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程開祥副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 發(fā)現(xiàn)很多人對于陰莖的長短、粗細很看重，討論的很激烈。陰莖大小是男生最關心的問題，我們都知道，陰莖的大小有一定范圍，但是……?問到底多大才正常？01陰莖大小沒有一定的標準一般通過測量陰莖長度和周徑來衡量，且測量時一定要從根部開始直到尿道口。02一般認為我國青年男性的陰莖長度多在6-9厘米，周徑在7-9厘米之間。但這個范圍并不能評定大小是否屬于正常的標準。18cm大概率只存在互聯(lián)網(wǎng)，?據(jù)說，90%的男性都干過這樣一件事：上廁所時，都會偷偷瞄一眼隔壁的人，暗暗對比一下大小。大部分男人都會以為自己的要粗一點，長一點才更.......，而且不知道是不是因為歷來的觀念問題，在很多人的認知中，男人短=不行。?其實陰莖并不是越長越好。就中國成年女性的陰道來說，平均長度為7-10cm，而中國男性的陰莖在勃起后是可以達到12cm，雖然看著這個數(shù)字有點短，但也夠用了。當然了，說G點距離陰道6-8cm，相信絕大部分的你們，陰莖都不止這個數(shù)。?日常狀況下，女性的陰道長度為7-8cm，在性興奮時大概為9.5cm-10.cm，而高潮時則有11-15cm。所以說，雖然8cm左右的陰莖就夠用，但是其實13cm左右的陰莖對女性來說是最合適的，太長了也很容易把陰道弄傷。2024年02月27日
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2024年01月30日19
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 作為男性的寶貝器官，丁丁的任何變化都會讓兄弟們心慌。男人每天尿尿、愛撫、擼擼自己的寶貝時，總會認真的觀察自己的丁丁表面，如果發(fā)現(xiàn)陰莖上有不明疙瘩或斑點，就會擔心是不是發(fā)炎了？會不會傳染？應該怎么處理呢？由于陰莖皮膚比較薄嫩，生存環(huán)境又比較悶熱潮濕，容易被病菌侵襲，因此發(fā)生皮膚疾病的幾率相對比較高。青春期的男性們，在某個早晨發(fā)現(xiàn)自己丁丁系帶旁怎么長了幾個小疙瘩，于是非常擔心自己的小兄弟患上了某種不可描述的疾病。其實它是陰莖系帶旁丘疹。我在臨床上，經(jīng)常碰到一些年輕的小伙子來問我：“自己在噓噓的時候，不經(jīng)意發(fā)現(xiàn)，這系帶旁怎么長了幾個小疙瘩?！闭f話時一臉驚恐的表情，一付急切想知道答案的樣子。不用多想，就知道這小伙子去外面找了點激情，激情過后就是擔心，擔心會染上性病，擔心傳染給家人，總之是整天的惴情不安。晚上一回家就躲在廁所里扒拉自己的小弟弟，突然問發(fā)現(xiàn)了系帶旁的小疙瘩，首先會聯(lián)想到網(wǎng)絡上傳得那萬惡的“尖銳濕疣〞，然后是萬般的自責，腦袋里昏昏沉沉一晚上，第二天一早就會跑到醫(yī)院里找大夫。我們當大夫的，一看就會明白，根本不是什么性病，當然，為了減輕求醫(yī)者的心理負擔，我們還是應該仔細為其檢查一下的，過于草率反而會增加患者的不信任感。