乳腺囊腫又稱為“乳腺囊性增生病”，是一種女性常見、多發(fā)的良性乳腺結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)都屬于良性病變，約7%-10%的孕齡期婦女會(huì)發(fā)生乳腺囊腫，絕經(jīng)后發(fā)病率會(huì)迅速下降。臨床上常見的乳腺囊腫主要分為單純性囊腫和積乳性囊腫，單純性囊腫是由于機(jī)體雌激素相對(duì)或者絕對(duì)升高，進(jìn)而刺激乳腺小葉導(dǎo)管擴(kuò)張而引起的囊腫，積乳性囊腫則是由于哺乳期乳汁淤積進(jìn)而形成的囊腫。乳腺囊腫會(huì)有哪些癥狀？1、觸診發(fā)現(xiàn)表面光滑、活動(dòng)性好，并帶有明顯邊緣的圓形或橢圓形腫塊；2、乳頭分泌物呈透明、黃色、秸稈色或深棕色；3、乳房腫塊區(qū)域疼痛或壓痛；4、月經(jīng)前乳房腫塊增大，壓痛明顯；5、月經(jīng)后乳房腫塊變小，其他癥狀消退。乳腺囊腫會(huì)自己消失嗎？乳腺囊腫可以是一個(gè)，也可以是多個(gè)，但是囊腫的多少與嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。乳腺囊腫一般不會(huì)自己消失，它可能會(huì)隨著月經(jīng)周期的出現(xiàn)，在大小上會(huì)有所變化。另外，多數(shù)乳腺囊腫都呈自限性，在生長(zhǎng)到一定大小以后便會(huì)停止生長(zhǎng)。乳腺囊腫怎么消除？乳腺囊腫可以通過藥物治療、抽取囊液或手術(shù)治療等才能消除。1、藥物治療當(dāng)乳房囊腫＜2cm時(shí)，且超聲未發(fā)現(xiàn)可疑征象，囊腫情況較穩(wěn)定，通常不需要治療，可以采取定期復(fù)查乳腺超聲隨診觀察的方法。若在合并乳房疼痛的情況下，可以考慮藥物治療。2、抽取囊液當(dāng)乳腺囊腫為2-5cm時(shí)，可采用提取囊液的方法進(jìn)行治療。通過超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸，對(duì)部分患者效果較好。抽吸后給予加壓包扎，促進(jìn)囊壁的貼合。但此法的弊端在于對(duì)囊壁沒有很好的破壞，故一部分病人短期療效較好，時(shí)間長(zhǎng)了囊壁仍有可能繼續(xù)分泌，囊腫仍有可能再次增大，此類情況可進(jìn)行手術(shù)治療。3、手術(shù)治療當(dāng)乳腺囊腫＞5cm或囊腫影響乳房形狀時(shí)，可進(jìn)行手術(shù)治療。乳腺囊腫的手術(shù)首先采用微創(chuàng)手術(shù)治療，即用微創(chuàng)旋切設(shè)備通過幾毫米寬度的孔道進(jìn)入囊腫內(nèi)治療。此種方法具有損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，不影響乳房的美觀。乳腺囊腫作為乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)和良性腫塊，轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔┑娘L(fēng)險(xiǎn)基本為0，建議女性定期觀察，每半年做一次B超檢查，40歲以上的患者每年加做一次鉬靶檢查，以觀察乳房結(jié)構(gòu)是否改變。

為什么有些乳腺病變，不能再鉬靶下去定位！有些病變?cè)趚線鉬靶的檢查下是看不清楚的，所以沒辦法在鉬靶下去定位，只能在磁共振下定位。所以說超聲、鉬靶、磁共振，各有利弊，要看在哪一種情況下病變能顯示清楚，才能達(dá)到精準(zhǔn)定位！

在上海瑞金醫(yī)院，乳腺外科醫(yī)生都會(huì)推薦病人做“乳腺三維彩色超聲及其引流區(qū)淋巴結(jié)”的檢查，即常規(guī)說的“乳腺三維超聲檢查”，并非普通的乳腺超聲檢查。乳腺三維超聲檢查也是上海瑞金醫(yī)院較為特色的檢查項(xiàng)目，那它與普通乳腺超聲檢查有什么優(yōu)勢(shì)嗎？一、什么是三維超聲？超聲發(fā)展從一維、二維到三維一個(gè)漸進(jìn)的過程?？吹健叭S”兩字，我們通常會(huì)想到三維電影，它的圖像立體并栩栩如生，其實(shí)三維超聲也是同樣道理。三維超聲檢查就是利用容積探頭，獲取一連串的圖片，然后再經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理以后，得到一個(gè)立體的圖像。