又翻了一下許久沒有翻過的一本書，正好翻到全身關節(jié)過度活動（GJH）的篇章，一般跟患者說的時候，我都簡稱這個情況為“多關節(jié)松弛”。通俗地說，也就是關節(jié)都特別軟，如果大家覺得自己的關節(jié)能掰到特別大的角度，柔韌性特別好，不妨按照圖2的評分自評一下，如果雙側9個動作有5個以上做得到，就可以認為是GJH患者。不過我認為這個可能不能算是病，充其量是“基因多態(tài)性”的表現，不同程度的膠原蛋白缺陷，“一樣米養(yǎng)百樣人”?？偟膩碚f，對于成年人，多關節(jié)松弛可能帶來的結果是容易受傷、力量減弱、平衡能力減弱，但是肌肉的爆發(fā)力增強。一般我給這類人群的建議是增強肌肉力量訓練、協(xié)調性訓練還有平衡協(xié)同能力訓練，避免柔韌性訓練。

踝部韌帶損傷手術修補術后存在一些患者的認識誤區(qū)：患者出現足踝部腫脹，不知道原因及處理：足踝部術后腫脹主要是患者術后7-10天適當下地時，不敢讓患足負重，總是下垂，扶雙拐蹦跳行走，造成下肢靜脈及淋巴回流循環(huán)不好而出現腫脹，建議一旦腫脹明顯，還是要腿下墊枕，保持心臟與足在同一水平面，會幫助消腫，不用口服藥物。2.臥床時小腿抽筋及足踝部疼痛：術后一段時間，臥床時頭2周會出現小腿不自主收縮，抽搐，一般是肌肉3.痙攣導致，可以變換體位，練習足趾及膝部屈伸活動，口服鈣爾奇D，逐漸緩解。夜間會出現不定時跳痛，與損傷術后積血吸收相關，隨著逐漸下地行走而癥狀緩解，可以夜間口服止痛藥控制。3.下地后穿免負荷支具行走出現足背痛，足跟痛及踝的內外后側痛：隨著下地行走，患者必須保證全足著地行走，期間出現足背痛時可以去掉支具前側擋板，減少足背的壓迫，足跟及踝周圍疼痛，往往時踝關節(jié)活動度較差，患者下地時腳踝緊張，不夠放松造成，應該多練習踝關節(jié)背屈及跖屈活動，例如保持下蹲3-5分鐘，隨著踝關節(jié)活動度逐漸加大，疼痛會緩解，但下蹲動作建議術后2個月以后練習就行。踝關節(jié)韌帶術后康復鍛煉步驟：1.術后2周內：主要是保證傷口愈合良好，術后3-5天，口服左氧氟沙星片預防感染，傷口滲血5-7天，安爾碘棉球消毒隔日一次，傷口術后10天后干燥，不需要再換藥。足趾及膝關節(jié)適當活動，晚上睡覺或下地時，建議石膏保護較好，防止滑倒及用傷腳負重或撐床2.術后腫脹期：術后7-10天，足部逐漸消腫，出現皮膚皺褶，屬于正常消x腫期術后3周下地時，患足不敢著地或完全負重，就會出現足部腫脹，皮膚顏色變深，屬于再次腫脹期建議下地是雙拐保護一周后去拐，傷足完全負重，全足著地，慢慢練習行走，每次走路時間不超過10分鐘。如果走路后腫脹明顯，是足負重少或走路時間長造成，建議回到床上腿下墊枕幫助消腫，不用吃藥3.術后一個月：來門診拍X光片，踝負重位正側位，看骨愈合情況，開始免負荷支具保護下行走，完全負重，走路每次不超過半小時，每天不超過3次。4.術后二個月至二個半月：開始練習下蹲，保持下蹲姿勢，每次維持3-5分鐘，每日不超過3次，其目的是練習踝關節(jié)背屈的活動度，跟腱及踝前方有牽拉感5術后三個月：去免負荷支具，穿正常鞋行走，注意上下坡及上下樓，防止扭腳，盡量走平路，踝內外側后方會有行走疼痛，可以外用佛比洛芬凝膠膏緩解疼痛，主要是踝關節(jié)活動受限及肌肉緊張及走路過多造成，可以減少走路，多練習蹬車及下蹲等踝關節(jié)活動，加強踝部力量，術后半年應該基本恢復正常生活

