如果大家不了解甲狀腺的作用，那也一定聽說過“呆小癥”，系由嬰兒先天性缺乏甲狀腺激素所致的先天性甲狀腺機(jī)能低下癥，而導(dǎo)致嚴(yán)重阻礙身心發(fā)展的一種癥狀。甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官，有合成、貯存和分泌甲狀腺激素的功能。甲狀腺激素可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，維持機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)于骨胳和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有較大的影響。甲狀腺會(huì)發(fā)生多種的疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎等。

甲功化驗(yàn)檢查有哪些注意事項(xiàng)？下面談?wù)劶坠z查的有關(guān)注意事項(xiàng)。一、哪些人需要化驗(yàn)甲功？甲狀腺疾病患者，需要定期復(fù)查甲功，這一點(diǎn)大家都知道。除此之外，臨床疑似有甲功異常（甲亢或甲減）者，也需要化驗(yàn)甲功，主要見于下列人群：1、不明原因的體重下降或增加；2、不明原因的心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩或心律失常者；3、不明原因的腹瀉、便秘者；4、不明原因的怕熱、多汗、手抖、煩躁易怒、失眠者；5、不明原因的畏寒、怕冷、貧血、精神萎靡、抑郁、嗜睡者；6、不明原因的月經(jīng)失調(diào)者；7、不明原因的不孕不育者；8、兒童不明原因出現(xiàn)多動(dòng)癥狀者。二、甲功指標(biāo)包括哪些？化驗(yàn)甲功的目的是為了了解患者甲狀腺的功能狀態(tài)。所謂“甲狀腺功能三項(xiàng)”是指：促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4），而“甲狀腺功能五項(xiàng)”則是指：TSH、FT3、FT4、總T3（TT3）、總T4（TT4）。與TT3、TT4相比，F(xiàn)T3和FT4可直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)，反應(yīng)甲狀腺功能最敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是TSH。此外，為了進(jìn)一步明確甲狀腺疾病的病因，患者往往還需要進(jìn)一步檢查抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗促甲狀腺素受體抗體（TRAb）三項(xiàng)甲狀腺功能抗體。三、化驗(yàn)甲功是否需要空腹？正常進(jìn)食對(duì)甲狀腺激素分泌影響不大，因此，化驗(yàn)甲功一般不需要空腹，但要注意避免過度進(jìn)食，尤其是進(jìn)食大量糖類食物。但如果患者在查甲功同時(shí)還要做其它需要空腹的檢查項(xiàng)目（如肝功、血脂等），則須空腹抽血。四、化驗(yàn)甲功應(yīng)該注意什么？1、抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等含碘高的食物，以免影響檢查結(jié)果。2、抽血前一天不要熬夜，也不要喝興奮性的飲料（如酒、咖啡等）。3、抽血前要保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張。4、處于治療期間的甲狀腺疾病（如甲亢、甲減等）患者，抽完血之后應(yīng)正常用藥，不要因抽血而耽誤正常治療。5、抽血前1周內(nèi)應(yīng)盡量避免服用其它影響甲功的藥物，這些藥物包括：糖皮質(zhì)激素、性激素、多巴胺、溴隱亭、胺碘酮、鋰劑、苯妥英鈉等。如果因?yàn)椴∏樾枰獰o法停用，要提前告知醫(yī)生。五、多久復(fù)查一次甲功比較合適？大多數(shù)甲狀腺疾病都是慢性病，需要長(zhǎng)期藥物治療，定期復(fù)查甲功，以監(jiān)測(cè)病情變化，評(píng)估治療效果，根據(jù)甲功檢查結(jié)果調(diào)整用藥。我們知道，藥物治療使“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”重新達(dá)到平衡，一般需要4～6周的時(shí)間，所以在調(diào)整藥量階段，應(yīng)每隔4～6周復(fù)查一次甲功。在治療達(dá)標(biāo)以后，每半年～1年復(fù)查一次甲功即可。那么，具體到不同患者，多長(zhǎng)時(shí)間檢查一次甲狀腺功能比較合適呢？1“甲亢”患者口服藥物治療者：如果癥狀還沒控制，2周左右復(fù)查一次甲功，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)至4～6周復(fù)查一次。放射性碘治療或手術(shù)治療后：2～4周復(fù)查一次，如正常可改為每半年左右復(fù)查一次。2“甲減”患者調(diào)整藥物劑量期間，每月復(fù)查一次；用藥劑量穩(wěn)定后，每3～6個(gè)月復(fù)查一次。3“橋本甲狀腺炎”患者如果只是TPOAb和/或TgAb升高，不伴有甲減，1年左右復(fù)查一次甲功；如果伴有甲減，則參照甲減患者的復(fù)查頻率檢查。甲狀腺癌術(shù)后患者甲狀腺癌患者術(shù)后需要口服左甲狀腺素鈉片，其目的有二：1）糾正甲狀腺激素的不足；2）抑制TSH，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。在調(diào)整藥物劑量期間，患者需每月復(fù)查一次甲功；待甲功結(jié)果達(dá)到控制要求后，術(shù)后1年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次甲功，手術(shù)1年后，可以6個(gè)月復(fù)查一次甲功。5孕婦甲減孕婦在孕20周以前每2～4周檢查一次甲功，孕20周以后每4～6周檢查一次甲功直至分娩，產(chǎn)后6周復(fù)查一次；甲亢孕婦每2～6周檢查一次甲功；單純甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb）陽(yáng)性而甲功正常的孕婦，妊娠前半期每4～6周檢查一次甲功，妊娠26～32周期間至少檢查一次甲功。特別說明如果有特殊情況，不能刻板地按照上面所說的時(shí)間復(fù)查，應(yīng)該按照醫(yī)生建議的頻率復(fù)查。來源醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

