五、療效評估術中失血量和紅細胞輸入量是評估術前栓塞術效果的常用指標。然而，術中出血量受多種因素影響，如硬膜外靜脈破裂出血、軟組織切除的范圍、麻醉技術、腫瘤的位置、患者身體狀態(tài)等。因此，術中出血量不一定是評價術前栓塞術效果的可靠指標。六、并發(fā)癥 通常認為脊柱腫瘤術前栓塞較為安全，除因栓塞顆粒遷移到軟組織引起操作部位肌肉輕度或中度疼痛外，與操作相關的并發(fā)癥并不多見。然而，必須強調脊柱腫瘤血管栓塞術仍有發(fā)生嚴重并發(fā)癥可能，包括無癥狀小腦梗死 和急性小腦梗死，脊髓梗塞導致的 T12 以下的完全截癱]，脊髓梗塞導致的 T6～7 以下 Brown-sequard 半脊髓綜合征，脊髓缺血引起的雙下肢持續(xù)性肌無力，氰丙烯鹽酸栓塞引起的硬膜外出血等 。 中段胸椎轉移瘤 ( T4～7 ) 可能接受該節(jié)段直徑較小的脊髓前動脈的營養(yǎng)。此外，要注意縱向和側支吻合。事實上，即使只通過不涉及根髓動脈的根動脈栓塞，粒子也可遷移到上、下一級的肋間 / 腰動脈或對側動脈，再匯入根動脈或根髓動脈。為了克服這類不常見但可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，栓塞前或栓塞術中選擇性的微血管造影可識別靶血管和潛在的異常吻合口。血管造影還能評估栓塞方案，減少栓塞劑回流。血管栓塞術并發(fā)癥的另一個預防措施是使用直徑 300～500 μm 的中號微粒子。更小的微粒會從血管管壁的微小孔徑透過，而大的微粒會迅速閉塞近端血管或聚集在導管中閉塞導管。通過放置在脊髓根動脈口的導管隨意注射大量微粒子是危險的，甚至會引起不可預知的嚴重危害。七、結論 術前栓塞對高血運脊柱腫瘤治療的有效性已得到公認。對腫瘤供應血管的徹底栓塞和盡早地手術 ( 數(shù)小時 ) 可能是決定栓塞術療效的關鍵。靶血管的準確定位和徹底栓塞可以有效減少術中出血，增加手術操作的可行性和安全性。從整體上看，動脈栓塞術是安全的?？梢酝ㄟ^選擇合適的栓塞劑、準確定位擬栓塞血管、規(guī)范操作者操作來減少動脈栓塞術并發(fā)癥的發(fā)生率。

當癌癥出現(xiàn)脊椎轉移時，早期多無癥狀，發(fā)展到一定程度時可出現(xiàn)疼痛甚至神經(jīng)功能障礙（肢體乏力、大小便失禁等），早期的患者通過放療可以控制腫瘤進展，當腫瘤進一步發(fā)展導致脊柱破壞嚴重時，往往需要手術及時干預，從而減輕患者癥狀，提高生活質量。所以當出現(xiàn)脊柱轉移瘤時，患者應積極至脊柱外科就診，醫(yī)生會根據(jù)疾病的大小、范圍等情況綜合評估，選擇合適的治療方案。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術水平不斷提高，脊柱微創(chuàng)手術治療的范圍越來越廣，很多以前只能開刀的手術，現(xiàn)在可以微創(chuàng)治療。什么是脊柱微創(chuàng)手術？它適合治療哪些常見脊柱疾??？腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出發(fā)病率很高，保守治療無效時需要手術治療。常用的脊柱微創(chuàng)手術為椎間孔鏡技術，目前被認為是最先進的微創(chuàng)技術，只需要8毫米大小的切口即可完成手術。