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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 概述脊柱是惡性腫瘤最常見的骨轉(zhuǎn)移部位，以胸腰椎相對多見。脊柱轉(zhuǎn)移瘤多見于中老年人，40～60歲人群組占發(fā)病的50%以上。背痛是脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者最常見的癥狀，神經(jīng)癥狀通常晚于背痛數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)。治療應(yīng)由多學(xué)科協(xié)作組制定包括手術(shù)、放療、化療和生物治療等的綜合治療措施。流行病學(xué)：脊柱轉(zhuǎn)移瘤是骨轉(zhuǎn)移中最常見部位，占全部惡性腫瘤患者的70％，75%的患者繼發(fā)于乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌、甲狀腺癌。主要癥狀為腫瘤引起的炎癥和牽張骨膜所導(dǎo)致背部的夜間/清晨痛；也可表現(xiàn)為與運(yùn)動相關(guān)的機(jī)械性疼痛；若腫瘤侵及脊髓或神經(jīng)根則引起相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的神經(jīng)癥狀：神經(jīng)痛、麻木、無力甚至癱瘓。根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查，結(jié)合實驗室檢查，必要時在CT引導(dǎo)下行穿刺活檢可明確診斷。治療目的在于緩解癥狀，提高生活品質(zhì)，全面評估后由多學(xué)科協(xié)作組制定包括手術(shù)、放療、化療和生物治療等綜合治療措施可提高療效。癥狀轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的常見癥狀有哪些？背痛是脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者最常見的癥狀，包括與腫瘤有關(guān)的疼痛和機(jī)械性疼痛，神經(jīng)癥狀通常晚于背痛數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的常見癥狀包括：與腫瘤有關(guān)疼痛：主要表現(xiàn)為夜間痛或清晨痛，且一般在白天因活動而緩解。這種疼痛可能是炎性介質(zhì)或腫瘤牽張椎體骨膜所致。應(yīng)用小劑量激素對這種疼痛有效。對腫瘤進(jìn)行確切的放療或手術(shù)可以解除這種疼痛。治療后疼痛的復(fù)發(fā)預(yù)示著腫瘤的局部復(fù)發(fā)。機(jī)械性疼痛：表現(xiàn)為活動受限和運(yùn)動相關(guān)性疼痛，坐位或站立位增加了脊柱的縱向負(fù)荷從而使疼痛加重。該疼痛源于脊柱的結(jié)構(gòu)破壞，如病理性壓縮骨折導(dǎo)致脊柱的不穩(wěn)定。此外，若患者出現(xiàn)壓縮骨折造成后突畸形，臥位時會伴發(fā)嚴(yán)重疼痛，患者往往需坐位睡覺；而胸椎的病理性壓縮骨折如果腫瘤沒有侵犯后側(cè)附件，其所致疼痛通常持續(xù)數(shù)天后可緩解?？梢杂寐樽硇枣?zhèn)痛藥或外部支具緩解疼痛。神經(jīng)癥狀：20%以上的脊柱轉(zhuǎn)移患者就診時伴有神經(jīng)損害。轉(zhuǎn)移灶浸潤椎體造成強(qiáng)度下降，椎體塌陷，腫瘤組織或骨碎片隨之侵入椎管，這是脊髓或神經(jīng)根受壓最常見的原因。神經(jīng)損害發(fā)生的時間對判斷預(yù)后有重要的意義，同時也有助于確定實施干預(yù)的緊急程度。原發(fā)腫瘤及全身癥狀：對于部分晚期脊柱轉(zhuǎn)移瘤，除了轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶的癥狀外，還可能有全身惡病質(zhì)征象。轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤可能會引起哪些并發(fā)癥？常見并發(fā)癥包括：病理性骨折繼續(xù)轉(zhuǎn)移至脊柱其他部位全身呈現(xiàn)慢性消耗瘦弱的惡病質(zhì)現(xiàn)象病因通常認(rèn)為轉(zhuǎn)移瘤到達(dá)脊柱的途徑包括：瘤栓通過椎體營養(yǎng)動脈進(jìn)入椎體（肺癌、前列腺癌的常見轉(zhuǎn)移通路）、最常見的靜脈轉(zhuǎn)移（腔靜脈系統(tǒng)、肝門靜脈系統(tǒng)、肺靜脈系統(tǒng)及脊椎靜脈叢系統(tǒng)）、可視為局部蔓延的淋巴轉(zhuǎn)移、鄰近脊椎腫瘤的直接擴(kuò)散。轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的常見原因有哪些？乳腺癌，肺癌，腎癌，前列腺癌，甲狀腺癌哪些人容易患轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤？經(jīng)常曝露在致癌物質(zhì)的環(huán)境下，如放射線。有家族成員患病者；帶有致病相關(guān)基因者?；加谢蚣韧蟹伟?、乳腺癌或前列腺癌病史的患者就醫(yī)因不同腫瘤有其特性，若轉(zhuǎn)移至脊柱將破壞脊柱穩(wěn)定性，明顯影響生活品質(zhì)并造成痛苦，所以一旦出現(xiàn)任何癥狀都應(yīng)盡快就醫(yī)。哪些情況需要及時就醫(yī)？如出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時就醫(yī)：有腫瘤病史或確診為癌癥，尤其是可導(dǎo)致脊柱轉(zhuǎn)移的腫瘤突然出現(xiàn)背部疼痛時原有背痛突然加重時如出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即就醫(yī)或撥打120：既有疼痛突然加重出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如感覺身體部位無力、刺激、發(fā)麻等出現(xiàn)大小便失禁或排泄困難建議就診科室骨科，脊柱外科醫(yī)生如何診斷轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤？依腫瘤病史或背部疼痛，結(jié)合相關(guān)的放射影像學(xué)檢查甚至病理學(xué)檢查，排除脊髓膿腫或結(jié)核等做出診斷。具體介紹相關(guān)檢查：放射學(xué)影像檢查：X線、CT、MRI等放射學(xué)檢查尤其MRI是脊柱腫瘤最重要的檢查。有腫瘤病史且最近出現(xiàn)局限性背痛患者，無腫瘤病史但背痛持續(xù)6周以上且一般保守治療無效患者，都應(yīng)行懷疑部位的X線檢查。如平片顯示明顯破壞，應(yīng)再行MRI和三維CT檢查以顯示椎體及神經(jīng)受累程度。如平片顯示正常，應(yīng)行MRI檢查以除外病灶或確定病灶位置。有脊髓壓迫癥狀時需行MRI檢查或脊髓造影確定受壓平面及程度。同位素掃描：ECT、SPECT-CT、PET-CT等同位素掃描對惡性腫瘤，尤其對轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷幫助較大，且對制定治療策略及判斷預(yù)后有較高價值，是惡性腫瘤常規(guī)檢查項目?；铙w組織檢查：CT引導(dǎo)下穿刺活檢成功率高，病理檢查結(jié)果為確診。推薦手術(shù)前應(yīng)該常規(guī)采用。醫(yī)生可能詢問患者哪些問題？疼痛的特質(zhì)、部位、范圍、時間、程度及有無其他部位的疼痛。疼痛是否與身體姿勢、活動相關(guān)。有無背部局部的紅、腫、熱、痛。是否曾經(jīng)診斷癌癥或曾曝露放射線。患者可以咨詢醫(yī)生哪些問題？轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤是什么樣的疾病?轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤是可治的嗎？需要做哪些檢查來確診轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤？有哪些治療手段？手術(shù)風(fēng)險如何？如果患了轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤，生存率如何？治療轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤的治療應(yīng)由多學(xué)科協(xié)作組（MDT）共同商討制定治療方案，經(jīng)全面評估后制定包括手術(shù)、放療、化療和生物治療等綜合治療措施可提高療效。脊柱腫瘤的治療不應(yīng)干擾原發(fā)腫瘤部位的治療，除非有立即的危害。局部治療目標(biāo)是緩解疼痛和恢復(fù)或維持脊柱穩(wěn)定性和改善或維持神經(jīng)功能。隨外科技術(shù)進(jìn)展，手術(shù)治療可提升患者的生活品質(zhì)，減少疼痛、焦慮、抑郁。藥物治療鎮(zhèn)痛：按照世界衛(wèi)生組織的三階段止痛方案，輕到中度患者首先使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥如非甾體抗炎藥，若最大劑量仍不能止痛則應(yīng)加入可待因或氫可酮類藥物。中到重度疼痛的患者可給予麻醉藥物和非甾體抗炎藥。對于頑固性疼痛的治療，可采用多種給藥方式使用阿片類藥物，包括經(jīng)皮方式、經(jīng)直腸方式和持續(xù)皮下或靜脈靜滴，以及硬膜外或鞘內(nèi)注射方式等。