高并伴隨毒性彌漫性甲狀腺腫的癥狀，可能需要進(jìn)行藥物治療、放射性碘治療或手術(shù)治療等。3.妊娠期：孕婦需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，并在醫(yī)生指導(dǎo)下采取相應(yīng)的措施。4.定期復(fù)查：如果你只是抗體升高，但沒(méi)有明確癥狀，醫(yī)生可能會(huì)建議定期復(fù)查甲狀腺功能，保持觀察。總結(jié)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體高是一項(xiàng)重要的甲狀腺檢查指標(biāo)，雖然它可能提示一些甲狀腺問(wèn)題，但并不意味著一定會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的健康問(wèn)題。最重要的是，如果發(fā)現(xiàn)抗體水平升高，及時(shí)去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，找出病因并采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。通過(guò)定期復(fù)查和必要的治療，很多甲狀腺問(wèn)題是可以有效控制的。希望這篇文章能幫助你更好地理解抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體高的意義，以及如何應(yīng)對(duì)。如果你還有其他疑問(wèn)，隨時(shí)可以向醫(yī)生咨詢哦！2024年12月16日231
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 最近有不少人來(lái)問(wèn)我，“促甲狀腺激素（TSH）高了說(shuō)明什么問(wèn)題？”其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題不簡(jiǎn)單，因?yàn)門SH升高背后可能有多種原因。今天就來(lái)跟大家聊一聊，為什么TSH升高可能跟一些健康問(wèn)題相關(guān)，大家要怎么看待這個(gè)問(wèn)題，另外如果TSH低了，又可能說(shuō)明什么問(wèn)題。促甲狀腺激素（TSH）是什么？在開(kāi)始之前，咱們先簡(jiǎn)單了解一下促甲狀腺激素是什么。TSH是由腦下垂體分泌的激素，它的主要作用是刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素（T3和T4）。這些甲狀腺激素對(duì)于調(diào)節(jié)身體的代謝、體溫、心臟功能等都非常重要。TSH的水平會(huì)隨著身體需要調(diào)整。如果甲狀腺分泌的甲狀腺激素不足，TSH就會(huì)升高；反之，如果甲狀腺激素過(guò)多，TSH則會(huì)降低。所以，TSH的高低能夠反映出甲狀腺的健康狀況。促甲狀腺激素高說(shuō)明什么問(wèn)題？（1）甲狀腺功能減退最常見(jiàn)的原因就是甲狀腺功能減退，也叫甲減。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，甲減就是甲狀腺分泌的激素不足，導(dǎo)致身體代謝變慢，出現(xiàn)一系列不適癥狀。常見(jiàn)的癥狀包括：疲倦、寒冷、皮膚干燥、體重增加、記憶力減退等。如果你檢查發(fā)現(xiàn)TSH升高，而甲狀腺激素（T3、T4）低，那就可以初步懷疑是甲狀腺功能減退。（2）亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎是一種比較特殊的甲狀腺炎癥，通常是由于病毒感染引起的。它會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大，疼痛，甚至有發(fā)熱癥狀。這種情況下，TSH也有可能升高，因?yàn)榧谞钕僖粫r(shí)無(wú)法正常工作，影響了激素的分泌。（3）橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎是一種免疫系統(tǒng)疾病，身體的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊甲狀腺，導(dǎo)致甲狀腺功能逐漸下降。慢慢地，甲狀腺就無(wú)法分泌足夠的激素，TSH就會(huì)升高。橋本甲狀腺炎的癥狀有時(shí)候不明顯，很多人可能沒(méi)有太多感覺(jué)，但長(zhǎng)期下來(lái)，TSH升高就是一個(gè)警示信號(hào)。（4）藥物因素有些藥物可能會(huì)影響甲狀腺功能，導(dǎo)致TSH升高。例如，某些抗精神病藥、鋰鹽等都可能干擾甲狀腺的正常工作。這里要注意，如果你正在服用這類藥物，應(yīng)該定期檢查TSH水平，確保甲狀腺功能不受影響。（5）碘缺乏碘是甲狀腺激素合成的必需元素，如果長(zhǎng)期缺乏碘，甲狀腺就無(wú)法合成足夠的激素，導(dǎo)致TSH升高。雖然我國(guó)的大部分地區(qū)已經(jīng)解決了碘缺乏問(wèn)題，但偏遠(yuǎn)山區(qū)仍然存在這種情況。（6）垂體腺瘤垂體腺瘤是一種比較少見(jiàn)的情況，指的是腦下垂體發(fā)生了良性腫瘤。這種腫瘤可能分泌過(guò)多的TSH，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過(guò)多，進(jìn)而影響身體的代謝。如果出現(xiàn)了TSH升高的情況，并且排除了其他常見(jiàn)原因，垂體腺瘤也需要考慮在內(nèi)。如何處理促甲狀腺激素升高？一旦發(fā)現(xiàn)TSH升高，最重要的是盡早找到原因。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)TSH的升高幅度，以及甲狀腺激素水平的變化來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。比如，甲狀腺功能減退可以通過(guò)補(bǔ)充甲狀腺激素來(lái)治療，橋本甲狀腺炎可能需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，有時(shí)候還需要藥物來(lái)調(diào)節(jié)。如果是因?yàn)樗幬锘虻馊狈σ鸬腡SH升高，調(diào)整藥物或增加碘的攝入量也能有效改善情況。對(duì)于垂體腺瘤等比較少見(jiàn)的原因，可能需要做一些影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)一步確認(rèn)，并根據(jù)情況采取手術(shù)等治療。促甲狀腺激素低說(shuō)明什么問(wèn)題？那么如果TSH低了，又說(shuō)明了什么問(wèn)題呢？（1）甲狀腺功能亢進(jìn)TSH低的最常見(jiàn)原因是甲狀腺功能亢進(jìn)。甲亢指的是甲狀腺分泌過(guò)多的甲狀腺激素，導(dǎo)致身體代謝加速，常見(jiàn)癥狀包括：體重下降、心跳加快、手顫、焦慮等。TSH低通常是甲亢的標(biāo)志之一。（2）垂體功能減退有些情況下，TSH低是因?yàn)榇贵w本身出了問(wèn)題，導(dǎo)致無(wú)法正常分泌TSH，進(jìn)而影響甲狀腺功能。這種情況需要通過(guò)一些專門的檢查來(lái)確認(rèn)。小結(jié)總的來(lái)說(shuō)，促甲狀腺激素高并不意味著你就一定有甲狀腺疾病，但它肯定是一個(gè)需要關(guān)注的信號(hào)。如果你發(fā)現(xiàn)自己有TSH升高的情況，一定要去醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，找出病因。甲狀腺問(wèn)題雖小，但處理不及時(shí)可能會(huì)影響到日常生活，甚至帶來(lái)更多健康隱患。對(duì)于甲狀腺問(wèn)題，不要掉以輕心。如果TSH低了，或者TSH升高了，盡早就醫(yī)，讓醫(yī)生幫助你判斷病因，并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。希望大家在關(guān)注自己健康的同時(shí)，也能夠?qū)W會(huì)如何讀懂身體發(fā)出的信號(hào)，早預(yù)防，早治療，保持身體的最佳狀態(tài)。2024年12月16日279
