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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 腸道健康竟能左右甲狀腺？瑞金醫(yī)院專家揭秘“腸漏”與橋本甲亢的隱形戰(zhàn)火——費健主任的防病指南，助你遠離自身免疫危機作者：費健上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，完成上萬例甲狀腺手術及微創(chuàng)消融，全網粉絲超100萬。擅長以“精準治療+科學調理”幫助患者重獲健康。一、你的甲狀腺問題，可能從腸道開始！最近門診遇到很多患者，尤其是女性朋友，反復問：“醫(yī)生，我橋本抗體高居不下，藥也吃了、口也忌了，為什么沒用？”其實，問題可能藏在你的腸道里！近年研究發(fā)現，80%以上的橋本患者存在“腸漏癥”（腸道屏障損傷）。腸道像一道“智能城墻”，一旦破損，毒素和未消化的食物大分子就會“溜進”血液，觸發(fā)全身免疫風暴，最終誤傷甲狀腺。腸漏癥的4大信號（快來自測?。??長期腹脹、便秘或腹瀉??反復皮膚問題（濕疹、痤瘡）??食物過敏（比如一吃面食就難受）??疲勞、頭痛、關節(jié)痛二、腸道“漏洞”如何引爆甲狀腺疾?。?.?免疫系統(tǒng)的“烏龍攻擊”腸道漏出的麩質蛋白、乳蛋白片段，結構酷似甲狀腺組織。免疫系統(tǒng)“臉盲”發(fā)作，一邊攻擊這些“入侵者”，一邊誤傷甲狀腺，導致抗體飆升（如TPOAb）。2.?炎癥“火上澆油”腸漏引發(fā)全身慢性炎癥，釋放大量促炎因子（如IL-6、TNF-α），進一步破壞甲狀腺細胞，形成惡性循環(huán)。3.?營養(yǎng)“斷供危機”腸道損傷后，硒、鋅、維生素D等關鍵營養(yǎng)素吸收不足，而這些正是調節(jié)甲狀腺功能的“護甲”！三、揪出“腸漏癥”，科學修復三步走Step1：腸道檢測，精準鎖定問題尿液檢測：評估腸道通透性（乳果糖/甘露醇試驗）血液檢測：查抗連蛋白抗體（Zonulin）、LPS抗體食物不耐受檢測：揪出引發(fā)腸漏的“元兇食物”（如麩質、乳制品）Step2：4R修復法，重建腸道屏障清除（Remove）戒除麩質、乳制品、精制糖（改用椰子醬油、杏仁奶）遠離環(huán)境毒素（塑料餐具、含汞化妝品）替代（Replace）補充消化酶（如胃蛋白酶），幫助食物分解再接種（Reinoculate）益生菌（雙歧桿菌、布拉氏酵母菌）平衡菌群多吃泡菜、無糖酸奶（天然發(fā)酵食品）修復（Repair）谷氨酰胺（腸道細胞“能量磚”）鋅+維生素A（加固“城墻”接縫）Step3：抗炎生活，給身體“滅火”吃對食物：骨湯（膠原蛋白）、三文魚（Omega-3）、綠葉菜（抗氧化劑）避開雷區(qū)：油炸食品、反式脂肪、酒精減壓+睡眠：每天冥想10分鐘，保證7小時睡眠（腸道夜間修復黃金期?。┧?、真實案例：修復腸道后，抗體直降50%！32歲的李女士，橋本甲狀腺炎，TPOAb高達1300IU/mL，長期疲勞、便秘。通過無麩質飲食+4R修復法+谷氨酰胺補充，3個月后抗體降至600IU/mL，癥狀全消！五、費健主任的貼心建議別盲目忌口：先檢測再調整，避免營養(yǎng)失衡。耐心是關鍵：輕中度腸漏需3-6個月修復，重度需半年以上。預防大于治療：兒童期避免過早引入麩質，成年人定期查抗體和腸道健康。記?。耗c道是免疫系統(tǒng)的“司令部”，更是甲狀腺的“守護神”！?從今天起，吃好每一餐、管好每一刻壓力，就是對身體最深情的告白。推薦理由：本文融合國際前沿研究與臨床實踐，用最簡單的方法幫你打破“腸漏-免疫失衡-甲狀腺損傷”的惡性循環(huán)。健康之路，你我同行！04月12日
