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齊進(jìn)副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous Vertebroplasty，PVP) 是微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，經(jīng)皮通過椎弓根向病變椎體內(nèi)注入骨水泥方法來●增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性●防止塌陷●緩解腰背疼痛●恢復(fù)椎體高度。適應(yīng)癥包括：1 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折2 椎體腫瘤 ●椎體血管瘤●骨髓瘤●溶骨性轉(zhuǎn)移瘤●椎體原發(fā)惡性腫瘤3 新鮮的椎體骨折 等禁忌證包括：●嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)●出血性疾病●椎體嚴(yán)重壓縮無法放置導(dǎo)針●椎體中柱破壞、脊髓受壓等術(shù)后處理：l 術(shù)后2小時(shí)仰臥（骨水泥在1小時(shí)內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度）；l 術(shù)后繼續(xù)觀察24-48h,通常24小時(shí)后患者疼痛緩解，24-48h可下地行走；2020年11月02日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在門診的時(shí)候，經(jīng)常遇見患者來咨詢脊柱微創(chuàng)手術(shù)的事，“醫(yī)生，如果需要手術(shù)的話，給我做微創(chuàng)!”、“醫(yī)生，我還要上班，給我做個(gè)微創(chuàng)行不行，做完好得快!”等等。 這幾年，隨著脊柱微創(chuàng)手術(shù)的推廣和醫(yī)療器械的發(fā)展，越來越多的脊柱疾病患者選擇進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)，而“脊柱微創(chuàng)”的概念也已經(jīng)深入人心，不少患者甚至直接咨詢，自己的情況能不能微創(chuàng)手術(shù)。那什么樣的脊柱疾病患者適合脊柱微創(chuàng)手術(shù)呢? 回答這個(gè)問題，我們先來大概了解一下脊柱疾病的治療 一般來說，像頸椎病、腰椎間盤突出癥等常見的退行性脊柱疾病，治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療。而相當(dāng)多的一部分人經(jīng)過藥物、鍛煉、各種理療等保守治療就可以取到較好的效果。只有一部分的患者保守治療無效并且癥狀嚴(yán)重影響生活才考慮手術(shù)治療，而手術(shù)治療中又包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。 脊柱微創(chuàng)手術(shù)相比較傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快，住院時(shí)間少等優(yōu)點(diǎn)，深受大眾喜愛。但我們應(yīng)該清楚脊柱微創(chuàng)手術(shù)只是治療的一種手段，并非所有患者都適用。 那什么又是脊柱微創(chuàng)手術(shù)呢? 脊柱微創(chuàng)手術(shù)就是傷口小?打一個(gè)孔就好了?聽聽空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新教授怎么說。 其實(shí)，我們通常說的脊柱微創(chuàng)手術(shù)并不是某一手術(shù)名稱，其實(shí)更多意義上代表的是一種理念。只要我們可以達(dá)到手術(shù)目的，同時(shí)能保護(hù)肌肉和軟組織，自然間隙下進(jìn)行的一個(gè)手術(shù)操作，并且病人出血少、恢復(fù)期快，我們都可以稱之為脊柱微創(chuàng)手術(shù)。并不是只是看傷口的大小! 目前，脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)很多，常見的像通道技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)，當(dāng)然還有部分需要在顯微鏡下完成，這些都是微創(chuàng)手術(shù)。具體有椎間孔鏡技術(shù)、MIS-TLIF技術(shù)、OLIF技術(shù)、經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形技術(shù)等等。當(dāng)然，這些手術(shù)也是唐都醫(yī)院神經(jīng)外脊柱脊髓疾病治療組李維新教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)常做的手術(shù)，且手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，患者術(shù)后效果良好。 什么樣的脊柱疾病患者適合脊柱微創(chuàng)手術(shù)?(常見的幾類) 1、腰椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病為代表的椎間盤病變 就像上面所提到的，這類患者只有一部分患者需要手術(shù)治療，且目前這類疾病手術(shù)多以微創(chuàng)為主。 以臨床上常用于腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療的椎間孔鏡技術(shù)為例，一般手術(shù)只需要進(jìn)行局部麻醉即可完成，切口只有7mm左右，患者術(shù)后即可下地行走，癥狀明顯緩解，一般術(shù)后第二天就可出院。局部麻醉使得伴有老年性疾病的很多原本不能手術(shù)的患者也能接受手術(shù)，而且手術(shù)在內(nèi)窺鏡可視下操作，使得手術(shù)的安全性大大提高，手術(shù)效果良好。 