手術采用局部麻醉，患者術后即可下地行走，合并多種疾病的患者也可以接受椎間孔鏡手術。手術在脊柱內鏡下可視操作，術中和患者溝通，使得手術的安全性大大提高，手術效果良好。腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄為老年人常見疾病，間歇性跛行是典型癥狀。表現(xiàn)為不能長距離行走，行走中出現(xiàn)下肢痛、麻癥狀，休息后有緩解，但再次行走癥狀復發(fā)。對于腰椎管狹窄患者可以采取后路脊柱內鏡治療。創(chuàng)傷小，恢復快，體質較差的老年人更合適采用微創(chuàng)手術頸椎病 頸椎頸椎病在臨床上非常常見，表現(xiàn)為頸肩部疼痛、肢體疼痛、麻木、肌肉萎縮，甚至行走困難。隨著技術的進步，頸椎病也可以采用微創(chuàng)手術治療。神經(jīng)根型頸椎病的手術效果尤為突出。脊柱骨折 老年骨質疏松性椎體壓縮骨折是一種常見疾病，很多老人由于輕微外傷就可能出現(xiàn)胸腰背部劇烈的疼痛，甚至轉個身、咳嗽一下都會導致難以忍受的劇痛，這常常是椎體壓縮骨折了。如果采用保守治療，需要絕對臥床2個月以上時間，不僅加重了骨質疏松，也可能導致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或褥瘡等并發(fā)癥。而脊柱微創(chuàng)手術能很好解決這些問題，通過3毫米的穿刺針到達椎體，將水泥注射到脊椎當中，就可以起到硬化脊柱與緩解腰部疼痛的作用。骶管囊腫 大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀，但約10％～20％的患者會出現(xiàn)臀部、馬鞍區(qū)以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，嚴重者會出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙，稱為癥狀性骶管囊腫。癥狀性骶管囊腫需要手術治療。利用脊柱內鏡微創(chuàng)治療骶管囊腫，手術效果與開放手術相仿，但是手術創(chuàng)傷大大降低。脊柱畸形、脊柱結核及脊柱腫瘤等 對于輕度的脊柱畸形通過經(jīng)皮椎弓根螺釘固定并配合微創(chuàng)減壓技術都能獲得良好的療效；脊柱結核或其它感染性疾病也可采用微創(chuàng)的手術方法進行清創(chuàng)或引流；部分腫瘤也可以通過微創(chuàng)進行切除，但這些疾病的微創(chuàng)手術方案選擇需謹慎，并非所有疾病都能通過微創(chuàng)解決。 相信隨著手術器材的進步和手術技巧的提高，會有更多脊柱脊髓疾病可以通過微創(chuàng)的方法進行治療。

隨著社會發(fā)展，人們對健康的需求也是進一步的增加，各類養(yǎng)生秘笈大家都是奉為圭臬。而腫瘤則是擋在大眾追求健康路上的“攔路虎”，許多人更是“談癌色變”。如果說腫瘤是“攔路虎”，那么腫瘤轉移在老百姓眼里可能就是“史前巨獸”了，認為“轉移”二字意味著腫瘤晚期和喪失治療價值，甚至只能被動等待死亡。惡性腫瘤之所以猛于虎，就是因為它極強的增殖能力以及遠處轉移能力，腫瘤細胞可以通過直接侵犯、血液轉移、淋巴結轉移以及種植轉移等途徑向各個器官侵犯，導致不單是某一器官或部位的損傷，而是引起全身多器官各組織的系統(tǒng)性損傷，從而導致身體機能衰減。