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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 舒忽多久了，八周50號(hào)那天給你發(fā)膝蓋腫的很厲害，看現(xiàn)在是不是消了，消了消了之前發(fā)生什么事情了，之前就練的狠了，我感覺做什么動(dòng)作練的去學(xué)校那個(gè)健身房蹬車，然后就是蹲腿，然后拿那個(gè)彈力帶走，你蹲的時(shí)候是蹲上蹲下嗎？啊對(duì)蹲下蹲下不建議蹲上蹲下蹲蹲下可容易腫了，為什么跟你們說靠墻近蹲不要這個(gè)做手術(shù)，你正常的話都會(huì)蹲蹲腫的，不要做那個(gè)動(dòng)作，不要做那個(gè)動(dòng)作，合理的鍛煉要松有，而且你現(xiàn)在八周胯向肩蹲都不能做，你要三個(gè)月才能做胯向肩蹲，你要自己鍵它還沒成熟，你不能去這樣怪不得會(huì)腫哦，你這彈力在側(cè)面走都沒關(guān)系，騎自行車都沒關(guān)系，但是就很近期那種蹲上蹲下沒事沒事放心，就是你鍛煉不上引起的，所以你后面把修煉不練好，灸煉還不行啊，就這樣有的這種房，這椅子啊，這樣踢這樣練，把冰腱巖倒是給我踢出來了，你想想看是不是這樣磨來磨去的，到時(shí)候給我。 我肚肚子膝蓋怎么這么痛啊，你現(xiàn)在靜蹲也別做，你就給我做直腿抬高，哪怕多加點(diǎn)沙袋，我按照我那說的去練，三個(gè)月以后你再給我練胯張靜蹲貼三次，頂多三次也不較多，謝謝醫(yī)生，沒事，陳穎再見。2023年09月02日
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何瑞軒主治醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 又翻了一下許久沒有翻過的一本書，正好翻到全身關(guān)節(jié)過度活動(dòng)（GJH）的篇章，一般跟患者說的時(shí)候，我都簡稱這個(gè)情況為“多關(guān)節(jié)松弛”。通俗地說，也就是關(guān)節(jié)都特別軟，如果大家覺得自己的關(guān)節(jié)能掰到特別大的角度，柔韌性特別好，不妨按照?qǐng)D2的評(píng)分自評(píng)一下，如果雙側(cè)9個(gè)動(dòng)作有5個(gè)以上做得到，就可以認(rèn)為是GJH患者。不過我認(rèn)為這個(gè)可能不能算是病，充其量是“基因多態(tài)性”的表現(xiàn)，不同程度的膠原蛋白缺陷，“一樣米養(yǎng)百樣人”?？偟膩碚f，對(duì)于成年人，多關(guān)節(jié)松弛可能帶來的結(jié)果是容易受傷、力量減弱、平衡能力減弱，但是肌肉的爆發(fā)力增強(qiáng)。一般我給這類人群的建議是增強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練還有平衡協(xié)同能力訓(xùn)練，避免柔韌性訓(xùn)練。2023年08月24日138
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黃海晶主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 足踝外科 踝部韌帶損傷手術(shù)修補(bǔ)術(shù)后存在一些患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)：患者出現(xiàn)足踝部腫脹，不知道原因及處理：足踝部術(shù)后腫脹主要是患者術(shù)后7-10天適當(dāng)下地時(shí)，不敢讓患足負(fù)重，總是下垂，扶雙拐蹦跳行走，造成下肢靜脈及淋巴回流循環(huán)不好而出現(xiàn)腫脹，建議一旦腫脹明顯，還是要腿下墊枕，保持心臟與足在同一水平面，會(huì)幫助消腫，不用口服藥物。2.臥床時(shí)小腿抽筋及足踝部疼痛：術(shù)后一段時(shí)間，臥床時(shí)頭2周會(huì)出現(xiàn)小腿不自主收縮，抽搐，一般是肌肉3.痙攣導(dǎo)致，可以變換體位，練習(xí)足趾及膝部屈伸活動(dòng)，口服鈣爾奇D，逐漸緩解。夜間會(huì)出現(xiàn)不定時(shí)跳痛，與損傷術(shù)后積血吸收相關(guān)，隨著逐漸下地行走而癥狀緩解，可以夜間口服止痛藥控制。