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè)，加衡，雷替斯）為什么要空腹吃？01、晨起VS睡前，哪個(gè)最合適？左甲狀腺素鈉片半衰期為7d，故一天服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度，推薦給藥時(shí)間首選早飯前1h。有人覺(jué)得睡前用藥會(huì)更加規(guī)律，為什么不推薦睡前使用呢？這是因?yàn)榍宄糠幐霞谞钕偌に氐臅円构?jié)律性變化。但是考慮到現(xiàn)在的許多年輕人起床很晚，又需要在上班前解決早餐，在這種情況下，睡前服藥也不失為一個(gè)好辦法。如果睡前服用，需要保證服藥前2～4h不進(jìn)食以保證藥物吸收。另外必須強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：與其他藥物和某些食物的服用間隔應(yīng)＞4h；部分患者如果藥物劑量較大有心悸等不良反應(yīng)，可以考慮分兩次服用，即早上空腹和睡前服用；如果漏服一天，漏服的劑量盡快補(bǔ)服；對(duì)于無(wú)心血管疾病的健康人群，懷孕早期的甲減女性，如果你漏服一劑，可在第二天服用兩倍的劑量。02、藥物、食物對(duì)服用左甲狀腺素鈉的影響在服用左甲狀腺素鈉的過(guò)程中我們要特別注意食物、藥物的影響，因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c口服后在胃內(nèi)溶解，主要在小腸上段吸收，所以任何影響胃液pH值，在胃腸道具有吸附、絡(luò)合作用的食物和藥物都會(huì)干擾它的溶解吸收，導(dǎo)致左甲狀腺素鈉達(dá)不到既定療效。消化系統(tǒng)疾病常用藥物常見(jiàn)的有H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等，它們會(huì)抑制胃酸分泌，影響胃液pH值水平，進(jìn)而影響左甲狀腺素鈉的消化和吸收，代表藥物有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。與血漿蛋白結(jié)合發(fā)揮作用的藥物左甲狀腺素鈉與蛋白的結(jié)合率極高（99.97%），一些需要與血漿蛋白結(jié)合發(fā)揮作用的藥物會(huì)影響左甲狀腺素鈉，如雌激素類藥物可增加血中甲狀腺結(jié)合球蛋白的濃度，使真正發(fā)揮作用的游離甲狀腺素減少，可能會(huì)降低左甲狀腺素鈉的療效；有一些藥物會(huì)被左甲狀腺素鈉影響，如水楊酸鹽（如阿司匹林）、雙香豆素類抗凝藥（華法林），左甲狀腺素鈉取代它們與血漿蛋白的結(jié)合，讓游離抗凝藥濃度增加，抗凝作用增強(qiáng)，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。蛋白質(zhì)類食物常見(jiàn)的蛋白質(zhì)類食物也會(huì)影響左甲狀腺素鈉的吸收，如雞蛋、豆?jié){、豆制品、牛奶、肉類、蛋白粉、咖啡等，可能降低左甲狀腺素鈉的生物利用度。含鈣、鐵、鋁的食物和藥物如內(nèi)臟、芝麻醬、蝦皮、硫糖鋁、氫氧化鋁、蔗糖鐵、碳酸鈣等和一些降脂藥，如考來(lái)烯胺（消膽胺）、考來(lái)替泊（降膽寧），它們與左甲狀腺素鈉同時(shí)服用時(shí)可能形成難溶性的復(fù)合物，使左甲狀腺素鈉吸收減少。肝酶誘導(dǎo)作用藥物一些肝酶誘導(dǎo)作用藥物在與左甲狀腺素鈉同時(shí)服用時(shí)，會(huì)加速左甲狀腺素鈉的清除速率，如洛伐他汀、胺碘酮、卡馬西平、利福平、苯巴比妥、苯妥英鈉、異煙肼、舍曲林、氯喹等。03、科學(xué)服藥時(shí)間把握間隔時(shí)間指南建議左甲狀腺素鈉應(yīng)與蛋白質(zhì)類食物間隔4小時(shí)，與含鈣、鐵、鋁的食物藥物間隔2小時(shí)，與維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)，與消膽胺或降脂樹(shù)脂間隔12小時(shí)。調(diào)整劑量在左甲狀腺素鈉與肝酶誘導(dǎo)作用藥物、含雌激素藥物合用時(shí)要監(jiān)測(cè)化驗(yàn)指標(biāo)，必要時(shí)增加左甲狀腺素鈉用量；與抗凝藥物合用時(shí)要監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR，必要時(shí)降低抗凝藥劑量。來(lái)源醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線2024年12月10日251
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲功7項(xiàng)各指標(biāo)的區(qū)別與臨床意義咱們就來(lái)揭開(kāi)甲功7項(xiàng)的神秘面紗，一起看看這些指標(biāo)是怎么幫咱們守護(hù)甲狀腺健康的。甲狀腺,你的"能量小站"首先，咱們得認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)甲狀腺，這個(gè)形似蝴蝶的小器官，位于我們頸部的前下方。別看它體積不大，作用可不小。它就像身體里的一個(gè)小“引擎”，源源不斷地產(chǎn)生甲狀腺激素，這些激素對(duì)我們身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起到至關(guān)重要的作用。???甲狀腺激素主要包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。它們的主要功能有：???1.調(diào)節(jié)新陳代謝???當(dāng)甲狀腺激素水平正常時(shí)，我們的身體能以合適的速度進(jìn)行能量的轉(zhuǎn)換和利用。比如，它可以讓我們的細(xì)胞在合適的速度下“燃燒”營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，產(chǎn)生能量。???如果甲狀腺激素分泌過(guò)多，我們就像被“踩了油門”，新陳代謝加快，人會(huì)變得消瘦、多汗、心慌；相反，如果甲狀腺激素分泌過(guò)少，就像“車子沒(méi)油了”，新陳代謝減緩，人會(huì)出現(xiàn)怕冷、體重增加、嗜睡等情況。????2.影響生長(zhǎng)發(fā)育???特別是對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，甲狀腺激素是生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的“重要伙伴”。它能夠促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。如果兒童時(shí)期甲狀腺激素缺乏，可能會(huì)導(dǎo)致呆小癥，孩子不僅身材矮小，而且智力發(fā)育也會(huì)受到影響。下丘腦-垂體-甲狀腺軸，身體的內(nèi)分泌小分隊(duì)???不過(guò)，甲狀腺激素的分泌可不是甲狀腺一個(gè)人說(shuō)了算的。它得聽(tīng)從一個(gè)叫做“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”的小分隊(duì)的指揮。這個(gè)小分隊(duì)由下丘腦、垂體和甲狀腺三個(gè)部分組成，它們之間通過(guò)一系列的信號(hào)傳遞，共同調(diào)節(jié)甲狀腺激素的分泌。???下丘腦是這個(gè)小分隊(duì)的“指揮官”，它會(huì)分泌一種叫做“促甲狀腺激素釋放激素”（TRH）的東西，告訴垂體該行動(dòng)了。垂體接到指令后，就會(huì)分泌一種叫做“促甲狀腺激素”（TSH）的東西，告訴甲狀腺該工作了。甲狀腺接到TSH的指令后，就開(kāi)始合成和分泌甲狀腺激素。???這個(gè)過(guò)程，就像是一道精密的流水線，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。如果哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素的分泌異常，進(jìn)而影響咱們的身體健康。甲功7項(xiàng)，你的甲狀腺健康小報(bào)告???甲功七項(xiàng)是用于評(píng)估甲狀腺功能及診斷相關(guān)疾病的一系列血液檢測(cè)指標(biāo)，具體包括FT3、FT4、TT3、TT4、TSH、TGAb及TPOAb或ATPO七項(xiàng),通過(guò)這7項(xiàng)指標(biāo)，就能幫助咱們判斷甲狀腺是否健康?？偧谞钕偎兀═T4）???TT4，就像是甲狀腺分泌出來(lái)的一大堆甲狀腺激素的“總倉(cāng)庫(kù)”。如果TT4升高了，那就說(shuō)明甲狀腺分泌的甲狀腺激素太多了，可能是甲亢或者亞急性甲狀腺炎在作怪。如果TT4降低了，那就說(shuō)明甲狀腺分泌的甲狀腺激素太少了，可能是甲減在搗鬼。總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）???TT3，就像是甲狀腺激素中的“特種兵”，雖然數(shù)量不多，但威力巨大。如果TT3升高了，那可能是甲亢或者亞急性甲狀腺炎在搗亂。如果TT3降低了，那可能是甲減或者低T3綜合征在作祟。游離甲狀腺素（FT4）???FT4，就像是甲狀腺激素中的“自由人”，可以在血液中自由穿梭。如果FT4升高了，那可能是甲亢或者亞急性甲狀腺炎在搞鬼。如果FT4降低了，那可能是甲減在作怪。游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）???FT3，就像是甲狀腺激素中的“小火箭”，能夠快速提供能量。