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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管癌患者在食管部分切除后進(jìn)行食管胃吻合,一旦發(fā)生吻合口漏,致死率很高,因此,它是食管賁門(mén)手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生吻合口漏的主要原因?yàn)槲呛峡谘\(yùn)不良,吻合口張力過(guò)大。此外,縫合時(shí)吻合口對(duì)合不佳，縫合針距過(guò)小或過(guò)大,過(guò)疏或過(guò)密,結(jié)扎過(guò)緊或過(guò)松等均可能發(fā)生吻合口漏。 發(fā)生吻合口漏的患者主要臨床表現(xiàn)有術(shù)后不能解釋的發(fā)熱、脈快、氣短等全身感染中毒癥狀，嚴(yán)重時(shí)短期即可造成呼吸、循環(huán)衰竭。頸部吻合者體溫僅中度升高,切口局部腫脹、疼痛和壓痛。胸內(nèi)吻合口漏中毒癥狀最嚴(yán)重,胸腔穿刺抽得含臭味的渾濁液體。 診斷時(shí)需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和上消化道鋇餐造影檢查,若發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)造影劑外溢,口服亞甲藍(lán)后胸腔穿刺抽出藍(lán)染胸液,即可明確診斷。 （食管造影顯示新建食管腔外造影劑滲出） 吻合口漏多發(fā)生在術(shù)后1周左右,根據(jù)發(fā)生的時(shí)間、漏口大小、部位以及患者全身狀況,采取相應(yīng)的治療方法。保守治療原則為充分引流,控制感染,維持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡,盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。手術(shù)治療新吻合多不成功,僅在某些病例可考慮施行。一般多先行一段時(shí)間保守治療,有條件時(shí)再行二期重新吻合,或帶蒂組織瓣修補(bǔ)破損的漏口,或食管頸部外置后結(jié)腸間置代食管。2020年10月06日
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 如果我們存在這種進(jìn)食之后的這種哽咽感，或者是在進(jìn)食的過(guò)程中出現(xiàn)的這個(gè)哽咽感啊，還有不適的這種感覺(jué)，一般來(lái)說(shuō)呢，它還是一種上交的病變的癥狀，包括食管和胃，那么在出現(xiàn)這種情況以后呢，當(dāng)然它并不一定都是惡性的病變引起的，比如最常見(jiàn)的，如果我們存在胃液的反流，膽汁的反流，或者是胃動(dòng)力的不足，可能都會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候，我們還是應(yīng)該第一時(shí)間去就診，來(lái)由醫(yī)生判斷我們是否需要接受一個(gè)胃鏡的檢查，來(lái)篩查我們到底是患了什么樣的病，嚴(yán)重不嚴(yán)重，或者應(yīng)該采取什么樣的治療，這也是一種不就是不應(yīng)該被大家所輕視的癥狀。2020年09月01日1328
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1.食管氣管瘺：若食管吻合口累及呼吸道,在明確呼吸道受累及誤吸體征出現(xiàn)之前,患者的臨床狀況常急驟惡化。當(dāng)這些征象已經(jīng)很明顯,患者也難以耐受各種檢查及治療。這種合并癥一且出現(xiàn),很少能夠經(jīng)過(guò)保守治療獲得成功,只能通過(guò)選擇性手術(shù)處理,患者才能達(dá)到臨床緩解和恢復(fù)。內(nèi)鏡檢查或食管造影可以明確食管氣管瘺或食管支氣管瘺診斷,同時(shí)確定瘺口部位,從而幫助選擇手術(shù)方法。手術(shù)時(shí),需要切斷食管氣管瘺口或支氣管瘺口;分別修補(bǔ)氣管和管缺損。氣管缺損修補(bǔ)后可以用骨骼肌、胸膜或心包加強(qiáng)瘺口修補(bǔ)。食管瘺口因食管伸縮性強(qiáng),容易修補(bǔ)。處理吻合口缺損的結(jié)果決定于缺損大小、組織活力及周?chē)M織污染程度。 2.食管吻合口動(dòng)脈瘺：食管吻合口與大血管相通,如主動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈,產(chǎn)生食管吻合口動(dòng)脈瘺。食管吻合口動(dòng)脈缺乏有效治療。吻合口瘺感染蔓延蝕破大血管常引起突發(fā)嚴(yán)重大出血,一且發(fā)生任何緊急搶救措施均無(wú)能為力，患者于短時(shí)內(nèi)死亡,罕見(jiàn)搶救成功的報(bào)告。