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高洪波主任醫(yī)師 北京核工業(yè)醫(yī)院（四〇一院區(qū)） 核素診療中心 近年來，國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)維生素D水平與甲狀腺疾病如Graves病(GD)、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺癌有著密切的關(guān)系。1.研究發(fā)現(xiàn)新診斷的女性Graves病(GD)患者維生素D水平較健康女性明顯減低，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后緩解的GD患者血清25(OH)D3水平顯著高于未緩解的患者，表明維生素D水平的降低可能與GD的發(fā)病和/或發(fā)展有關(guān)。2.臨床研究發(fā)現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎(HT)患者體內(nèi)維生素D水平明顯低于健康人群，在給予維生素D缺乏的HT患者補(bǔ)充25(OH)D3(50000IU/周)治療8周后，甲狀腺自身抗體滴度明顯下降，提示用維生素D治療可延緩甲狀腺功能減退癥的發(fā)展進(jìn)程。3.維生素D與甲狀腺組織中的VDR結(jié)合后，不僅起到調(diào)節(jié)免疫的作用，還可通過抑制甲狀腺細(xì)胞增殖、促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞凋亡，減少甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。4.相關(guān)研究顯示，甲狀腺癌患者術(shù)前血清25(OH)D水平顯著低于對照組，提示低水平的維生素D與甲狀腺癌風(fēng)險增加有關(guān)。本文摘自東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮院區(qū)檢驗科邢繼成副主任技師發(fā)表在丁香園檢驗時間上的文章。2024年01月06日
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 中藥含碘量的測定及其臨床意義相萍萍1?,?王旭2?,?劉超1???摘要：中醫(yī)應(yīng)用富碘中藥治療癭病歷史悠久，療效確切，但碘攝入過多、過久易導(dǎo)致多種甲狀腺疾病的發(fā)生。準(zhǔn)確、有效的測定中草藥的碘含量具有重要意義，既可明確各味中藥的碘含量，也能指導(dǎo)臨床醫(yī)師根據(jù)碘含量選擇適當(dāng)?shù)闹兴幹委煱`病。當(dāng)前，用于測定中藥碘含量的方法主要包括催化法、滴定法、電感耦合等離子質(zhì)譜法（ICP-MS）等，其中ICP-MS因快速、準(zhǔn)確、檢出限低更適于中藥的碘測定。臨床治療癭病時，不可盲目否定富碘中藥，應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，并根據(jù)中藥碘含量選擇合適的藥物和療程。關(guān)鍵詞：碘????中藥????癭病????測定方法????碘是合成甲狀腺激素的重要來源，攝入不足或過量均會導(dǎo)致甲狀腺疾病。中醫(yī)應(yīng)用含碘中藥治療甲狀腺疾病歷史悠久，療效顯著，且未提及相關(guān)副作用。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》已有記載，首先使用海藻、昆布等含碘中藥治療癭病。此后，眾醫(yī)家多以“海藻、昆布”類含碘中藥論治癭病，均獲顯效。然而，自1996年全民食鹽加碘化以來，盡管碘缺乏病得到了一定的預(yù)防與治療，但碘過量引起的如自身免疫性甲狀腺炎等甲狀腺疾病的高發(fā)，亦引起了人們的重視?，F(xiàn)代研究顯示，高碘治療甲亢可短暫緩解病情，但由于碘的“脫逸”會進(jìn)一步加重甲亢病情，故許多現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家對富碘中藥望而卻步，僅僅選用低碘中藥治療甲亢。