對(duì)于形態(tài)不規(guī)則的乳腺病變，評(píng)估很重要，從治療來說我們不能一看是形態(tài)不規(guī)則，考慮是惡性腫瘤，進(jìn)行手術(shù)切除。隨著醫(yī)療的發(fā)展，我們現(xiàn)在治療要求更微創(chuàng)、精準(zhǔn)化，通過取病檢，先判斷腫瘤的性質(zhì)，再定后續(xù)的治療方案

乳腺囊腫又稱為“乳腺囊性增生病”，是一種女性常見、多發(fā)的良性乳腺結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)都屬于良性病變，約7%-10%的孕齡期婦女會(huì)發(fā)生乳腺囊腫，絕經(jīng)后發(fā)病率會(huì)迅速下降。臨床上常見的乳腺囊腫主要分為單純性囊腫和積乳性囊腫，單純性囊腫是由于機(jī)體雌激素相對(duì)或者絕對(duì)升高，進(jìn)而刺激乳腺小葉導(dǎo)管擴(kuò)張而引起的囊腫，積乳性囊腫則是由于哺乳期乳汁淤積進(jìn)而形成的囊腫。乳腺囊腫會(huì)有哪些癥狀？1、觸診發(fā)現(xiàn)表面光滑、活動(dòng)性好，并帶有明顯邊緣的圓形或橢圓形腫塊；2、乳頭分泌物呈透明、黃色、秸稈色或深棕色；3、乳房腫塊區(qū)域疼痛或壓痛；4、月經(jīng)前乳房腫塊增大，壓痛明顯；5、月經(jīng)后乳房腫塊變小，其他癥狀消退。乳腺囊腫會(huì)自己消失嗎？乳腺囊腫可以是一個(gè)，也可以是多個(gè)，但是囊腫的多少與嚴(yán)重程度無關(guān)。乳腺囊腫一般不會(huì)自己消失，它可能會(huì)隨著月經(jīng)周期的出現(xiàn)，在大小上會(huì)有所變化。另外，多數(shù)乳腺囊腫都呈自限性，在生長(zhǎng)到一定大小以后便會(huì)停止生長(zhǎng)。乳腺囊腫怎么消除？乳腺囊腫可以通過藥物治療、抽取囊液或手術(shù)治療等才能消除。1、藥物治療當(dāng)乳房囊腫＜2cm時(shí)，且超聲未發(fā)現(xiàn)可疑征象，囊腫情況較穩(wěn)定，通常不需要治療，可以采取定期復(fù)查乳腺超聲隨診觀察的方法。若在合并乳房疼痛的情況下，可以考慮藥物治療。2、抽取囊液當(dāng)乳腺囊腫為2-5cm時(shí)，可采用提取囊液的方法進(jìn)行治療。通過超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸，對(duì)部分患者效果較好。抽吸后給予加壓包扎，促進(jìn)囊壁的貼合。但此法的弊端在于對(duì)囊壁沒有很好的破壞，故一部分病人短期療效較好，時(shí)間長(zhǎng)了囊壁仍有可能繼續(xù)分泌，囊腫仍有可能再次增大，此類情況可進(jìn)行手術(shù)治療。3、手術(shù)治療當(dāng)乳腺囊腫＞5cm或囊腫影響乳房形狀時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)治療。乳腺囊腫的手術(shù)首先采用微創(chuàng)手術(shù)治療，即用微創(chuàng)旋切設(shè)備通過幾毫米寬度的孔道進(jìn)入囊腫內(nèi)治療。此種方法具有損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，不影響乳房的美觀。乳腺囊腫作為乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)和良性腫塊，轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔┑娘L(fēng)險(xiǎn)基本為0，建議女性定期觀察，每半年做一次B超檢查，40歲以上的患者每年加做一次鉬靶檢查，以觀察乳房結(jié)構(gòu)是否改變。

為什么有些乳腺病變，不能再鉬靶下去定位！有些病變?cè)趚線鉬靶的檢查下是看不清楚的，所以沒辦法在鉬靶下去定位，只能在磁共振下定位。所以說超聲、鉬靶、磁共振，各有利弊，要看在哪一種情況下病變能顯示清楚，才能達(dá)到精準(zhǔn)定位！