雙磷酸鹽類藥物：已有的研究與臨床實踐表明，雙磷酸鹽具有調(diào)節(jié)骨轉(zhuǎn)換的能力，能夠阻止骨溶解，減少腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者的骨骼相關(guān)事件的發(fā)生并能緩解骨痛。支持治療：具體包括維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，止痛，增加營養(yǎng)等治療。尤其是脊柱惡性腫瘤全脊椎切除手術(shù)屬于骨科最大的手術(shù)，水、電解質(zhì)及生命體征波動大，易帶來較高的手術(shù)并發(fā)癥。因此在術(shù)前的支持治療可提高患者機(jī)體對重大手術(shù)的耐受能力，術(shù)后的支持治療可有助于患者及早從重大手術(shù)創(chuàng)傷的打擊中恢復(fù)過來，對術(shù)后的抗感染、傷口愈合有積極作用，也可使患者順利地盡快接受下一階段的治療?；煟焊鶕?jù)原發(fā)腫瘤病理類型選擇敏感化療方案。生物治療：根據(jù)原發(fā)腫瘤病理基因類型選擇靶向或免疫等生物治療方案。手術(shù)治療近年來，脊柱腫瘤的手術(shù)治療無論在觀念、方法、療效上都有了很大的進(jìn)步，顯著改善患者神經(jīng)功能并提高總生存率，明顯降低局部復(fù)發(fā)率。手術(shù)應(yīng)該經(jīng)MDT團(tuán)隊討論，綜合評估年齡、一般狀況、腫瘤類型、腫瘤侵犯部位、局部穩(wěn)定性和脊髓神經(jīng)功能情況等，結(jié)合患者及家屬意愿制定精細(xì)化的階梯手術(shù)方案。椎體成形術(shù)穩(wěn)定支撐術(shù)減壓分離術(shù)腫瘤囊內(nèi)切除術(shù)全脊椎分塊切除術(shù)全脊椎大塊切除術(shù)全脊椎整塊切除術(shù)腰部劇痛伴左下肢疼痛麻木檢查為腰3肺癌轉(zhuǎn)移，MDT討論后行椎管減壓腫瘤神經(jīng)分離內(nèi)固定術(shù)后疼痛麻木好轉(zhuǎn)，腰椎局部放療、肺癌靶向治療后控制良好，無明顯生活質(zhì)量下降已超過5年（病例及圖片來自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）。其他治療方法放射治療：放療對緩解疼痛非常有效。對放射線敏感的腫瘤轉(zhuǎn)移造成的神經(jīng)損害也可采用放療。治療劑量和持續(xù)時間的選擇取決于諸多因素，包括患者預(yù)期壽命、功能狀態(tài)、轉(zhuǎn)移瘤數(shù)量及需要接受放療組織的部位和范圍等。放療技術(shù)在不同的醫(yī)療單位差別較大。當(dāng)結(jié)合手術(shù)治療時，放療時機(jī)選擇需要非常謹(jǐn)慎，通常手術(shù)后放療應(yīng)在3周后再開始，以盡量減小放療對植骨融合的影響。近年來，放療技術(shù)的進(jìn)步突飛猛進(jìn)，不僅提高了安全性和腫瘤局部控制的能力，而且把對脊髓的照射劑量減小到了最低。還有醫(yī)院開展了術(shù)中放療，也有一定效果。立體定向放射外科手術(shù)，即常說的射波刀，適用于無法或不適于開放手術(shù)的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者。內(nèi)放射治療：放射性核素內(nèi)放射治療也有多種用于骨腫瘤的治療，例如使用131I治療甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移，131MIBG治療神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)外胚層源性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，89Sr治療前列腺癌和乳腺癌的骨轉(zhuǎn)移。疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤不能完全根治，轉(zhuǎn)歸取決于腫瘤的部位、范圍、數(shù)目和病理分級。此外，手術(shù)切除腫物的方式也與復(fù)發(fā)率和生存率有一定程度的影響。日?；颊邞?yīng)避免過度的體力活動，保持良好姿勢，注意背部疼痛的變化以及是否有脊椎不同部位出現(xiàn)新的疼痛。具體日常注意事項如下：避免使上半身背負(fù)過多重量，如用肩背重物或彎腰提重物注意疼痛的變化，是否逐漸加重且出現(xiàn)無力、發(fā)麻、刺痛、感覺改變等現(xiàn)象定時服用醫(yī)師開具藥物；若實行手術(shù)則按醫(yī)師指示做術(shù)后康復(fù)活動和保持傷口清潔干燥預(yù)防日常生活中避免接觸放射線、有機(jī)化合物、煙等致癌物質(zhì)，若已確診癌癥，則應(yīng)做詳細(xì)檢查是否有脊柱轉(zhuǎn)移；若無應(yīng)警惕脊柱轉(zhuǎn)移的征兆，一旦出現(xiàn)立即就醫(yī)。具體預(yù)防方法如下：避免接觸放射線、廢氣、二手煙等明確的致癌物質(zhì)。若患有上述可能轉(zhuǎn)移至骨骼的癌癥，則應(yīng)咨詢專家做詳細(xì)的檢查，確認(rèn)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。一旦原有癥狀快速加重或出現(xiàn)新發(fā)癥狀，快速就醫(yī)治療來防止病情快速惡化。2021年11月23日