這么看，腫瘤發(fā)生了轉移，是不是就真的無藥可治了呢？答案是否定的，雖然腫瘤的轉移在一定程度上說明腫瘤分期常處于中晚期，但并不代表著患者已被宣判死刑。隨著醫(yī)學的發(fā)展，很多原先預后較差的惡性腫瘤有了治療效果更好的靶向藥和治療措施，甚至還有許多針對轉移性腫瘤的治療手段，比如抑制骨破壞的藥物、局部微波處理病灶等，甚至直接針對轉移病灶的切除很多時候也被證明是有效且必要的。骨是惡性腫瘤常見的轉移部位，而脊柱又是骨轉移最常見的部位，接下來我們就來聊聊脊柱轉移性腫瘤的常見表現(xiàn)以及治療方法。首先，疼痛是脊柱轉移性腫瘤患者最常見的癥狀?？吹竭@里也許有不少人又要臉色大變了：我也經(jīng)常腰疼，那我會不會也得了腫瘤呢？這需要從兩方面來提醒大家：一種情況是已經(jīng)有過其它部位腫瘤病史的患者，有的甚至已經(jīng)開過刀，或者做過放化療，如果近期出現(xiàn)了莫名的腰背痛、頸痛等不適，而且夜間疼痛更為明顯，甚至臥床休息也不能很好地緩解，就需要警惕發(fā)生了脊柱轉移，最好到醫(yī)院進行詳細的影像學檢查；另外一種情況是，一些原先沒有發(fā)現(xiàn)過腫瘤的患者，在輕微外傷甚至沒有明顯外傷的情況下出現(xiàn)明顯的頸痛、腰背痛，或者由原先的隱痛突變?yōu)閯⊥?，嚴重的甚至出現(xiàn)肢體的麻木、疼痛、肌力下降甚至大小便困難或失禁，也要高度懷疑有脊柱轉移性腫瘤，此時應立即到醫(yī)院就診，臨床上不乏以脊柱骨折或者神經(jīng)壓迫為主要癥狀的患者，經(jīng)影像學檢查后發(fā)現(xiàn)是脊柱腫瘤，再繼續(xù)追蹤來源才發(fā)現(xiàn)其它部位原發(fā)腫瘤的患者。所以不要因為腰疼就過分擔心自己得了腫瘤，而是應該理性地前往醫(yī)院接受檢查及治療。脊柱轉移性腫瘤其危害主要在于會產(chǎn)生輕微外傷甚至無外傷情況下的病理性骨折，從而導致劇烈的疼痛，如果腫瘤或骨折塊直接壓迫神經(jīng)脊髓就會導致肢體的疼痛、麻木、肌力下降、大小便障礙等，腫瘤嚴重壓迫者甚至可能截癱。這些都會給患者帶來巨大的痛苦，為家庭帶來沉重的負擔。因此，我們針對脊柱轉移性腫瘤的治療就是為了避免發(fā)生以上情況而采取的主動出擊的方式。那么，我們如何治療脊柱轉移性腫瘤呢？其中一個很重要的措施就是手術。近年來，針對脊柱轉移性腫瘤，已有了微創(chuàng)椎體成形術、微創(chuàng)經(jīng)皮內固定術、微創(chuàng)椎管減壓經(jīng)皮內固定術、椎管減壓腫瘤脊髓神經(jīng)分離術、腫瘤大塊切除術等解決方法，更是有了全脊椎整塊切除術這一脊柱外科最高難度及風險系數(shù)的手術。復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科以董健教授為領導的脊柱腫瘤外科團隊在不斷探索和改良下，已將全脊椎整塊切除術的手術風險有效降低，惠及了許多患者，并獲得有中山諾貝爾稱號的醫(yī)院臨床新技術一等獎。同時中山醫(yī)院還借助國內大型綜合三甲醫(yī)院的平臺開展多學科協(xié)作（MDT）來綜合診治脊柱轉移性腫瘤，根據(jù)患者癥狀、原發(fā)腫瘤惡性程度及分型、預期壽命及患者全身情況，科學制定精細化的內、外、介入、放療等多學科綜合治療方案，達到減輕腫瘤對脊髓神經(jīng)的壓迫、緩解疼痛、重建脊柱穩(wěn)定性、保存和恢復神經(jīng)功能，使隨后的放化療、生物治療等能夠更快速、有效的進行，從而改善患者生活質量、間接延長其生命，畢竟，每天處于巨大疼痛痛苦之中的人，很可能喪失求生的欲望。 針對脊柱轉移性腫瘤，復旦大學附屬中山醫(yī)院專家的這份秘笈，您get到了嗎？