然后我們要鄭重其事的告訴他，這是臨床上的“陰莖系帶旁丘診〞。向他解釋清楚就可以了，然而也不乏仍然憂心沖沖的患者，強烈要求給他去掉，這時我們也應該遵從患者的意愿，直接激光或電離子點掉就可以了，免除患者的一塊心病。其實很多男性都會遇到系帶旁的小疙瘩這類問題，它是性病嗎？會不會惡化？該怎么治療？當遇到這種情況，不要著急，讓我細細為您解答。一、什么是陰莖系帶旁丘疹？陰莖系帶旁丘疹，正如其名，就是長在系帶兩旁的珍珠疹，外形也很像珍珠，頂端圓而光滑，個別丘疹呈毛狀或絲狀，但相比于珍珠狀陰莖丘疹，個頭更大，更細長，常常數(shù)個對稱分布于系帶兩側的陷窩內(nèi)。一般以20~40歲多見。多見于包皮過長和有手淫習慣的青年人。屬于生理性異常，不屬性病范疇。一般無自覺癥狀，易被誤診為尖銳濕疣。長了它以后，「丁丁」也不會有什么感覺，對身體也沒有影響。二、陰莖系帶旁丘疹的產(chǎn)生原因—小珍珠為啥找上門？陰莖系帶旁丘疹的發(fā)病病因及發(fā)病率目前尚不十分明確。系帶旁的丘珍往往跟包皮過長、長期的包裏、潮濕、局部衛(wèi)生狀況差、冠狀溝分泌物及污垢的長期刺激、或其他因素，如感染引起局部紅腫等炎性反應可能是造成本病的直接原因。三、臨床表現(xiàn)陰莖系帶旁丘疹多見于20~40歲左右的男性。無性生活前就可以出現(xiàn)此癥狀，僅限于陰莖系帶旁的皮膚，常為雙側對稱發(fā)疹，偶有單側發(fā)生者。皮疹初發(fā)為粟?；蚋吡幻状笮〉哪w色或黃白色半透明、亮澤的小丘疹，較大的皮疹可呈細小乳頭狀，偶見呈指狀，發(fā)疹數(shù)不多，每側一般1－4個，但可為多個，簇集在系帶旁的陷窩內(nèi)，而非沿龜頭后緣排列。丘疹彼此孤立不互相融合，融之質(zhì)地中等，有充實感。表面光滑，互不融合，不會增大，無自覺癥狀，醋酸白試驗陰性。無疼痛、無破潰，且患者無明顯自覺癥狀。四、陰莖系帶旁丘疹是性病嗎?有傳染性嗎？當然不是性病，陰莖系帶旁丘疹是不會通過性交感染和傳播的，也不會對人體的健康產(chǎn)生影響。它是一種良性病變，考慮為生理發(fā)育上的變異，無生理功能障礙。常常在不知不覺中發(fā)現(xiàn)，非性接觸致病，部分患者的會隨年齡增長而消退，也有的人可持續(xù)數(shù)十年無變化。該病無傳染性，無礙健康，通常不需要特殊處理。五、陰莖系帶旁丘疹和尖銳濕疣的區(qū)別點在哪？陰莖系帶旁丘疹臨床上并不少見，多發(fā)生在青春期后，與早期非典型尖銳濕疣不易區(qū)別，容易誤診，近年來性病發(fā)病率呈上升趨勢，非?？漆t(yī)生對尖銳濕疣了解程度不夠，遇到龜頭部增殖性病變，可能采取經(jīng)驗主義對號入座，首先考慮是尖銳濕疣。再加上檢查時可能出現(xiàn)的誤差，誤診的情況便大大增加，尤其是那些有危險性行為的人，更容易被誤診。還有很多患者因為懷疑自己得了性病，羞于啟齒不敢去醫(yī)院，所以誤信無良廣告的故意誤診。兩者的區(qū)別點如下：1、位置上區(qū)分：系帶旁丘疹的位置主要集中陰莖系帶旁。尖銳濕疣的位置可能出現(xiàn)在冠狀溝和龜頭處，或蔓延至生殖器周圍甚至肛門。2、數(shù)量和損害程度上區(qū)分：系帶旁丘疹常為雙側對稱發(fā)疹,偶有單側發(fā)生者;發(fā)疹數(shù)不多,每側為1～4個;但可有多個簇集在系帶旁的陷窩內(nèi),而非沿龜頭后緣排列,彼此孤立不相融合。