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李德亨副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近碰到好幾例患者，既往是肺癌、乳腺病史，都出現(xiàn)了脊柱轉(zhuǎn)移，平時在做一些放療等全身治療，但是在治療的過程中或者是不在治療的時間段內(nèi)，突然出現(xiàn)了下肢無力、大小便失禁，甚至部分患者出現(xiàn)了下肢癱瘓的情況，檢查磁共振發(fā)現(xiàn)，是腫瘤壓迫了脊髓神經(jīng)，這個時候“時間窗”就非常重要，如果能夠盡快的做手術(shù)，解除神經(jīng)的壓迫，則癱瘓還有可能能夠恢復(fù)，如果癱瘓時間較長，那么即使手術(shù)做了，恢復(fù)的也會很慢，效果就要大打折扣，所以如果有惡性腫瘤患者的病史，一定要小心脊柱的問題，如果出現(xiàn)了腰背部疼痛或者下肢無力的情況，一定要及時就診。2021年10月31日590
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李德亨副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果肺癌患者出現(xiàn)了脊柱轉(zhuǎn)移，是放療？還是手術(shù)？ 1）對于早期的病灶，病灶體積較小，脊柱的骨質(zhì)破壞較少，應(yīng)首先采取放射治療。 2）對于不明原因的脊柱病灶，如果既往有肺癌病史，可以考慮椎體活檢術(shù)，明確病理性質(zhì)，同時輔助骨水泥微創(chuàng)加固脊椎。 3) 對于單發(fā)和部分多發(fā)脊柱轉(zhuǎn)移患者，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的疼痛或脊柱不穩(wěn)（病理性骨折等），此時就應(yīng)該盡快外科手術(shù)，維持脊柱穩(wěn)定性，防止癱瘓。同時改善生活質(zhì)量。 4）對于脊柱多發(fā)的病變，此時已經(jīng)不適合大范圍的外科手術(shù)，建議椎骨活檢術(shù)明確病理，后續(xù)輔助放化療等全身綜合治療。2021年10月31日576
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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 脊柱外科 骨科手術(shù)的鋼釘鋼板術(shù)后多久要取出，不取行嗎？在我們臨床上呢，去做手術(shù)以后，打鋼釘?shù)牟∪四兀€是能夠占到70%-80%，那么好多病友也很關(guān)心，我打了鋼釘以后要不要取出來，具體的呢，我們應(yīng)該手術(shù)醫(yī)生呢，會定期的術(shù)回一個月，三個月，半年，一年進(jìn)行隨訪，目前來說呢，對于比較年輕的，我們說脊柱外傷，脊柱骨折的病人，術(shù)后呢，一年左右骨折愈合后，我們要去除肋骨滴人，那么對于像老年病人啊，或者是這個脊柱腫瘤的病人啊，他這個內(nèi)固病人，這個我們說他是由鈦合金啊組成的，生活相容性很好的，我們一般這種情況呢，都是不需要去除肋固病，脊柱外科，呃，尤其是退行性的疾病啊。 老年病人，或者呢，是脊柱畸形矯正的病人的，這些病人呢，這個我們一般是不取出肋骨定人，這樣呢，又避免了第二次的手術(shù)，這也是呢，對這個維持他脊柱的一個永久的穩(wěn)定性，這兩種情況我們是不取肋骨定的。2021年09月29日747
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 椎體發(fā)現(xiàn)異常信號是腫瘤嗎？肯定不一定啊，在磁溫的圖像上啊，各種正常結(jié)構(gòu)和病變組織都會表現(xiàn)出高低不同的信號的差別，在不同的檢查序列當(dāng)中，他們的信號的高低又會發(fā)生相應(yīng)的改變。通過這些信號的特點啊，磁物的檢查，可以敏感的發(fā)現(xiàn)這些病變的存在。并不是說信號的高或者低就一定是異常的，而是通過長期的研究結(jié)論，眼前科醫(yī)生會清楚地知道哪些結(jié)構(gòu)和病變在哪些檢查序列上是什么樣的信號特點。如果發(fā)現(xiàn)不同于正常結(jié)構(gòu)的信號特點，那當(dāng)然就表示有異常了。除了原發(fā)的或者是轉(zhuǎn)移的腫瘤之外，像外傷骨折啊，病理骨折啊，椎體結(jié)核、炎癥感染啊，還有一些代謝性疾病，礦物質(zhì)異常沉積、脂肪替代、發(fā)育變異等等，也都可以在椎體上出現(xiàn)異常的信號特點。2021年09月06日703
