頭頸部腫瘤手術(shù)后由于切除組織較多，對(duì)吞咽功能產(chǎn)生明顯影響，表現(xiàn)為進(jìn)食困難或進(jìn)食嗆咳，甚至可以導(dǎo)致吸入性肺炎。本文對(duì)成人誤吸的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)行簡(jiǎn)要的介紹，便于患者家屬術(shù)后能夠正確的護(hù)理患者，讓患者盡早恢復(fù)吞咽功能。誤吸是指將液體或物體吸入肺部?？梢晕敕尾康臇|西包括:食物。任何類型的液體，如飲料或唾液。胃內(nèi)容物，如嘔吐物或胃酸。誤吸的癥狀是什么?誤吸的癥狀包括:吞咽食物或液體后咳嗽。進(jìn)食時(shí)要經(jīng)常清理喉嚨、呼吸困難。這可能包括:呼吸很快。呼吸非常緩慢。大聲呼吸。在呼吸時(shí)肺部發(fā)出隆隆聲。咳痰:是黃色、棕褐色或綠色、里面有一些食物、是惡臭、喉嚨沙啞，咳嗽、不會(huì)說(shuō)話。一個(gè)嘶啞的聲音、吃飯時(shí)流口水。感覺喉嚨充盈，或者感覺有東西卡在喉嚨里。經(jīng)常窒息、吃東西時(shí)流鼻涕。躺下時(shí)咳嗽，或躺下后必須迅速坐起來(lái)。皮膚顏色的變化。皮膚可能看起來(lái)是紅色或藍(lán)色的、熱、眼淚汪汪的眼睛，胸部或背部疼痛、痛苦的表情。誤吸的并發(fā)癥是什么?誤吸的并發(fā)癥包括:減肥（體重下降）是因?yàn)檫@個(gè)人沒有吸收所需的營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食困難痛苦。窒息、如果有人吸入了酸性食物或飲料，就會(huì)導(dǎo)致肺部發(fā)炎。肺部感染(吸入性肺炎)，收集肺部感染液體(膿液)(肺膿腫)，在嚴(yán)重的情況下，死亡可能會(huì)發(fā)生。我能做些什么來(lái)防止誤吸?照顧有喂食管（胃管）的人如果你要照顧的是一個(gè)有胃管的人，他或她不能通過(guò)嘴安全地進(jìn)食或喝水:盡可能讓病人保持直立的姿勢(shì)。如果一個(gè)病人正在連續(xù)進(jìn)食，不要讓他或她平躺。如果你因?yàn)槿魏卧蛐枰谷似教?，關(guān)閉給料泵。檢查喂食管的殘留物。問(wèn)一下你的醫(yī)生，有多少殘留量過(guò)高。護(hù)理照顧一個(gè)能吃能喝的人如果你護(hù)理的是那些可以通過(guò)口腔安全吃喝的人:在進(jìn)食或飲用液體時(shí)，讓患者保持直立姿勢(shì)。這可以通過(guò)以下兩種方式實(shí)現(xiàn):讓那個(gè)人坐在椅子上。如果坐在椅子上是不可能的，把人放在床上，這樣他或她就會(huì)直立。提醒對(duì)方慢慢吃，好好咀嚼。吃的時(shí)候要確保這個(gè)人保持清醒和警覺。不要分散對(duì)方的注意力。這對(duì)于有思考或記憶(認(rèn)知)問(wèn)題的人來(lái)說(shuō)尤其重要、讓食物冷卻。熱的食物可能更難下咽。更頻繁地提供小餐，而不是3頓大餐。這可以減少進(jìn)食時(shí)的疲勞。進(jìn)食后要徹底檢查患者的口腔是否有剩余食物。吃完后保持坐直30-45分鐘，不要在睡前2小時(shí)或2小時(shí)以上提供食物或飲料。一般的護(hù)理指導(dǎo)說(shuō)明：以下是一些預(yù)防誤吸的建議:永遠(yuǎn)不要把食物或液體放進(jìn)一個(gè)沒有完全清醒的人的嘴里。少吃食物。不要強(qiáng)迫喂。對(duì)于吞咽困難(吞咽困難)正在節(jié)食的人(吞咽困難)，遵循推薦的食物和飲料的一致性。例如，在1度吞咽困難的飲食中，將液體增稠至布丁狀的稠度。刷牙或清潔口腔時(shí)盡量少用水。在飯前和飯后提供口腔護(hù)理。使用合適的設(shè)備，如切塊杯、吸管或衛(wèi)生保健提供者告知的器具。將藥片壓碎，放入軟食品，如布丁或冰淇淋中。有些藥丸不應(yīng)該被壓碎。在粉碎任何藥物之前，請(qǐng)與醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行檢查。及時(shí)就醫(yī):病人有進(jìn)食管，但管殘留量過(guò)高，這個(gè)人發(fā)燒了。這個(gè)人試圖避免食物或水，比如拒絕吃、喝或被喂食，或者吃得比平時(shí)少。該患者可能吸入了食物或液體。當(dāng)這個(gè)人吃東西或喝東西的時(shí)候，你會(huì)注意到一些警告信號(hào)，比如窒息或咳嗽。急診就醫(yī):患者呼吸困難或開始快速呼吸，呼吸緩慢或停止呼吸，吃過(guò)或喝過(guò)之后咳嗽得很厲害、這個(gè)人有長(zhǎng)期(慢性)咳嗽。這個(gè)人會(huì)咳出濃的、黃色的或黃褐色的痰。如果有人被食物或物體嗆到，進(jìn)行海姆利希氏操作法(腹推擠)。患者有肺炎癥狀，如:咳嗽很多、咳出痰來(lái)，里面有臭味或血。感覺呼吸急促、抱怨胸痛、哦，出汗，發(fā)燒，發(fā)冷，感覺很累、抱怨呼吸困難、喘息。病人不能停止窒息。這個(gè)人不能呼吸，變藍(lán)，暈倒，或者看起來(lái)很困惑。這些癥狀可能代表一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，即緊急情況。不要等著看癥狀是否會(huì)消失。立即得到醫(yī)療幫助。撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)療緊急服務(wù)電話(120)。要點(diǎn)總結(jié)誤吸是指將液體或物體吸入肺部。可吸入肺部的物質(zhì)包括食物、液體、唾液或胃內(nèi)容物。誤吸可能導(dǎo)致肺炎或窒息。誤吸的一個(gè)信號(hào)是吞咽食物或液體后劇烈咳嗽。如果你注意到誤吸的跡象，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。本文系滕偉強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

