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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 頸肩肌筋膜炎臨床較多見，身體富含白色纖維組織如筋膜、腱鞘、肌膜、肌腱、骨膜和皮下組織易患本病，頸肩部為好發(fā)部位。頸肌筋膜觸發(fā)點疼痛與頸椎的骨性結(jié)構(gòu)不大，多與 頸部周圍肌有關(guān)系，頸部筋膜頸筋膜包繞頸部肌肉、血管神經(jīng)組織，系致密的結(jié)締組織，由于該處筋膜的無菌性炎癥，可以引起頸部軟組織疼痛，筋膜的分二層，頸筋膜位于斜方肌菱形肌深面，蓋住頭夾肌、頭半棘肌表面，向項部各肌之間，伸出肌間隔，構(gòu)成肌纖維鞘。頸肩部肌筋膜炎主要表現(xiàn)為頸肩背部疼痛不適，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，頸部活動時有牽拉感和不適，但多無明顯活動障礙。本病多見于職業(yè)性勞動者，與長期不良體位工作、肌肉失衡和負(fù)荷不對稱，以及寒冷、潮濕、病毒感染、外傷、疲勞有關(guān)。頸肩肌筋膜炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因外感風(fēng)寒濕邪，勞倦過度而使氣血瘀阻，氣血流行不通，不通則痛，治療旨在解痙止痛，溫經(jīng)活血，舒筋通絡(luò)，以達通則不痛。 解剖1頸淺筋膜位于皮下組織的深層，包繞全頸，在頸部前方圍繞頸悶肌。 2頸深筋膜可分淺、中、深三層，其中淺層及深層筋膜與頸部軟組織疼痛有關(guān)連。 1）淺層：也呈套狀包繞頸部，并包繞胸鎖乳突肌、斜方肌、舌骨下肌群，形成肌鞘膜。 2）中層：又稱頸內(nèi)筋膜，包繞頸總動脈，頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)等。 3）深層：又稱椎前筋膜，覆蓋椎體及前方肌內(nèi)的淺層，兩側(cè)達橫突及斜角肌前面，并包繞臂叢神經(jīng)。3不同肌肉解剖1）胸鎖乳突?。盒劓i乳突肌是頸部兩側(cè)強大的扁柱狀肌肉，由前下方斜向外后上方。起于胸骨柄和鎖骨的胸骨端，止于顳骨乳突及枕部上項線的外側(cè)部。受副神經(jīng)和頸2、3神經(jīng)支配。一側(cè)肌肉收縮時頭傾向同側(cè)，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)肌肉同時收縮，使頭部后仰。一側(cè)攣縮可形成斜頸。落枕等可引起該肌痙攣性疼痛，并可經(jīng)筋膜延向附近組織。2）斜角?。盒苯羌轭i部深層肌肉位于脊柱的頸部兩側(cè)，由前、中、后斜角肌組成。前斜角肌起于3到6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于第一肋骨斜角肌結(jié)節(jié)；中斜角肌起于3到7頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第１肋骨中部上面（肌纖維由內(nèi)上斜向外下）。前、中斜角肌之間有一三角形間隙（稱斜角肌間隙），由臂叢神經(jīng)及血管束通過，后斜角肌起于5、6頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第2肋骨粗隆，該肌受3、4神經(jīng)前支支配。作用：如肋骨固定，該肌單側(cè)收縮，使頸側(cè)屈并回旋；雙側(cè)收縮，則使頸部前屈。若頸部固定，該肌收縮可上提1、2肋，助呼吸。3）頸長肌起自頸3~7和胸1~3，止于寰椎前結(jié)節(jié)和頸2~4椎體。