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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲功化驗TSH（促甲狀腺激素）降低要不要治療？甲狀腺功能檢查，可以說是臨床最常用的檢查項目之一，促甲狀腺激素（TSH）是腺垂體分泌的一種糖蛋白，能促進(jìn)甲狀腺激素的合成與分泌，是反映甲狀腺功能的重要指標(biāo)。那么，TSH降低到多少算異常？患者查出TSH降低后要不要治療？下一步具體應(yīng)該怎么做？下面一起來學(xué)習(xí)TSH降低的那些事?。ㄒ唬㏕SH降低是怎么回事？促甲狀腺激素（TSH）可調(diào)節(jié)甲狀腺活動，包括甲狀腺激素合成及釋放。目前，TSH的檢測被廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病的初步篩查。采用敏感的血清TSH測定方法，TSH濃度的變化是反應(yīng)甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。在查甲功時，如果發(fā)現(xiàn)TSH水平降低，可能表明正常的甲狀腺功能已經(jīng)發(fā)生改變，很可能發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)。所謂的甲狀腺功能亢進(jìn)，簡稱甲亢，是指甲狀腺腺體不適當(dāng)?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌疾病。按照發(fā)病部位和病因，可分為原發(fā)性甲亢和中樞性甲亢；按照甲亢程度可分為臨床甲亢和亞臨床甲亢。（二）TSH降低到多少算異常？甲亢的患病率受調(diào)查人群的年齡、性別、種族等因素影響而存在差異。sTSH即敏感TSH，成為篩查甲亢的第一線指標(biāo)。甲亢時，患者體內(nèi)的TSH通常＜0.1mU/L。其中，臨床甲亢的甲狀腺功能特點為血清TSH降低，TT4、FT4、TT3、FT3升高；但亞臨床甲亢，僅血清TSH降低，甲狀腺激素水平正常。對于孕產(chǎn)期婦女來說，如果TSH＜參考范圍下限（或妊娠早期＜0.1mU/L），F(xiàn)T4或FT3＞參考范圍上限，可診斷為甲亢；如果TSH＜參考范圍下限（或妊娠早期＜0.1mU/L），且FT4和FT3正常，則可判斷為亞臨床甲亢。（三）TSH降低要不要治療？怎么治？TSH下降患者，經(jīng)確診為甲亢后，需要根據(jù)患者的實際情況選擇個體化的治療方案。目的在于控制甲亢癥狀，使血清中甲狀腺激素水平降到正常，促進(jìn)免疫監(jiān)護(hù)的正?；?。（1）成人患者由于臨床甲亢對心臟、骨骼和認(rèn)知功能等均有不良影響，無論患者年齡如何均需要治療。對于TSH持續(xù)性<0.1mU/L，或年齡≥65歲，或有合并癥(心臟病高危因素、心臟病患者、骨質(zhì)疏松癥、未接受雌激素或二膦酸鹽的絕經(jīng)婦女)及有甲亢癥狀的SH個體都應(yīng)接受治療。對于年齡<65歲，無心血管疾病、骨質(zhì)疏松等合并癥，TSH水平在0.1mU/L~參考范圍下限之間，且無甲亢相關(guān)癥狀的SH患者應(yīng)暫時觀察和隨訪。（2）孕產(chǎn)婦1）已診斷的甲亢患者懷孕已確診的甲亢患者一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，及時進(jìn)行臨床評估，并立即復(fù)查甲狀腺功能和TRAb，如FT4正?；蚪咏?，可以停藥；TRAb陰性者多為一過性甲狀腺毒癥，不建議ATDs治療。當(dāng)合并嚴(yán)重的妊娠劇吐時，建議采用支持療法。如甲亢需要治療，優(yōu)選PTU，MMI是二線選擇藥物，并告知ATDs導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險。妊娠中晚期如需繼續(xù)應(yīng)用ATDs，可以用PTU或MMI。具有手術(shù)適應(yīng)證患者可選擇妊娠中期進(jìn)行手術(shù)。