如果FT3升高了，那可能是甲亢或者亞急性甲狀腺炎在搗亂。如果FT3降低了，那可能是甲減或者低T3綜合征在作祟。促甲狀腺激素（TSH）???TSH，就像是下丘腦-垂體-甲狀腺軸這個(gè)流水線的“總開(kāi)關(guān)”。如果TSH升高了，那就說(shuō)明甲狀腺分泌的甲狀腺激素太少了，垂體在拼命催促甲狀腺工作呢。這可能是因?yàn)榧诇p或者下丘腦、垂體出了問(wèn)題。如果TSH降低了，那就說(shuō)明甲狀腺分泌的甲狀腺激素太多了，垂體在告訴甲狀腺：“悠著點(diǎn)，別分泌太多了！”這可能是因?yàn)榧卓夯蛘邅喤R床甲亢在作怪。甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）???TGAb，就像是身體里的“小警察”，專門盯著甲狀腺球蛋白看。如果甲狀腺受到了損傷或者發(fā)炎了，TGAb就會(huì)增多。所以，如果TGAb升高了，那可能是橋本氏甲狀腺炎或者Graves病在搗鬼。甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）???TPOAb，就像是身體里的“小偵探”，專門盯著甲狀腺過(guò)氧化物酶看。這個(gè)酶啊，是甲狀腺激素合成過(guò)程中的一個(gè)重要角色。如果甲狀腺受到了攻擊或者發(fā)炎了，TPOAb就會(huì)增多。所以，如果TPOAb升高了，那可能是橋本氏甲狀腺炎在作祟。甲功7項(xiàng)常見(jiàn)組合模式，你的甲狀腺健康小指南???看完了甲功7項(xiàng)的詳細(xì)介紹，咱們?cè)賮?lái)看看這些指標(biāo)常見(jiàn)的組合模式以及對(duì)應(yīng)的疾病吧！甲亢組合：TSH降低+FT3、FT4增高???這個(gè)組合就像是甲亢的“招牌動(dòng)作”，一看就知道是甲亢在搗鬼。甲亢啊，就是甲狀腺分泌了太多的甲狀腺激素，導(dǎo)致身體里的“小馬達(dá)”轉(zhuǎn)得太快了，咱們就會(huì)覺(jué)得心慌、手抖、怕熱、多汗。甲減組合：TSH增高+FT3、FT4降低???這個(gè)組合就像是甲減的“身份證”，一看就知道是甲減在作怪。甲減啊，就是甲狀腺分泌的甲狀腺激素太少了，導(dǎo)致身體里的“小馬達(dá)”轉(zhuǎn)得太慢了，咱們就會(huì)覺(jué)得怕冷、乏力、嗜睡、記憶力減退。亞臨床甲亢組合：TSH降低+FT3、FT4正常???這個(gè)組合就像是亞臨床甲亢的“隱身術(shù)”，雖然甲狀腺激素還在正常范圍，但TSH已經(jīng)降低了，說(shuō)明甲狀腺已經(jīng)在偷偷分泌過(guò)多的甲狀腺激素了。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)展成真正的甲亢！亞臨床甲減組合：TSH增高+FT3、FT4正常???這個(gè)組合就像是亞臨床甲減的“偽裝術(shù)”，雖然甲狀腺激素還在正常范圍，但TSH已經(jīng)升高了，說(shuō)明甲狀腺已經(jīng)有些力不從心了。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)展成真正的甲減！橋本氏甲狀腺炎組合：TSH增高或降低+FT3、FT4正?；蚪档?TGAb、TPOAb增高???這個(gè)組合就像是橋本氏甲狀腺炎的“多面手”，TSH、FT3、FT4都可能不正常，但最明顯的標(biāo)志就是TGAb和TPOAb增高了。橋本氏甲狀腺炎啊，就是身體里的“小警察”和“小偵探”太多了，把甲狀腺當(dāng)成“壞人”來(lái)攻擊了。對(duì)甲功七項(xiàng)的介紹就到這了，希望通過(guò)這篇文章，大家能對(duì)甲功7項(xiàng)有一個(gè)更深入的了解，也能更好地關(guān)注自己的甲狀腺健康！來(lái)源王醫(yī)生工作室2024年10月28日1136
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何看懂甲狀腺抗體報(bào)告？臨床上部分甲狀腺疾病與自身免疫相關(guān)，測(cè)定甲狀腺自身抗體（如TR-Ab、TG-Ab、TPO-Ab等）是甲狀腺疾病非常重要的檢查項(xiàng)目，有助于甲狀腺疾病的病因診斷、指導(dǎo)臨床用藥及判斷預(yù)后。那么當(dāng)我們拿到一張標(biāo)記有甲狀腺自身抗體檢查的化驗(yàn)報(bào)告單時(shí)，該如何正確解讀化驗(yàn)單上高高低低的數(shù)值呢？下面我們就來(lái)聊聊「甲狀腺自身抗體」那些事兒。01、知識(shí)回顧甲狀腺自身抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對(duì)甲狀腺組織中某些成分的免疫球蛋白，甲狀腺自身免疫中最重要的抗原有三種：存在于甲狀腺細(xì)胞表面的促甲狀腺素受體（TSHR）；存在于甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的甲狀腺球蛋白（TG）和甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）。所以甲狀腺自身抗體主要分為兩大類：（1）針對(duì)TSHR的抗體：即TSHR抗體（TR-Ab）。TR-Ab是一類多克隆抗體,是具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白（IgG），由甲狀腺B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，有甲狀腺刺激抗體（TS-Ab）和抑制抗體（TB-Ab）2種亞型。前者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（即Graves病）的發(fā)病有關(guān)，后者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能減退（如橋本氏甲狀腺炎）的發(fā)病有關(guān)。但目前大多數(shù)醫(yī)院不能分別檢測(cè)這兩個(gè)抗體，往往測(cè)的是總的抗體，也就是TR-Ab，所以臨床上測(cè)的TR-Ab可以近似當(dāng)做是TS-Ab。（2）針對(duì)甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體：即甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）。甲狀腺球蛋白（TG）是一種由甲狀腺上皮細(xì)胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以膠體形式貯存于甲狀腺濾泡腔中，病理狀態(tài)下分泌或溢漏到血液中會(huì)誘發(fā)產(chǎn)生甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）。甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）是一種含有血紅素輔基的膜結(jié)合糖蛋白，由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成，直接參與甲狀腺細(xì)胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶聯(lián)，是合成甲狀腺激素的關(guān)鍵酶，甲狀腺發(fā)生病變，濾泡細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到破壞時(shí)，胞漿內(nèi)的TPO溢入血液刺激機(jī)體，產(chǎn)生甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）。TPO-Ab可通過(guò)ADCC和致敏的T細(xì)胞殺傷作用對(duì)甲狀腺濾泡造成損傷，從而抑制甲狀腺激素的合成，導(dǎo)致甲減?？偨Y(jié)一下，促甲狀腺激素受體抗體（TR-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）是甲狀腺疾病高頻檢查的3個(gè)甲狀腺自身抗體指標(biāo)。02、甲狀腺自身抗體有什么臨床意義？1、TSHR抗體（TR-Ab）（1）用于Graves病的診斷：Graves病患者TR-Ab陽(yáng)性率可達(dá)95%以上，故TR-Ab陽(yáng)性可以作為Graves病的診斷依據(jù)并用于與其他甲狀腺病的鑒別；（2）用于Graves病的預(yù)后評(píng)估：Graves病患者經(jīng)過(guò)治療甲功恢復(fù)正常后，如果TR-Ab（指刺激性抗體，即TS-Ab）也隨之轉(zhuǎn)為陰性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性??；若藥物治療后TR-Ab仍持續(xù)陽(yáng)性，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性大；（3）用于Graves眼病的診斷：臨床上有些突眼而甲狀腺功能正常病人，如果TR-Ab強(qiáng)陽(yáng)性，有可能是Graves眼病。