脊椎是人體的支柱，是人體的中軸，它起著支撐軀干、保護內臟、保護脊椎、鍛煉身體的作用。脊椎腫瘤可分為兩類：原發(fā)性和轉移性。脊椎原發(fā)腫瘤是指從脊椎本身長出的腫瘤，脊椎的轉移性腫瘤是指身體其他部位發(fā)生惡性腫瘤，通過血液循環(huán)轉移到身體的腫瘤，也就是轉移瘤。脊椎腫瘤，約50%的轉移瘤、25%的原發(fā)良性及惡性腫瘤可發(fā)生轉移。近幾年，隨著惡性腫瘤治療水平的不斷提高，惡性腫瘤患者生存期不斷延長，同時惡性腫瘤遠處轉移患者也逐漸增多。而且脊椎是惡性腫瘤轉移的多發(fā)部位，隨著腫瘤的發(fā)病率逐年增高，脊椎轉移瘤的發(fā)生率也逐漸上升。脊椎腫瘤對人體有什么危害？整體而言，良性腫瘤一般不會對患者生命造成威脅，而惡性腫瘤則可能危及患者的生命；局部而言，腫瘤所造成的并發(fā)癥往往發(fā)生在脊髓和神經(jīng)根，其中包括腫瘤破壞了患者的脊椎，破壞了腫瘤自身的脊髓和神經(jīng)根，壓迫了患者的神經(jīng)根，導致患者局部劇烈疼痛、肢體癱瘓，嚴重影響患者的生存質量。脊椎腫瘤如何診斷？要進行什么檢查？由于脊柱腫瘤的性質不同，其治療原則、目的及預后也有很大差異，因此術前明確診斷十分重要。第一，脊椎增強磁共振(MRI)和脊椎 CT等影像學檢查，可以明確腫瘤位置、病變范圍、與周圍神經(jīng)根等重要組織的關系等。對需要手術治療的患者來說，這有助于確定手術方式，確定切除范圍，以及選擇內固定的方法來重建脊柱的穩(wěn)定性。PET-CT能對腫瘤進行早期診斷和鑒別診斷，能判斷良惡性，能分期、原發(fā)及轉移灶，對脊柱惡性腫瘤的診斷和治療具有重要意義。第二，在腫瘤組織中進行活檢，尤其是 CT或 X線引導下進行穿刺活檢，可以達到多種治療目的。首先，脊椎腫瘤的病理類型和性質必須清楚，其次，治療方法要有一定的指導意義，比如醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況來決定是否要進行放療、化療等手術，是根治還是姑息性手術。如果影像學檢查發(fā)現(xiàn)病人已有明顯的神經(jīng)壓迫，則無需活檢，建議手術治療切除腫瘤，以免神經(jīng)損傷進一步加重而導致癱瘓。脊椎腫瘤怎樣治療？如患者在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)脊椎良性腫瘤，此病常無癥狀，對脊椎的穩(wěn)定性無任何影響，多數(shù)可暫時性不做手術，但要定期復查其改變，如脊椎血管瘤等；有些早期、體積較小的原發(fā)性脊椎惡性腫瘤，放療、化療結合手術，部分患者預后尚可。但晚期的、或體積較大的原發(fā)性脊柱惡性腫瘤，常常難以徹底切除，應聯(lián)合手術放化療，解除脊髓和神經(jīng)根受壓，恢復和重建脊柱的穩(wěn)定性，減輕局部的劇烈疼痛、肢體癱瘓等癥狀，從而達到提高晚期惡性腫瘤患者生存質量的目的。