然而，最新的研究發(fā)現(xiàn)，高碘制劑亦可用于Graves甲亢的一線治療，這樣不僅可以減少副作用的發(fā)生，同時尚可降低復(fù)發(fā)率，此與古代中醫(yī)采用富碘中藥治療癭病的方法不謀而合。不過，當(dāng)代醫(yī)家仍然心存疑惑，因為古代所見癭病，大多為碘缺乏所致，現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中，是否可以沿用古法采用富碘中藥治療諸如Graves甲亢這一類的癭病？此外，現(xiàn)代眾多醫(yī)家對相關(guān)中藥的碘含量測定結(jié)果大相徑庭，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，那么，如何界定何種中藥為富碘中藥？多數(shù)醫(yī)家僅知海藻、昆布含碘量較高，但其具體碘含量高低以及其他治癭中藥含碘量如何卻不得而知，又該如何繼承創(chuàng)新、更好地使用富碘中藥治療癭?。窟@些均是目前面臨的重要問題。因而，選取合適的碘測定方法，準(zhǔn)確測定相關(guān)治癭中藥的含碘量，不僅能夠為中醫(yī)臨床正確的選用治療癭病的中藥提供證據(jù)，也可為選用不同含碘量藥物治療癭病奠定基礎(chǔ)。文章將從碘與癭病的關(guān)系、中藥碘含量的常見測定方法、含碘中藥治療癭病的現(xiàn)狀以及如何根據(jù)碘含量選擇合適中藥進(jìn)行探索，探討中藥含碘量的測定及其臨床意義。1碘與癭病甲狀腺疾病屬于中醫(yī)“癭病”、“癭瘤”等范疇。自古以來，碘與癭病密不可分。早在晉代，葛洪已在《肘后方》提出以“海藻酒”治療“癭病”，隨后大量的治癭方藥中均廣泛使用海藻、昆布等富碘中藥。尤其至明清時期，可謂發(fā)展至巔峰，明代《外科正宗》的海藻玉壺湯和清代《瘍醫(yī)大全》的四海舒郁丸在臨床中得到廣泛應(yīng)用，且收效顯著。盡管當(dāng)時由于知識的局限性，并未認(rèn)識到其中碘元素起作用，但毫無疑問，以含碘中藥治療癭病，療效確切。現(xiàn)代研究表明，碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的原料，對人體的生長發(fā)育和代謝具有重大作用。碘攝入量與甲狀腺疾病呈“U”形關(guān)系，碘過量或碘不足均會導(dǎo)致甲狀腺疾病，對人體產(chǎn)生一定的影響。碘不足可導(dǎo)致甲狀腺腫大、甲減、克汀病、孕婦自然流產(chǎn)、死胎等[1]。而碘過量可導(dǎo)致甲亢、甲減、甲狀腺腫大、自身免疫性甲狀腺炎等疾病的發(fā)生[2-4]。因而，適量攝入碘對防治癭病具有重要意義。2中藥碘含量的測定目前，用于測定碘含量的方法眾多，但常見的用于測定中藥內(nèi)碘含量的方法主要有：滴定法，包括氧化還原滴定法與直接滴定法，砷鈰催化分光光度法、電感耦合等離子質(zhì)譜法等。滴定法是碘化物在酸性條件下，氧化為碘酸根，除去過量的氧化劑后，在酸性條件中加入碘化鉀溶液，碘酸根氧化碘化鉀析出碘單質(zhì)，以淀粉為指示劑，用硫代硫酸鈉標(biāo)準(zhǔn)滴定溶液滴定，測定其中碘含量[5]。滴定法操作簡便、快速，方法成熟，但因需要除去氧化劑，且滴定過程中具有較多不可控的人為因素，靈敏度不高，測定誤差相對較大。王旭等[6]等采用氧化還原滴定法測定臨床常用消癭中藥海藻、昆布、牡蠣、香附、夏枯草、玄參等，測定其中碘含量。結(jié)果顯示：昆布、海藻含碘量較高；牡蠣、香附含碘量次之；夏枯草、玄參含碘量較低。岳穎等[7]同樣采用滴定法測定常用的化痰散結(jié)消癭中藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)海生化痰散結(jié)類中藥如昆布、海藻、紫菜、生牡蠣等含碘量較高，而非海生的理氣化痰散結(jié)中藥如香附、夏枯草、浙貝母、土貝母、玄參等含碘量較低。提示一切海生中藥的碘含量均高于非海生中藥的含碘量。盡管兩項研究均顯示海藻、昆布等海生類中藥含碘量高，但相同中藥的具體測定結(jié)果卻不盡相同，可能與滴定法本身操作存在誤差，以及碘元素性質(zhì)活潑，易升華或蒸發(fā)相關(guān)。砷鈰催化分光光度法，是指對樣品進(jìn)行消解后，在砷還原劑的存在下，通過碘催化黃色的鈰離子還原為無色的三價鈰的反應(yīng)，在分光光度儀（405nm波長）下出現(xiàn)吸收峰值的降低變化，來定量測定樣品中碘的含量。該法是迄今為止使用最為廣泛的碘測定方法。