另外TR-Ab在甲減和自身免疫性甲狀腺炎患者中也可出現(xiàn)陽(yáng)性。2、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab）TG-Ab與TPO-Ab均屬于自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。（1）TG-Ab：①對(duì)于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）及Graves病的診斷、治療以及預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值：60～80%以上的橋本氏甲狀腺炎TG-Ab呈陽(yáng)性；80%以上的甲亢患者可呈陽(yáng)性，但濃度一般較低，甲亢控制后，滴度下降或轉(zhuǎn)陰，如果濃度持續(xù)增高可能合并橋本氏甲狀腺炎，且容易出現(xiàn)粘液性水腫。②低滴度的TG-Ab也見(jiàn)于亞急性甲狀腺炎。③TG-Ab可作為分化型甲狀腺癌的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者TG-Ab水平會(huì)在根治術(shù)后逐漸降低，并在1～4年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如果TG-Ab水平再次升高，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。④在缺碘地區(qū)測(cè)定TG-Ab有助于檢測(cè)地方性甲狀腺腫補(bǔ)碘的療效。（2）TPO-AbTPO-Ab與TG-Ab的臨床意義相同，但TPO-Ab無(wú)論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于TG-Ab，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。①95%以上的橋本氏甲狀腺炎顯著升高（強(qiáng)陽(yáng)性），高滴度的TPO-Ab是甲狀腺功能減退的危險(xiǎn)因素，TPO-Ab濃度越高淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)越嚴(yán)重，甲狀腺濾泡破壞也越嚴(yán)重。②TPO-Ab陽(yáng)性是診斷Graves病的輔助指標(biāo)（中等程度升高常見(jiàn)于Graves?。㏕PO-Ab與TG-Ab這兩個(gè)抗體臨床意義基本相同，所以臨床上二者常常放在一起綜合考慮以提高自身免疫性甲狀腺炎的陽(yáng)性檢出率及判斷預(yù)后、指導(dǎo)用藥。①TPO-Ab、TG-Ab均升高，提示患者將來(lái)發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加。②TPOAb、TG-Ab水平與碘131治療甲亢后甲減發(fā)生率呈正相關(guān)。因此建議在碘131治療前應(yīng)檢測(cè)抗體指標(biāo)，尤其是TPOAb，對(duì)TPOAb、TG-Ab陽(yáng)性滴度均較高的甲亢患者應(yīng)酌情減少碘131用量。③橋本甲狀腺炎伴甲亢的患者在治療過(guò)程中，TG-Ab和TPO-Ab長(zhǎng)期處于高值或不下降，患者容易發(fā)生臨床甲低或甲亢復(fù)發(fā)。?④Graves病患者經(jīng)治療后TPO-Ab及TG-Ab轉(zhuǎn)陰或滴度下降提示療效較好；如果抗體持續(xù)陽(yáng)性且滴度較高，說(shuō)明效果不好，停藥后病情容易復(fù)發(fā)。⑤用于原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者TPO-Ab、TG-Ab均陽(yáng)性，后者則呈陰性。03、哪些人群需要檢測(cè)甲狀腺自身抗體？既往有甲狀腺疾病史、甲狀腺手術(shù)史特別是甲狀腺癌手術(shù)史。既往在妊娠中發(fā)現(xiàn)血清TSH增高或血清甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者。有甲狀腺疾病家族史。有自身免疫性疾病個(gè)人史和家族史。出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、不明原因胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局史的育齡期女性。04、妊娠期檢測(cè)甲狀腺自身抗體的臨床意義臨床上TP-OAb或Tg-Ab在妊娠婦女中的陽(yáng)性率為2%～17%，會(huì)因種族和碘攝入量而異。由于妊娠期特殊的生理和病理情況，決定了甲狀腺自身抗體檢測(cè)在妊娠期有著與眾不同的臨床意義，正常情況下因?yàn)槟阁w對(duì)胎兒的免疫耐受作用，甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度會(huì)逐漸下降，妊娠20～30周下降至最低滴度，降低幅度為50%左右。分娩后，甲狀腺抗體滴度反跳性回升，產(chǎn)后6個(gè)月恢復(fù)到妊娠前水平。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺自身抗體的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕、胎盤(pán)早剝、圍產(chǎn)兒死亡、產(chǎn)后甲狀腺炎等相關(guān)，它可作為預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)，也是預(yù)測(cè)流產(chǎn)的敏感指標(biāo)。主要包括如下幾點(diǎn)：1、妊娠早期TPO-Ab陽(yáng)性的孕婦甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，但隨著孕周的增加甲狀腺功能狀態(tài)會(huì)發(fā)生輕微改變，盡管這些指標(biāo)的測(cè)定值在正常范圍內(nèi)，但流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險(xiǎn)性仍明顯增加。另外有研究認(rèn)為妊娠早期TPOAb升高與妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，也有研究認(rèn)為TPOAb與妊娠期糖尿病的發(fā)生沒(méi)有關(guān)聯(lián)，因此目前尚不能確定妊娠期糖尿病與TPOAb之間的相關(guān)性。2、妊娠期TPO-Ab、TG-Ab持續(xù)陽(yáng)性，預(yù)示發(fā)生「產(chǎn)后甲狀腺炎」及「嬰幼兒甲減」的風(fēng)險(xiǎn)較高。然而，大多數(shù)這些抗體陽(yáng)性的女性，其甲狀腺功能是正常的。妊娠早期TPO-Ab陽(yáng)性的女性中產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）的發(fā)生率高達(dá)50%，明顯高于TPO-Ab陰性者；血清TPO-Ab滴度越高發(fā)生PPT的可能性越大。TPO-Ab作為PPT診斷指標(biāo)特異度可達(dá)95.5%，因此TPO-Ab對(duì)PPT有較高診斷價(jià)值，而且TSH增高和TPO-Ab陽(yáng)性是孩子智力減退的危險(xiǎn)因素。另外在甲狀腺功能正常的孕婦中，TG-Ab和胎膜早破、低出生體重相關(guān)，TG-Ab陽(yáng)性也是習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦的高危因素。3、妊娠合并Graves病時(shí)，體內(nèi)TR-Ab可通過(guò)胎盤(pán)屏障影響胎兒甲狀腺，導(dǎo)致胎兒或新生兒甲狀腺功能異常,其中新生兒甲亢的發(fā)生率為1%～2%。因此妊娠合并Graves病的孕婦，如果檢測(cè)血清TR-Ab水平高于正常時(shí)，盡可能在妊娠早、中期把它控制到正常水平以內(nèi)。4、檢測(cè)TPO-Ab用于指導(dǎo)妊娠合并亞臨床甲減（SCH）患者用藥：指南建議，為避免不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，對(duì)于SCH伴TPOAb陽(yáng)性的孕婦應(yīng)接受L-T4治療。SCH伴TPOAb陰性的孕婦由于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)不足，通過(guò)甲狀腺素治療受益不明顯，既不予反對(duì)，也不予推薦L-T4治療。來(lái)源內(nèi)分泌時(shí)間2024年09月23日673