首先區(qū)分是脊椎的良性腫瘤還是惡性腫瘤。良性腫瘤一般是原發(fā)性的良性腫瘤，可以觀察病情變化，或微創(chuàng)消融、手術切除可以達到根治的目的。惡性腫瘤通常是原發(fā)惡性腫瘤或其他部位的腫瘤轉移至脊椎，最多見的是肺癌轉移、乳腺癌、前列腺癌轉移等。一般出現(xiàn)脊椎轉移時都是癌癥的晚期，臨床中預后較差，隨著醫(yī)學科技的進步，藥物治療的有效性明顯提高，配合局部手術治療，轉移性腫瘤患者也可以達到長期生存。對于惡性腫瘤，控制全身疾病進程的基礎上，原發(fā)腫瘤或轉移病灶的合理切除，患者會達到有效的治療預期。

專家介紹：張昊，主任醫(yī)師，兼職教授，深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科主任。廣東醫(yī)科大學及南方醫(yī)科大學碩士生導師，博士后合作導師。美國哥倫比亞大學醫(yī)學中心訪問學者，在國外專門研修脊椎手術，具有豐富臨床經(jīng)驗。擅長上頸椎外科疾病的診治，頸椎退變疾病的治療和脊柱微創(chuàng)技術。開展了深圳市首例寰樞椎脫位經(jīng)口咽松解、后路固定術，廣東省首例頸椎椎體腫瘤En-bloc切除、3D打印定制金屬椎體假體重建術。近年來，脊柱腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅人們的健康與生命，已引起高度關注。脊柱腫瘤一大特點在于類別多樣，對應的治療手段和預后也不一樣。什么是脊柱腫瘤？該如何治療呢？1、什么是脊柱腫瘤？脊柱腫瘤是指發(fā)生在脊柱部位的腫瘤，按照來源可以分為原發(fā)性和轉移性。原發(fā)性脊柱腫瘤是指起源于脊柱骨組織或者其附屬組織成分的腫瘤，脊柱轉移瘤是指身體其他部分的惡性腫瘤轉移到脊柱形成的腫瘤。（1）良性原發(fā)腫瘤常見的有骨樣骨瘤，神經(jīng)鞘瘤，血管瘤，骨軟骨瘤等，及時手術治療預后較好，其中部分發(fā)展緩慢的腫瘤，未出現(xiàn)癥狀時甚至暫時不需要治療，但仍要定期復查。（2）惡性原發(fā)腫瘤典型的有骨巨細胞瘤（交界性）、脊索瘤、骨髓瘤、骨肉瘤和軟骨肉瘤等，這類腫瘤心狠手辣，侵襲性強，大片破壞正常組織，經(jīng)常需要大范圍切除并配合放化療。（3）惡性轉移腫瘤肺癌、肝癌、腎癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤發(fā)展到一定階段，都有可能轉移到脊柱，形成脊柱轉移癌，所有的脊柱轉移瘤都是惡性腫瘤。合適的手術能緩解癥狀并適當改善預后，但關鍵在于原發(fā)腫瘤的治療。2、脊柱腫瘤常見部位？椎體及附件：多見于轉移性腫瘤、原發(fā)惡性腫瘤。其中，血管瘤、骨巨細胞瘤多發(fā)生于椎體。椎管內：主要是脊髓瘤，按病灶部位分為髓外硬脊膜下、髓內、硬脊膜外三種類型，其中髓外硬膜下為最常見類型，例如神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等。脊椎旁：以神經(jīng)鞘瘤常見。3、脊柱腫瘤臨床表現(xiàn)？脊柱腫瘤的早期癥狀不明顯，而且和其他常見的脊柱疾病癥狀非常類似，容易忽視。大部分脊柱腫瘤確診時往往已處于中晚期，給治療帶來一定的困難。脊柱腫瘤典型的臨床表現(xiàn)包括局部疼痛、神經(jīng)功能障礙、局部包塊或脊柱畸形等。疼痛：最早出現(xiàn)也是最常見的癥狀，表現(xiàn)為逐漸加重的腰背痛，由腫瘤破壞骨骼所致?？