砷鈰催化分光光度法[4,?8]敏感性高，準(zhǔn)確性好，經(jīng)濟(jì)、方便，被世界多國碘缺乏病的防治和監(jiān)測部門采用。崔鵬等[9]從大量治癭中藥內(nèi)篩選使用頻次較高的中藥：海藻、昆布、夏枯草、牡蠣、當(dāng)歸、浙貝母、生地黃、黃藥子，采用砷鈰分光光度法測定各中藥的碘含量，同時也測定海藻玉壺湯以及去海藻、昆布、海帶等的海藻玉壺湯的含碘量。結(jié)果表明，海藻、昆布含碘量最高，其他消癭中藥內(nèi)夏枯草含碘量相對較高，其余中藥如當(dāng)歸、浙貝母等則含碘量較低。海藻玉壺湯復(fù)方碘含量非常高，而去海藻、昆布、海帶等中藥的復(fù)方碘含量顯著下降，由此證明中藥煎煮并未使中藥內(nèi)的碘丟失。除上述兩種常見方法，近年來，新興的電感耦合等離子質(zhì)譜法（ICP-MS）以其靈敏度高，檢出限低，分析精度高、干擾少，可測定元素多，線性范圍寬，應(yīng)用廣等優(yōu)勢被公認(rèn)為最強(qiáng)有力的痕量、超痕量無機(jī)元素分析技術(shù)。其缺點(diǎn)是儀器昂貴。研究表明，ICP-MS的準(zhǔn)確性高于砷鈰催化分光光度法，尤其在碘濃度低于2.05μg/L時更明顯。低濃度時，分光光度法敏感性降低，而ICP-MS因其獨(dú)特的原理，即使在碘濃度為0.25~4μg/L時，仍能保持良好的線性關(guān)系[10]。故采用ICP-MS測定含碘量較低的中藥更為合適。王海波等[11]采用微波消解—電感耦合等離子體質(zhì)譜對中藥海藻飲片中的無機(jī)元素含量進(jìn)行測定，其中碘元素的平均含量為6.47mg/L（相當(dāng)于8.5mg碘化鉀）。同樣，有研究采用ICP-MS對466份中藥材進(jìn)行微量元素測定，結(jié)果測得黃芪中碘元素的平均含量為（0.4+0.04）×10-3mg/g。所測定中藥內(nèi)，碘含量排名靠前的中藥為附子42.01μg/g、干姜11.02μg/g、玫瑰花8.36μg/g、地龍4.29μg/g，盡管提示排名靠前，但該幾味中藥內(nèi)碘含量仍然很低[12]。雖然已有部分學(xué)者對常見治癭中藥的碘含量進(jìn)行測定，大體趨勢相同，均指明海生類中藥如海藻、昆布碘含量相對較高，其他中藥含碘量較低，但測定結(jié)果相差甚遠(yuǎn)，甚至同一研究單位不同時間的測定結(jié)果也完全不一。如中藥海藻，湖北中醫(yī)藥大學(xué)測定結(jié)果為60mg/kg[13]，南京中醫(yī)藥大學(xué)為287.5mg/kg[6]，中國中醫(yī)科學(xué)院為377.47mg/kg[7]，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)分別為69.25mg/kg以及829mg/kg[9,?14]。出現(xiàn)這些矛盾結(jié)果的原因可能與測定方法、藥材選擇以及部分誤差等相關(guān)。另外，現(xiàn)有的關(guān)于中藥碘含量測定的研究中，樣本數(shù)量過少，無法反應(yīng)大多數(shù)中藥的碘含量，故今后對中藥碘含量的測定需擴(kuò)大樣本，增加中藥材種類、避免操作誤差?？v觀中藥碘含量的測定，盡管方法眾多，但實(shí)際上，仍以砷鈰催化分光光度法以及ICP-MS的準(zhǔn)確性高以及重復(fù)性好。而其中，因ICP-MS檢出限更低，且中藥材的碘含量千差萬別，故對于許多碘含量較低的中藥材來說，該法更為適用。3病證結(jié)合，合理選擇消癭中藥自古以來，歷代醫(yī)家選擇如海藻、昆布等富碘中藥治療癭病，療效確切。表明古代醫(yī)家已認(rèn)識到富碘中藥有助于癭病的治療。但富碘中藥是否存在不良反應(yīng)，并無詳細(xì)記載。過去，由于歷史條件限制，并未認(rèn)識到缺碘與癭病之間的關(guān)系，但既往一些醫(yī)家提出該病與地理環(huán)境關(guān)系密切，如《呂氏春秋·盡數(shù)》記載：“輕水所，多禿與癭人?！爆F(xiàn)代研究表明，海藻、昆布等富碘中藥，具有較強(qiáng)的化痰軟堅散結(jié)的作用，有助于消除腫大的甲狀腺。對于碘缺乏的地方性甲狀腺腫患者，效果顯著。然而，大量研究證明，過量的碘可增加橋本甲狀腺炎的發(fā)病率[15-16]，故不適宜采用海藻、昆布類富碘中藥治療橋本甲狀腺炎。