對(duì)于甲狀腺疾病手術(shù)，有不少患者心里或多或少會(huì)有疑問，這篇文章就這些疑問一次性說明白，希望對(duì)大家有所幫助。什么是甲狀腺？????甲狀腺是位于頸部前部皮膚下方，形似一個(gè)蝴蝶形狀的小腺體。它是內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要部分，主要通過產(chǎn)生和釋放甲狀腺激素在身體內(nèi)起作用。????甲狀腺的主要工作是控制新陳代謝的速度（代謝率），這是身體將攝入的食物轉(zhuǎn)化為能量的過程。您體內(nèi)的所有細(xì)胞都需要能量才能發(fā)揮作用。????甲狀腺有兩個(gè)主要部分：兩腺葉和連接兩個(gè)葉的甲狀腺中部（甲狀腺峽部）。為什么我需要手術(shù)？手術(shù)是幾種甲狀腺疾病的推薦治療方法。這些可能包括以下其中一項(xiàng)：甲狀腺腫大或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（甲狀腺腫是甲狀腺腫大），導(dǎo)致呼吸或吞咽困難的阻塞癥狀孤立性結(jié)節(jié)性甲狀腺腺瘤（良性腫瘤）甲狀腺癌格雷夫斯?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥或甲狀腺毒癥）復(fù)發(fā)性甲狀腺囊腫結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，惡性傾向????重要的是，您的手術(shù)必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行，并定期進(jìn)行甲狀腺手術(shù)。不要猶豫，向外科醫(yī)生詢問您心中的任何問題，例如他們進(jìn)行的甲狀腺手術(shù)次數(shù)、任何可能的并發(fā)癥（包括他們自己的并發(fā)癥發(fā)生率）以及手術(shù)的任何替代方案。醫(yī)學(xué)界承認(rèn)您有權(quán)參與有關(guān)此類重要事項(xiàng)的決定，并且您將被要求在手術(shù)前給予知情同意。手術(shù)前我需要做什么？一旦您決定進(jìn)行手術(shù)，您將進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，其中包括甲狀腺功能、鈣和其他血液檢查。您還需要進(jìn)行胸部X線、心電圖（ECG）、纖維喉鏡，或進(jìn)一步行頸部CT檢查。您的聲帶也可能需要檢查。醫(yī)院將解釋您預(yù)計(jì)住院多長(zhǎng)時(shí)間（通常為6-7天），以及帶什么入院。手術(shù)過程中會(huì)發(fā)生什么？手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行。將由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行，按照手術(shù)分級(jí)制度，甲狀腺切除術(shù)屬于四級(jí)手術(shù)，為最高難度的手術(shù)，但是隨著技術(shù)的革新和現(xiàn)在甲狀腺疾病的高發(fā)，甲狀腺切除術(shù)也是一種常見的手術(shù)。甲狀腺手術(shù)的主要類型有：甲狀腺全切除術(shù)（切除所有甲狀腺）腺葉切除術(shù)或甲狀腺半切除術(shù)（切除一半的甲狀腺）近全甲狀腺切除術(shù)（切除大部分甲狀腺，但在一側(cè)留下少量組織）峽部結(jié)扎術(shù)（切除甲狀腺中央部分）傳統(tǒng)開刀手術(shù)切口通常通過頸部的下部折痕進(jìn)行，而腔鏡手術(shù)切口通常在胸壁和乳暈旁。許多結(jié)構(gòu)穿過頸部，在手術(shù)過程中，外科醫(yī)生會(huì)注意識(shí)別各種動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)。特別注意喉返神經(jīng)，以及控制鈣代謝的甲狀旁腺的血液供應(yīng)。甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，為了避免出血，在取出腺體之前，要小心地將動(dòng)脈閉合起來。取出需要切除的甲狀腺部分后，傷口與皮膚一起閉合。這可以通過可吸收縫合線或不可吸收縫合線來完成。如果使用縫線，這些縫線會(huì)在5-7天后移除。手術(shù)會(huì)在頸部放置小引流管，以在術(shù)后最初的24-48小時(shí)內(nèi)排出積液。?手術(shù)后我要怎樣？手術(shù)后，您可能會(huì)感到有點(diǎn)不舒服，但這很快就會(huì)過去。術(shù)后6小時(shí)無特殊情況您就可以恢復(fù)清淡流質(zhì)飲食，如果沒有并發(fā)癥，您將在3天左右后準(zhǔn)備回家。如果傷口內(nèi)有大量出血，則需要將您帶回手術(shù)室，但這種情況極為罕見，通常在術(shù)后前12小時(shí)內(nèi)發(fā)生。手術(shù)會(huì)影響我的聲音嗎？手術(shù)后，您的聲音可能聽起來有點(diǎn)嘶啞，但這通常是暫時(shí)的。如果喉返神經(jīng)受損，那么您的聲音可能聽起來沙啞，并且可能比以前稍微弱一些。通常，這種情況會(huì)在六個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。當(dāng)損傷僅在一側(cè)時(shí)，另一側(cè)聲帶通常會(huì)進(jìn)行補(bǔ)償，并且聲音通常正?；蚪咏！H有極少數(shù)病例中會(huì)出現(xiàn)永久性問題。專業(yè)歌手、公眾演說家、教師和其他與幼兒打交道的人可能會(huì)注意到，手術(shù)后更難發(fā)出聲音，有時(shí)聲音可能會(huì)顯得“搖晃”。這是因?yàn)樵诤碇锌刂埔恍K肌肉的另一條神經(jīng)受到了手術(shù)的影響。這種情況也不常見，但通常在手術(shù)后六個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。如果您專業(yè)地使用您的聲音，請(qǐng)務(wù)必在手術(shù)前與您的外科醫(yī)生充分討論這個(gè)問題。手術(shù)會(huì)影響我的甲狀旁腺嗎？甲狀旁腺是四個(gè)小豌豆大小的小腺體，它們緊挨著甲狀腺，偶爾位于甲狀腺內(nèi)部。它們控制著您體內(nèi)的鈣平衡。您的外科醫(yī)生將盡一切努力保留這些，但即使在最厲害的外科醫(yī)生手中，它們的血液供應(yīng)也可能因甲狀腺手術(shù)而受到影響，因此他們可能會(huì)停止工作。此外，一個(gè)或多個(gè)甲狀旁腺可能不可避免地被切除。這可能導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退癥（或低血鈣水平），這可能是暫時(shí)的或永久性的。幸運(yùn)的是，您不需要所有四種甲狀旁腺，但有時(shí)在手術(shù)后需要數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月才能完全控制您的鈣平衡。這是因?yàn)榧谞钆韵俳?jīng)常從甲狀腺獲得部分血液供應(yīng)，并且在手術(shù)后必須適應(yīng)略有不同的血液供應(yīng)。如果您在手術(shù)后手、手指感到麻木或嘴巴周圍感到刺痛感，您必須提醒醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)檫@可能是您的鈣水平下降的跡象，通常是由于血液供應(yīng)減少或一個(gè)、多個(gè)甲狀旁腺受損。常規(guī)在手術(shù)第二天早上進(jìn)行血液檢查，以檢查鈣水平。如果太低，可以再行復(fù)查。這是延遲出院的最常見原因?？