由3~6頸神經(jīng)前支支配。4）頭長?。?在頸長肌上面，起自頸3~6橫突，止于枕骨基底部前面，由1~6神經(jīng)支配。 發(fā)病機制觸發(fā)點疼痛是因某些原因引起的骨骼肌肉系列的肌筋膜痛性病理改變:其病理生理改變表現(xiàn)為異常肌運動終板神經(jīng)末梢處的乙酰膽堿濃度在靜息狀況下的病理性增高，造成肌細(xì)胞膜后連接處持續(xù)的去極化， 產(chǎn)生了持續(xù)性肌節(jié)縮短和肌纖維收縮， 因而出現(xiàn)了運動終板處的收縮結(jié)節(jié);長期短縮肌節(jié)會引起骨骼肌周圍筋膜攣縮增粗和張力帶的形成， 造成肌肉長期的肌力不平衡和妨礙肌肉牽張治療， 持續(xù)性肌節(jié)縮短增加局部能量消耗和減少局部血循環(huán)引起。 神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)的釋放， 使傳入神經(jīng)致敏， 加重觸發(fā)點疼痛 這些物質(zhì)又刺激異常的乙酰膽堿釋放， 形成了一個正反饋環(huán)的惡性刺激，但對短縮肌節(jié)牽張可以打破這個循環(huán)，疼痛信號傳入脊髓， 通過網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)結(jié)擴散到鄰近的脊髓節(jié)段引起牽涉痛長期的中樞疼痛可提高神經(jīng)元的興奮性和擴大神經(jīng)元受體池， 引起頑固性疼痛 神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)的釋放是引起局部交感癥狀的主要原因。診斷1.病史頭頸姿勢或睡眠姿勢不良，頸肩裸露著涼等所致。2.癥狀及體征局部疼痛并向頸部牽涉痛，呈隱痛、酸痛、脹痛。一側(cè)或局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。 不同肌肉的特點1胸鎖乳突?。焊杏X頸部酸痛不適，活動受限。重者，可有肩背部酸沉疼痛。檢查可發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌痙攣、變硬，常在該肌中上部觸及塊狀或條索狀物，并有明顯壓痛，頭頸向一側(cè)扭轉(zhuǎn)受限，且癥狀加重。2前斜角肌綜合征：多為放射性疼痛，常在肩、臂尺側(cè)，伴麻木、蟻行感和局部壓痛，脹痛。頸肩臂部疼痛無力，傷側(cè)上肢上舉時，疼痛減輕。嚴(yán)重病例或病程久者，疼痛可向耳后及上肢擴散，手部小魚際部肌肉萎縮，感覺異常、傷側(cè)上肢發(fā)涼、腫脹等神經(jīng)、血管癥狀。手的握力降低，或持物功能喪失。可在鎖骨上窩處觸及該肌鈍厚、變硬、壓痛并向上肢放散。亦有在5、6頸椎橫突處壓痛并向耳后放散的病例。臂叢神經(jīng)牽拉試驗可陽性，抬高傷肢則癥狀減輕。3提肩胛肌肌筋膜疼痛提肩胛肌位于斜方肌與胸鎖乳突肌深面，起始于上4個頸椎橫突后結(jié)節(jié)，抵止于肩胛骨上角及內(nèi)側(cè)緣的上部。該肌受肩胛背神經(jīng)支配（由頸4-6神經(jīng)支配），收縮時上提肩胛骨；當(dāng)肩胛骨被固定時，一側(cè)收縮則使頸部側(cè)屈，雙側(cè)收縮則頭后仰，頸部后伸。診斷1.病人經(jīng)常低頭工作，該肌長期處于被牽伸，或頸部過度前屈而致傷。2.癥狀及體征肩背部酸痛，頸部活動受限，肩胛骨活動及低頭時疼痛加重。病久者可有頭痛、頭暈、心煩等?？稍诩珉喂巧辖?、斜方肌深部及2到4頸椎橫突部觸及硬性結(jié)節(jié)或條索狀物，壓痛明顯并向枕部及上肢枕側(cè)放散。4 斜方肌肌筋膜疼痛斜方肌位于頸、背部皮下，為兩個大三角形的肌肉。