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陳鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 五、療效評估術(shù)中失血量和紅細(xì)胞輸入量是評估術(shù)前栓塞術(shù)效果的常用指標(biāo)。然而，術(shù)中出血量受多種因素影響，如硬膜外靜脈破裂出血、軟組織切除的范圍、麻醉技術(shù)、腫瘤的位置、患者身體狀態(tài)等。因此，術(shù)中出血量不一定是評價術(shù)前栓塞術(shù)效果的可靠指標(biāo)。六、并發(fā)癥 通常認(rèn)為脊柱腫瘤術(shù)前栓塞較為安全，除因栓塞顆粒遷移到軟組織引起操作部位肌肉輕度或中度疼痛外，與操作相關(guān)的并發(fā)癥并不多見。然而，必須強(qiáng)調(diào)脊柱腫瘤血管栓塞術(shù)仍有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥可能，包括無癥狀小腦梗死 和急性小腦梗死，脊髓梗塞導(dǎo)致的 T12 以下的完全截癱]，脊髓梗塞導(dǎo)致的 T6～7 以下 Brown-sequard 半脊髓綜合征，脊髓缺血引起的雙下肢持續(xù)性肌無力，氰丙烯鹽酸栓塞引起的硬膜外出血等 。 中段胸椎轉(zhuǎn)移瘤 ( T4～7 ) 可能接受該節(jié)段直徑較小的脊髓前動脈的營養(yǎng)。此外，要注意縱向和側(cè)支吻合。事實上，即使只通過不涉及根髓動脈的根動脈栓塞，粒子也可遷移到上、下一級的肋間 / 腰動脈或?qū)?cè)動脈，再匯入根動脈或根髓動脈。為了克服這類不常見但可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，栓塞前或栓塞術(shù)中選擇性的微血管造影可識別靶血管和潛在的異常吻合口。血管造影還能評估栓塞方案，減少栓塞劑回流。血管栓塞術(shù)并發(fā)癥的另一個預(yù)防措施是使用直徑 300～500 μm 的中號微粒子。更小的微粒會從血管管壁的微小孔徑透過，而大的微粒會迅速閉塞近端血管或聚集在導(dǎo)管中閉塞導(dǎo)管。通過放置在脊髓根動脈口的導(dǎo)管隨意注射大量微粒子是危險的，甚至?xí)鸩豢深A(yù)知的嚴(yán)重危害。七、結(jié)論 術(shù)前栓塞對高血運(yùn)脊柱腫瘤治療的有效性已得到公認(rèn)。對腫瘤供應(yīng)血管的徹底栓塞和盡早地手術(shù) ( 數(shù)小時 ) 可能是決定栓塞術(shù)療效的關(guān)鍵。靶血管的準(zhǔn)確定位和徹底栓塞可以有效減少術(shù)中出血，增加手術(shù)操作的可行性和安全性。從整體上看，動脈栓塞術(shù)是安全的?？梢酝ㄟ^選擇合適的栓塞劑、準(zhǔn)確定位擬栓塞血管、規(guī)范操作者操作來減少動脈栓塞術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。2021年08月31日670
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李德亨副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)癌癥出現(xiàn)脊椎轉(zhuǎn)移時，早期多無癥狀，發(fā)展到一定程度時可出現(xiàn)疼痛甚至神經(jīng)功能障礙（肢體乏力、大小便失禁等），早期的患者通過放療可以控制腫瘤進(jìn)展，當(dāng)腫瘤進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致脊柱破壞嚴(yán)重時，往往需要手術(shù)及時干預(yù)，從而減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量。所以當(dāng)出現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移瘤時，患者應(yīng)積極至脊柱外科就診，醫(yī)生會根據(jù)疾病的大小、范圍等情況綜合評估，選擇合適的治療方案。2021年08月30日689
