體檢或檢查發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)部出現(xiàn)鈣化灶，很多女性朋友拿著報告單寢食難安，這個乳腺鈣化灶到底是何方妖孽，是不是有鈣化灶就一定會癌變呢？鈣化灶是怎么形成的？乳腺鈣化灶是因為各種因素導(dǎo)致乳腺腺體組織內(nèi)部出現(xiàn)鈣鹽沉積灶，在乳腺X線影像上顯示為白點或斑點，也就是大家眼里的“白點點”。這些鈣化灶可以是乳汁淤積殘留、組織退變或壞死，使得鈣鹽沉積；也可能是某些腫瘤分泌含鈣鹽的物質(zhì)，使血管周圍組織鈣化。乳腺鈣化灶，就是乳腺癌嗎？良惡性鈣化灶的表現(xiàn)各不相同，臨床上大多數(shù)的鈣化灶都是良性的。良性鈣化灶通常表現(xiàn)為散發(fā)的、粗大的鈣化灶，數(shù)量比較少，可以是單側(cè)，也可以雙側(cè)都發(fā)生。惡性乳腺鈣化灶多表現(xiàn)為密集、細小的鈣化灶，有時鈣化灶也沿乳導(dǎo)管分布，表現(xiàn)為段樣或樹枝樣的鈣化灶。如果檢查發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的鈣化灶或原來的鈣化灶數(shù)量增多且更密集，那就要警惕了，趕緊找醫(yī)生才是正道。乳腺鈣化灶要不要手術(shù)？鈣化灶的表現(xiàn)形形色色，對于可疑的鈣化灶是否需要手術(shù)，專業(yè)的事情還是交給專業(yè)的人，乳腺科醫(yī)生會根據(jù)鈣化灶的形態(tài)表現(xiàn)，結(jié)合每個人的病史初步判斷良惡性，然后再給到具體的意見。

我的門診時間，每次大概4小時，滿打滿算240分鐘，假如每位病人給到5分鐘（包括sayhello和saybye，以及體檢、診斷、處方，還有些病人是先來開彩超單子，做好以后再回來的），僅僅能承受48位。假如每位病人給到8分鐘，要么只看30人，要么醫(yī)生加班144分鐘（近2.5小時）。所以，門診遇到糾結(jié)的病人，希望聊上20分鐘，最是令人頭疼。恰恰在乳腺病人中間，糾結(jié)者甚眾。用一位技術(shù)非常優(yōu)秀的內(nèi)鏡科主任的話說，“我們做腸鏡，發(fā)現(xiàn)乳腺癌病人的腸道很多很曲折，估計平時就是很糾結(jié)的人?！庇谑?，我以30年的從醫(yī)經(jīng)驗，將乳腺疾病患者的種種糾結(jié)羅列出來，寫下一本科普書籍《糾結(jié)？破結(jié)！聽秦大夫“乳”此“話療”》，新書最近剛剛出版。你想找我看病，不妨買本書先閱讀一下，是不是有些簡單的共性的問題就不必要在實際診療中“浪費時間”，這樣我的效率會更高，你的感受也會更好。你看過我的書，就能更了解醫(yī)生；而我節(jié)省了寶貴的時間，就能更多救治需要幫助的病人。行醫(yī)久了，面對生命，最終都是哲學(xué)問題。比如存在即合理，比如兩種長期存在的觀點，必然是各有優(yōu)勢的，比如任何事物都是有利有弊的。病人A，面對小結(jié)節(jié)，她糾結(jié)了，手術(shù)還是觀察？手術(shù)的好處，取得病理報告，阻礙結(jié)節(jié)繼續(xù)發(fā)展；手術(shù)有創(chuàng)傷，手術(shù)也不是一勞永逸的。病人B，診斷乳腺癌（早期），她糾結(jié)了，手術(shù)是保乳還是全切？保乳外觀更好，生活質(zhì)量更高，但是需要加做放療，保乳的同側(cè)也有再次發(fā)生乳腺癌的風險（雖然比例不高）。病人C，關(guān)于飲食忌口，她糾結(jié)了，吃還是不吃？美食與營養(yǎng)，都不想辜負，家里人說這些是“發(fā)物”，小姐妹說那些不宜吃，吃什么呢？病人D，婚后即診斷乳腺癌，已經(jīng)基本康復(fù)，她糾結(jié)了，生育還是放棄？希望為人母，希望和丈夫有一個寶寶，又聽說懷孕生育有風險，怎么辦？?病人E，病人F，病人G……糾結(jié)于診斷，糾結(jié)于方案，糾結(jié)于中藥的介入時間，糾結(jié)于網(wǎng)上的種種“傳言”，糾結(jié)于如何診治，糾結(jié)于怎樣可以找到更好的康復(fù)之路……?《糾結(jié)？破結(jié)！聽秦大夫“乳”此“話療”》，新書問世，本書選擇了乳腺疾病患者比較共性的問題，也將醫(yī)者的臨床實際工作呈現(xiàn)于廣大讀者面前。醫(yī)患矛盾仍然存在或者說短期內(nèi)不會消解，個中原因無法一一深究，但醫(yī)患雙方的心理問題還是可以琢磨一下的?；颊咝睦恚哼@醫(yī)生靠不靠譜，這醫(yī)生值得不值得信賴？醫(yī)者心理：怎樣節(jié)省有限的診療時間，能為更需要幫助的病人排憂解難？本書的病例都是我親自診療的，假如你買了書，看了書，覺得醫(yī)生靠譜，歡迎來診；假如你覺得仍然“糾結(jié)”重重，那就來找我“破結(jié)”吧。?書籍，是人類進步的階梯！購書，可以當當網(wǎng)啊。

