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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 呃，有一個患者提問說是，呃，胸椎囊腫需要手術嗎？呃，是這樣的，您這個胸椎囊腫呢，得看有沒有引起癥狀，呃，我之前其實，呃，強調(diào)了很多次，就是作為脊柱外科大夫，我們更多的是看病，而不是看片子，呃，您這個如果胸椎核磁查的有囊腫，但是你沒有癥狀的話，其實是不需要治療的，可以先觀察，如果說核磁上確實有囊腫，你還有相關的癥狀，比如說身上麻呀，下肢無力啊，大便障礙，按曲麻木啊等等，如果有這些臨床癥狀的話，那個是需要手術的，這個還得看看你現(xiàn)在的這個情況好吧。 景氣水平，脊髓占位需要做手術嗎？椎管占位，嗯，其實您說的這。2022年11月25日
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 潘醫(yī)生在星期三下午的頸肩腰腿痛門診中，會碰到很多腰椎間盤突出和腰椎管狹窄的病人，做完腰椎核磁共振后，有時會在胸椎或者腰椎的椎體上顯示有血管瘤。病人看到這個結果會非常恐慌，畢竟大家都害怕腫瘤。那這個血管瘤到底要不要緊，需要怎么治療呢？事實上血管瘤很常見，是一種骨良性血管性腫瘤，發(fā)病率在10%左右，而且多數(shù)都沒有臨床癥狀，往往是在做其他疾病的檢查時無意中發(fā)現(xiàn)。病變常位于下胸椎和腰椎的椎體，可累及單個或多個相鄰節(jié)段。椎體血管瘤可以分為三類，第一類是無癥狀血管瘤，最常見；第二類為壓迫脊髓和馬尾（可能引起神經(jīng)功能損害）的壓迫性血管瘤；第三類為引起臨床癥狀（疼痛或骨折）的癥狀性血管瘤，罕見。椎體血管瘤有著特征性的影像學改變。X線片上表現(xiàn)為椎體內(nèi)縱向條紋（柵欄狀）改變及粗大的骨小梁改變，稱作“燈芯絨”椎體。侵襲性血管瘤可見腫瘤膨脹，椎體破壞。CT橫斷面上顯示典型的“斑點狀”改變。MRI檢查顯示為T1加權相低信號（說明血管瘤富含血管成分）而T2加權相為高信號，或者T1（說明血管瘤富含脂肪組織）和T2均呈現(xiàn)為高信號，但增強掃描顯示為高信號。對于極少數(shù)有臨床癥狀的椎體血管瘤，可以行放療。而椎體成形術早已成功用于侵襲性血管瘤的治療。而在極端情況下對于有神經(jīng)功能損害合并骨折的侵襲性血管瘤，采用血管栓塞＋手術切除治療。但我們要牢記一點，大多數(shù)的椎體血管瘤都是無癥狀的，并不需要治療，疼痛是來自于其他原因（骨質(zhì)疏松、肌筋膜炎等）所導致，所以大可以放寬心不用緊張。2022年08月14日631
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吳春根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 放射介入科 大家好，我是米森，有些患者呢，提問就是原發(fā)腫瘤和轉移腫瘤，每一個腫瘤優(yōu)先出理，我們是根據(jù)就是腫瘤它發(fā)生的情況，一是并發(fā)癥和轉歸出現(xiàn)的情況呢，我們上孩這個就科提出了三個原則，第一個原則呢，救命原則，不管是原發(fā)灶也好，還是轉移灶也好，每個病灶出現(xiàn)了危及生命的狀況，這個是一個重要而緊迫的這個事件需要優(yōu)先出來啊，比如說苗發(fā)造的大出血，或者是轉移流大出血啊，這可能大出血會影響疾病安全，所以呢，這發(fā)生一旦發(fā)生這種情況，要發(fā)燒或者去氣發(fā)燒，都要都要考慮誰先血功能危險越大的，危及生命越大的病灶越要有險出，這是第一調(diào)。第二條應該是它內(nèi)重要的人體臟器的功能保留，那比如說人體一些重要臟器發(fā)生了轉移，它。 轉移后出現(xiàn)了并發(fā)癥，可能危及到人體重要臟器的功能，例如咳這個肺癌轉移到頸椎產(chǎn)生了病理性骨折，產(chǎn)生病理性骨折以后，可能就會發(fā)生壓迫后面的脊髓神成，導致癱瘓等嚴重的不流事件。所以一旦發(fā)生這種情況呢，我們要優(yōu)先從轉移有產(chǎn)生的并發(fā)癥。第三條呢，我們要考慮到，如果病情都很穩(wěn)定，經(jīng)過臨床疫行處理以后都不穩(wěn)定的，我們要堅持的長期全面動態(tài)監(jiān)測的原則，我們不僅要觀察原發(fā)灶，還要觀察繼發(fā)轉移的病灶，包括他們大小，樹木有沒有2022年08月12日286