不過，近年來，相關(guān)研究表明，采用海藻玉壺湯治療橋本甲狀腺炎大鼠，不僅能夠縮小腫大的甲狀腺體積，還能夠降低甲狀腺自身抗體水平，推測海藻玉壺湯治療癭病的作用不僅僅因其較高的碘含量，可能還與其組方中藥物之間的配伍具有重要關(guān)系[17]。故不可盲目否認(rèn)富碘中藥復(fù)方對癭病的治療作用。對于甲減患者，中醫(yī)認(rèn)為，其病多責(zé)之于脾腎不足，痰氣交阻，臨證多以溫補(bǔ)脾腎、化痰散結(jié)為主，并結(jié)合甲狀腺激素替代治療。由于碘攝入過多可誘發(fā)甲減及亞臨床甲減的發(fā)生[4]，故一般常選用碘含量較低的中藥治療。碘攝入量與甲狀腺癌的發(fā)病關(guān)系目前尚存在爭議。研究表明，自1963年澳大利亞實(shí)施全民食鹽加碘化后，甲狀腺癌的患病率從3.07/10000上升至7.8/10000[18]。Dong等[19]比較了全民食鹽加碘前后沈陽地區(qū)甲狀腺癌患病率的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌患病率增加，甲狀腺癌伴發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或慢性淋巴細(xì)胞學(xué)甲狀腺炎的發(fā)生也顯著增加。然而，丹麥的另一項研究卻提示甲狀腺癌的總體患病率并未增加[20]。故高碘或是甲狀腺癌的危險因素之一，故臨證應(yīng)避免應(yīng)用高碘中藥，可酌情選取適碘中藥。對于甲亢患者而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，作為甲亢的主要病因和類型，Graves病患者甲狀腺組織普遍高表達(dá)鈉碘共同轉(zhuǎn)運(yùn)體（NIS），能過度吸收人體的碘，進(jìn)而過度合成與釋放甲狀腺激素，長期、大量使用海藻、昆布等富碘中藥，可造成“脫逸”現(xiàn)象，進(jìn)一步加重甲亢病情。故在甲亢治療中，避免高碘一直是中西醫(yī)公認(rèn)的理念。而迄今為止用于治療癭病的中藥多為富碘中藥，這成為中藥治療癭病的臨床矛盾之一?；诖?，部分醫(yī)家提出，富碘中藥的確可化痰祛瘀，軟堅散結(jié)，縮小腫大甲狀腺，但無法平抑甲亢，當(dāng)選用含碘量相對較低的夏枯草、玄參、浙貝母等中藥，既可消癭軟堅散結(jié)，也可清熱養(yǎng)陰、理氣化痰，故“消癭”與平抑甲亢并舉，對甲亢治療大有裨益[21]。值得注意的是，近期的許多研究表明，高碘制劑與抗甲狀腺藥物短期聯(lián)合治療甲亢，既可減少后者的用量，減輕不良作用，還可快速達(dá)標(biāo)，并降低復(fù)發(fā)率。這對傳統(tǒng)觀念提出了重要挑戰(zhàn)，并成為甲亢領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[23-23]。因此，富碘中藥是否能在癭病治療中扮演更新更重要的角色，值得關(guān)注和期待。當(dāng)今社會，鮮有缺碘所致的甲狀腺腫大患者，結(jié)合前期研究結(jié)果[9]，中藥煎煮并不能使中藥內(nèi)的碘丟失，攝入大量的碘還可能導(dǎo)致不良影響。因此，適量、適時、適程至關(guān)重要。臨床上，暫不推薦長期應(yīng)用含碘量過高的海藻、昆布等藥材。同時，考慮含碘量過低的中藥軟堅散結(jié)消癭之力較弱，對癭病的治療作用緩慢，故臨床也不可完全丟棄富碘中藥。臨床中當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合，合理用藥。甲亢患者，仍可考慮選用富碘中藥，同時聯(lián)合如夏枯草、浙貝母等清瀉肝火、軟堅散結(jié)，縮小甲狀腺體積。與傳統(tǒng)觀念不同，現(xiàn)代研究證實(shí)，碘不僅可以抑制甲狀腺素的合成，還能抑制甲狀腺素的釋放，使血中甲狀腺素迅速下降，緩解癥狀，故富碘中藥并不是甲亢的禁忌癥。但劑量如何把控，療程怎樣掌握，確是值得探討的關(guān)鍵問題。甲減者其病因主要責(zé)之腎陽虧虛，兼有氣滯、血瘀、痰凝，其治療多以溫補(bǔ)為主，佐以理氣、活血、化痰。用藥多以黨參、白術(shù)、茯苓、仙靈脾、補(bǔ)骨脂等藥。甲減者過量補(bǔ)碘，易誘發(fā)具有遺傳傾向的自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生，或者在橋本甲狀腺炎的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致甲減的發(fā)生，故用藥選擇上仍不宜使用含碘量過高的藥物。