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 今天我們聊聊“甲狀腺彌漫性病變是什么意思”這個大家很關注的話題。很多人在拿到超聲檢查報告后，會看到“甲狀腺彌漫性病變”或“甲狀腺彌漫性回聲改變”的字眼，然后一頭霧水。什么是“彌漫性病變”？這個結果是不是說明甲狀腺出大問題了？別著急，咱們一步步說清楚。“甲狀腺彌漫性病變”到底指什么？簡單來說，“甲狀腺彌漫性病變”指的是整個或者大部分甲狀腺組織出現了異常變化。換句話說，這不是局部的某個小結節(jié)有問題，而是甲狀腺的“整體狀態(tài)”出了狀況。常見的彌漫性病變包括甲狀腺炎（比如橋本甲狀腺炎）和甲狀腺功能亢進（比如Graves病）。這些疾病在超聲檢查中會表現出甲狀腺組織的“回聲”改變?！盎芈暋笔鞘裁矗窟@是超聲檢查里的一個術語。健康的甲狀腺組織會反射出均勻的聲波，看上去比較平滑整齊。如果整個甲狀腺回聲變得不均勻或者密度改變，就可能會寫成“彌漫性回聲改變”。甲狀腺彌漫性病變常見的原因橋本甲狀腺炎：這是引起甲狀腺彌漫性病變最常見的原因之一，屬于一種自身免疫疾病。簡單來說，就是身體的免疫系統(tǒng)“誤傷”了甲狀腺，導致甲狀腺發(fā)炎。炎癥時間長了，甲狀腺可能會變硬、變小，功能下降，甚至引起甲狀腺功能減退（甲減）。常見表現：（1）脖子發(fā)脹或者輕微疼痛；（2）身體容易乏力、怕冷；（3）體重增加；（4）情緒低落，甚至有點抑郁的傾向；Graves?。哼@是另一種自身免疫疾病，但和橋本甲狀腺炎相反，它會導致甲狀腺功能過度活躍，也就是“甲亢”。Graves病的超聲表現也會出現彌漫性病變，但甲狀腺的大小可能比正常情況下更大一些。常見表現：（1）心跳快，感覺心臟“怦怦跳個不停”；（2）容易出汗，總覺得熱；（3）消瘦，盡管飯量不小，但體重卻直線下降；（4）情緒波動大，容易急躁；碘攝入異常：如果長期碘攝入過多或不足，也可能導致甲狀腺出現彌漫性病變。甲狀腺需要碘來合成甲狀腺激素，但碘過多或不足都會讓甲狀腺“很受傷”。其他原因：一些病毒感染、藥物影響，甚至長期的壓力，也可能引起甲狀腺的彌漫性改變。不過這些相對少見，需要結合具體病史來判斷。甲狀腺彌漫性病變一定是大問題嗎？聽到“病變”兩個字，大家可能一下子就緊張起來了。其實，并不是所有的彌漫性病變都很嚴重。有些只是甲狀腺暫時性的一些變化，比如炎癥或輕微功能異常，通過調整生活方式或服藥可以得到控制。關鍵在于：結合癥狀：如果沒有明顯的不適，可能不需要過多干預。結合實驗室檢查：比如查甲狀腺功能（T3、T4、TSH）來判斷甲狀腺是否正常工作。醫(yī)生建議：根據超聲報告、癥狀和功能檢測結果綜合判斷下一步怎么處理。甲狀腺彌漫性病變的治療方法橋本甲狀腺炎的治療：如果檢查發(fā)現甲減，醫(yī)生可能會建議服用甲狀腺激素片來“補充不足”。如果沒有功能異常，一般建議定期復查，不需要特別治療。Graves病的治療：對于甲亢，常見的治療方式包括：藥物治療：比如抗甲狀腺藥物，幫助減輕甲狀腺的“工作負擔”。放射性碘治療：用碘讓甲狀腺縮小，減輕過度活躍的狀態(tài)。手術治療或者超聲介入消融治療：適用于一些藥物治療效果不理想的患者。調整碘攝入：如果是碘攝入的問題，醫(yī)生可能會建議調整飲食，比如控制海產品的攝入，或者補充碘鹽。健康管理很多人都忽視了生活方式對甲狀腺的影響，其實壓力大、熬夜、飲食不規(guī)律都可能是甲狀腺出問題的“幕后黑手”。適當放松、規(guī)律作息，對甲狀腺恢復非常重要。彌漫性病變患者應該注意什么？定期檢查：甲狀腺彌漫性病變不是一成不變的，可能會隨著時間發(fā)展。所以建議每隔3-6個月復查一次超聲，了解甲狀腺的動態(tài)變化。關注癥狀：如果出現乏力、怕冷、心慌、體重變化等異常癥狀，要及時告訴醫(yī)生。別盲目補碘：碘并不是補得越多越好，最好根據醫(yī)生建議來調整。保持健康生活方式：規(guī)律作息、健康飲食、多運動，都是保護甲狀腺的重要方式?？偨Y一下“甲狀腺彌漫性病變”其實是一個比較常見的超聲報告描述，意味著甲狀腺的整體狀態(tài)有了變化。多數情況下，它和橋本甲狀腺炎或者Graves病有關，需要結合癥狀、功能檢查和醫(yī)生的建議來判斷嚴重程度。雖然聽起來有點嚇人，但大部分彌漫性病變都可以通過藥物治療或健康管理得到控制。最重要的是，別因為一張報告嚇壞了自己，按照醫(yī)生建議一步步來，甲狀腺問題其實沒那么可怕！2024年12月16日324