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 長五毫米，他想問一下主任，這個需要處理嗎？ 一般對于椎體的血管瘤啊，是不需要特殊處理，呃，這種，這種椎體血管瘤，一般我在核磁共振的檢查發(fā)現(xiàn)啊，一般來說，呃，定期復查隨訪就可以，一般不需要，呃，早期的臨床的干預啊。 不需要藥物，因為血管瘤啊，本身在椎體的骨頭里邊啊，多數(shù)來說沒有明顯的流傳癥狀啊，往往是在體檢或者是，呃，檢查過程中發(fā)現(xiàn)啊，這個是不需要，一般大多數(shù)不需要特殊治療。 但是有些血管瘤，如果比較大，短期內(nèi)突然增加啊，或者是，呃，對整個主體的結構造成影響，有可能是采取相應的一些干預措施。 好的，感謝主任的解答，主任剛剛有就是那位網(wǎng)友，就是剛剛那個。2022年07月25日277
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 案例分享謝先生因“腰腿痛”到醫(yī)院做了磁共振，提示腰椎間盤突出，還有椎體血管瘤。謝先生看到這個帶“瘤”字的報告，不禁讓自己心生恐懼，擔心自己退休后的幸福生活即將終止。所以謝先生急急忙忙地聯(lián)系上之前接診的醫(yī)生，連忙追問自己是不是得了什么腫瘤來。???崔健超?主治醫(yī)師指出：其實，絕大多數(shù)的血管瘤并非我們既往所認識的那種致死率極高的惡性腫瘤。所謂血管瘤，是由于新生的毛細血管或海綿狀血管畸形發(fā)育、結構異常，導致局部血管曲張，形成囊變的良性病變。好發(fā)于肝臟、骨骼等正常組織中。而顧名思義，發(fā)生在椎體中的血管瘤，我們統(tǒng)稱為椎體血管瘤。脊椎椎體血管瘤在臨床中十分常見，約占脊柱原發(fā)腫瘤的2~3%。多見于胸椎，其次是頸椎，再而是腰椎，骶椎最為少見。多發(fā)生于30-60歲，女性多于男性。雖然椎體血管瘤非常常見，但是由于絕大多數(shù)的椎體血管瘤都屬于良性病變，而且往往很少引起癥狀。臨床上多數(shù)由于合并頸肩腰腿疼痛，做了CT、MRI后才偶然發(fā)現(xiàn)的。所以，如果大家也不用過分擔心。江曉兵教授建議：絕大部分椎體血管瘤屬于良性病變，所以檢查后發(fā)現(xiàn)該疾病，我們應該保持積極樂觀的心態(tài)去應對，切忌病急亂投醫(yī)。可以攜帶相關的檢查資料到脊柱?？普医?jīng)驗豐富的專家進行系統(tǒng)評估。通過系統(tǒng)評估，包括局部查體、必要的穿刺活檢等，對于椎體結構受累不明顯、穩(wěn)定性良好、無惡變的椎體血管瘤，可以密切動態(tài)觀察，無需外科干預。但是對于極少數(shù)有上述問題的患者，則可能需要通過介入、放療、椎體強化，甚至病椎切除來治療。??總結：??椎體血管瘤是一種非常常見的脊柱腫瘤，絕大多數(shù)屬于良性病變。檢查發(fā)現(xiàn)后無需過度恐慌，通過有經(jīng)驗的脊柱外科專家系統(tǒng)評估后，可以制定出規(guī)范、系統(tǒng)的診療方案。2022年07月04日361
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李熙雷主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 姜允琦李娟李熙雷復旦大學附屬中山醫(yī)院骨科復旦大學附屬中山醫(yī)院脊柱腫瘤診治中心老王是一名男性患者，三年前確認肺癌晚期。肺部的原發(fā)腫瘤雖然已經(jīng)不能手術切除，但幸運的是，根據(jù)腫瘤病理活檢的結果，老王可以用腫瘤靶向藥治療。三年的藥物治療，老王肺部的原發(fā)腫瘤得到了控制，不僅沒有增大，還縮小了一點。