有乳汁淤積病史，一般會形成一個我們叫積乳囊腫，一般再哺乳期會出現(xiàn)，然后一直存在；再一個就是長其他病變了；還有一種可能就是非哺乳期的乳腺炎，就是雖然不是哺乳期，但是有時候也會出現(xiàn)一個腫塊。所以還是要從這幾點進行鑒別。

乳頭溢液是乳腺科門診常見的病癥，它是指在非哺乳期出現(xiàn)乳頭流出某種液體的病理狀況。流出的液體可以是乳汁樣的、也可以是黃清油性的，甚至可以是血性的，可以合并高泌乳素血癥，或者合并乳房出現(xiàn)腫塊。通常來講，雙側(cè)乳頭多個乳孔出現(xiàn)溢液，尤其是乳汁樣溢液或清亮的溢液，一般不會有嚴重問題，往往與乳腺增生或泌乳素水平升高有關(guān)系；油性溢液一般代表著漿細胞性乳腺炎(或乳管擴張癥)的存在。在各種溢液中，最值得重視的情況是乳頭溢血，尤其是單側(cè)乳頭單個乳孔的溢血?；颊咄ㄟ^發(fā)現(xiàn)胸罩上有血跡而發(fā)現(xiàn)乳頭溢血的存在。其背后的病變，最常見是乳管內(nèi)乳頭狀瘤，也可以是管內(nèi)癌（屬于原位癌），甚至直接為浸潤性乳腺癌。乳頭溢血需要積極進行診治，因為即便是最輕的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，因其有著較高的惡變風險，所以乳腺?？漆t(yī)生在面對乳頭溢血的情況時，基本都主張積極手術(shù)切除病變。通常以乳頭溢血為主要表現(xiàn)的乳腺癌，基本都是原位癌，分期很早，絕大部分都能通過保乳手術(shù)獲得痊愈，不需要化療。所以，如果出現(xiàn)乳頭溢血，一定要高度重視，及時就醫(yī)。

單純的乳腺導(dǎo)管擴張（不伴有乳頭流血、流液及乳腺結(jié)節(jié)）可以先定期查乳房b超隨訪看看，可能和乳腺增生或乳腺導(dǎo)管周圍炎有關(guān)，不用擔心。但伴有以下幾種情況要引起重視：1.如果伴有帶血性的或深褐色的乳頭溢液要及時到醫(yī)院就診（常見于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見于乳頭狀癌）；少量的乳汁樣或清亮的溢出液一般問題不大，可隨訪一段時間看看，期間盡量不要擠壓刺激乳頭。2.如果非哺乳期出現(xiàn)乳頭多孔的，量較多的乳汁樣溢液，建議化驗血中的泌乳素看看是否增高。如果提示泌乳素增高，需要進一步查頭部看看是否有腦垂體瘤。3.如果擴張的導(dǎo)管內(nèi)有結(jié)節(jié)，要引起重視，必要時結(jié)合磁共振或手術(shù)活檢明確一下結(jié)節(jié)性質(zhì)。作者：王志威博士，副主任醫(yī)師，中組部第十一批援疆專家，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見疾病的診療。曾榮獲健康報授予的“年度好大夫”（從全國17萬名在線醫(yī)生中評選出361名醫(yī)生授予）如果您覺得文章對您有幫助，歡迎點贊及寫評論，您的支持是我科普的動力！

