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李明鑫主任醫(yī)師 大連市皮膚病醫(yī)院 皮膚科 進行性斑狀色素減退（progressivemacularhypomelanosis,PMH）是一種相當(dāng)常見的皮膚病。最近連續(xù)碰到幾個這樣的患者，想想，也應(yīng)該是常見的疾病，只不過當(dāng)時診療認(rèn)知不夠，沒有做出明確的診斷。這類疾病，常發(fā)生在出生或居住在熱帶環(huán)境中膚色較深的年輕女性。下附2例皮膚臨床照片。其特點為軀干上有邊界不清的圓形、無鱗屑的色素減退斑，極少擴展到臨近的四肢、頭和頸部。中央可發(fā)生融合。不伴有瘙癢和前期炎癥，患者常被誤診為花斑癬相關(guān)性的殘余色素減退。當(dāng)然，也有的擔(dān)心這是白癜風(fēng)。其發(fā)病原因并不是很清楚，毛囊中痤瘡丙酸桿菌和丙酸桿菌屬的增值在PMH發(fā)病中可能起一定的作用。Bolognia給出的治療方法是聯(lián)合外用1%克林霉素凝膠和NB-UVB或UVA（一周三次，共3個月），后者是一種全身的紫外線光療，需要到醫(yī)院進行。2023年02月21日
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 瞬時受體電位(transientreceptorpotential，TRP)通道超家族是廣泛表達于多種細胞膜的一類重要的非選擇性陽離子通道，接受溫度、光、機械損傷、化學(xué)物質(zhì)、細胞因子、滲透壓和pH值改變等刺激，介導(dǎo)鈣離子為主的陽離子內(nèi)流，發(fā)揮多種生理病理功能。TRP通道在皮膚多種細胞表達，包括感覺神經(jīng)細胞、角質(zhì)形成細胞、黑素細胞和免疫炎癥細胞等，參與感覺、皮膚穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)、黑素合成、創(chuàng)面愈合等生理過程，也參與免疫炎癥、瘙癢疼痛、屏障受損和皮膚癌變等病理過程。TRP通道家族具有功能多樣性且有藥理學(xué)上可結(jié)合的位點，使其有望成為皮膚疾病的治療靶點。近年來大量研究表明，TRP通道與玫瑰痤瘡、特應(yīng)性皮炎、銀屑病等炎癥性皮膚病的發(fā)生發(fā)展有密切聯(lián)系。與炎癥性皮膚病密切相關(guān)的TRP通道皮膚血管炎在臨床上并不少見，研究結(jié)果顯示年發(fā)病率39.6/百萬~59.8/百萬，另有研究發(fā)現(xiàn)年發(fā)病率為15.4/百萬~29.7/百萬，女性稍多，成人多于兒童(過敏性紫癜和嬰幼兒急性出血性水腫除外)，平均發(fā)病年齡約47歲。皮膚血管炎可能的病因包括感染(乙型肝炎病毒、單純皰疹病毒、細小病毒B19、鏈球菌、葡萄球菌、分枝桿菌等)、藥物(抗生素、抗癲癇藥、非甾體類消炎藥、利尿劑等)、系統(tǒng)性炎性疾病(結(jié)締組織病、炎癥性腸病、冷球蛋白血癥等)和腫瘤(主要是血液系統(tǒng)腫瘤和實體瘤)。根據(jù)蛋白的氨基酸序列和拓撲結(jié)構(gòu)差異，TRP通道在哺乳動物中被分為六個亞家族:經(jīng)典瞬時受體電位(TRPcanonical，TRPC)、瞬時受體電位香草酸亞型(TRPvanilloid，TRPV)、瞬時受體電位錨蛋白(TRPankyrin，TRPA)、M型瞬時受體電位(TRP?melastatin，TRPM)、多囊蛋白類瞬時受體電位(TRP?polycystin，TRPP)和黏脂質(zhì)類瞬時受體電位(TRPmucolipin，TRPML)。TRPV家族是能被香草醛、香草酸等激活的熱感受TRP通道，有6個成員，其中TRPV1-4是非選擇性陽離子通道，在許多神經(jīng)元及非神經(jīng)元細胞均有表達，可感知并轉(zhuǎn)導(dǎo)傷害性信號。TRPV1被43攝氏度以上、辣椒素、酸、前列腺素和組胺等激活，在神經(jīng)元中常與TRPA1共表達整合傷害性刺激，誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥；TRPV1與TRPA1也出現(xiàn)在角質(zhì)形成細胞、黑素細胞、肥大細胞和樹突狀細胞中，起加強炎癥、調(diào)節(jié)表皮細胞生長分化、促黑素生成等作用。TRPV2在高于52℃、滲透壓刺激和機械拉伸時被激活，也參與炎癥反應(yīng)，但確切功能有待進一步研究。TRPV3在超過34攝氏度時被激活，也可被樟腦、前列腺素E2、三磷酸腺苷、緩激肽和組胺等激活，參與促炎信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、表皮屏障修復(fù)和毛發(fā)生成等作用。TRPV4在高于27℃、機械刺激、低滲條件和花生四烯酸代謝產(chǎn)物等作用下被激活，與急慢性瘙癢有關(guān)，角質(zhì)形成細胞的TRPV4亦參與皮膚屏障的形成和修復(fù)。TRPA1是哺乳動物TRPA家族的唯一成員，低于17℃時被激活，還可由機械刺激、香料化合物及內(nèi)源性炎癥介質(zhì)等激活。感覺神經(jīng)元的TRPA1介導(dǎo)神經(jīng)源性炎癥，非神經(jīng)元細胞的TRPA1也參與部分炎癥和瘙癢的誘導(dǎo)。哺乳動物TRPM家族有8名成員，TRPM8是冷覺的主要感受器，低于22攝氏度時被激活，是薄荷醇的受體。TRPM8也同時存在于神經(jīng)元和角質(zhì)形成細胞、血管內(nèi)皮細胞等非神經(jīng)元細胞，激活TRPM8可抑制皮膚炎癥、參與冷暖感覺、調(diào)節(jié)血管收縮、促進皮膚屏障修復(fù)等。不同的炎癥性皮膚病中TRP通道的作用TRP通道與玫瑰痤瘡玫瑰痤瘡是一種常見的炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為面部潮紅、毛細血管擴張和面中部炎性丘疹膿皰、肥大增生，其誘因包括日曬、冷熱刺激、酒精、辛辣食物、運動等。玫瑰痤瘡發(fā)病機制尚未完全闡明，固有免疫異常、皮膚微生物群失衡、神經(jīng)血管失調(diào)等可能與之相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，玫瑰痤瘡患者皮損處感覺神經(jīng)元、角質(zhì)形成細胞、血管內(nèi)皮細胞及免疫細胞中TRP通道密度均較健康皮膚增加，引起玫瑰痤瘡患者面部敏感的溫度和化學(xué)刺激閾值降低。