盡管目前已基本達(dá)成共識，對于癭病的治療應(yīng)選擇適碘中藥，辨證論治。然而，迄今并無關(guān)于中藥碘含量的系統(tǒng)性研究，少數(shù)研究僅集中于部分如海藻、昆布等常見的富碘中藥，對其余大量的治療癭病的中藥材的碘含量尚不得而知。無法清楚辨別何種中藥屬于高碘、適碘亦或是低碘，也無法根據(jù)辨證情況，合理選擇相應(yīng)的適碘中藥。因而，測定臨床常見中藥內(nèi)的碘含量具有極為重要的意義。不但有助于明確各味中藥的碘含量，基本劃分中藥高碘、適碘、低碘的范圍，也能夠有效指導(dǎo)臨床醫(yī)師正確選擇治療癭病的中藥。當(dāng)然，既往使用富碘湯藥治療癭病卻未提及相關(guān)不良反應(yīng)，故對煎煮湯藥內(nèi)碘含量的測定也具有重要價值，可進(jìn)一步明確復(fù)方煎煮是否降低碘含量，假如煎煮后碘含量降低，是富碘中藥內(nèi)的碘因升華或蒸發(fā)而含量降低，還是中藥配伍過程中湯劑內(nèi)富集的碘被其他成分佐制?這些問題均待進(jìn)一步深入考證、研究。2023年12月14日283
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白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 超聲診斷科 聽說你原來在在整個六月，對在六月轉(zhuǎn)過來授好這專家，我一定要到你這里，左邊這個縱紅幣大于一包膜有突破吧，你這個至少要做個穿刺的，還是覺著有點(diǎn)問題的，最好做穿刺確認(rèn)一下，你這個位置長得不行，右側(cè)甲狀腺大小十三十四，上下是52，左側(cè)十八十二，上下48，下部是二，左側(cè)甲狀腺的中部背側(cè)偏內(nèi)探，極實(shí)性低回聲，形態(tài)潛規(guī)則，呃，內(nèi)向，周邊頸椎綜合比大一，大小是5.6，淋巴結(jié)目前看著還好，為什么讓你要進(jìn)一步確診呢？因為你這個結(jié)節(jié)是靠邊的，靠近甲狀腺的包膜，然后又貼內(nèi)側(cè)。 這種萬一不好呢，它轉(zhuǎn)移的概率比其他位置的結(jié)節(jié)要高一點(diǎn)啊，而且我現(xiàn)在看到你包膜有突破，如果這個結(jié)節(jié)是良性的，你也不用處理了，你就每年一年一年B超隨訪就行了，放心的去隨訪啊，如果這個結(jié)節(jié)是惡性的，它有兩種處理方式，因為有一種叫微創(chuàng)的消融，它已經(jīng)不適合做，因為它的位置不行，消融要講究位置的，如果位置不合適，這種是做不了的，那么他只有一條路，就去開刀，確認(rèn)不好，建議你早開掉，因為這個位置不好好的，嗯，但是穿刺，因為這今天穿刺我最快給他安排到下午要三點(diǎn)半以后了，嗯，要不你就改天再約個時間，你過來不了，今天最快就是三點(diǎn)半，我莫名我知道呀，今天最2023年11月25日59
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白永霞主任醫(yī)師 新樂市醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是新的市醫(yī)院內(nèi)分泌科白醫(yī)生，在門診每天都會遇到很多甲狀腺疾病患者，那么什么是甲狀腺疾病呢？今天我們就共同學(xué)習(xí)一下。首先呢，甲狀腺是位于頸部的一個內(nèi)分泌器官，類似于蝴蝶狀，主要功能就是分泌甲狀腺激素。甲狀腺疾病不是某種特定的疾病，是所有甲狀腺相關(guān)疾病的同城。甲狀腺疾病主要分為內(nèi)科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類。內(nèi)科治療的甲狀腺疾病中腰寶甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥和甲狀腺炎癥，它包括急性、亞急性和慢性甲狀腺炎癥等等。外科治療的甲狀腺疾病包括甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。甲狀腺疾病不具有傳染性。 但是部分甲狀腺疾病會遺傳相關(guān)，目前比較明確的是由毒性彌漫性甲狀腺腫、自身免疫性甲狀腺疾病以及某些甲狀腺的腫瘤等等。