大多長期無明顯變化，不會增大；尖銳濕疣呈單點分散，表面粗糙，損害程度隨著時間延長而加大，生長速度較快。3、形狀上：系帶旁丘疹形狀粟粒至高梁大小?黃白或淡紅色丘疹?質(zhì)地稍軟；尖銳濕疣常呈乳頭狀、雞冠狀和菜花狀，高度大于橫徑，分布大多不對稱，以后多增大融合成菜花狀，易潰爛伴細菌的感染。兩者之間更為顯著的不同。系帶旁丘疹表面光滑，丘疹彼此孤立不互相融合，不潰破，質(zhì)地中等，有充實感；尖銳濕疣表面粗糙、污穢，可相互融合，觸碰容易潰破。4、臨床試驗：系帶旁丘疹:醋酸白（－）甲苯胺蘭（－）DNA檢測（－）;尖銳濕疣:醋酸白（＋）甲苯胺蘭（＋）DNA檢測（＋）。5、組織特征：系帶旁丘疹:成丘狀突起,表皮角層及顆粒層明顯,棘細胞增生。棘層增厚。表皮包繞致密結締組織組成的核心。尖銳濕疣:表皮角化棘層增生,棘層有“診斷性空泡細胞”和空泡細胞集合形成的透亮區(qū)。六、陰莖系帶旁丘疹組織病理病理組織學與纖維瘤相似，無特異性。其改變?yōu)榻琴|(zhì)層增厚，無角化不全及角化不良。顆粒層略增生，細胞增大，顆粒明顯。棘層肥厚，上皮腳延長，常呈環(huán)抱狀，棘細胞增多，核深染:少數(shù)細胞間輕度水腫。部分棘細胞核萎縮，甚至少數(shù)呈“影子狀“，但無尖銳濕疣中所見的空泡細胞及包涵體?；讓油暾?。真皮可見毛細血管擴張及增生。七、陰莖系帶旁丘疹需要治療？陰莖系帶旁丘疹，名字是不是很萌，雖然外觀不討喜，但心眼真不壞，因為是一種良性病變，考慮為生理發(fā)育上的變異，無生理功能障礙。常常在不知不覺中發(fā)現(xiàn)，非性接觸致病，部分患者的會隨年齡增長而消退，也有的人可持續(xù)數(shù)十年無變化。該病無傳染性，無礙健康，通常不需要特殊處理。2024年01月16日288
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?王先生最近遇到一件煩心事，他發(fā)現(xiàn)尿道口有一些分泌物，是稀薄、透明狀液體。王先生驚慌之余，去了一家小醫(yī)院就診，被告知得了性病。但花錢治療了兩個療程后，癥狀并沒有任何改善。王先生聯(lián)想到幾天前去公共浴池洗澡的經(jīng)歷，難道自己真的得了性??？?經(jīng)朋友推薦，王先生來到復旦大學附屬華山醫(yī)院陳善聞醫(yī)師的門診。經(jīng)過詳細詢問和檢查，陳善聞告訴王先生，他很正常，并沒有什么病。在臨床門診過程中，有不少成年男性常被自身排出的白色液體所困惑，這五種白色液體就是滴白、遺精、膿尿、白色稀薄分泌物和尿道球腺分泌物。由于牽涉到性，加上一些醫(yī)療廣告的不恰當宣傳，往往給他們造成很大的心理壓力。?一．五種白色的液體?其實，滴白、遺精、膿尿、白色稀薄分泌物和尿道球腺分泌物都是泌尿科的常見癥狀。它們又都共同表現(xiàn)為從尿道中排出白色液體。?臨床上，經(jīng)常遇到許多病人將尿道滴白視為遺精而惶惶不安，也有一些病人將膿尿當成滴白而掉以輕心，延誤了診治。?由于滴滴白、遺精、膿尿、白色稀薄分泌物和尿道球腺分泌物原因各不同，處理各異，因此，作為男性，即使不去醫(yī)院看病，自己最好也要知道如何把它們區(qū)別開來。?二．五者的來源?1.尿道滴白是指在排尿或大便前后，尿道口流出的少量白色分泌物。這種分泌物是前列腺液，又稱為前列腺溢液，常見于前列腺炎病人。??2.