該肌起于枕處粗隆、上項線、項韌帶、第7頸椎和全部胸椎棘突及棘上韌帶，止于肩胛岡、肩峰及鎖骨上面的外三分之一處。受副神經(jīng)支配。該肌收縮可使肩胛骨接近脊柱，上部肌纖維收縮提肩胛，下部肌纖維收縮降肩胛。當(dāng)肩胛骨被其它肌肉固定時，一側(cè)收縮使頭后仰并稍旋向?qū)?cè)，兩側(cè)收縮，使頭后仰。診斷1.病史因經(jīng)常肩扛重物，頸部姿勢不良或過度側(cè)屈或頸肩部受風(fēng)寒引起。2.癥狀及體征頸、肩部酸痛，疼痛可向患側(cè)上肢橈側(cè)放散，聳肩、低頭及頸部側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等活動受限；甚者可有頭暈、失眠、耳鳴、眼花、心煩等。觸診時多發(fā)現(xiàn)該肌上部纖維變硬，頸根部及肩胛岡上緣可觸及塊狀或條索狀硬物且有明顯壓痛。該肌肉癱瘓時，不能聳肩，不能將上肢抬高至頭以上。5 肩周肌群肌筋膜疼痛崗上肌崗下肌位于肩胛骨背面，岡上肌起于岡上窩，岡下肌起于岡下窩，他們均止于肱骨大結(jié)節(jié)，均由肩胛上神經(jīng)支配。肱二頭肌位于上臂前面，短頭起于肩胛骨喙突尖，長頭以一長腱起于肩關(guān)節(jié)盂上粗隆，長頭腱繞過肱骨頸，由關(guān)節(jié)囊出來，通過結(jié)節(jié)間溝與短頭匯合，止于橈骨粗隆，由頸5~7神經(jīng)支配。三角肌起自鎖骨外1/3，肩峰及肩胛岡下緣，肌纖維由上向下聚合，下端形成厚腱，附著于肱骨三角粗隆，由腋神經(jīng)支配。大圓肌在小圓肌下面，起于肩胛骨下角背面，由上臂內(nèi)側(cè)面繞過，止于肱骨小結(jié)節(jié)，由肩胛下神經(jīng)支配。小圓肌起于肩胛骨腋窩上部，向外止于肱骨大結(jié)節(jié)，在岡下肌上端下面，為腋神經(jīng)支配。肱三頭肌位于上臂后面，長頭起于肩關(guān)節(jié)盂下粗隆，外側(cè)頭及內(nèi)側(cè)頭，均起于肱骨體后面，三個頭在肘關(guān)節(jié)以上合并，止于尺骨鷹嘴后面，由橈神經(jīng)支配。診斷1.病史2.癥狀及體征（1）岡上肌肌筋膜疼痛綜合征：局部疼痛并向肩部牽涉痛，呈隱痛、酸痛、脹痛，可有肌肉緊張、痙攣和觸及“扳機點”。 （2）岡下肌肌筋膜疼痛綜合征：局部疼痛并向胸背部牽涉痛，呈隱痛、酸痛、脹痛，可有肌肉緊張、痙攣和觸及“扳機點”。治療1射頻松解療法：由于治療的基本原則是對受累肌肉或肌群牽張，破壞肌肉觸發(fā)點和扎斷攣縮的纖維束。頸部肌筋膜疼痛主要累及斜方肌、斜角肌等，臨床治療中針對激痛點的治療往往療效較好。直接對激痛點進行針刺滅活，能有效的改善患者疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量。2沖擊波療法：頸背肌筋膜綜合征的特點是疼痛范圍廣，涉及部位多，多數(shù)患者不適合注射治療，恐懼且不愿長時用鎮(zhèn)痛藥物。沖擊波松解上述肌肉和韌帶的起止點可以緩解頸肩部的疼痛和沉重感，為其治療提供了一種新的無創(chuàng)的物理治療方法。沖擊波是一種機械波，其傳遞沿其傳播的方向引起介質(zhì)的壓縮和膨脹，在交界面處產(chǎn)生不同的機械力，引起軟組織間的彈性變形和松解。頸背肌筋膜炎的疼痛很大程度來源于多因軟組織的粘連，沖擊波通過高能量在扳機點局部產(chǎn)生對軟組織的松解，這一機制可能是獲得良效的重要原因。先輕后重，先低壓后高壓，先低頻后高頻，遠(yuǎn)離重要神經(jīng)和血管的走形區(qū)域等原則，即先選擇較低的患者可以忍受的沖擊力量和手持壓力，患者適應(yīng)后逐漸增加，達到患者可以忍受的最大的沖擊力量和手持壓力，這樣可以減少或減輕因治療引起的疼痛，避免不必要的損傷，提高治療的依從性。