對于甲狀腺疾病的診斷大多數(shù)依靠超聲以及實(shí)驗室檢查。甲狀腺疾病早期癥狀可能表現(xiàn)為頸部壓迫不適、機(jī)體高代謝或低代謝，神經(jīng)性能性增高或減底，炎性疼痛等等。如果得了甲狀腺疾病，但是得不到相關(guān)的重視和有效的治療，會嚴(yán)重危害身體健康。所以如果在日常生活中有相關(guān)的癥狀及身體不適，建議及時到醫(yī)院來做相關(guān)的檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。以上內(nèi)容大家可以作為參考，那今天就和大家先分享。2023年11月15日67
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王東民副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 好了，說這個問題我正想我找機(jī)會回答呢，我我總忘了它這個TSH速減腺素是吧，身高，呃，就是說它實(shí)際上就是低那個值啊，非常低是吧，零點(diǎn)幾或0.0幾什么等這類的。 實(shí)際上它這是一種隱性的甲亢，雖然你T3T4還在正常范圍里。 如果你T3T4已經(jīng)高了，TSH很低，這肯定是甲亢，不管是原發(fā)甲亢還是繼發(fā)性甲亢，它肯定是甲亢，如果TSH很低，你的F，呃，那個FT3和FT4水平是在正常范圍里，這叫隱形的一個甲狀腺。 行業(yè)。 同樣會有一些癥狀是吧？ 呃，我前上個星期我看了一個病人，我在這個我們的一個分院，我看到一個病人，這個患者就是甲腺癌術(shù)后。 吃了這個。 左腎甲狀腺素吃的量比較大。 他吃的那個量TH非常低，呃，雖然他的那個T3T4是在正常，但是他吃的時間也足夠長，最后這個病人啊，就出現(xiàn)了心動過速。 然后呢？ 心動過素之后呢，他就吃了貝他樂克這種降心率的藥。 感覺非常不舒服，他就吃了這些藥。吃這藥過程當(dāng)中。 他又出現(xiàn)了腦出血，腦血栓是腦出血，我忘了，反正是腦血管意外。 實(shí)際上。 這個患者，我當(dāng)時他找我看的時候，我一看我說你這個心動過速和你的腦甚至腦出2023年11月01日172
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺疾病與碘鹽有關(guān)嗎？加碘鹽和無碘鹽該怎么選？疑惑：生活在沿海地區(qū)，要用無碘鹽嗎？張張今年28歲，是公司女白領(lǐng)，平時工作壓力較大，經(jīng)常熬夜。今年公司常規(guī)體檢，B超報告提示“甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺彌漫性改變”。張張十分迷惑：“這都是些啥？”于是趕緊上網(wǎng)查查。不查不知道，一查嚇一跳，甲狀腺結(jié)節(jié)竟與食鹽加碘密切相關(guān)？帶著恐懼和疑問，張張來門診復(fù)查甲狀腺B超的時候趕緊咨詢醫(yī)生：“我生活在沿海地區(qū)，平時又喜歡吃海產(chǎn)品，按道理似乎不可能缺碘，那平時是不是應(yīng)該購買無碘鹽？”類似于張張這樣的經(jīng)歷和困惑，臨床其實(shí)并不少見。那么問題來了，生活在沿海地區(qū)的我們，還需要吃碘鹽嗎？碘和甲狀腺疾病究竟存在怎樣的關(guān)系呢？1.食鹽加碘是必須堅持的？碘是人體正常代謝所必需的微量元素，也是合成甲狀腺激素必不可少的原料，在維持機(jī)體生長發(fā)育，尤其是神經(jīng)和智力正常發(fā)育過程中發(fā)揮重要作用。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，一般人群平均尿碘中位數(shù)在100～199微克/升屬于碘充足，200～299微克/升為碘超足量，≥300微克/升為碘過量，而＜100微克/升則為碘缺乏。我國曾長期飽受碘缺乏病的困擾。自1995年起實(shí)施全民食鹽加碘，這一政策取得了巨大的成功，至2000年我國已在總體上消除了碘缺乏病。但是近年來甲狀腺疾病的發(fā)病率有所增加，引發(fā)了關(guān)于碘鹽是否會增加甲狀腺疾病的爭議，這一討論在我國沿海地區(qū)尤為熱烈。