自安排至頭頸腫瘤科后，身邊的患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)：我脖子上的淋巴結(jié)小了是好還是不好？我脖子上的淋巴結(jié)好像又長(zhǎng)大了？小王醫(yī)生，我可以熱敷它嗎？可以揉它嗎？小王醫(yī)生建議：1、腫瘤在經(jīng)過(guò)放化療后，在有效的情況下，頸部包塊會(huì)逐步縮??；2、又好像長(zhǎng)大了些怎么辦？這里我們從兩方面來(lái)考慮，一是在治療后，腫瘤發(fā)生壞死水腫，出現(xiàn)的反應(yīng)性增大，最后會(huì)變小的，二是腫瘤發(fā)生了進(jìn)展。那這是該怎么判斷呢？可以通過(guò)局部磁共振檢查，對(duì)比治療前的圖像，我們便能判斷腫瘤實(shí)際情況；3、大家在治療期間，最直接也是最容易接觸到的就是頸部的腫大淋巴結(jié)，每天都非常的關(guān)注，恨不得在1分鐘內(nèi)看著它消失，總是對(duì)它愛撫有佳，又是摸又是揉又是熱敷，當(dāng)然，也希望一刀把它切完了事，這里小王醫(yī)生不建議大家這么做，不需要對(duì)頸部的包塊給予那么多關(guān)注，盡量少的對(duì)其摸揉甚至熱敷，主要是擔(dān)心對(duì)腫瘤細(xì)胞的刺激，雖然沒有明確的證據(jù)說(shuō)明這些刺激一定會(huì)引起腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，但我們通常會(huì)這樣解釋和理解。小王醫(yī)生請(qǐng)大家在治療期間把更多的精力放在疾病的防治和恢復(fù)上，并向身邊的朋友宣傳良好的生活飲食習(xí)慣，帶來(lái)更多的正能量。本文系王必成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

頭頸部腫瘤患者在治療過(guò)程中，尤其是鼻咽癌患者，需要對(duì)鼻腔及鼻咽進(jìn)行沖洗，否則會(huì)出現(xiàn)鼻塞并產(chǎn)生惡臭氣味。沖洗的原因是：一、放射線對(duì)鼻腔黏膜的傷害，發(fā)生炎癥，分泌物增多二、腫瘤放療后細(xì)胞組織壞死、脫落需要排出體外三、腫瘤、手術(shù)及放療影響鼻腔自潔功能，造成分泌物難以排出鼻咽沖洗的方法：1.每日用溫開水配置沖洗劑或生理鹽水沖洗鼻腔2-3次(晨起、放療前、睡前)，每次沖洗量為500-1000ml，溫度以35-38℃為宜;2.沖洗時(shí)，壓力不可太大，以水沖進(jìn)鼻腔為宜，一般沖洗液容器底部平頭頂或略高即可，沖洗液進(jìn)入鼻腔后，配合吸痰動(dòng)作，最好使沖洗液從口腔流出。3.沖洗時(shí)應(yīng)兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)行，若有少許鼻出血應(yīng)暫停沖洗并報(bào)告醫(yī)生。4.放療結(jié)束后，建議保持沖洗，頻率可減少至每天一次或隔天一次。鼻腔沖洗時(shí)注意事項(xiàng)： 1) 注意不宜同時(shí)捏緊雙側(cè)鼻孔擤鼻涕，以免將鼻涕擤入咽鼓管而引發(fā)中耳感染。如有感染，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并給予含抗生素的滴鼻劑。2) 放療期間鼻咽出血多為少量出血，但有部分腫瘤侵犯范圍大的患者也可能出現(xiàn)大量出血，這種出血來(lái)勢(shì)兇猛，可嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，放療期間盡量不要用手挖鼻、擤鼻涕。打噴嚏時(shí)不要過(guò)于用力，以免引起出血。3) 鼻腔干燥者可用清魚肝油或薄荷油滴鼻。本文系黃晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

頸部腫塊的分類和病因由于甲狀腺腫塊的特殊性，本文僅討論除甲狀腺以外的頸部腫塊。頸部腫塊臨床常見，但包塊本身僅僅是一個(gè)表現(xiàn)，包塊的病因卻很復(fù)雜，大致上可以簡(jiǎn)單分為兩大類：良性包塊和惡性包塊。 頸部良性腫塊頸部良性腫塊，又有來(lái)自淋巴結(jié)和非淋巴結(jié)的區(qū)別。淋巴結(jié)良性腫塊，最常見的是炎癥，包括我們常說(shuō)的淋巴結(jié)炎，以及淋巴結(jié)結(jié)核。除此以外，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，結(jié)節(jié)病，Castleman病等，也都屬于淋巴結(jié)的良性病變。 至于非淋巴結(jié)來(lái)源的良性腫塊，包括的種類則更加繁雜，先天性的鰓裂囊腫和甲舌囊腫，甚至異位的甲狀腺，血管瘤，淋巴管瘤，后天性的神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘膜瘤，涎腺來(lái)源的多形性腺瘤，脂肪瘤，還有頸動(dòng)脈體瘤，等等。 頸部惡性腫塊頸部惡性腫塊比較常見，同樣分為淋巴結(jié)來(lái)源和非淋巴結(jié)來(lái)源。其中，淋巴結(jié)來(lái)源的惡性腫塊又有兩大類：淋巴結(jié)原發(fā)的惡性腫瘤，主要是淋巴瘤，以及淋巴結(jié)繼發(fā)的惡性腫瘤，也就是頭頸部等惡性腫瘤造成的頸部轉(zhuǎn)移癌。 非淋巴結(jié)來(lái)源的頸部惡性腫瘤相對(duì)少一點(diǎn)，主要是惡性神經(jīng)纖維瘤等。 頭頸外科領(lǐng)域有個(gè)“四個(gè)80%”的法則，1)80%的非甲狀腺頸部包塊是腫瘤。2）這些頸部腫瘤中80%是惡性的。3）這些惡性的頸部腫瘤80%是轉(zhuǎn)移癌。4）80%的轉(zhuǎn)移癌來(lái)源于鎖骨上，也就是耳鼻咽喉口腔等頭頸部器官的原發(fā)病灶。 簡(jiǎn)易自我判斷如果頸部發(fā)現(xiàn)了包塊，可以從這么幾點(diǎn)去自我判斷，大致上了解一下什么可能性會(huì)大些，知道哪些情況要及早去醫(yī)院看醫(yī)生。 1,年齡和伴隨癥狀。中老年，特別是男性朋友，頸部發(fā)現(xiàn)包塊，同時(shí)還伴有聲音嘶啞，鼻涕或者痰中帶血絲，吞咽不適感等等癥狀，一定要警惕轉(zhuǎn)移癌。