肩袖撕裂主要導致肩袖損傷處反復炎癥刺激，吃藥主要是為了降低局部的炎癥因子，緩解局部疼痛癥狀，因此并不能根治損傷肩袖的愈合。服藥需要在醫(yī)生指導下使用，一般常用的有洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊緩釋片、活血止痛膠囊等藥物。1、洛索洛芬鈉片：洛索洛芬鈉片主要能起到消炎和鎮(zhèn)痛的作用，能夠有效改善肩袖撕裂所引起的腫脹感或者是疼痛感。但是對藥物成分產生過敏的人群是不可以使用的，以免在使用之后出現過敏癥狀。2、塞來昔布緩釋片：在使用之后能夠有效減輕中度疼痛，可以有效改善肩袖撕裂所引起的疼痛感和不適感。3、活血止痛膠囊：這是一種中成藥，主要作用是活血化瘀、消腫止痛，可以緩解肩袖撕裂局部腫脹和疼痛的癥狀。

肩袖肌腱損傷是導致肩痛及肩關節(jié)功能障礙的主要原因，極大影響了患者的生活質量，且隨著年齡的增長，該病的發(fā)病率隨之上升。4０歲以后肩袖發(fā)生不同程度的變性退化，正常結構不規(guī)則或消失，在老年人中未引起骨折或脫位的外傷也可引起肩袖撕裂。內源性因素和外源性因素均參與了疾病的發(fā)生與發(fā)展，前者包括肌腱退變、炎性浸潤、缺氧等，后者主要是指過度使用及肩峰。慢性肌腱損傷(肌腱病)是一種常見的肌肉組織疾病，自21世紀其發(fā)病率在全球范圍內不斷上升，目前肌骨疾病的臨床咨詢約有30%涉及肌腱病，表現為肌腱及腱周組織疼痛、腫脹和功能障礙，患者運動系統(tǒng)功能長期或永久性缺陷。創(chuàng)傷分為重度暴力創(chuàng)傷和反復微小創(chuàng)傷，后者在肩袖損傷中占比更高，日常生活活動或運動中反復微小損傷造成肌腱內肌纖維的微斷裂。肩袖肌腱損傷機制HMGB1/TLR4在肩袖肌腱損傷中的作用。肌腱細胞損傷后HMGB1向外遷移,促使損傷肌腱組織釋放趨化因子，并與免疫細胞產生的細胞因子相互作用，導致肌腱組織向早期病變進展。肌腱的修復肌腱的修復分為三個階段：炎癥期，重建期，重塑期，不同生長因子與細胞在肌腱修復的不同階段互相作用，綜合調節(jié)肌腱愈合的微環(huán)境。LipmanK，WangC，TingK，etal.Tendinopathy:injury，repair，andcurrentexploration.DrugDesDevelTher，2018，3（20）12:591-603肌腱病初期，是肌腱修復的炎癥期，一般在傷后1周以內。此期血管通透性增加，局部炎癥細胞進入血管內，包括血小板、巨噬細胞、單核細胞和中性粒細胞，它們釋放趨化因子以募集血管、成纖維細胞和固有腱細胞。肌腱病中期，是肌腱修復的增殖期，一般在傷后1周至2月內，損傷部位的成纖維細胞開始增殖并產生III型膠原蛋白修復肌腱，此時形成的瘢痕組織脆弱，生物力學性能差。中醫(yī)學認為，在肌腱病中期，瘀血腫脹逐漸消退，氣血失和，則繼發(fā)水液代謝障礙，痰濕內蘊，導致經脈不暢?！端貑枴け哉摗吩?“痹在于脈則凝而不流?！碧崾狙涣鲃t為瘀，若累及骨則為骨痹，累及筋則為筋痹，累及肌肉則為肉痹。臨床患者疼痛較前緩解，伴有麻木、酸楚、重著、屈伸不利。病機為痰瘀互結，痹阻經絡。治宜行氣化痰、活血舒筋。肌腱病后期，肌腱進行重塑，多在傷后2月以后。此期合成肌腱細胞和基質的能力減弱，成纖維細胞調節(jié)III～I型膠原轉變，膠原纖維交聯(lián)并定向平行于肌力的方向。