2、腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄癥導(dǎo)致出現(xiàn)腰腿痛癥狀最為常見的疾病之一?；颊甙Y狀最常表現(xiàn)為不能長(zhǎng)途行走，行走中會(huì)出現(xiàn)下肢痛、麻癥狀;休息后有緩解，但再次行走癥狀復(fù)發(fā)。腰椎管狹窄患者以中老年人較多，體質(zhì)較差，更合適采用微創(chuàng)手術(shù)，更有利于患者術(shù)后的康復(fù)。 3、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種常見疾病，很多老人由于輕微的外傷就可能出現(xiàn)胸腰背部劇烈的疼痛，甚至轉(zhuǎn)個(gè)身、咳嗽一下都會(huì)導(dǎo)致難以忍受的劇痛，這常常是椎體壓縮骨折了。如果采用保守治療，需要絕對(duì)臥床2個(gè)月以上的時(shí)間，不僅加重了骨質(zhì)疏松，也可能導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或褥瘡等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)可危及病人生命。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)能夠很好地解決這些問題，患者術(shù)后疼痛即刻大部分緩解，并可佩帶護(hù)具下地活動(dòng)，大大提高了生活質(zhì)量。 4、脊柱矯形及脊柱腫瘤 對(duì)于輕度的脊柱畸形通過經(jīng)皮椎弓根螺釘固定并配合微創(chuàng)減壓技術(shù)都能獲得良好的療效;脊柱轉(zhuǎn)移瘤可導(dǎo)致患者出現(xiàn)無法忍受的劇痛，部分患者通過微創(chuàng)手術(shù)有助于減輕疼痛。 最后，還需要大家明白的是，雖然這些疾病都可以微創(chuàng)手術(shù)，但并不是唯一的選擇，并不是所有的患者都適合微創(chuàng)，還需要根據(jù)患者的具體病情，制定個(gè)體化的治療方案。應(yīng)該說適合自己的手術(shù)，才是最佳、最微創(chuàng)的手術(shù)。2020年09月11日1439
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吳春根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 放射介入科 他才這個(gè)病人完成了手術(shù)，所以按照我們術(shù)前的計(jì)劃，還是重點(diǎn)處理追逃追蹤病人的腫瘤，所以我第一步先找到這個(gè)短移區(qū)域，這個(gè)腫瘤區(qū)域呢，然后我們影方向顯示這個(gè)腫瘤群動(dòng)還是比較豐富的，最主要的是造影機(jī)能沒有往神經(jīng)方向滲，最高方向滲漏，所以我們就給它實(shí)施了化學(xué)消融，化學(xué)消融我們看看這個(gè)側(cè)略也是這樣滲化學(xué)消融啊，這是腫瘤的染色，染是比較還是比較清晰的，達(dá)到兩條，第一步呢，發(fā)現(xiàn)消化啊，這是第二部分，就是開始，我們第一步已經(jīng)把這個(gè)腫瘤，這個(gè)菌骨這個(gè)腫瘤已經(jīng)處理完畢，處理完畢以后呢，緊接著把這個(gè)已莖的椎體，然后防止腫瘤往這個(gè)呃，椎體和椎骨管內(nèi)生長(zhǎng)，所以呢，我們腫瘤開工把這個(gè)椎體進(jìn)行一個(gè)成把穿刺針進(jìn)去以后呢，再在這椎體內(nèi)注入戶型，這樣呢，可有效的隔離左右往呃往最。 體類椎管內(nèi)生長(zhǎng)的可能性稍也是這樣，這里前重中部都要灌溉水泥頭啊，而且呢，我希望呢，就是它過最中間的地方一個(gè)盡量個(gè)水泥個(gè)填充，這樣就是完成了一個(gè)一個(gè)個(gè)不診的一個(gè)治療，所以呢，呃，我們醫(yī)生面對(duì)不同的疾病要有要有側(cè)重點(diǎn)，要靈活視力，不能照搬教科書，所以這是我們有效家庭疾病的一個(gè)心罰，希望作的做獲益查啡你去干活。2020年09月09日804
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李熙雷主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 名醫(yī)扁鵲對(duì)于疾病有一段經(jīng)典的論述，“疾……在骨髓，司命之所屬，無奈何也?！彼砸坏┘膊∞D(zhuǎn)移進(jìn)入骨，絕大部分人，一般都認(rèn)為沒什么辦法了，幾千年來，老百姓對(duì)于這一點(diǎn)的認(rèn)識(shí)已經(jīng)根深蒂固。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤就是這樣一種“病入骨髓”的疾病，如肺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤等都會(huì)轉(zhuǎn)移到脊柱。以往對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移瘤，主要采用放療或化療，只在存在神經(jīng)壓迫癥狀時(shí)才予以姑息切除，即部分切除腫瘤，解除腫瘤壓迫引起的神經(jīng)癥狀。術(shù)后極易復(fù)發(fā)。但隨著腫瘤診斷治療技術(shù)的提高，許多類型腫瘤患者的五年生存率有了很大的提高。即使發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，患者仍可能帶瘤生存較長(zhǎng)時(shí)間，但由于腫瘤造成的疼痛、神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并相應(yīng)縮短了壽命。近年來脊柱外科技術(shù)的飛速發(fā)展，通過科學(xué)的評(píng)估患者的情況，確認(rèn)患者是否需要手術(shù)，隨后選擇合適的手術(shù)方法，結(jié)合術(shù)后綜合治療可以緩解疼痛，保存和恢復(fù)神經(jīng)功能，重建脊柱穩(wěn)定性，減少腫瘤局部復(fù)發(fā)的機(jī)率，提高患者生活質(zhì)量。對(duì)孤立性單發(fā)的脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤完全有條件實(shí)行積極的外科手治療，明顯降低腫瘤復(fù)發(fā)率，顯著提高患者的生存率。我們醫(yī)院2010年做的一例全脊椎整塊切除的的患者，當(dāng)時(shí)應(yīng)胸椎轉(zhuǎn)移性前列腺癌導(dǎo)致癱瘓，在外院被“宣判死刑，無法手術(shù)治療”，目前仍能正常生活，脊柱局部無復(fù)發(fā)，全身無其它轉(zhuǎn)移灶。所以，脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤并不可怕，“病入骨髓”可以手術(shù)治療。2020年04月19日1375