傮w而言，小部分患者出院回家后需要服用了一些鈣和/或維生素D片劑，但大多數(shù)患者可以停止服用這些藥片，這并不意味著您需要終生服用鈣片，因?yàn)榧谞钆韵偻ǔＴ诹桨酥軆?nèi)恢復(fù)功能。（注：黃色顆粒為甲狀旁腺）我的疤痕會(huì)是什么樣子？一旦疤痕愈合，通常幾乎不明顯。然而，在某些人中，它會(huì)變得柔軟、發(fā)紅和增厚，這稱為增生性疤痕或瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩在年輕人中更為常見。類固醇注射可用于減輕疙瘩瘢痕發(fā)紅或增厚。激光治療有時(shí)會(huì)有所幫助。如果您以前的疤痕有問題，請(qǐng)告訴您的外科醫(yī)生。?手術(shù)后的隨訪情況如何？您的出院小結(jié)會(huì)列明出院注意事項(xiàng)，通常是關(guān)于飲食、復(fù)查、用藥治療方案，并且會(huì)有一個(gè)門診預(yù)約的日期，您需要按時(shí)復(fù)查。如果您進(jìn)行了甲狀腺全切除術(shù)，則需要在手術(shù)后立即終生服用左旋甲狀腺素片劑，以替代甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺素。如果您進(jìn)行了腺葉切除術(shù)或甲狀腺大部分切除術(shù)，如果剩余的腺體數(shù)量無法維持正常的甲狀腺功能，您可能會(huì)患上甲狀腺功能減退癥（甲狀腺功能低下）。大約五分之一的患者切除了部分甲狀腺，需要服用少量左旋甲狀腺素來補(bǔ)充剩余甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺素。

甲狀腺疾病是「補(bǔ)碘」還是「限碘」？碘和甲狀腺疾病關(guān)系密切，且不同甲狀腺疾病對(duì)碘攝入的要求不同，因此日常診療工作中，談到甲狀腺疾病的飲食及用藥注意。特別是含碘食品和藥品的攝入問題，醫(yī)生和患者都曾因此而苦惱：究竟哪些甲狀腺疾病需補(bǔ)碘？哪些需減少碘的攝入？哪些需忌碘或限碘？哪些需要正常飲食和用藥？這一系列問題，患者傻傻的分不清，我們不少非?？漆t(yī)生也感到困惑，今天筆者就參考文獻(xiàn)給大家一次性說個(gè)明白。碘與甲狀腺疾病的關(guān)系甲狀腺激素是一種具有生物活性的含碘化合物，碘是合成甲狀腺激素的主要原料。碘在人體內(nèi)含量很少，約5~20毫克，主要存儲(chǔ)于甲狀腺。正常情況下，人體碘80~90%來自于食物，10~20%來自于飲用水（高水碘地區(qū)除外），來自空氣的碘一般不足5%，消化道、皮膚、呼吸道和黏膜均可吸收，通過腎臟進(jìn)行排泄。碘無論是作為食品還是藥品對(duì)人類的甲狀腺影響都很大，碘攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系呈現(xiàn)一個(gè)U字形，碘過多和不足均可導(dǎo)致或加重甲狀腺疾病，因此甲狀腺疾病患者碘的攝入量需要根據(jù)疾病治療的要求來合理控制。人體對(duì)碘的需求分類人體攝取碘的主要方式是通過飲食，通常甲狀腺疾病對(duì)碘的攝入需求可以通過飲食體出來。1.低碘主要是要求低碘飲食，是指每天飲食攝入碘含量不超過50微克。低碘飲食不等同于「忌碘飲食」等，不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格限制碘的攝入，但海藻類的還是盡量少吃。簡(jiǎn)單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物最好放棄。2.忌碘就是禁忌食用含碘食物。當(dāng)然，此處所說禁忌食用是相對(duì)的，因?yàn)樽匀唤缤寥篮退粗锌偸菚?huì)含有碘的，絕對(duì)不攝入也是不可能的。忌碘需要做到的是高碘食物一定不能食用，盡量避開已知含碘較多的食物，如碘鹽、海帶、紫菜等，盡可能地減少碘的攝入。3.適碘每天攝碘量約為120微克。也就是說可以和健康人群一樣吃加碘鹽，適當(dāng)補(bǔ)碘。但適碘并不代表可以肆無忌憚的吃各種含碘較高的食物，雖然不嚴(yán)格控制，但要避免長(zhǎng)期進(jìn)食大量的高碘食物如碘鹽、海帶、紫菜等。4.補(bǔ)碘就是根據(jù)需要在食物中補(bǔ)充含碘量較高的食物，必要時(shí)可能需要服用碘劑（如碘化鉀、碘油等）。值得注意是甲狀腺疾病患者除了含碘食物攝入有講究外，含碘藥品的使用也需要根據(jù)不同的情況有所取舍或控制。不同甲狀腺疾病對(duì)碘的需求1.甲亢甲亢是甲狀腺激素合成分泌過多引起，而合成甲狀腺素的原料是碘，甲亢的病人要限制碘的攝入，以減少甲狀腺激素的合成。所以在就診時(shí)醫(yī)生會(huì)告訴患者需要嚴(yán)格忌碘，不僅如此，含碘制劑的使用也需要禁忌，如含碘造影劑、胺碘酮、華素片及用于消腫散結(jié)的中成藥（可能含碘量較高的藥物等）、含海藻的化妝品及消毒用的碘伏、碘酒等。但對(duì)甲亢孕婦來說，考慮到當(dāng)胎兒的甲狀腺逐漸發(fā)育成熟時(shí)，需要借助來自母體的碘元素來合成甲狀腺激素。如果母親嚴(yán)格禁碘，將會(huì)造成胎兒的甲狀腺激素合成不足，所以應(yīng)采取低碘飲食，可以吃加碘鹽，但無需額外補(bǔ)碘，忌食海帶、紫菜等高碘食物，也就是說不必嚴(yán)格忌碘。臨床上有一種情況比較特殊，甲亢危象及甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，則需要碘劑來短期治療。小劑量的碘可以供給甲狀腺正常合成甲狀腺素所用，但相對(duì)大量的碘則短期能夠抑制甲狀腺激素的釋放（時(shí)間長(zhǎng)的話會(huì)造成脫逸而無法控制甲亢癥狀），所以甲亢危象及甲亢術(shù)前服用碘劑能夠讓亢進(jìn)的甲狀腺盡快回復(fù)平穩(wěn)。此外，碘劑治療還能夠減少甲狀腺局部的血流量，使之縮小變硬，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行有幫助。2.甲減甲減時(shí)甲狀腺激素合成分泌減少，引起甲減的原因多數(shù)是甲狀腺自身免疫損傷及甲狀腺切除術(shù)或甲亢碘131治療后甲狀腺組織破壞引起的，另外碘缺乏及碘過量也會(huì)引起甲減。甲狀腺組織破壞引起的甲減是需要直接補(bǔ)充甲狀腺激素的，補(bǔ)碘并不能解決問題，還會(huì)引起甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫加重，所以正常飲食就好。碘缺乏性甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，往往因碘缺乏導(dǎo)致地方性甲狀腺腫及克汀病。碘缺乏引起的甲減需要補(bǔ)碘，最安全有效的方法是食用加碘食鹽，這也是我們國(guó)家全民補(bǔ)碘的原因。碘過量甲減可能與碘在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)抑制甲狀腺球蛋白的碘化，阻礙甲狀腺激素合成有關(guān)。碘過量所致甲減程度較輕，常見的是亞臨床甲減，此時(shí)需查找碘過量原因，適碘即可。3.甲狀腺結(jié)節(jié)高分辨率超聲的廣泛應(yīng)用，近年來甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率有明顯增加，甲狀腺結(jié)節(jié)包括甲狀腺囊腫、腺瘤及甲狀腺癌，其發(fā)生的原因除了與遺傳、電離輻射、吸煙、焦慮等有關(guān)，與體內(nèi)缺碘或高碘均有關(guān)。