而年輕人，如果頸部短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多發(fā)性的大淋巴結(jié)，則要警惕淋巴瘤的可能性。 2,時(shí)間。頭頸外科領(lǐng)域里還有有個(gè)說(shuō)法叫做“三個(gè)7”法則。意思是，發(fā)病7天的或許是炎癥，發(fā)病7個(gè)月的可能是惡性腫瘤，發(fā)病7年的多半是良性腫瘤。 3,部位和大小質(zhì)地活動(dòng)度。如果是摸起來(lái)軟軟的像一包水，或者是活動(dòng)度很好，良性包塊的可能性很大，無(wú)需緊張。但如果頸部?jī)蓚?cè)沿著肌肉走行部位的包塊，而且質(zhì)地硬，推不動(dòng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的可能性大增。 4,紅腫和疼痛流膿。有些患者常說(shuō)的一句話是，“我這個(gè)包不疼不癢，沒事兒”。其實(shí)恰恰相反，紅腫疼痛正是是炎癥的表現(xiàn)，不疼反而要注意。需要注意的是，淋巴結(jié)結(jié)核雖然也是炎癥甚至?xí)髂?，卻沒有紅腫疼痛。 頸部包塊病因復(fù)雜，而且惡性腫瘤較多，各種類型腫塊處理方法和原則也有很大不同。發(fā)現(xiàn)頸部包塊，應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就醫(yī)，尋求?？频亩茄屎眍^頸外科醫(yī)師幫助。 本文系張小萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在頸部腫物的臨床實(shí)踐中，細(xì)胞學(xué)穿刺是常用的診斷方法，通過(guò)細(xì)針抽吸出細(xì)胞，在顯微鏡下觀察判斷病變類型。常有患者擔(dān)心穿刺會(huì)引起腫瘤的擴(kuò)散而心存疑慮。那么，穿刺究竟會(huì)不會(huì)引起腫瘤的擴(kuò)散呢？ 首先我們來(lái)談?wù)劄槭裁匆龃┐?。頸部腫物的類型非常復(fù)雜，比較常見的有淋巴結(jié)病變，以及先天性囊腫，血管淋巴管神經(jīng)的腫瘤，等等。在淋巴結(jié)病變中，又有炎癥、結(jié)核、結(jié)節(jié)病等良性病變，和一些惡性病變。惡性病變中，又有淋巴結(jié)原發(fā)的淋巴瘤和繼發(fā)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。 這些病變，后期的治療方案是截然不同的，手術(shù)放療化療都有可能。即使手術(shù)，手術(shù)范圍也是大不相同，有的可能只需切除幾個(gè)完整的淋巴結(jié)即可，有些則要做大范圍的清掃。這都是建立在術(shù)前診斷的基礎(chǔ)上的，而細(xì)胞學(xué)穿刺可以提供一個(gè)方向。 理論上來(lái)說(shuō)，穿刺引起針道擴(kuò)散的可能性是存在的，但是在實(shí)踐當(dāng)中，國(guó)內(nèi)外的一些大樣本的研究卻證明并未發(fā)現(xiàn)有腫瘤發(fā)生針道的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。特別是，如果在穿刺之后幾周內(nèi)手術(shù)，腫瘤擴(kuò)散的幾率微乎其微。 然而有些患者會(huì)舉出他身邊的例子說(shuō)，某某某做了穿刺以后腫瘤就轉(zhuǎn)移了。這是真的嗎？這很可能是一個(gè)誤解，這種頸部腫物本身可能就是轉(zhuǎn)移癌，也就是說(shuō)，做或不做穿刺，轉(zhuǎn)移都已經(jīng)發(fā)生了，這個(gè)轉(zhuǎn)移并不是穿刺引起的。 當(dāng)然，穿刺本身也有局限性，主要體現(xiàn)在有一定的假陰性率，也就說(shuō)，穿刺報(bào)告的是淋巴結(jié)反應(yīng)性增生等良性病變，而事實(shí)上卻是惡性病變?？傮w來(lái)說(shuō)，對(duì)于需不需要做穿刺，穿刺結(jié)果如何判讀，都依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行取舍，做出綜合判斷。 本文系張小萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1.患者體位及超聲探頭放置患者取側(cè)臥位，患側(cè)向上，探頭與頸椎垂直放置。2.節(jié)段判定C7橫突的前結(jié)節(jié)發(fā)育不全，故只有一個(gè)突起的后結(jié)節(jié)，而C6、C5的橫突都是前后兩個(gè)結(jié)節(jié)，超聲下可形成“雙峰駝”。超聲下先確定C7橫突，然后探頭向頭側(cè)移動(dòng)，C6橫突進(jìn)入視野。注意C6的前結(jié)節(jié)明顯比后結(jié)節(jié)突起，這是判斷C6橫突的重要指標(biāo)。at：前結(jié)節(jié)；pt：后結(jié)節(jié)；N：神經(jīng)根；VA：椎動(dòng)脈3.穿刺采用“平面內(nèi)”技術(shù)。穿刺針沿后向前方向，緊貼探頭側(cè)面進(jìn)入，在超聲引導(dǎo)下向“駝峰”中間的神經(jīng)根（呈黑圓形）進(jìn)針，到達(dá)后患者可出現(xiàn)異感。CA：頸動(dòng)脈4.注藥或射頻如果注射藥物，超聲下可見藥物擴(kuò)散。LA：局部麻醉藥由于骨質(zhì)阻擋，超聲無(wú)法看到藥物向頸椎硬膜外擴(kuò)散的情況。如想了解硬膜外擴(kuò)散情況，可C臂下造影。本文系毛鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 慈軍 頸部腫塊包括炎性腫塊、先天性腫塊以及腫瘤，其中腫瘤又有良性和惡性之分。頸部腫塊存在“三個(gè)七、四個(gè)八”的規(guī)律，普通老百姓也可以通過(guò)這一規(guī)律基本判斷頸部腫塊屬于哪種類型，是良性還是惡性腫瘤？ 第一個(gè)“七”是七天 如果頸部腫塊出現(xiàn)僅七天左右，伴有紅、熱、痛等現(xiàn)象，那么該腫塊可能為炎性腫塊。