乳腺穿刺在臨床上應(yīng)用非常廣泛，目前在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已列為術(shù)前必查項(xiàng)目，在國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的醫(yī)生會(huì)推薦對(duì)BI-RADS4類或以上的病灶在手術(shù)前先做一個(gè)穿刺，特別是但懷疑病灶為炎性或惡性等情況時(shí)，用以指導(dǎo)后續(xù)的治療。但很多病人一聽到“穿刺”兩次就非常抵觸，往往會(huì)擔(dān)心：“穿刺會(huì)痛嗎？”，“穿刺會(huì)不會(huì)使得腫瘤細(xì)胞跑出來(lái)呀？”，下面我們來(lái)解答一下上述兩個(gè)問(wèn)題。一、乳腺穿刺“疼”嗎？乳腺穿刺分為細(xì)針穿刺和粗針穿刺兩種。細(xì)針穿刺使用的穿刺針為22G-25G，其粗細(xì)類似于普通抽血針，因此穿刺時(shí)大多不使用局麻藥。一般來(lái)說(shuō)，乳腺腫塊較表淺，穿刺過(guò)程與肌肉注射差不多，疼痛程度也與之類似。粗針穿刺使用的穿刺針大多為14G-16G（數(shù)字越小，針越粗），多在穿刺前進(jìn)行局部麻醉。我們可以看一下圖1,（乳腺組織的正常解剖），大多乳腺區(qū)神經(jīng)分布較密集的區(qū)域?yàn)槠つw層與皮下脂肪層，因此粗針穿刺前就是進(jìn)針這些區(qū)域注射局麻藥（圖2）。這樣的操作過(guò)程，絕大多數(shù)的病人在穿刺過(guò)程中沒(méi)有疼痛感，當(dāng)然一部分乳腺癌的病人如果她的乳腺腫瘤累及皮膚層或者侵犯局部神經(jīng)，也可能疼痛感比較明顯。二、乳腺穿刺“安全”嗎？很多病人會(huì)擔(dān)心，如果乳腺癌穿刺了，會(huì)不會(huì)引起腫瘤的擴(kuò)散？這個(gè)問(wèn)題在乳腺穿刺被列為常規(guī)術(shù)前檢查前已經(jīng)被徹底研究過(guò)了。目前國(guó)際上一致認(rèn)可，穿刺不會(huì)引起腫瘤定位擴(kuò)散。首先，現(xiàn)在的穿刺針設(shè)計(jì)十分精密，會(huì)被穿刺針帶出的腫瘤細(xì)胞是極少數(shù)的，這些腫瘤細(xì)胞要在新環(huán)境下生存下來(lái)是也是比較困難的。而且在穿刺結(jié)果出來(lái)后，治療馬上就跟上了，要手術(shù)的手術(shù)，要化療的化療，相當(dāng)于這些腫瘤細(xì)胞適應(yīng)新環(huán)境，有效的針對(duì)性治療就已經(jīng)啟動(dòng)，這種穿刺后腫瘤穿刺后擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)馬上就被解除了。況且還有另外一道屏障，在外科手術(shù)時(shí)（不論是全切還是保乳），手術(shù)醫(yī)生都會(huì)把穿刺針道處理掉，加上術(shù)后放療，這樣基本可以達(dá)到“萬(wàn)無(wú)一失”。所以，需要做乳腺穿刺的各位不要擔(dān)心，不要害怕，乳腺穿刺是一種微創(chuàng)、無(wú)痛、安全的檢查方法，術(shù)前提供更多有效的信息給臨床醫(yī)生對(duì)您下一步的治療的非常非常重要的。三、瑞金醫(yī)院門診能做乳腺穿刺嗎？經(jīng)常有這樣的情況存在：有些患者非常排斥手術(shù)，但又非常糾集于自己乳腺4A的腫塊隨訪是否安全。這樣的話，建議您可以在瑞金門診先做個(gè)乳腺穿刺檢查（流程：預(yù)約“乳腺疾病超聲專病門診”，超聲醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估穿刺病灶后開出穿刺單子，再安排當(dāng)天完成穿刺）。（有需要，您可以跟我聯(lián)系）。作者：上海瑞金醫(yī)院朱櫻