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性比例大概只有5%~15%左右。碘缺乏與碘過量均可引起甲狀腺結(jié)節(jié)：碘缺乏使甲狀腺激素合成分泌減少，反饋刺激TSH分泌增加，可能使甲狀腺代償性增生形成結(jié)節(jié)，甚至甲狀腺未分化癌及甲狀腺濾泡癌可能也與此有關(guān)。碘過量，誘發(fā)免疫反應(yīng)和細(xì)胞凋亡，引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。生活在內(nèi)陸地區(qū)，海產(chǎn)品攝入較少，那么因?yàn)槿狈Φ庠囟霈F(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的概率就比較高，針對(duì)這種病因引起的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以適當(dāng)補(bǔ)碘，攝入足夠的碘元素對(duì)缺碘引起的甲狀腺結(jié)節(jié)縮小有利；而攝入過多碘元素引發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，則應(yīng)該限制碘鹽的攝入量，采取低碘飲食，防止碘鹽攝入過量導(dǎo)致結(jié)節(jié)增大。甲狀腺結(jié)節(jié)伴有甲亢或甲減者，碘的攝入量可參考無甲狀腺結(jié)節(jié)的甲亢、甲減患者；甲狀腺功能正常的單純良性結(jié)節(jié)患者，飲食并就沒什么特殊要求，盡管如此，高碘食物的攝入也最好在尿碘的監(jiān)測(cè)下，決定攝入的種類和數(shù)量。甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎需適碘飲食，可吃一般的加碘鹽，但要少吃含碘量高的食物。甲狀腺癌術(shù)后做碘131治療前，需要忌碘，目的是使殘余的甲狀腺癌細(xì)胞處于碘饑餓狀態(tài)，才會(huì)大量吸收放射性碘劑從而被破壞，以增強(qiáng)碘131治療效果。甲狀腺癌半切的患者，由于還有部分殘留的甲狀腺組織存在攝碘功能，而人體需要的甲狀腺素通過優(yōu)甲樂過量補(bǔ)充，加上食物中存在的碘供身體吸收，所以碘處于過量的狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)控制碘的攝取，以避免食用超量的碘進(jìn)一步刺激甲狀腺及甲狀腺癌細(xì)胞，所以半切除患者需低碘飲食。對(duì)于甲狀腺癌全切的患者，由于碘的靶器官甲狀腺已經(jīng)全部切除，術(shù)后采取的是人工的方法補(bǔ)充甲狀腺激素，人體對(duì)食物中的碘吸收可以說微乎其微，沒有了甲狀腺后碘幾乎對(duì)身體沒有影響，因此正常飲食即可。4.自身免疫性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一種，后期會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需要補(bǔ)充甲狀腺激素治療。目前認(rèn)為攝入碘過量可能會(huì)導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細(xì)胞的損傷。因此此類患者碘的攝入需要根據(jù)不同情況進(jìn)行選擇：（1）甲功正常的橋本甲狀腺炎患者，需要適當(dāng)限碘，可正常食用加碘食鹽，但需限制富碘食物攝入。（2）橋本甲狀腺炎后期會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退，導(dǎo)致臨床甲減或亞臨床甲減。臨床甲減需要補(bǔ)充甲狀腺激素替代治療，限制或不限制碘意義不大，所以此類患者適碘或正常飲食即可；而亞臨床甲減，應(yīng)當(dāng)?shù)偷怙嬍常拗频獾臄z入。（3）橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，則應(yīng)暫時(shí)采取忌碘，禁止食用海帶、紫菜等海產(chǎn)品。（4）懷孕或哺乳期的橋本氏病合并甲減或亞臨床甲減患者，不管抗體是否陽(yáng)性，均應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)碘，吃加碘鹽及適量吃海鮮，因?yàn)樵衅诤筒溉槠趮D女的碘需求比普通人要高，每天要攝入250?μg?左右的碘，才能保證寶寶正常生長(zhǎng)發(fā)育的需要。但橋本患者碘脫逸功能受損，在高碘環(huán)境下易出現(xiàn)甲減。所以在補(bǔ)碘的同時(shí)，也要關(guān)注自身的甲狀腺健康，定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查，避免加重甲減。科學(xué)食用和正確認(rèn)識(shí)加碘鹽1.人體碘的攝入標(biāo)準(zhǔn)通過尿碘檢查確定碘在人體內(nèi)的狀態(tài)決定是否進(jìn)行補(bǔ)碘：非妊娠人群尿碘在50μg/L以下屬于碘缺乏狀態(tài)；介于50~99μg/L為輕度碘缺乏狀態(tài)；介于200~300μg/L為碘超足量；大于300μg/L為碘過量；碘適宜狀態(tài)兒童和成人介于100~?200μg/L，孕婦介于150μg/L~?250μg/L世界衛(wèi)生組織推薦的每日碘供給量如下：0~59個(gè)月學(xué)前兒童：90?μg/天；6~12歲學(xué)齡兒童：120?μg/天；12歲以上成人：150?μg/天；孕婦和哺乳期婦女：250?μg/天。2017年國(guó)家衛(wèi)健委頒布了國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量第3部分：微量元素》，健康人群碘推薦攝入量為：0到6個(gè)月：85?μg/天；6個(gè)月到1歲：115?μg/天；1到10歲：90?μg/天；11到13歲：110?μg/天；14歲及以上成人：120?μg/天；孕婦：230?μg/天；乳母：240?μg/天。2019年妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南（第二版）推薦備孕、妊娠期和哺乳期婦女每天要保證攝碘至少250微克，妊娠期攝碘高于500微克/天時(shí)有導(dǎo)致胎兒甲減的風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦妊娠婦女和哺乳期碘可耐受的最高攝入量為600微克/天。2.科學(xué)食用加碘鹽碘鹽可有效地預(yù)防碘缺乏病，但我們要科學(xué)地食用碘鹽，以提高碘的利用率。食用碘鹽貴在堅(jiān)持，儲(chǔ)存方法要適當(dāng)，應(yīng)貯存于玻璃或陶瓷罐中，置于低溫陰涼處；碘鹽不宜久存，要隨食隨買為宜。我國(guó)從1989年起規(guī)定食鹽加碘酸鉀，碘酸鉀是一種較強(qiáng)的氧化劑，在空氣中或遇光都是不會(huì)被氧化的，而且碘酸鉀是離子晶體，沸點(diǎn)高，不具揮發(fā)性，所以炒菜時(shí)不必強(qiáng)調(diào)在出鍋前或食用時(shí)才加鹽。