2）孕產(chǎn)期新確診的甲亢妊娠6~10周是ATDs導(dǎo)致胎兒畸形的危險期，妊娠10周以前，如需治療，優(yōu)選PTU，MMI是二線選擇藥物。妊娠期原則上不采用手術(shù)治療甲亢，若病情需要，甲狀腺切除術(shù)最佳時機為妊娠中期。（3）兒童和青少年GD是兒童甲亢最常見的類型。對于臨床可疑或已確診的青少年GD患者，如表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，包括心動過速、肌無力、雙手細(xì)顫等，應(yīng)積極使用β-受體阻滯劑。ATDs治療是初診兒童和青少年GD患者一線治療，藥物首選MMI。兒童和青少年GD患者，ATDs治療后如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)或不能堅持藥物治療，建議改用131I或甲狀腺全切術(shù)治療，不建議更換其他ATDs。兒童和青少年GD患者如果在1~2年的MMI治療后仍未緩解、或接受長程ATDs治療的青少年患者，需6~12個月評估病情情況，重新考量適合的治療方式。兒童和青少年應(yīng)避免使用生物制劑類的免疫調(diào)節(jié)劑。（4）亞臨床甲亢如患者TSH持續(xù)<0.1mIU/L，強烈推薦下列情況接受抗甲狀腺治療：①年齡≥65歲。②存在心臟病危險因素或合并心臟病。③合并骨質(zhì)疏松癥。④未行雌激素/雙磷酸鹽治療的絕經(jīng)女性。⑤有甲亢臨床表現(xiàn)。如患者TSH低于正常范圍但≥0.1mU/L，存在下列情況可考慮抗甲狀腺治療：①年齡≥65歲。②合并心臟病。③有甲亢臨床表現(xiàn)。亞臨床甲亢治療需遵循甲亢的治療原則。131I治療適用于大多數(shù)患者，特別是老年患者及多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤患者。ATD治療適合病情較輕的患者，可獲得較高的緩解率。寫在最后：一定要注意加強甲亢的綜合管理，注意監(jiān)測藥物療效和安全性。減少誘發(fā)甲狀腺危象的危險因素，預(yù)防甲狀腺危象發(fā)生?；加屑卓盒孕呐K病、Graves眼病的患者，應(yīng)動態(tài)評估病情變化，預(yù)防心力衰竭、心律失常、視力急劇減退等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。來源醫(yī)會寶2024年03月17日
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 剛剛說老婆有一項甲狀腺球蛋白抗體是吧？甲狀腺球抗體球蛋白抗體。 甲狀腺呢，它有兩個體，一個是過氧化物酶抗體，一個球蛋白抗體，一般來說你這個治療呢，我們主要是看你的甲狀腺，就是那個促甲狀腺素，促甲狀素就是就是促甲狀腺素和游離甲狀腺素，一般如果這個有問題的話才去。 一般來說在早孕期，早孕期就是促甲正常素呢要小于2.5，那么FT呢，在正常范圍，F(xiàn)T就是游離甲狀腺素。 那么如果是你到孕中期了，就是12周以后了，嗯，那么促甲狀腺只要在3以內(nèi)就可以的，如果3以上建議去用藥的。 單純針對抗體的，不管是你說的這個甲狀腺球蛋白抗體也好呀，還是甲狀腺過氧化酶抗體也好，沒有藥物去降它的，就像我剛才講的其他的自身免疫問題，沒有藥物能降抗體的，只是單純抗體高，如果你的甲狀腺功能TSH和FT4是正常的，不要去管他，管不了。2024年03月13日64
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲功化驗檢查有哪些注意事項？下面談?wù)劶坠z查的有關(guān)注意事項。一、哪些人需要化驗甲功？甲狀腺疾病患者，需要定期復(fù)查甲功，這一點大家都知道。除此之外，臨床疑似有甲功異常（甲亢或甲減）者，也需要化驗甲功，主要見于下列人群：1、不明原因的體重下降或增加；2、不明原因的心動過速、心動過緩或心律失常者；3、不明原因的腹瀉、便秘者；4、不明原因的怕熱、多汗、手抖、煩躁易怒、失眠者；5、不明原因的畏寒、怕冷、貧血、精神萎靡、抑郁、嗜睡者；6、不明原因的月經(jīng)失調(diào)者；7、不明原因的不孕不育者；8、兒童不明原因出現(xiàn)多動癥狀者。