玫瑰痤瘡皮損中高表達的TRPV1和TRPA1等受體被各種刺激激活后引起感覺神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽等介質(zhì)，誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥，引起血管功能失調(diào)和傷害性感受。在抗菌肽LL-37誘導(dǎo)的玫瑰痤瘡小鼠模型中，TRPV2和TRPV4也出現(xiàn)高表達，LL-37可激活蛋白偶聯(lián)受體Mas相關(guān)基因X2，其通過白喉毒素敏感的G蛋白受體激活TRPV2和TRPV4，使兩者在肥大細胞中表達增加，大量陽離子內(nèi)流，誘發(fā)肥大細胞脫顆粒釋放炎癥和神經(jīng)介質(zhì)，抑制TRPV2和TR-PV4則可抑制肥大細胞功能，減輕玫瑰痤瘡的炎癥和痛癢感覺。TRPV3在玫瑰痤瘡所有亞型中表達均增加，通過調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細胞和肥大細胞功能參與炎癥和傷害性感受，通過誘導(dǎo)成纖維細胞的免疫反應(yīng)參與在肥大增生型玫瑰痤瘡的纖維化增生。因此，TRPV1-4和TRPA1通道的失調(diào)均可能參與玫瑰痤瘡的發(fā)病機制，有望成為其治療的作用靶點。TRP通道與特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎(atopicdermatitis，AD)是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)為皮膚干燥瘙癢及復(fù)發(fā)性濕疹樣皮損。AD病因尚未完全闡明，可能與遺傳、環(huán)境、皮膚屏障破壞和免疫異常等有關(guān)。多種TRP通道均與AD發(fā)病機制相關(guān)。AD患者皮損中TRPA1和TRPV1表達明顯高于對照組。在體內(nèi)體外實驗中阻斷TRPV1，不僅加速皮膚屏障功能恢復(fù)，還可緩解多種皮炎表現(xiàn)，包括皮膚紅腫、小鼠搔抓行為、血清IgE升高和肥大細胞脫顆粒等。另有研究發(fā)現(xiàn)，多種Th2細胞因子通過TRP通道介導(dǎo)AD:IL-13可增強TRPV1和TRPA1的表達引發(fā)小鼠搔抓；IL-31在AD皮損中顯著升高，通過激活TR-PA1、TRPV1和TRPV3誘導(dǎo)瘙癢；胸腺基質(zhì)淋巴細胞生成素可激活A(yù)D患者皮膚感覺神經(jīng)元的TRPA1，增加其表達，提示干擾Th2免疫反應(yīng)對TRP通道的調(diào)控可能有助于治療AD。葡糖鞘氨醇是一種內(nèi)源性鞘脂，在AD患者表皮中有大量積累，研究發(fā)現(xiàn)其可通過小鼠感覺神經(jīng)元中的5-羥色胺受體和TRPV4受體介導(dǎo)瘙癢。TRP通道與銀屑病銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，典型表現(xiàn)為皮膚境界清楚的紅色斑塊上覆厚層銀白色鱗屑。其確切病因尚不清楚，可能由遺傳、內(nèi)外環(huán)境、免疫因素等相互作用所致。多種TRP通道與銀屑病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。TR-PA1、TRPV1和TRPV3在銀屑病皮損中過表達且與瘙癢程度正相關(guān)，進一步研究發(fā)現(xiàn)TRPV1敲除組和TRPA1敲除組相較對照組銀屑病小鼠的銀屑病臨床評分、經(jīng)表皮水分丟失評分、表皮增生程度、Munro微膿腫面積和血管增生均顯著降低，皮膚炎癥和屏障受損減輕；TRPV1敲除組和TRPA1敲除組皮損處CD45+白細胞、肥大細胞和CD3+T細胞浸潤均減少，炎癥因子IL-1β、IL-6、IL-23表達水平降低，提示TRPV1與TRPA1在銀屑病樣炎癥中發(fā)揮關(guān)鍵作用。但有研究發(fā)現(xiàn)相反的結(jié)果，在銀屑病小鼠中抑制TRPA1后銀屑病樣皮炎表型增加，提示TRPA1可能也介導(dǎo)銀屑病樣皮炎的保護作用。TRPV3參與銀屑病的炎癥、瘙癢和皮膚屏障功能異常。TRPV4也調(diào)節(jié)皮膚屏障功能，參與角質(zhì)形成細胞的增殖分化，同樣參與了銀屑病的發(fā)病。?TRP通道與其他炎癥性皮膚病TRP通道還在其他多種炎癥性皮膚病中發(fā)揮重要作用。TRP通道介導(dǎo)接觸性皮炎：氫醌在臨床上多用于美白，但易引起皮膚刺激，研究發(fā)現(xiàn)TRPA1是氫醌引起皮膚刺激的靶點。類似的，甲苯、二甲苯、肉桂醛等也通過刺激TRPA1引起接觸性皮炎。TR-PA1在接觸性皮炎相關(guān)的炎癥反應(yīng)和瘙癢的免疫與神經(jīng)機制整合中起重要作用，抑制TRPA1可減輕皮炎的水腫和瘙癢疼痛。除TRPA1外，TRPV1也介導(dǎo)接觸性皮炎，兩者都可直接激活瘙癢受體引發(fā)搔抓。但有趣的是，TRPV1也可通過調(diào)節(jié)巨噬細胞免疫抑制皮膚炎癥。凍傷是皮膚暴露于寒冷環(huán)境中長期血管收縮導(dǎo)致的皮膚缺血和潛在不可逆損傷。皮膚微血管系統(tǒng)中的TRPA1和TRPM8可作為血管冷感受器調(diào)節(jié)血管收縮，參與皮膚凍傷的形成。卟啉癥患者暴露陽光下會產(chǎn)生灼痛，接受光動力治療的患者也會產(chǎn)生類似的疼痛而限制治療。研究發(fā)現(xiàn)，紫外線和藍光可激發(fā)卟啉或光敏藥物產(chǎn)生單線態(tài)氧，經(jīng)氧化的TRPA1和TRPV1光敏性顯著提高，導(dǎo)致TRP通道依賴的促炎神經(jīng)肽釋放，使用TRPA1或TRPV1拮抗劑可有效緩解灼痛。與炎癥性皮膚病相關(guān)的TRP通道激動劑和抑制劑TRP通道激動劑冷感覺可以減輕瘙癢，因此激活TRPA1和TRPM8有助于緩解瘙癢。研究發(fā)現(xiàn)，皮內(nèi)注射TRPA1激動劑可顯著抑制內(nèi)皮素-1引起的小鼠搔抓。U73122是一種磷脂酶C抑制劑，近來發(fā)現(xiàn)其也是一種TRPA1強效選擇性激動劑，為TR-PA1靶向藥物的開發(fā)提供了新思路。