3.正確認(rèn)識(shí)食用加碘鹽與甲狀腺疾病2017中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)年會(huì)（2017CSE）上，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長(zhǎng)滕衛(wèi)平教授發(fā)布了全民加碘20年后有關(guān)甲狀腺疾病的調(diào)查結(jié)論：①?沒有增加我國(guó)顯性甲狀腺疾病的發(fā)病率，包括臨床甲亢、臨床甲減、自身免疫性甲狀腺炎。②?20年間有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的確增高，但這可能與B超分辨率提高和篩查機(jī)會(huì)增加有關(guān)，目前尚未發(fā)現(xiàn)與碘過量之間的關(guān)系。相反，碘超足量和碘過量是甲狀腺結(jié)節(jié)的保護(hù)因素。③?亞臨床甲減患病率顯著增高與全民TSH水平升高有關(guān)，與甲狀腺自身免疫無關(guān)。④?碘缺乏與大多數(shù)甲狀腺疾病相關(guān)。碘缺乏的危險(xiǎn)超過碘過量，所以控制甲狀腺疾病也需堅(jiān)持全民食鹽加碘政策。附錄：加碘鹽和一般海產(chǎn)品含碘量我國(guó)碘鹽平均含碘量為每公斤30毫克，即每1克碘鹽含碘約30微克。來源丁香園內(nèi)分泌時(shí)間

何詠茹，劉東方甲狀腺＆碘甲狀腺相關(guān)疾病越來越常見，主要包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌等。大多數(shù)甲狀腺疾病患者都會(huì)問一個(gè)問題：我到底能不能吃碘呢？事實(shí)上低碘還是適碘飲食是根據(jù)不同疾病情況所決定的。正常人應(yīng)攝入多少碘？碘是人體不可缺少的微量元素，具有重要的生理功能，如促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，調(diào)節(jié)新陳代謝等。碘的生理功能主要通過甲狀腺激素來完成。因此不同的甲狀腺疾病攝入碘的量應(yīng)有所不同。下表列出了正常人不同年齡階段推薦碘攝入量及最高碘攝入量。對(duì)于妊娠、哺乳婦女、嬰幼兒等特殊人群，合理的碘營(yíng)養(yǎng)狀況十分關(guān)鍵。妊娠和哺乳婦女的日常碘需求高于普通人。如何評(píng)估體內(nèi)碘水平？我們可以通過尿碘的檢測(cè)評(píng)估體內(nèi)碘水平，兒童、一般人群碘營(yíng)養(yǎng)水平適宜標(biāo)準(zhǔn)是尿碘中位數(shù)在100-199ug/L。食物中的碘含量人體攝入的碘主要來源于食物和水，在沿海地區(qū)，食物和水含碘量豐富，而內(nèi)陸地區(qū)則主要通過加碘鹽補(bǔ)充碘元素。通常我們從含碘鹽中（按每天5g食鹽計(jì)算）可獲得約100ug的碘。而不同的食物含碘量并不一樣，部分海產(chǎn)品含碘量較高，如海帶、紫菜等；蛋類含碘量也較高，肉類其次；不同奶類含碘量差別大；水果和蔬菜含碘量較低。不同甲狀腺疾病與碘攝入甲亢——碘是甲狀腺激素合成的重要原料，甲亢患者甲狀腺激素合成、分泌過多，對(duì)碘的利用能力增強(qiáng)，因此減少碘的攝入可以限制甲狀腺激素的合成。而甲亢患者的代謝增加，足量的蛋白質(zhì)和維生素有助于補(bǔ)充高代謝消耗的能量。因此甲亢患者需限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物，同時(shí)高蛋白、高熱量、高維生素飲食。甲亢患者一定要戒煙戒酒，避免熬夜，避免強(qiáng)光照射眼部，尤其是有甲狀腺突眼癥狀的患者。甲減——是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。甲減是否需要低碘看病因：1）甲狀腺全切或完全破壞時(shí)，需終生口服左甲狀腺素鈉，所以吃不吃碘無明顯影響，因?yàn)橐呀?jīng)沒有甲狀腺組織去利用碘了；2）甲狀腺部分切除時(shí)，可適碘飲食，跟正常人一樣進(jìn)食；3）對(duì)于碘缺乏引起的甲減，需食用加碘鹽和含碘豐富的食物；4）碘過量所致甲減通常較輕，可能是亞臨床甲減，需查找碘過量的原因，對(duì)這些患者要限制碘的攝入。5）對(duì)于橋本甲狀腺炎，則需要適碘飲食，避免高碘飲食。碘過量可能加重自身免疫反應(yīng)，建議可以食用加碘鹽，但限制海帶、紫菜等富碘食物的攝入。甲狀腺結(jié)節(jié)——甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病人數(shù)越來越多，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺功能異常、遺傳、自身免疫等因素導(dǎo)致的甲狀腺組織增生，其病因并不明確?，F(xiàn)階段甲狀腺結(jié)節(jié)以隨訪為主，部分需要手術(shù)治療。對(duì)于無需手術(shù)治療的結(jié)節(jié)，要保證充足的碘供給，避免低碘飲食。然而合并甲亢或者甲減的患者則需要按照甲亢或甲減的飲食原則。甲狀腺癌——并沒有發(fā)現(xiàn)補(bǔ)碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性，甲狀腺癌患者可正常碘飲食。如果手術(shù)后需要進(jìn)行放射性碘-131的治療，治療前則需要低碘飲食。?甲狀腺疾病復(fù)雜多樣，每種疾病病因和發(fā)病機(jī)制不同，對(duì)于不同甲狀腺疾病患者是否需要補(bǔ)碘，應(yīng)遵循內(nèi)分泌專科醫(yī)生的建議。本文轉(zhuǎn)載于“重醫(yī)附二院內(nèi)分泌代謝病科”官方公眾號(hào)，歡迎大家關(guān)注！

在甲狀腺外科門診，每當(dāng)看完一個(gè)甲狀腺疾病患者，最常被問到的問題就是“醫(yī)生，我飲食方面要注意什么？”對(duì)于甲狀腺疾病，飲食方面注意的點(diǎn)，主要就是在于該怎么吃碘，不知道多少患者為此而苦惱，下面我就來聊聊這個(gè)問題，希望可以幫助廣大甲狀腺患者少走彎路。首先我們要知道的是，在加碘鹽普及的今天，碘攝入量不足導(dǎo)致的甲狀腺疾病已較以往大幅度下降，然而當(dāng)?shù)忾L(zhǎng)期食用過量時(shí)，也會(huì)引起甲狀腺激素分泌的異常，造成自身免疫性甲狀腺炎、高碘性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。因此碘的進(jìn)食要適量，過多過少都是不合適的。臨床上我們根據(jù)身體對(duì)碘的需求，分成以下四種：1、忌碘飲食★禁忌食用含碘食物，如碘鹽、海帶、紫菜、貝類、蝦皮等?！镞m宜人群：甲狀腺功能亢進(jìn)（包括原發(fā)性、繼發(fā)性）、行碘-131治療前、破壞性甲狀腺炎的甲亢期?！锛傻獠坏扔跓o碘，畢竟碘在食物中廣泛存在，因此對(duì)于忌碘飲食人群，在生活中要刻意避免碘攝入，如：避免在外就餐，嚴(yán)格吃無碘鹽；不吃腌制、加工食品；不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹，用淡水產(chǎn)品代替；蛋類只吃蛋白，不吃含有碘成分的保健品，包括各種復(fù)合維生素等。