??近年來，隨著惡性腫瘤發(fā)病率不斷升高，靶向藥物在抗腫瘤治療中得到廣泛使用，EGFR?TKI是臨床上最常用的針對EGFR突變型晚期非小細胞肺癌的靶向藥物。EGFRTKI藥物最常見的不良反應是皮膚毒性，表現(xiàn)為皮疹、甲溝炎及甲裂、毛發(fā)改變、皮膚干燥、黏膜炎等。大多數(shù)患者的皮膚毒性為1-2級，無需停用靶向藥物；僅有少數(shù)患者會發(fā)生≥3級以上皮膚毒性，需及時停藥并經(jīng)皮膚科處理后，待皮膚毒性≤1級后可重新啟動靶向藥物治療。?????臨床上，多數(shù)靶向藥物引起的皮膚不良反應是可控或者可以耐受的，但是仍然有極個別患者的情況比較嚴重。此時需及時到皮膚科就診，得到及時的治療，使患者持續(xù)獲益。如能利用安全易耐受的傳統(tǒng)藥物治療這種新型的皮膚不良反應，尤其是嚴重的不良反應，將惠及無數(shù)在絕望中掙扎的惡性腫瘤患者。我院皮膚科近期成功利用鹽酸米諾環(huán)素結(jié)合皮膚科外用療法治愈一例由表皮生長因子受體（EGFR）和人表皮生長因子受體2（HER2）酪氨酸激酶抑制劑Afatinib導致的嚴重皮膚不良反應患者。?????該患者是中老年女性，患有“肺惡性腫瘤”病史6年，伴骨轉(zhuǎn)移及腦轉(zhuǎn)移，先后放射治療23次及化療4次。2018年起開始口服Afatinib靶向治療后，頭皮、胸背部及大腿等部位反復出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴有劇烈瘙癢，嚴重時還會出現(xiàn)破潰、化膿伴疼痛，給日常生活帶來了嚴重的困擾。外院診斷“藥物性皮炎”，給予的治療效果不明顯。近期逐漸加重，逐步擴散到頸部、雙腋窩、腹股溝、乳房下緣等褶皺部位，最終引致行走困難。?患者入院時頸部和腋下糜爛皮損?????抱著試試看的心理，患者于2022年6月來到我院皮膚科就診。她的病情引起了皮膚科沈柱主任的注意，結(jié)合患者長期服用Afatinib病史以及褶皺部位對稱大面積糜爛滲出的臨床表現(xiàn)，排除皮膚病原體感染后，沈柱主任明確這是靶向藥物Afatinib引起的少見皮膚嚴重不良反應。這有別于既往報道的多數(shù)以甲溝炎、毛囊炎等皮疹為主要表現(xiàn)的Afatinib的不良反應。?????該患者嚴重的皮膚反應如不能得到及時救治，將有可能導致不得不停用靶向藥物的尷尬，失去抗腫瘤治療的機會。Afatinib是表皮生長因子受體和人表皮生長因子受體2酪氨酸激酶的抑制劑，在治療腫瘤的同時，對表皮細胞的分化也會產(chǎn)生重要影響。沈柱主任帶領(lǐng)萬建績副主任醫(yī)師和楊婷婷管床醫(yī)生，結(jié)合文獻和疾病機制，使用鹽酸米諾環(huán)素膠囊，配合外用硼酸溶液，使患者的病情在該治療方案2天內(nèi)明顯緩解，第4天就基本痊愈出院。?患者治療4天后頸部和腋下皮損臨床痊愈?????靶向藥物（EGFR?TKI）目前是EGFR突變晚期非小細胞肺癌的標準一線治療，皮膚毒性是最常見的不良反應之一，多數(shù)患者可耐受并控制，如遇嚴重皮膚毒性，需及時到皮膚科就診，可使患者繼續(xù)受益于靶向治療。該病例的成功治愈避免了因皮膚嚴重不良反應而放棄腫瘤靶向治療的尷尬，為臨床醫(yī)生提升復雜疾病的診治能力提供了可借鑒的經(jīng)驗。皮膚科將發(fā)揮“以臨床為基礎(chǔ)、以科研為翅膀”的發(fā)展理念，提升為患者解決復雜問題的意識和能力，使診療水平、老百姓口碑和學科核心競爭力得以提高。

1、經(jīng)常生悶氣、氣嘟嘟的人，眉間川字紋和木偶紋會越來越重，嘴角像懸掛著重物；2、經(jīng)常瞇眼、挑眉、瞪眼、和別人聊天眼睛無意識向上看，抬頭紋一般很重；3、日常講話或思考時，有抿嘴習慣的人，隨著年紀的增長，人中越來越長，顯得冷漠和不易親近；4、高頻大笑的人，法令紋和魚尾紋更加深刻，嘴角邊像有小括號；5、經(jīng)常嘟嘴、用吸管喝水容易長“餃子嘴”，嘴周皮膚像包餃子捏起來的褶皺。諸如此類。表情不佳的背后，對應的是我們面部的額肌、眼輪匝肌、皺眉肌、口輪匝肌、降口角肌等肌肉是否被合理運用。如果您也有這些情況，就去求助醫(yī)美吧。?

隨著身體Blaschko線或者塊狀出現(xiàn)的白斑：Blaschko線就是下圖這些線條，是胚胎發(fā)育過程中，細胞沿著中線向兩側(cè)發(fā)育的一種模式，在后背層V型，在前胸外側(cè)層S型，四肢是線狀的。這種皮膚問題被稱為色素鑲嵌（igmentarymosaicism），對于這種色素減少的，也稱為伊藤色素減少癥。這是因為不同部位的皮膚細胞，雖然都是一個受精卵來的，但是卻受到了不同的遺傳信息，相當于不同的細胞鑲嵌在一塊了，出現(xiàn)了不同的色素表現(xiàn)。因為鑲嵌是沿著Blaschko線的，所以出現(xiàn)的色素脫失也是沿著該線的。這種色素脫失也在生后或者嬰兒早期出現(xiàn)，有些孩子可能會伴有癲癇、肌肉骨骼異常、斜視、虹膜發(fā)育不全等問題，如果沒有這些問題，就不用怕這種白斑了。對于出現(xiàn)在四肢的，表現(xiàn)為一條線狀的白斑，就是上面三幅圖中的最后一幅表現(xiàn)的。

阿達帕林凝膠?/維A酸乳膏是常用的治療青春痘粉刺的首選一線外用藥，但用得不對沒有建立耐受，會出現(xiàn)皮膚敏感，干燥，發(fā)紅等不適，破壞皮膚屏障功能如何建立耐受，我一般建議患者這樣子用。每一個階梯進階，都花費一周時間。1、按面積來。先點涂，長哪里涂哪里，待沒有刺激就局部擴大面積，最后可以在經(jīng)常長痘痘部位每晚用一次，一定薄涂。2.按使用頻率來?？梢蚤g隔3天用一次，后續(xù)可以縮短間隔時間，比如隔2天，隔1天，然后就每天用一次3、按時間來。先在常長痘痘部位薄涂，持續(xù)10min，洗掉，下次逐漸延長10min，最后也可以過夜。4、按濃度來?？梢韵葘⑺幬锖蜐櫮w霜多比例稀釋如1：2，后逐漸增加藥物濃度變成1：1，甚至藥物占比增大2：1，最后就不稀釋，單用藥物薄涂。什么程度叫薄涂？豌豆大的藥物，可以涂抹全面部。另外，要提醒大家，不要因為剛開始幾天沒有感受到明顯刺激，就沒有慢慢建立耐受，這也是不對的