3.下地后穿免負(fù)荷支具行走出現(xiàn)足背痛，足跟痛及踝的內(nèi)外后側(cè)痛：隨著下地行走，患者必須保證全足著地行走，期間出現(xiàn)足背痛時(shí)可以去掉支具前側(cè)擋板，減少足背的壓迫，足跟及踝周圍疼痛，往往時(shí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較差，患者下地時(shí)腳踝緊張，不夠放松造成，應(yīng)該多練習(xí)踝關(guān)節(jié)背屈及跖屈活動(dòng)，例如保持下蹲3-5分鐘，隨著踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸加大，疼痛會(huì)緩解，但下蹲動(dòng)作建議術(shù)后2個(gè)月以后練習(xí)就行。踝關(guān)節(jié)韌帶術(shù)后康復(fù)鍛煉步驟：1.術(shù)后2周內(nèi)：主要是保證傷口愈合良好，術(shù)后3-5天，口服左氧氟沙星片預(yù)防感染，傷口滲血5-7天，安爾碘棉球消毒隔日一次，傷口術(shù)后10天后干燥，不需要再換藥。足趾及膝關(guān)節(jié)適當(dāng)活動(dòng)，晚上睡覺或下地時(shí)，建議石膏保護(hù)較好，防止滑倒及用傷腳負(fù)重或撐床2.術(shù)后腫脹期：術(shù)后7-10天，足部逐漸消腫，出現(xiàn)皮膚皺褶，屬于正常消x腫期術(shù)后3周下地時(shí)，患足不敢著地或完全負(fù)重，就會(huì)出現(xiàn)足部腫脹，皮膚顏色變深，屬于再次腫脹期建議下地是雙拐保護(hù)一周后去拐，傷足完全負(fù)重，全足著地，慢慢練習(xí)行走，每次走路時(shí)間不超過10分鐘。如果走路后腫脹明顯，是足負(fù)重少或走路時(shí)間長造成，建議回到床上腿下墊枕幫助消腫，不用吃藥3.術(shù)后一個(gè)月：來門診拍X光片，踝負(fù)重位正側(cè)位，看骨愈合情況，開始免負(fù)荷支具保護(hù)下行走，完全負(fù)重，走路每次不超過半小時(shí)，每天不超過3次。4.術(shù)后二個(gè)月至二個(gè)半月：開始練習(xí)下蹲，保持下蹲姿勢(shì)，每次維持3-5分鐘，每日不超過3次，其目的是練習(xí)踝關(guān)節(jié)背屈的活動(dòng)度，跟腱及踝前方有牽拉感5術(shù)后三個(gè)月：去免負(fù)荷支具，穿正常鞋行走，注意上下坡及上下樓，防止扭腳，盡量走平路，踝內(nèi)外側(cè)后方會(huì)有行走疼痛，可以外用佛比洛芬凝膠膏緩解疼痛，主要是踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肌肉緊張及走路過多造成，可以減少走路，多練習(xí)蹬車及下蹲等踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，加強(qiáng)踝部力量，術(shù)后半年應(yīng)該基本恢復(fù)正常生活2023年08月23日1638
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姚群主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩袖撕裂主要導(dǎo)致肩袖損傷處反復(fù)炎癥刺激，吃藥主要是為了降低局部的炎癥因子，緩解局部疼痛癥狀，因此并不能根治損傷肩袖的愈合。服藥需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，一般常用的有洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊緩釋片、活血止痛膠囊等藥物。1、洛索洛芬鈉片：洛索洛芬鈉片主要能起到消炎和鎮(zhèn)痛的作用，能夠有效改善肩袖撕裂所引起的腫脹感或者是疼痛感。但是對(duì)藥物成分產(chǎn)生過敏的人群是不可以使用的，以免在使用之后出現(xiàn)過敏癥狀。2、塞來昔布緩釋片：在使用之后能夠有效減輕中度疼痛，可以有效改善肩袖撕裂所引起的疼痛感和不適感。3、活血止痛膠囊：這是一種中成藥，主要作用是活血化瘀、消腫止痛，可以緩解肩袖撕裂局部腫脹和疼痛的癥狀。2023年08月01日202