2、低碘飲食★指每天飲食攝入碘含量不超過50微克。簡(jiǎn)單來說，如果吃無碘鹽，則可適量進(jìn)食海產(chǎn)品等高碘食物等；如果吃加碘鹽，則避免高碘食物。★適宜人群：破壞性甲狀腺炎的甲功正常期或亞臨床甲減期、甲狀腺癌術(shù)后不需行碘-131治療者、甲狀腺癌半切術(shù)后。3、適碘飲食★每天攝碘量約為150微克?；究烧ｏ嬍?，但要避免長(zhǎng)期進(jìn)食大量的高碘食物?！镞m宜人群：破壞性甲狀腺炎的甲減期、甲狀腺癌全切術(shù)后、甲亢或良性甲狀腺腫瘤術(shù)后、甲狀腺結(jié)節(jié)無甲狀腺功能改變。4、補(bǔ)碘飲食★根據(jù)需要在食物中補(bǔ)充含碘量較高的食物，必要時(shí)可能需要服用碘劑。★適宜人群：碘缺乏導(dǎo)致地方性甲狀腺腫及克汀病。★妊娠期婦女因有胎兒碘營(yíng)養(yǎng)的需求，除了正常妊娠期婦女碘攝入量要增多以保證充足的碘儲(chǔ)備，妊娠前有甲亢并忌碘或低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少3個(gè)月食用加碘食鹽，同樣要保證妊娠期充足的碘儲(chǔ)備。以下是一份我們生活中常見食物碘含量的表格（數(shù)據(jù)來自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所），以供大家參考。希望以上我的介紹可以解答甲狀腺疾病患者對(duì)于飲食注意的提問。我們要切記，離開數(shù)量判斷一種食物“能不能吃”都是偽命題，正確的飲食注意應(yīng)該是在了解疾病的基礎(chǔ)，用攝入量以及相關(guān)臨床指標(biāo)測(cè)評(píng)來決定，祝愿大家都能做到均衡飲食，健康生活。

近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)維生素D水平與甲狀腺疾病如Graves病(GD)、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺癌有著密切的關(guān)系。1.研究發(fā)現(xiàn)新診斷的女性Graves病(GD)患者維生素D水平較健康女性明顯減低，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后緩解的GD患者血清25(OH)D3水平顯著高于未緩解的患者，表明維生素D水平的降低可能與GD的發(fā)病和/或發(fā)展有關(guān)。2.臨床研究發(fā)現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎(HT)患者體內(nèi)維生素D水平明顯低于健康人群，在給予維生素D缺乏的HT患者補(bǔ)充25(OH)D3(50000IU/周)治療8周后，甲狀腺自身抗體滴度明顯下降，提示用維生素D治療可延緩甲狀腺功能減退癥的發(fā)展進(jìn)程。3.維生素D與甲狀腺組織中的VDR結(jié)合后，不僅起到調(diào)節(jié)免疫的作用，還可通過抑制甲狀腺細(xì)胞增殖、促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞凋亡，減少甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。4.相關(guān)研究顯示，甲狀腺癌患者術(shù)前血清25(OH)D水平顯著低于對(duì)照組，提示低水平的維生素D與甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。本文摘自東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮院區(qū)檢驗(yàn)科邢繼成副主任技師發(fā)表在丁香園檢驗(yàn)時(shí)間上的文章。

中藥含碘量的測(cè)定及其臨床意義相萍萍1?,?王旭2?,?劉超1???摘要：中醫(yī)應(yīng)用富碘中藥治療癭病歷史悠久，療效確切，但碘攝入過多、過久易導(dǎo)致多種甲狀腺疾病的發(fā)生。準(zhǔn)確、有效的測(cè)定中草藥的碘含量具有重要意義，既可明確各味中藥的碘含量，也能指導(dǎo)臨床醫(yī)師根據(jù)碘含量選擇適當(dāng)?shù)闹兴幹委煱`病。當(dāng)前，用于測(cè)定中藥碘含量的方法主要包括催化法、滴定法、電感耦合等離子質(zhì)譜法（ICP-MS）等，其中ICP-MS因快速、準(zhǔn)確、檢出限低更適于中藥的碘測(cè)定。臨床治療癭病時(shí)，不可盲目否定富碘中藥，應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，并根據(jù)中藥碘含量選擇合適的藥物和療程。關(guān)鍵詞：碘????中藥????癭病????測(cè)定方法????碘是合成甲狀腺激素的重要來源，攝入不足或過量均會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病。中醫(yī)應(yīng)用含碘中藥治療甲狀腺疾病歷史悠久，療效顯著，且未提及相關(guān)副作用。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》已有記載，首先使用海藻、昆布等含碘中藥治療癭病。此后，眾醫(yī)家多以“海藻、昆布”類含碘中藥論治癭病，均獲顯效。然而，自1996年全民食鹽加碘化以來，盡管碘缺乏病得到了一定的預(yù)防與治療，但碘過量引起的如自身免疫性甲狀腺炎等甲狀腺疾病的高發(fā)，亦引起了人們的重視?，F(xiàn)代研究顯示，高碘治療甲亢可短暫緩解病情，但由于碘的“脫逸”會(huì)進(jìn)一步加重甲亢病情，故許多現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家對(duì)富碘中藥望而卻步，僅僅選用低碘中藥治療甲亢。然而，最新的研究發(fā)現(xiàn)，高碘制劑亦可用于Graves甲亢的一線治療，這樣不僅可以減少副作用的發(fā)生，同時(shí)尚可降低復(fù)發(fā)率，此與古代中醫(yī)采用富碘中藥治療癭病的方法不謀而合。不過，當(dāng)代醫(yī)家仍然心存疑惑，因?yàn)楣糯姲`病，大多為碘缺乏所致，現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中，是否可以沿用古法采用富碘中藥治療諸如Graves甲亢這一類的癭??？此外，現(xiàn)代眾多醫(yī)家對(duì)相關(guān)中藥的碘含量測(cè)定結(jié)果大相徑庭，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，那么，如何界定何種中藥為富碘中藥？多數(shù)醫(yī)家僅知海藻、昆布含碘量較高，但其具體碘含量高低以及其他治癭中藥含碘量如何卻不得而知，又該如何繼承創(chuàng)新、更好地使用富碘中藥治療癭??？這些均是目前面臨的重要問題。因而，選取合適的碘測(cè)定方法，準(zhǔn)確測(cè)定相關(guān)治癭中藥的含碘量，不僅能夠?yàn)橹嗅t(yī)臨床正確的選用治療癭病的中藥提供證據(jù)，也可為選用不同含碘量藥物治療癭病奠定基礎(chǔ)。