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孫成君副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 促甲狀腺素，縮寫是TSH，英文全稱是thyroidstimulatinghormone，直譯就是“甲狀腺刺激激素”。TSH是由垂體產(chǎn)生的，它的作用就是指揮甲狀腺制造甲狀腺素。身體如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺素不夠了，就會(huì)告訴垂體要加強(qiáng)指揮，垂體就會(huì)增加TSH，TSH刺激甲狀腺，制造甲狀腺素滿足身體需求。所以，TSH升高，就是身體甲狀腺素不足，也就是甲狀腺功能減退，的一個(gè)重要現(xiàn)象。新生兒生后3天要采足底血做篩查，其中有一項(xiàng)就是TSH，查的就是先天性甲狀腺功能減退。先天性甲狀腺功能減退是一種治療簡(jiǎn)單，療效顯著的疾病。不治療的先天性甲狀腺功能減退就是呆小癥，治療之后就是正常人。所以這種疾病被納入了基本的新生兒疾病篩查。注：各地檢查方法有差異，結(jié)果范圍亦有差異，請(qǐng)以醫(yī)生建議為主，本文僅作科普新生兒/嬰兒需要服用甲狀腺素的情況主要有：篩查TSH＞40fT4低并且TSH高生后兩周TSH＞20連續(xù)兩次TSH＞10篩查TSH異常并且復(fù)查兩次TSH>6其他數(shù)值需要根據(jù)實(shí)際情況判斷。2023年09月25日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 檢查甲狀腺功能時(shí)，甲功三項(xiàng)、五項(xiàng)、七項(xiàng)怎么選？甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，它分泌的甲狀腺激素可以調(diào)節(jié)身體的代謝、生長(zhǎng)發(fā)育和能量平衡。如果甲狀腺功能異常，就會(huì)導(dǎo)致一系列的健康問(wèn)題，如甲亢、甲減、橋本甲狀腺炎等。因此，及時(shí)檢查甲狀腺功能對(duì)于預(yù)防和治療這些疾病非常重要。一、那么，如何檢查甲狀腺功能呢？通過(guò)抽血測(cè)定血清中的一些指標(biāo)，可以反映出甲狀腺的工作狀態(tài)。但是，你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)院提供的是「甲功三項(xiàng)」檢查，有些則是「甲功五項(xiàng)」或者「甲功七項(xiàng)」檢查。這些檢查項(xiàng)目之間有什么區(qū)別呢？我們又該如何選擇呢？1、甲功三項(xiàng)：主要是指TSH（促甲狀腺激素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）和FT4（游離甲狀腺素）。這三個(gè)指標(biāo)可以反映出甲狀腺功能的基本情況。TSH是由垂體分泌的一種激素，它可以刺激甲狀腺合成和釋放FT3和FT4。FT3和FT4是由甲狀腺分泌的主要激素，它們可以調(diào)節(jié)身體的各種生理功能。當(dāng)血液中的FT3和FT4水平過(guò)高或過(guò)低時(shí)，垂體會(huì)相應(yīng)地調(diào)節(jié)TSH的分泌，以維持平衡。因此，通過(guò)測(cè)定TSH、FT3和FT4的水平，就可以判斷出甲狀腺功能是否正常。2、甲功五項(xiàng)：在甲功三項(xiàng)的基礎(chǔ)上，加上TT3（總?cè)饧谞钕僭彼幔┖蚑T4（總甲狀腺素）。這兩個(gè)指標(biāo)可以反映出血液中所有的三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺素的含量，包括游離狀態(tài)和結(jié)合狀態(tài)的。結(jié)合狀態(tài)指的是與血漿中的一種載體蛋白（稱為TBG）結(jié)合在一起的激素，這部分激素不能進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮作用。游離狀態(tài)指的是沒(méi)有與TBG結(jié)合的激素，這部分激素才能真正起到調(diào)節(jié)作用。通常來(lái)說(shuō)，TT3和TT4與FT3和FT4之間存在一定的比例關(guān)系。