二、甲功指標(biāo)包括哪些？化驗甲功的目的是為了了解患者甲狀腺的功能狀態(tài)。所謂“甲狀腺功能三項”是指：促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4），而“甲狀腺功能五項”則是指：TSH、FT3、FT4、總T3（TT3）、總T4（TT4）。與TT3、TT4相比，F(xiàn)T3和FT4可直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)，反應(yīng)甲狀腺功能最敏感的實驗室檢查指標(biāo)是TSH。此外，為了進(jìn)一步明確甲狀腺疾病的病因，患者往往還需要進(jìn)一步檢查抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗促甲狀腺素受體抗體（TRAb）三項甲狀腺功能抗體。三、化驗甲功是否需要空腹？正常進(jìn)食對甲狀腺激素分泌影響不大，因此，化驗甲功一般不需要空腹，但要注意避免過度進(jìn)食，尤其是進(jìn)食大量糖類食物。但如果患者在查甲功同時還要做其它需要空腹的檢查項目（如肝功、血脂等），則須空腹抽血。四、化驗甲功應(yīng)該注意什么？1、抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等含碘高的食物，以免影響檢查結(jié)果。2、抽血前一天不要熬夜，也不要喝興奮性的飲料（如酒、咖啡等）。3、抽血前要保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運動、情緒緊張。4、處于治療期間的甲狀腺疾?。ㄈ缂卓?、甲減等）患者，抽完血之后應(yīng)正常用藥，不要因抽血而耽誤正常治療。5、抽血前1周內(nèi)應(yīng)盡量避免服用其它影響甲功的藥物，這些藥物包括：糖皮質(zhì)激素、性激素、多巴胺、溴隱亭、胺碘酮、鋰劑、苯妥英鈉等。如果因為病情需要無法停用，要提前告知醫(yī)生。五、多久復(fù)查一次甲功比較合適？大多數(shù)甲狀腺疾病都是慢性病，需要長期藥物治療，定期復(fù)查甲功，以監(jiān)測病情變化，評估治療效果，根據(jù)甲功檢查結(jié)果調(diào)整用藥。我們知道，藥物治療使“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”重新達(dá)到平衡，一般需要4～6周的時間，所以在調(diào)整藥量階段，應(yīng)每隔4～6周復(fù)查一次甲功。在治療達(dá)標(biāo)以后，每半年～1年復(fù)查一次甲功即可。那么，具體到不同患者，多長時間檢查一次甲狀腺功能比較合適呢？1“甲亢”患者口服藥物治療者：如果癥狀還沒控制，2周左右復(fù)查一次甲功，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長至4～6周復(fù)查一次。放射性碘治療或手術(shù)治療后：2～4周復(fù)查一次，如正?？筛臑槊堪肽曜笥覐?fù)查一次。2“甲減”患者調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；用藥劑量穩(wěn)定后，每3～6個月復(fù)查一次。3“橋本甲狀腺炎”患者如果只是TPOAb和/或TgAb升高，不伴有甲減，1年左右復(fù)查一次甲功；如果伴有甲減，則參照甲減患者的復(fù)查頻率檢查。甲狀腺癌術(shù)后患者甲狀腺癌患者術(shù)后需要口服左甲狀腺素鈉片，其目的有二：1）糾正甲狀腺激素的不足；2）抑制TSH，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。在調(diào)整藥物劑量期間，患者需每月復(fù)查一次甲功；待甲功結(jié)果達(dá)到控制要求后，術(shù)后1年內(nèi)，每3個月復(fù)查一次甲功，手術(shù)1年后，可以6個月復(fù)查一次甲功。5孕婦甲減孕婦在孕20周以前每2～4周檢查一次甲功，孕20周以后每4～6周檢查一次甲功直至分娩，產(chǎn)后6周復(fù)查一次；甲亢孕婦每2～6周檢查一次甲功；單純甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb）陽性而甲功正常的孕婦，妊娠前半期每4～6周檢查一次甲功，妊娠26～32周期間至少檢查一次甲功。特別說明如果有特殊情況，不能刻板地按照上面所說的時間復(fù)查，應(yīng)該按照醫(yī)生建議的頻率復(fù)查。來源醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道2024年03月10日1115
