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夏國志主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院 普外科 這三個病人都是有過手術(shù)病史。 在既往的刀口上長出疝氣，并且隨著時間的推移會越來越大，出現(xiàn)各種各樣的癥狀。上面是三例腹壁切口疝患者，什么是腹壁切口疝？切口疝顧名思義就是手術(shù)后形成的疝氣。 他們?nèi)齻€分別做過膽囊切除、直腸癌根治，還有腸梗阻手術(shù)，特別是最后一例患者，他是一個巨大的切口疝，因為他的切口疝的內(nèi)環(huán)直徑大于十公分，是不是所有的手術(shù)患者都會形成切口疝？顯然不是的。 切口疝形成的原因比較常見于以下四點，第一個切口感染，第二個手術(shù)操作不當(dāng)，第三個腹內(nèi)壓增高，第四個患者營養(yǎng)不良，肥胖。 和長期使用激素的手術(shù)是切口疝唯一的治療方法。2023年09月01日
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 今天我們有兩個孩子的疝氣手術(shù)，都是十來歲，沒有到18歲的成年，他的身高已經(jīng)超過了一米七，體重呢也都100多斤，所以從身高體重來講，他們都已經(jīng)是一個成年人了。 只是礙于年齡，他們可能后續(xù)還有發(fā)展的空間，所以對這些特殊的兒童，我們可以采用開放的自身組織結(jié)構(gòu)的修復(fù)手術(shù)，也可以采用腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)。只不過我們?nèi)绻酶骨荤R微創(chuàng)的手術(shù)的話，我們就必須選擇可以吸收的生物補片，這樣在今后補片吸收掉之后，就不會影響孩子局部的生長發(fā)育。2023年08月26日55
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趙勇副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 腹股溝疝是臨床常見疾病，其發(fā)生可以追溯到人類的誕生——從人類開始直立行走時，在重力的作用下我們的腹腔內(nèi)臟器（主要是小腸、大網(wǎng)膜這些活動度比較大的臟器）就會堆壓在我們的骨盆腔內(nèi)，而兩側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)的肌恥骨孔區(qū)是盆腔內(nèi)相對比較薄弱的區(qū)域，當(dāng)各種原因引起腹腔壓力增高時，這些臟器就可以從這個區(qū)域頂出腹腔，在腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊，也就是形成腹股溝疝，這也是為什么腹股溝疝一般在站立時出現(xiàn)，一躺下就縮回去或變小的原因。從“疝”這個字上我們也能看出古人的智慧：這是一種病，它不是瘤，而是像山一樣從平地上凸起的疾病。????腹股溝疝相對更多見于老年人，因為其形成一方面與局部的腹壁組織薄弱有關(guān)，更重要的是與長期腹腔壓力增高有關(guān)，兩者都與衰老相關(guān)：隨著年齡的增大，肌肉、筋膜組織這些重要腹壁結(jié)構(gòu)的萎縮和強度降低不言而喻，而慢性咳嗽、便秘、前列腺增生排尿困難等等這些長期導(dǎo)致腹腔壓力的因素都會引起腹股溝疝的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上老年人腹股溝疝的患病率高達1%，隨著老齡化進程的逐漸加速，腹股溝疝病人也越來越多。而對于其他年齡的病人（特別是兒童或青壯年而言），主要是存在一些先天的原因，如局部腹壁結(jié)構(gòu)異常薄弱、膠原蛋白及纖維合成異常等等，以及一些特殊原因引起的腹腔壓力異常升高，如女性的妊娠及生育過程，健身鍛煉時的過度腹部用力等等。????疝一旦發(fā)生就不可能自愈了，就像一件衣服磨破了洞不可能再恢復(fù)，只能給它打個補丁縫上，疝也一樣，腹股溝疝唯一有效的治療辦法就是手術(shù)：通過腹腔鏡或開放手術(shù)把疝出來的臟器還回去，疝囊剝離處理后用人工合成的補片材料修補加強腹股溝區(qū)的缺損。