但是，在某些情況下，比如懷孕、避孕藥、肝硬化等，TBG的水平會(huì)發(fā)生變化，從而影響TT3和TT4的水平。因此，在這些情況下，單純測(cè)定TT3和TT4可能會(huì)產(chǎn)生誤導(dǎo)，需要結(jié)合FT3和FT4來(lái)判斷。3、甲功七項(xiàng)：在甲功五項(xiàng)的基礎(chǔ)上，加上TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）和TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）。這兩個(gè)指標(biāo)可以反映出甲狀腺是否存在自身免疫性炎癥。自身免疫性炎癥是指人體的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊自己的組織，導(dǎo)致組織損傷和功能障礙。甲狀腺過(guò)氧化物酶和甲狀腺球蛋白是甲狀腺的重要成分，參與甲狀腺激素的合成。當(dāng)人體產(chǎn)生了針對(duì)這兩種成分的抗體時(shí)，就會(huì)引起甲狀腺的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂。最常見(jiàn)的自身免疫性甲狀腺炎是橋本甲狀腺炎，它會(huì)導(dǎo)致甲減或者波動(dòng)的甲亢。因此，在懷疑有橋本甲狀腺炎的情況下，需要測(cè)定TPOAb和TGAb來(lái)確診。二、我們應(yīng)該如何選擇查三項(xiàng)、五項(xiàng)還是七項(xiàng)呢？這要根據(jù)不同的目的和情況來(lái)決定。一般來(lái)說(shuō)，以下幾種情況可以作為參考：1、如果只是想做一個(gè)初步的篩查或者常規(guī)的體檢，沒(méi)有明顯的甲狀腺相關(guān)的癥狀或者風(fēng)險(xiǎn)因素，那么查三項(xiàng)就足夠了。2、如果已經(jīng)確診有甲亢、甲減或者橋本甲狀腺炎等甲功異常的情況，并且正在接受藥物治療或者手術(shù)治療，那么最好查五項(xiàng)，以便更全面地評(píng)估治療效果和副作用。3、如果有懷孕、避孕藥、肝硬化等會(huì)影響TBG水平的情況，并且有甲亢或者甲減的表現(xiàn)，那么也最好查五項(xiàng)，以避免TT3和TT4的誤導(dǎo)。4、如果有家族史或者其他風(fēng)險(xiǎn)因素，懷疑有橋本甲狀腺炎或者其他自身免疫性甲狀腺炎的可能性，那么最好查七項(xiàng)，以便及時(shí)確診和治療?？傊?，檢查甲功時(shí)，要根據(jù)自己的具體情況和醫(yī)生的建議來(lái)選擇合適的項(xiàng)目。不要盲目地追求多查或者少查，要根據(jù)實(shí)際需要來(lái)決定。來(lái)源內(nèi)分泌醫(yī)生2023年09月12日731
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 所女孩游離三點(diǎn)甲狀腺激素偏高嗎？意味什么？這個(gè)要看你化驗(yàn)?zāi)慊?yàn)單了，好吧，每個(gè)醫(yī)院的數(shù)值不一樣，但是這個(gè)值應(yīng)該是問(wèn)題不是很大呀，嗯，一般的醫(yī)院可能都在呃差不多四到十級(jí)左右的這樣一個(gè)范圍，因?yàn)椴煌幕?yàn)試劑是不一樣的標(biāo)準(zhǔn)，你要看你化驗(yàn)單上后面它有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，它有一個(gè)正常范圍的哈，看看它是不是在正常范圍內(nèi)，如果甲工單純的只是一個(gè)指標(biāo)，哎，出現(xiàn)了異常，或者只是一個(gè)輕微的異，我們首先要排除化驗(yàn)無(wú)常啊，要結(jié)合患者的癥狀，哎，有沒(méi)有感覺(jué)，有沒(méi)有癥狀啊呃，因?yàn)榧谞钕俟δ芩浅５倪漓`敏，現(xiàn)在叫超敏哈，超敏，所以經(jīng)常容易出現(xiàn)誤差。 所以一定要復(fù)查好吧，哎，根據(jù)復(fù)查一定要至少兩次以上復(fù)查，加上有明顯的癥狀，我們可能才會(huì)去確診，或者甲亢或者甲減哈，大部分就是稍微略微的高一點(diǎn)點(diǎn)或低一點(diǎn)點(diǎn)，往往都是一個(gè)化驗(yàn)的誤差，尤其是孩子啊。 尿常規(guī)檢查對(duì)確診糖尿病有參考價(jià)值嗎？這是很好的問(wèn)題哈。我們糖尿病糖。2023年08月15日77
