腎病科常用的免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯、利妥昔單抗等，這些藥物抑制免疫的作用較強(qiáng)，理論上講可能會加劇新冠病毒在體內(nèi)的復(fù)制，不利于核酸陽性轉(zhuǎn)陰，因此，如果腎臟病情控制比較穩(wěn)定，可以考慮上述要藥物適當(dāng)減量，或在出現(xiàn)新冠感染癥狀或陽性的時(shí)后，開始停暫停1-2周，此時(shí)腎病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)并不大，在新冠癥狀緩解后恢復(fù)用藥。

糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍、潑尼松龍等，在新冠感染期間不能停用，應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)囑，繼續(xù)服用，這是因?yàn)橥蝗煌Ｓ眉に?，比感染新冠的危險(xiǎn)更大。人體經(jīng)不起激素濃度驟然下降，輕則尿蛋白復(fù)發(fā)，重則會引起腎上腺危象，導(dǎo)致心肺功能障礙，威脅生命。

如果腎病患者感染新冠后出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉、或者服用退燒藥后大量出汗，這種情況會導(dǎo)致血容量下降、血壓偏低、腎臟灌注不足，導(dǎo)致腎功能受損，所以，需要暫時(shí)停服沙坦類或普利類降壓藥。如果沒有上述情況不需要停服。另外，解熱鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬、塞來昔布等，具有升高血鉀的作用，而沙坦類和普利類降壓藥也具有升高血鉀的作用，二者合用有升高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)當(dāng)盡量減少解熱鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)，必要時(shí)需要檢測血鉀變化。