大麻類藥物可作用于TRP通道受體，調(diào)節(jié)皮膚炎癥、疼痛和瘙癢，使用大麻類藥物WIN55，212-2處理大鼠三叉神經(jīng)節(jié)可激活神經(jīng)元中的TRPA1，引發(fā)細胞外鈣離子內(nèi)流，激活鈣調(diào)磷酸酶，導(dǎo)致TRPV1去磷酸化而脫敏，從而抑制炎癥性疼痛，提示大麻類藥物可通過激活TRPA1減輕神經(jīng)元性炎癥及組織損傷。TRPM8是由冷和薄荷醇激活的離子通道，激活TRPM8可同時抑制組胺依賴和非依賴的瘙癢通路。他克莫司是一種大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑，研究發(fā)現(xiàn)其部分抗過敏和止癢作用是通過激活TRPM8實現(xiàn)的。百里香酚也可通過激活TRPM8治療銀屑病小鼠，注射藥物后皮損處中性粒細胞、樹突狀細胞和Th17細胞浸潤減輕，促炎因子減少，銀屑病樣皮損及瘙癢癥狀緩解。一種TRPM8激動劑Cryosim-1的外用凝膠已進入臨床試驗，隨機雙盲對照試驗提示該藥物可迅速控制患者瘙癢癥狀，給藥后10min內(nèi)起效，2h后仍有作用，對迅速緩解蕁麻疹等瘙癢性疾病十分有效。辣椒素是一種外用TRPV1激動劑，可激活TR-PV1并使其脫敏，長期以來被用于治療各類皮膚炎癥、疼痛和瘙癢，但辣椒素激活TRPV1帶來的灼燒感降低了患者的依從性，且由于辣椒素消除能力差，在皮膚長期積累可能誘發(fā)癌變，目前越來越多靶向調(diào)節(jié)TRPV1的新藥正在研發(fā)中，發(fā)揮療效的同時減少辣椒素的不良反應(yīng)。TRP通道抑制劑TRPV1可接受多種刺激，是疼痛通路中的重要傳感分子，已有諸多關(guān)于TRPV1抑制劑的研究。AG1529是正在研究的辣椒素類似物外用軟膏，通過抑制TRPV1緩解皮膚炎癥及瘙癢，由于不產(chǎn)生熱效應(yīng)，且皮膚酯酶可使其失活從而避免皮膚積累，動物實驗也無明顯刺激反應(yīng)，因此對局部治療瘙癢性炎癥性皮膚病有良好的臨床潛力。Re-solvinsD3也是一種TRPV1抑制劑，在銀屑病小鼠中，單次系統(tǒng)給藥特異地降低TRPV1依賴的急性疼痛和瘙癢，反復(fù)系統(tǒng)給藥顯著降低神經(jīng)元中降鈣素基因相關(guān)肽的表達，減少銀屑病樣炎癥。目前有部分TRPV1拮抗劑已進入臨床試驗，如PAC-14028，可緩解皮膚瘙癢和炎癥，修復(fù)皮膚屏障，已完成局部治療皮膚瘙癢、玫瑰痤瘡和AD的II期臨床試驗。除化學(xué)藥物外，物理治療也可經(jīng)TRPV1通道發(fā)揮療效，射頻輻照在體內(nèi)體外的玫瑰痤瘡模型中均可減少TRPV1活化及神經(jīng)肽釋放，減輕神經(jīng)肽誘導(dǎo)的巨噬細胞活化和炎癥分子表達，從而減輕TRPV1相關(guān)的燒灼感。雖然有大量關(guān)于TRPV1拮抗劑的研究，但多數(shù)因提高患者的熱疼痛閾值導(dǎo)致體溫過高而被終止，尋找沒有這種不良反應(yīng)的新分子是目前開發(fā)新TRPV1靶向藥的核心。TRPA1拮抗劑在研發(fā)中尚未發(fā)現(xiàn)重大安全問題，逐漸受到關(guān)注。GRC17536是一種高效且可口服利用的TRPA1拮抗劑，體內(nèi)實驗證實了其緩解炎癥性和神經(jīng)性疼痛的作用，已進入II期臨床試驗。此外，還有多種TRPA1拮抗劑已申請專利并進入臨床試驗，包括ODM-108、HX-100、GDC-0334和CB-625等，然而由于以TRPA1為靶點的藥物開發(fā)存在諸多藥物和藥代動力學(xué)并發(fā)癥，許多研發(fā)都已停止，因此對于具有良好藥代動力學(xué)的TRPA1拮抗劑還需進一步研究。目前，靶向TRPV3的拮抗劑也受到越來越多關(guān)注。香豆素蛇床子素是蛇床子屬植物的主要活性成分，常用于治療皮膚炎癥瘙癢，研究發(fā)現(xiàn)蛇床子素通過選擇性抑制TRPV3發(fā)揮作用。最近發(fā)現(xiàn)一種天然化合物連翹酯苷B，體內(nèi)體外實驗都證實其能夠特異地抑制過度活躍的TRPV3，具有治療慢性瘙癢癥、皮膚過敏或炎癥相關(guān)皮膚病的潛力。Han等純化鑒定了一種吖啶酮生物堿citrusinine-II，是TRPV3的選擇性強抑制劑，對急慢性瘙癢均有緩解作用，小鼠皮內(nèi)注射幾乎完全抑制瘙癢行為，同時具有鎮(zhèn)痛作用，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，該研究目前已申請專利。此外，關(guān)于TRPV4通道的靶向藥物也有一些研究?？肆_米通是一種常用的止癢劑，研究發(fā)現(xiàn)其止癢作用是通過抑制TRPV4實現(xiàn)的。升麻素是一種中藥常用的止癢劑，呈劑量依賴地特異性抑制TRPV4相關(guān)的急性瘙癢，減輕銀屑病小鼠搔抓行為。另還有一些非選擇性TRP通道抑制劑。檸檬醛對TRPV1-3和TRPM8具有持久抑制效果，同時可暫時阻斷TRPV4和TRPA1。釕紅是一種水溶性聚陽離子染料，也是一種非選擇性TRP拮抗劑。但目前這些非特異性通道阻滯劑已逐漸被更具選擇性的TRP拮抗劑所取代。小結(jié)炎癥性皮膚病在人群中發(fā)病率高，由于長期反復(fù)且伴有痛癢的特點，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。研究這類疾病的發(fā)病機制及開發(fā)相應(yīng)治療藥物十分有意義。TRP通道在人類皮膚的多種細胞均有表達，通過引起細胞外鈣離子為主的陽離子內(nèi)流廣泛參與皮膚生理病理過程，調(diào)控玫瑰痤瘡、銀屑病、AD、接觸性皮炎等炎癥性皮膚病的發(fā)生發(fā)展。近年來靶向TRP通道的藥物研究正逐漸增多，可據(jù)此開發(fā)抗炎止癢藥物、研究相關(guān)的離子通道疾病，具有廣闊前景。但由于目前TRP通道在皮膚中的具體作用機制尚未完全明確，靶向激活或抑制TRP通道的藥物在緩解炎癥瘙癢的同時常出現(xiàn)諸多藥物不良反應(yīng)和藥代動力學(xué)并發(fā)癥。未來還需對TRP通道各亞型在皮膚不同類型細胞中的調(diào)控機制、TRP通道靶向藥物在疾病模型與實際臨床疾病中應(yīng)用的差異、系統(tǒng)應(yīng)用TRP通道調(diào)節(jié)劑時對其他組織的影響等問題進行更加深入的研究。參考文獻：[1]洪安瀾,林彤.TRP通道在炎癥性皮膚病中的作用[J],中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2023,39(2):129-133.?