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺危象的臨床處理來(lái)源：文章轉(zhuǎn)載自中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)甲狀腺危象是危及生命的急重癥，總體死亡率高，但少見(jiàn)，因此很多醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足、臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺。本文不僅總結(jié)了甲狀腺危象的所有藥物治療的具體使用方法，還從診斷與臨床表現(xiàn)、誘因、預(yù)防、預(yù)后等方面進(jìn)行了歸納。1、甲狀腺危象甲狀腺危象是所有甲亢癥狀的急驟加重和惡化，多發(fā)生于較重甲亢未予治療和治療不充分的患者。尚無(wú)甲狀腺危象發(fā)病的確定發(fā)病率數(shù)據(jù)，估計(jì)占住院甲亢患者的1%～2%。2、記住這些誘因常見(jiàn)誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激、應(yīng)激及I-131治療等。在手術(shù)所誘發(fā)的甲狀腺危象中以甲亢行甲狀腺大部切除術(shù)引起者最多見(jiàn)，手術(shù)所誘發(fā)甲狀腺危象主要因術(shù)前對(duì)甲亢未滿意控制所致。近年來(lái)因甲亢行甲狀腺大部切除術(shù)引起危象的報(bào)道逐漸減少，主要因抗甲狀腺藥物使用使甲亢狀況得到有效控制及常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。一些非甲狀腺手術(shù)，包括拔牙等小手術(shù)也可誘發(fā)，應(yīng)予注意。尤其在未診斷甲亢的患者中更易發(fā)生。也見(jiàn)于妊娠、分娩及前置胎盤等。3、臨床表現(xiàn)有哪些？1、發(fā)熱為突出表現(xiàn)，一般在38～41℃之間，可達(dá)42℃，伴有面部發(fā)紅及大汗2、心動(dòng)過(guò)速是甲狀腺危象的典型表現(xiàn)之一，常有煩躁、焦慮不安、譫妄、昏迷3、有惡心、嘔吐、腹瀉及黃疸等。4、出現(xiàn)心力衰竭和休克預(yù)示著病情危篤。4、臨床應(yīng)如何診斷？對(duì)甲狀腺危象的診斷目前尚無(wú)特異的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要靠臨床表現(xiàn)綜合判斷，對(duì)臨床高度疑似患者及有危象前兆者應(yīng)按甲狀腺危象來(lái)對(duì)待。Burch和Wartofsky于1993年提出了一個(gè)以半定量為基礎(chǔ)的臨床標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表1)，協(xié)助臨床判斷。5、注意預(yù)防甲狀腺危象積極治療甲亢是預(yù)防甲狀腺危象的基礎(chǔ)：●甲亢如選擇手術(shù)治療應(yīng)先控制甲亢，T3、T4正常后再行手術(shù)，并在術(shù)前進(jìn)行進(jìn)一步的術(shù)前準(zhǔn)備?！窦卓狠^重者在I-131之前應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療，甲亢癥狀緩解后再改用I-131治療，否則可能會(huì)引起甲狀腺危象。●甲亢患者如遇感染、創(chuàng)傷等應(yīng)積極治療，必要時(shí)加大抗甲狀腺藥物劑量，并密切監(jiān)測(cè)病情。6、甲狀腺危象的藥物治療1.足量的抗甲狀腺藥物甲狀腺危象一旦發(fā)生后即應(yīng)給予足量的抗甲狀腺藥物阻斷甲狀腺激素的合成，首劑用丙硫氧嘧啶600mg(或甲巰咪唑60mg)口服或鼻飼，繼之丙硫氧嘧啶200mg(或甲巰咪唑20mg)每8h一次。在丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑之間一般認(rèn)為首選丙硫氧嘧啶，因其除抑制甲狀腺激素的合成外還兼有阻斷外周T4向T3轉(zhuǎn)化的作用。