近期，中國醫(yī)科大學(xué)滕衛(wèi)平教授團(tuán)隊在國際甲狀腺領(lǐng)域權(quán)威雜志《甲狀腺》（Thyroid）發(fā)表的論著《長期全民食鹽加碘的有效性和安全性》系統(tǒng)地回答了這一爭議，該研究歷時2年余，覆蓋中國大陸31個省市自治區(qū)，指出我國居民目前碘營養(yǎng)正處于充足狀態(tài)，這種狀態(tài)主要是食鹽加碘的成效。同時也意味著，食鹽加碘是必需堅持的。2.甲狀腺疾病與食鹽加碘有關(guān)嗎？我們曾在上海市中心城區(qū)黃浦區(qū)的12個社區(qū)進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎的患病率男性為10.5%，女性為21.4%。居民尿碘與血碘的中位數(shù)分別為106.4微克/升和60.9微克/升。在全部人群中，高達(dá)46.4%的居民食用無碘鹽，而這部分居民碘缺乏的患病率明顯高于食用碘鹽的人群。食用無碘鹽的居民橋本甲狀腺炎的患病率比食用碘鹽的居民高49%。近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌越來越常見，不少人也將此歸咎于食鹽加碘。其實(shí)不然，研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)近年出現(xiàn)增多，很大程度上是因為大家健康體檢意識越來越強(qiáng)，以及B超分辨率增加所導(dǎo)致的；過去甲狀腺結(jié)節(jié)的主要檢測手段是觸診，只有1厘米以上的結(jié)節(jié)才能觸診到，但現(xiàn)在2～3毫米的結(jié)節(jié)都可以被高分辨率的B超輕易發(fā)現(xiàn)。人們看到的其實(shí)不是發(fā)病率增加，而是檢出率增加。其次，全球主要國家，無論是否采取補(bǔ)碘措施，無論居民碘攝入量是增加、穩(wěn)定或下降，甲狀腺癌的發(fā)生率都在增加，并且主要是直徑小于1.0厘米的微小癌為主。目前沒有證據(jù)表明碘鹽會誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌。相反，根據(jù)滕衛(wèi)平教授團(tuán)隊的研究，碘缺乏是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素；碘超足量和碘過量是甲狀腺結(jié)節(jié)的保護(hù)因素。3.甲狀腺疾病患者到底該怎么用碘鹽呢？那些患有甲狀腺疾病的人，比如甲亢、甲減、無癥狀的橋本甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌患者，到底該吃碘鹽還是無碘鹽呢？根據(jù)上海疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)，上海外環(huán)境飲用水中的碘含量低于10微克/升，屬于碘缺乏地區(qū)。碘鹽貢獻(xiàn)了63.5%的總膳食碘，而“富碘的”水產(chǎn)品僅僅貢獻(xiàn)了5.03%的總膳食碘?！吨袊用裱a(bǔ)碘指南（2018年版）》更是特別指出，雖然沿海地區(qū)盛產(chǎn)海帶、紫菜等富碘食物，但當(dāng)?shù)鼐用袷秤妙l率和食用量都較低，沿海地區(qū)居民膳食中的碘大部分仍來自于加碘食鹽。如果沿海地區(qū)居民食用無碘鹽，則大部分居民碘攝入量就會低于國際組織和我國推薦攝入量，發(fā)生碘缺乏的風(fēng)險很大。如前所述，生活在沿海地區(qū)的我們，只要沒有甲狀腺疾病，還是應(yīng)該大力提倡食用碘鹽；而對于已經(jīng)患有甲狀腺疾病的患者，則應(yīng)因人施策，科學(xué)補(bǔ)碘——甲 亢甲狀腺功能已經(jīng)自主亢進(jìn)了，碘又是甲狀腺激素合成的原料，應(yīng)該適當(dāng)減少碘的攝入，建議用無碘鹽。甲 減其病因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏和碘過量等。如果是甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減，此時需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此，食用加碘食鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響；如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用碘鹽；碘缺乏所致甲減常發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用碘鹽是最安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方法；碘過量所致甲減程度較輕，常為亞臨床甲減，對這些患者要限制碘的攝入。