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奚海林主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 血、甲、疝、微創(chuàng)外科 甲狀腺長在什么部位？現在啊，甲狀腺的發(fā)病率很高，很多人頸部稍有不舒服，就想到醫(yī)院去看看甲狀腺，可到了醫(yī)院告訴我是在這個部位疼，我告訴他這是淋巴結的位位置，那甲狀腺到底長在什么位置呢？甲狀腺長在氣管的正前方，胸骨的上方，喉結的下方，這么一個區(qū)域是甲狀腺的部位，那具體我們看啊，首先我們要找到。 喉結的位置，喉結是在最高點，我們抬起頭來，哎，最高點是在這兒，咽口水，大家就能看到喉結向上移動，這個呢就是喉結，從喉結向下大概2cm，向下滑就可以摸到一個小凹，然后呢，再往下的一塊兒凸起，叫環(huán)狀軟骨，就這一塊骨頭，哎，從喉結向下滑，有個小凹，哎，然后就能摸到一個隆起，這叫環(huán)狀軟骨。環(huán)狀軟骨的下方就是氣管，甲狀腺就位于氣管的兩側，正常情況呢，甲狀腺質地柔軟，因為頸前有肌肉，皮下脂肪，還有皮膚是摸不著，看不到的，只有少數年輕人。 皮膚比較薄的有可能可以看到，如果說頸部能觸診到腫塊，那就需要到醫(yī)院來就診，但也不是說有了腫塊都能摸著，因為皮膚它是有厚度的，一般1cm以上的腫塊，我們自己查體的時候呢，很多是能摸到的，如果只有三五毫米的，那還是要通過超聲檢查才能發(fā)現。2024年11月16日58
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 甲功7項各指標的區(qū)別與臨床意義咱們就來揭開甲功7項的神秘面紗，一起看看這些指標是怎么幫咱們守護甲狀腺健康的。甲狀腺,你的"能量小站"首先，咱們得認識認識甲狀腺，這個形似蝴蝶的小器官，位于我們頸部的前下方。別看它體積不大，作用可不小。它就像身體里的一個小“引擎”，源源不斷地產生甲狀腺激素，這些激素對我們身體的正常運轉起到至關重要的作用。???甲狀腺激素主要包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。它們的主要功能有：???1.調節(jié)新陳代謝???當甲狀腺激素水平正常時，我們的身體能以合適的速度進行能量的轉換和利用。比如，它可以讓我們的細胞在合適的速度下“燃燒”營養(yǎng)物質，產生能量。???如果甲狀腺激素分泌過多，我們就像被“踩了油門”，新陳代謝加快，人會變得消瘦、多汗、心慌；相反，如果甲狀腺激素分泌過少，就像“車子沒油了”，新陳代謝減緩，人會出現怕冷、體重增加、嗜睡等情況。????2.影響生長發(fā)育???特別是對兒童來說，甲狀腺激素是生長發(fā)育過程中的“重要伙伴”。它能夠促進骨骼的生長和神經系統(tǒng)的發(fā)育。如果兒童時期甲狀腺激素缺乏，可能會導致呆小癥，孩子不僅身材矮小，而且智力發(fā)育也會受到影響。下丘腦-垂體-甲狀腺軸，身體的內分泌小分隊???不過，甲狀腺激素的分泌可不是甲狀腺一個人說了算的。它得聽從一個叫做“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”的小分隊的指揮。這個小分隊由下丘腦、垂體和甲狀腺三個部分組成，它們之間通過一系列的信號傳遞，共同調節(jié)甲狀腺激素的分泌。???下丘腦是這個小分隊的“指揮官”，它會分泌一種叫做“促甲狀腺激素釋放激素”（TRH）的東西，告訴垂體該行動了。垂體接到指令后，就會分泌一種叫做“促甲狀腺激素”（TSH）的東西，告訴甲狀腺該工作了。甲狀腺接到TSH的指令后，就開始合成和分泌甲狀腺激素。???這個過程，就像是一道精密的流水線，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。如果哪個環(huán)節(jié)出了問題，就會導致甲狀腺激素的分泌異常，進而影響咱們的身體健康。甲功7項，你的甲狀腺健康小報告???