[2]CaterinaM,PangZ.TRPchannelsinskinbiologyandpathophysiology[J].Pharmaceuticals，2016，9(4):77．[3]JiaQ，TianW，LiB，etal.Transientreceptorpotential?channels，TRPV1andTRPA1inmelanocytessynergizeUV-dependentandUV-independentmelanogenesis[J]．BrJPharmacol，2021，178(23):4646－4662．[4]SatoM，SatoT，YajimaT，etal．Thetransientreceptorpo-tentialcationchannelsubfamilyVmembers1and2，P2X?purinoceptor3andcalcitoningene－relatedpeptideinsensory?neuronsoftherattrigeminalganglion，innervatingtheperios-teum，massetermuscleandfacialskin[J].ArchOralBiol，2018，96:66－73.[5]更多參考文獻略。2023年02月21日892
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ????臨床上我經(jīng)常會遇到許許多多類似的病人，在某天無意中突然發(fā)現(xiàn)皮膚上長出了許多“小肉疙瘩”，因為比較小，未引起足夠重視，以為過幾天“小肉疙瘩”會慢慢自行消失。但沒想到隔了好久，“小肉疙瘩”不但沒有消失，反而越長越大、越長越多了。????今天我們就帶大家科普一下皮膚上常見的“小肉疙瘩”都是些啥玩意，不要再傻傻的分不清啦。?一．夾心圓疙瘩——傳染性軟疣?●傳染性軟疣病毒自微小傷口侵犯皮膚，開始時皮損為光亮、珍珠白色、半球形丘疹，以后逐漸增大到豌豆大，中心微凹如臍窩，表面呈蠟樣光澤，頂端挑破后，可擠出白色乳酪樣物質(zhì)，稱為軟疣小體。皮損數(shù)目不等，或少數(shù)散在，或多個簇集，有的呈半透明狀，有的疣體邊緣有紅暈，但互不融合。??■如何判斷？??傳染性軟疣(molluscumcontagiosum)俗稱“水瘊子”●是痘病毒中的傳染性軟疣病毒(MCV)感染所致的表皮增生性傳染性皮膚病。好發(fā)于兒童和青年人。病損可擠出乳酪狀軟疣小體，具有較強的傳染性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡早治療。治療方式可在無菌條件下，用刮匙將疣體刮除，或用齒鑷、彎曲血管鉗將軟疣夾破，擠出其內(nèi)容物，然后外涂抗生素軟膏。其他方法包括電灼、冷凍、激光等。二．壓扁的小蘑菇——皮贅?常發(fā)生在皮膚褶皺處，長出粉紅色或皮色小肉球，外觀呈現(xiàn)不規(guī)則狀，早期可能會像小米粒樣，逐漸增大會像個“帶蒂的吊墜”一樣的外觀，這有可能就是皮贅啦。?皮贅?biāo)追Q“軟瘊”●在醫(yī)學(xué)上稱為“皮膚軟纖維瘤（softfibroma）、纖維上皮性息肉”，是一種有蒂的良性皮膚腫瘤，常見于中老年人，也好發(fā)于停經(jīng)后和妊娠期的女性。它的表面是光滑的或是桑葚一樣，沒有尖尖的突起。??軟纖維瘤一般有三種不同的類型1.多發(fā)性皺紋性小丘疹，多見于頸部，質(zhì)軟，直徑約1～2mm。2.單個或多發(fā)性絲狀軟纖維瘤，呈絲狀增生的柔軟突起，可長約2-5mm。注意:此型常需與hpv感染引起的絲狀疣鑒別。3.單發(fā)性有蒂軟纖維瘤，可發(fā)生于面部、胸背部、腋下、腹股溝等。一般為單個有蒂，呈息肉狀突起，質(zhì)軟，表面光滑，直徑可1cm或更大，呈膚色或褐色。?■如何判斷？?皮贅就像長在我們身上的“小蘑菇”，剛開始只是一個小凸起，隨著“蘑菇”生長，變成小球狀與皮膚相連。皮贅除了影響美觀以外，不具有傳染性，一般不會對健康有危害；如果較大的皮疹在皺褶部位經(jīng)常受潮濕及摩擦的影響，容易繼發(fā)感染，建議激光治療。三．絲狀疣如果“小肉疙瘩”表面有尖尖的細絲狀突起，細長而柔軟，表面粗糙，似帶刺樣外觀，這有可能是絲狀疣。?絲狀疣是尋常疣（Verrucavulgaris）的一種類型●是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的良性皮膚贅生物，好發(fā)于面部、頸部、頭皮、眼皮、腋下等部位，常見于免疫力低下的人群。絲狀疣具有傳染性，可以從身體某個部位傳染到其他部位，也可以傳染給密切接觸者。因此長了絲狀疣，切勿用手去拽、去摳或者用力摩擦，以免出現(xiàn)皮膚破損，自身接種造成感染擴散，越長越多。所以，長了絲狀疣，建議積極治療，盡可能徹底的清除所有病損。治療方法可選擇激光或者冷凍。同時增強機體免疫力也是必不可少的，是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。如何區(qū)分皮贅和絲狀疣？?我們可以通過年齡、部位、形態(tài)等方面來初步區(qū)分皮贅和絲狀疣。1）年齡皮贅：多見于中老年人和妊娠期女性。絲狀疣：各個年齡段均可見。2）部位皮贅：常發(fā)生在身體容易摩擦的部位，比如頸部、腋窩、乳房下、腹股溝等皮膚部位。絲狀疣：常發(fā)生在眼瞼、臉部、嘴唇、脖子、手指、腿上等部位。3）形態(tài)皮贅：膚色小肉球，表面光滑，質(zhì)地柔軟，呈單個或聚眾生長。絲狀疣：呈膚色或褐色的細長、絲狀凸起，遠看似倒掛的“小釘子”，通常整體比皮贅細小，有指狀角化性突起。?當(dāng)然，在自己無法確定的情況下，建議直接尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。???四.尋常疣所謂的尋常疣，便是俗稱的“瘊子”，大家也稱之為“千天瘡”，常見于手部、腳部，在手上的尋常疣很是影響美觀。尋常疣也可發(fā)生在陰莖皮膚表面。?（1）初起為針尖大的丘疹，漸漸擴大到豌豆大或更大，呈圓形或多角形，表面粗糙，角化明顯，質(zhì)堅硬，呈灰黃、污黃或污褐色，繼續(xù)發(fā)育呈乳頭瘤樣增殖，摩擦或撞擊易于出血。（2）病程慢性，數(shù)目不等，初起多為一個，以后可發(fā)展為數(shù)個到數(shù)十個，一般無自覺癥狀，偶有壓痛。尋常疣的特點：尋常疣是因病毒感染引起的良性表皮內(nèi)新生物。本病多見于兒童和青年。