遺精是指在無性交活動時的射精。睡眠時發(fā)生的遺精叫做夢遺，清醒狀態(tài)下發(fā)生的遺精叫做滑精。未結婚的青年人，遺精是生理現(xiàn)象，健康青壯年在沒有正常性生活時，每兩周左右遺精一次是正常的。?若一周數(shù)次或一夜數(shù)次，以及有正常性生活還頻繁遺精，那就是病理現(xiàn)象了?！?.?黏稠的膿性分泌物，其能自行流出，污染內(nèi)褲，還有的在尿道口處集聚成半球狀，變成膿痂堵住尿道口，同時伴有尿道口刺痛、灼熱感，這是急性淋球菌性尿道炎的表現(xiàn)，屬于性病的一種。?淋病的臨床表現(xiàn)主要為急性尿道炎的病狀，在不潔性交后3天，尿道口即紅腫、疼痛，并有稀薄黏液流出，隨后變?yōu)轲こ砟撘?。尿道分泌物涂片染色可查到細胞?nèi)革蘭陰性球菌。??4.白色稀薄分泌物，同時伴有尿道癢感和不同程度的尿頻、尿急、尿痛及排尿困難，晨尿時表現(xiàn)較為明顯，其多是由支原體、衣原體、白色念珠菌等引起的非淋球菌性尿道炎，是目前最多的一種性傳播疾病。??5.尿道球腺分泌物。一般不屬于病態(tài)，多是性欲旺盛，性興奮時產(chǎn)生，起潤滑作用。尿道球腺位于會陰深橫肌肌束內(nèi)。在尿道球部后上方，每個腺體有一個細長排泄管開口于尿道的尿道球部。性興奮和陰莖勃起時，尿道球腺分泌物即可進入尿道。分泌物透明而黏稠，有潤滑尿道的作用，并構成射出精液的最初部分。在沒有性生活的情況下，陰莖夜間受到人體激素的調(diào)節(jié)，會不自主地勃起至少3次，勃起狀態(tài)下的陰莖會促進尿道球腺分泌，從而出現(xiàn)少量清稀的分泌物，這是正常的生理現(xiàn)象，不必擔心。三．五者的區(qū)別?那么，滴白、遺精、膿尿、白色稀薄分泌物和尿道球腺分泌物五者到底有哪些不同呢？首先，它們的排出方式不同。遺精要有射精動作，滴白常在排尿前后或解大便時無意中溢出，膿尿和白色稀薄分泌物則在排尿時流出、尿道球腺分泌物在性沖動而未射精時產(chǎn)生。??其次，它們排出量的多少不同。精液一般在2毫升以上，平均為3~5毫升；尿道球腺分泌物和滴白量很少，一般不超過1毫升；白色稀薄分泌物和膿尿量較大，可視尿液多少而達數(shù)十毫升。??最后，它們的性狀也不同。精液剛射出時為灰白色，呈稠厚的膠凍狀，10多分鐘左右液化而變透明；白色稀薄分泌物、尿道球腺分泌物和滴白為稀薄液體；膿尿則外觀混濁，可見膿絲或呈米湯樣。若還不能分辨清楚，將標本帶到醫(yī)院作化驗檢查，便可準確鑒別。???陳善聞醫(yī)師提醒，發(fā)現(xiàn)有異常尿道外口白色分泌物的男性朋友，不要恐慌、害怕。此外，一定要到正規(guī)的醫(yī)院進行尿道外口分泌物的檢查。不要為了“面子”到不正規(guī)的小醫(yī)院檢查，從而讓某些居心不良的人有可乘之機。2024年01月15日272