但無(wú)丙硫氧嘧啶時(shí)甲巰咪唑完全可以代替。也可用丙硫氧嘧啶300～400mg(甲巰咪唑30～40mg)每4h一次。也可直腸給藥。國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)靜脈用制劑。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)和臨床內(nèi)分泌學(xué)會(huì)在新指南中建議，丙硫氧嘧啶可給500～1000mg的負(fù)荷劑量，繼之每次250mg，4h一次；或甲巰咪唑每日60～80mg。2.必不可少的碘劑抗甲狀腺藥物只是阻滯新的甲狀腺激素合成，對(duì)已合成貯存在甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素?zé)o效，故在服用抗甲狀腺藥物1h后使用碘劑，如復(fù)方碘溶液(Lugol'sSolution)10～20滴，每6h一次；或碘化鈉靜脈點(diǎn)滴，1.0g溶入500ml液體中，每日1～3g。碘是合成甲狀腺激素的原料，但大劑量碘劑可阻滯已合成甲狀腺激素的釋放，故甲狀腺危象時(shí)用大劑量碘來(lái)阻斷甲狀腺激素的釋放。之所以碘劑使用滯后抗甲狀腺藥物，是因如果沒(méi)有完全阻斷甲狀腺激素的合成，碘劑使用會(huì)促進(jìn)甲狀腺激素的合成。同時(shí)使用抗甲狀腺藥物和碘劑可甲狀腺激素水平在4～5d內(nèi)降至正常水平。碘過(guò)敏者可用碳酸鋰代替碘劑，初始300mg，每6h一次。以后根據(jù)血清鋰水平來(lái)調(diào)整劑量，將血清鋰維持在0.8～1.2mmol/L。3.關(guān)鍵藥物-糖皮質(zhì)激素治療甲狀腺危象的另一重要藥物為糖皮質(zhì)激素，過(guò)去認(rèn)為糖皮質(zhì)激素的作用是拮抗應(yīng)激，但研究發(fā)現(xiàn)一定劑量的糖皮質(zhì)激素還可抑制甲狀腺激素釋放及抑制外周T4向T3的轉(zhuǎn)化，故可明顯降低血中甲狀腺激素的水平。糖皮質(zhì)激素已經(jīng)成為搶救甲狀腺危象必不可少的關(guān)鍵藥物，現(xiàn)在推薦使用地塞米松2mg每6h一次。同時(shí)使用抗甲狀腺藥物、碘劑及地塞米松可在24～48h內(nèi)使血清T3降至正常范圍。也可用氫化可的松100mg靜脈輸注，每8h一次。過(guò)早停用激素可致危象反跳。4.其他輔助治療（1）血液透析/血漿置換極嚴(yán)重患者可能抗甲狀腺藥物及上述處理不足以很快降低血中甲狀腺素水平，或因?qū)辜谞钕偎幬镞^(guò)敏不能使用抗甲狀腺藥物者，在使用上述治療的基礎(chǔ)上加用血液透析或血漿置換，可使甲狀腺激素水平在36h內(nèi)明顯下降。（2）血漿和白蛋白輸注可增加甲狀腺激素的結(jié)合容量，減少游離甲狀腺激素水平。（3）β受體阻斷劑可用于無(wú)心衰的患者以減輕癥狀，口服心得安40～80mg每6h一次，也可0.5～1.0mg靜脈注射。有心衰跡象者禁用β受體阻斷劑，如確有必要應(yīng)使用短效制劑。7、一般治療和支持治療1.一般對(duì)癥治療包括保證足夠熱量攝入及液體補(bǔ)充。（1）補(bǔ)足液體患者因發(fā)熱、大量出汗及嘔吐、腹瀉等，往往有較明顯失水，故每日補(bǔ)充液體應(yīng)在3000～6000ml。（2）退熱、降溫可使用撲熱息痛等退熱藥。高熱患者必須使用冰袋、酒精擦浴等物理降溫措施，必要時(shí)實(shí)施人工冬眠療法。（3）避免使用水楊酸制劑因其可競(jìng)爭(zhēng)性與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白結(jié)合，而使游離T3和游離T4水平升高。此外，大劑量水楊酸制劑還可使代謝率加快。2.支持治療有心衰及肺淤血者可使用洋地黃及利尿劑，房顫伴快速心率者可使用洋地黃及鈣通道拮抗劑如異搏定等。8、預(yù)后如何？經(jīng)上述積極治療，有效者病情可在1～2d內(nèi)明顯改善，一周內(nèi)恢復(fù)。此后應(yīng)逐漸減少碘劑及地塞米松的劑量直至停藥。但甲狀腺危象的總體死亡率仍較高，占院甲狀腺危象患者的10%～75%。危象搶救成功后要考慮甲亢的后續(xù)治療，應(yīng)采用根治性方法，一般選擇手術(shù)治療，建議行甲狀腺全切。因在搶救過(guò)程中已使用大量碘劑，故I-131治療不適合近期應(yīng)用，如未行手術(shù)者可在后期行I-131治療。2023年08月06日141