鈣化是乳腺疾病的一個(gè)重要征象，甚至是早期隱匿乳腺癌的唯一征象。正因如此，很多人做完乳腺檢查，拿到報(bào)告中發(fā)現(xiàn)“鈣化”字樣，就會(huì)異常緊張。本期就給大家科普一下，關(guān)于乳腺鈣化那些事兒~鈣化是病嗎？?“鈣化”不是疾病名稱，而是疾病引起的一種體征。鈣化可以是鈣磷代謝失調(diào)，引起血液中的鈣明顯升高，從而使得鈣沉積在正常組織內(nèi)；也可以是組織感染后發(fā)生了壞死或即將發(fā)生壞死而形成鈣化，這在臨床中更常見；還有可能是腫瘤發(fā)展過(guò)程中炎性反應(yīng)而形成的組織變化。在大多數(shù)情況下，鈣質(zhì)在壞死的組織中沉積，有助于讓病變局限并趨于穩(wěn)定，是病變趨于穩(wěn)定的一種良性表現(xiàn)。鈣化可以出現(xiàn)在人體各個(gè)部位，尤其是甲狀腺、乳腺、肺部、子宮等部位?？梢疴}化的疾病也很多，良性及惡性疾病都有。什么是乳腺鈣化？?乳腺鈣化是由于鈣質(zhì)沉積在乳腺組織引起的異常征象，通過(guò)乳腺B超和鉬靶才能夠發(fā)現(xiàn)，在圖像上表現(xiàn)為白色亮點(diǎn)。這些鈣化灶，我們的肉眼看不到，手摸不到，病人也常沒(méi)有任何不適。乳腺鈣化灶主要包括大鈣化及微鈣化兩種類型：大鈣化主要由乳房?jī)?nèi)部的退行性改變導(dǎo)致，乳房動(dòng)脈的老化及發(fā)炎是形成大鈣化的主要因素，這和癌癥并沒(méi)有太大關(guān)系。微鈣化主要是指從迅速分解細(xì)胞的部位中找到的鈣斑點(diǎn)，這些鈣斑點(diǎn)顯示為微鈣化。當(dāng)乳腺部位出現(xiàn)大量的鈣斑點(diǎn)時(shí)，就有可能是小腫瘤。乳腺癌鈣化灶是什么樣子的？?微鈣化灶是乳腺癌影像學(xué)檢查中常見征象之一，與乳腺腫物同時(shí)存在，或以微鈣化灶為唯一表現(xiàn)。乳腺微鈣化通常是指直徑為0.1~1.0mm的鈣化。檢查乳腺鈣化最有效的方式是乳腺鉬靶X光攝影，而非乳腺超聲。所以，體檢時(shí)不要覺(jué)得只做乳腺超聲就可以，對(duì)于年齡在40以上、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)較高的女性，最好兩者都做，這樣不容易漏掉乳腺鈣化的早期前兆。另外，有專家應(yīng)用拉曼光譜檢測(cè)乳腺微鈣化灶發(fā)現(xiàn)，惡性病變的鈣化除含有更多的蛋白質(zhì)外，氨基酸殘基、類胡蘿卜素和核苷酸等鈣化成分也較良性病變多。體檢發(fā)現(xiàn)鈣化灶該怎么辦？?很多人乳腺檢查時(shí)都會(huì)發(fā)現(xiàn)鈣化灶，大多數(shù)乳腺鈣化灶為良性，只需定期復(fù)查。一般認(rèn)為，分散、粗大的乳腺鈣化，往往提示良性概率大，可能是乳腺增生、乳腺炎或乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張導(dǎo)致的。當(dāng)乳腺中發(fā)現(xiàn)細(xì)小而密集的鈣化灶時(shí)，尤其是單位面積內(nèi)存在七至八個(gè)鈣化點(diǎn)時(shí)，需要高度警惕乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)記得，乳腺鉬靶是檢查乳腺鈣化特別是微鈣化最有效的方式，因此，40歲以上的女性，最好每年進(jìn)行一次乳腺鉬靶檢查，以期早發(fā)現(xiàn)早診療。圖片：攝圖網(wǎng)參考：[1]?江舒.報(bào)告中的“鈣化”是啥意思，哪些要重視[J].江蘇衛(wèi)生保健,2022,No.297(09):27.[2]?陸陽(yáng),張丹丹,莊治國(guó)等.基于BI-RADS評(píng)估伴或不伴點(diǎn)狀/圓形鈣化的可疑惡性鈣化分類研究[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2022,45(06):638-642+648.[3]?吳迪,范志民.乳腺癌微鈣化灶的研究新進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤臨床,2015,42(18):891-894.[4]?張?zhí)K野,馬飛虹,吳春麗.BI-RADS對(duì)鉬靶檢查中鈣化灶作用的研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2020,44(05):707-710.