沙霈F(xiàn)夜間痛，病情嚴重時往往難以緩解。肢體麻木、無力：椎管內的神經(jīng)受壓，而出現(xiàn)的一些早期壓迫癥狀。脊柱畸形和活動障礙：腫瘤造成的疼痛和脊柱骨骼的破壞，引起駝背、側彎，腰背部活動受限等癥狀。癱瘓及大小便失禁：腫瘤破壞了骨骼，造成病理性骨折或者直接侵犯了脊髓神經(jīng)，出現(xiàn)難以恢復的神經(jīng)功能損害。4、診斷脊柱腫瘤需要做哪些檢查？（1）X線、CT、MRI（核磁共振）：可以明確骨質破壞情況，判斷腫瘤位置、大小、與神經(jīng)關系等，對手術方案的確定及預后評價起著至關重要的作用。（2）脊柱活檢術：穿刺活檢明確腫瘤病理性質，是腫瘤診斷的“金標準”。（3）全身骨掃描及PET-CT：在轉移性骨腫瘤的診斷中具有顯著作用。（4）生化測定：抽血檢測相關腫瘤標志物，如CA125、AFP、堿性磷酸酶、M蛋白等。（5）基因檢測：指導篩選靶向藥物。5、如何治療？脊柱腫瘤大都來者不善，極具危害性及隱匿性。脊柱猶如房屋中的承重墻，腫瘤就像墻中白蟻，如果不除，就會不斷破壞周圍的正常組織，早晚導致梁倒房塌。手術是原發(fā)脊柱腫瘤的首選治療，目的是盡可能切除病灶，解除脊髓與神經(jīng)根的壓迫，改善癥狀，延長生存期。手術徹底切除可以治愈大多數(shù)原發(fā)良性脊柱腫瘤。而有侵襲性和惡性的脊柱腫瘤（包括原發(fā)和轉移）已經(jīng)會打游擊戰(zhàn)，需要結合外科手術、放療、化療，免疫治療、生物治療等各種手段綜合圍剿，轉移性脊柱腫瘤預后相對較差。最后，專家提醒，脊柱解剖結構特殊，手術完整切除的難度較大，特別是涉及多節(jié)段或高位脊柱的腫瘤，對手術技術要求極高。因此，懷疑脊柱腫瘤的患者，應及時向正規(guī)醫(yī)院經(jīng)驗豐富的專家咨詢。

頸椎腫瘤有以下幾類：一、骨骼上的，頸椎上出現(xiàn)骨骼上的腫瘤叫骨肉瘤；二、頸椎有椎體，椎體旁邊有韌帶，因此會有軟組織腫瘤；三、椎體會有轉移而來的癌癥，叫轉移瘤，比如肺癌頸椎轉移或乳腺癌、腸癌的頸椎轉移，這些可能性都是有的；四、脊髓的膠質瘤，脊髓里面有膠質細胞、神經(jīng)細胞，因此還會形成神經(jīng)源性腫瘤，如惡性神經(jīng)鞘瘤；五、頸椎周圍還有血管，所以可能會形成血管瘤或血管母細胞瘤、血管肉瘤、血管內皮肉瘤、血管上皮、外皮肉瘤；六、這個部位還有很多淋巴結，可能會形成淋巴瘤，周圍還有很多臟器，比如喉癌、下咽癌、口咽癌，還會局部侵犯到頸椎。

脊柱椎體血管瘤是一種很常見的脊柱良性病變,可發(fā)生于任何年齡,中老年患者多發(fā)，頸椎、胸椎、腰椎均可見，病理學表現(xiàn)為大量增生的毛細血管及擴張的血竇，絕大多數(shù)患者無特殊癥狀，個別患者可能有頸腰背部酸脹、疼痛感。大多是患者做脊柱CT或核磁共振MRI時偶然發(fā)現(xiàn)。如果腫瘤較大造成椎體不穩(wěn)、塌陷，或引起病理性骨折可能會引起不同程度的疼痛、畸形和功能障礙，這時可能需要手術治療，最常采取的手術方式是經(jīng)皮椎體成形術注射骨水泥填充椎體，固定強化穩(wěn)定椎體，消除癥狀。如果血管瘤較小，不影響椎體穩(wěn)定性，患者沒有臨床癥狀則一般不需要治療，定期復查隨訪，如有特殊癥狀及時就診即可，如果腫瘤偏大要注意避免外傷防止造成病理性骨折。血管瘤需要和椎體壓縮骨折、椎體終板炎及其它原發(fā)和繼發(fā)性脊柱腫瘤相鑒別。