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療的范圍越來越廣，很多以前只能開刀的手術(shù)，現(xiàn)在可以微創(chuàng)治療。什么是脊柱微創(chuàng)手術(shù)？它適合治療哪些常見脊柱疾??？腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出發(fā)病率很高，保守治療無效時需要手術(shù)治療。常用的脊柱微創(chuàng)手術(shù)為椎間孔鏡技術(shù)，目前被認(rèn)為是最先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，只需要8毫米大小的切口即可完成手術(shù)。手術(shù)采用局部麻醉，患者術(shù)后即可下地行走，合并多種疾病的患者也可以接受椎間孔鏡手術(shù)。手術(shù)在脊柱內(nèi)鏡下可視操作，術(shù)中和患者溝通，使得手術(shù)的安全性大大提高，手術(shù)效果良好。腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄為老年人常見疾病，間歇性跛行是典型癥狀。表現(xiàn)為不能長距離行走，行走中出現(xiàn)下肢痛、麻癥狀，休息后有緩解，但再次行走癥狀復(fù)發(fā)。對于腰椎管狹窄患者可以采取后路脊柱內(nèi)鏡治療。創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，體質(zhì)較差的老年人更合適采用微創(chuàng)手術(shù)頸椎病 頸椎頸椎病在臨床上非常常見，表現(xiàn)為頸肩部疼痛、肢體疼痛、麻木、肌肉萎縮，甚至行走困難。隨著技術(shù)的進(jìn)步，頸椎病也可以采用微創(chuàng)手術(shù)治療。神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)效果尤為突出。脊柱骨折 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種常見疾病，很多老人由于輕微外傷就可能出現(xiàn)胸腰背部劇烈的疼痛，甚至轉(zhuǎn)個身、咳嗽一下都會導(dǎo)致難以忍受的劇痛，這常常是椎體壓縮骨折了。如果采用保守治療，需要絕對臥床2個月以上時間，不僅加重了骨質(zhì)疏松，也可能導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或褥瘡等并發(fā)癥。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)能很好解決這些問題，通過3毫米的穿刺針到達(dá)椎體，將水泥注射到脊椎當(dāng)中，就可以起到硬化脊柱與緩解腰部疼痛的作用。骶管囊腫 大部分骶管囊腫沒有明顯的臨床癥狀，但約10％～20％的患者會出現(xiàn)臀部、馬鞍區(qū)以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，嚴(yán)重者會出現(xiàn)大、小便以及性功能障礙，稱為癥狀性骶管囊腫。癥狀性骶管囊腫需要手術(shù)治療。利用脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)治療骶管囊腫，手術(shù)效果與開放手術(shù)相仿，但是手術(shù)創(chuàng)傷大大降低。脊柱畸形、脊柱結(jié)核及脊柱腫瘤等 對于輕度的脊柱畸形通過經(jīng)皮椎弓根螺釘固定并配合微創(chuàng)減壓技術(shù)都能獲得良好的療效；脊柱結(jié)核或其它感染性疾病也可采用微創(chuàng)的手術(shù)方法進(jìn)行清創(chuàng)或引流；部分腫瘤也可以通過微創(chuàng)進(jìn)行切除，但這些疾病的微創(chuàng)手術(shù)方案選擇需謹(jǐn)慎，并非所有疾病都能通過微創(chuàng)解決。 相信隨著手術(shù)器材的進(jìn)步和手術(shù)技巧的提高，會有更多脊柱脊髓疾病可以通過微創(chuàng)的方法進(jìn)行治療。2021年08月14日2838
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林紅主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 隨著社會發(fā)展，人們對健康的需求也是進(jìn)一步的增加，各類養(yǎng)生秘笈大家都是奉為圭臬。而腫瘤則是擋在大眾追求健康路上的“攔路虎”，許多人更是“談癌色變”。如果說腫瘤是“攔路虎”，那么腫瘤轉(zhuǎn)移在老百姓眼里可能就是“史前巨獸”了，認(rèn)為“轉(zhuǎn)移”二字意味著腫瘤晚期和喪失治療價值，甚至只能被動等待死亡。惡性腫瘤之所以猛于虎，就是因為它極強(qiáng)的增殖能力以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，腫瘤細(xì)胞可以通過直接侵犯、血液轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及種植轉(zhuǎn)移等途徑向各個器官侵犯，導(dǎo)致不單是某一器官或部位的損傷，而是引起全身多器官各組織的系統(tǒng)性損傷，從而導(dǎo)致身體機(jī)能衰減。這么看，腫瘤發(fā)生了轉(zhuǎn)移，是不是就真的無藥可治了呢？2021年06月06日728