懷孕時，由于性激素水平增高，持續(xù)刺激乳腺腺細胞，導(dǎo)致腺體增生肥大，乳房體積明顯增大并且質(zhì)地堅實，從而使乳房疾病的診斷變得困難，因此在懷孕前有必要進行乳房檢查。孕期容易罹患的乳腺疾病包括與非哺乳期女性發(fā)病相同的小葉增生、乳腺纖維瘤、脂肪瘤等，同時還有孕期特有的急性乳腺炎和積乳囊腫等。孕期同樣也可能罹患乳腺癌，而且由于乳房增大，腺體厚實，不易發(fā)現(xiàn)腫塊，容易貽誤病情。因此如果孕期發(fā)現(xiàn)乳腺可疑腫塊，一定要及時就診，以免漏診。

??并非所有的乳腺囊腫都是良性的乳腺囊性病變常見以下幾種類型：?單純囊腫型：囊腫、導(dǎo)管局部擴張及纖維囊性變等良性病變?復(fù)雜囊腫型：膿腫、積乳囊腫、導(dǎo)管局部擴張的、纖維囊性病變、脂肪壞死等?簇狀微小囊腫型：纖維囊性病變等?復(fù)合囊腫型(囊壁或分隔增厚型、囊內(nèi)型、囊性為主型、實性為主型）各種類型的乳腺囊性病變，良惡性概率是多大呢？?單純囊腫型常為良性病灶，以隨訪為主?復(fù)雜囊腫型惡變率小于1.4%，平均0.4%?簇狀微小囊腫型以良性為主?復(fù)合囊腫型的惡變率約為22%~31%所以，如果您發(fā)現(xiàn)了乳腺復(fù)合囊腫，需要警惕惡性可能。必要時需要進行手術(shù)活檢，明確病理診斷。如果您有關(guān)于乳腺方面的問題，歡迎隨時向我咨詢