我們常常說(shuō)，能讓人感覺到痛的頸部腫塊，往往是情況比較好的，即炎癥性的。不過(guò)也有例外，因?yàn)槟[瘤伴發(fā)炎癥，也會(huì)讓人感到疼痛。 第二個(gè)“七”是七周到七個(gè)月 腫塊存在的時(shí)間比較長(zhǎng)且逐步增大，要特別考慮惡性腫瘤的發(fā)生。 第三個(gè)“七”是七年 這種腫塊存在的時(shí)間非常長(zhǎng)，或自出生就發(fā)現(xiàn)，多數(shù)情況下應(yīng)是先天性腫塊，先天性腫塊絕大多數(shù)是良性的。不過(guò)也存在特殊情況，有一種甲狀腺癌——乳頭狀甲狀腺癌，它可以在頸部存在多年以上的時(shí)間，所以有些人容易將此誤診為先天性腫塊。 “四個(gè)八”的規(guī)律 頸部腫塊里有80%的是惡性腫瘤；惡性中80%是從其他部位轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)；這些轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的惡性腫瘤里，80%從頭面部轉(zhuǎn)移而來(lái)，也就是耳鼻喉、口腔、頭皮等部位轉(zhuǎn)移來(lái)；在頭面部腫塊轉(zhuǎn)移而來(lái)的惡性腫瘤中，80%是鼻咽癌轉(zhuǎn)移而來(lái)。 但是“三七和四八”的規(guī)律不適合用在甲狀腺腫瘤的診斷上。 一般良性腫瘤沒有什么誘因，但惡性腫瘤往往與吸煙、飲酒，喜歡吃酸菜、咸菜，吃煙熏的制品，如臘魚、臘肉等相關(guān)。這些食物里含有亞硝酸鹽，是致癌的重要因素。 另外，病毒感染也是頸部腫瘤的誘因之一。如南方地區(qū)的EB病毒感染，被認(rèn)為是鼻咽癌的又一個(gè)誘因。 頸部的良性腫瘤，對(duì)人體的危害較小，不過(guò)隨著腫瘤的增大，可能會(huì)壓迫神經(jīng)和血管，并可能出現(xiàn)并發(fā)癥。而惡性腫瘤，如鼻咽癌，則會(huì)侵入腦組織，也會(huì)引起全身轉(zhuǎn)移最后導(dǎo)致生命的完結(jié)。喉癌和下咽癌會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難的現(xiàn)象，可能會(huì)引起患者窒息、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，并進(jìn)一步對(duì)生命造成威脅。 為了預(yù)防頸部腫塊的發(fā)生，日常生活中，大家應(yīng)當(dāng)注意要戒煙、戒酒，同時(shí)少吃煙熏蠟制品，少吃酸菜、咸菜，頸部一旦出現(xiàn)腫塊，要定期復(fù)查B超，如果腫塊增大，要及時(shí)就醫(yī)。 頸部腫塊在沒有明確良惡性之前，要在排除鼻咽癌的情況下，再做頸部的活檢。因?yàn)楸茄拾┳隽嘶顧z之后，會(huì)影響放療/化療的療效，同時(shí)也會(huì)影響患者的生存率。 另外，甲狀腺腫瘤也值得引起大家注意。甲狀腺腫瘤往往位于頸部正中央靠氣管兩側(cè)，隨著吞咽會(huì)上下活動(dòng)，甲狀腺腫瘤不論是良性還是惡性，其發(fā)病率都呈上升趨勢(shì)。所以體檢的時(shí)候，應(yīng)把甲狀腺B超作為一個(gè)體檢的項(xiàng)目，一旦有惡性的征象，建議早期手術(shù)。 本文系慈軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)是一種病嗎？甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)不是一種病。很多人可能摸到自己的脖子有突起的腫塊，會(huì)認(rèn)為自己得了甲狀腺結(jié)節(jié)，但事實(shí)上不是這樣的。甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長(zhǎng)，形成了一個(gè)腫物，通俗點(diǎn)兒說(shuō)，就是長(zhǎng)了個(gè)東西；甲狀腺腫物需要經(jīng)過(guò)超聲檢查確診之后，才能診斷為“甲狀腺結(jié)節(jié)”。而甲狀腺腫主要是由于缺碘造成的甲狀腺本身的腫大，和甲狀腺結(jié)節(jié)完全是兩個(gè)不同的概念。甲狀腺結(jié)節(jié)可以說(shuō)是一個(gè)比較寬泛的概念，包括了甲狀腺的良性腫瘤和惡性腫瘤等。哪些原因?qū)е铝思谞钕俳Y(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是位于甲狀腺內(nèi)的腫塊，是一種癥狀而不是一種疾病。引起甲狀腺結(jié)節(jié)的原因有很多，主要包括三個(gè)方面。第一方面，就是甲狀腺增生引起了甲狀腺結(jié)節(jié)；第二方面，各種甲狀腺的炎癥引起的結(jié)節(jié)；第三方面，就是日常關(guān)注度最多、對(duì)健康影響最大的“腫瘤樣”結(jié)節(jié)。我們今天主要講的，就是腫瘤樣的結(jié)節(jié)。哪些結(jié)節(jié)是良性的，哪些是惡性的？腫瘤樣結(jié)節(jié)有良性的也有惡性的，其中良性的包括乳頭狀甲狀腺瘤和濾泡性甲狀腺瘤；而惡性的就是我們說(shuō)的甲狀腺癌，包括分化癌、未分化癌和髓樣癌。其中分化型甲狀腺癌發(fā)生率較高，又分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌。這幾種結(jié)節(jié)相比較而言，危害最大的是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)——也就是甲狀腺癌。>>>觀看視頻從外觀上能發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)嗎？較大的或者位于淺表位置的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以從外觀上看出來(lái)。