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）在幾點鐘吃最好？優(yōu)甲樂幾點鐘吃最好？全天最佳時間：早上6:30每天早上6:30（6:00-7:00之間）是全天內(nèi)服用優(yōu)甲樂的最佳時間早上6:30服藥之后7:30之后進(jìn)食早餐是全天內(nèi)服用優(yōu)甲樂最理想的效果里面的原理很簡單因為人類TSH分泌存在自然節(jié)律通常在下午17:30之后緩慢上升在夜間23:30左右達(dá)到峰值而凌晨后隨著甲狀腺激素的分泌增加血液TSH的濃度開始逐步下降人類甲狀腺激素在凌晨開始分泌是中西醫(yī)關(guān)于人體激素分泌研究的共識生物鐘和自然節(jié)律的問題在我國中醫(yī)藥子午流注中早有體現(xiàn)人體自然節(jié)律受一組“時鐘基因”調(diào)控晝夜循環(huán)的時間為24小時內(nèi)（左右）核心晝夜節(jié)律轉(zhuǎn)錄機制由bHLHDNA結(jié)合轉(zhuǎn)錄因子CLOCK和BMAL130、100組成它們結(jié)合E-Box序列以控制約1015%的基因98、101-103的節(jié)律表達(dá)這就是一個現(xiàn)代版的雙魚圖案1984年美國波士頓布蘭迪斯大學(xué)的Jeffrey.CMichaelRosbash以及洛克菲勒大學(xué)的MichaelW各自獨立地從果蠅體內(nèi)分離和提取出了Per基因也正是因此在2017年獲得了諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎推薦在早上6:30左右服用優(yōu)甲樂能夠較好模擬人類正常甲狀腺激素的分泌服用優(yōu)甲樂之后TSH變化曲線能夠基本和人類正常TSH生理節(jié)律吻合從而被人為是不影響生理節(jié)律的前提下能夠發(fā)揮優(yōu)甲樂最好的治療效果最佳方案變通版：早上起床后當(dāng)然我們不能硬性要求每個甲狀腺癌患者都在早上6:30起床或者必須保證在6:30服用優(yōu)甲樂這種時候我們可以退而求其次在起床之后（任何時間）服用優(yōu)甲樂服用優(yōu)甲樂半小時后最好一小時后吃早餐即可這種操作效果比不上6:30定時服用但事實上對優(yōu)甲樂的效果也沒有太大的影響一種Jeff強烈反對的服藥方法就是半夜兩三點定鬧鐘起床服藥的因為這樣會破壞人類正常的自然節(jié)律會給生物鐘和藥效帶來一定的影響長期來說非常不利于患者的健康有類似問題的請一定要及時進(jìn)行糾正3其他備選方案：晚餐后睡覺前但對于一部分患者來說由于需要同時服用多種藥物或者工作生活安排等等情況晚餐2-3小時后睡覺之前服用優(yōu)甲樂也是一種可行的選擇假設(shè)晚上服藥的時間為22:00服藥后TSH節(jié)律和自然節(jié)律確實有一些差異TSH理論上的峰值和自然節(jié)律有所背離但部分選擇晚上服藥的患者并沒有出現(xiàn)傳說中的睡眠障礙等情況患者可以根據(jù)自身實際作為備用選擇既往的一些研究也表明在餐前1小時、早餐同時、睡前服用三種優(yōu)甲樂服用方案中早餐前1小時服用優(yōu)甲樂為最優(yōu)方案而睡前服用優(yōu)甲樂的方案患者的TSH較低，波動較小是一種值得選擇的方案后記優(yōu)甲樂在幾點鐘吃最好？首選是每天早上6:30準(zhǔn)時服用這正是過去3年Jeff每天給群友打卡吃藥的時間其次就是你起床的其他時間備選時間是當(dāng)天晚餐2小時之后睡覺之前來源卸甲而行2024年01月04日2358