因此，現(xiàn)在的老王對美好的生活仍充滿向往，沒有剛確診晚期肺癌的無望和沮喪。最近老王總是覺得背痛，在進行腫瘤定期復查時，加做了一個胸椎磁共振的檢查，圖像顯示老王的第七胸椎出現(xiàn)的肺癌轉移，而且胸7的椎體已經(jīng)變形塌陷了。老王和他的家人四處問診，多方打聽得知了一種介入治療-“打骨水泥”。聽說非?！拔?chuàng)”、傷害小、痛苦少且恢復快，極其適合腫瘤晚期患者的身體狀況。老王入院后第二天就安排了介入手術，是全身麻醉下腫瘤消融和椎體骨水泥注入手術。可惜不幸的事情發(fā)生了，在手術過程中，骨水泥滲入椎管，對椎管的脊髓神經(jīng)造成了嚴重的傷害，手術后老王下肢不能活動了。家屬帶著老王來骨科-脊柱外科就診，入院后手術取出了漏到椎管內(nèi)的骨水泥，老王的下肢活動部分恢復了……1.??骨水泥治療和腫瘤消融是怎么一回事？骨水泥治療的手術名稱叫做經(jīng)皮椎體成形術（percutaneousvertebroplasty，PVP）。PVP?最早被用于治療疼痛性椎體血管瘤，現(xiàn)在PVP主要用于骨質(zhì)疏松性骨折的治療。醫(yī)生使用一根骨穿針經(jīng)皮穿刺入椎體后，在骨折椎體內(nèi)注射骨水泥。骨水泥在注射時是類似于“牙膏”一樣的狀態(tài)，可以被推動，10分鐘左右會變硬而無法流動。通過此法可以穩(wěn)定骨折椎體，防止骨折椎體進一步塌陷，減輕疼痛。在骨水泥變成固體的過程中會釋放熱量，骨水泥的溫度升高，熱量可以使腫瘤組織壞死，因此PVP也被用于了脊柱轉移瘤的治療。腫瘤消融是指將探針置入腫瘤組織內(nèi)，形成一個高溫區(qū)域，局部溫度可達60-100攝氏度，從而有效殺死局部腫瘤細胞，目前消融的方式有射頻和微波兩種。消融可以與PVP治療同時進行，先經(jīng)皮穿刺骨針，然后在骨針的通道里使用電極進行消融，最后注射骨水泥。2.??老王怎么就癱瘓了呢？PVP的使用有限制條件：①椎體轉移瘤沒有壓到神經(jīng)；②椎體后壁必須完整；③骨針穿刺經(jīng)過的椎弓根沒有遭到腫瘤的侵蝕。在注射骨水泥時，骨水泥向四處滲出不受到醫(yī)生的控制，哪里阻力小，骨水泥就向哪里滲出。同時，骨水泥本身有一定的體積，骨水泥進入椎體后，擠壓原來在椎體內(nèi)腫瘤組織，將腫瘤組織向四處推開，會造成對周圍正常結構的壓迫。由于解剖的毗鄰關系，椎管內(nèi)神經(jīng)如脊髓和神經(jīng)根就在椎體的后方。如果椎體的轉移瘤體積很大已經(jīng)壓到了神經(jīng)上，那么再向轉移瘤的椎體內(nèi)注射骨水泥，一定會造成神經(jīng)的進一步壓迫，嚴重時出現(xiàn)癱瘓。如果椎體后壁是破損的，骨水泥可以從阻力較低的骨裂縫漏出并接觸神經(jīng)，骨水泥凝固時釋放的熱量也能損傷神經(jīng)，造成癱瘓。因此，患者在進行PVP治療前不僅需要磁共振檢查來判斷神經(jīng)是否壓迫，也要進行椎體三維CT的檢查判斷椎體后壁是否完整。另外消融手術對硬件要求比較高，如果探針放置位置不佳，術中沒有很好的測溫設備檢測脊髓周圍的溫度，高溫在殺滅腫瘤細胞同時，也很有可能會燒傷脊髓。3.??脊柱轉移瘤患者應該怎么樣選擇手術治療的方式呢？脊柱轉移瘤的患者肯定都是晚期腫瘤患者，要綜合分析患者的身體狀態(tài)，預期的生命，腫瘤全身擴散情況，還有考慮患者的心理狀態(tài)和對生活質(zhì)量的期望。對于王老先生這類脊柱轉移瘤骨起的骨折，通過仔細分析MRI及CT，如果無法打水泥，只要患者能夠耐受麻醉，醫(yī)生可以在先進的手術導航系統(tǒng)引導下對骨折椎體進行經(jīng)皮螺釘固定，手術也極其微創(chuàng)，手術時間就1個小時左右，手術幾乎不出血，因為有導航引導，手術損傷神經(jīng)的概率幾乎為零，也可以明顯緩解患者的疼痛。對脊柱轉移瘤壓迫到神經(jīng)的患者，建議先由脊柱外科醫(yī)生為主導的脊柱轉移瘤多學科診療的會診（MDT）綜合評估，采用精準、安全、微創(chuàng)的綜合治療方式，改善生活質(zhì)量。2022年06月11日847