一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)大于75px，就能被肉眼發(fā)現(xiàn)。怎么區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)和頸部的腫塊？首先我們需要清楚甲狀腺的位置，甲狀腺在甲狀軟骨的下方，氣管正中的前方；在這個(gè)區(qū)域內(nèi)的腫塊，可能是甲狀腺結(jié)節(jié)，在這個(gè)區(qū)域以外的腫塊，就是頸部腫塊。頸部腫塊是一個(gè)很大的概念，其實(shí)只要長(zhǎng)在頸部的腫塊，就能稱之為頸部腫塊。而實(shí)際上，我們通常說(shuō)的頸部腫塊是除了甲狀腺結(jié)節(jié)以外的頸部腫物，如腫大的淋巴結(jié)、淋巴管瘤等等。得了甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些表現(xiàn)？首先，如果得了甲狀腺結(jié)節(jié)，在脖子正前方甲狀腺的部位會(huì)出現(xiàn)腫塊。腫塊在甲狀腺上，會(huì)隨著吞咽上下活動(dòng)。我們?cè)跈z查中會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果是良性的結(jié)節(jié)，表面一般會(huì)比較光滑、柔軟、活動(dòng)度比較好、生長(zhǎng)比較緩慢；如果是惡性結(jié)節(jié)的話，腫塊的表面會(huì)不太光滑、質(zhì)地比較韌、活動(dòng)度不好，短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速。并且，惡性腫瘤有一定的侵襲性，會(huì)侵犯周圍的臟器。比如侵犯食管會(huì)引起吞咽困難；侵犯氣管會(huì)造成呼吸障礙；侵犯了喉返神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，造成頸部淋巴結(jié)腫大。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：1、這么多檢查，哪種能確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)？2、確診了甲狀腺癌，應(yīng)該怎么治？

頸部無(wú)端出現(xiàn)腫塊無(wú)疑是一件令人不安的事情，腫塊來(lái)自哪里？究竟是炎癥還是惡性腫瘤？怎樣才能確診？這些是患者們最為關(guān)心和感到困惑的問(wèn)題。要解答這些問(wèn)題，首先要普及一下：頸部是淋巴結(jié)聚集之地，這些淋巴結(jié)圍繞在頸部的大血管和神經(jīng)周圍，在肌肉組織深面，它們是人體龐大免疫系統(tǒng)的重要組成部分，不僅在人體局部發(fā)生炎癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性的增生和腫大，更是諸多頭頸部腫瘤轉(zhuǎn)移的中轉(zhuǎn)站，很多頭頸部腫瘤患者往往沒有任何主觀癥狀，首先發(fā)現(xiàn)的就是頸部淋巴結(jié)的腫大，以至于有的患者談“結(jié)”色變，對(duì)頸部包塊極度重視和憂慮，那么，到底有哪些疾病可能導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)的腫大，又該如何明確其性質(zhì)和來(lái)源呢？炎癥反應(yīng)：這是頸部淋巴結(jié)腫大最常見的原因。如上所述，淋巴結(jié)是淋巴系統(tǒng)的重要組成部分，是人體免疫反應(yīng)的重要門戶，每當(dāng)外敵來(lái)侵，淋巴結(jié)中的淋巴細(xì)胞就像守衛(wèi)城池的勇士一樣，奮起抵御外辱，保護(hù)我們的機(jī)體免于細(xì)菌、病毒的荼毒，它們的反應(yīng)是非常及時(shí)和劇烈的。尤其是未成年的兒童和青少年，由于其免疫機(jī)能相對(duì)于成人比較亢進(jìn)，反應(yīng)往往更為劇烈，頸部淋巴結(jié)腫大非常明顯，甚至形成串珠樣腫大，即使未經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的人也可以輕易看出或捫及，以至于常常造成莫須有的恐慌。其實(shí)，這是人體的正常免疫反應(yīng)所致，當(dāng)有全身或局部感染時(shí)，對(duì)于頸部出現(xiàn)的腫大淋巴結(jié)，不如一般抗感染治療，一邊仔細(xì)觀察一下，一般它們會(huì)隨著炎癥的控制逐漸縮小或消失，不必要過(guò)于擔(dān)心。結(jié)核：結(jié)核是由于結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的常見呼吸道傳染病，大多數(shù)患者都有這樣的常識(shí)：罹患肺結(jié)核的病人會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯痰、消瘦、面部潮紅、午后低熱、盜汗等癥狀，如果不及時(shí)治療，最終就會(huì)咯血、衰竭致死。不錯(cuò)，上述都是結(jié)核病的典型癥狀，但是，很少有人知道，淋巴結(jié)也會(huì)感染結(jié)核，入侵人體的結(jié)核桿菌可以隨著淋巴液進(jìn)入并滯留在淋巴結(jié)里為害，患者并不會(huì)出現(xiàn)肺結(jié)核患者所表現(xiàn)出來(lái)的種種呼吸道癥狀，而只會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)的腫大，有的感染淋巴結(jié)可以逐漸融合，形成頸部的巨大包塊，甚至破潰流膿，形成遷延不愈的竇道或在局部形成膿腫，這種情況在青年人較為多見（如圖1）。醫(yī)務(wù)人員常常戲稱，結(jié)核桿菌也會(huì)與時(shí)俱進(jìn)，改頭換面，潛伏下來(lái)害人了！所以，如果您無(wú)端出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，有結(jié)核病病史或接觸史，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，接受淋巴結(jié)活檢。