很多病人在剛剛出現(xiàn)疝時往往癥狀不明顯，局部的鼓包不算大，也沒有太明顯的疼痛，因此也不急于來做手術(shù)，但是需要知道第一，這個病不會自己好，隨著時間的推移只會越來越大，癥狀越來越明顯，是早晚要做手術(shù)的；第二，疝出現(xiàn)的時間越長、體積越大，疝出來的臟器與疝囊粘連的可能性越大，手術(shù)操作越困難，松解粘連造成腸管破裂的風(fēng)險越高，甚至有可能要切除部分的腸管；第三，有發(fā)生嵌頓疝的可能，一旦發(fā)生要立即急診就診，因為嵌頓時間稍長就有發(fā)生腸壞死的可能，如果醫(yī)生手法復(fù)位失敗或者嵌頓時間過長不宜復(fù)位就要行急診手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管血運不良就要切除局部腸管。????因此我們建議，腹股溝疝一旦發(fā)生就要考慮手術(shù)治療，“勿以疝小而不為”。千萬不要聽信一些沒根據(jù)的民間偏方或一些不正規(guī)的江湖郎中的虛假宣傳：什么不用手術(shù)，打針、貼膏藥就能治好……用了沒效果破點財都是小事，治療不當(dāng)造成局部粘連、增加嵌頓風(fēng)險以及以后手術(shù)治療的難度和并發(fā)癥風(fēng)險才是得不償失。至于用疝氣帶治療存在爭議，很多醫(yī)生不建議佩戴，原因也是長時間佩戴造成疝內(nèi)容物與疝囊頸摩擦粘連，影響以后的手術(shù)治療，而且它只能在疝剛出現(xiàn)的一段時間內(nèi)延緩疾病的進展，并沒有治療的作用，等疝環(huán)越撐越大疝氣帶就壓不住了，此時再手術(shù)就不如早期直接手術(shù)。因此我覺得它只適用于那些因為各種原因短期內(nèi)沒法做手術(shù)的并且疝比較小的病人，正確佩戴確實可以有效阻止疝突出、減輕癥狀、改善生活質(zhì)量、延緩疾病進展；但是如果疝比較大或者隨著疾病進展疝環(huán)擴大、疝氣帶已經(jīng)不能完全阻止疝突出時，就不要再佩戴了，能手術(shù)治療的盡量手術(shù)，如果病人身體狀況較差不能進行全麻微創(chuàng)手術(shù)也可以做危險性相對較低的局麻開刀手術(shù)。????感謝大家閱讀，希望能給您帶來幫助。本文為原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載請注明出處，謝謝！2023年06月18日815
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劉四云主治醫(yī)師 安岳縣第三人民醫(yī)院 普外科 腰疝是一種較為罕見的腹壁疝，腰疝是腹腔內(nèi)的臟器從身體的第12肋與髂嵴之間的腹壁或者后腹膜中突出。本病常發(fā)生于老年人，最主要的病因就是腰部的肌肉缺乏保護，如果要腰部有創(chuàng)傷、切口、肌肉萎縮或者腹內(nèi)壓增高時，都容易引起腰疝。內(nèi)見性腹腔臟器(如腸、脾、胃等)通過腰部的漏窟部位突出到腰區(qū)的外面。通俗說，就是人體內(nèi)的器官穿過了腰部的肌肉、韌帶或筋膜組織，突出到了腰部的皮下層。腰疝可以分為兩種類型：先天性和獲得性。先天性腰疝是指在胚胎期間發(fā)生的疝突，其中腹部的器官穿過了腰部的肌肉缺損，從而導(dǎo)致腰疝的形成；獲得性腰疝則是指在以后生活中，由于各種原因從而導(dǎo)致肌肉或其他組織的損傷而引起的腰疝。腰疝的癥狀腰疝主要的癥狀包括：1.腰疼：通常是一種鈍痛，可能是輕微的，也可能是劇烈的。2.腰部腫脹：可能會在腰部感到一塊塊腫脹突起的組織，以及腰部腫脹。3.消化道癥狀：腰疝可能還會出現(xiàn)消化不良、便秘或腹瀉等情況。4.呼吸道癥狀：有時腰疝會導(dǎo)致呼吸道癥狀，如咳嗽、哮喘和呼吸困難等。腰疝的治療方法對于腰疝的治療，包括保守治療和手術(shù)治療。1.保守治療：若患者的腰疝不是很嚴重，可以采用保守治療方法，如減輕承重壓力、適當(dāng)休息、使用鼓勵性器械腰帶腹帶等。2.手術(shù)治療：對于嚴重的腰疝，為避免并發(fā)癥，應(yīng)及時進行手術(shù)治療。嚴重的腰疝可能需要經(jīng)過開放手術(shù)或腔鏡手術(shù)來修復(fù)受損的區(qū)域，并恢復(fù)正常的肌肉組織。總之，腰疝是一種需要引起足夠關(guān)注和治療的病狀。通過保持健康的生活方式、適當(dāng)保護腰椎以及避免過度勞累都是預(yù)防腰疝的有效方法。如果您已經(jīng)被診斷出患有腰疝，及時與醫(yī)生溝通合理治療將有助于提高治療效果。2023年06月14日234
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