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 脊柱呢，包含頸椎胸椎腰椎，那么，就像我們這個(gè)模型腰椎有五節(jié)，然后骶椎，然后是尾椎，那么尾椎呢，往往是由退化的三到四節(jié)的尾椎骨，然后合成一個(gè)一體化的尾骨，那么這個(gè)尾骨呢，也是我們?nèi)梭w脊柱的最尾側(cè)也是我們平常座位的時(shí)候和這個(gè)椅子凳子接觸的骨質(zhì)，所以呢，這個(gè)地方皮下的軟組織，比如說這種肌肉筋膜脂肪都是非常薄的，所以呢，這個(gè)地方尾椎容易和這種接觸的，尤其是硬的凳子呀，然后會(huì)產(chǎn)生摩擦，局部會(huì)產(chǎn)生一些無菌性的炎癥，所以尾椎骨疼痛最常見的原因是這種尾椎區(qū)的一個(gè)肌肉筋膜炎那么其次呢就是比如說我們摔傷的時(shí)候。 尤其是做一個(gè)屁墩兒，那么這個(gè)時(shí)候是最容易傷到尾椎骨，所以外傷也是引起尾椎疼痛的一個(gè)重要的原因，所以如果你這個(gè)區(qū)域的疼痛一定要想最近有沒有受過外傷，那么第三個(gè)呢，就是要小心的就是尾椎區(qū)的疼痛，尤其是長(zhǎng)時(shí)間伴有夜間的疼痛，那么這個(gè)時(shí)候要小心有沒有尾椎區(qū)的腫瘤，因?yàn)轺疚沧狄彩且粋€(gè)脊柱腫瘤，尤其是脊索瘤的一個(gè)號(hào)發(fā)的區(qū)域，所以長(zhǎng)期慢性的這種位置的疼痛一定要到醫(yī)院來檢查來排除有沒有腫瘤的可能性，再有一點(diǎn)呢，就是有一些腰椎的疾病也能夠引起來的尾椎的疼痛，比如說腰椎間盤突出癥或者是腰椎管狹窄癥等，所以尾椎的疼2020年04月13日1873
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 （一）發(fā)病特點(diǎn)脊柱腫瘤占全身骨腫瘤的5%。原發(fā)良性腫瘤發(fā)病情況依次為骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、骨血管瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨瘤、神經(jīng)纖維瘤、骨樣骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤。瘤樣病變依次為嗜酸粒細(xì)胞肉芽腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、纖維異樣增殖癥、孤立性骨囊腫。原發(fā)惡性腫瘤中脊索瘤最多，其次為骨髓瘤、惡性淋巴瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、尤因肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、惡性骨巨細(xì)胞瘤、纖維肉瘤等。脊椎腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)如下。1.轉(zhuǎn)移癌和骨髓系統(tǒng)腫瘤最常見。2.脊柱腫瘤除轉(zhuǎn)移癌和骨髓瘤多發(fā)外，其他多為單發(fā)。脊索瘤位于顱底部與骶尾部。多數(shù)病變位于椎體，少數(shù)病變?cè)诟郊?.脊柱腫瘤中轉(zhuǎn)移癌、骨髓瘤、脊索瘤多為老年人，40~70歲居多，骨巨細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤和其他惡性腫瘤多為中年人，20~40歲，其他良性腫瘤多為青少年。脊椎腫瘤侵犯部位以胸椎最多，其他依次為腰椎、頸椎和骶椎。(二）臨床表現(xiàn)脊柱良性腫瘤和瘤樣病變癥狀輕微，病史長(zhǎng)，發(fā)病緩慢，如骨軟骨瘤、骨血管瘤可以長(zhǎng)期沒有癥狀，只在偶然攝X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)或腫瘤刺激脊髓或神經(jīng)根時(shí)引起疼痛才被重視。脊柱腫瘤疼痛因部位不同可有頸肩痛、背痛和腰腿痛并放射到上肢、肋間和腿部。疼痛持續(xù)性夜間加重，患部可有叩痛、肌肉痙攣活動(dòng)受限和畸形，腫瘤繼續(xù)發(fā)展侵犯脊髓時(shí)可出現(xiàn)四肢無力，感覺障礙，步態(tài)不穩(wěn)，反射活躍，病理反射亢進(jìn)，輕微外傷可引起截癱、大小便失禁，有時(shí)這種損傷是不可逆的。惡性腫瘤病史短，發(fā)展快，疼痛劇烈時(shí)需使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑。數(shù)周數(shù)月即可出現(xiàn)截癱。脊柱腫瘤的包塊位于附件者，可在頸部、背部和腰部看到隆起，在肌肉深處方觸及大小與軟硬度不同的包塊。位于椎體的包塊在頸椎可在口腔內(nèi)觸及，在骶部可在肛門指診發(fā)現(xiàn)，位于胸腰椎和骶骨上部臨床上難以發(fā)現(xiàn)。椎體的壓縮性骨折可慢慢出現(xiàn)也可因輕微外傷引起，體檢時(shí)可有后突畸形，只有在疾病晚期才有全身癥狀，如食欲不振、體重下降、消瘦、低熱和貧血。(三）影像學(xué)檢查以病椎為中心的正位、側(cè)位和斜位X線片的檢查很重要，典型病變能區(qū)分良、惡性或?qū)δ承┠[瘤做出初步診斷。但在上部頸椎正位、頸胸段正、側(cè)位和腰低椎的側(cè)位因與其他骨骼重疊很難看清楚，應(yīng)借助其他檢查方法明確病變的存在。讀片時(shí)應(yīng)注意椎體、椎弓根、上下關(guān)節(jié)突、棘突和橫突部位的陰影密度變化如成骨、溶骨與鈣化，單發(fā)與多發(fā)，病灶輪廓是否清楚，有無軟組織陰影，椎間隙變化等。