好發(fā)于手背、指背，足緣及甲周等部位。有時只有一個母疣，有時因自我接種感染而突然增多。其病變?yōu)槠つw上有針尖大小到豆粒大小圓形或多角形肉樣小結(jié)節(jié)，表面有許多肉刺樣絲狀突起，千燥而粗糙。摸時較硬，稍有壓痛。散在分布。本病大多在2年內(nèi)自行消退。據(jù)此，該患者應(yīng)診斷尋常疣。?五.扁平疣?扁平疣以年輕人較為常見，主要集中在臉部、手背和手腕等部位，大小如米粒或綠豆，凸出皮膚表面，表面皮膚光滑，質(zhì)地堅硬，顏色與皮膚相近，部分呈淺褐色。扁平疣的數(shù)量比較多，有輕微的瘙癢感，無疼痛感。??■如何判斷？?怎么處理？??數(shù)目較少——物理治療，主要通過電燒灼、二氧化碳激光和火針治療。??數(shù)目較多——局部外用藥物，0.05%或0.1%的維A酸軟膏、阿達帕林凝膠，每天1-2次；5%咪喹莫特乳膏每日或隔日局部使用。六.皮下脂肪瘤?如果皮膚上長小肉球，摸起來不疼，很柔軟還很容易移動，而且甚至發(fā)現(xiàn)不止一顆，這種情況很有可能是皮下脂肪瘤。?皮下脂肪瘤是一種很常見的體表良性腫瘤，主要是因為成熟的脂肪細胞過度增生導(dǎo)致的。脂肪瘤有單個的，也有多個的，通常大小不一，生長緩慢，呈扁平圓形腫塊狀。?單個的脂肪瘤一般會比較大，常見于頸部、肩部、胸部、腹部、腰背部。而多個的脂肪瘤則一般個頭比較小，呈對稱分布的形態(tài)，多見于胸部、背部和大腿。大部分脂肪瘤不會痛，但如果壓迫到神經(jīng)可能會有疼痛感。?脂肪瘤一般是無害的，但如果你第一次發(fā)現(xiàn)皮膚下長了新的小腫塊時，建議還是先到醫(yī)院找醫(yī)生檢查下這些異常凸起的腫塊，確定是脂肪瘤還是其他問題。?七.皮脂腺囊腫(粉瘤)?皮脂腺囊腫（SebaceousCyst）又稱粉瘤和皮脂腺瘤。是皮脂腺管口閉塞或者狹窄引起的皮脂淤積而成為潴留性囊腫，而非真正的腫瘤。??皮脂腺囊腫和青年人常見的“粉刺”可不是一回事兒。粉刺即痤瘡，是毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病；而粉瘤——皮脂腺囊腫是臨床上比較常見的皮膚良性體表腫物，是由于灰塵或細菌感染等原因使得皮脂腺排泄受阻，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹所形成的潴留性囊腫，多見于皮脂腺分泌較旺盛的青年，尤其男性。?皮脂腺囊腫常可發(fā)生于顏面部、頸部、后背部、耳背、腋窩這些皮脂腺分泌旺盛或不容易被清洗到的部位。皮脂腺囊腫多為單發(fā)，偶見多發(fā)，形狀為圓球體，硬度中等或有彈性，高出皮面，大小不等，小者如豆粒，大者直徑可達7-8cm。表面與皮膚有粘連，基底可推動。皮色可能正常，也可為淡藍色。腫塊上可見皮膚表面皮脂腺開口受阻塞的小黑點，內(nèi)容物為白色豆腐渣樣物。???陰囊皮脂腺囊腫主要就是陰囊的皮脂腺毛孔堵住引起。陰囊皮脂腺囊壁有分泌功能，會分泌很多分泌物，分泌物聚集在皮脂腺內(nèi)，如果排不出來就會導(dǎo)致皮脂腺囊腫。皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫。囊為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。并非真性腫瘤。?囊腫可存在多年而沒有自覺不適癥狀，但是出現(xiàn)感染時，會出現(xiàn)紅腫、壓痛，嚴(yán)重時可能化膿破潰，少數(shù)可發(fā)生癌變。???一般小型的皮脂腺囊腫，如果沒有感染化膿，可以不作處理，注意日常保護即可。如果皮脂腺囊腫逐漸增大，建議到醫(yī)院做手術(shù)把囊腫完全切除，不殘留囊壁，否則極容易復(fù)發(fā)。八．脂溢性角化病?●如果“小肉疙瘩”最初為米粒大小黑褐色斑疹，后逐漸增大增厚，呈疣狀，表面伴有油膩性痂，這有可能是脂溢性角化病。?脂溢性角化病(Seborrheickeratosis，SK)又稱“老年斑、老年疣、基底細胞乳頭瘤”●常見于成年人，患者多為40歲以上，常見于軀干，雖然生殖器部位并非好發(fā)部位，然而因其非常通，所以也常見于肛門生殖器部的皮膚。皮損的發(fā)生于無毛發(fā)皮膚，不累及黏膜。男性多見，好發(fā)手陰囊，除受刺激或外傷，大多無癥狀。皮損表現(xiàn)為界限清楚的黝黑色至深褐色，角化的或疣狀，像“黏附”在皮膚上。隨后斑塊變得凸起，可能會出現(xiàn)疣狀表面。?與發(fā)生于其他部位的脂溢性角化病皮損相比，生殖器皮膚表面無像其他部位明顯的角化。?脂溢性角化病，皮損受刺激后可失去均勻性，但仍為良性病變部分SK的皮損可能“模仿”色素痣，臨床需要皮膚鏡和皮膚病理來鑒別診斷。皮膚鏡的表現(xiàn)：溝脊結(jié)構(gòu)(乳頭瘤樣增生）、粉刺樣開口（假性角囊腫)、粟粒樣囊腫（表皮內(nèi)角囊腫）、發(fā)卡樣血管伴白色暈（真皮毛細血管擴張）皮膚鏡檢查有助于鑒別脂溢性角化病和惡性黑色素瘤、基底細胞癌等惡性腫瘤，是非常有意義的無創(chuàng)性檢查手段。?皮膚鏡圖：可見淡黃色角珠和深棕色孔，屬于所謂的“假性囊腫開口?皮膚鏡圖粟粒樣囊腫脂溢性角化病屬于良性病變，常不需治療。影響美觀者；如果想治療，目前是有比較完善的治療方案的：削切、電干燥法、激光、刮除術(shù)，或者聯(lián)合應(yīng)用，此外還有一些藥物可以選擇使用。九．毛細血管痣?●如果“小肉疙瘩”不痛不癢，有點紅紅的，像痣一樣微微凸起，這有可能是毛細血管痣。?毛細血管痣●主要是皮膚表面的毛細血管或者小動脈增生和持續(xù)擴張所造成的。多發(fā)于中老年人，出現(xiàn)在軀干、手臂、臉部等皮膚表面的任何部位。少數(shù)人全身各處散在較多的米粒大小紅色丘疹，無痛癢感，一般與遺傳有關(guān)。毛細血管痣一般不會對身體健康造成影響，無需治療，但要注意不要反復(fù)摳撓或者抓破就可以。如果毛細血管痣出現(xiàn)異常變大、出血、或者周圍血管呈蜘蛛樣散狀時，則要到醫(yī)院接受治療。??十．色素痣?色素痣又稱黑素細胞痣(melanocyticnevus)、痣細胞痣(nevocyticnevus)，俗稱“痦子”??●是最常見的皮膚良性腫瘤。色素痣可發(fā)生于身體任何部位，以面頸部最為常見。少數(shù)可發(fā)生于黏膜，如口唇、陰唇、瞼結(jié)合膜等處?？上忍炀哂校部珊筇飓@得。多數(shù)生長緩慢，或多年不變，較少自然消退。臨床上常分為交界痣、皮內(nèi)痣、混合痣三種類型。