沖擊肩胛骨內(nèi)側(cè)緣時采用坐位，手臂背于后側(cè)可使肩胛骨提起并離開肋骨面，側(cè)向沖擊肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣和肩胛骨內(nèi)角，以免傷及肋骨和肺。3三氧治療：三氧是一種非常強的氧化劑，具有氧化作用、鎮(zhèn)痛作用和抗炎作用，采用三氧痛點注射治療的患者治療后頭頸部的后仰、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)迅速改善更多，三氧對腱鞘的氧化分解作用和機械性擴張迅速松解了腱鞘內(nèi)慢|生炎癥形成的粘連，在活動時使肌腱得以比較順暢地滑動；迅速控制了疼痛及炎癥，消除了因疼痛或擔(dān)心疼痛而形成的運動保護性限制。2012年01月10日
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李曉艷主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 小兒頸部腫塊是小兒耳鼻咽喉頭頸外科比較常見的疾病，其中又以先天性頸部腫塊為多，主要為先天性發(fā)育不全形成的囊性腫塊，包括甲狀舌管囊腫，腮裂囊腫，皮樣囊腫，表皮樣囊腫等。此外還包括畸胎瘤，錯構(gòu)瘤，異位甲狀腺和脈管性腫瘤如淋巴管瘤、血管瘤等。除了先天性腫塊，小兒頸部腫塊還有一部分是惡性腫瘤，如甲狀腺癌，橫紋肌肉瘤，淋巴瘤等。不同的病情有不同的治療方案，不同的治療也將帶來不同的預(yù)后，對小兒頸腫塊應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，正規(guī)合理治療?，F(xiàn)就幾種常見兒童頸部腫塊介紹如下： 1.腮裂囊腫及瘺管：根據(jù)腮裂囊腫及瘺管的類型不同。一般第一腮裂囊腫及瘺管位于下頜角附近或耳垂后下部，其伴隨的瘺管內(nèi)口多位于外耳道。第二腮裂囊腫多位于頸前偏左或偏右，如伴有瘺管，則瘺管內(nèi)口位于扁桃體窩。第三腮裂囊腫及瘺管位置與第二裂囊腫及瘺管相似，只是瘺管在內(nèi)部的走形不同。第四裂囊腫及瘺管極為罕見，囊腫及瘺管外口也位于頸前偏一側(cè)，瘺管可下行進入胸腔。 癥狀：腮裂囊腫及瘺管最常見的臨床癥狀有3個：頸部包快，頸部瘺管分泌物，及反復(fù)感染。一般家長在無意間發(fā)現(xiàn)患兒頸部有包塊，多數(shù)伴皮膚有小眼，間斷反復(fù)流出分泌物，感染時出現(xiàn)局部紅腫熱痛，有時伴發(fā)熱，抗感染治療后可好轉(zhuǎn)，但容易復(fù)發(fā)。體征：可在患兒頸前偏左或偏右觸及質(zhì)軟腫塊，可伴皮膚瘺管，不伴感染時無觸痛，活動可。輔助檢查：可給予頸部增強CT檢查，頸部B超檢查了解腫塊性質(zhì)及范圍。治療：一般確診后應(yīng)盡早行手術(shù)治療。如有感染，則應(yīng)控制好感染后行手術(shù)治療。手術(shù)在全麻下進行，腫塊未發(fā)生過感染者一般術(shù)后觀察2-3天可出院，如發(fā)生過感染或咽瘺者術(shù)后需觀察2周。平均住院天數(shù)1-2周。術(shù)后均需門診隨訪。 2. 甲狀舌管囊腫及瘺管：小兒頸部較常見先天性畸形疾病之一，多見于1-10歲兒童，無癥狀者可至中年，老年才確診。其中囊腫的發(fā)病率比瘺管發(fā)病率高。體征：腫塊位于刻下或頸前正中，無感染時，腫塊光滑，邊界清楚，一般直徑2-4cm，可隨吞咽上下活動。一般無特殊不適，少數(shù)伴隨感染者出現(xiàn)腫塊局部疼痛。伴感染者可短期明顯增大，引起家長注意。感染后的囊腫如破潰可在局部形成瘺管。甲狀舌管瘺管的瘺管位于頸前正中線上，多反復(fù)分泌物溢出。