隨著乳腺癌發(fā)病率的逐年升高，在年齡＞40歲、高危女性或體檢發(fā)現(xiàn)異常的患者中，國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的乳腺外科醫(yī)生會(huì)推薦病人不僅僅只做乳腺超聲的檢查，同時(shí)也要做乳腺鉬靶的檢查。在鉬靶檢查報(bào)告中，“乳腺可疑結(jié)節(jié)，擬BI-RADS3類”這一診斷會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)，這一診斷結(jié)果要緊嗎？還要進(jìn)一步檢查嗎？一、鉬靶BI-RADS3類的結(jié)節(jié)，要緊嗎？與超聲的BI_RADS分級(jí)類似，鉬靶上BI-RADS3級(jí)亦表示該結(jié)節(jié)是良性病變可能性極大（圖1），惡性病變一般在2%左右。部分病人的報(bào)告上會(huì)出現(xiàn)“可疑結(jié)節(jié)，擬BI-RADS3類”的字眼，此時(shí)您不需要被“可疑”兩字嚇到，這里的“可疑結(jié)節(jié)”是指“從鉬靶影像上來(lái)看有點(diǎn)像結(jié)節(jié)又有點(diǎn)不是很像結(jié)節(jié)的高密度區(qū)域（可能是正常乳腺腺體的結(jié)構(gòu)）”，并非指“可疑惡性的結(jié)節(jié)”。二、鉬靶上有BI-RADS3類的結(jié)節(jié)，后續(xù)該怎么辦？首先，若您之前沒(méi)有做過(guò)乳腺超聲的話，首選做一個(gè)乳腺超聲的檢查。做乳腺超聲時(shí)，您可以讓超聲醫(yī)生著重檢查一下鉬靶上BI-RADS3類結(jié)節(jié)的區(qū)域。臨床實(shí)踐中，超聲對(duì)結(jié)節(jié)的檢出率是非常高的，若超聲在該區(qū)域沒(méi)有看到明顯的異常，您可以放心隨訪，因?yàn)殂f靶上這樣的3類結(jié)節(jié)往往是“拍攝鉬靶過(guò)程中，腺體因擠壓而相互錯(cuò)位”后形成的；當(dāng)超聲同時(shí)在該區(qū)域看到結(jié)節(jié)時(shí)，可綜合超聲圖像來(lái)評(píng)估，以決定下一步是否需要手術(shù)治療。其次，若同期已經(jīng)做過(guò)超聲檢查，且并無(wú)異常，您可以三個(gè)月到半年以后進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查是以乳腺專科醫(yī)生觸診和乳房彩超復(fù)查為主，如果一定要再做乳房鉬靶檢查，也是在1年以后進(jìn)行。三、對(duì)鉬靶BI-RADS3類的結(jié)節(jié)，超聲一定要做嗎？答案是肯定的。首先超聲相比鉬靶而言，對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的判斷準(zhǔn)確性更高。我們之前有好幾個(gè)病例鉬靶報(bào)了3類的結(jié)節(jié)，但超聲檢查后診斷上述結(jié)節(jié)為4C類，最后手術(shù)病理也證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。此外，超聲和鉬靶的檢查是互補(bǔ)的，鉬靶可能會(huì)漏診一些“無(wú)鈣化”的乳腺癌病灶，超聲檢查則可彌補(bǔ)鉬靶這一方面的不足。

近年來(lái)，隨著體檢的普及，“結(jié)節(jié)”出現(xiàn)在體檢報(bào)告上的頻率越來(lái)越高，尤其是乳腺類結(jié)節(jié)。當(dāng)看到自己身體內(nèi)長(zhǎng)了一些多余的東西，往往都會(huì)惴惴不安，甚至擔(dān)心會(huì)發(fā)展成“癌”。近期，一位來(lái)自陜西的38歲女性患者張某突然覺(jué)得乳房不舒服，便到醫(yī)院做了乳腺彩超檢查，其結(jié)果顯示：左側(cè)乳腺10點(diǎn)鐘方向?qū)嵭越Y(jié)節(jié)（BI-RADS分類：4A類），9點(diǎn)鐘方向?qū)嵭越Y(jié)節(jié)（BI-RADS分類：3類）；雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，其右側(cè)乳腺未見異常，建議復(fù)查或進(jìn)一步檢查。