甲功七項是用于評估甲狀腺功能及診斷相關疾病的一系列血液檢測指標，具體包括FT3、FT4、TT3、TT4、TSH、TGAb及TPOAb或ATPO七項,通過這7項指標，就能幫助咱們判斷甲狀腺是否健康?？偧谞钕偎兀═T4）???TT4，就像是甲狀腺分泌出來的一大堆甲狀腺激素的“總倉庫”。如果TT4升高了，那就說明甲狀腺分泌的甲狀腺激素太多了，可能是甲亢或者亞急性甲狀腺炎在作怪。如果TT4降低了，那就說明甲狀腺分泌的甲狀腺激素太少了，可能是甲減在搗鬼?？側饧谞钕僭彼幔═T3）???TT3，就像是甲狀腺激素中的“特種兵”，雖然數量不多，但威力巨大。如果TT3升高了，那可能是甲亢或者亞急性甲狀腺炎在搗亂。如果TT3降低了，那可能是甲減或者低T3綜合征在作祟。游離甲狀腺素（FT4）???FT4，就像是甲狀腺激素中的“自由人”，可以在血液中自由穿梭。如果FT4升高了，那可能是甲亢或者亞急性甲狀腺炎在搞鬼。如果FT4降低了，那可能是甲減在作怪。游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）???FT3，就像是甲狀腺激素中的“小火箭”，能夠快速提供能量。如果FT3升高了，那可能是甲亢或者亞急性甲狀腺炎在搗亂。如果FT3降低了，那可能是甲減或者低T3綜合征在作祟。促甲狀腺激素（TSH）???TSH，就像是下丘腦-垂體-甲狀腺軸這個流水線的“總開關”。如果TSH升高了，那就說明甲狀腺分泌的甲狀腺激素太少了，垂體在拼命催促甲狀腺工作呢。這可能是因為甲減或者下丘腦、垂體出了問題。如果TSH降低了，那就說明甲狀腺分泌的甲狀腺激素太多了，垂體在告訴甲狀腺：“悠著點，別分泌太多了！”這可能是因為甲亢或者亞臨床甲亢在作怪。甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）???TGAb，就像是身體里的“小警察”，專門盯著甲狀腺球蛋白看。如果甲狀腺受到了損傷或者發(fā)炎了，TGAb就會增多。所以，如果TGAb升高了，那可能是橋本氏甲狀腺炎或者Graves病在搗鬼。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）???TPOAb，就像是身體里的“小偵探”，專門盯著甲狀腺過氧化物酶看。這個酶啊，是甲狀腺激素合成過程中的一個重要角色。如果甲狀腺受到了攻擊或者發(fā)炎了，TPOAb就會增多。所以，如果TPOAb升高了，那可能是橋本氏甲狀腺炎在作祟。甲功7項常見組合模式，你的甲狀腺健康小指南???看完了甲功7項的詳細介紹，咱們再來看看這些指標常見的組合模式以及對應的疾病吧！甲亢組合：TSH降低+FT3、FT4增高???這個組合就像是甲亢的“招牌動作”，一看就知道是甲亢在搗鬼。甲亢啊，就是甲狀腺分泌了太多的甲狀腺激素，導致身體里的“小馬達”轉得太快了，咱們就會覺得心慌、手抖、怕熱、多汗。甲減組合：TSH增高+FT3、FT4降低???這個組合就像是甲減的“身份證”，一看就知道是甲減在作怪。甲減啊，就是甲狀腺分泌的甲狀腺激素太少了，導致身體里的“小馬達”轉得太慢了，咱們就會覺得怕冷、乏力、嗜睡、記憶力減退。亞臨床甲亢組合：TSH降低+FT3、FT4正常???這個組合就像是亞臨床甲亢的“隱身術”，雖然甲狀腺激素還在正常范圍，但TSH已經降低了，說明甲狀腺已經在偷偷分泌過多的甲狀腺激素了。如果不及時治療，可能會發(fā)展成真正的甲亢！亞臨床甲減組合：TSH增高+FT3、FT4正常???這個組合就像是亞臨床甲減的“偽裝術”，雖然甲狀腺激素還在正常范圍，但TSH已經升高了，說明甲狀腺已經有些力不從心了。如果不及時治療，可能會發(fā)展成真正的甲減！橋本氏甲狀腺炎組合：TSH增高或降低+FT3、FT4正?；蚪档?TGAb、TPOAb增高???這個組合就像是橋本氏甲狀腺炎的“多面手”，TSH、FT3、FT4都可能不正常，但最明顯的標志就是TGAb和TPOAb增高了。橋本氏甲狀腺炎啊，就是身體里的“小警察”和“小偵探”太多了，把甲狀腺當成“壞人”來攻擊了。對甲功七項的介紹就到這了，希望通過這篇文章，大家能對甲功7項有一個更深入的了解，也能更好地關注自己的甲狀腺健康！來源王醫(yī)生工作室2024年10月28日963