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 椎體血管瘤是一種脊柱椎體上原發(fā)的良性疾病，病理學表現(xiàn)為大量增生的毛細血管及擴張的血竇，發(fā)生部位以胸椎下端和腰椎上端多見。雖然該病屬于良性病變，但由于血管瘤破裂可導致大出血，進而威脅生命，所以無法單純判斷其嚴重程度，需要結合個體情況而定。1、相對不嚴重：多數(shù)情況下椎體血管瘤較小，患者不會有任何臨床癥狀的出現(xiàn)，此時并不屬于嚴重的疾病。一般需要進行保守治療，定期進行核磁共振檢查，觀察血管瘤的大小和生長程度等。還要避免受外傷及做負重的運動等，尤其是脊柱部位，要避免受到外力刺激，入睡時可以進行健側臥位。但為安全起見，可行預防性手術切除病變血管，以免繼發(fā)大出血、休克等危害；2、相對嚴重：少數(shù)情況下，椎體血管瘤可出現(xiàn)并發(fā)癥，比如血管瘤體積較大，對周圍神經(jīng)根和脊髓等組織產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)了肢體麻木、下肢力量減退、行走不穩(wěn)，或有破裂的趨勢等。此時的情況則相對嚴重，隨時有危險生命的可能性，要及時干預?？勺襻t(yī)囑進行手術、放療、介入治療等，主要是將血管瘤完全去除，保持椎體的穩(wěn)定性，但具體術式需要根據(jù)病人的血管瘤情況決定。此外，椎體血管瘤術后一般需要休息3個月以上，在恢復的期間也不要有劇烈的體育運動，避免抬重物、長時間彎腰勞作等。由于疾病及手術等可影響機體的免疫力，所以在恢復期間應避免受涼，以防繼發(fā)感冒等情況而影響恢復。2022年05月19日1074
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孫偉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 近日疫情期間，上海市第一人民醫(yī)院骨腫瘤科連夜為惡性骨腫瘤引起頸髓高位截癱患者實施急診手術。11歲花季少女小劉患有尤文肉瘤，在上海市一醫(yī)院骨腫瘤科住院，夜里9點多，突然四肢不能活動。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)C6-7椎體骨腫瘤，壓迫神經(jīng)嚴重，CT和核磁共振提示C6-7椎體病理性骨折，壓迫頸髓。情況緊急，上海市一骨腫瘤科孫偉主任即刻聯(lián)絡各部門，匯報醫(yī)務處處長，聯(lián)系手術室護士長，麻醉科主任，做好疫情期間急診手術準備。團隊連夜為病人實施了頸椎前路多節(jié)段腫瘤切除+自體髂骨移植術。本次手術難度大風險高，頸椎周圍本身有豐富的動脈供應和靜脈叢，腫瘤的生長又增生出大量的血管并且發(fā)生病理性骨折，且發(fā)生在C6-7兩個階段，腫瘤組織本身較脆、血運豐富，切除過程極易出血?；颊吣挲g較小，血容量也有限，所以良好的止血和搶救神經(jīng)功能是手術成功的關鍵環(huán)節(jié)。這需要既有脊柱外科和骨腫瘤外科豐富、熟練的手術經(jīng)驗，又需要術前嚴謹?shù)臏蕚洹⒅苊艿氖中g方案，骨腫瘤科的醫(yī)生們當機立斷連夜手術，晚間10點開始手術，經(jīng)過4個多小時的手術，完整切除病灶，完成錐體重建，于凌晨2點左右完成如此復雜、高風險的手術。由于手術及時，患者的神經(jīng)功能得到保留，四肢肌力逐步恢復中。脊柱原發(fā)腫瘤患者的治療原則切除病灶，挽救脊髓功能，提高生活質(zhì)量，多學科協(xié)作。若患者因脊柱腫瘤病理性骨折導致了截癱，不但會極大降低患者生活質(zhì)量，還會大大增加患者家屬的護理難度。同時截癱的發(fā)生，給常規(guī)的放化療增加了難度，飲食營養(yǎng)也會受到影響，從而也會影響到患者的預期壽命。術后患者的肢體功能得到一定程度緩解，雙上肢能夠活動，為了以后的放化療提供了空間和時間。在保障骨腫瘤患兒安全的道路上，上海市一骨腫瘤科一直在努力。2022年05月13日508
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