和其他部位的骨腫瘤一樣，良性腫瘤病變?yōu)槟倚耘蛎浶云茐?，界限清楚，輪廓?guī)則，無軟組織陰影，惡性腫瘤破壞密度不均，邊緣不清，可有明顯軟組織陰影，椎間隙正常。骨轉(zhuǎn)移癌、骨髓瘤為溶骨性破壞（前列腺癌為成骨）,廣泛的骨質(zhì)疏松可見單發(fā)或多處椎體楔形變，病變從椎體開始，后擴(kuò)展到附件。原發(fā)惡性骨腫瘤多為單個(gè)椎體的溶骨性破壞，彼此難以鑒別。成骨型成骨肉瘤為成骨，軟骨肉瘤可有云霧狀和環(huán)形鈣化影，良性腫瘤中骨巨細(xì)胞瘤多見，椎體膨脹性破壞，偏心有時(shí)為楔形變，可有破出骨殼的軟組織陰影。椎體血管瘤不少見，破壞呈柵欄狀。椎體的嗜酸粒細(xì)胞肉芽腫，病變呈扁平椎。骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤破壞在椎體或附件，膨脹性破壞，界限清楚周圍有硬化反應(yīng)骨，病灶內(nèi)有鈣化影。骨樣骨瘤病變?cè)诟郊?，溶骨性瘤巢很小約為1cm,隱約可見或被重疊骨遮蓋不清，硬化反應(yīng)骨可波及相鄰幾個(gè)椎體附件。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、孤立性骨囊腫病變?cè)谧刁w或附件，膨脹性破壞界限清楚。CT檢查非常重要，可清楚描繪腫瘤破壞范圍、軟組織陰影，腫瘤是否壓迫脊髓和與周圍臟器的關(guān)系。特別是大的動(dòng)脈、靜脈。如軟組織陰影包繞大血管，特別是腔靜脈或兩側(cè)椎動(dòng)脈被腫瘤破壞則應(yīng)慎重手術(shù)，盡力保守治療。又如成骨性破壞或富有鈣化的病灶壓迫背髓時(shí)應(yīng)小心分塊切除。CT也能提示腫瘤的良、惡性，MRI可較早顯示腫瘤破壞范圍、單發(fā)或多發(fā)。顯示脊髓內(nèi)的病變和椎管內(nèi)外非骨性占位性病灶。放射性核素骨掃描或ECT,可清楚顯示脊柱骨代謝的異常，有濃聚的熱結(jié)節(jié)或不顯影的冷結(jié)節(jié)。骨腫瘤多數(shù)為熱結(jié)節(jié)，少數(shù)為冷結(jié)節(jié)如脊索瘤。全身骨骼的掃描圖可清楚顯示單發(fā)或多發(fā)病變區(qū)，不易漏診，并能早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，比X線片早出現(xiàn)數(shù)月。但應(yīng)排除假陽性，不能單憑此項(xiàng)檢查作為臨床診斷的根據(jù)。DSA通過造影劑的染色，了解腫瘤血運(yùn)，區(qū)分良、惡性，腫瘤與大血管的關(guān)系，也可根據(jù)DSA造影注入化療藥物和選擇栓塞血管進(jìn)行栓塞治療。B超檢查不能幫助診斷脊柱腫瘤，對(duì)附件腫瘤擴(kuò)展進(jìn)入軟組織者，提示腫瘤范圍、血運(yùn)狀況，也可為脊柱轉(zhuǎn)移癌尋找原發(fā)灶。(四）診斷疼痛和肢體的神經(jīng)功能障礙可提示脊柱腫瘤，口腔內(nèi)、脊椎旁、盆腔內(nèi)觸及實(shí)性腫塊和影像學(xué)中脊椎骨破壞是診斷脊柱腫瘤的根據(jù)。依照病史長(zhǎng)短，疼痛的輕重，疾病發(fā)展的快慢，年齡，影像學(xué)破壞特點(diǎn)鑒別良、惡性，確定單發(fā)與多發(fā)。診斷時(shí)應(yīng)特別注意除外非腫瘤疾患，如骨質(zhì)疏松、脊柱結(jié)核、感染、先天畸形、陳舊性損傷及少見的糖尿病椎體變化。通過所有臨床檢查材料能做出初步診斷者，可制定手術(shù)方案。不能診斷者可在CT指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢或做多方面的術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行切開冰凍活檢或各種治療。如系非手術(shù)治療能治愈的胖瘤，則可停止手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行化療或放療。(五）治療原則1.對(duì)病變穩(wěn)定或緩慢生長(zhǎng)、無癥狀的良性腫瘤和類腫瘤疾患，可觀察或擇期手術(shù)。2.對(duì)椎體血管瘤如無癥狀可觀察，如有癥狀則行放療，若有神經(jīng)壓迫癥狀，可行病灶清除，但手術(shù)出血多，術(shù)后放療。3.對(duì)癥狀明顯，腫瘤生長(zhǎng)較快，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科切除，對(duì)骨巨細(xì)胞瘤，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，手術(shù)切除容易復(fù)發(fā)，手術(shù)時(shí)應(yīng)力求徹底，術(shù)后可輔以放療。對(duì)多發(fā)性嗜酸性肉芽腫可行化療。4.原發(fā)惡性腫瘤中對(duì)化療敏感的骨髓瘤、尤因肉瘤、惡性淋巴瘤應(yīng)以化療為主，也應(yīng)進(jìn)行放射治療，若為單一病灶，或出現(xiàn)截癱，則應(yīng)行減壓與內(nèi)固定術(shù)。對(duì)化療放療不敏感者可酌情手術(shù)和應(yīng)用化療或其他免疫治療。2020年04月09日2654