接著，張某又去做了病理檢查，其結(jié)果診斷為：（左側(cè)乳腺9點(diǎn)）腺病伴纖維腺瘤形成，部分細(xì)胞增生活躍；（左側(cè)乳腺10點(diǎn)）送檢乳腺組織內(nèi)查見異型細(xì)胞，組織學(xué)特點(diǎn)提示惡性腫瘤，建議試行免疫學(xué)標(biāo)記以進(jìn)一步協(xié)助診斷。4A級(jí)結(jié)節(jié)什么意思？大約2%-10%的可能性是惡性，還有90%是良性的結(jié)節(jié)，所以判斷出結(jié)節(jié)的性質(zhì)很重要。如果結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化，提示有可能是惡性結(jié)節(jié)，到了4A級(jí)，不建議觀察，可以直接做手術(shù)治療。乳腺BI-RADS的評(píng)級(jí)乳腺BI-RADS的評(píng)級(jí)，即breastimagingreportinganddatasystem（乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）的縮寫，是目前乳腺超聲診斷普遍應(yīng)用的分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。BI-RADS是評(píng)價(jià)乳腺病變良惡性程度的分類，并不是乳腺癌的分期，它將乳腺病變分為0到6級(jí)，級(jí)別越高惡性的可能性就越大。0-2級(jí)肯定為良性；3級(jí)幾乎為肯定良性，建議三到六個(gè)月隨訪檢查；4A級(jí)傾向惡性可能性低，一般可能性在3%~30%；4B級(jí)傾向惡性可能性中等，一般可能性在31%~60%；4C級(jí)傾向惡性可能性高，一般可能性在61%~94%；5級(jí)高度懷疑為惡性病變，大于等于95%；6級(jí)惡性病變100%。4A級(jí)乳腺結(jié)節(jié)如何處理？甲乳外科趙華棟教授介紹，4A級(jí)乳腺結(jié)節(jié)是有一定惡性風(fēng)險(xiǎn)的乳腺結(jié)節(jié)。具體處理方式需要根據(jù)醫(yī)生的具體診斷和治療方案來(lái)確定，一般包括以下幾個(gè)方面：病理學(xué)檢查：通過(guò)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢，明確其病理學(xué)類型，以便進(jìn)一步制定個(gè)性化的治療方案。影像學(xué)檢查：包括乳腺X線、乳腺B超、乳腺核磁共振等，以確定結(jié)節(jié)的大小、位置、數(shù)量等，評(píng)估周圍組織是否受累，并了解有無(wú)轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療：手術(shù)是治療乳腺結(jié)節(jié)的常見方式。對(duì)于4A級(jí)乳腺結(jié)節(jié)，手術(shù)通常是必要的，可以通過(guò)乳腺保留手術(shù)或乳腺切除手術(shù)來(lái)切除結(jié)節(jié)。輔助治療：手術(shù)后，還需要根據(jù)具體情況進(jìn)行輔助治療。總之，對(duì)于4A級(jí)乳腺結(jié)節(jié)，需要進(jìn)行綜合治療，制定個(gè)性化的治療方案。及早發(fā)現(xiàn)、早期治療，可以提高治療效果，降低患者的痛苦和病死率。

臨床上，?？企w檢、超聲與鉬靶是乳房檢查中最常用的檢查方法，尤其對(duì)于患者，乳腺外科醫(yī)生往往會(huì)往往建議40歲以上女性同時(shí)做乳腺彩超和鉬靶這兩項(xiàng)檢查，這兩項(xiàng)檢查診斷結(jié)果也都會(huì)以“BI-RADS分類”的形式出現(xiàn)。當(dāng)拿到這兩項(xiàng)檢查的診斷報(bào)告時(shí)，您是否會(huì)發(fā)現(xiàn)“有時(shí)這兩份結(jié)果是不一樣的”呢，這樣的疑惑會(huì)不會(huì)出現(xiàn)在您腦海里“為什么乳腺超聲與鉬靶的結(jié)果不一致呢”？”“我應(yīng)該更相信那份檢查結(jié)果呢？”“我下一步應(yīng)該做什么檢查呢？”