在上海瑞金醫(yī)院，乳腺外科醫(yī)生都會(huì)推薦病人做“乳腺三維彩色超聲及其引流區(qū)淋巴結(jié)”的檢查，即常規(guī)說的“乳腺三維超聲檢查”，并非普通的乳腺超聲檢查。乳腺三維超聲檢查也是上海瑞金醫(yī)院較為特色的檢查項(xiàng)目，那它與普通乳腺超聲檢查有什么優(yōu)勢(shì)嗎？一、什么是三維超聲？超聲發(fā)展從一維、二維到三維一個(gè)漸進(jìn)的過程?？吹健叭S”兩字，我們通常會(huì)想到三維電影，它的圖像立體并栩栩如生，其實(shí)三維超聲也是同樣道理。三維超聲檢查就是利用容積探頭，獲取一連串的圖片，然后再經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理以后，得到一個(gè)立體的圖像。因此，乳腺三維超聲不僅具有二維彩色超聲全部功能，同時(shí)也可以獲取二維彩超不能獲得的圖片，包括立體成像、圖像切割、圖像旋轉(zhuǎn)以及高平面圖像分析等，所以在診斷某些疾病方面更加直觀準(zhǔn)確。二、乳腺三維超聲檢查的優(yōu)勢(shì)——冠狀面的顯示冠狀面的顯示對(duì)腫塊良惡性判斷具有重要價(jià)值：從解剖上來說，乳腺的導(dǎo)管是以乳頭為中心放射狀分布的，冠狀面尤為明顯。此外，乳腺惡性腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)時(shí)會(huì)順著乳腺導(dǎo)管方向延伸，引起周圍組織出現(xiàn)結(jié)構(gòu)扭曲、促纖維化形成等改變。普通的乳腺彩色超聲能顯示腫塊的橫斷面及縱斷面，但不能顯示冠狀面，因此對(duì)觀察腫塊與周圍組織的關(guān)系存在局限性。而乳腺三維超聲重建技術(shù)及時(shí)彌補(bǔ)了這一缺陷，能較好顯示冠狀面，因此可提高乳腺腫塊的診斷符合率。三、乳腺三維超聲檢查的主要評(píng)估指標(biāo)——三維超聲冠狀面的匯聚征又稱“火山口征”、“太陽征”等，是診斷乳腺癌特異性較高的一種影像學(xué)表現(xiàn)，超聲圖像上呈現(xiàn)“病灶周邊呈現(xiàn)條索狀中或高回聲與低回聲相互交錯(cuò)并向四周放射狀延伸”的現(xiàn)象。四、乳腺三維超聲檢查對(duì)乳腺腫塊的診斷準(zhǔn)確率具不完全統(tǒng)計(jì)，上海瑞金醫(yī)院乳腺三維超聲對(duì)乳腺腫塊良惡性診斷的準(zhǔn)確率達(dá)90%，對(duì)乳腺惡性疾病的診斷敏感性達(dá)93%以上，媲美國(guó)際先進(jìn)水平【國(guó)際上，2019年國(guó)外文獻(xiàn)對(duì)925例乳腺腫塊的meta分析發(fā)現(xiàn)，乳腺三維超聲的診斷敏感性為0.923（95%可信區(qū)間：0.896–0.945），合并特異性為0.872（95%可信區(qū)間：0.849–0.893）】。五、總結(jié)乳腺三維超聲對(duì)鑒別診斷乳腺良惡性腫塊有較高的診斷價(jià)值，對(duì)后續(xù)治療方案的制定具有較高的指導(dǎo)意義。若您有相關(guān)的乳腺方面的問題，可以選擇來上海瑞金醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的乳腺三維超聲檢查。??

很多病人會(huì)覺得“來瑞金醫(yī)院做乳腺超聲都要預(yù)約”，太麻煩了！那為什么瑞金醫(yī)院的乳腺超聲要預(yù)約呢？其實(shí)在預(yù)約時(shí)您就會(huì)發(fā)現(xiàn)，工作人員往往會(huì)問您一句“您的月經(jīng)什么時(shí)候？”是的，乳腺超聲檢查的最佳時(shí)間和您的月經(jīng)時(shí)間有關(guān)。一、什么時(shí)候比較適合做乳腺超聲檢查呢？與乳腺鉬靶、磁共振一樣，乳腺超聲的最佳檢查時(shí)期為月經(jīng)干凈后的3-7天。注意哦！月經(jīng)干凈3到7天一般是從月經(jīng)完全結(jié)束后才開始算是第1天。二、為什么？一般來說，有些女性月經(jīng)來潮前5-7天，乳房會(huì)出現(xiàn)脹滿疼痛感，這一時(shí)間也是乳腺增生最明顯的時(shí)期，此時(shí)超聲上表現(xiàn)為“乳腺腺體明顯增厚，腺管回聲明顯增粗，血供增多”，而這些超聲表現(xiàn)可能會(huì)增加檢查醫(yī)生辨別乳腺病灶的難度。試想一下，在一個(gè)比較干凈的背景下與在一個(gè)比較雜亂的背景下比較，人眼辨別出同一個(gè)病灶的能力，哪個(gè)更容易呢？而月經(jīng)干凈3到7天往往是每個(gè)女性乳腺腺體背景最干凈的時(shí)候。三、一定要遵守這一檢查時(shí)期嗎？要視情況而定。若您做乳腺超聲的目的是定期隨訪或者常規(guī)體檢，建議您根據(jù)月經(jīng)周期來預(yù)約檢查時(shí)間。但如果您是因?yàn)橛|摸到乳腺腫塊或乳頭出水等原因來就診，建議您先不要考慮預(yù)約周期的問題，及時(shí)檢查，及時(shí)排除惡性疾病才是此時(shí)的重中之重。???????????