輔助檢查：頸部B超和頸部增強CT可協(xié)助診斷。 治療：一般確診后應(yīng)盡早行手術(shù)治療。如有感染，則應(yīng)控制好感染后行手術(shù)治療。手術(shù)在全麻下進行，腫塊未發(fā)生過感染者一般術(shù)后觀察1-2天可出院，如發(fā)生過感染或咽瘺者術(shù)后需觀察1-2周。平均住院天數(shù)1-2周。術(shù)后均需門診隨訪。曾行甲狀舌管囊腫及瘺管手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)者也可擇期行再次手術(shù)。 3.頭頸部淋巴管瘤：多數(shù)在出生后即出現(xiàn)，90%發(fā)生在2歲以前。屬于淋巴組織的先天性疾病。體征：多位于頸側(cè)偏后區(qū)域，較大時也可向上至面頰部，腮腺區(qū)，向下至腋窩，胸部。無癥狀時不易被發(fā)現(xiàn)，部分家長以患兒左右臉不對稱而就診。較大的淋巴管瘤可引起氣道阻塞，面容破壞等癥狀。查體可及腫塊質(zhì)軟，有彈性，邊界不清，單囊者可及囊性感明顯。如受外傷或穿刺導(dǎo)致囊內(nèi)出血，則腫塊在短期內(nèi)迅速增大。 輔助檢查：頸部B超和頸部增強CT可協(xié)助診斷。治療：一經(jīng)確診，應(yīng)積極治療。根據(jù)患兒年齡及腫塊大小，位置，單囊性或多囊行給予設(shè)計治療方案。治療方案包括手術(shù)切除，穿刺抽液+局部注藥治療，手術(shù)切除+局部注藥治療。一般單純注藥治療，可在全麻或局麻下進行，住院天數(shù)2-3天。手術(shù)治療及手術(shù)+注藥治療，需在全麻下治療，住院天數(shù)在1-2周。術(shù)后需門診定期復(fù)診，根據(jù)情況可能需配合多次注藥治療。多數(shù)患者治療效果令人滿意。 頭頸部腫塊種類繁多，臨床表現(xiàn)及治療不盡相同，需針對患兒將診療個體化，需具體問題具體分析，建議有疑問或需求的家長到門診就診，與醫(yī)生面對面溝通，以盡快盡好的解決患兒病痛。2011年12月02日21865
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王辛副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 腹部腫瘤科 在頭頸部腫瘤的治療中，放射治療是非常重要的治療手段。但放射治療可以引起多種口腔并發(fā)癥，如：口腔干燥、粘膜炎、放射性骨壞死、局部感染、牙齒感覺過敏、快速進展的牙周病、味覺減退、張口困難等。其中，口腔干燥是最常見的，其發(fā)生率幾乎為100％，而且有89％為中-重度?？谇桓稍锘颊呖谇坏恼＞喊l(fā)生改變，產(chǎn)生更多的病原菌，引起牙齒成分的過快丟失，從而導(dǎo)致齲齒；口腔干燥還會使口腔粘膜變干、開裂、疼痛、潰瘍；還會影響咀嚼、吞咽、說話、睡眠功能，造成營養(yǎng)不良，影響社會活動。這都對生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。一 唾液腺的組成唾液腺包括腮腺、下頜下腺、舌下腺及小唾液腺。前三者合稱為主要的唾液腺。腮腺是由分泌富含水分和蛋白成分的漿液性腺泡組成的漿液性腺體，下頜下腺是漿液性腺泡和粘液性腺泡組成的混合性腺體；舌下腺和小唾液腺主要是粘液性腺體。腮腺是刺激后分泌唾液的主要腺體，其分泌物的主要作用是濕潤食物，使其便于吞咽；其余腺體則在未刺激或休息狀態(tài)發(fā)揮主要作用。受刺激時，腮腺的分泌量占唾液總量的60－65％，下頜下腺占20％，舌下腺占2－5％，小唾液腺占10％。未刺激時，腮腺的分泌量占20％，下頜下腺占65％，舌下腺占7－8％。