文章將從碘與癭病的關(guān)系、中藥碘含量的常見測(cè)定方法、含碘中藥治療癭病的現(xiàn)狀以及如何根據(jù)碘含量選擇合適中藥進(jìn)行探索，探討中藥含碘量的測(cè)定及其臨床意義。1碘與癭病甲狀腺疾病屬于中醫(yī)“癭病”、“癭瘤”等范疇。自古以來，碘與癭病密不可分。早在晉代，葛洪已在《肘后方》提出以“海藻酒”治療“癭病”，隨后大量的治癭方藥中均廣泛使用海藻、昆布等富碘中藥。尤其至明清時(shí)期，可謂發(fā)展至巔峰，明代《外科正宗》的海藻玉壺湯和清代《瘍醫(yī)大全》的四海舒郁丸在臨床中得到廣泛應(yīng)用，且收效顯著。盡管當(dāng)時(shí)由于知識(shí)的局限性，并未認(rèn)識(shí)到其中碘元素起作用，但毫無疑問，以含碘中藥治療癭病，療效確切。現(xiàn)代研究表明，碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的原料，對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和代謝具有重大作用。碘攝入量與甲狀腺疾病呈“U”形關(guān)系，碘過量或碘不足均會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病，對(duì)人體產(chǎn)生一定的影響。碘不足可導(dǎo)致甲狀腺腫大、甲減、克汀病、孕婦自然流產(chǎn)、死胎等[1]。而碘過量可導(dǎo)致甲亢、甲減、甲狀腺腫大、自身免疫性甲狀腺炎等疾病的發(fā)生[2-4]。因而，適量攝入碘對(duì)防治癭病具有重要意義。2中藥碘含量的測(cè)定目前，用于測(cè)定碘含量的方法眾多，但常見的用于測(cè)定中藥內(nèi)碘含量的方法主要有：滴定法，包括氧化還原滴定法與直接滴定法，砷鈰催化分光光度法、電感耦合等離子質(zhì)譜法等。滴定法是碘化物在酸性條件下，氧化為碘酸根，除去過量的氧化劑后，在酸性條件中加入碘化鉀溶液，碘酸根氧化碘化鉀析出碘單質(zhì)，以淀粉為指示劑，用硫代硫酸鈉標(biāo)準(zhǔn)滴定溶液滴定，測(cè)定其中碘含量[5]。滴定法操作簡(jiǎn)便、快速，方法成熟，但因需要除去氧化劑，且滴定過程中具有較多不可控的人為因素，靈敏度不高，測(cè)定誤差相對(duì)較大。王旭等[6]等采用氧化還原滴定法測(cè)定臨床常用消癭中藥海藻、昆布、牡蠣、香附、夏枯草、玄參等，測(cè)定其中碘含量。結(jié)果顯示：昆布、海藻含碘量較高；牡蠣、香附含碘量次之；夏枯草、玄參含碘量較低。岳穎等[7]同樣采用滴定法測(cè)定常用的化痰散結(jié)消癭中藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)海生化痰散結(jié)類中藥如昆布、海藻、紫菜、生牡蠣等含碘量較高，而非海生的理氣化痰散結(jié)中藥如香附、夏枯草、浙貝母、土貝母、玄參等含碘量較低。提示一切海生中藥的碘含量均高于非海生中藥的含碘量。盡管兩項(xiàng)研究均顯示海藻、昆布等海生類中藥含碘量高，但相同中藥的具體測(cè)定結(jié)果卻不盡相同，可能與滴定法本身操作存在誤差，以及碘元素性質(zhì)活潑，易升華或蒸發(fā)相關(guān)。砷鈰催化分光光度法，是指對(duì)樣品進(jìn)行消解后，在砷還原劑的存在下，通過碘催化黃色的鈰離子還原為無色的三價(jià)鈰的反應(yīng)，在分光光度儀（405nm波長(zhǎng)）下出現(xiàn)吸收峰值的降低變化，來定量測(cè)定樣品中碘的含量。該法是迄今為止使用最為廣泛的碘測(cè)定方法。砷鈰催化分光光度法[4,?8]敏感性高，準(zhǔn)確性好，經(jīng)濟(jì)、方便，被世界多國(guó)碘缺乏病的防治和監(jiān)測(cè)部門采用。崔鵬等[9]從大量治癭中藥內(nèi)篩選使用頻次較高的中藥：海藻、昆布、夏枯草、牡蠣、當(dāng)歸、浙貝母、生地黃、黃藥子，采用砷鈰分光光度法測(cè)定各中藥的碘含量，同時(shí)也測(cè)定海藻玉壺湯以及去海藻、昆布、海帶等的海藻玉壺湯的含碘量。結(jié)果表明，海藻、昆布含碘量最高，其他消癭中藥內(nèi)夏枯草含碘量相對(duì)較高，其余中藥如當(dāng)歸、浙貝母等則含碘量較低。海藻玉壺湯復(fù)方碘含量非常高，而去海藻、昆布、海帶等中藥的復(fù)方碘含量顯著下降，由此證明中藥煎煮并未使中藥內(nèi)的碘丟失。除上述兩種常見方法，近年來，新興的電感耦合等離子質(zhì)譜法（ICP-MS）以其靈敏度高，檢出限低，分析精度高、干擾少，可測(cè)定元素多，線性范圍寬，應(yīng)用廣等優(yōu)勢(shì)被公認(rèn)為最強(qiáng)有力的痕量、超痕量無機(jī)元素分析技術(shù)。其缺點(diǎn)是儀器昂貴。研究表明，ICP-MS的準(zhǔn)確性高于砷鈰催化分光光度法，尤其在碘濃度低于2.05μg/L時(shí)更明顯。低濃度時(shí)，分光光度法敏感性降低，而ICP-MS因其獨(dú)特的原理，即使在碘濃度為0.25~4μg/L時(shí)，仍能保持良好的線性關(guān)系[10]。故采用ICP-MS測(cè)定含碘量較低的中藥更為合適。王海波等[11]采用微波消解—電感耦合等離子體質(zhì)譜對(duì)中藥海藻飲片中的無機(jī)元素含量進(jìn)行測(cè)定，其中碘元素的平均含量為6.47mg/L（相當(dāng)于8.5mg碘化鉀）。同樣，有研究采用ICP-MS對(duì)466份中藥材進(jìn)行微量元素測(cè)定，結(jié)果測(cè)得黃芪中碘元素的平均含量為（0.4+0.04）×10-3mg/g。所測(cè)定中藥內(nèi)，碘含量排名靠前的中藥為附子42.01μg/g、干姜11.02μg/g、玫瑰花8.36μg/g、地龍4.29μg/g，盡管提示排名靠前，但該幾味中藥內(nèi)碘含量仍然很低[12]。雖然已有部分學(xué)者對(duì)常見治癭中藥的碘含量進(jìn)行測(cè)定，大體趨勢(shì)相同，均指明海生類中藥如海藻、昆布碘含量相對(duì)較高，其他中藥含碘量較低，但測(cè)定結(jié)果相差甚遠(yuǎn)，甚至同一研究單位不同時(shí)間的測(cè)定結(jié)果也完全不一。如中藥海藻，湖北中醫(yī)藥大學(xué)測(cè)定結(jié)果為60mg/kg[13]，南京中醫(yī)藥大學(xué)為287.5mg/kg[6]，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院為377.47mg/kg[7]，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)分別為69.25mg/kg以及829mg/kg[9,?14]。出現(xiàn)這些矛盾結(jié)果的原因可能與測(cè)定方法、藥材選擇以及部分誤差等相關(guān)。另外，現(xiàn)有的關(guān)于中藥碘含量測(cè)定的研究中，樣本數(shù)量過少，無法反應(yīng)大多數(shù)中藥的碘含量，故今后對(duì)中藥碘含量的測(cè)定需擴(kuò)大樣本，增加中藥材種類、避免操作誤差?？v觀中藥碘含量的測(cè)定，盡管方法眾多，但實(shí)際上，仍以砷鈰催化分光光度法以及ICP-MS的準(zhǔn)確性高以及重復(fù)性好。