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何看懂甲功報(bào)告？近年來(lái)，隨著甲狀腺疾病的快速增長(zhǎng)，甲狀腺功能（簡(jiǎn)稱「甲功」）檢查已被列為常規(guī)的體檢項(xiàng)目。甲功檢驗(yàn)是臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)開(kāi)具的檢查之一，甲功結(jié)果除了可以判斷甲狀腺目前的狀態(tài)外，還可為其他甲狀腺疾病的診斷提供方向。臨床工作中，甲功檢測(cè)結(jié)果形形色色，其中尤其以甲亢、甲減為常見(jiàn)診斷。那么拿到一張甲功檢驗(yàn)，該如何判讀，如何識(shí)別異常現(xiàn)象呢？1、判讀之前，先了解各項(xiàng)指標(biāo)意義一張完整的甲功化驗(yàn)單主要包括兩部分內(nèi)容：（1）激素部分：包括總T3（TT3）、總T4（TT4）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），激素水平高低主要反映患者甲狀腺的功能狀態(tài)；?TT4??與?TT3T4是甲狀腺腺體分泌的主要激素，血液中的T4完全來(lái)源于甲狀腺的分泌，T3約有20%來(lái)自甲狀腺組織，其余多由T4在外周組織脫碘而成。TT4檢測(cè)可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷和療效檢測(cè)，TT3?檢測(cè)是早期診斷甲亢和監(jiān)測(cè)甲亢復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。?FT3與FT4?FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲狀腺激素代謝狀態(tài)的真實(shí)反應(yīng)，比TT4、TT3更靈敏。FT4水平代表了血清中T4代謝活性部分，反應(yīng)了激素產(chǎn)生「甲狀腺分泌，甲狀腺外T4向T3的轉(zhuǎn)化」和激素清除「血管外轉(zhuǎn)運(yùn)代謝」的真實(shí)狀態(tài)。FT3與TT3的關(guān)系不如FT4和TT4那樣密切，由于機(jī)體可通過(guò)增加T4向T3轉(zhuǎn)化以維持血清FT3水平，因此FT3對(duì)于甲亢的診斷價(jià)值不如FT4。?還有TSH?TSH檢測(cè)是明確甲狀腺功能的重要初篩試驗(yàn)。FT4和TSH是診斷原發(fā)性甲亢和甲減以及療效評(píng)估的重要指標(biāo)。由于TSH與FT4成反比關(guān)系，TSH在甲狀腺疾病中的變化更為敏感和特異，所以TSH對(duì)于甲亢和甲減的診斷更具價(jià)值。常將TSH作為判斷甲狀腺功能紊亂的首要依據(jù)，TSH檢測(cè)也適合于早期確立或排除下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂的診斷。目前聯(lián)合檢測(cè)T3、T4、TSH等指標(biāo)仍是臨床上診斷甲狀腺疾病或某些復(fù)雜甲狀腺疾病的重要依據(jù)。（2）抗體部分：甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），抗體主要用于病因診斷，其中，TPOAb和TGAb主要用于診斷橋本甲狀腺炎；TRAb是診斷Graves病的標(biāo)志性抗體。這些甲功指標(biāo)高高低低，可以有多種不同的「排列組合」，這些不同的組合包含哪些信息？代表什么意義？可以為臨床診斷提供哪些幫助？2、常見(jiàn)甲功結(jié)果判讀TSH?↓、FT3?↑、FT4?↑，甲狀腺功能亢進(jìn)?當(dāng)TRAb、TgAb、TPOAb陽(yáng)性，伴有甲狀腺彩超示甲狀腺?gòu)浡阅[大，甲狀腺?131I攝取率升高、高峰移前，為「Graves病」。?當(dāng)血清FT3?升高較FT4?升高明顯，TRAb、TgAb、TPOAb均陰性，甲亢癥狀較輕，甲狀腺彩超顯示結(jié)節(jié)多發(fā)，甲狀腺核素顯像多為熱結(jié)節(jié)或冷熱結(jié)節(jié)，甲狀腺??131I攝取率升高或正常，為「多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫」。?當(dāng)血清FT3?升高較FT4?升高明顯，TRAb、TgAb、TPOAb均陰性，患者甲亢癥狀亦較輕，甲狀腺?131I攝取率升高或正常，甲狀腺彩超顯示甲狀腺結(jié)節(jié)多單發(fā)，甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑較大，>2.5cm，甲狀腺核素顯像為熱結(jié)節(jié)，為「甲狀腺自主高功能腺瘤」。?當(dāng)TRAb陰性，TgAb、TPOAb陽(yáng)性，甲狀腺彩超可見(jiàn)甲狀腺?gòu)浡圆∽?，回聲減低、不均，「首先考慮為橋本甲狀腺炎甲狀腺毒癥期（甲亢期）」，可進(jìn)一步可進(jìn)行甲狀腺病理學(xué)和甲狀腺核素顯像檢測(cè)，甲狀腺病理學(xué)檢測(cè)對(duì)于確診和鑒別本病價(jià)值較大，但臨床中一般根據(jù)抗體高滴度陽(yáng)性就給出診斷。臨床中見(jiàn)到TgAb、TPOAb抗體陽(yáng)性者大多都會(huì)診斷為橋本甲狀腺炎，但其實(shí)其他自身免疫性甲狀腺疾病也應(yīng)該在考慮范圍內(nèi)。自身免疫性甲狀腺炎是因?yàn)榧谞钕僮陨砻庖咂茐?，出現(xiàn)破壞性甲狀腺毒癥表現(xiàn)，甲功可經(jīng)歷甲亢期，正常期，最終常會(huì)發(fā)展為甲減。2008年中國(guó)甲狀腺疾病診療指南「甲狀腺炎篇」指出，自身免疫性甲狀腺炎包括橋本甲狀腺炎（最常見(jiàn)）、產(chǎn)后甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎等，產(chǎn)后甲狀腺炎可有甲狀腺抗體高滴度陽(yáng)性及一過(guò)性甲亢，無(wú)痛性甲狀腺炎抗體亦可陽(yáng)性，但一般以甲減首診且甲狀腺無(wú)腫大，進(jìn)行甲狀腺病理學(xué)檢測(cè)可以鑒別自身免疫性甲狀腺炎的種類。TSH?↑（或TSH?↓?或正常）、FT3?↓、FT4?↓，甲狀腺功能減退??TSH↓或正常、FT3?↓、FT4?↓，懷疑中樞性甲減，中樞性甲減主要指垂體性和下丘腦性甲減，需要行MRI、測(cè)定垂體其他激素或進(jìn)行TRH興奮試驗(yàn)以進(jìn)一步明確?！钢袠行约诇p」常由于下丘腦和垂體腦瘤、手術(shù)、產(chǎn)后垂體出血壞死導(dǎo)致，由于下丘腦和垂體不只分泌一種激素，故常同時(shí)伴有繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、繼發(fā)性性腺功能減退癥等。??TSH↑、FT3?↓、FT4?↓，TgAb、TPOAb陽(yáng)性，懷疑自身免疫性甲狀腺炎甲減期，可查甲狀腺彩超、甲狀腺病理學(xué)檢測(cè)以進(jìn)一步明確診斷。TSH↑、FT3↓、FT4↓，TgAb、TPOAb陰性為非自身免疫性原因引起的甲減，常見(jiàn)原因如藥物性甲減，手術(shù)、?131I治療后甲減等。特殊情況（少見(jiàn)）??TSH↑、FT3?↑、FT4?↑，懷疑垂體腺瘤或懷疑甲狀腺激素抵抗綜合征「RTH」，進(jìn)行甲狀腺彩超、MRI、TRH興奮試驗(yàn)、相關(guān)基因?qū)W檢測(cè)等可鑒別并確診?！复贵w腺瘤」是一組源于垂體前后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞的腫瘤，屬于鞍區(qū)占位性病變，大多數(shù)為良性，大型垂體腺瘤和功能性腺瘤會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)病變的疾病。本病臨床比較少見(jiàn)，行MRI、激素水平測(cè)定等可進(jìn)行診斷。「甲狀腺激素抵抗綜合征」常由于T3受體基因突變導(dǎo)致，異常分泌的TSH刺激甲狀腺增長(zhǎng)，而分泌的T3、T4不能抑制TSH釋放，故甲狀腺腫大為本病的主要特征。當(dāng)多次檢測(cè)T3、T4?均增高，伴有甲狀腺腫，尤其是年齡較小的患者，應(yīng)該考慮到本病的可能，進(jìn)一步查相關(guān)基因可確診。甲狀腺激素對(duì)兒童、青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，包括智力發(fā)育均有影響，故應(yīng)引起關(guān)注。??TSH↑（或正?；蚵缘停?、FT3?↓、TT3?↓、rT3?↑，為甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征「ESS」，也稱低T??綜合征，主要是由于非甲狀腺疾病如嚴(yán)重的慢性消耗性、全身性疾病、創(chuàng)傷和心理疾病等導(dǎo)致機(jī)體對(duì)疾病的適應(yīng)性反應(yīng)，即屬于一種保護(hù)性反應(yīng)，主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。