色素痣雖屬良性病變，但發(fā)生在顏面等暴露部位，尤其是面積較大者，往往有損美觀；個別類型存在交界活力，可發(fā)生惡變；判斷一顆痣的良惡性，最常見的有“五看”法：色素痣雖然多數(shù)是良性的，但因為惡性黑素瘤的惡性程度較高，預(yù)后很差，所以及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的色素痣也十分必要。國內(nèi)外公認(rèn)的ABCDE法是日常生活中比較簡單有效的方法。?A:（Asymmetry）不對稱性色素痣中間畫一條線，發(fā)現(xiàn)左右兩邊不對稱。在痣的位置畫一個坐標(biāo)軸把痣分為四個區(qū)域，普通色素痣四個區(qū)域是基本對稱的。如果是惡性黑素瘤，幾個區(qū)域就會出現(xiàn)不對稱的情況。??B：（Border）?“邊界”：邊界不規(guī)則，痣的邊界模糊不清或邊緣不均勻。??C:(Colorvariation)?顏色不均勻（注意：色素痣變黑不是惡變標(biāo)志）。色素痣變黑并不完全是惡變的征象：夏秋季節(jié)日光充足，受紫外線的影響，人體膚色比冬春季節(jié)明顯的加深，色素痣也會相應(yīng)地變黑變大；在妊娠期、青春期或服用皮質(zhì)激素、口服避孕藥等，所有的色痣都可以變黑，并有增大趨勢。D:(Diameter)直徑黑素細胞瘤比普通痣要大，要留心直徑大于6mm的色素痣，大于1厘米要及時就診。E：（Evolving）不斷進展指上面的A~D不斷進展。日常生活中如果發(fā)現(xiàn)上述變化，需要到醫(yī)院就診明確一下性質(zhì)。ABCDE觀察法??色素痣建議定期進行皮膚鏡檢查隨訪，必要時盡早手術(shù)切除。構(gòu)。?肉眼皮膚鏡下?肉眼皮膚鏡下病變較小者可激光治療，盡量一次治療打干凈，避免激光反復(fù)激惹皮損引起復(fù)發(fā)或惡變。十一．惡性黑素瘤馮小剛的賀歲電影《非誠勿擾2》讓很多人知道了惡性黑色素瘤這一極度兇惡的疾病。只因劇中李香山腳上的一顆黑痣，最后讓富有、成功的人生煙消云散，不禁讓人唏噓。影片播出后很多病人到門診求治，生怕這樣的彩票讓自己抽中。但是身體那么多痣，到底哪一個才是炸彈呢？?惡性黑素瘤(malignantmelanoma)是一種高度惡性腫瘤，正成為皮膚的首位致死性疾病?！駩盒院谏亓鲱愋洼^多，因此，臨床表現(xiàn)亦各異，一般分為兩類：原位惡性黑素瘤與侵襲性惡性黑素瘤。惡性黑素瘤的早期表現(xiàn)是在正常皮膚上出現(xiàn)黑色皮損，或原有的黑痣于近期內(nèi)擴大，色素加深。隨著增大，損害隆起呈斑塊或結(jié)節(jié)狀，也可呈蕈狀或菜花狀，表面易破潰、出血。周圍可有不規(guī)則的色素暈或色素脫失暈。如向皮下組織生長時，則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊。如向周圍擴散時，可出現(xiàn)衛(wèi)星狀損害。如出現(xiàn)類似皮損需要立即來正規(guī)醫(yī)院診治。?病理：組織病理學(xué)表現(xiàn)千變?nèi)f化，其瘤細胞大小和形狀不一，通常呈圓形、菱形或不規(guī)則形，染色深、核分裂象多見。不含或含及少量黑色素瘤者為無色素性黑色素瘤，約占15％。血清學(xué)檢測如HMB45、S-100β、LDH、MIA等均可輔助診斷。MM具有很強的順磁性，單純的MM在MRI上表現(xiàn)為短T1、短T2信號。???超聲表現(xiàn)：形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界一般清晰，部分不清，呈低回聲甚至極低回聲，腫塊呈現(xiàn)“陷坑樣”，內(nèi)回聲均勻或不均，CDFI：血供豐富；極易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要探查引流區(qū)域淋巴結(jié)協(xié)助診斷。總結(jié)：惡性黑色素瘤之“三黑一富”：一黑：腫瘤顏色黑（少部分不是黑色，其它腫瘤呈現(xiàn)黑色較少）；二黑：灰階超聲回聲很低（回聲均勻的像黑炭樣，與周圍界限明顯呈“陷坑樣”）；三黑：惡性程度高，易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移（特別是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，探查引流區(qū)域淋巴結(jié)可協(xié)助診斷），預(yù)后較差；一富：富血供。十二．基底細胞癌?基底細胞癌(basalcellcarcinoma，BCC)又稱基底細胞上皮瘤(basalcellepithelioma)●是最常見的皮膚惡性腫瘤，生長緩慢，有局部破壞性，但惡性程度低，極少轉(zhuǎn)移。臨床有多種類型，其中最常見的是結(jié)節(jié)型，表現(xiàn)為凸起、半透明、伴有毛細血管擴張的丘疹或結(jié)節(jié)，好發(fā)于面部；色素型BCC是結(jié)節(jié)型的一個變異型，通常與色素痣、脂溢性角化病、惡性黑素瘤等較難鑒別。建議進行皮膚鏡和皮膚病理檢查明確診斷?；准毎┰阽R下的表現(xiàn)：不對稱，邊緣不齊，顏色斑駁，面積較大，生長變化快。治療前評估評估病變風(fēng)險等級是BCC治療方式選擇最重要的一步，應(yīng)避免過度治療或治療不充分產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。因BCC常局限于局部，不常使用TNM分期。參照NCCN指南的復(fù)發(fā)風(fēng)險分層，結(jié)合我國臨床實踐，根據(jù)皮損部位及病變大小、邊界、原發(fā)或復(fù)發(fā)、有無免疫抑制、是否為先前放療部位、病理類型、有無神經(jīng)周圍浸潤等因素將BCC分為高危型和低危型。有任何一項高危因素的患者都將歸類為高危型，患者包含的高危因素越多，提示危險級別越高，預(yù)后越差。?臨床懷疑BCC的患者均建議活檢，不建議在活檢報告前給予有創(chuàng)性治療。治療應(yīng)綜合考慮腫瘤風(fēng)險、患者耐受性、治療成本以及患者具體情況。治療方法主要包括手術(shù)切除、Mohs顯微描記手術(shù)、電干燥和刮除術(shù)、外用藥物、光動力療法、冷凍療法和放療等。多種手術(shù)治療聯(lián)合非手術(shù)手段可提高腫瘤組織清除率，降低治療不良反應(yīng)以及獲得良好的美容效果。對于低危型BCC，一線治療選擇標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切除（切緣為4mm），如切緣陽性或考慮外觀及功能保存目的可選擇Mohs顯微描記手術(shù)。對于不適合或不愿意手術(shù)的患者，或位于面部非H區(qū)的病灶，可選二線治療。對于高危型BCC，一線治療建議選擇Mohs顯微描記手術(shù)，不推薦非手術(shù)治療?？偟膩碚f，這些皮膚上的小肉疙瘩千萬不能在家自行處理，更不要輕易聽信“偏方”用所謂的“神仙藥水”點疣點痣，最好的方法是及時去正規(guī)醫(yī)院接受醫(yī)生的診斷和治療。2023年01月12日18179