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 生活實(shí)例一：患者王某，男，50歲，大半年前感覺腰背痛，以為只是跟鄰居一樣得了腰椎間盤突出癥，便沒有引起重視，只是工作之余適當(dāng)?shù)呐P床休息。誰知6個(gè)月后就痛得沒法下床，吃了止痛藥也無濟(jì)于事，遂來復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科就診，影像檢查并腰椎穿刺確診是第5腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤。患者家屬了解到脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤是癌癥晚期，感到非常痛苦，不敢告訴患者實(shí)情，也非常困惑：是不是已經(jīng)沒有治療的意義了？得了脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，難道就“命不久矣”？現(xiàn)如今，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，患病人數(shù)逐年增加，但是隨著腫瘤治療手段的發(fā)展，惡性腫瘤也不再像過去那么恐怖，患者的生存年數(shù)在不斷延長(zhǎng)。這給腫瘤患者帶來福音的同時(shí)，也給腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生帶來了更多可能。常見的癌癥如肺癌、前列腺癌和乳腺癌都容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，而脊柱是所有骨骼中最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位。按照傳統(tǒng)的觀念，癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移就是癌癥晚期，晚期就如同“宣判死刑”了，就好比電視劇中，醫(yī)生囑托家屬：“吃好喝好，完成未了的心愿”這個(gè)讓人印象深刻的畫面。那么，脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤就真如洪水猛獸一般可怕？作為骨科醫(yī)生，我們必須要強(qiáng)調(diào)：這個(gè)消極觀念極大地影響了脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療，造成了治療晚、效果差、患者痛苦的局面！事實(shí)上，得了脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤卻活了三年五載的大有人在。所以，就讓我們來好好扒一扒脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，看看它究竟“是人是妖”，而我們又是怎么降伏“它”的。什么是脊柱腫瘤？脊柱腫瘤，顧名思義，就是“定居”在脊柱的腫瘤，一般可以分為原發(fā)性脊柱腫瘤和脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤兩種，它們分別是脊柱腫瘤中的“原住民”和“移民”。原發(fā)性脊柱腫瘤，也就是脊柱腫瘤中的“原住民”，從“生下來”開始就一直在脊柱，發(fā)病率只占全身腫瘤發(fā)病率的0.4%左右。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤，也就是其他部位的腫瘤比如肺癌、前列腺癌、乳腺癌等跑到脊柱去了，就好比“移民”，這些家伙最喜歡“搬遷”到胸椎，其次是腰椎和頸椎。脊柱轉(zhuǎn)移瘤占脊柱腫瘤的大多數(shù)。約70%的惡性腫瘤都會(huì)發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，同時(shí)，人類的壽命越來越長(zhǎng)，留給乳腺、肝、肺、腎、前列腺等腫瘤“搬遷”的機(jī)會(huì)也就多了；此外，得了惡性腫瘤的病人比以往能活得更久了，給這些“壞細(xì)胞”去“搬遷”的時(shí)間也愈加充裕了，這些原因?qū)е铝思怪D(zhuǎn)移腫瘤日益頻繁地出現(xiàn)在我們的視野中。疼痛是最常見的臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者早期只是表現(xiàn)為腰背痛，但是這種疼痛隨著病情的進(jìn)展逐漸加重，當(dāng)腫瘤組織侵犯到脊神經(jīng)時(shí)，可表現(xiàn)為神經(jīng)源性疼痛，這種痛可不得了，痛得厲害時(shí)連吃止痛藥也沒用。哪里痛，怎么個(gè)痛法，這都根據(jù)腫瘤發(fā)生部位、程度的不同而有所差異。如果一個(gè)曾經(jīng)得過癌癥的病人，脊柱區(qū)域出現(xiàn)不明原因的疼痛時(shí)，一定要警惕，是不是原來的腫瘤細(xì)胞“移民”去了脊柱。當(dāng)腫瘤組織侵犯脊髓，就相當(dāng)于侵犯了脊柱的核心地帶，這可不是痛就完了，還會(huì)出現(xiàn)明顯的脊髓受壓癥狀，如感覺減退、麻木，肌肉無力、萎縮，反射異常、病理反射陽性等。此外，病人由于原發(fā)惡性腫瘤還會(huì)表現(xiàn)為體重減輕、低熱、四肢乏力、貧血等；腫瘤組織較大時(shí)導(dǎo)致脊柱的畸形、活動(dòng)受限以及患者在無明顯誘因或輕微外力下發(fā)生病理性骨折；脊髓壓迫嚴(yán)重者可導(dǎo)致截癱。可想而知，腫瘤細(xì)胞侵犯到脊髓時(shí)，就真的是“洪水猛獸”！我們一定要在疾病進(jìn)展到這之前，及時(shí)的遏制住它們。生活實(shí)例二：患者李某，女，38歲，六年前右乳癌，術(shù)前化療數(shù)次，做了乳腺癌根治手術(shù)后繼續(xù)放化療，直到各指標(biāo)正常，一直服來曲唑。今年3月發(fā)現(xiàn)腰背疼后確診脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，6月復(fù)查核磁共振，胸9和腰5的腫瘤壓迫脊髓，建議手術(shù)。但聽說得了脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，很快就會(huì)截癱，對(duì)此感到非常害怕。脊柱腫瘤等于癱瘓？任何發(fā)生在胸椎及以上部位的脊柱轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)大小便失禁。而腰椎的轉(zhuǎn)移瘤，會(huì)出現(xiàn)大小便失禁和某一側(cè)腿腳癱瘓。截癱出現(xiàn)的時(shí)間取決于腫瘤的性質(zhì)。高度惡性的轉(zhuǎn)移瘤，一兩個(gè)月后就可能會(huì)截癱；如果是低度惡性的腫瘤，截癱出現(xiàn)得稍晚。若患者的核磁共振結(jié)果顯示脊髓受壓，就需要盡快手術(shù)。否則脊髓受壓時(shí)間長(zhǎng)了，損傷的神經(jīng)就救不活了，導(dǎo)致完全癱瘓，這時(shí)即使手術(shù)也回天乏力。手術(shù)后是否癱瘓，取決于脊髓受壓之后損傷的神經(jīng)還有沒有救，比如有無完全性癱瘓。