而其中，因ICP-MS檢出限更低，且中藥材的碘含量千差萬(wàn)別，故對(duì)于許多碘含量較低的中藥材來說，該法更為適用。3病證結(jié)合，合理選擇消癭中藥自古以來，歷代醫(yī)家選擇如海藻、昆布等富碘中藥治療癭病，療效確切。表明古代醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到富碘中藥有助于癭病的治療。但富碘中藥是否存在不良反應(yīng)，并無詳細(xì)記載。過去，由于歷史條件限制，并未認(rèn)識(shí)到缺碘與癭病之間的關(guān)系，但既往一些醫(yī)家提出該病與地理環(huán)境關(guān)系密切，如《呂氏春秋·盡數(shù)》記載：“輕水所，多禿與癭人?！爆F(xiàn)代研究表明，海藻、昆布等富碘中藥，具有較強(qiáng)的化痰軟堅(jiān)散結(jié)的作用，有助于消除腫大的甲狀腺。對(duì)于碘缺乏的地方性甲狀腺腫患者，效果顯著。然而，大量研究證明，過量的碘可增加橋本甲狀腺炎的發(fā)病率[15-16]，故不適宜采用海藻、昆布類富碘中藥治療橋本甲狀腺炎。不過，近年來，相關(guān)研究表明，采用海藻玉壺湯治療橋本甲狀腺炎大鼠，不僅能夠縮小腫大的甲狀腺體積，還能夠降低甲狀腺自身抗體水平，推測(cè)海藻玉壺湯治療癭病的作用不僅僅因其較高的碘含量，可能還與其組方中藥物之間的配伍具有重要關(guān)系[17]。故不可盲目否認(rèn)富碘中藥復(fù)方對(duì)癭病的治療作用。對(duì)于甲減患者，中醫(yī)認(rèn)為，其病多責(zé)之于脾腎不足，痰氣交阻，臨證多以溫補(bǔ)脾腎、化痰散結(jié)為主，并結(jié)合甲狀腺激素替代治療。由于碘攝入過多可誘發(fā)甲減及亞臨床甲減的發(fā)生[4]，故一般常選用碘含量較低的中藥治療。碘攝入量與甲狀腺癌的發(fā)病關(guān)系目前尚存在爭(zhēng)議。研究表明，自1963年澳大利亞實(shí)施全民食鹽加碘化后，甲狀腺癌的患病率從3.07/10000上升至7.8/10000[18]。Dong等[19]比較了全民食鹽加碘前后沈陽(yáng)地區(qū)甲狀腺癌患病率的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌患病率增加，甲狀腺癌伴發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或慢性淋巴細(xì)胞學(xué)甲狀腺炎的發(fā)生也顯著增加。然而，丹麥的另一項(xiàng)研究卻提示甲狀腺癌的總體患病率并未增加[20]。故高碘或是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素之一，故臨證應(yīng)避免應(yīng)用高碘中藥，可酌情選取適碘中藥。對(duì)于甲亢患者而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，作為甲亢的主要病因和類型，Graves病患者甲狀腺組織普遍高表達(dá)鈉碘共同轉(zhuǎn)運(yùn)體（NIS），能過度吸收人體的碘，進(jìn)而過度合成與釋放甲狀腺激素，長(zhǎng)期、大量使用海藻、昆布等富碘中藥，可造成“脫逸”現(xiàn)象，進(jìn)一步加重甲亢病情。故在甲亢治療中，避免高碘一直是中西醫(yī)公認(rèn)的理念。而迄今為止用于治療癭病的中藥多為富碘中藥，這成為中藥治療癭病的臨床矛盾之一。基于此，部分醫(yī)家提出，富碘中藥的確可化痰祛瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，縮小腫大甲狀腺，但無法平抑甲亢，當(dāng)選用含碘量相對(duì)較低的夏枯草、玄參、浙貝母等中藥，既可消癭軟堅(jiān)散結(jié)，也可清熱養(yǎng)陰、理氣化痰，故“消癭”與平抑甲亢并舉，對(duì)甲亢治療大有裨益[21]。值得注意的是，近期的許多研究表明，高碘制劑與抗甲狀腺藥物短期聯(lián)合治療甲亢，既可減少后者的用量，減輕不良作用，還可快速達(dá)標(biāo)，并降低復(fù)發(fā)率。這對(duì)傳統(tǒng)觀念提出了重要挑戰(zhàn)，并成為甲亢領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[23-23]。因此，富碘中藥是否能在癭病治療中扮演更新更重要的角色，值得關(guān)注和期待。當(dāng)今社會(huì)，鮮有缺碘所致的甲狀腺腫大患者，結(jié)合前期研究結(jié)果[9]，中藥煎煮并不能使中藥內(nèi)的碘丟失，攝入大量的碘還可能導(dǎo)致不良影響。因此，適量、適時(shí)、適程至關(guān)重要。臨床上，暫不推薦長(zhǎng)期應(yīng)用含碘量過高的海藻、昆布等藥材。同時(shí)，考慮含碘量過低的中藥軟堅(jiān)散結(jié)消癭之力較弱，對(duì)癭病的治療作用緩慢，故臨床也不可完全丟棄富碘中藥。臨床中當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合，合理用藥。甲亢患者，仍可考慮選用富碘中藥，同時(shí)聯(lián)合如夏枯草、浙貝母等清瀉肝火、軟堅(jiān)散結(jié)，縮小甲狀腺體積。與傳統(tǒng)觀念不同，現(xiàn)代研究證實(shí)，碘不僅可以抑制甲狀腺素的合成，還能抑制甲狀腺素的釋放，使血中甲狀腺素迅速下降，緩解癥狀，故富碘中藥并不是甲亢的禁忌癥。但劑量如何把控，療程怎樣掌握，確是值得探討的關(guān)鍵問題。甲減者其病因主要責(zé)之腎陽(yáng)虧虛，兼有氣滯、血瘀、痰凝，其治療多以溫補(bǔ)為主，佐以理氣、活血、化痰。用藥多以黨參、白術(shù)、茯苓、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等藥。甲減者過量補(bǔ)碘，易誘發(fā)具有遺傳傾向的自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生，或者在橋本甲狀腺炎的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致甲減的發(fā)生，故用藥選擇上仍不宜使用含碘量過高的藥物。盡管目前已基本達(dá)成共識(shí)，對(duì)于癭病的治療應(yīng)選擇適碘中藥，辨證論治。然而，迄今并無關(guān)于中藥碘含量的系統(tǒng)性研究，少數(shù)研究?jī)H集中于部分如海藻、昆布等常見的富碘中藥，對(duì)其余大量的治療癭病的中藥材的碘含量尚不得而知。無法清楚辨別何種中藥屬于高碘、適碘亦或是低碘，也無法根據(jù)辨證情況，合理選擇相應(yīng)的適碘中藥。因而，測(cè)定臨床常見中藥內(nèi)的碘含量具有極為重要的意義。不但有助于明確各味中藥的碘含量，基本劃分中藥高碘、適碘、低碘的范圍，也能夠有效指導(dǎo)臨床醫(yī)師正確選擇治療癭病的中藥。當(dāng)然，既往使用富碘湯藥治療癭病卻未提及相關(guān)不良反應(yīng)，故對(duì)煎煮湯藥內(nèi)碘含量的測(cè)定也具有重要價(jià)值，可進(jìn)一步明確復(fù)方煎煮是否降低碘含量，假如煎煮后碘含量降低，是富碘中藥內(nèi)的碘因升華或蒸發(fā)而含量降低，還是中藥配伍過程中湯劑內(nèi)富集的碘被其他成分佐制?這些問題均待進(jìn)一步深入考證、研究。