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劉達(dá)主治醫(yī)師 費縣人民醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 1、什么時候吃優(yōu)甲樂最好？從好到差依次為：早餐前60分鐘空腹，睡前（晚餐后至少3小時），早餐前30分鐘空腹，進(jìn)餐時。2、哪些食物可能影響優(yōu)甲樂的吸收？富含纖維素的食物（包括膳食纖維補充劑）、大豆（即黃豆）和大豆制品（如豆?jié){、豆腐）、葡萄柚（汁）、核桃、濃咖啡等，會影響左甲狀腺素鈉的吸收，降低其藥效。如果選擇空腹服藥，早餐應(yīng)避開上述食物。3、哪些藥物可能影響優(yōu)甲樂的吸收？鈣劑、鐵劑、質(zhì)子泵抑制劑、控制血糖的藥物、雌激素類、胺碘酮、含碘造影劑、β受體阻滯劑（如普萘洛爾、倍他樂克等）、丙硫氧嘧啶、糖皮質(zhì)激素等藥物均會影響優(yōu)甲樂的吸收。4、漏服優(yōu)甲樂怎么辦？需要補服嗎？如果早餐前忘記服藥，可以睡前服用相同劑量的優(yōu)甲樂。當(dāng)然偶爾一天沒事。5、優(yōu)甲樂可能出現(xiàn)哪些副作用？服用優(yōu)甲樂絕大多數(shù)情況下是安全的。服用優(yōu)甲樂過量會引起藥物性甲亢癥狀，如優(yōu)甲樂不足量也會引起一系列甲減癥狀。6、復(fù)查當(dāng)天抽血前是否服用優(yōu)甲樂？空腹或者服用優(yōu)甲樂都可以，每次復(fù)查保持一致就可以。7、如何正確儲存優(yōu)甲樂？避光、干燥、25℃以下的環(huán)境中。8、懷孕和哺乳期女性服用優(yōu)甲樂安全嗎？不管是在妊娠期還是哺乳期，左甲狀腺素鈉片的安全分級都是最高等級，可以放心服用。2023年12月03日285
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能正常，備孕的時候也需要將TSH維持在＜2.5mIU/L嗎？內(nèi)分泌科門診來一位正在備孕的年輕女性。甲狀腺功能各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)：促甲狀腺激素（TSH）3.225mIU/L，血清游離甲狀腺素（FT4）12.01pmol/L,血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.73pmol/L,血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）1.56nmol/L，血清總甲狀腺素（TT4）109.34nmol/L。患者說她目前正在備孕，婦科醫(yī)生讓她來內(nèi)分泌科門診就診，還特意在甲功檢驗單上寫了TSH＜2.5mU/L。內(nèi)分泌科醫(yī)生都知道臨床甲減和亞臨床甲減的婦女在正常備孕和妊娠時的TSH都需要控制在2.5mU/L以下。那么甲狀腺功能正常，備孕的時候也需要將TSH維持在＜2.5mU/L嗎？普通人和非內(nèi)分泌科醫(yī)生可能還不清楚具體應(yīng)該怎么判斷，為此筆者進(jìn)行了總結(jié)。這需要結(jié)合甲狀腺自身抗體和TSH水平以及既往病史進(jìn)行綜合判斷。首先明確一個概念“甲狀腺自身抗體陽性”。甲狀腺自身抗體陽性指的是抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）或抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平超過檢測上限。甲狀腺自身抗體陽性表明甲狀腺已受到自身免疫損傷。雖然TPOAb會通過胎盤。但是母體的TPOAb和TGAb陽性與胎兒的甲狀腺功能障礙無關(guān)。TPOAb和TGAb陽性大部分時候是重合的，但是少部分人會出現(xiàn)單純的TGAb陽性。目前，絕大多數(shù)研究都是通過測定TPOAb的水平來評估甲狀腺自身免疫情況及臨床結(jié)局，指南中的推薦也是以TPOAb為主，所以僅用TPOAb反應(yīng)甲狀腺自身免疫情況可能會遺漏掉這少部分單純TGAb陽性的人群。因此，推薦使用兩個抗體進(jìn)行綜合評估。