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 肩袖肌腱損傷是導(dǎo)致肩痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙的主要原因，極大影響了患者的生活質(zhì)量，且隨著年齡的增長，該病的發(fā)病率隨之上升。4０歲以后肩袖發(fā)生不同程度的變性退化，正常結(jié)構(gòu)不規(guī)則或消失，在老年人中未引起骨折或脫位的外傷也可引起肩袖撕裂。內(nèi)源性因素和外源性因素均參與了疾病的發(fā)生與發(fā)展，前者包括肌腱退變、炎性浸潤、缺氧等，后者主要是指過度使用及肩峰。慢性肌腱損傷(肌腱病)是一種常見的肌肉組織疾病，自21世紀(jì)其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)不斷上升，目前肌骨疾病的臨床咨詢約有30%涉及肌腱病，表現(xiàn)為肌腱及腱周組織疼痛、腫脹和功能障礙，患者運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能長期或永久性缺陷。創(chuàng)傷分為重度暴力創(chuàng)傷和反復(fù)微小創(chuàng)傷，后者在肩袖損傷中占比更高，日常生活活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中反復(fù)微小損傷造成肌腱內(nèi)肌纖維的微斷裂。肩袖肌腱損傷機(jī)制HMGB1/TLR4在肩袖肌腱損傷中的作用。肌腱細(xì)胞損傷后HMGB1向外遷移,促使損傷肌腱組織釋放趨化因子，并與免疫細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子相互作用，導(dǎo)致肌腱組織向早期病變進(jìn)展。肌腱的修復(fù)肌腱的修復(fù)分為三個(gè)階段：炎癥期，重建期，重塑期，不同生長因子與細(xì)胞在肌腱修復(fù)的不同階段互相作用，綜合調(diào)節(jié)肌腱愈合的微環(huán)境。LipmanK，WangC，TingK，etal.Tendinopathy:injury，repair，andcurrentexploration.DrugDesDevelTher，2018，3（20）12:591-603肌腱病初期，是肌腱修復(fù)的炎癥期，一般在傷后1周以內(nèi)。此期血管通透性增加，局部炎癥細(xì)胞進(jìn)入血管內(nèi)，包括血小板、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，它們釋放趨化因子以募集血管、成纖維細(xì)胞和固有腱細(xì)胞。肌腱病中期，是肌腱修復(fù)的增殖期，一般在傷后1周至2月內(nèi)，損傷部位的成纖維細(xì)胞開始增殖并產(chǎn)生III型膠原蛋白修復(fù)肌腱，此時(shí)形成的瘢痕組織脆弱，生物力學(xué)性能差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在肌腱病中期，瘀血腫脹逐漸消退，氣血失和，則繼發(fā)水液代謝障礙，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致經(jīng)脈不暢?！端貑枴け哉摗吩?“痹在于脈則凝而不流?！碧崾狙涣鲃t為瘀，若累及骨則為骨痹，累及筋則為筋痹，累及肌肉則為肉痹。臨床患者疼痛較前緩解，伴有麻木、酸楚、重著、屈伸不利。病機(jī)為痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)。治宜行氣化痰、活血舒筋。肌腱病后期，肌腱進(jìn)行重塑，多在傷后2月以后。此期合成肌腱細(xì)胞和基質(zhì)的能力減弱，成纖維細(xì)胞調(diào)節(jié)III～I(xiàn)型膠原轉(zhuǎn)變，膠原纖維交聯(lián)并定向平行于肌力的方向。退行性病變的主要特征是細(xì)胞凋亡和基質(zhì)降解，異常自愈指蛋白多糖、糖胺多糖等非膠原性細(xì)胞外基質(zhì)表達(dá)增加伴隨新生血管無序排列與膠原纖維紊亂。