在元旦與春節(jié)假期即將到來之際，隨著防疫政策進(jìn)一步優(yōu)化，大規(guī)模人員流動難以避免，陽性感染者近期也會大量增加。雖然奧密克戎(Omicron)新變異毒株致病力明顯減弱，但對于患有慢性病的特殊易感人群來說，仍然需要避免感染。在嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)的情況下，如果還是不幸“中招”了，應(yīng)調(diào)整心態(tài)，積極樂觀地面對。那么腎病患者如果“陽”了該如何應(yīng)對呢？1、核酸陽性，無發(fā)熱癥狀如果沒有其他特殊不適，宜在家中靜養(yǎng)幾天待核酸轉(zhuǎn)陰即可，在此期間應(yīng)避免上火，注意多飲水、多休息、飲食清淡等。平常易感冒或長期服用免疫抑制劑的患者，可以服用具有補(bǔ)氣作用的中藥，以增強(qiáng)抵抗力。如服用中成藥玉屏風(fēng)散或顆粒，或用中藥生黃芪15克，金銀花10克，石斛6克，白茅根9克，桔梗6克，大棗3枚（掰開），日一劑，開水煮沸以代茶飲。2、核酸陽性，有發(fā)熱癥狀首先需要關(guān)注降壓藥、激素、免疫抑制劑是否需要停服？腎病患者應(yīng)監(jiān)測血壓，特別是平時(shí)血壓不是很高的患者。奧密克戎病毒會引起的發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等，都可能導(dǎo)致脫水，引起低血壓。如果出現(xiàn)血壓明顯降低，則應(yīng)暫停幾天服用降壓藥等情況穩(wěn)定后再繼續(xù)服用。在感染期間，如果復(fù)查發(fā)現(xiàn)血肌酐明顯升高，發(fā)生了急性腎損傷，則應(yīng)咨詢醫(yī)生是否暫停有些降壓藥，主要是沙坦類、普利類。一直服用糖皮質(zhì)激素的患者不能隨意停藥或改變劑量，突然停用可能會引起腎病急性發(fā)作。其他免疫抑制劑如羥氯喹、他克莫司、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、來氟米特、利妥昔單抗等是否停藥或調(diào)整用量則應(yīng)由隨診醫(yī)師根據(jù)患者具體情況決定。（1）體溫超過38.5℃體溫超過38.5℃的患者易出現(xiàn)頭痛、肢體酸痛、咽痛等，常用非甾體類抗炎藥解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎。可選用對乙酰氨基酚、雙氯酚酸以及布洛芬等的其中一種即可，且不可超量或疊加使用，待癥狀緩解后應(yīng)停止服用。服藥前一定要看清說明書，如三九感冒靈和感康都含有對乙酰氨基酚，以防出現(xiàn)服用超量的現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，非甾體抗炎藥可通過抑制前列腺素的合成進(jìn)而直接干擾腎功能，可引起急性腎損傷或慢性腎臟損害，因此，非甾體抗炎藥服用一般不要超過三天。如果服用非甾體消炎藥后，體溫下降不明顯，可以間隔4小時(shí)再服用一次，但24小時(shí)內(nèi)不超過4次。對于腎功損傷嚴(yán)重的患者，建議盡可能少用非甾體消炎藥，多用物理降溫方法，如用酒精和溫水擦拭前胸、腋窩和腹股溝。如果同時(shí)合并有細(xì)菌感染可服用二代頭孢如頭孢呋辛或三代頭孢如頭孢克肟、頭孢地尼等。此外，慢性腎臟病患者應(yīng)盡量避免服用氨基糖苷類藥物、萬古霉素、兩性霉素B等腎毒性抗菌藥。（2）體溫在37.3℃-38.5℃如果體溫在37.3℃-38.5℃之間，可服用一些具有退熱作用的中成藥。①怕冷明顯、發(fā)熱較輕，鼻塞流清涕，肌肉酸痛，舌苔薄白，可用風(fēng)寒感冒顆粒/荊防顆粒/感冒清熱顆粒（任選一種）②發(fā)熱較重、微有怕冷，鼻塞流黃濁涕，咽紅腫痛，口渴，可用風(fēng)熱感冒顆粒/銀翹解毒片/連花清瘟/雙黃連口服液/金蓮清熱顆粒（任選一種）③發(fā)熱微惡風(fēng)，肢重頭痛，胸悶脘痞，食欲不佳，苔厚膩，可用霍香正氣顆粒/小柴胡顆粒（任選一種）④怕冷明顯，發(fā)熱輕，氣虛無力倦怠懶言，可用參蘇丸/桂枝合劑/荊防敗毒丸（任選一種）3、總結(jié)對于慢性腎臟病患者來說，新冠重在積極預(yù)防，外出佩戴好N95口罩，并且外出途中雙手盡量不接觸口鼻、眼睛，平時(shí)要勤洗手、勤消毒等。如果被感染，不要過于緊張焦慮，以積極的心態(tài)面對，采用科學(xué)的方法早治早防，中西醫(yī)結(jié)合以截?cái)嗖∏?，減少疾病對機(jī)體的損傷。

腎臟雖是排泄器官，但腎臟功能減退時(shí)，身體皮膚也會出現(xiàn)一些變化。1、色素沉著。不少腎病患者皮膚會有明顯的色差，這種色差可見于手掌、足趾等位置，會明顯比周圍其他皮膚差了一個(gè)色號，這可能是代謝物質(zhì)無法排出，聚集在皮膚表面有關(guān)。2、皮膚瘙癢。瘙癢是腎病最常見的表現(xiàn)之一，可影響患者睡眠、情緒等，由于體內(nèi)垃圾無法排出，隨著血液流動全身，刺激皮膚神經(jīng)末梢，可引起強(qiáng)烈瘙癢。3、皮膚呈魚鱗狀。尿毒癥患者常伴有皮膚干燥表現(xiàn)，皮膚呈現(xiàn)魚鱗狀，這與皮脂腺萎縮，皮膚表皮內(nèi)水分減少有關(guān)。

膜性腎病臨床以腎病綜合征或無癥狀性蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，病因上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中原發(fā)性膜性腎病又稱為特發(fā)性膜性腎?。↖MN），臨床中經(jīng)常檢測的血清抗PLA2R抗體水平到底有何臨床意義，為病情監(jiān)控、判斷療效提供哪些幫助？本次視頻重點(diǎn)講解血清抗PLA2R抗體水平的臨床價(jià)值。