有作者認(rèn)為未刺激時的唾液分泌在口腔健康中扮演重要角色，刺激后的唾液分泌則反映腺體功能。小唾液腺的分泌量雖較少，但它分泌的主要成分-粘蛋白卻占粘蛋白總量的70％；有作者認(rèn)為口腔干燥的恢復(fù)主要是粘蛋白分泌的結(jié)果[13]。成人每天的唾液分泌量約為600ml，甚至有報道為1000－1500ml。二 唾液腺的放射損傷放射損傷主要發(fā)生在腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)，引起腺泡萎縮和唾液腺的慢性炎癥。漿液性腺泡的放射敏感性比粘液性腺泡高，故腮腺是所有唾液腺中最易受損的。放療后，唾液分泌量減少，其組成成分也發(fā)生了改變，這些都是劑量相關(guān)性的，而且會長期存在。但在放療過程中及放療后數(shù)月，腺泡細(xì)胞的分泌功能和分裂功能都有不同程度的恢復(fù)，但伴隨著血管的退化和結(jié)締組織纖維增生；最終腺體縮小并與周圍組織粘連。在某些病例，腺體成分可以再生，而且有時這些再生是有功能的，這與放療野大小、放療劑量及患者年齡有關(guān)。有作者認(rèn)為腺體發(fā)生放療晚期損傷的機制是亞致死性損傷的延遲表現(xiàn)，這是在死亡細(xì)胞的更替過程中發(fā)生的；還有人認(rèn)為放療導(dǎo)致粘膜損傷的原因是由于：放療引起銅鐵離子催化氧化還原作用促進自由基反應(yīng)；或是因為腮腺電解質(zhì)液體分泌調(diào)節(jié)功能比細(xì)胞排量的功能更易受損。三 口腔干燥的防治已經(jīng)有好幾種方法被用來減輕放療引起的口腔干燥，如：用IMRT(Intensity modulation radiation therapy)或三維適形放療保護腮腺；使用唾液分泌刺激物-擬膽堿藥物預(yù)防和治療口腔干燥；使用放療細(xì)胞保護劑-氨磷?。ˋmifostine）；將健側(cè)下頜下腺移植至頦下區(qū)予以防護。這些方法都有不同程度的效果?，F(xiàn)分述如下：1 用IMRT或三維適形放療保護腮腺總體而言，三維適形放療不能有效預(yù)防口腔干燥，而IMRT可以。2 唾液分泌刺激物－擬膽堿藥物的使用腮腺接受交感、副交感神經(jīng)的支配。刺激交感神經(jīng)，將引起下頜下腺的分泌，但不引起腮腺的分泌；刺激副交感神經(jīng)，將引起所有唾液腺的分泌。擬膽堿藥物緩解口腔干燥的機制可能是刺激唾液腺細(xì)胞的殘余功能,但在保護腮腺的同時導(dǎo)致了腺泡細(xì)胞的刺激性增生。若能同時對腮腺進行放療保護，則效果更好。口服毛果云香堿5mg Qid可緩解口干癥狀。而且長期服用安全，無明顯副作用。3 使用放療保護劑－氨磷汀氨磷汀是一種有機硫磷酸鹽，其活化代謝產(chǎn)物WR-1065可以選擇性的保護正常組織，減輕放、化療的毒性反應(yīng)。4 將健側(cè)下頜下腺移至頦下區(qū)許多研究報道將健側(cè)下頜下腺移至頦下區(qū)（放療野外）的病人沒有發(fā)生口腔干燥。5 增加毒蕈堿受體的數(shù)量使用正瑞（環(huán)戊硫酮片），可以通過增加毒蕈堿受體的數(shù)量，來達到提高腺體（如唾液腺、淚腺）的分泌量的作用，而緩解口干。6 其他此外，預(yù)防和治療口腔干燥的方法還有：使用唾液替代物；針灸；在放療前使用金屬螯合劑、自由基清除劑或抗氧化酶；以及使用轉(zhuǎn)基因技術(shù)等。2011年04月16日5787