在妊娠期甲狀腺激素需求增加的情況下，由于甲狀腺自身抗體陽性的這部分人群自身甲狀腺已經(jīng)受到免疫損傷，因此發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減退和臨床甲狀腺功能減退的風(fēng)險大大增加。國內(nèi)研究表明，亞臨床甲減和臨床甲減均會增加包括早產(chǎn)、流產(chǎn)等妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險。并且甲狀腺自身抗體陽性也與流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。因此，對于甲狀腺自身抗體陽性的這部分育齡期婦女來說，備孕時期及妊娠期間的甲狀腺功能都需要持續(xù)監(jiān)測。建議每4周監(jiān)測一次甲狀腺功能。根據(jù)甲狀腺自身抗體的水平，甲狀腺功能正常的備孕期婦女需要進(jìn)行不同的流程。1.甲狀腺自身抗體陰性這部分人群是最簡單的，甲狀腺功能正常的話可以正常備孕。診療流程見圖1。圖1甲功正常合并自身抗體陰性的判斷流程注：TSH=促甲狀腺激素2.甲狀腺自身抗體陽性既往研究已經(jīng)表明甲狀腺自身抗體陽性的患者發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險明顯升高。薈萃分析顯示甲狀腺自身抗體陽性的患者發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險是甲狀腺自身抗體陰性患者的2.6倍。LT4替代治療可以使流產(chǎn)相對風(fēng)險顯著降低52%。此外，甲狀腺自身抗體陽性還會增加早產(chǎn)風(fēng)險。與甲狀腺自身抗體陰性的患者相比，TPOAb和/或TGAb陽性的妊娠婦女在37周前早產(chǎn)的風(fēng)險相對增加41%。LT4替代治療大概可以降低69%的早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險。診療流程見圖2。圖2甲功正常合并自身抗體陽性的判斷流程圖注：TSH=促甲狀腺激素，LT4=左甲狀腺素總結(jié)對于甲狀腺自身抗體陰性的育齡期婦女，監(jiān)測甲狀腺功能正常的情況下可以正常備孕。而對于甲狀腺自身抗體陽性的育齡期婦女，需要每4周監(jiān)測一次甲狀腺功能。如果參考值下限≤TSH＜2.5mU/L，可以進(jìn)行正常備孕。如果2.5mU/L≤TSH≤參考值上限，在排除反復(fù)流產(chǎn)史的情況下可以進(jìn)行備孕。如果存在流產(chǎn)史或者需要進(jìn)行輔助生殖可以采用小劑量左甲狀腺素替代治療，持續(xù)監(jiān)測甲功。特別注意：此意見僅針對正在備孕的育齡期女性，此時TSH的參考值上下限與普通人群一致。而一旦確診妊娠狀態(tài)后，不能再按照此TSH參考范圍進(jìn)行判斷甲狀腺功能是否異常，需至內(nèi)分泌科就診咨詢?？漆t(yī)生意見。來源醫(yī)脈通婦產(chǎn)科2023年11月22日263
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲功TSH值升高是否一定要治療？左甲狀腺素是一種臨床常用的藥物，當(dāng)甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素過少時，就會使用這種藥物。促甲狀腺刺激激素?(TSH)是臨床上鑒別甲狀腺功能不可缺少的指標(biāo)。TSH增加可能表明甲狀腺激素生成量太少。但這并不意味著每個TSH值升高的背后都隱藏著甲狀腺功能不全。通常，TSH值在0.3-4.2mU/L之間。眾所周知，如果TSH值高于4.2mU/L的上限，那么甲狀腺功能減退癥就會正式出現(xiàn)。再次檢查然而，并非每一個TSH值升高都需要立即處理。通過大規(guī)模的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，TSH值會受到波動的影響。因此，個體測量必須謹(jǐn)慎，幾乎永遠(yuǎn)不能證明治療決定的合理性。因此，應(yīng)在2-6個月后再次檢查TSH值是否略有升高，并詢問患者是否有任何癥狀。在50%-60%的病例中，TSH值在第二次檢查時正?