因此，乳腺三維超聲不僅具有二維彩色超聲全部功能，同時(shí)也可以獲取二維彩超不能獲得的圖片，包括立體成像、圖像切割、圖像旋轉(zhuǎn)以及高平面圖像分析等，所以在診斷某些疾病方面更加直觀準(zhǔn)確。二、乳腺三維超聲檢查的優(yōu)勢(shì)——冠狀面的顯示冠狀面的顯示對(duì)腫塊良惡性判斷具有重要價(jià)值：從解剖上來(lái)說，乳腺的導(dǎo)管是以乳頭為中心放射狀分布的，冠狀面尤為明顯。此外，乳腺惡性腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)時(shí)會(huì)順著乳腺導(dǎo)管方向延伸，引起周圍組織出現(xiàn)結(jié)構(gòu)扭曲、促纖維化形成等改變。普通的乳腺彩色超聲能顯示腫塊的橫斷面及縱斷面，但不能顯示冠狀面，因此對(duì)觀察腫塊與周圍組織的關(guān)系存在局限性。而乳腺三維超聲重建技術(shù)及時(shí)彌補(bǔ)了這一缺陷，能較好顯示冠狀面，因此可提高乳腺腫塊的診斷符合率。三、乳腺三維超聲檢查的主要評(píng)估指標(biāo)——三維超聲冠狀面的匯聚征又稱“火山口征”、“太陽(yáng)征”等，是診斷乳腺癌特異性較高的一種影像學(xué)表現(xiàn)，超聲圖像上呈現(xiàn)“病灶周邊呈現(xiàn)條索狀中或高回聲與低回聲相互交錯(cuò)并向四周放射狀延伸”的現(xiàn)象。四、乳腺三維超聲檢查對(duì)乳腺腫塊的診斷準(zhǔn)確率具不完全統(tǒng)計(jì)，上海瑞金醫(yī)院乳腺三維超聲對(duì)乳腺腫塊良惡性診斷的準(zhǔn)確率達(dá)90%，對(duì)乳腺惡性疾病的診斷敏感性達(dá)93%以上，媲美國(guó)際先進(jìn)水平【國(guó)際上，2019年國(guó)外文獻(xiàn)對(duì)925例乳腺腫塊的meta分析發(fā)現(xiàn)，乳腺三維超聲的診斷敏感性為0.923（95%可信區(qū)間：0.896–0.945），合并特異性為0.872（95%可信區(qū)間：0.849–0.893）】。五、總結(jié)乳腺三維超聲對(duì)鑒別診斷乳腺良惡性腫塊有較高的診斷價(jià)值，對(duì)后續(xù)治療方案的制定具有較高的指導(dǎo)意義。若您有相關(guān)的乳腺方面的問題，可以選擇來(lái)上海瑞金醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的乳腺三維超聲檢查。??

很多病人會(huì)覺得“來(lái)瑞金醫(yī)院做乳腺超聲都要預(yù)約”，太麻煩了！那為什么瑞金醫(yī)院的乳腺超聲要預(yù)約呢？其實(shí)在預(yù)約時(shí)您就會(huì)發(fā)現(xiàn)，工作人員往往會(huì)問您一句“您的月經(jīng)什么時(shí)候？”是的，乳腺超聲檢查的最佳時(shí)間和您的月經(jīng)時(shí)間有關(guān)。一、什么時(shí)候比較適合做乳腺超聲檢查呢？與乳腺鉬靶、磁共振一樣，乳腺超聲的最佳檢查時(shí)期為月經(jīng)干凈后的3-7天。注意哦！月經(jīng)干凈3到7天一般是從月經(jīng)完全結(jié)束后才開始算是第1天。二、為什么？一般來(lái)說，有些女性月經(jīng)來(lái)潮前5-7天，乳房會(huì)出現(xiàn)脹滿疼痛感，這一時(shí)間也是乳腺增生最明顯的時(shí)期，此時(shí)超聲上表現(xiàn)為“乳腺腺體明顯增厚，腺管回聲明顯增粗，血供增多”，而這些超聲表現(xiàn)可能會(huì)增加檢查醫(yī)生辨別乳腺病灶的難度。試想一下，在一個(gè)比較干凈的背景下與在一個(gè)比較雜亂的背景下比較，人眼辨別出同一個(gè)病灶的能力，哪個(gè)更容易呢？而月經(jīng)干凈3到7天往往是每個(gè)女性乳腺腺體背景最干凈的時(shí)候。三、一定要遵守這一檢查時(shí)期嗎？要視情況而定。若您做乳腺超聲的目的是定期隨訪或者常規(guī)體檢，建議您根據(jù)月經(jīng)周期來(lái)預(yù)約檢查時(shí)間。但如果您是因?yàn)橛|摸到乳腺腫塊或乳頭出水等原因來(lái)就診，建議您先不要考慮預(yù)約周期的問題，及時(shí)檢查，及時(shí)排除惡性疾病才是此時(shí)的重中之重。???????????