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 ?教您學(xué)會(huì)正確分析甲狀腺功能化驗(yàn)單一、甲狀腺功能指標(biāo)促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定TSH是由垂體前葉產(chǎn)生，呈晝夜節(jié)律和脈沖式分泌，傍晚最低，睡眠最高，每天在均值的50%左右波動(dòng)，是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)，其水平受三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）負(fù)反饋調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)。TSH的臨床應(yīng)用和分析：判斷甲狀腺功能異常的發(fā)生部位（垂體？甲狀腺？）。反映甲狀腺功能狀況最敏感，但有時(shí)落后于游離T4（FT4）的變化，用敏感促甲狀腺激素（sTSH）監(jiān)測(cè)正在治療中的甲亢或甲減，當(dāng)甲狀腺功能（如FT4）恢復(fù)到正常時(shí)（甚至過(guò)量時(shí)），TSH水平恢復(fù)到正常可能需要更長(zhǎng)時(shí)間。不適當(dāng)TSH分泌：FT4和或游離T3（FT3）增高伴TSH增高，可見(jiàn)于垂體TSH瘤、異源性腫瘤（分泌TSH）和甲狀腺激素抵抗綜合征（全身或垂體性抵抗）等。藥物影響：多巴胺、皮質(zhì)醇可顯著減少TSH的釋放，在使用這些藥物時(shí)TSH水平可抑制到甲亢水平，生長(zhǎng)抑素和5-羥色胺也可使TSH分泌減少。疾病狀態(tài)：在某些非甲狀腺疾病和急性精神疾病狀態(tài)，TSH水平可急劇波動(dòng)，常使結(jié)果難以分析（急性疾病時(shí)，TSH值可在0.1~20mIu/L變化），應(yīng)待病情穩(wěn)定后重新評(píng)價(jià)或連續(xù)觀察TSH的動(dòng)態(tài)變化。TSH目標(biāo)的個(gè)體化：左甲狀腺素（L-T4）是甲減替代治療臨床常用的藥物，不同甲狀腺疾?。ㄖ饕冈l(fā)性甲減）需要TSH治療的目標(biāo)并不相同，靶向TSH治療目標(biāo)也需個(gè)體化（表1）。表1.L-T4替代治療：個(gè)體化靶向TSH治療目標(biāo)不同生理階段，TSH解讀存在差異，其中包括：新生兒：為適應(yīng)宮外環(huán)境，其出生時(shí)TSH釋放增加，血TSH可明顯升高，出生后2天TSH可升至40μU/ml，3~4天大部分降至20μU/ml以下，少數(shù)高TSH可持續(xù)2~3周；血T3、T4水平出生后很快升高，數(shù)小時(shí)內(nèi)升高達(dá)正常的3~6倍，1~2天達(dá)高峰（T3?300ng/dl，T4?16μg/dl），1~2周后逐漸下降，約4周后至成人水平。其中，小于胎齡兒的血TSH偏高，T3、T4偏低。測(cè)定足跟血TSH（試紙法）是篩查新生兒甲減的最可靠方法，可疑病例的標(biāo)準(zhǔn)是TSH20~25mU/L，對(duì)可疑病例需進(jìn)一步測(cè)定血清TSH和總T4（TT4）。新生兒甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)是：新生兒1~4周期間，TSH>7mU/L，TT4<84nmol/L（6.5μg/dl）。采集標(biāo)本時(shí)間應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后3~5天內(nèi)。妊娠期：受胎盤分泌人絨毛膜促性腺激素（HCG，與TSH有相似結(jié)構(gòu)，具有刺激甲狀腺作用）增加的影響，妊娠初期TSH呈下降趨勢(shì)。妊娠中期血清TSH逐漸升高，妊娠晚期甚至?xí)哂谄胀ㄈ巳?。高危女性一旦確認(rèn)懷孕，需進(jìn)行TSH檢測(cè)，如果TSH水平為2.5~10mU/L則檢測(cè)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb），根據(jù)TSH水平的不同進(jìn)行相應(yīng)處理（圖1）。