；恍枰魏沃委?。TSH值升高的原因可能有以下幾個原因：?波動取決于一天的時間。TSH值在夜間和凌晨遠(yuǎn)高于下午。嚴(yán)重睡眠不足會導(dǎo)致清晨TSH值上升。??波動取決于一年的時間。冬季TSH值略高于夏季，原因是要適應(yīng)低溫環(huán)境。例如，北極地區(qū)的研究人員的TSH值明顯高于居住在較溫暖地區(qū)的人。??年齡相關(guān)差異。兒童和青少年的TSH值高于成人。青少年的TSH價值不能以成年人的TSH值為基礎(chǔ)，因為這將導(dǎo)致錯誤的治療。此外，TSH值隨年齡增長而增加，在70-80歲的人群中，TSH值稍高最初不需要治療。建議在治療期間應(yīng)謹(jǐn)慎，因為過度治療會導(dǎo)致心律失常和骨密度降低。??性別差異。?婦女的TSH值普遍高于男子。??肥胖。在肥胖患者中，TSH增加，并且經(jīng)常超過正常體重者通常記錄的正常值。升高的值并不反映功能低下的狀態(tài)，而是反映身體的調(diào)節(jié)機制。如果這些患者的體重下降，TSH值會自動下降。在肥胖人群中，TSH值略有上升，不應(yīng)該用甲狀腺激素治療。通常用于治療皮膚、頭發(fā)和指甲生長障礙的營養(yǎng)補充劑生物素（維生素H或維生素B7）會扭曲測量值。在許多使用的實驗室方法中，生物素與所用的測試物質(zhì)競爭。因此，它可能導(dǎo)致TSH值虛高和虛低。在高劑量的生物素（如10mg）下，在測量TSH之前，應(yīng)至少暫停3天（理想情況下暫停1周）。草率治療有時候，由于人們認(rèn)為所有TSH高值都是由于與疾病相關(guān)的甲狀腺功能減退，甲狀腺激素處方可能會過快。碘缺乏引起的甲狀腺結(jié)節(jié)患者也是如此，通常仍經(jīng)常用甲狀腺激素治療。如今，碘可能會與甲狀腺激素結(jié)合使用，但不僅僅是與甲狀腺激素聯(lián)合使用。有很多患者由于甲狀腺結(jié)節(jié)而服用甲狀腺激素已經(jīng)30或40年了，通常需要重新審視。何時治療？研究人員認(rèn)為TSH值的標(biāo)準(zhǔn)測定是不明智的，建議臨床醫(yī)生檢查有新出現(xiàn)癥狀的患者，如超重、盡管食欲下降但體重調(diào)節(jié)受損、抑郁或高度睡眠需求。如果出現(xiàn)癥狀，必須進(jìn)一步明確甲狀腺功能。包括測定游離甲狀腺激素T3和T4，檢測抗自體甲狀腺組織的抗體，如TPO-Ab（抗甲狀腺過氧化物酶抗體）、TG-Ab（抗甲狀腺球蛋白抗體）和TRAb（抗甲狀腺素抗體），以及代謝器官超聲檢查。自身免疫相關(guān)性甲狀腺功能減退（橋本甲狀腺炎）是TSH水平過高的最常見原因。應(yīng)在下列情況下進(jìn)行治療：?TSH值＞10mU/L的年輕患者；?TSH值為4~＜10mU/L的年輕（＜65歲）癥狀患者；??甲狀腺手術(shù)或放射性碘治療導(dǎo)致TSH值升高；??彌漫性增大或嚴(yán)重結(jié)節(jié)狀甲狀腺的患者；?TSH值升高的孕婦。來源醫(yī)庫2023年10月24日317
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檀誼洪主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科 關(guān)鍵問題:為什么要吃左甲狀腺素片？回答：常見的吃左甲狀腺素片有兩個原因。一、甲狀腺功能減退1.慢性甲狀腺炎：炎癥破壞了正常的甲狀腺組織，影響了甲狀腺功能，不能為人體生產(chǎn)足夠的甲狀腺激素。2.甲狀腺手術(shù)后:部分人群因為做了甲狀腺切除手術(shù)，剩余的甲狀腺體積變小甚至完全沒有甲狀腺，生產(chǎn)的甲狀腺激素量不足，不能滿足人體需求。3.甲狀腺放射碘治療后：這類似于甲狀腺炎癥對腺體功能的破壞，也會有生產(chǎn)甲狀腺激素不足的現(xiàn)象。4.先天性甲狀腺功能低下:由于個別人群，甲狀腺先天性發(fā)育不正常，導(dǎo)致功能低下。以上常見四個原因?qū)е碌募谞钕俟δ艿拖拢瑹o法為人體提供足夠的甲狀腺激素使用，就需要服用外界人工合成的甲狀腺素片來發(fā)揮功能?？