如果沒有，術(shù)后恢復(fù)的效果就會(huì)比較好。如果患者已經(jīng)完全癱瘓動(dòng)不了，大小便也失禁，說明損傷的神經(jīng)“死透了”，就已經(jīng)喪失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。但是，這時(shí)也依然有手術(shù)治療的意義，因?yàn)槭中g(shù)后疼痛會(huì)緩解，可以改善患者的生活質(zhì)量，提高生活能力，這樣對(duì)后續(xù)的放療、化療、中醫(yī)藥等治療也是有幫助的。但即使這次手術(shù)效果很好，以后還會(huì)有癥狀反復(fù)和加重的可能，畢竟這次手術(shù)只是給以后的治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)，要是這些后繼的綜合治療效果不好，以后仍然會(huì)有腫瘤再發(fā)展壯大的可能。此外，一些高度惡性腫瘤本身也會(huì)使患者處于極度消瘦衰竭的狀態(tài)，不利于做脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)。具體對(duì)手術(shù)的影響程度需要去醫(yī)院做詳細(xì)評(píng)估。腫瘤發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移是癌癥晚期不是末期，仍需要積極治療！前面也說到，脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤如不積極治療任其發(fā)展極易造成癱瘓。此時(shí)病人只能臥床，生活不能自理，身體機(jī)能會(huì)迅速下降，不但生活質(zhì)量極低還會(huì)造成其它治療，如放化療、生物治療效果大打折扣。其次，脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤往往產(chǎn)生劇烈的疼痛—惡性腫瘤本身會(huì)產(chǎn)生癌性疼痛，如果侵犯了神經(jīng)更會(huì)使疼痛變本加厲。我們?cè)谂R床?？吹郊怪D(zhuǎn)移性腫瘤患者被劇烈疼痛折磨的情景，如果此時(shí)進(jìn)行有效的腫瘤切除甚至即使是姑息的減壓手術(shù)，也會(huì)大大緩解疼痛，還會(huì)為后續(xù)的放化療提供更好的條件。再次，一些預(yù)后較好的腫瘤，如乳腺癌、前列腺癌，如果腫瘤較為局限，完全可以進(jìn)行全脊椎整塊切除，這樣病人可以實(shí)現(xiàn)無瘤狀態(tài)，像正常人一樣生活。脊柱腫瘤怎么治？中山醫(yī)院骨科董健教授從2006年就在國內(nèi)率先開始使用全脊椎整塊切除治療脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，幾無局部復(fù)發(fā)，存活數(shù)年甚至十幾年的病例大有人在，實(shí)現(xiàn)了晚期腫瘤患者生活質(zhì)量提高和生命延長(zhǎng)的目標(biāo)。董教授還通過探索和改良，將單節(jié)段椎體的切除時(shí)間控制在4小時(shí)以內(nèi)，出血量大為下降，有效地降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，獲得了中山醫(yī)院臨床新技術(shù)應(yīng)用獎(jiǎng)，惠及全國各地的許多脊柱腫瘤患者。在此基礎(chǔ)上，董教授團(tuán)隊(duì)自2014年起又在國內(nèi)率先通過多學(xué)科協(xié)作（MDT）來綜合診治脊柱轉(zhuǎn)移瘤，根據(jù)患者癥狀、原發(fā)腫瘤惡性程度及分型、預(yù)期生存期及患者全身情況，科學(xué)制定精細(xì)化的內(nèi)、外、介入、放療等科綜合階梯治療方案。需要手術(shù)治療來緩解疼痛、重建脊柱穩(wěn)定性、保存和恢復(fù)神經(jīng)功能的則根據(jù)病情階梯選用微創(chuàng)椎體成形術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)椎管減壓經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)、椎管減壓腫瘤分離術(shù)、腫瘤大塊切除術(shù)、全脊椎整塊切除術(shù)等手術(shù)方案。董教授領(lǐng)銜的脊柱腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)，集合骨科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、影像科等十余個(gè)臨床科室的力量，在國內(nèi)成立了首家脊柱腫瘤綜合診治中心并率先建立脊柱腫瘤MDT標(biāo)準(zhǔn)化診治流程，實(shí)現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的精細(xì)化、全流程治療，提高了診療水平和效率。手術(shù)治療后需要注意的幾個(gè)要點(diǎn)1、術(shù)后需積極鼓勵(lì)或幫助患者主被動(dòng)活動(dòng)下肢，以免出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥；2、術(shù)后需要遵醫(yī)囑佩戴頸托、腰圍或者胸部支具，在一定時(shí)期內(nèi)增強(qiáng)保護(hù)；3、術(shù)后需遵醫(yī)囑進(jìn)行介入、放療、化療等綜合治療，注意是否有癥狀的復(fù)發(fā)，應(yīng)定期復(fù)診隨訪。作者：復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科=周雷 林紅 董健2019年12月19日3357