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 光電儀器對皮膚有沒有損害？從原理上來講，所有的這些面部光電儀器的治療都是對皮膚有一定損害的，但這種損害呢，和我們平時所謂的日照啊，紫外線這些損害是完全不同的，我們控制的這些波長對身體是沒有大的損害的，但是呢，它的原理就是通過皮膚深層和淺層的這個組織的損傷，啟動我們的修復(fù)過程，去除我們的病變，這是我們正向利用它的損傷這樣的原理，改善我們的膚質(zhì)狀態(tài)，去掉我們的色斑，去掉我們的黑痣等等這樣的一個調(diào)整的狀態(tài)，并且呢，我們采取不同的波長的治療，輕微的這種的沒有肉眼可見的明顯的損傷的情況下，還可以啟動我們皮膚真皮層的這種修復(fù)過程，膠原的再生過程，使我們皮膚的毛孔細化嫩膚等等這樣的一個過程啊。對于我們面部松弛下。 錘的這樣的用的最多的超聲刀啊，熱瑪吉啊，整個的這個射頻的提升啊等等這樣的各種各樣的儀器呢，這種儀器它的損傷要比我們前面強調(diào)對表層的損傷，這種損傷是大的，那這種損傷呢，相對的來講，整個的真皮的深層，我們的筋膜層的損傷，損傷以后呢，它產(chǎn)生了局部的修復(fù)作用，使我們的膠原的再生，也可以說鼻下瘢痕組織的形成，使我們皮膚產(chǎn)生緊致提升這樣的作用，也就是說呢，在這個方面的這個治療呢，一定要做適度，不要2022年12月27日24
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夏海龍主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 新冠病毒感染后出現(xiàn)皮疹，要注意鑒別原因隨著疫情防控政策調(diào)整，越來越多的人可能會感染新冠病毒，新冠病毒感染后出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱、肌肉酸疼等等癥狀比較常見，但也有一些患者出現(xiàn)比較少見的癥狀，如皮膚出現(xiàn)皮疹、紫癜。?如果新冠病毒感染出現(xiàn)上述皮疹或紫癜，不必緊張，要到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)就診，區(qū)分清楚出現(xiàn)皮膚紫癜、皮疹的原因。首先要區(qū)分是皮疹還是紫癜皮疹原因很多，新冠病毒和其它感染一樣，病毒感染后可引起皮疹。問題是在治療過程中使用的多種藥物也可以引起皮疹，這就是俗語“藥疹”，有時候這種情況不大好區(qū)別，建議大家請專業(yè)人士認(rèn)真分析，因為這涉及到藥物使用問題。同樣，新冠病毒感染也可以引起出血性皮疹（紫癜），這要與血小板減少引起的紫癜向鑒別，這兩種原因引起的出血性皮疹的風(fēng)險和治療方式差別很大。建議大家到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行診治，或求助于專業(yè)人士。?2022年12月20日3886
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徐教生副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 新型冠狀病毒致病力下降，國家適時調(diào)整防疫政策，讓國家、社會及個人防控壓力得到很好地緩解，每個人得以繼續(xù)更好地發(fā)展；但是新冠病毒傳播力極強，感染后部分同胞仍有比較明顯的癥狀（發(fā)熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛、味覺下降及皮疹等），給大家?guī)砹送纯嗟慕?jīng)歷！特別是兒童，尤為需要重視！在疫情放開的這二周的門診工作中，發(fā)現(xiàn)2/3的患兒為新冠病毒感染后發(fā)生皮疹，但是兒童面診的難度大，皮疹的特點復(fù)雜，寶寶的用藥特殊，導(dǎo)致了很多新冠有皮疹的寶寶不能得到及時有效地就診或咨詢；結(jié)合我個人直接承擔(dān)北京兒童醫(yī)院的防疫工作及大量皮膚門診工作的經(jīng)驗，特總結(jié)兒童感染新冠病毒后皮疹，分類如下（按發(fā)生地幾率，由高及低依次排列）：1、感染反應(yīng)疹（類似于發(fā)熱后出疹子）：感染新冠病毒后，機體會做出積極的作戰(zhàn)反應(yīng)。首先利用自身的抵抗力殺死病毒，最先表現(xiàn)的是發(fā)熱，機體想通過升高溫度（發(fā)燒）殺死病毒；此外，還會動用呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)來對抗病毒，比如出現(xiàn)咳嗽、嘔吐等方式排除病毒；還會調(diào)整人體血液分布（聚集于頭部及上身部），就會出現(xiàn)頭痛、煩躁等；通過一段時間的正邪抗?fàn)幒?，機體打敗了病毒，體溫下降。除了呼吸道、消化道外，皮膚也是重要的排毒器官。一旦出現(xiàn)這些皮疹，提示機體快要戰(zhàn)勝病毒。從臨床表現(xiàn)看這類皮疹有自身特點：①多數(shù)從頭面開始，然后累及軀干、再到四肢，多數(shù)比較快，1-2天全身受累；②皮疹顏色比較淡，觸之表淺（病理表現(xiàn)為真皮淺中層血管周圍炎），大多數(shù)是對稱，融合不明顯或部分融合（疹間皮膚其實也是有病變的）；③瘙癢不明顯，多數(shù)孩子沒有什么癥狀；④因為機體經(jīng)歷了邪正相交的這場抗?fàn)?，所有大多?shù)孩子表現(xiàn)為的比較疲憊，如精神狀態(tài)略差，吃奶不好、夜間睡眠不踏實；此時需要予以寶寶充分休息，逐漸補充（食欲恢復(fù)后切忌暴飲暴食，以免發(fā)生余毒未消，再次發(fā)熱，家長朋友一定要注意）。