3、思維導(dǎo)圖，總結(jié)記憶一步到位4、10個(gè)案例手把手教會(huì)你！案例1??????病例摘要：患者，女，28歲，主訴心悸、多汗、體重下降伴焦慮失眠1月余。體檢：輕度突眼，甲狀腺?gòu)浡寓穸饶[大，可聞及血管雜音，雙手平舉細(xì)顫（+），心率110次/分鐘，余無(wú)異常。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4明顯升高，TSH顯著降低，TPOAb、TGAb正常，TRAb陽(yáng)性。臨床分析：該患者為青年女性，有明顯的高代謝及神經(jīng)興奮癥狀，T3、FT3、T4、FT4明顯升高，TSH顯著降低，說(shuō)明有甲狀腺毒癥，再結(jié)合TRAb陽(yáng)性，可以確診為?Graves甲亢。案例2???????病例摘要：患者，女，46歲，1年前曾行甲狀腺癌切除手術(shù)，目前服用優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉，L-T4）治療。最近單位體檢查出甲功異常，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，也無(wú)突眼及甲狀腺腫大。甲功結(jié)果：TT4、TT3、FT4、FT3均在正常范圍，TSH低于正常。TPOAb、TGAb、TRAb均正常。臨床分析：患者TT4、TT3、FT4、FT3正常，TSH輕度減低，符合亞臨床甲亢。結(jié)合患者病史，考慮是分化型甲狀腺癌術(shù)后接受TSH抑制治療，為預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)服用超生理劑量的L-T4所致?；颊邿o(wú)心悸等不適癥狀，故無(wú)需調(diào)整用藥劑量。案例3病例摘要：患者，女，28歲，懷孕6周，主訴惡心、嘔吐伴心悸、多汗1周。既往無(wú)甲亢病史。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4輕度升高（超出妊娠期特異性參考范圍下限），TSH降低（低于妊娠期特異性參考范圍下限），TPOAb、TGAb正常，TRAb陰性。臨床分析：該患者處于妊娠早期，血清TSH低于妊娠期特異性參考范圍下限，F(xiàn)T3、FT4>妊娠期特異性參考范圍上限，說(shuō)明存在甲狀腺毒癥，另外，TRAb陰性，可以排除Graves甲亢，故可診斷為妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥（GTT）。GTT系血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高所致，屬于孕早期甲狀腺功能的一過(guò)性生理變化，并非真正的甲亢，通常不需要抗甲狀腺藥物治療，對(duì)癥支持治療（補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)失衡等）即可。案例?4???????病例摘要：男，57歲，主訴「怕熱、多汗10余年，加重伴多食、消瘦2周」來(lái)診。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4、TSH均升高，TPOAb、TGAb、TRAb均陰性。臨床分析：該患者有明顯的高代謝癥狀，甲功化驗(yàn)：T3、FT3、T4、FT4與TSH同向升高，高度懷疑中樞性甲亢。接下來(lái)，應(yīng)行頭顱核磁共振（MRI）檢查，排查垂體TSH腺瘤。案例?5病例摘要：患者，女，34歲，主訴畏寒、乏力、嗜睡、體重增加半年余。體檢：無(wú)突眼，甲狀腺?gòu)浡寓穸饶[大，質(zhì)地韌硬，心率50次/分鐘，律齊，心音低鈍，下肢無(wú)浮腫，余無(wú)異常。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4降低，TSH升高，TPOAb、TGAb呈強(qiáng)陽(yáng)性，TRAb陰性。臨床分析：該患者為中年女性，有明顯的低代謝臨床表現(xiàn)，甲功化驗(yàn)T3、FT3、T4、FT4降低，TSH升高，符合原發(fā)性甲減，結(jié)合TPOAb、TGAb呈強(qiáng)陽(yáng)性，考慮是橋本甲狀腺炎所致。案例?6病例摘要：患者，女，27歲，懷孕9周，日前產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)甲功TSH高于妊娠期特異性參考范圍上限。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4均在正常范圍內(nèi)，TSH超過(guò)妊娠期特異性參考范圍上限，TPOAb、TGAb強(qiáng)陽(yáng)性。臨床分析：該孕婦T3、FT3、T4、FT4正常，TSH超過(guò)妊娠期特異性參考范圍上限，符合妊娠期亞臨床甲減，并且TPOAb、TGAb呈強(qiáng)陽(yáng)性，像這種情況會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并有可能影響胎兒智力發(fā)育，因而需要積極治療，盡快將患者TSH控制在2.5mU/L以下。案例?7病例摘要：患者，女，26歲，產(chǎn)后1月，感畏寒乏力、精神萎靡、瞌睡，飯量一般，但體重明顯增加。追問(wèn)病史，自述在分娩時(shí)曾發(fā)生產(chǎn)后大出血。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4及TSH均降低，TPOAb、TGAb、TRAb均正常。臨床分析：該患者T3、FT3、T4、FT4與TSH同向降低，符合中樞性甲減，結(jié)合患者分娩時(shí)曾發(fā)生產(chǎn)后大出血，故考慮是席漢氏綜合征引起的垂體性甲減，應(yīng)給予甲狀腺激素替代治療，其藥量調(diào)整取決于FT4值，而不是TSH水平。案例?8病例摘要：患者，男，78歲，因活動(dòng)后心悸、氣促4年，加重不能平臥1天，以冠心病、左心功能不全收入院。既往無(wú)甲狀腺疾病史。住院期間化驗(yàn)甲功異常。甲功結(jié)果：T3、FT3降低，T4、FT4正常，TSH正常，TPOAb、TGAb正常。臨床分析：一般說(shuō)來(lái)，甲減往往都有甲狀腺激素（如FT3、FT4）水平減低，但反過(guò)來(lái)，甲狀腺激素水平降低卻未必一定就是甲減。老年人、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良以及晚期惡液質(zhì)的患者常常會(huì)有T3輕度下降（注：當(dāng)病情危重時(shí)，T4也隨之降低，臨床謂之低T3-T4綜合征），與甲減不同的是，這種患者TSH往往正常甚至輕度降低，反T3（rT3）是升高的，臨床謂之低T3綜合征，又稱正常甲狀腺病態(tài)綜合征，因?yàn)榛颊弑旧頉](méi)有甲狀腺疾病，之所以出現(xiàn)血清T3水平降低，是機(jī)體為適應(yīng)急危重癥狀態(tài)做出的一種保護(hù)性反應(yīng)。如果把這種情況誤當(dāng)成甲減而給予甲狀腺激素替代治療，反而會(huì)適得其反，致使病情加重。案例?9病例摘要：患者，女，36歲，因感冒后頸部疼痛伴心慌1周就診，甲狀腺B超聲顯示甲狀腺右側(cè)葉增大，可見(jiàn)片狀低回聲區(qū)。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4輕度升高，TSH降低，TRAb陰性。臨床分析：該患者T3、FT3、T4、FT4輕度升高，TSH降低，說(shuō)明有甲狀腺毒癥，TRAb陰性可以排除Graves甲亢，結(jié)合患者近期有上呼吸道感染病史及甲狀腺部位疼痛，高度懷疑亞急性甲狀腺炎。下一步可行攝碘-131率檢查，如果患者攝碘-131率明顯降低，則可確診為亞急性甲狀腺炎。案例?10病例摘要：患者，女，42歲，發(fā)現(xiàn)頸部增粗半年，甲狀腺B超示：甲狀腺?gòu)浡栽龃螅瑣{部增厚明顯，內(nèi)部回聲彌漫性減低，分布不均勻。甲功結(jié)果：T3、FT3、T4、FT4及TSH均正常，TPOAb、TGAb均顯著升高。臨床分析：該患者為中年女性，甲狀腺?gòu)浡阅[大，甲功正常，TPOAb、TGAb顯著升高，結(jié)合B超表現(xiàn)，可以確診為早期橋本甲狀腺炎（甲功正常期）。這種情況日后有可能發(fā)展為甲減，故應(yīng)定期隨訪，每半年~1年復(fù)查一次甲功。來(lái)源內(nèi)分泌時(shí)間2024年09月02日561