?????隨著居民健康意識的不斷提升，很多人都會有意識的選擇每年進行至少一次常規(guī)體檢。由于乳腺癌是全球女性中最常見的癌癥，也是全球女性癌癥死亡的主要原因，對于成年女性來說，乳腺篩查是保障健康中必不可少的一項。作為乳腺三大影像學(xué)檢查手段之一，超聲檢查安全、便捷、無輻射，適用于全年齡段和任何特殊時期的女性（包括妊娠期、哺乳期、經(jīng)期等）。同時，因其在東方女性常見的致密型乳腺中的良好表現(xiàn)而被廣泛接受為乳腺癌評估的有力檢查手段。檢查完成，有些患者對著超聲報告上BI-RADS?3類結(jié)節(jié)的診斷犯了愁，看不懂這個3類是什么意思，也不知道接下去該怎么辦。什么是BI-RADS？?????我們先來看看什么是BI-RADS。BI-RADS是1992年美國放射協(xié)會（ACR）為了統(tǒng)一規(guī)范描述術(shù)語、報告內(nèi)容，便于影像醫(yī)生和臨床醫(yī)生間交流，避免解讀差異而制定的乳腺影像報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast?imaging?reporting?and?data?system，BI-RADS），其后經(jīng)過多次修訂，在2003年第四版發(fā)布時除乳腺X線診斷系統(tǒng)外，還新增了超聲及磁共振（MRI）診斷，目前使用的是2013年發(fā)布的第五版修訂版。BI-RADS要求乳腺影像醫(yī)生遵循規(guī)范的術(shù)語來描述乳腺的基本情況、病灶或各種異常表現(xiàn)的詳細特征，并根據(jù)自身經(jīng)驗對照分類定義對各類病變進行風險分類。超聲報告怎么解讀？?????BI-RADS的術(shù)語分類較多，涉及腺體組成、病灶特征、關(guān)聯(lián)特征及特殊病例等。包含我們經(jīng)常在報告中讀到的如大小、位置、形態(tài)、邊緣、血流等。由于病變的異質(zhì)性，在超聲上經(jīng)常出現(xiàn)同圖異病、同病異圖的情況，因此，不建議大家去搞懂這些描述性的詞語，單獨來看，它們并不能提供準確的良惡性判斷依據(jù)。?????那我們該看什么呢？看超聲醫(yī)生給出的診斷建議。BI-RADS一般分為七類，通常1類代表著陰性，是正常的超聲檢查結(jié)果；2類代表良性發(fā)現(xiàn)，是非惡性的；3類為可能良性發(fā)現(xiàn)，惡性可能>0但≤2%的典型良性影像發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪或繼續(xù)監(jiān)測；4類為可疑惡性，應(yīng)考慮組織病理學(xué)診斷，需要進行介入確診，此類病灶惡性的可能性>2%但2%但≤10%）、中等惡性可能（惡性可能性>10%但≤50%）和惡性可能較大（不像5類那樣典型的惡性，惡性可能性>50%但?????因此，我們了解了3類病變是可能良性的發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生都說惡性概率＜2%，建議每半年進行一次常規(guī)超聲隨訪。這樣就保證安全了嗎？3類結(jié)節(jié)什么時候考慮終止隨訪選擇手術(shù)呢？面對這樣的問題，患者小吳就萬分慶幸自己尊重醫(yī)囑，定期復(fù)查，密切隨診，做了正確的選擇。?????小吳是一位30多歲女性，一年半前體檢超聲發(fā)現(xiàn)自己雙側(cè)乳腺都有3類結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小均在1cm以內(nèi)，咨詢了醫(yī)生后，給出的建議是每半年定期復(fù)查。小吳很認真的聽從醫(yī)生的建議，每6個月進行一次檢查：第一次復(fù)查乳腺超聲提示3類。6個月后她對自己很負責地再次來醫(yī)院復(fù)查，由于有乳腺癌家族史，小吳比較焦慮，醫(yī)生再和她充分溝通后建議她進行了乳腺超聲和鉬靶檢查，結(jié)果仍提示是3類結(jié)節(jié)。兩次復(fù)查結(jié)果結(jié)節(jié)沒有明顯長大，類別仍是3類，她自己也沒有乳腺疼痛等任何不適，小吳很開心地認為自己的乳腺結(jié)節(jié)是安全的。又過了半年，小吳來醫(yī)院做第三次復(fù)查，醫(yī)生建議她再次進行了乳腺超聲檢查。檢查中，其右側(cè)乳腺內(nèi)一個直徑僅5mm的結(jié)節(jié)在灰階超聲和彩色多普勒的特征上沒有明顯的變化，但彈性超聲提示腫塊是高硬度的，診斷為BI-RADS?4a類。根據(jù)診斷分類，超聲科醫(yī)生建議患者對該小結(jié)節(jié)進行活檢穿刺，最終得到病理結(jié)果：浸潤性導(dǎo)管癌。所幸分期好、級別低、范圍小，她可以進行保乳手術(shù)，創(chuàng)傷也比較小，無需化療、僅需進行一段時間的內(nèi)分泌治療，預(yù)期的預(yù)后效果也比較好。小吳是幸運的，在連續(xù)三次影像學(xué)檢查都說良性可能大的情況下，沒有掉以輕心，而是謹遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。最終早早地將“癌”這個可惡又極會隱藏的定時炸彈揪出來拆掉了，真是不幸中的萬幸。超聲彈性究竟是什么？?????我們知道不同物體的軟硬度是不同的，在外界壓力下會發(fā)生不同程度的變形，就像海綿軟，受壓后形變大，鋼鐵硬，受壓后形變小，一般不是非常巨大的壓力下，我們?nèi)庋凼强床怀鲎冃蔚?。我們?nèi)梭w的組織也是會受壓變形的，不同組織受壓后會有不同的變形。一般來說惡性腫瘤發(fā)生的形變小于良性腫瘤。超聲彈性就是利用這一特性，在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上對病灶區(qū)進行物理處理，得到病灶的形變系數(shù)，以彩色編碼顯示，來判別病變組織的彈性大小，從而推斷某些病變的可能性。超聲彈性是一種安全、無創(chuàng)、無輻射的檢查方式，可進一步提升常規(guī)超聲的準確度，因而被列入了BI-RADS?第五版的診斷指標中。乳腺3類結(jié)節(jié)該怎么辦？????按照BI-RADS診斷標準，乳腺結(jié)節(jié)3類意味著其惡性風險小于2%，但并非絕對意義上的無風險。醫(yī)生說的現(xiàn)在沒有大問題，并不是讓你放松警惕，還是需要認真的定期檢查。因為任何一個結(jié)節(jié)都需要結(jié)合動態(tài)生長過程，通過形態(tài)、大小等各種特征的變化來評估。尤其是結(jié)節(jié)比較小的時候，對幾毫米的結(jié)節(jié)更不能掉以輕心、任其發(fā)展。定期隨訪中，大家可以選擇多種影像學(xué)方式組合進行，相互彌補。而超聲隨著新技術(shù)的不斷發(fā)展，涵蓋從常規(guī)超聲、三維超聲、超聲彈性到超聲造影、全自動乳腺容積成像（ABVS）及乳腺相關(guān)介入診療（乳腺及腋窩淋巴結(jié)細針、空芯針活檢及囊腫硬化治療等）在內(nèi)的多個板塊，超聲新技術(shù)能夠在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上進行補充，針對性的選擇合適的檢查方式能更精準的對乳腺3類結(jié)節(jié)進行評估，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早恢復(fù)。作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院??超聲醫(yī)學(xué)科??唐蕾