退行性病變的主要特征是細胞凋亡和基質降解，異常自愈指蛋白多糖、糖胺多糖等非膠原性細胞外基質表達增加伴隨新生血管無序排列與膠原纖維紊亂。COOKJL,PURDAMCR.Istendonpathologyacontinuum?Apathologymodeltoexplaintheclinicalpresentationofload-inducedtendinopathy.BrJSportsMed.2009;43:409-416.治療氧化應激在肩袖肌腱損傷的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要的角色，病變肌腱組織的病理學改變與炎癥反應中各種細胞因子、信號通路的相互作用密切相關。IL?1β、IL?17等不同細胞因子及所在信號通路互相協(xié)同導致正常肌腱組織發(fā)生膠原基質表型改變、脂肪浸潤、組織力學性能下降等病理改變。若能在肌腱損傷早期對疾病相關的關鍵分子進行干預，同時進行抗氧化治療，則有可能延緩甚至逆轉組織退變。由于腱組織缺乏血管和神經滋養(yǎng)且處于高應力狀態(tài)下，導致病變肌腱的自愈能力有限，肌腱病的治療通常需要臨床手段干預。保守治療為早期肌腱病患者的首選方案，主要包括藥物治療、機械負荷以及體外沖擊波治療；而肌腱病后期患者則需要手術進行肌腱重建。大多數保守療法僅短期有效，長期療效欠佳；手術修復肌腱可能引起傷口感染、關節(jié)僵硬、肌腱粘連、疼痛與腫脹等并發(fā)癥，且手術效果也受恢復時長和術中外科醫(yī)生操作影響.NOURISSATG,BERENBAUMF,DUPREZD.Tendoninjury:frombiologytotendonrepair.NatRevRheumatol.2015;11:223-233.肌腱病初期，臨床以肌腱處疼痛腫脹伴活動受限為主要表現，偶見皮膚有瘀血和紅腫發(fā)熱。中醫(yī)病機為氣虛血瘀，治宜益氣化瘀，消腫止痛。肌腱病初期治療以包扎固定為主，配合內服和外用活血化瘀、消腫止痛藥物，常用方有復元活血湯、活血止痛湯。對兼有濕熱患者，可改用黃芪四妙散配伍丹參，桃仁、川芎等活血化瘀藥物，外敷金黃散或傷柏膏。臨床根據病損部位，常加入引經藥加強療效，如髕腱炎加牛膝引藥下行，肩袖損傷可加桑枝、姜黃、羌活，跟腱炎可加木瓜、千年健、防己，獨活。中期治療宜遵循動靜結合的原則，既要預防長期制動引起的肌腱粘連，又要防止過度運動造成肌腱斷裂，建議以練功和外用藥物為主。外用舒筋洗或通絡洗，根據不同損傷部位進行有步驟與針對性的鍛煉，并逐日增加活動量。肌腱病后期需要加強鍛煉，通過應力刺激肌腱重塑生物力學性能。凡外傷筋骨，長期臥床，或急于求成，持久鍛煉傷處，都易導致氣血耗傷，治宜補益肝腎，調和氣血?；颊咴诩哟蠊δ苠憻挼耐瑫r可配合內服補益藥物促進體能的恢復。補益藥物多滋膩礙胃，素體脾胃虛弱患者易引起納呆、便溏泄或便秘，故需稍佐健脾和胃藥物為宜。針灸治療：選取岡上肌腱附近穴位，針刺肩髃、曲垣、秉風、天宗、天髎、肩外俞、肩髎等局部穴位，疏通局部經絡氣血，通經活血止痛，緩解軟組織炎癥，能夠顯著解除局部軟組織充血水腫對該處神經及血管的壓迫，配合紅外線照射改善局部血液循環(huán)，加速無菌炎癥的吸收作用更顯著，進而改善患者臨床癥狀，具有鎮(zhèn)痛作用迅速、療效顯著的特點。