作為乳腺的首選檢查方法，彩超具有無(wú)創(chuàng)，便宜便捷，對(duì)腫物囊實(shí)性的辨識(shí)度高等優(yōu)勢(shì)，彩超結(jié)果中BI-RADS分類，指導(dǎo)著乳腺外科醫(yī)生對(duì)患者下一步的診療方案，BI-RADS分類意義，在分類之中，4a類結(jié)節(jié)惡性可能介于2%---10%，對(duì)于這種概率，穿刺活檢或者手術(shù)切除活檢的方式是否激進(jìn)？在大多數(shù)的診療規(guī)范及指南推薦中，仍建議乳腺BI-RADS4a類結(jié)節(jié)需要獲得組織病理學(xué)診斷，也就是說需要穿刺活檢或者手術(shù)活檢確定良惡性的病理診斷。當(dāng)然，也有教授提出建議供參考：1.至少完成2種乳房檢查，例如乳房超聲（青年女性可以選擇兩個(gè)不同醫(yī)院的超聲檢查）和鉬靶檢查，甚至可以完成乳房增強(qiáng)磁共振檢查。2.如果有2中檢查都報(bào)告4a類，建議穿刺活檢或者手術(shù)切除。如果兩種檢查中只有一個(gè)報(bào)告4a類，可以密切觀察腫塊大小變化，短期復(fù)查彩超來(lái)決定是否進(jìn)一步處理。筆者工作經(jīng)驗(yàn)中感悟，近幾年4a類結(jié)節(jié)手術(shù)后病理證實(shí)惡性的比例要比前幾年高，個(gè)人認(rèn)為，可能與超聲科醫(yī)生對(duì)于BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)的把握更加精準(zhǔn)，女性朋友對(duì)乳房健康的重視程度的提高，以及乳腺科醫(yī)生的專業(yè)化和精細(xì)化的發(fā)展有關(guān)。個(gè)人仍會(huì)遵從指南及診療規(guī)范中的建議，積極去處理4a類結(jié)節(jié)，用穿刺活檢或手術(shù)切除獲得腫塊最終病理性質(zhì)，我不認(rèn)為這是一種激進(jìn)，因?yàn)槟壳盀橹梗允且环N規(guī)范。當(dāng)然，也會(huì)如教授所建議的，完善4a類結(jié)節(jié)的鉬靶檢查，以為臨床的下一步治療提供更多支撐！

BI-RADS是美國(guó)放射學(xué)會(huì)的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，將乳腺的病變分為0到6級(jí)。級(jí)別越高，惡性可能性越大。0級(jí)是超聲不能全面評(píng)價(jià)疾病，需要其他檢查結(jié)合評(píng)估。有時(shí)需與疤痕鑒別。1級(jí)提示未發(fā)現(xiàn)異常，如有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)，但是形態(tài)正常，這是屬于1級(jí)。2級(jí)是有囊腫、乳腺假體、沒有變化的術(shù)后改變、沒有改變的纖維瘤等此類的異常情況。3級(jí)是有良性改變，短時(shí)間隨訪，如連續(xù)2到3年穩(wěn)定，應(yīng)改為2級(jí)。4級(jí)提示有惡變可能性，需要做手術(shù)活檢。根據(jù)惡變率它有可以分為4a（3%到30%如果活檢良性就可以半年隨訪一次）、4b（31%到60%惡變率）、4c（61%到94%惡變率）。5級(jí)提示惡變率高于95%，需要積極診斷和治療。6級(jí)提示活檢為惡性，需積極治療。超聲醫(yī)師還可以觀察乳腺內(nèi)組織變化和血流情況來(lái)綜合評(píng)價(jià)。