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺疾病患者不一定能吃大閘蟹，要根據具體病因決定。甲狀腺功能減退患者可以吃大閘蟹，能夠起到補碘的作用。如果是甲狀腺炎、甲狀腺結節(jié)、甲狀腺癌的部分患者，可以適量吃大閘蟹。碘131治療期間和甲狀腺功能亢進癥則不能吃大閘蟹。甲狀腺功能減退患者一般是可以吃大閘蟹的，因為大閘蟹中含有大量的碘元素，能夠幫助補碘，恢復甲狀腺功能等。 甲狀腺炎可能是自身免疫出現紊亂造成的，也可能是有病毒、細菌等感染導致的，與碘攝入量無關。可以適量吃一些大閘蟹。甲狀腺結節(jié)患者可以試吃一些大閘蟹，雖然提倡低碘低鈉飲食，但也不是完全的禁忌，但不能大量食用，除了會過度攝入碘，還會導致蛋白質不易吸收，對病情恢復不利。甲狀腺癌患者在大部分情況下可以少量進食大閘蟹，可以補充體內因為癌癥而消耗的蛋白質，有利于病情的恢復。在術后碘131治療期間要禁用含碘食物，包括大閘蟹。甲狀腺功能亢進癥患者一般不能吃大閘蟹，因為甲狀腺功能亢進癥試碘攝入過多造成的。大閘蟹含有一定量的碘，進食之后會加重原有病情。也不能食用海帶，紫菜等。 患者的飲食主要以清淡易消化為主，可適量吃些香菇、木耳、核桃等，不要吃辛辣、油炸、腌制等刺激性食物，如燒烤、辣2024年09月18日208
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 越來越多的甲狀腺問題，是熬夜、壓力大致的？在我們身邊，甲狀腺疾病越來越多，象甲亢、甲減、甲狀腺炎或者甲狀腺結節(jié)，中青年女性尤為常見，大家都很關注。那么，甲狀腺疾病的發(fā)病原因是什么呢？?現代醫(yī)學研究發(fā)現甲狀腺疾病的成因復雜且多樣，并非單一因素所致，下面四大要素最為重要。?1、免疫因素簡單地說，人體的免疫系統(tǒng)錯誤地將甲狀腺組織視為“敵人”，產生抗體攻擊甲狀腺，導致甲狀腺激素分泌紊亂、甲狀腺炎癥或是甲狀腺結節(jié)。2、遺傳因素慢性甲狀腺炎等疾病通常與遺傳因素相關。某些家族可能存在甲狀腺疾病的遺傳傾向，使得家族成員患甲狀腺疾病的風險相對較高。而且，一些特定的基因變異可能增加患甲狀腺疾病的幾率。?3、環(huán)境因素碘缺乏或過量都會引發(fā)甲狀腺相關疾病。在一些缺碘地區(qū)，人們容易患單純性甲狀腺腫，俗稱大脖子??；而在沿海等碘豐富地區(qū)，如果攝入過多含碘食物，也可能導致甲狀腺疾病。?4、生活方式因素多項研究表明，現代人的熬夜和壓力大更容易導致甲狀腺問題。熬夜容易引起內分泌失調，使人體免疫功能出現紊亂，從而誘發(fā)各種甲狀腺問題。壓力過大可以作用于中樞神經系統(tǒng)，干擾下丘腦?-?垂體?-?甲狀腺軸的功能，進而影響甲狀腺健康。?為了預防甲狀腺疾病，建議大家盡量規(guī)律作息，避免熬夜，注重勞逸結合，保持心情舒暢，并且避免過度勞累和精神壓力過大。2024年08月06日1142
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梁金屏主治醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 頭頸外科 左甲狀腺素鈉片L-T4是常用的補充甲狀腺激素的藥物，用于多種甲狀腺疾病的治療。左甲狀腺素鈉片的使用看似簡單，但有很多注意事項易被臨床忽視。一、哪些患者需要L-T4替代治療？1.臨床甲減患者。2.重度亞臨床甲減患者（TSH≥10mIU/L）。3.輕度亞臨床甲減伴甲減癥狀、TPOAb陽性、血脂異?；騽用}粥樣硬化性疾病,應予L-T4治療（TSH<10mIU/L）。4.甲狀腺切除術后替代、抑制治療。5.與抗甲狀腺藥物合用作為甲亢的輔助治療。二、左甲狀腺素鈉片的貯存由于高溫導致藥物失效變質，因此按照藥物說明書所述存放：25℃以下冷藏。三、L-T4每天服用幾次？L-T4治療甲狀腺功能減退癥的基本原理是利用外源的甲狀腺素（T4）在外周組織轉換為活性代謝產物T3。L-T4片劑的胃腸道吸收率可達到70%～80%，半衰期約7天，每日1次給藥便可以獲得穩(wěn)定的血清T4和T3水平。