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胡海兵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 泌尿外科 正常健康男性從嬰兒時期到老年期，每晚夜間睡眠時都會出現(xiàn)陰莖勃起，每晚有3-5次勃起，每次勃起持續(xù)可持續(xù)15-30分鐘，隨著年齡的增長，陰莖勃起的強度有所減弱，但陰莖勃起的頻率不會改變。但是正常男性不會出現(xiàn)夜間陰莖勃起時陰莖或者骨盆區(qū)域疼痛，因疼痛導致頻繁的覺醒，醒后通過排尿、下床活動及下肢活動等癥運動后陰莖疲軟后疼痛可自行緩解，每晚可單次及數(shù)次發(fā)作，夜間的這種異常勃起在醫(yī)學上稱為睡眠相關性痛性勃起。夜間陰莖勃起疼痛是因為陰莖勃起的強度、持續(xù)時間等大于正常男性所導致的嗎？我們在2019-2022年共有28例睡眠相關性痛性勃起的患者及58例健康男性為對照組，采用夜間勃起功能監(jiān)測儀（Rigiscan）進行夜間陰莖勃起功能的監(jiān)測，最后研究的結果發(fā)現(xiàn)并不是夜間痛性勃起的男性夜間陰莖勃起的強度、持續(xù)時間及頻率高于正常男性，那為什么還出現(xiàn)夜間陰莖勃起疼痛？有待于進一步研究！2024年01月05日38
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 導致男性功能不佳的原因有很多，包括工作壓力、生活壓力、焦慮、抑郁等的心理因素，心理負擔過重會影響神經(jīng)系統(tǒng)對生殖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，從而導致性功能下降，而隨著年齡的增長，男性體內(nèi)激素水平逐漸下降，可能導致性功能減退。此外，患有糖尿病、高血壓、心血管疾病等慢性疾病也可能影響男性性功能。?隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，特別是近幾年的自媒體、短視頻快速興起，很多醫(yī)生和健康領域的KOL經(jīng)常會提及盆底肌訓練對男性的好處，但在日常生活中，盆底肌肉鍛煉這個話題卻很少提起，甚至很多男性都不知道盆底肌。然而，對于男性來說，強化盆底肌肉卻是一種至關重要的保健方法。究竟是怎么回事呢？盆底肌肉鍛煉如何能讓男人重振雄風？今天我們一起來探討究竟。???首先，我們要明確一點，盆底肌肉鍛煉并不僅僅是為了預防和改善尿失禁等問題，它還對男性的性健康有著重要的影響。盆底肌肉，又稱“PC肌”，在性行為中發(fā)揮著重要作用。強有力的盆底肌肉可以使射精更加有力，提高性生活的質(zhì)量。因此，盆底肌肉鍛煉實際上是一種“隱形”的性保健方法。?那么，如何進行盆底肌肉鍛煉呢？其實，很簡單。一種常見的方法是凱格爾運動（Kegelexercise）。操作步驟如下：首先，找到盆底肌肉。尿尿時，試著中止排尿，即可找到。然后，收緊盆底肌肉，保持3-5秒，接著放松，重復數(shù)次。每天進行幾次鍛煉，堅持下去，你就會發(fā)現(xiàn)盆底肌肉的力量得到了明顯的提升。?我們處于科技高度發(fā)展的時代，在盆底肌鍛煉、盆底肌修復領域也有很多好的科技產(chǎn)品，JOVAR嘉芬非侵入盆底修復儀就是一種很好的盆底訓練設備。它通過低頻電刺激技術，幫助患者正確地鍛煉盆底肌肉，提高肌肉收縮能力，對于無法堅持主動訓練和正確訓練的患者來說是很好的方案。?可能有男性朋友會疑惑，這種鍛煉真的能重振雄風嗎？事實上，科學研究已經(jīng)證實，盆底肌肉鍛煉能夠提高男性的性功能。一方面，鍛煉可以增強盆底肌肉的力量，從而提高射精時的快感。