確診結(jié)核后也無(wú)需恐慌，由于頸部巨大淋巴結(jié)，尤其是融合后中心部位壞死液化的包塊，很難通過(guò)藥物治療完全消除，所以醫(yī)生可以通過(guò)外科手術(shù)的方式將病灶清理干凈，同時(shí)配合抗癆藥物治療，效果非常好，在這方面已經(jīng)有很多成功的案例，病人都得到了迅速的康復(fù)。惡性淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌：惡性淋巴瘤是淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，頸部包塊往往是它的第一表現(xiàn)，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)低熱、乏力、消瘦等全身癥狀?；颊邅?lái)就診時(shí)，頸部包塊通常已經(jīng)非常明顯，融合的淋巴結(jié)在頸部形成質(zhì)地較硬、邊界不清、活動(dòng)度較差的一個(gè)或數(shù)個(gè)巨大包塊，表面皮膚無(wú)異常，一般也不會(huì)有明顯的壓痛感（如圖2）。出現(xiàn)這樣的頸部包塊，無(wú)需多言，請(qǐng)您一定要及時(shí)就診，醫(yī)生根據(jù)包塊的表現(xiàn)一般會(huì)有初步的判斷，但是最終確診只有一個(gè)辦法，那就是————活檢！活檢，簡(jiǎn)言之，就是活組織檢查，通過(guò)細(xì)針抽吸或者手術(shù)切除的方法，獲得病變組織，送病理切片檢驗(yàn)后，就可以得出結(jié)論，判斷出病變究竟是什么。至于轉(zhuǎn)移癌，頭頸部的任何惡性腫瘤，都有可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致頸部包塊的出現(xiàn)，最常見的諸如：鼻咽癌、喉癌、下咽癌、甲狀腺癌等等?；颊哳i部包塊的表現(xiàn)與淋巴瘤相似，都是僵硬、固定、邊界不清的巨大包塊，醫(yī)生很容易做出判斷，并會(huì)積極地尋找原發(fā)病灶。確診的方式與惡性淋巴瘤一樣，都需要活檢。針吸活檢的創(chuàng)傷相對(duì)較小，但由于獲得的組織較少，組織形態(tài)不好，檢出率有限。手術(shù)活檢相對(duì)創(chuàng)傷較大，但是確診率是當(dāng)之無(wú)愧的，而且可以同時(shí)消除病變，做到手術(shù)減瘤?？傊?，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情向您提出合理的建議，您需要做的，就是積極配合醫(yī)生盡早查明病因，及時(shí)治療，贏回健康！甲狀腺腫瘤：甲狀腺的包塊一般位置比較表淺，在頸部前方或者前方偏一側(cè)，比較容易被發(fā)現(xiàn)，男性則因?yàn)楹斫Y(jié)比較突出，容易被忽視。關(guān)于甲狀腺包塊的問(wèn)題，我們?cè)趯ｎ}中已經(jīng)有所描述，這里簡(jiǎn)單地說(shuō)，可以分為良性和惡性兩種。良性的甲狀腺包塊常見的有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等。這里要提醒大家一下，還有一種先天性畸形，稱為甲舌囊腫，位于頸前正中線上靠近舌骨的位置，這種東西通常不會(huì)引起明顯的主觀癥狀，患者往往是在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，由于發(fā)生和發(fā)展都比較隱匿，雖然是一種先天性畸形，也有很多患者是在成年以后，甚至中老年時(shí)期才發(fā)現(xiàn)。這種疾病可以引起局部反復(fù)感染，膿腫可以穿破皮膚，在頸前形成遷延不愈的瘺管，反復(fù)流膿，如果不切除干凈，復(fù)發(fā)率極高，而局部的反復(fù)感染，也會(huì)引發(fā)腫瘤，所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一般都要積極手術(shù)切除。甲狀腺的惡性腫瘤最多的是甲狀腺癌，也有惡性淋巴瘤和肉瘤等其他類型。毋庸置疑，既然是惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)早治療是必須的，否則一旦腫瘤發(fā)生播散或轉(zhuǎn)移，后果不堪設(shè)想。相對(duì)于頭頸部其他的腫瘤而言，甲狀腺癌是一種惡性程度相對(duì)較低的癌癥，手術(shù)切除是這種癌癥最好也是首選的治療方法，只要手術(shù)成功，一般預(yù)后良好，病人的5年生存率可以在80%以上，即使術(shù)后復(fù)發(fā)或者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)的效果也是非常好的！所以，請(qǐng)患者們千萬(wàn)不要認(rèn)為自己得了癌癥就是不治之癥，沒有必要做任何努力了，這種想法是錯(cuò)誤和不理智的，隨著醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展，很多腫瘤可以獲得徹底治愈，甲狀腺癌就更是如此。 總之，為了您的身心健康，為了提高手術(shù)成功率，避免不必要的損傷造成的困惑，發(fā)現(xiàn)頸部包塊一定要積極配合醫(yī)生，完善檢查，必要時(shí)早期手術(shù)治療！圖1：頸部淋巴結(jié)結(jié)核圖2：惡性淋巴瘤（頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)，部分淋巴結(jié)融合成巨大包塊）本文系劉蓉蓉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