然而，如果劑量大，不良反應明顯，可以分多次服用。可不必用拘泥于每天1次。四、L-T4什么時候服用最好？左甲狀腺素鈉片應于早餐前半小時，空腹將一日劑量一次性用適當液體送服?[1]；但目前有學者對不同的服藥時間療效進行比較，提示吸收從最好到最差排序是：早餐前60分鐘，睡前，早餐前30分鐘，餐時??？紤]用藥的依從性，如果不能在早餐前1小時用藥，也可以在睡前服用。然而，L-T4的吸收達峰時間為服藥后5～6小時，部分患者睡前服用可能會影響睡眠，此種情況建議早餐前30分鐘服用。五、L-T4的劑量如何調整？L-T4的治療劑量取決于患者的病情、年齡、體重，要個體化。甲狀腺素鈉片應從低劑量開始，具體如下：1.成年甲減患者的L-T4替代劑量為每日50～200μg，平均每日125μg；也可按體重計算，每日1.6～1.8μg/kg；2.兒童需要較高的劑量，約每日2μg/kg；3.老年患者則需要較低的劑量，大約每日每公斤體重1μg/kg；4.妊娠時劑量需增加30%～50%；5.甲狀腺癌術后的患者需要劑量約每日每公斤體重2.2μg，以抑制TSH到防止腫瘤復發(fā)需要的水平。????????考慮患者的年齡和疾病狀態(tài)，<50歲且既往無心臟病史，可以盡快達到完全替代劑量；>50歲，服用L-T4前要常規(guī)檢查心臟功能狀態(tài)，一般從每日25～50μg開始，每天1次口服，每1～2周復查，每次增加25μg,直至達到治療目標；患缺血性心臟病起始劑量宜小，調整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。六、妊娠期甲減的L-T4用量妊娠期?TSH?控制目標為：早期?TSH0.1～2.5mIU/L；中期TSH0.2～3.0mIU/L；晚期TSH0.3～3.0mIU/L。但目前的研究認為，由于妊娠期參考范圍受檢測試劑、檢測方法、人種等多種因素的影響，各地應該制定自己特異性參考值。無特定參考值情況下，可以4mIU/L作為上限參考。L-T4起始劑量選擇：TSH>妊娠特異參考值上限,每天50μg；TSH>8.0mIU/L,每天75μg；TSH>10mIU/L,每天100μg。血清TSH和FT4/TT4在妊娠前半期每4周監(jiān)測一次，TSH平穩(wěn)后可以延長至每6周一次。L-T4劑量應根據TSH水平變化調整。七、左甲狀腺素鈉片有哪些不良反應？如果按照醫(yī)囑服藥并監(jiān)測臨床和實驗室指標，一般不會出現不良反應，如果超過個體的耐受量或者過量服用藥物，可能出現甲狀腺功能亢進的臨床癥狀：心動過緩、心悸、心律不齊、心絞痛、體重下降、腹瀉、失眠等。八、影響優(yōu)甲樂吸收的食物:葡萄柚、黃豆類、濃咖啡、牛奶、高纖維維飲食等。?九、影響優(yōu)甲樂吸收的藥物1.優(yōu)甲樂應在服用消膽胺和考來替泊前4-5h服用。2.優(yōu)甲樂應在服用含鋁、鐵、鈣（硫糖鋁、氫氧化鋁、琥珀酸亞鐵、鈣片等）藥物前至少2h服用。3.優(yōu)甲樂應在服用H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑（西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑、雷貝拉唑及蘭索拉唑等）藥物前至少4h服用。十、影響優(yōu)甲樂清除的藥物同時服用巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平等藥物時，需要增加優(yōu)甲樂的用量。十一、口服優(yōu)甲樂需要補充鈣劑及維生素D3。2017版NCCN（美國國立綜合癌癥網絡）公布的甲狀腺癌治療指南中建議TSH抑制治療人群應當日常補充1000IU的維生素D3，尤其是老人和圍絕經期婦女可加大劑量。綜上所述，在查血時可能沒有指標上的異常，你會認為你身體很健康，但是你可能會出現手腳及面部麻木、肌肉抽搐、關節(jié)疼痛甚至全身疼痛、出汗多且疲勞感明顯等癥狀。對于平時癥狀輕微、癥狀出現頻率較少甚至沒有癥狀，亦或是青少年、青年、壯年齡人，或是平時對自己生活觀察比較細心的人群，可以選擇飲食調節(jié)。對于平時癥狀重、癥狀出現頻繁的人群需要服用鈣片和骨化三醇類藥品來緩解。2024年07月25日79