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陳風(fēng)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 抗甲狀腺球蛋白抗體升高意味著什么呢？我們先來(lái)弄懂幾個(gè)概念。第一，什么是抗體？抗鼠是機(jī)體免疫系統(tǒng)在抗原的刺激下產(chǎn)生的一種與抗原相結(jié)合的免疫球蛋白。 通俗的講，就是機(jī)體有了外來(lái)物體的侵入，為了保護(hù)機(jī)體，產(chǎn)生了一種與外來(lái)物體相結(jié)合的物體，就叫做抗體。 第二，什么是甲狀腺球蛋白？甲狀腺球蛋白是甲狀腺激素的前體和儲(chǔ)存形式，平時(shí)呢，是儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡內(nèi)，當(dāng)甲狀腺受到其他的刺激，或者甲狀腺細(xì)胞受到了損害，甲狀腺球蛋白便釋放如血。 稱為抗原。以甲狀腺球蛋白為抗原，產(chǎn)生了甲狀腺球蛋白抗體變，稱為抗甲狀腺球蛋白抗體。 這樣我們可以明白，當(dāng)甲狀腺發(fā)生了病變，比如常見(jiàn)的是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。 格瑞斯病，通常所說(shuō)的甲亢，發(fā)生了這些病變的時(shí)候，抗甲狀腺球蛋白變升高。 另外，甲狀腺球蛋白目前常用來(lái)作為分化型甲狀腺癌術(shù)后的腫瘤標(biāo)記物。 通俗的講就是分化型甲狀腺癌，術(shù)后如果甲狀腺球蛋白升高，表明腫瘤有復(fù)發(fā)。 然而，甲狀腺球蛋白的監(jiān)測(cè)靈敏度不夠，而抗甲狀腺球蛋白抗體的靈敏度稍高。目前，抗甲狀腺球蛋白抗體也作為分化性甲狀腺癌術(shù)后的腫瘤標(biāo)記物之一。 綜上所述，抗甲狀腺球蛋白抗體升高可能2024年08月29日92
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲功正常但TPOAb陽(yáng)性，需要處理嗎？門診上經(jīng)常會(huì)有患者拿著甲功報(bào)告單前來(lái)咨詢，報(bào)告顯示甲功正常，但「TPOAb、TgAb」顯著升高，甚至超出正常上限幾十、上百倍，病人為此十分忐忑不安，擔(dān)心自己甲狀腺問(wèn)題是不是很嚴(yán)重。那么這兩種抗體升高說(shuō)明什么問(wèn)題？又是否需要治療呢？甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）均屬于甲狀腺自身抗體。甲狀腺自身抗體與甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)相關(guān)，是發(fā)生甲狀腺功能損傷的重要危險(xiǎn)因素。即使甲狀腺功能正常人群，甲狀腺抗體陽(yáng)性也預(yù)示著潛在的甲狀腺功能異常風(fēng)險(xiǎn)增加。TPOAb1.什么是?TPOAb?TPO?是一種糖基化血紅素蛋白，是甲狀腺激素合成的關(guān)鍵酶。一般情況下TPO位于甲狀腺的濾泡上皮細(xì)胞膜上，當(dāng)各種因素引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞時(shí)，可促使甲狀腺組織合成TPOAb。TPOAb?是一種IgG型的免疫球蛋白，有4種亞型。TPOAb的4種亞型中，IgG1、IgG2、IgG3能激活經(jīng)典的補(bǔ)體通路，介導(dǎo)抗體依賴性細(xì)胞毒作用，而IgG4型抗體與Clq無(wú)相互作用，但能阻斷補(bǔ)體激活。損傷機(jī)制：TPOAb一方面結(jié)合在甲狀腺濾泡頂端的甲狀腺過(guò)氧化物酶，可以直接破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，另一方面，它還可以干擾甲狀腺過(guò)氧化物酶的催化作用，導(dǎo)致甲狀腺功能減退。2.TPOAb的意義及影響90~95%的自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）患者、70~80%的Graves病（GD）患者和10~15%的非AITD患者可檢測(cè)到TPOAb。（1）TPOAb是AITD的標(biāo)志性抗體，是診斷橋本甲狀腺炎（HT）不可或缺的臨床指標(biāo)。HT中TPOAb參與甲狀腺組織破壞的過(guò)程，與甲減的發(fā)生相關(guān)。（2）TPOAb是診斷無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）等重要依據(jù)。（3）70~80%的GD患者TPOAb陽(yáng)性，其可作為GD診斷的佐證，特別是對(duì)于TRAb陰性的病例。GD患者存在高滴度的TPOAb提示并存HT（橋本甲亢?GH)。（4）預(yù)測(cè)藥物治療引起甲功異常的危險(xiǎn)性：可預(yù)測(cè)應(yīng)用α-干擾素、IL-2、鋰制劑和胺碘酮等藥物治療期間出現(xiàn)甲減的風(fēng)險(xiǎn)；（5）是橋本腦病發(fā)生的原因；（6）TPOAb在慢性蕁麻疹、白癜風(fēng)、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等自身免疫性疾病中檢出率較高。因此，有專家建議將TPOAb等甲狀腺抗體納入自身免疫疾病的常規(guī)檢查；（7）影響妊娠結(jié)局：①50%的TPOAb陽(yáng)性的妊娠婦女，分娩后會(huì)發(fā)展為甲狀腺功能異常，妊娠早期TPOAb陽(yáng)性者，50%產(chǎn)后發(fā)生PPT。②TPOAb陽(yáng)性可影響妊娠婦女圍產(chǎn)結(jié)局：研究顯示，TPOAb陽(yáng)性與流產(chǎn)、早產(chǎn)、體外受精失敗緊密相關(guān)，是早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；TPOAb陽(yáng)性增加低出生體重兒風(fēng)險(xiǎn)；孕早期TPOAb的出現(xiàn)與GDM的發(fā)生密切相關(guān)；③妊娠期TPOAb陽(yáng)性婦女影響后代的影響：妊娠期TPOAb陽(yáng)性婦女后代神經(jīng)智力發(fā)育受損、神經(jīng)傳導(dǎo)性聽(tīng)力喪失、兒童注意力缺陷/多動(dòng)障礙及孤獨(dú)癥風(fēng)險(xiǎn)有所增加。（8）作為免疫損傷因素對(duì)心血管疾病的發(fā)病起促進(jìn)作用。TgAb1.什么是?TgAb?甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的可溶性的碘化大分子糖蛋白（600Ka），主要是以膠體形式貯存于甲狀腺濾泡腔中，正常人血清中含量極微(10~40ng/mL)。在致病因素作用下，Tg從甲狀腺濾泡內(nèi)溢入血液，則可作為抗原產(chǎn)生TgAb。TgAb是人的各種自身抗體中最典型的器官特異性抗體，以IgG為主，IgA和IgM占少數(shù)。損傷機(jī)制：一般認(rèn)為，TgAb對(duì)甲狀腺無(wú)損傷作用。TgAb與Tg結(jié)合后，可通過(guò)Fc受體與結(jié)合的抗體相互作用激活NK細(xì)胞，而攻擊靶細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞損傷。TgAb還影響Tg抗原的攝取、加工，催化Tg水解，因而可以影響非顯著性T細(xì)胞抗原決定簇的自身免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致AITD發(fā)生。2.TgAb的意義及影響90~95%的HT患者、65%左右的原發(fā)性甲減以及40~90%甲亢患者TgAb陽(yáng)性（TgAb的滴度及陽(yáng)性率在Graves甲亢初發(fā)和復(fù)發(fā)的患者中會(huì)顯著升高）。另有20~30%的結(jié)締組織病患者以及42.86%的甲狀腺癌患者TgAb亦為陽(yáng)性。（1）TgAb也是AITD的標(biāo)志性抗體，多伴隨TPOAb同時(shí)出現(xiàn)；（2）在GD中TgAb的陽(yáng)性率低于TPOAb；（3）TgAb陽(yáng)性可能作為預(yù)測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，在TgAb≥500IU/mL的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，甲狀腺癌患病率是TgAb陰性的2.5倍，提示TgAb滴度越高，甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性的可能性越大;（4）TgAb與分化型甲狀腺癌（DTC）：①TgAb陽(yáng)性是DTC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；②TgAb陽(yáng)性的DTC患者?131I治療效果差；③預(yù)測(cè)DTC的復(fù)發(fā)。