建議飲食清淡、避免受風(fēng)著涼；皮膚方面可以溫水清潔后潤膚；一般數(shù)日即可緩解；皮疹也可以在數(shù)日內(nèi)消退，多數(shù)不需要過度干預(yù)。在我們門診當(dāng)中，很多寶寶是這類皮疹，提醒家長和醫(yī)生朋友，遇到這類皮疹不要緊張，勿需過度治療干預(yù)。兒童與成人不同，因為兒童的臟器比較柔弱，對抗病邪的能力較成人差，所以常常通過皮膚這個器官來排毒，這個也是兒童比較特有，而在成人很少見。2、過敏反應(yīng)疹（多數(shù)為藥物過敏出疹）：在治療發(fā)熱過程中，可能會使用很多藥物治療相應(yīng)的癥狀。藥物在發(fā)揮治療作用的同時，對于機體來說也是一種外來物。機體在抵抗外界病毒感染的同時，各個器官還需要適應(yīng)不同的藥物進入體內(nèi)的這一過程。這個過程可能就會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。在很多藥物過敏反應(yīng)的病例中，很多寶寶有過敏體質(zhì)（或以前有過敏性疾病或過敏性家族史），這類小朋友的藥物過敏的幾率更高一些。因此這類小朋友在用藥過程中需要小心一些，盡量簡化用藥；在允許的情況下，盡量避免多種藥物同時使用。這類皮疹不像第一種皮疹比較單一，這類皮疹可以表現(xiàn)多樣。大致有以下特點：①沒有出疹順序，可以任何部位首先發(fā)生；②比較瘙癢；③皮疹多數(shù)對稱，但是很多大小不一；④皮疹比較鮮艷，或者色澤比較深；⑤需要積極治療，多數(shù)持續(xù)加重或者緩解后容易反復(fù)；這類皮疹有以下幾種類型，如蕁麻疹樣、多形紅斑樣、紫癜樣、濕疹樣及水皰、大皰病樣等等。根據(jù)皮疹特點，判斷性質(zhì)后，輕癥可以給予抗過敏及外用糖皮質(zhì)激素治療；重癥者需要注射糖皮質(zhì)激素（如地塞米松或甲強龍等）治療。如果皮疹非常重，出現(xiàn)水皰大皰，甚至全身皮膚剝脫，需要評估內(nèi)臟受累情況，有條件及時就醫(yī)住院治療。有些時候，患者皮疹非常符合過敏性皮疹，但是找不到可疑的過敏性藥物；這種情況有可能：①有些藥物在以前用過不過敏，但是在新冠病毒感染的情況下，可能就會出現(xiàn)過敏。我的門診發(fā)現(xiàn)新冠出現(xiàn)發(fā)熱，使用布洛芬退熱容易出現(xiàn)皮疹，而其他退熱藥相對少見。這種現(xiàn)象在其他病毒感染下也可以見到，比如EB病毒感染的情況下使用阿莫西林容易出現(xiàn)藥物過敏。②有些過敏并不是藥物引起，有些食物、季節(jié)、環(huán)境也可以引起過敏，這種情況下不一定非得找到過敏因素，有可能就找不到，這個時候按過敏治療，后期注意修復(fù)皮膚屏障，再過敏的機會就少了。③有些過敏癥，比如兒童的蕁麻疹、多形紅斑、過敏性紫癜等也可以由感染誘發(fā)，新冠是感染因素之一，也可以引起這些。但是藥物疹和這些疾病在臨床表現(xiàn)上還是有些區(qū)別，需要仔細去鑒別。3、物理性皮疹（熱、汗液等物理因素）：有些寶寶一般狀態(tài)轉(zhuǎn)好、體溫也恢復(fù)正常，但是也伴有皮疹，這些皮疹的特點：①容易在軀干部位，有時也可以發(fā)生在四肢近端；②伴有瘙癢；③皮疹多發(fā)，但是孤立，不融合，可以看到皮損帶尖兒（在四肢可以比較大）；④涼快的時候可以緩解一些，熱時顯著；這種皮疹也叫熱疹（汗腺炎），輕度的也叫痱子；重的時候可能會出現(xiàn)化膿性汗腺炎或者毛囊炎（小癤子）。這些皮疹主要是在發(fā)熱的時候、汗液太多未及時清潔或者汗液未出透刺激或堵塞汗腺或毛孔所致。因此，這類皮疹需要在寶寶出汗后，予以清潔潤膚。降溫后避免再次捂熱。一般這種情況不需要過度藥物治療。有些寶寶在以往有特應(yīng)性皮炎/濕疹、皮膚瘙癢癥、慢性皮炎、癢疹等情況，在發(fā)熱后也可能出現(xiàn)反復(fù)，需要注意及時防護及治療。4、免疫反應(yīng)疹（誘發(fā)了免疫反應(yīng)出疹）：有時候病毒感染可能誘發(fā)免疫反應(yīng)，多數(shù)是由病毒抗原抗體結(jié)合后沉積在血管壁、基底膜帶或者結(jié)締組織間而引起，或者激發(fā)了機體的細胞毒反應(yīng)，或全身炎癥反應(yīng)。這種寶寶在皮疹發(fā)生的同時，往往體溫不容易下降，病情持續(xù)不緩解。這種皮疹往往多發(fā)，病理上表現(xiàn)為血管炎、毛細血管擴張、肉芽腫或者潰瘍、壞死；臨床可表現(xiàn)為凍瘡樣、川崎病樣等，這多與病毒毒力強，免疫反應(yīng)激烈有關(guān)。在新冠肺炎發(fā)生初期，這種情況比較常見，目前隨著病毒毒力的下降，這種皮疹的發(fā)生率已經(jīng)非常少見了。在發(fā)生這種情況時，需要結(jié)合多種化驗及檢查進行病情評估。治療方面，在明確診斷后往往需要系統(tǒng)治療。5、其他類型的皮疹寶寶在新冠病毒感染后，還可能出現(xiàn)一些皮膚表現(xiàn)/非特異性的皮疹，如瘙癢、皮灼痛、皮膚干燥/丘疹、抓痕、少量紫癜、脫皮、汗皰疹、面部皮炎等，多數(shù)通過對癥處理可以緩解。在寶寶整體病情轉(zhuǎn)好（熱退、精神轉(zhuǎn)好，納食和睡眠恢復(fù)等）的情況下，多數(shù)不是大事，家長朋友們不要太緊張?？傊?，新冠感染后出現(xiàn)皮疹，在兒童相對常見，需要仔細分析，予以相應(yīng)分類，經(jīng)過積極處理，避免相應(yīng)的原因多數(shù)可以很快恢復(fù)。注：因疫情防控政策調(diào)整，新冠病毒感染的兒童劇增，患有皮疹的寶寶也特別多，但是面診的難度大，皮疹的特點復(fù)雜，寶寶的用藥特殊，導(dǎo)致了很多新冠有皮疹的寶寶不能得到及時有效地就診或咨詢；和網(wǎng)站溝通，自今日起所有咨詢費用下調(diào)一半以下，每日咨詢數(shù)量不受限制（如有資費回調(diào)，會及時發(fā)布）。有需要的家長可以及時和我聯(lián)系。需要強調(diào)的是，一定要把就診的資料、化驗（如有的話）及寶寶的皮疹高清照片上傳齊全，這樣可以節(jié)省時間，提高問診效率。目前已在線問診的寶寶，一律延長問診時間至7天，以補充價格調(diào)整帶來的福利。相信通過大家努力，一定能戰(zhàn)勝疾病，共保健康，共建美好家園。最后特別感謝好大夫平臺，感謝有你們，一切將會變得更美好！2022年12月18日14577
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