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2023年07月02日
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 崗上肌腱部分撕裂，核磁上看起來好像撕裂有點大，保守治療20多天，不痛不痛，活動度良好，需要手術(shù)嗎？ 對于這個崗上肌肌腱的這種撕裂呢，我個人覺得還是應該，如果發(fā)現(xiàn)的話，還是應該盡早的做手術(shù)。 因為這個。 這個肩袖撕裂呢，一旦出現(xiàn)了撕裂之后呢，不不去治療的話，它可能會撕裂的越來越大。 另外呢，它呢，如果現(xiàn)在不疼，活動度良好，但它可能會帶來一些。 關(guān)節(jié)的肩關(guān)節(jié)的功能力量下降，有些動作呢，做的不太滿意，不太好。 關(guān)鍵就怕他進一步的撕裂變大，撕裂變大以后呢，再做手術(shù)呢，一個手術(shù)比較難做。 另外一個呢。 這個肩袖這個撕裂以后，時間長了組織會變脆，變得脂肪化，影響一個。 手術(shù)的效果啊。2023年07月02日137
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2023年06月29日190
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2023年06月25日61
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 這個這個朋友他問的問題，哎。 我的踝關(guān)節(jié)講了九個系列，你不問，你跑到我在講小兒運動醫(yī)學，講膝關(guān)節(jié)里來問我踝。 下目這個也確實有點一了一節(jié)診斷個等。 半年的一個前傷，目前沒有疼痛感。 目前沒有疼痛感啊，這是一后輕微腫脹。 休息后能消腫，插體查體的話，抽屜試驗陽性，哎呀，所以講這個前抽屜實驗啊，它不是做準的，現(xiàn)在你要按照我們記大，按照我的十條評定標準，就是我們判定你到底穩(wěn)不穩(wěn)定，十條的評定標準啊，比如說走不平的啊，擔心會崴腳跳腫。 側(cè)有痛啊話看不前的特別小心啊，這些有沒有這些是的，不是我抽屜啊，不是講去復查一個B超說長好了。 長好了，你還有癥狀，那證明還是沒長好，為什么他疤痕看著像好了，有什么用呢？虛胖，我說的一個詞叫虛胖，看著外形好沒力氣。 Hold不住的外側(cè)。 沒作用，那不還得沒用嗎？ 一切都是癥狀，不穩(wěn)的癥狀，癥狀，癥狀決定論，癥狀是地獄。 而不是，而不是讓醫(yī)生去解決，你影像學核磁共振報告上或者B超報告上的幾個字，誰都認識漢字對不對？癥狀好吧，前抽鏡不能做，因為和檢查者的角度、力度和方法有關(guān)系，和查者你的肌肉放松程度，和你的緊張程度，和你的2023年06月02日55
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 【解剖】1.腕部背側(cè)共9條肌腱，通過6個骨纖維管道，分別為：①拇長展肌、拇短伸?、跇飩?cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸?、勰撮L伸?、苤干旒 ⑹局干旒、菪≈干旒、蕹邆?cè)腕伸肌伸肌腱帽（矢狀束）是由指伸肌腱在掌指關(guān)節(jié)背側(cè)向遠端延續(xù)時分出的橫行和斜行兩種纖維向兩側(cè)擴展形成，1、固定伸肌腱位于指背中央，不易向兩側(cè)脫位。2、協(xié)助指伸肌腱的屈伸運動。矢狀束斷裂或損傷松弛后，指伸肌腱將滑脫至掌骨頭尺側(cè)。矢狀束將指伸肌腱固定在掌骨頭背側(cè)中央突起處，使其遠離掌指關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心，因此，可使其最有效地發(fā)揮伸指功能。另外，指淺、深屈肌腱也起到彎曲掌指關(guān)節(jié)的作用。外在伸肌的終末部分為中央腱束，止于中節(jié)指骨基底背側(cè)，作用是伸直近指間關(guān)節(jié)。另外，內(nèi)在肌的側(cè)腱束部分發(fā)出內(nèi)側(cè)束參與組成中央腱束，從而也起到伸直指間關(guān)節(jié)的作用。遠指間關(guān)節(jié)的伸直是通過兩側(cè)的側(cè)腱束發(fā)揮功能。內(nèi)在肌的終末部分即組成側(cè)腱束，而外在肌是由中央腱束在近節(jié)中段水平發(fā)出外側(cè)束參與組成側(cè)腱束。兩側(cè)側(cè)腱束匯聚后組成聯(lián)合側(cè)腱束，止于末節(jié)指骨基底背側(cè)。表6-21-2Klienert和Verdan伸肌腱損傷分區(qū)分區(qū)手指拇指Ⅰ遠指間關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)Ⅱ中節(jié)指骨近節(jié)指骨Ⅲ近節(jié)指間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)Ⅳ近節(jié)指骨掌骨Ⅴ掌指關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)/橈骨莖突Ⅵ分區(qū)不同，臨床表現(xiàn)和治療方法也有所不同。通常，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ區(qū)損傷因位于關(guān)節(jié)背側(cè)，解剖結(jié)構(gòu)復雜，治療結(jié)果要差于其他區(qū)域的損傷。