1、頸部腫塊包括哪些？ 頸部連接頭部和胸部，上起顱底，下連胸腔入口，后有1-7頸椎，頸部包括咽、喉、氣管、食管、甲狀腺、頸動(dòng)靜脈、迷走神經(jīng)等重要器官。頸部腫塊為一臨床體征，不是一種疾病，而是許多疾病的表象。頸部為上呼吸道和上消化道的所在地，易受外界的刺激和損傷而出現(xiàn)感染性包塊； 頸部是頭部及全身淋巴匯總處，全身所有部位，尤其是頭頸部的惡性腫瘤容易形成轉(zhuǎn)移性包塊；頸部組織來(lái)源于三個(gè)胚層組織，在胚胎發(fā)育過(guò)程中可能形成先天性包塊；體內(nèi)最大內(nèi)分泌腺體甲狀腺也位于頸部，形成甲狀腺包塊；頸部上為口底、舌根，下方為鎖骨下區(qū)、胸膜尖及縱隔等，這些鄰區(qū)發(fā)生腫脹，常波及頸部，頸部腫塊顯得更為多樣性。所以頸部腫塊病因較為復(fù)雜，涉及內(nèi)科、外科、兒科、血液科、口腔科、耳鼻咽喉科、腫瘤科等，易誤診誤治，產(chǎn)生不良后果。頸腫物依發(fā)生原因及病理：分為新生物腫物、炎性腫塊、先天性腫物三類。 2、頸部腫塊的“80％規(guī)律”和“七字律”是什么？ 頸部腫塊的發(fā)病率約占全身包塊的3-4%。頸部腫塊的臨床表現(xiàn)具有一定的規(guī)律性， Skandalakis提出的80％規(guī)律：成人頸部腫塊多為良性腫瘤，約占80％，惡性腫瘤少見；惡性腫瘤中以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，約占80％；轉(zhuǎn)移到中、上頸的惡性腫瘤大多來(lái)自口腔、鼻腔、咽和喉，約占80％；轉(zhuǎn)移至下1／3頸部及鎖骨上區(qū)的惡性腫瘤多來(lái)自下呼吸道、乳腺、泌尿系等處的惡性腫瘤約占20％。根據(jù)病程的長(zhǎng)短Skandalakis總結(jié)了3個(gè)7規(guī)律，即7d者多為炎癥，7月者多為腫瘤，7年者多為先天性腫塊；這些規(guī)律只是劃出了粗略的輪廓，不能機(jī)械地套用，而應(yīng)結(jié)合各方面的資料綜合考慮。 3、為什么頸部腫塊要十分警惕？ 成人頸部腫塊中惡性腫瘤中有80%為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，也就是其他部位的癌腫轉(zhuǎn)移到頸部來(lái)，即發(fā)現(xiàn)時(shí)已不是癌癥早期了。頸部淋巴轉(zhuǎn)移癌中，80%是頭頸部惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，也就是常提到的鼻咽癌、喉癌、下咽癌、鼻竇癌、甲狀腺癌等。 頸部腫塊診斷需要做全面詳細(xì)體格檢查，檢查頸部腫塊位置、大小、硬度、有無(wú)搏動(dòng)、壓痛及放射痛、活動(dòng)度等。根據(jù)體檢結(jié)果，頸部B超、CT和磁共振檢查可以大致確定包塊大小、位置、性質(zhì)。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是頸部腫塊重要的是確診手段，不能確診的者可做頸部腫塊切取活檢，切片病理檢查可以明確淋巴結(jié)性質(zhì)，并提供原發(fā)灶的可能來(lái)源。 4、頸部先天性腫塊包括哪些？ （1）甲狀舌管囊腫及瘺管：約占頸部先天性腫塊的70%，表現(xiàn)為頸前正中線的囊性腫物，多位于舌骨附近，囊腫隨吞咽而上下移動(dòng)，張口伸舌時(shí)囊腫被向上牽拉，合并感染可出現(xiàn)紅腫，破潰，時(shí)間長(zhǎng)了形成瘺管。 （2）鰓裂囊腫及瘺管：鰓裂囊腫位于頸側(cè)部，多為單側(cè)，沿胸鎖乳突肌前緣，觸之為囊性感。由于囊壁淋巴組織豐富，而且與咽部淋巴組織相互聯(lián)系，故咽部或口腔發(fā)生感染時(shí)，鰓裂囊腫也隨著發(fā)生感染而增大、疼痛及壓痛明顯，甚至引起呼吸困難。囊腫破潰形成瘺管。 (3) 囊性水瘤：是來(lái)源于胚胎性淋巴管發(fā)育異常，90%發(fā)生于2歲以內(nèi)的兒童，臨床表現(xiàn)頸前部囊性腫物，有波動(dòng)感，可透光。囑病人做吞咽動(dòng)作時(shí)，腫物隨吞咽而上下移動(dòng)。手術(shù)切除可治愈。 5、頸部炎癥性腫塊包括哪些？ 1、咽旁膿腫屬頸深部感染，累及咽旁間隙頸動(dòng)脈鞘，有咽部感染史，頸部皮膚發(fā)紅、熱、痛，腫脹如板狀硬，有張口困難和吞咽困難。 2、耳源性頸部膿腫：有中耳炎乳突炎史，感染在乳突尖端于二腹肌下擴(kuò)散，形成頸深部膿腫。 3、急、慢性淋巴結(jié)炎：感染原發(fā)灶多來(lái)自鼻、扁桃體、咽、牙齒等，引起頸淋巴結(jié)發(fā)炎，局部紅腫、疼痛，有壓痛，白細(xì)胞增多。慢性淋巴結(jié)炎病程長(zhǎng)，癥狀輕，常發(fā)生在下頜下區(qū)頸深部，淋巴結(jié)較小，可活動(dòng)，壓痛不明顯。 4、結(jié)核性淋巴結(jié)炎多發(fā)生在青年，可以是原發(fā)性，也可以是繼發(fā)于肺、腹腔等處的結(jié)核病灶，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，有淋巴結(jié)周圍炎，當(dāng)多個(gè)淋巴結(jié)粘連干酪性變后，觸診有波動(dòng)感，形成寒性膿腫，破遺后形成膿瘺及瘢痕。淋巴結(jié)核多發(fā)生于頜下、胸鎖乳突肌后前緣及鎖骨上，病人多數(shù)有結(jié)核的乏力、低熱、盜汗、消瘦等中毒癥狀。 5、甲狀腺炎：甲狀腺炎有三種類型：（1）急性化膿性甲狀腺炎，多繼發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的變性壞死，腺體腫脹、有壓痛、反射性耳痛和壓迫氣管癥狀；（2）亞急性甲狀腺炎，常發(fā)生于上感或流行性腮腺炎，可能是病毒感染；（3）慢性炎癥是一種自體免疫病，血液中抗甲狀腺球蛋白自體抗體增高，甲狀腺組織被大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，形成濾泡，腺體彌漫性腫大，表面光滑，質(zhì)較硬。 6、頸癰：指頸項(xiàng)部皮膚受葡萄球菌從毛囊侵入引起化膿性感染，由于該處皮膚韌厚，感染沿脂肪柱下延至頸筋膜，并向四周擴(kuò)散，進(jìn)入毛囊而發(fā)生多個(gè)膿頭，伴有劇痛和全身感染癥狀。 