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 經常犯困？能是你的甲狀腺在呼救！你是否經常犯困你？春困秋乏夏打盹，很多人覺得是天氣和自己睡眠不足導致的。但其實經常犯困，可能是你的甲狀腺在進行呼救！當甲狀腺分泌的激素低于正常水平時，會導致身體的代謝速度放緩，從而使得人體能量的生成下降，進而感到持續(xù)的疲勞和困倦。這就是我們所說的甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退除了犯困嗜睡以外，還可能出現體寒怕冷、肥胖、皮膚干燥發(fā)黃、記憶力減退或注意力降低、月經不調、心率減慢甚至情緒低落和抑郁等癥狀。對于甲狀腺減退的患者，我們建議平日生活一定要注意合理飲食、規(guī)律作息、適當運動，以及定期進行甲狀腺功能檢查，及時發(fā)現并治療甲狀腺問題，避免病情惡化。2024年05月28日935
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梁凱副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 內分泌與代謝病科 每年5月25日是由國際甲狀腺聯(lián)盟選定的“世界甲狀腺日”，5月25日所在周稱為“國際甲狀腺知識宣傳周”，是國際甲狀腺聯(lián)盟發(fā)起的全球范圍內的甲狀腺健康知識宣傳活動。今年的主題是“甲狀腺疾病也是一種慢性疾病”！近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率不斷攀升，最新流行病學調查顯示，各類甲狀腺疾病總患病率50.96%，其中甲狀腺功能異?；疾÷?5.22%、自身免疫性甲狀腺炎患病率14.19%、甲狀腺結節(jié)患病率20.43%。保護甲狀腺健康，防治甲狀腺疾病侵害，越來越受到人們的重視，也成為社會共同關注的話題。1、認識甲狀腺甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形似蝴蝶，猶如盾甲，故名甲狀腺。甲狀腺被喻為“身體發(fā)動機”，合成和分泌的甲狀腺激素幾乎作用于人體的所有組織細胞。甲狀腺疾病包括功能異常和形態(tài)異常。功能異常主要包括甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減退癥。形態(tài)異常包括甲狀腺腫大、甲狀腺腫瘤、甲狀腺囊腫、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌、急慢性甲狀腺炎等。這些腺體結構異常的腫塊，我們統(tǒng)稱為甲狀腺結節(jié)。2、甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由甲狀腺激素分泌過多而造成人體出現一系列高代謝癥候群，如怕熱、多汗、疲乏無力、腹瀉、多食易饑等。其病因復雜，遺傳、環(huán)境因素及結節(jié)性毒性甲狀腺腫/甲狀腺自主高功能腺瘤等均是其致病原因。當出現上述高代謝的癥狀和體征時，建議到內分泌科進行確診和治療。3、甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是由甲狀腺激素分泌不足造成的。甲減時人體會出現低代謝癥狀，比如怕冷、乏力、少汗、食欲缺乏、嗜睡、便秘等。成人甲減的主要病因多為自身免疫性損傷。確診甲減后需每天服用左甲狀腺素鈉片，定期檢測甲狀腺功能，千萬不可隨意自行停藥！4、橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎是甲狀腺的一種慢性的自身免疫性的炎癥性疾病，發(fā)病原因與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關。