圖1.妊娠期甲狀腺功能異常診治流程老年人：關(guān)于老年亞臨床甲減的管理，可參考美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ETA）指南，根據(jù)年齡是否超過(guò)70歲、TSH是否超過(guò)10mU/L來(lái)決定不同的治療策略（圖2）。圖2.老年亞臨床甲減管理路徑推薦2總T3（TT3）和總T4（TT4）測(cè)定TT3、TT4是反映甲狀腺功能的重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。甲亢時(shí)，多數(shù)情況TT3、TT4平行增高，但甲亢初期和復(fù)發(fā)早期T3較T4上升明顯（在甲亢時(shí)T3以更大的比例直接從甲狀腺分泌），故更敏感。甲減時(shí)，兩者平行下降，但T4下降更早，較T3更敏感。TT3、TT4水平受甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）影響，呈同向變化。TT3增高，TT4正常：見(jiàn)于T3型甲亢、甲亢初期、復(fù)發(fā)早期和缺碘等情況。TT4增高，TT3正常：見(jiàn)于T4型甲亢和碘甲亢等。低T3綜合征：是由非甲狀腺疾病引起的T3降低（T4常正常），多見(jiàn)于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能不全，慢性消耗性疾病等，如病情進(jìn)一步加重，T4也可降低，伴反T3（rT3）增高，TSH多正常、也可降低和輕度增高。FT3、FT4測(cè)定FT3、FT4測(cè)定的意義與TT3、TT4相似，但因不受血TBG濃度變化的干擾，且FT3、FT4是進(jìn)入靶器官的有生物活性的激素，因此能夠更真實(shí)、更靈敏地反映甲狀腺功能的變化。FT3、FT4測(cè)定均需結(jié)合TSH綜合分析。中樞性甲減一般只監(jiān)測(cè)FT4，不監(jiān)測(cè)TSH，因中樞性甲減時(shí)即使小劑量L-T4補(bǔ)充也?？蓪SH抑制至正常值下限以下，從而可能影響對(duì)L-T4補(bǔ)充劑量的調(diào)整，中樞性甲減的治療目標(biāo)是將FT4控制在正常范圍中點(diǎn)上下，TSH測(cè)定一般無(wú)特別的參考價(jià)值。二、甲狀腺檢測(cè)指標(biāo)的解讀結(jié)合患者病史和相關(guān)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果，甲狀腺化驗(yàn)單解讀匯總?cè)缦拢ū?）。表2.甲狀腺檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果的解讀總之，甲狀腺實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的臨床解讀比較復(fù)雜，需臨床醫(yī)生結(jié)合病史，綜合分析判定后，再給患者制定相應(yīng)的治療方案并根據(jù)病情定期隨訪。來(lái)源甲狀腺醫(yī)生2023年08月06日258
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封海崗主治醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳甲外科 嗯。 甲狀腺素TSH是7.3的話，你這個(gè)是一個(gè)呃，亞臨床的一個(gè)甲狀腺功能的減退啊，我要問(wèn)一下這位朋友，你那個(gè)T3T4是正常的嗎？另外的話呢，有沒(méi)有查那個(gè)球蛋白抗體和過(guò)氧化物酶啊，同時(shí)要警惕的話呢，那個(gè)橋本氏甲狀腺炎的一個(gè)改變，當(dāng)然說(shuō)還有一個(gè)問(wèn)題就是甲亢的患者。 他本來(lái)是個(gè)甲亢，后面是因?yàn)樗约哼@個(gè)藥啊，可能吃的不規(guī)律，甚至是停停歇歇啊，想起來(lái)吃就來(lái)吃了，那也有可能會(huì)造成一個(gè)亞臨床甲減，就是跟甲亢相反的一個(gè)表現(xiàn)哦。2023年07月04日93
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