掌骨Ⅰ區(qū)損傷棰狀指(Malletfinger)【臨床表現(xiàn)】棰狀指畸形的成因是由于伸肌腱止點損傷后，作用力不能傳導至遠節(jié)指骨，指深屈肌失去了拮抗的力量，在其作用下，末節(jié)處于屈曲位。通常是由于手指在主動伸直時，突然受到彎曲的暴力引起的。Ⅶ【治療】首先要閱讀側(cè)位X線片以了解是否存在撕脫骨折，尤其要注意是否存在半脫位。如果沒有半脫位，即使在關(guān)節(jié)面內(nèi)存在一個小的骨折間隙，也可選擇支具制動。通常要求將遠指間關(guān)節(jié)固定于伸直位8周，之后進行檢查，如仍有伸直受限，則繼續(xù)固定2～4周。如果骨折塊較大，存在半脫位，推薦手術(shù)治療，主要方法有二：1.石黑法彎曲末節(jié)，將骨塊復回原位，然后將一枚1mm克氏針沿肌腱邊緣、骨塊背側(cè)緣打入中節(jié)指骨；然后輕度過伸遠指間關(guān)節(jié)，再用一枚1mm克氏針斜向固定遠指間關(guān)節(jié)。操作過程要在微型C型臂監(jiān)視下進行。術(shù)后1個月拔除克氏針，繼續(xù)佩戴支具2～4周。伸肌支持帶2.切開復位法如果不能閉合復位，則選擇切開的方法。顯露骨折并復位后，用一枚克氏針縱向貫穿遠節(jié)指骨、骨折塊和近節(jié)指骨即可。Ⅲ區(qū)損傷紐孔畸形【臨床表現(xiàn)】當因切割、閉合性損傷或繼發(fā)于近指間關(guān)節(jié)滑膜炎等原因而造成伸肌腱中央腱束斷裂以后，伸肌腱就不能通過其在中節(jié)指骨上的骨性止點來伸直近指間關(guān)節(jié)。中央腱束損傷以后，作用于中節(jié)指骨處的外在伸肌和內(nèi)在肌的力量將繞過近指間關(guān)節(jié)，集中作用于遠指間關(guān)節(jié)，因而使遠指間關(guān)節(jié)伸直力量增大，使之呈過伸位。因此，中央腱束損傷以后，手指很快就出現(xiàn)紐孔畸形，即近節(jié)彎曲、遠節(jié)過伸畸形?！局委煛繉τ诩毙該p傷而言，如果是切割傷造成的斷裂，應直接修復，并用克氏針將近指間關(guān)節(jié)固定于完全伸直位3～6周。如果是閉合性損傷，需用支具將近指間關(guān)節(jié)固定于完全伸直位6周。對于已形成固定畸形的晚期閉合性損傷，手術(shù)時要松解關(guān)節(jié)掌側(cè)攣縮的組織，同時要重建并加強關(guān)節(jié)背側(cè)伸直關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。比較好的方案是首先使用彈性支具，減輕近指間關(guān)節(jié)攣縮的程度。除了應用支具之外，還可以使用環(huán)形石膏來矯正手指的畸形，但要求每隔幾天更換一次石膏，將近指間關(guān)節(jié)逐漸矯正至伸直位。因此，要求在制動時，不要固定遠指間關(guān)節(jié)。在把近指間關(guān)節(jié)矯正至伸直位以后，應繼續(xù)制動6～12周。按上述方法處理以后，一些患者可以恢復中央腱束應有的緊張度，從而充分伸直近指間關(guān)節(jié)。如果經(jīng)過長時間的固定，患者仍不能主動伸直近指間關(guān)節(jié)，則要考慮進行手術(shù)治療。常用的有Fowler手術(shù)，具體方法是在伸肌腱末節(jié)止點的近端，將其斜行切斷，這樣即可減輕遠指間關(guān)節(jié)的過伸畸形，又可以使內(nèi)在肌和外在肌的肌力重新集中在伸直近指間關(guān)節(jié)上。Ⅴ區(qū)損傷矢狀束斷裂【臨床表現(xiàn)】矢狀束纖維起著傳導外在伸肌腱力量的作用，當因滑膜炎等原因，使其變薄、強度下降時，或因切割等直接損傷原因，均可造成矢狀束斷裂。Ⅴ區(qū)損傷當腱帽兩側(cè)的矢狀束纖維變薄、強度下降以后，其對伸肌腱的固定作用會有所減弱，甚至使伸肌腱伴脫位，滑向掌骨頭之間的“山谷”內(nèi)。指伸肌腱滑脫以后，其伸直掌指關(guān)節(jié)的效能降低，結(jié)果可能就是掌指關(guān)節(jié)不能完全伸直。此種情況多見于類風濕關(guān)節(jié)炎，也可見于直接暴力，如中指被棒球擊中以后造成矢狀束撕裂引起?！局委煛考毙允笭钍鴵p傷可采用保守治療的方法，如石膏或支具制動。如保守治療無效，要考慮手術(shù)修復。慢性損傷應選擇手術(shù)治療。2023年05月27日666
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朱文輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 人工的重建跟異體腱重建它是完全兩個不同的一個技術(shù)，自體肌腱呢，就是從自己身上竊取的兩個肌腱，那異體肌腱它就是從別人身上切肌腱，材料不一樣，但是整個手術(shù)流程所說的一些技術(shù)要點都是一樣的，人工韌帶是完全另外一套技術(shù)體系，所以這就是他們的一個差別。華山從90年代開始做到現(xiàn)在已經(jīng)30幾年，我們在做臨床治療的同時，我們還會做一些呃，科研方面的改進，目前來說是非常成熟，而且就是通過在臨床上的應用也被證實恢復期明顯縮短，恢復的功能也會明顯提高，他能很快的籌返到運動場，這是我們醫(yī)生和患者都希望看到的一個結(jié)果。2023年05月24日116
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