作為乳腺的首選檢查方法，彩超具有無創(chuàng)，便宜便捷，對(duì)腫物囊實(shí)性的辨識(shí)度高等優(yōu)勢(shì)，彩超結(jié)果中BI-RADS分類，指導(dǎo)著乳腺外科醫(yī)生對(duì)患者下一步的診療方案，BI-RADS分類意義，在分類之中，4a類結(jié)節(jié)惡性可能介于2%---10%，對(duì)于這種概率，穿刺活檢或者手術(shù)切除活檢的方式是否激進(jìn)？在大多數(shù)的診療規(guī)范及指南推薦中，仍建議乳腺BI-RADS4a類結(jié)節(jié)需要獲得組織病理學(xué)診斷，也就是說需要穿刺活檢或者手術(shù)活檢確定良惡性的病理診斷。當(dāng)然，也有教授提出建議供參考：1.至少完成2種乳房檢查，例如乳房超聲（青年女性可以選擇兩個(gè)不同醫(yī)院的超聲檢查）和鉬靶檢查，甚至可以完成乳房增強(qiáng)磁共振檢查。2.如果有2中檢查都報(bào)告4a類，建議穿刺活檢或者手術(shù)切除。如果兩種檢查中只有一個(gè)報(bào)告4a類，可以密切觀察腫塊大小變化，短期復(fù)查彩超來決定是否進(jìn)一步處理。筆者工作經(jīng)驗(yàn)中感悟，近幾年4a類結(jié)節(jié)手術(shù)后病理證實(shí)惡性的比例要比前幾年高，個(gè)人認(rèn)為，可能與超聲科醫(yī)生對(duì)于BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)的把握更加精準(zhǔn)，女性朋友對(duì)乳房健康的重視程度的提高，以及乳腺科醫(yī)生的專業(yè)化和精細(xì)化的發(fā)展有關(guān)。個(gè)人仍會(huì)遵從指南及診療規(guī)范中的建議，積極去處理4a類結(jié)節(jié)，用穿刺活檢或手術(shù)切除獲得腫塊最終病理性質(zhì)，我不認(rèn)為這是一種激進(jìn)，因?yàn)槟壳盀橹?，它仍是一種規(guī)范。當(dāng)然，也會(huì)如教授所建議的，完善4a類結(jié)節(jié)的鉬靶檢查，以為臨床的下一步治療提供更多支撐！

BI-RADS是美國(guó)放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，將乳腺的病變分為0到6級(jí)。級(jí)別越高，惡性可能性越大。0級(jí)是超聲不能全面評(píng)價(jià)疾病，需要其他檢查結(jié)合評(píng)估。有時(shí)需與疤痕鑒別。1級(jí)提示未發(fā)現(xiàn)異常，如有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)，但是形態(tài)正常，這是屬于1級(jí)。2級(jí)是有囊腫、乳腺假體、沒有變化的術(shù)后改變、沒有改變的纖維瘤等此類的異常情況。3級(jí)是有良性改變，短時(shí)間隨訪，如連續(xù)2到3年穩(wěn)定，應(yīng)改為2級(jí)。4級(jí)提示有惡變可能性，需要做手術(shù)活檢。根據(jù)惡變率它有可以分為4a（3%到30%如果活檢良性就可以半年隨訪一次）、4b（31%到60%惡變率）、4c（61%到94%惡變率）。5級(jí)提示惡變率高于95%，需要積極診斷和治療。6級(jí)提示活檢為惡性，需積極治療。超聲醫(yī)師還可以觀察乳腺內(nèi)組織變化和血流情況來綜合評(píng)價(jià)。