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張勝主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 口腔科 頸部腫塊是指頸部淋巴結(jié)異常腫大，或頸部出現(xiàn)異常的包塊。頸部是人體的腫塊多發(fā)區(qū)。因此，了解頸部腫塊的檢查方法和可能的病因，對早期發(fā)現(xiàn)疾病，維護健康，十分有益。其檢查方法是：通過觀察和觸摸檢查有無腫塊或異常。如何觀察呢？被檢查者應(yīng)選擇光線充足、均勻的地方，解開衣領(lǐng)使頸部充分暴露，端坐或站立于鏡前、抬頭，仔細(xì)觀察頸部有無異常突起的腫塊，注意頸部兩側(cè)是否對稱。正常者頸上正中有甲狀軟骨突起，稱喉結(jié)。兩側(cè)各有一條自外上方斜向下方的肌肉，稱為胸鎖乳突肌。然后轉(zhuǎn)頭觀察左右兩側(cè)，最后可將一面小鏡子置于頭后，面對大鏡子檢查頸后部。如何觸摸檢查呢？被檢查者可用雙手手指的掌面按前后上下的順序觸摸頸部各區(qū)域。發(fā)現(xiàn)腫塊后，應(yīng)注意腫塊的部位、深淺、大小、形狀、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、壓痛等。然后據(jù)此對腫塊作出初步判斷，以決定是否需要進一步到醫(yī)院作詳細(xì)檢查。 頸部腫塊與常見頸部疾病的關(guān)系大致如下：頜下、頦下或頸側(cè)腫塊呈扁圓形，質(zhì)中等，表面光滑，可活動，時大時小，輕度壓痛（同時在口腔、咽、喉等處往往有炎癥），常為慢性淋巴結(jié)炎；如腫塊紅、腫、熱、痛明顯，常為急性淋巴結(jié)炎。當(dāng)原發(fā)病灶消失后，急慢性淋巴結(jié)炎隨之漸消失。 如果是起初淋巴結(jié)無痛性腫大，漸漸破潰，形成皮膚瘺管、潰瘍并形成疤痕并向周圍蔓延，這多是淋巴結(jié)核。此病多見于嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，30歲以上者少有發(fā)生。 位于頸前下方氣管兩側(cè)，多為單個、邊界清楚、表面光滑、能隨吞咽上下活動的腫塊，多為甲狀腺腺瘤。當(dāng)摸到一側(cè)甲狀腺增大、變硬、表面高低不平、附近還摸到腫大淋巴結(jié)時就要警惕甲狀腺的可能性。當(dāng)摸到頸部正中，喉結(jié)上方，多呈圓形、光滑、質(zhì)軟、伸舌隨之上移的腫塊時，尤其是出生后即發(fā)現(xiàn)者，這多為甲狀舌管囊腫。 位于頜下圓形、光滑而柔軟，手壓之則變形，放松壓迫漸漸復(fù)原狀的腫塊多為血管瘤；如腫塊質(zhì)韌、光滑、界清、無壓痛、活動良好，多為皮樣囊腫。位于耳垂下部、界限清楚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)韌、無壓痛的腫塊，常為腮腺混合瘤。 如果頸部有多組腫大的無痛性淋巴結(jié)，表面皮膚正常，就要警惕淋巴瘤的可能。當(dāng)摸到頸側(cè)上方、鎖骨上窩的腫塊，且質(zhì)地堅硬、初為單個、無壓痛、可活動；隨后腫塊增大、可多個成團、成串、固定，應(yīng)懷疑惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。 據(jù)文獻報道，頸部腫塊可由60多種疾病引起，以良性病變?yōu)槎嘁?。但由此認(rèn)為頸部腫塊無關(guān)緊要，或輕描淡寫的看成是淋巴結(jié)炎是不正確的。如果自我檢查懷疑有頸部腫塊也不要驚慌失措，可至正規(guī)醫(yī)院找專科醫(yī)生診治。如發(fā)現(xiàn)頸部腫塊生長迅速、質(zhì)堅硬、活動差、界不清、無壓痛的腫塊，則萬不可粗心大意，應(yīng)盡早就診。2011年04月06日22867