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申慶豐主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 脊柱腫瘤是脊柱外科最復(fù)雜的一類疾病。因?yàn)榧怪谌梭w的位置很深在而且脊柱包容著脊髓神經(jīng)，周圍又有大血管所以對(duì)于脊柱腫瘤的需要非常專業(yè)的醫(yī)生來提供專業(yè)的治療方式，一旦接受非正規(guī)治療，不僅不能治療腫瘤，而且會(huì)加速腫瘤擴(kuò)散，縮生存時(shí)間。 脊柱腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤兩大類。 對(duì)于原發(fā)的脊柱腫瘤如果是良性腫瘤可以做簡(jiǎn)單的刮除，而對(duì)于有侵襲性的或者是惡性腫瘤需要做脊柱外科最復(fù)雜的手術(shù)，也就是全脊椎切除術(shù)這樣才能減少腫瘤局部復(fù)發(fā)。 而對(duì)于轉(zhuǎn)移性的腫瘤術(shù)前的評(píng)價(jià)更加復(fù)雜，需要結(jié)合病人的原發(fā)腫瘤的性質(zhì)，預(yù)期生存時(shí)間，病人的身體情況，轉(zhuǎn)移灶有多少，脊髓是否有受壓，以及脊柱是否穩(wěn)定等綜合決定手術(shù)方案。 部分病人單發(fā)脊柱腫瘤生存期相對(duì)較長(zhǎng)的也可以做全脊椎切除術(shù)來控制局部的復(fù)發(fā)，而部分病人只能實(shí)施姑息性的手術(shù)治療或者是放療，來改善生存質(zhì)量。 以下是一些脊柱腫瘤的實(shí)施全脊椎切除術(shù)的影像資料。如有相關(guān)患者可以向我咨詢。 脊柱腫瘤是脊柱外科最復(fù)雜的一類疾病。因?yàn)榧怪谌梭w的位置很深在而且脊柱包容著脊髓神經(jīng)，周圍又有大血管所以對(duì)于脊柱腫瘤的需要非常專業(yè)的醫(yī)生來提供專業(yè)的治療方式，一旦接受非正規(guī)治療，不僅不能治療腫瘤，而且會(huì)加速腫瘤擴(kuò)散，縮生存時(shí)間。 脊柱腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤兩大類。 對(duì)于原發(fā)的脊柱腫瘤如果是良性腫瘤可以做簡(jiǎn)單的刮除，而對(duì)于有侵襲性的或者是惡性腫瘤需要做脊柱外科最復(fù)雜的手術(shù)，也就是全脊椎切除術(shù)這樣才能減少腫瘤局部復(fù)發(fā)。 而對(duì)于轉(zhuǎn)移性的腫瘤術(shù)前的評(píng)價(jià)更加復(fù)雜，需要結(jié)合病人的原發(fā)腫瘤的性質(zhì)，預(yù)期生存時(shí)間，病人的身體情況，轉(zhuǎn)移灶有多少，脊髓是否有受壓，以及脊柱是否穩(wěn)定等綜合決定手術(shù)方案。 部分病人單發(fā)脊柱腫瘤生存期相對(duì)較長(zhǎng)的也可以做全脊椎切除術(shù)來控制局部的復(fù)發(fā)，而部分病人只能實(shí)施姑息性的手術(shù)治療或者是放療，來改善生存質(zhì)量。 以下是一些脊柱腫瘤的實(shí)施全脊椎切除術(shù)的影像資料。如有相關(guān)患者可以向我咨詢。2019年10月28日1906
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莊洪卿主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 立體定向放療治療脊柱腫瘤莊洪卿 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第三醫(yī)院射波刀治療組組長(zhǎng)1.椎體轉(zhuǎn)移的嚴(yán)重危害脊柱（椎體）轉(zhuǎn)移是腫瘤常見轉(zhuǎn)移部位，腫瘤在整個(gè)患病過程中大約有50%的病例會(huì)發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移。同時(shí)，因?yàn)榧怪侨梭w主要承重骨，承擔(dān)軀體不同部位的重量，其次，脊柱對(duì)于人體軀干的不同動(dòng)作具有重要作用（比如彎腰，側(cè)身，扭頭，側(cè)臥等等）。因此，一旦發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，骨質(zhì)破壞引起的骨質(zhì)不穩(wěn)定或者承重能力下降，進(jìn)而引發(fā)骨折等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其余部位骨轉(zhuǎn)移。另外，脊髓作為人體中樞神經(jīng)的一部分，承擔(dān)軀干和四肢的所有功能，脊柱轉(zhuǎn)移病灶生長(zhǎng)可能壓迫脊髓，椎體不穩(wěn)引起骨折都可能導(dǎo)致病人癱瘓，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。因此，脊柱的特點(diǎn)和部位，脊柱轉(zhuǎn)移可能產(chǎn)生的后果使脊柱成為全身轉(zhuǎn)移最重要最需要重點(diǎn)處理，重點(diǎn)關(guān)注的部位。還有，靶向治療，免疫治療的發(fā)展，使患者生存期進(jìn)一步延長(zhǎng)，患者對(duì)于生存治療的要求提高，也要求重點(diǎn)關(guān)注椎體轉(zhuǎn)移的治療。2.傳統(tǒng)椎體轉(zhuǎn)移治療的誤區(qū)與脊柱的重要性相比，我國脊柱轉(zhuǎn)移和脊柱原發(fā)腫瘤的放療相比國外同水平在眾多醫(yī)院嚴(yán)重滯后。當(dāng)前脊柱腫瘤國際已經(jīng)步入立體定向放療時(shí)代，而椎體轉(zhuǎn)移后放療國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院仍然采取30-40年前的普通放療技術(shù)，或者適形放療，最多調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)。但這些技術(shù)與脊柱腫瘤的特點(diǎn)都不相符，其實(shí)并不適合脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的放療。這些放療相對(duì)于放療發(fā)展來說都嚴(yán)重滯后：①形式上簡(jiǎn)單粗糙初始的普通放療就是畫框，脊柱轉(zhuǎn)移了，透視機(jī)底下畫個(gè)框直接做放療就可以了，一個(gè)脊柱腫瘤的放療定位大約只需要半分鐘就可以完成，可見治療模式的簡(jiǎn)單粗糙。