膀胱損傷的臨床處理北京大學(xué)人民醫(yī)院 王建六1．術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱損傷者應(yīng)立即進行修補,用2～0可吸收縫線全層縫合膀胱裂口,術(shù)后留置導(dǎo)尿管7-10天,保持尿管通暢。膀胱傷口較大者應(yīng)放置膀胱造瘺管,充分引流尿液。2.術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)的膀胱損傷應(yīng)立即探查并行修補術(shù),并注意徹底引流外滲的尿液,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后保留尿管10-14天。3.術(shù)后數(shù)月始發(fā)現(xiàn)的因尿液外滲而形成的炎性腫塊,應(yīng)在使用抗生素預(yù)防感染的同時,或炎癥得到控制以后,切除炎性腫塊及受累的膀胱壁,縫合修補膀胱。4.對膀胱陰道瘺的病人,應(yīng)在術(shù)后3個月后行膀胱陰道瘺修補術(shù)。膀胱損傷的預(yù)防1.術(shù)前應(yīng)盡可能明確診斷,了解病變與膀胱的關(guān)系,嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、手術(shù)范圍與術(shù)式,充分估計手術(shù)難點。對疑有病變累及膀胱者,術(shù)前應(yīng)行膀胱鏡檢查,以了解膀胱有無受累及累及的部位與范圍。術(shù)者應(yīng)熟練掌握盆腔的局部解剖關(guān)系。2.術(shù)中探查時應(yīng)注意識別盆腔器官與病變的關(guān)系,了解泌尿系器官有無異常情況。行子宮切除術(shù)時,推離膀胱應(yīng)超過子宮頸外口,縫合陰道殘端時要保證縫針不穿透膀胱壁,不要盲目縫扎膀胱后壁及子宮頸部深層組織。