另一方面，鍛煉還能夠改善血液循環(huán)，增加勃起時的血流量，有助于預防勃起功能障礙。?此外，盆底肌肉鍛煉還能為男性帶來其他意想不到的好處。例如，它可以幫助改善排便困難、減輕痔瘡癥狀、提高心肺功能等?？傊?，盆底肌肉鍛煉是一種低成本、高效益的保健方法，值得每一位男性嘗試。?當然，我們也不能忽視生活中的其他保健措施。保持良好的作息時間、飲食均衡、適當鍛煉、保持愉悅的心情等都是維護男性健康的重要手段。只有綜合調(diào)理，才能真正實現(xiàn)雄風重振。勇敢地邁出第一步，開始盆底肌肉鍛煉吧！只要堅持下去，你一定會感受到它帶給你的驚喜。?最后，提醒廣大男性朋友，如果在盆底肌肉鍛煉過程中遇到任何不適，請及時就診，尋求專業(yè)醫(yī)生的建議。同時，也希望更多的男性能夠關注盆底肌肉鍛煉，讓自己的生活更加健康、美好。2023年11月15日334
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陳國超副主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 男科門診 什么樣的遺精需要提高警惕遺精是男性在睡眠中和清醒狀態(tài)下，由于性興奮和其他原因?qū)е碌淖匀簧渚默F(xiàn)象。一般來說，遺精是正常的生理現(xiàn)象，不需要過多擔心。但是以下情況需要提高警惕，一、頻率過高如果遺精頻率過高，超過正常范圍，比如一月大于四次，可能會導致身體疲乏、精神壓力等問題。二、持續(xù)時間過如果遺經(jīng)持續(xù)時間過長，可能會導致身體虛弱、精神抑郁的問題。三、伴隨疼痛，如果已經(jīng)伴有疼痛不適的癥狀，可能由于生殖系統(tǒng)疾病引起的，需要及時就醫(yī)。四、伴隨其他的癥狀，如果遺經(jīng)伴隨其他的癥狀與尿頻、尿急、尿痛，可能由于泌尿系統(tǒng)疾病引起的，需要及時的就醫(yī)?？傊?，遺精是一種正常的生理現(xiàn)象，但如果出現(xiàn)頻率過高、持續(xù)時間過長、伴隨疼痛和其他癥狀的情況，需要及時就醫(yī)，以排除疾病的可能。2023年11月07日36
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?????血管性水腫，聽名字似乎和蕁麻疹沒有半毛錢關系，可是不少蕁麻疹患者還真的經(jīng)歷過這種特殊的蕁麻疹。???比如說眼睛突然腫成了一條縫兒，或者是嘴巴腫得像香腸，還有一些男士陰莖陰囊突然腫成了小皮球，這些都有可能是血管性水腫的表現(xiàn)。??一．血管性水腫有什么特點？1.突然發(fā)作、真皮深層和皮下組織水腫2.可單獨發(fā)生或與蕁麻疹同時發(fā)生3.患者自覺癢不明顯，常表現(xiàn)為疼痛4.分布不對稱5.好發(fā)于粘膜組織，發(fā)病部位包括眼瞼、口唇、生殖器和肢端，口腔黏膜、舌、喉等，可能伴有消化道癥狀，如腹痛、腹瀉等6.往往不累及重?依賴區(qū)7.多于72小時內(nèi)消退?二．為什么會發(fā)生血管性水腫呢？?1.?過敏反應是引起血管性水腫的最常見原因?昆蟲叮咬、攝入某些食物（如蛋、堅果、魚和貝類）、接觸某些物質(zhì)（如植物、動物唾液或乳膠）、運動或者服用某些藥物（如阿司匹林或其他退熱止痛藥）都可能誘發(fā)血管性水腫。?