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劉斌副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 脊椎是人體的支柱，是人體的中軸，它起著支撐軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊椎、鍛煉身體的作用。脊椎腫瘤可分為兩類：原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性。脊椎原發(fā)腫瘤是指從脊椎本身長出的腫瘤，脊椎的轉(zhuǎn)移性腫瘤是指身體其他部位發(fā)生惡性腫瘤，通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到身體的腫瘤，也就是轉(zhuǎn)移瘤。脊椎腫瘤，約50%的轉(zhuǎn)移瘤、25%的原發(fā)良性及惡性腫瘤可發(fā)生轉(zhuǎn)移。近幾年，隨著惡性腫瘤治療水平的不斷提高，惡性腫瘤患者生存期不斷延長，同時惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者也逐漸增多。而且脊椎是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的多發(fā)部位，隨著腫瘤的發(fā)病率逐年增高，脊椎轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率也逐漸上升。脊椎腫瘤對人體有什么危害？整體而言，良性腫瘤一般不會對患者生命造成威脅，而惡性腫瘤則可能危及患者的生命；局部而言，腫瘤所造成的并發(fā)癥往往發(fā)生在脊髓和神經(jīng)根，其中包括腫瘤破壞了患者的脊椎，破壞了腫瘤自身的脊髓和神經(jīng)根，壓迫了患者的神經(jīng)根，導(dǎo)致患者局部劇烈疼痛、肢體癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。脊椎腫瘤如何診斷？要進(jìn)行什么檢查？由于脊柱腫瘤的性質(zhì)不同，其治療原則、目的及預(yù)后也有很大差異，因此術(shù)前明確診斷十分重要。第一，脊椎增強(qiáng)磁共振(MRI)和脊椎 CT等影像學(xué)檢查，可以明確腫瘤位置、病變范圍、與周圍神經(jīng)根等重要組織的關(guān)系等。對需要手術(shù)治療的患者來說，這有助于確定手術(shù)方式，確定切除范圍，以及選擇內(nèi)固定的方法來重建脊柱的穩(wěn)定性。PET-CT能對腫瘤進(jìn)行早期診斷和鑒別診斷，能判斷良惡性，能分期、原發(fā)及轉(zhuǎn)移灶，對脊柱惡性腫瘤的診斷和治療具有重要意義。第二，在腫瘤組織中進(jìn)行活檢，尤其是 CT或 X線引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，可以達(dá)到多種治療目的。首先，脊椎腫瘤的病理類型和性質(zhì)必須清楚，其次，治療方法要有一定的指導(dǎo)意義，比如醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況來決定是否要進(jìn)行放療、化療等手術(shù)，是根治還是姑息性手術(shù)。如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病人已有明顯的神經(jīng)壓迫，則無需活檢，建議手術(shù)治療切除腫瘤，以免神經(jīng)損傷進(jìn)一步加重而導(dǎo)致癱瘓。脊椎腫瘤怎樣治療？如患者在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)脊椎良性腫瘤，此病常無癥狀，對脊椎的穩(wěn)定性無任何影響，多數(shù)可暫時性不做手術(shù)，但要定期復(fù)查其改變，如脊椎血管瘤等；有些早期、體積較小的原發(fā)性脊椎惡性腫瘤，放療、化療結(jié)合手術(shù)，部分患者預(yù)后尚可。但晚期的、或體積較大的原發(fā)性脊柱惡性腫瘤，常常難以徹底切除，應(yīng)聯(lián)合手術(shù)放化療，解除脊髓和神經(jīng)根受壓，恢復(fù)和重建脊柱的穩(wěn)定性，減輕局部的劇烈疼痛、肢體癱瘓等癥狀，從而達(dá)到提高晚期惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的目的。2021年06月03日790
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