COOKJL,PURDAMCR.Istendonpathologyacontinuum?Apathologymodeltoexplaintheclinicalpresentationofload-inducedtendinopathy.BrJSportsMed.2009;43:409-416.治療氧化應(yīng)激在肩袖肌腱損傷的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要的角色，病變肌腱組織的病理學(xué)改變與炎癥反應(yīng)中各種細(xì)胞因子、信號(hào)通路的相互作用密切相關(guān)。IL?1β、IL?17等不同細(xì)胞因子及所在信號(hào)通路互相協(xié)同導(dǎo)致正常肌腱組織發(fā)生膠原基質(zhì)表型改變、脂肪浸潤、組織力學(xué)性能下降等病理改變。若能在肌腱損傷早期對(duì)疾病相關(guān)的關(guān)鍵分子進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)進(jìn)行抗氧化治療，則有可能延緩甚至逆轉(zhuǎn)組織退變。由于腱組織缺乏血管和神經(jīng)滋養(yǎng)且處于高應(yīng)力狀態(tài)下，導(dǎo)致病變肌腱的自愈能力有限，肌腱病的治療通常需要臨床手段干預(yù)。保守治療為早期肌腱病患者的首選方案，主要包括藥物治療、機(jī)械負(fù)荷以及體外沖擊波治療；而肌腱病后期患者則需要手術(shù)進(jìn)行肌腱重建。大多數(shù)保守療法僅短期有效，長期療效欠佳；手術(shù)修復(fù)肌腱可能引起傷口感染、關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連、疼痛與腫脹等并發(fā)癥，且手術(shù)效果也受恢復(fù)時(shí)長和術(shù)中外科醫(yī)生操作影響.NOURISSATG,BERENBAUMF,DUPREZD.Tendoninjury:frombiologytotendonrepair.NatRevRheumatol.2015;11:223-233.肌腱病初期，臨床以肌腱處疼痛腫脹伴活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，偶見皮膚有瘀血和紅腫發(fā)熱。中醫(yī)病機(jī)為氣虛血瘀，治宜益氣化瘀，消腫止痛。肌腱病初期治療以包扎固定為主，配合內(nèi)服和外用活血化瘀、消腫止痛藥物，常用方有復(fù)元活血湯、活血止痛湯。對(duì)兼有濕熱患者，可改用黃芪四妙散配伍丹參，桃仁、川芎等活血化瘀藥物，外敷金黃散或傷柏膏。臨床根據(jù)病損部位，常加入引經(jīng)藥加強(qiáng)療效，如髕腱炎加牛膝引藥下行，肩袖損傷可加桑枝、姜黃、羌活，跟腱炎可加木瓜、千年健、防己，獨(dú)活。中期治療宜遵循動(dòng)靜結(jié)合的原則，既要預(yù)防長期制動(dòng)引起的肌腱粘連，又要防止過度運(yùn)動(dòng)造成肌腱斷裂，建議以練功和外用藥物為主。外用舒筋洗或通絡(luò)洗，根據(jù)不同損傷部位進(jìn)行有步驟與針對(duì)性的鍛煉，并逐日增加活動(dòng)量。肌腱病后期需要加強(qiáng)鍛煉，通過應(yīng)力刺激肌腱重塑生物力學(xué)性能。凡外傷筋骨，長期臥床，或急于求成，持久鍛煉傷處，都易導(dǎo)致氣血耗傷，治宜補(bǔ)益肝腎，調(diào)和氣血?；颊咴诩哟蠊δ苠憻挼耐瑫r(shí)可配合內(nèi)服補(bǔ)益藥物促進(jìn)體能的恢復(fù)。補(bǔ)益藥物多滋膩礙胃，素體脾胃虛弱患者易引起納呆、便溏泄或便秘，故需稍佐健脾和胃藥物為宜。針灸治療：選取岡上肌腱附近穴位，針刺肩髃、曲垣、秉風(fēng)、天宗、天髎、肩外俞、肩髎等局部穴位，疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，通經(jīng)活血止痛，緩解軟組織炎癥，能夠顯著解除局部軟組織充血水腫對(duì)該處神經(jīng)及血管的壓迫，配合紅外線照射改善局部血液循環(huán)，加速無菌炎癥的吸收作用更顯著，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，具有鎮(zhèn)痛作用迅速、療效顯著的特點(diǎn)。2023年07月08日133
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