橋本甲狀腺炎發(fā)病緩慢且隱匿，早期往往沒有明顯自覺癥狀。其典型病程可分為三期：即甲亢期、穩(wěn)定期和甲減期。橋本甲狀腺炎的治療應根據甲狀腺功能制定相應的策略。我們判斷橋本甲狀腺炎的病情嚴重程度，更多是根據甲狀腺破壞的程度及甲功的水平來評估，而檢測抗體的最大意義在于協(xié)助診斷。當甲功正常、單純抗體升高時，通常不需要藥物治療。5、甲狀腺結節(jié)甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺內部出現的一個或多個結構異常的團塊，結節(jié)可單發(fā)，也可以多發(fā)。大多數情況下，甲狀腺結節(jié)沒有明顯癥狀，多通過體檢才得以發(fā)現。因此，建議甲狀腺結節(jié)高風險人群定期超聲檢查，必要時行甲狀腺細針穿刺，明確結節(jié)良惡性。從超聲危險分層來說，絕大多數3類及以下的甲狀腺結節(jié)都是良性的，從4類開始，惡性可能性逐漸增加，5類則高度提示惡性結節(jié)，惡性率＞90%。如果查體發(fā)現甲狀腺結節(jié)分類在4a及以上，則應及時到內分泌科就診。大多數良性甲狀腺結節(jié)不需要治療。醫(yī)生可能建議“觀察”策略，定期進行超聲檢查，監(jiān)控結節(jié)的大小和形態(tài)變化。如果在觀察過程中出現結節(jié)明顯增大，產生壓迫癥狀、影響美觀等，可考慮熱消融治療。如果甲狀腺結節(jié)被診斷為惡性，最常見的治療方法是手術切除。對于甲狀腺微小乳頭狀癌，如果癌灶沒有侵犯甲狀腺被膜、超聲沒有可疑淋巴結轉移，也可考慮進行熱消融治療。6、總結甲狀腺疾病是一種慢性疾病。甲狀腺疾病發(fā)病隱匿，進展緩慢，早期癥狀缺乏特異性，使得許多患者難以察覺并及時就醫(yī)。預防甲狀腺疾病，針對重點人群，需要定期檢查，以早期確診，降低疾病帶來的危害。對于有甲狀腺疾病家族史、有相關不適癥狀的患者，需積極就診于內分泌科，評估病情，以早發(fā)現、早治療，預防相關并發(fā)癥的發(fā)生，提高人們的生活質量。2024年05月25日991
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 你是如何發(fā)現甲狀腺疾病的？現如今甲狀腺疾病發(fā)病率快速上升，且有患者年輕化趨勢。但是甲狀腺疾病起病隱匿，不易早期發(fā)現，一般都是體檢時發(fā)現異常。除了大家所熟知的甲狀腺B超以外，甲狀腺功能往往是我們甲狀腺體檢時篩查的重要指標。今天，費醫(yī)生就來和大家講一講，甲狀腺到底有什么功能，以及什么情況需要查甲狀腺功能？一、甲狀腺有什么功能？甲狀腺是人體的最大的內分泌腺，通過分泌甲狀腺激素來發(fā)揮作用。甲狀腺激素有促進大腦發(fā)育、體格生長、營養(yǎng)代謝、完善神經和心血管功能等諸多作用，其指標的高低直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)。二、什么情況下需要化驗甲狀腺功能？常規(guī)體檢、備孕或孕早期、甲亢甲減懷疑期或治療前期、甲狀腺切除后、長期服用含碘藥物以及以下幾種癥狀都需要化驗甲狀腺功能。三、如何選擇定甲狀腺功能項目？只是做甲狀腺功能早期篩查，甲功三項就可以反映甲狀腺功能的基本情況了。但如果已經存在甲狀腺功能異常且在服藥的患者，建議最好檢測五項或八項。四、甲狀腺功能怎么看？通過檢查甲狀腺功能，可以發(fā)現很多的甲狀腺疾病，例如甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等，當出現下面情況，則考慮相對的甲狀腺疾病。另外，甲狀腺功能測定還可以作為甲狀腺藥物治療療效評估的指標，根據結果調整用藥。甲狀腺疾病種類較多，誘發(fā)因素也不少，一旦發(fā)現甲狀腺出現問題應及早就醫(yī)，做到早發(fā)現早治療，并一定要到正規(guī)醫(yī)療機構進行診治。2024年04月16日440
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