乳腺穿刺在臨床上應(yīng)用非常廣泛，目前在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已列為術(shù)前必查項(xiàng)目，在國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的醫(yī)生會(huì)推薦對(duì)BI-RADS4類或以上的病灶在手術(shù)前先做一個(gè)穿刺，特別是但懷疑病灶為炎性或惡性等情況時(shí)，用以指導(dǎo)后續(xù)的治療。但很多病人一聽到“穿刺”兩次就非常抵觸，往往會(huì)擔(dān)心：“穿刺會(huì)痛嗎？”，“穿刺會(huì)不會(huì)使得腫瘤細(xì)胞跑出來(lái)呀？”，下面我們來(lái)解答一下上述兩個(gè)問題。一、乳腺穿刺“疼”嗎？乳腺穿刺分為細(xì)針穿刺和粗針穿刺兩種。細(xì)針穿刺使用的穿刺針為22G-25G，其粗細(xì)類似于普通抽血針，因此穿刺時(shí)大多不使用局麻藥。一般來(lái)說，乳腺腫塊較表淺，穿刺過程與肌肉注射差不多，疼痛程度也與之類似。粗針穿刺使用的穿刺針大多為14G-16G（數(shù)字越小，針越粗），多在穿刺前進(jìn)行局部麻醉。我們可以看一下圖1,（乳腺組織的正常解剖），大多乳腺區(qū)神經(jīng)分布較密集的區(qū)域?yàn)槠つw層與皮下脂肪層，因此粗針穿刺前就是進(jìn)針這些區(qū)域注射局麻藥（圖2）。這樣的操作過程，絕大多數(shù)的病人在穿刺過程中沒有疼痛感，當(dāng)然一部分乳腺癌的病人如果她的乳腺腫瘤累及皮膚層或者侵犯局部神經(jīng)，也可能疼痛感比較明顯。二、乳腺穿刺“安全”嗎？很多病人會(huì)擔(dān)心，如果乳腺癌穿刺了，會(huì)不會(huì)引起腫瘤的擴(kuò)散？這個(gè)問題在乳腺穿刺被列為常規(guī)術(shù)前檢查前已經(jīng)被徹底研究過了。目前國(guó)際上一致認(rèn)可，穿刺不會(huì)引起腫瘤定位擴(kuò)散。首先，現(xiàn)在的穿刺針設(shè)計(jì)十分精密，會(huì)被穿刺針帶出的腫瘤細(xì)胞是極少數(shù)的，這些腫瘤細(xì)胞要在新環(huán)境下生存下來(lái)是也是比較困難的。而且在穿刺結(jié)果出來(lái)后，治療馬上就跟上了，要手術(shù)的手術(shù)，要化療的化療，相當(dāng)于這些腫瘤細(xì)胞適應(yīng)新環(huán)境，有效的針對(duì)性治療就已經(jīng)啟動(dòng)，這種穿刺后腫瘤穿刺后擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)馬上就被解除了。況且還有另外一道屏障，在外科手術(shù)時(shí)（不論是全切還是保乳），手術(shù)醫(yī)生都會(huì)把穿刺針道處理掉，加上術(shù)后放療，這樣基本可以達(dá)到“萬(wàn)無(wú)一失”。所以，需要做乳腺穿刺的各位不要擔(dān)心，不要害怕，乳腺穿刺是一種微創(chuàng)、無(wú)痛、安全的檢查方法，術(shù)前提供更多有效的信息給臨床醫(yī)生對(duì)您下一步的治療的非常非常重要的。三、瑞金醫(yī)院門診能做乳腺穿刺嗎？經(jīng)常有這樣的情況存在：有些患者非常排斥手術(shù)，但又非常糾集于自己乳腺4A的腫塊隨訪是否安全。這樣的話，建議您可以在瑞金門診先做個(gè)乳腺穿刺檢查（流程：預(yù)約“乳腺疾病超聲專病門診”，超聲醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估穿刺病灶后開出穿刺單子，再安排當(dāng)天完成穿刺）。（有需要，您可以跟我聯(lián)系）。作者：上海瑞金醫(yī)院朱櫻