無癥狀的橋本甲狀腺炎對甲狀腺功能正常的單純抗體陽性的橋本甲狀腺炎人群，我們建議可以繼續(xù)吃碘鹽，但同時適當(dāng)?shù)叵拗聘坏獾氖澄铮绾?、紫菜、蝦米等。甲狀腺結(jié)節(jié)剛才提到，有觀點(diǎn)認(rèn)為碘缺乏會導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率增多。如果是一個良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，我們建議保證碘營養(yǎng)適宜，避免碘缺乏。甲狀腺癌剛才也提到，從流行病學(xué)的角度來說，并沒有發(fā)現(xiàn)碘攝入量與甲狀腺癌的關(guān)系。所以對于甲狀腺癌的患者，可以正常碘飲食。但如果甲狀腺癌患者術(shù)后還需要進(jìn)一步做放射性碘治療，應(yīng)嚴(yán)格限制碘的攝入。碘鹽是防治碘缺乏病的功臣，科學(xué)食用是關(guān)鍵。根據(jù)2012年頒布的《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)，鹽碘濃度已下調(diào)至20～30毫克/千克，如果每日攝入5克鹽，烹調(diào)損失率按20%計，每日從碘鹽中可攝入碘100微克，再輔以飲水和食物中攝入的碘，就能達(dá)到一般成人的推薦攝入量120微克/天。如果不吃碘鹽，那就算每天吃幾斤海魚也很難達(dá)標(biāo)。生活中，既不要多一“碘”，也不要少一“碘”，對一般人群而言，適當(dāng)?shù)牡鈹z入可以減少甲狀腺疾病的發(fā)生風(fēng)險；而對甲狀腺疾病患者來說，對碘的攝入一定要具體情況具體分析，根據(jù)不同的甲狀腺疾病，選擇適合自己的碘飲食。我們呼吁沿海地區(qū)居民不要盲目選擇無碘鹽。來源家庭用藥雜志2023年09月09日406
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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 醫(yī)學(xué)影像科 甲狀腺不好啊，身體有六個變化，快看看你有沒有。第一個就是心跳不由自主，心跳一會快一會慢，當(dāng)甲狀腺激素水平偏高的時候呢，心肌交感神經(jīng)興奮，心率會增快，心跳的節(jié)奏會變快，而且血液循環(huán)會加速，全身的代謝呢一下子就提高了，為了保證我們身體各個臟器的一個營養(yǎng)充足，所以心臟呢會不停的工作，心率會增加，那如果出現(xiàn)甲減呢，它正好是相反的，心跳的速度會變慢。第二點(diǎn)是情緒呈兩個極端，當(dāng)甲亢的時候呢，交感神經(jīng)過度興奮了，表現(xiàn)為脾氣呢，一點(diǎn)就著，容易失眠、亢奮，那在甲減的時候呢，我們大腦細(xì)胞代謝變慢，交管神經(jīng)無法興奮，表現(xiàn)出抑郁、反言少語，神情呆滯，抑志消沉等等。第三點(diǎn)會出現(xiàn)虛胖，人浮腫，甲狀腺功能異常的時候啊，往往會伴隨著全身性的粘液性水腫，所以很多人會覺得，哎，我明明感覺平時吃的很少，但是我還是不。 不斷的在發(fā)胖。第四點(diǎn)是要么出現(xiàn)腹瀉，要么出現(xiàn)腹脹，消化運(yùn)動、消化腺都受到我們甲狀腺激素的影響，當(dāng)甲亢的時候，我們食欲會旺盛，胃腸道蠕動快，分解吸收快，常翅出現(xiàn)腹瀉，甲減呢，會出現(xiàn)食欲不振，胃腸蠕動脈腹脹、便秘都會找上門。第五是不容易懷孕，甲狀腺激素分泌異常的時候，對女性來說啊，會引起月經(jīng)的紊亂，黃體功能不2023年09月05日275
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甲狀腺疾病相關(guān)科普號
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