6、頸部良性腫塊包括哪些？ (1) 頸動(dòng)脈體瘤：頸動(dòng)脈體是一種化學(xué)感受器。頸動(dòng)脈體瘤生長(zhǎng)緩慢，多位于下頜角下方頸動(dòng)脈三角胸鎖乳突肌之前緣，為單個(gè)圓形或橢圓形的腫塊，觸之似硬橡皮，左右可移動(dòng)，但上下移動(dòng)受限，有時(shí)可捫及血管搏動(dòng)和聽到血管盡雜音。 （2）神經(jīng)鞘瘤：是神經(jīng)組織的一種良性瘤，多來(lái)自交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，生長(zhǎng)緩慢。質(zhì)地堅(jiān)韌，壓之不痛，多位于頸前三角區(qū)、咽旁及鎖骨上區(qū)，與皮膚色周圍組織無(wú)粘連。腫瘤可以壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征，即患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)顏面潮紅，汗少等癥狀。 (3) 涎腺混合瘤：腮腺混合瘤多見，表現(xiàn)為耳前和耳垂下腫塊；頜下腺混合瘤位于下頜下三角，癥狀不明顯，常偶然發(fā)現(xiàn)下頜下三角表面光滑的腫塊而就診的。 （4）甲狀腺腺瘤：多見于女性，多為單發(fā)的腫塊，可隨吞咽而上下運(yùn)動(dòng)，大部分患者無(wú)任何癥狀，臨床上絕大部分是濾泡狀腺瘤，但瘤體不斷增大可引起周圍正常甲狀腺組織壞死、鈣化、出血和惡變。若甲狀腺腺瘤血液循環(huán)不足，在結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生退行性病變，引起囊腫形成時(shí)稱甲狀腺囊腺瘤；若腺瘤內(nèi)出現(xiàn)乳頭狀改變者，稱乳狀腺瘤，其惡變可能較大。 7、惡性淋巴瘤引起的頸部腫塊特點(diǎn)是什么？ 惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，多發(fā)于5～12 歲兒童。臨床以淺表淋巴結(jié)無(wú)痛性進(jìn)行性腫大或伴發(fā)熱、消瘦及肝脾腫大為特征。根據(jù)瘤組織細(xì)胞特點(diǎn)可分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類。頸淋巴結(jié)腫大是非霍奇金淋巴瘤的常見癥狀，腫塊為無(wú)痛性、進(jìn)行性增大。質(zhì)硬，早期可活動(dòng)，后期淋巴結(jié)融合成團(tuán)，不易推動(dòng)。發(fā)生于扁桃體、鼻咽、舌根等處的淋巴瘤，可相應(yīng)產(chǎn)生鼻塞、血涕，吞咽困難、聽力下降的癥狀。而霍奇金淋巴瘤所致的淋巴結(jié)腫大多為雙側(cè)性，并有發(fā)熱、肝脾腫大、消瘦、乏力等全身癥狀。 8、頸部轉(zhuǎn)移性癌腫塊有哪些特點(diǎn)？ 癌細(xì)胞經(jīng)淋巴液轉(zhuǎn)移有一定的規(guī)律。鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，多先轉(zhuǎn)移到同側(cè)乳突尖下方和二腹肌后腹之間的淋巴結(jié)，再向頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)擴(kuò)展；而鼻腔、鼻竇、口腔、口咽癌則多先發(fā)生同側(cè)頜下區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然后再向頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上區(qū)擴(kuò)展；喉癌聲門上型發(fā)生頸部轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)較多，先轉(zhuǎn)移到頸內(nèi)靜脈上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然后再向中下區(qū)轉(zhuǎn)移；甲狀腺癌則多轉(zhuǎn)移到氣管食管溝淋巴結(jié)核頸前淋巴結(jié)，再向頸內(nèi)靜脈中下區(qū)轉(zhuǎn)移；胸鎖乳突肌后面的頸后三角區(qū)轉(zhuǎn)移癌較少見，偶見于結(jié)核性淋巴結(jié)腫大的和惡性淋巴瘤。鎖骨上區(qū)是轉(zhuǎn)移癌最多發(fā)生的部位，左側(cè)多來(lái)源于消化道的轉(zhuǎn)移癌，右側(cè)多見于肺部的轉(zhuǎn)移癌。乳腺癌多發(fā)生于同側(cè)腋下和頸部淋巴結(jié)腫大。癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的局部特點(diǎn)為腫塊固定、質(zhì)地堅(jiān)硬、生長(zhǎng)快、與周圍組織粘連。 9、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的分類及頸清掃術(shù)分類 （1）頸選擇性清掃術(shù)（elective neck dissection， END）：這是指患者頸部尚沒有臨床可確診的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN0），但根據(jù)原發(fā)灶情況（腫瘤部位、病理分化程度、T分類、以往治療等）來(lái)判斷，有較大可能有潛在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由經(jīng)治醫(yī)師決定需要進(jìn)行頸清掃術(shù)者。 （2）頸治療性清掃術(shù)：這一手術(shù)是針對(duì)患者頸部已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN1～3）而進(jìn)行的。 本文系田文棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。