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陳曉紅主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 甲狀腺頭頸外科 “頸部腫塊”是指頸部出現(xiàn)異常的包塊。頸部是頭面部和全身各處淋巴的重要匯總處，又是呼吸道、消化道的樞紐，是先天性畸形、腫瘤的好發(fā)部位。頸部腫塊分為炎癥性腫塊、先天性腫塊、新生物腫塊三大類。①在非甲狀腺的頸部腫塊，有大約20% 為炎癥或先天性疾病；而其余80% 屬于真性腫瘤。②真性腫瘤病人中，大約20% 屬于良性腫瘤，80% 為惡性；女性約占20%，男性占80 %。③在頸部惡性腫瘤中，有20% 原發(fā)在頸部，而來源于全身其他部位的轉(zhuǎn)移病灶占80%。④頸部的轉(zhuǎn)移病灶有80%來源于頭面部，2 0 % 來源于人體軀干部位。臨床大夫?qū)︻i部腫塊的診斷也是遵循以下思路，首先判斷是先天性或者炎性包塊，還是是腫瘤性；如果是腫瘤來源，主要鑒別是良性還是惡性；在惡性當(dāng)中又要判斷是原發(fā)灶還是轉(zhuǎn)移灶，如果是轉(zhuǎn)移灶，還要尋找腫瘤的原發(fā)部位。2011年12月26日9166
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羅小寧副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 什么是頸部腫塊“腫塊”或“包塊”，是指機體任何部位組織或其間隙所發(fā)生的異常腫脹、膨大或隆起，不論其大小形狀、堅實或柔軟、活動或固定、單個或多個、表淺或深藏如何，均稱為腫塊，位于頸部，稱為頸部腫塊。頸部腫塊在耳鼻喉門診中非常多見，一般來說，良性者占20％，惡性者占80％；惡性腫塊中來源于其他器官的占80％，原發(fā)于頸部占20％；來源于甲狀腺的占20％，非甲狀腺的占80％。什么是頸部轉(zhuǎn)移癌頸部轉(zhuǎn)移癌是頭頸科醫(yī)生的職業(yè)術(shù)語，病人可能不理解。通俗的講，就是身體其他部位的腫瘤隨血液或淋巴“跑”到頸部并定居在頸部，而且逐漸長大。專業(yè)上理解，每一個人全身每一個器官都有一個主要淋巴結(jié)群，當(dāng)身體某一部位發(fā)炎或腫瘤時，微生物或癌細(xì)胞可沿淋巴管蔓延，引起其他部位的腫塊。得了頸部腫塊怎么辦頸部腫塊是常見病，不幸得了頸部腫塊怎么辦，不必緊張，也不要諱疾忌醫(yī)。我們介紹一個“7”的規(guī)律幫助你理解頸部腫塊，并作出正確的判斷。當(dāng)腫塊發(fā)生在“7天”以內(nèi)，而且有疼痛、并且常發(fā)生于“感冒”、“喉痛”、“牙痛”等癥狀之后，大可不必緊張，吃點消炎藥就會好轉(zhuǎn)；如腫塊長在大于7天小于7個月內(nèi)，且發(fā)展很快，腫塊很硬，那你要注意了，可能是惡性腫瘤，須盡快處理；如腫塊長了7年左右，你也不必緊張，那一般是先天性腫塊，或炎性腫塊，經(jīng)手術(shù)可治愈。另外，還要提醒的是，廣東是鼻咽癌的高發(fā)區(qū)，如有頸部腫塊同時又有鼻涕帶血、耳鳴、頭痛，那就一定要到耳鼻咽喉就診，排除一下是否患上鼻咽癌。頸部腫塊怎么治療頸部腫塊極其復(fù)雜，有良性有惡性，有原發(fā)于頸部也有來源于其他器官。如為良性腫塊，藥物治療或手術(shù)切除能夠完全治愈。對于惡性腫塊，醫(yī)生將會做一些檢查幫你找到它真正的元兇，待確定元兇后，再和頸部腫塊一起治療，治療方法有手術(shù)、放射治療、藥物治療。本文系羅小寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年04月10日69492
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