在手術(shù)聯(lián)合?131I治療后的早期（6~12個(gè)月），TgAb濃度變化可用來(lái)預(yù)測(cè)疾病復(fù)發(fā)，在6~12個(gè)月TgAb下降超過(guò)50%的患者預(yù)后最好，而升高者預(yù)后最差；④預(yù)測(cè)DTC遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：在TgAb陽(yáng)性的DTC患者中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更為多見(jiàn)。TPOAb和TgAb?的比較TPOAb和TgAb是確定原發(fā)性甲減原因的重要指標(biāo)和診斷自身免疫性甲狀腺炎的主要指標(biāo)。一般認(rèn)為，TPOAb的敏感性更高，而TgAb特異性更強(qiáng)。TgAb增高一般都是甲狀腺疾病所致，TPOAb亦可見(jiàn)于某些非甲狀腺疾病。在病理上TPOAb的意義較為肯定，TgAb不能固定補(bǔ)體，被認(rèn)為在甲狀腺的損傷中沒(méi)有明顯作用，因此TgAb的意義不如TPOAb。在無(wú)甲狀腺疾病高危風(fēng)險(xiǎn)的人群中約有5~10%的人可以在血清中檢測(cè)到較低滴度TPOAb和TgAb。影響TPOAb和TgAb的因素1.遺傳：HLA基因部分決定遺傳易感性。2.年齡：抗體水平隨年齡的增長(zhǎng)會(huì)輕度增高。3.體重：肥胖者中TPOAb的陽(yáng)性率高于正常體質(zhì)量的人群。4.吸煙：我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，吸煙者發(fā)生TPOAb陽(yáng)性的危險(xiǎn)度是不吸煙者的1.684倍，在碘過(guò)量地區(qū)表現(xiàn)更為明顯。但也有研究認(rèn)為，吸煙可減少TPOAb、TgAb的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約40%。5.酒精：丹麥的研究表明，中等量酒精攝入有助于甲狀腺自身抗體水平降低進(jìn)而降低AITD風(fēng)險(xiǎn)，且不同種類酒之間似乎并無(wú)差異。6.感染：丙型肝炎病毒可能使TPOAb和TgAb增高。7.碘：嚴(yán)重碘缺乏和碘過(guò)量均與甲狀腺自身免疫相關(guān)。8.瘦素：高瘦素水平可增加TPOAb和TgAb水平。9.腸道菌群：腸道菌群可能通過(guò)影響Th17/Treg平衡，導(dǎo)致TPOAb和TgAb增高。10.維生素D缺乏：1,25(OH)D與TPOAb存在明顯負(fù)相關(guān)。11.藥物：α-干擾素、胺碘酮、伊匹木單抗、pembrolizumab、阿侖珠單抗等，可導(dǎo)致TPOAb和TgAb增高。12.鐵：鐵缺乏可導(dǎo)致TPOAb陽(yáng)性率增加，但對(duì)TgAb陽(yáng)性率的影響目前結(jié)果不一致。13.硒：補(bǔ)硒可使AIT患者的TPOAb濃度明顯降低。TPOAb和TgAb與?AITDAITD以血清中存在針對(duì)甲狀腺的自身抗體，甲狀腺存在浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞為共同特征，包括自身免疫性甲狀腺炎（AIT）和Graves?。℅D)。1.AIT（1）橋本甲狀腺炎（HT）TPOAb與TgAb對(duì)本病的診斷具有特殊意義。早期僅表現(xiàn)為TPOAb陽(yáng)性，沒(méi)有臨床癥狀，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)甲減的表現(xiàn)。2009年，有學(xué)者將橋本甲狀腺炎分為兩個(gè)亞型，即?IgG4型HT?和非IgG4HT。臨床特征上，IgG4型HT?患者TPOAb和TgAb水平更高，尤其是TPOAb、TgAb特異性的IgG4水平可能更高，男性患者的比例相對(duì)增高、發(fā)病年齡更小、病情進(jìn)展更快，更容易發(fā)生甲減，甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率更高。（2）產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）發(fā)生于產(chǎn)后一年內(nèi)。典型病例表現(xiàn)為產(chǎn)后一年發(fā)生從甲亢到甲減的雙相變化，非典型病例也可以表現(xiàn)為甲亢或甲減單相變化，部分PPT患者會(huì)發(fā)生永久性甲減。甲亢相改變多出現(xiàn)在產(chǎn)后3個(gè)月，甲減相出現(xiàn)在產(chǎn)后6個(gè)月。如在妊娠早期TPOAb陽(yáng)性，其發(fā)生PPT的幾率是50%，TPOAb陽(yáng)性婦女發(fā)生PPT的危險(xiǎn)性是TPOAb陰性婦女的20~23倍，此外，TPOAb水平不僅可決定PPT的發(fā)病率，高滴度TPOAb的患者發(fā)生永久性甲減的風(fēng)險(xiǎn)增高。TPOAb是PPT的重要危險(xiǎn)因素和預(yù)示指標(biāo)，其滴度與PPT嚴(yán)重程度相關(guān)。2.GD50%以上的GD患者血清中可檢測(cè)到TPOAb和TgAb，90%以上的GD患者TRAb陽(yáng)性，TRAb是GD的關(guān)鍵誘發(fā)因素，在GD中的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于TPOAb和TgAb。?鑒別診斷因10~20%的HT患者也可以檢測(cè)到TRAb，因GD、GH以及HT都可表現(xiàn)為甲狀腺毒癥，因GD、GH以及HT患者血清中可能檢測(cè)到TRAb、TPOAb、TgAb，故僅從臨床表現(xiàn)以及抗體檢測(cè)上很難鑒別上述三種疾病。有學(xué)者提出，如果患者初發(fā)未治療前血清中存在高滴度的TPOAb和或TgAb，且經(jīng)過(guò)抗甲狀腺藥物治療后仍以較高滴度持續(xù)存在半年以上則提示GH，但該方法需對(duì)其抗體滴度進(jìn)行隨訪方能確定，不能作為早期GD和GH的鑒別方法。甲狀腺細(xì)針穿刺可提供病理診斷，可用于上述三種疾病的鑒別，另外，也有研究認(rèn)為，可利用IgG亞型相對(duì)含量的差異為臨床甲狀腺毒癥的鑒別提供幫助。臨床應(yīng)對(duì)1.對(duì)甲狀腺自身抗體易感者應(yīng)盡量去除感染、不適當(dāng)?shù)鈹z入等誘因，戒煙、限酒、保證日曬，避免維生素D缺乏。2.?甲狀腺疾病的治療目標(biāo)是糾正甲功異常，并非是讓抗體轉(zhuǎn)陰。目前尚無(wú)從病因上降低TPOAb和TgAb滴度的方法。（1）新近研究發(fā)現(xiàn)，以植物蛋白為主的地中海飲食，可以降低AITD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）硒制劑和維生素D3可降低TPOAb水平。相關(guān)研究①補(bǔ)硒治療可降低TPOAb水平。研究發(fā)現(xiàn)，每日服用含元素硒80~200μg的藥物能夠降低TPOAb水平，如果同時(shí)使用LT4會(huì)進(jìn)一步降低抗體的水平。但目前文獻(xiàn)中，補(bǔ)硒治療并未看到對(duì)TgAb水平以及甲狀腺功能有明顯影響。需要注意的是，停用硒制劑治療，TPOAb的滴度可能升高。還有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期硒治療可能增加罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，硒制劑降低甲狀腺自身抗體更適合備孕的婦女，在降低TPOAb滴度之后懷孕。但目前相關(guān)指南中不推薦孕期常規(guī)補(bǔ)硒。②維生素D治療可使TPOAb與TgAb滴度明顯降低。研究表明，經(jīng)維生素D補(bǔ)充治療后，維生素D缺乏的患者TPOAb滴度的降低程度較維生素D不足或正常維生素D狀態(tài)的患者更高。3.單純抗體陽(yáng)性者，應(yīng)注意篩查甲狀腺相關(guān)抗體和甲狀腺功能及其變化。2015年，意大利臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)和臨床糖尿病醫(yī)師學(xué)會(huì)共同發(fā)表的聲明中強(qiáng)調(diào)，1型糖尿病患者包括LADA，一經(jīng)診斷后就應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)檢查，包括TSH、TPOAb、TgAb（特別是TPOAb陰性時(shí)），而TPOAb和（或）TgAb陽(yáng)性者每年監(jiān)測(cè)TSH，而抗體陰性者2~3年后應(yīng)再次評(píng)估。4.甲狀腺自身抗體陽(yáng)性患者，波及到甲狀腺外的重要臟器，由此引發(fā)相關(guān)性疾病時(shí)，需要糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療。文中主要縮寫(xiě)及其全稱來(lái)源內(nèi)分泌時(shí)間2024年08月23日143
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