過敏原因引起的血管性水腫除了口唇或眼部水腫外，身體其它部位的皮膚經(jīng)常還會看到紅斑或風團等蕁麻疹的表現(xiàn)。組胺是免疫防御的一部分，它會導致血管擴張，使免疫細胞能夠靠近受傷的部位。緩激肽也會導致血管擴張，但這樣做是為了調(diào)節(jié)血壓和呼吸等身體功能。當這些化合物不正常地釋放時，無論是單獨釋放還是同時釋放，都會導致血管性水腫。?2.部分患者是和遺傳因素有關，叫做遺傳性血管性水腫?遺傳性血管性水腫會反復多次出現(xiàn)血管性水腫，水腫發(fā)作到消退的時間更長，而皮膚上很少看到蕁麻疹的表現(xiàn)，通常也找不到明顯的食物、藥物或接觸物等誘因，這時候需要詢問家人中是否有類似的水腫發(fā)作的情況。遺傳性血管性水腫(HAE)通常是一種常染色體顯性疾病，是從父母一方繼承問題基因，基因突變通常會導致緩激肽的過量產(chǎn)生，并影響所有器官系統(tǒng)，包括皮膚、肺、心臟和胃腸道。遺傳性血管性水腫(HAE)可由壓力或損傷引發(fā)，但大多數(shù)發(fā)作的原因尚不清楚。復發(fā)是常見的，可以持續(xù)2到5天。ACE抑制劑和以雌激素為基礎的避孕，這兩種藥都可以影響緩激肽水平，會增加發(fā)作的頻率和嚴重程度。?3.還有些特殊的降壓藥可能誘發(fā)血管性水腫?一些血管性水腫患者如果同時有高血壓病，就需要注意常用的一類降壓藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（也叫做ACEI類降壓藥）也會誘發(fā)血管性水腫。國外一項研究發(fā)現(xiàn)在社區(qū)或三級醫(yī)院急診科就診的血管性水腫患者中，20%-30%的患者都是由這一類藥物引起的。這一類降壓藥的化學名中都有“普利”二字（卡托普利，貝那普利，依那普利，培哚普利），一定要記住哦！??三．如何診斷血管性水腫？?1.仔細詢問病史以尋找確定病因的依據(jù)：其中通過病史詢問了解誘發(fā)及緩解因素尤為重要，包括藥物過敏及食物過敏史、家族史、既往治療及療效等。?2.實驗室檢查??根據(jù)病史可選擇性進行實驗室檢查，過敏原檢查、補體C4、補體C1-INH濃度和功能測定、基因檢測等有助于幫助診斷。?四．鑒別診斷??1.類似皮膚水腫的疾病①接觸性皮炎：接觸史和接觸部位的水皰和紅斑可助于鑒別。?②蜂窩織炎和丹毒：與血管性水腫相比，蜂窩織炎和丹毒呈現(xiàn)深部紅斑，有痛感，可能伴有發(fā)熱。受累皮膚的邊界?血管性水腫更明顯。消退后可能出現(xiàn)脫皮，?血管性水腫消退?無此表現(xiàn)。③面部淋巴水腫：面部淋巴水腫可見于酒渣鼻，但酒渣鼻還有其他的特征性皮膚改變?；颊哌€可出現(xiàn)明顯的面部潮紅和皮溫升高。和血管性水腫不同，淋巴水腫不會迅速發(fā)作或迅速消退。④自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎和干燥綜合征可引起面部和眶周?腫，有時還有手部水腫。硬腫癥和系統(tǒng)性硬化癥都可在早期引起腫脹。硬腫癥常累及頸后，而系統(tǒng)性硬化癥常累及手部，且伴有雷諾現(xiàn)象。這些疾病的癥狀持久，且伴有系統(tǒng)性風濕性表現(xiàn)。⑤眼瞼水腫：眼瞼皮膚松弛癥不常見，反復陣發(fā)性眼瞼水腫會導致眼瞼皮膚萎縮并出現(xiàn)細紋和青銅色改變。