下面我們?yōu)槟灰唤獯鹕鲜龅膯?wèn)題。1、為什么結(jié)果會(huì)出現(xiàn)不同？乳腺鉬靶和乳腺超聲的結(jié)果不同，主要是由于檢查的方法不一樣，兩種檢查的關(guān)注點(diǎn)也是不一樣的。乳腺超聲，主要是通過(guò)超聲波進(jìn)行成像，看乳腺腫塊會(huì)更加敏感一些。乳腺超聲檢查可通過(guò)觀察病灶的回聲情況、形態(tài)、邊界、血流等情況判斷腫塊是單純性囊腫還是實(shí)性結(jié)節(jié)（圖1），同時(shí)給出BI-RADS分類評(píng)估腫塊的惡性可能性。乳腺鉬靶，是通過(guò)放射線的照射來(lái)成像，看乳腺內(nèi)的鈣化灶會(huì)更加敏感一些，鉬靶可以通過(guò)評(píng)估鈣化灶的形態(tài)、大小、分布等情況判斷鈣化灶的惡性可能性（圖2）。鉬靶成像時(shí)需要把腺體夾住拍片子，往往會(huì)有一些腺體重疊影，而且致密型乳腺中的一些體積較小的乳腺腫塊比較容易被正常腺體遮擋而顯示不出來(lái)（中國(guó)女性的腺體往往是致密型的）。2、乳腺超聲與鉬靶，哪個(gè)更好？或者我應(yīng)該更相信哪份檢查報(bào)告？往往有病人會(huì)問(wèn)“朱醫(yī)生，是超聲更準(zhǔn)一些，還是鉬靶更準(zhǔn)確一些呢？”由上，我們可以知道這兩種檢查的各有優(yōu)勢(shì)，因此兩個(gè)檢查需要結(jié)合起來(lái)一塊看。一般，對(duì)于40歲以前的中國(guó)女性，往往腺體較致密，乳腺外科醫(yī)生會(huì)推薦單純超聲篩查乳腺癌，而對(duì)于40歲以上女性，則多建議乳腺彩超和鉬靶兩個(gè)同時(shí)做，這樣得出的結(jié)果更準(zhǔn)確一些。對(duì)于多數(shù)的乳腺的惡性腫瘤，也就是乳腺癌，基本上超聲和鉬靶檢查的結(jié)果都是一致的（這些病灶往往超聲上表現(xiàn)為腫塊，內(nèi)部有鈣化灶，侵犯周圍組織，所以鉬靶上可能同時(shí)看到）。超聲和鉬靶檢查有差異更多出現(xiàn)在乳腺良性腫塊，但這不是絕對(duì)的。根據(jù)瑞金醫(yī)院早年的統(tǒng)計(jì)資料，約20%-30%的乳腺癌超聲和鉬靶檢查會(huì)出現(xiàn)不一致結(jié)果，因此我們?nèi)孕枰鹁?，也就是說(shuō)，若您的乳腺超聲或鉬靶任何一項(xiàng)檢查的結(jié)果為BI-RADS4類（包括4A、4B、4C）或5類，均需要及時(shí)就醫(yī)。3、如果超聲和鉬靶出現(xiàn)不同結(jié)果，我應(yīng)該做什么樣的進(jìn)一步檢查？首先比較檢查的是找乳腺外科醫(yī)生做一個(gè)乳腺?？企w檢。當(dāng)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)超聲或鉬靶懷疑有問(wèn)題的區(qū)域觸診懷疑有問(wèn)題，乳腺外科醫(yī)生往往會(huì)建議您做手術(shù)。而當(dāng)乳腺外科醫(yī)生觸診沒(méi)有摸到特別的腫塊時(shí)，他往往會(huì)建議做一個(gè)乳腺磁共振的檢查。但在大多數(shù)的三甲醫(yī)院，磁共振預(yù)約時(shí)間往往特別久，那又該怎么辦呢？這時(shí)，您這時(shí)可以選擇先做一個(gè)“第二眼超聲”的檢查。什么是“第二眼超聲”呢？也就對(duì)鉬靶懷疑有問(wèn)題的區(qū)域做第二次的超聲檢查，看看有無(wú)問(wèn)題。與平常的乳腺超聲相比，這時(shí)您需要選擇更專業(yè)的專門做乳腺的超聲醫(yī)生，他們往往是高年資更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，一些不典型乳腺病變的診斷比一般的超聲醫(yī)生的識(shí)別率及診斷準(zhǔn)確性會(huì)更高；而且這次超聲檢查更有針對(duì)性、目的性，檢查也會(huì)更仔細(xì)，因此檢查結(jié)果更可靠。若“第二眼超聲”沒(méi)發(fā)現(xiàn)懷疑惡性的病灶，你可以放心的等待磁共振的檢查；若“第二眼超聲”也發(fā)現(xiàn)了有懷疑惡性的病灶，那你可以去臨床醫(yī)師那邊評(píng)估是否需要手術(shù)啦！