梢院唵未虮确綖椋依镲埐瞬粔虺曰蛘邲]得吃，需要叫外賣。二、甲狀腺癌術(shù)后抑制治療甲狀腺癌細(xì)胞的生長，和身體內(nèi)促甲狀腺激素TSH有密切關(guān)系，TSH越高，腫瘤就越容易復(fù)發(fā)。服用左甲狀腺素片，可以降低身體內(nèi)TSH水平，減少腫瘤復(fù)發(fā)的概率。一、什么時候吃優(yōu)甲樂最好？建議您早餐前30-60分鐘口服，每天一次，空腹吃效果最佳，建議您養(yǎng)成好的吃藥習(xí)慣，每天早上定時吃，可以維持一整天均衡的甲狀腺激素水平。二、哪些食物可能影響優(yōu)甲樂的吸收？不能與豆制品，奶及含鐵含鈣的食物一起吃。與含鐵、鈣食物間隔2小時;與奶、豆類食品間隔4小時。三、哪些藥物可能影響優(yōu)甲樂的吸收？鈣劑、鐵劑、質(zhì)子泵抑制劑、控制血糖的藥物、降膽固醇的藥物、雌激素類、胺碘酮、含碘造影劑、β受體阻滯劑（如普萘洛爾、倍他樂克等）、丙硫氧嘧啶、糖皮質(zhì)激素等藥物均會影響優(yōu)甲樂的吸收。所以，如果優(yōu)甲樂要和上述藥物合用，需間隔至少4小時。四、漏服優(yōu)甲樂怎么辦？需要補服嗎？如果您早餐前忘記服藥，建議午餐或者晚餐前補服。甲狀腺激素在身體里的半衰期是7天，偶爾一天沒有吃，對甲狀腺功能影響不大，但不能“三天打漁兩天曬網(wǎng)”，否則吃藥無法達(dá)到補充甲狀腺激素的效果。不能睡前吃，因為會影響睡眠。五、優(yōu)甲樂可能出現(xiàn)哪些副作用？在醫(yī)師指導(dǎo)下，服用優(yōu)甲樂絕大多數(shù)情況下是安全的。如果服用優(yōu)甲樂過量會引起藥物性甲亢癥狀，如：心律失常、心動過速、心悸、頭痛、肌肉無力、皮膚潮紅、腹瀉、嘔吐、月經(jīng)紊亂、血壓升高、失眠、體重下降等。出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時就診，根據(jù)甲功的檢驗結(jié)果調(diào)整優(yōu)甲樂劑量，癥狀即可逐漸緩解，所以要遵醫(yī)囑按時按量服藥并定期復(fù)查。同樣，優(yōu)甲樂不足量也會引起一系列甲減癥狀，如:脫發(fā)、畏寒、乏力、手足腫脹、記憶力減退、嗜睡、體重增加、血脂升高等。六、服用優(yōu)甲樂的復(fù)查時間①復(fù)查時間：開始服藥后一個月復(fù)查；如果需要調(diào)整劑量，根據(jù)檢查指標(biāo)具體情況4周-6周復(fù)查一次；如果檢查結(jié)果穩(wěn)定，可以半年或者每年復(fù)查一次。②復(fù)查項目：甲功三項或者甲功五項（視個人情況而定）。③服用優(yōu)甲樂的劑量和個人體重有關(guān)，如果您近期體重明顯改變，需要及時復(fù)查甲功調(diào)整藥物劑量。七、復(fù)查甲功的注意事項①復(fù)查當(dāng)天可以吃早餐，抽血前可以服用優(yōu)甲樂，但如果您第一次復(fù)查前服用優(yōu)甲樂，建議之后每次復(fù)查前都服用優(yōu)甲樂，保證前后一致才能更好地去調(diào)整優(yōu)甲樂劑量，維持體內(nèi)甲狀腺激素水平的穩(wěn)定。②如果已經(jīng)停藥幾天，不建議抽血復(fù)查甲功，因為檢測結(jié)果不準(zhǔn)確，無法判斷藥物劑量是否合適。一般建議至少連續(xù)服藥1個月，復(fù)查結(jié)果比較準(zhǔn)確。③復(fù)查的結(jié)果是否合適，需要?？漆t(yī)生解讀，因為不同甲狀腺疾病服藥的要求不同，不能看到化驗單指標(biāo)都在正常范圍，就認(rèn)為服藥符合要求。八、懷孕和哺乳期女性服用優(yōu)甲樂安全嗎？不管是在妊娠期還是哺乳期，左甲狀腺素鈉片的安全分級都是最高等級，可以放心服用。但也不要忘了遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能，確保藥物劑量合適。一般懷孕期間，需要每個月復(fù)查甲功三項。2023年10月22日472
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2023年10月21日28
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