該病主要見于兒童與年輕成?。其病因不明，但眶周組織有IgA沉積，提示可能發(fā)病機制與免疫有關。2.寄生?感染在流行寄?蟲感染的地區(qū)，某些感染可導致持續(xù)性?非陣發(fā)性眶周水腫?？梢疬@種表現(xiàn)的感染包括旋毛?病和美洲錐?蟲病3.甲減重度甲減可引起會被誤認成血管性水腫的面唇浮腫，但這種癥狀會長時間持續(xù)。非凹陷性水腫(黏液性?水腫)可能全身發(fā)病。黏液性水腫是糖胺聚糖浸潤皮膚并導致水潴留所致。4.上腔靜脈綜合征和腫瘤少數(shù)腔靜脈綜合征患者存在面部、頸部或上肢水腫伴靜脈怒張。頭頸部腫瘤、淋淋巴瘤、肺上溝瘤(Pancoast瘤)也可以引起局部水腫。它們引起的腫脹呈遷延性或進展性，不同于血管性水腫的一過性腫脹。5.肉芽腫性唇炎(Miescher唇炎)和Melkersson-Rosenthal綜合征這些是罕?的疾病會反復引起面部和唇部血管性?水腫，最終導致患區(qū)永久性增大。6.特發(fā)性水腫與特發(fā)性血管性水腫不不同，特發(fā)性水腫是一種持續(xù)反復發(fā)作的體液潴留留綜合征，患者一般是沒有心臟和肝腎疾病的有月經(jīng)年輕?性。7.做作性血管性水腫已有涉及舌頭的做作性?管性水腫報道，這似乎是一種軀體形式障礙，患者通過臆想自?己存在疾病而獲得滿?感。實驗室評估結果正常，而且“血管性水腫”在評估后通常迅速恢復(幾分鐘內(nèi))。8.類似喉水腫的疾病喉水腫的鑒別診斷包括扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫和咽部異物。這些疾病應該可以根據(jù)病史與血管性?水腫相鑒別，因為感染性病因往往伴有發(fā)熱和其他疾病體征。9.腸壁水腫的其他病因多種疾病都可以引起小腸壁增厚，包括腸系膜梗死、血管炎、腸壁內(nèi)出血、炎癥性腸病、急性回腸炎(耶爾森菌、彎曲桿菌感染)、腹膜轉(zhuǎn)移癌、鄰近腸壁的炎癥和其他疾病。?五．血管性水腫該如何治療？?血管性水腫是良性的疾病，大部分時候通過口服抗組胺藥物，癥狀就能夠緩解。對于反復多次發(fā)作的患者，尋找誘發(fā)的原因很重要，建議每次發(fā)病時都應該認真回想發(fā)作前24小時之內(nèi)接觸過的物品、吃過的食物、藥物、去過的地方等等，最好記錄下來，反復對比查找就有可能發(fā)現(xiàn)引起血管性水腫發(fā)作的誘因。回避誘因后血管性水腫發(fā)作就會減少。?某些類型的血管性水腫可能要嚴重得多，特別是如果它們超出了四肢、面部或軀干。并發(fā)癥包括:?胃腸道血管性水腫可引起劇烈嘔吐、上腹部劇痛和脫水(由于不能吞咽液體)肺的血管性水腫可引起喘息、呼吸短促和氣道阻塞。喉部血管性水腫可導致窒息和死亡。如果血管性水腫的患者同時出現(xiàn)了這些癥狀：呼吸困難，咽喉發(fā)緊，吞咽唾液困難，惡心和嘔吐，腹部痙攣疼痛，頭暈甚至昏倒，一定要及時撥打急救電話或及時到醫(yī)院就診。?2023年01月02日360
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2022年12月24日107
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