普通放療技術(shù)上嚴(yán)重落后，嚴(yán)重不符合當(dāng)前腫瘤放療和整體腫瘤學(xué)科的發(fā)展。圖1 傳統(tǒng)放療治療椎體轉(zhuǎn)移的方式和缺陷（轉(zhuǎn)載注明）②效果上差強(qiáng)人意因?yàn)槠胀ǚ暖熌[瘤劑量和正常脊髓劑量完全相同（腫瘤治療要求腫瘤劑量高，脊髓等正常組織劑量低），給予的劑量也只能給予一個(gè)姑息治療的劑量，腫瘤效果很差，脊髓還損傷了。其實(shí)適形放療，調(diào)強(qiáng)放療相比于傳統(tǒng)的普通放療沒有實(shí)質(zhì)改變，也不適合椎體腫瘤的放療，只適合于生存期不超過3個(gè)月的晚期患者的止痛處理，對(duì)于腫瘤很難有效果。3.當(dāng)前面對(duì)于椎體轉(zhuǎn)移（脊柱轉(zhuǎn)移），我們應(yīng)該怎么做？當(dāng)前椎體轉(zhuǎn)移是立體定向放療時(shí)代，莊洪卿主任醫(yī)師是國內(nèi)最早從事射波刀立體定向放療的醫(yī)師之一，同時(shí)在國內(nèi)率先開展椎體腫瘤的立體定向放療，是中國脊柱腫瘤立體定向放療的開拓者，同時(shí)也是當(dāng)前國內(nèi)國際年度立體定向放療治療患者最多的醫(yī)生。同時(shí)，莊洪卿主任跟國內(nèi)外相關(guān)脊柱立體定向放療專家進(jìn)行全方位交流，密切關(guān)注國際學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)，創(chuàng)新與發(fā)展脊柱腫瘤立體定向放療在國內(nèi)的應(yīng)用。莊洪卿主任與世界脊柱腫瘤立體定向放療功勛，美國凱瑟琳紀(jì)念醫(yī)院放療科主任Yamada教授1. 從學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)上來說，立體定向放療是放療學(xué)科當(dāng)前主流和未來方向，對(duì)于椎體轉(zhuǎn)移瘤，立體定向放療也同樣如此，同時(shí)已經(jīng)在國外廣泛應(yīng)用，而且椎體轉(zhuǎn)移特點(diǎn)和立體定向放療一一對(duì)應(yīng)，立體定向放療是椎體轉(zhuǎn)移的最佳治療手段，椎體轉(zhuǎn)移也是立體定向放療的最佳適應(yīng)癥。圖2 脊柱原發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤與射波刀立體定向放療特點(diǎn)對(duì)應(yīng)（原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載注明） 2. 從治療療效上來說，椎體轉(zhuǎn)移立體定向放療屬于脊柱轉(zhuǎn)移的革命性提升。立體定向放療將傳統(tǒng)脊柱腫瘤姑息治療性質(zhì)升級(jí)多數(shù)椎體轉(zhuǎn)移病灶為根治性治療，從原來的椎體轉(zhuǎn)移傳統(tǒng)放療僅僅幾個(gè)月控制效果提升到長(zhǎng)期控制率90%左右。尤其是對(duì)于分子靶向藥物，免疫治療藥物長(zhǎng)期控制的效果優(yōu)秀的患者，椎體轉(zhuǎn)移需要施行根治性治療，而不是全身病灶控制很好的基礎(chǔ)上，椎體病灶還采取姑息性處理，這樣對(duì)生存期會(huì)造成負(fù)面影響。圖4 肺癌椎體轉(zhuǎn)移立體定向放療后，長(zhǎng)期控制效果確切（原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載注明）。圖5 肺癌椎體轉(zhuǎn)移局部手術(shù)固定后行立體定向放療，病灶長(zhǎng)期控制，效果優(yōu)異（原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載注明）。 3. 從治療經(jīng)驗(yàn)來說，北醫(yī)三院射波刀莊洪卿大夫當(dāng)前年度治療脊柱轉(zhuǎn)移和原發(fā)腫瘤病例數(shù)量居于國際領(lǐng)先，國內(nèi)第一，北醫(yī)三院已經(jīng)成為脊柱轉(zhuǎn)移患者在國內(nèi)主要的立體定向放療中心。同時(shí)，北醫(yī)三院射波刀中心為椎體轉(zhuǎn)移采取上下游眾多保障方式，莊洪卿主任采用更好的核磁序列，對(duì)于術(shù)后患者，能夠有效消除椎體植入物帶來的檢查偽影，清楚顯示腫瘤和脊髓，進(jìn)而才能準(zhǔn)確治療腫瘤和保護(hù)正常組織。還有，脊柱腫瘤治療后評(píng)估也是脊柱腫瘤的難點(diǎn)，當(dāng)前北醫(yī)三院射波刀團(tuán)隊(duì)具備更豐富的脊柱腫瘤評(píng)估的經(jīng)驗(yàn)。再有，在立體定向放療聯(lián)合全身藥物治療方面，因?yàn)閷?duì)于立體定向放療的豐富經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于藥物治療和局部治療的配合也有更為豐富的經(jīng)驗(yàn)。 作者簡(jiǎn)介：莊洪卿，北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤放療科主任醫(yī)師，射波刀治療組組長(zhǎng)，北京大學(xué)第三醫(yī)院射波刀首席專家，年度射波刀治療患者數(shù)量世界紀(jì)錄保持者。莊大夫從事射波刀立體定向放療十余年，見證了立體定向放療在中國的發(fā)展成長(zhǎng)歷程，治療患者近萬例，是國內(nèi)從事射波刀立體定向放療最早，親手治療患者最多，經(jīng)驗(yàn)最豐富的實(shí)戰(zhàn)派專家之一，對(duì)于立體定向放療有著深刻的理解和極其豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。2019年10月25日5817
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脊柱腫瘤相關(guān)科普號(hào)
張西峰醫(yī)生的科普號(hào)
張西峰 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心
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