有時(shí)某些出血先兆的表現(xiàn)應(yīng)引起臨床醫(yī)師警惕,進(jìn)行診斷性血管造影,從而較早地明確診斷并積極處理。處理食管吻合口降主動(dòng)脈瘺需左側(cè)開(kāi)胸,曠置瘺口,人造血管旁路吻合重建降主動(dòng)脈。食管吻合口頸總動(dòng)脈瘺,通常采用胸骨正中切口,向頸部延長(zhǎng),便于阻斷血管,曠置瘺口,選擇適宜部位行血管重建。術(shù)后需有效預(yù)防和控制感染,若胸內(nèi)或頸部感染不能控制,移植的人工血管終將成為異物。 3.狹窄：食管吻合口瘺愈合后,半數(shù)以上患者將發(fā)生吻合口狹窄。典型的吞咽困難癥狀發(fā)生在出院后數(shù)周內(nèi),隨著吻合口痕組織形成攣縮,癥狀逐漸加重。早期積極地進(jìn)行診斷性?xún)?nèi)鏡或食管造影檢查有重要作用。采用不同口徑探條逐步擴(kuò)張,或球囊擴(kuò)張可立即緩解吞咽困難癥狀。多數(shù)吻合口狹窄患者經(jīng)數(shù)次擴(kuò)張治療有明顯效果，部分的患者需要更長(zhǎng)時(shí)間治療。少數(shù)患者食管吻合口狹窄經(jīng)擴(kuò)張療法難以奏效,需要手術(shù)矯正。 4.吻合口出血：無(wú)論是頸部吻合還是胸內(nèi)吻合,吻合口瘺并不能全部獲得有效治療,吻合口瘺患者約半數(shù)將因各種原因死亡,如上述的吻合口動(dòng)脈瘺、吻合口氣管支氣管瘺,此外,還有一種致命的并發(fā)癥吻合口出血。吻合口瘺未能有效引流,局部感染不能控制,偶爾吻合口處感染蔓延侵蝕胃壁,致胃壁動(dòng)脈潰爛,突然發(fā)生吻合口出血。臨床表現(xiàn)為突發(fā)傷口滲出鮮紅色血液,同時(shí)胃管內(nèi)也有鮮血引出,或胸腔引流管內(nèi)有大量鮮血涌出。全身可有血壓下降、脈搏增快。經(jīng)輸血、止血?jiǎng)┑葘?duì)癥處理,可能暫時(shí)出血停止。不久再次鮮血涌出,且發(fā)作頻繁,最終患者死于難以控制的吻合口出血。這種吻合口并發(fā)癥發(fā)生突然,來(lái)勢(shì)兇猛,臨床醫(yī)生能夠做的只有充分引流,控制感染,避免此種并發(fā)癥發(fā)生。 另外，還有一種情況需要注意。當(dāng)食管部分切除食管胃吻合后,胸管引流出胃內(nèi)容物,不全是吻合口瘺,其中包括部分胸胃穿孔病例。未經(jīng)手術(shù)探查、單純從影像學(xué)上判斷,相當(dāng)數(shù)量的患者被診斷食管胃吻合口瘺,將其歸于吻合口瘺有一定錯(cuò)誤,因?yàn)槎咴谔幚砩喜煌耆嗤?。發(fā)生胸胃穿孔原因包括大手術(shù)后胃壁應(yīng)激性潰瘍;游離胃時(shí)胃壁戳傷;胃壁局部血運(yùn)受損;固定胸胃縫線(xiàn)撕裂和新食管裂孔固定胸胃損傷。胸胃穿孔與吻合口痿雖然均為消化道瘺,但是胸胃穿孔與吻合口瘺表現(xiàn)不盡相同,胸胃穿孔胸引流量大,日引流量可達(dá)100ml。胸液中發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)容物的時(shí)間較早,多在術(shù)后2-3天即出現(xiàn)。這是二者最明顯的區(qū)別。發(fā)現(xiàn)胸胃穿孔較早,中毒癥狀尚輕,一般狀況較好,可早期開(kāi)胸探查,有條件可直接修補(bǔ)破裂口。無(wú)條件可徹底沖洗充分引流。2020年07月13日3932
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 自發(fā)性食管破裂指健康人突然發(fā)生食管全層破裂。因多數(shù)發(fā)生于飲酒、嘔吐之后,故有人稱(chēng)之為嘔吐后食管破裂。有時(shí)破裂與胃酸分泌有關(guān),有人稱(chēng)之為食管消化性穿孔。 自發(fā)性食管破裂的原因和機(jī)制尚不完全清楚。大多數(shù)患者均先有嘔吐繼有食管破裂,所以嘔吐仍為最重要的發(fā)病原因。臨床多見(jiàn)于中年男性?；颊叨鄶?shù)是在過(guò)食、飲酒之后發(fā)生嘔吐。也有在發(fā)病前既無(wú)飲酒也無(wú)嘔吐而發(fā)生自發(fā)性食管破裂,如分娩、車(chē)禍、顱腦手術(shù)后或癲癇發(fā)作等。嘔吐動(dòng)作是一復(fù)雜的生理活動(dòng),如動(dòng)作不協(xié)調(diào),造成食管內(nèi)壓力急劇上升,可發(fā)生食管破裂。由于胸膜腔壓力小于食管內(nèi)壓力,食管可破入胸膜腔。上段及中段食管周?chē)M織、器官多,有支撐力,發(fā)生破裂的機(jī)會(huì)較少。而下段食管周?chē)僦С?加之先天性薄弱,成為最常見(jiàn)的破裂處。食管左右側(cè)均可以發(fā)生破裂,致食管內(nèi)容物進(jìn)入左或右側(cè)胸膜腔。 病初癥狀為劇烈惡心、嘔吐,繼之出現(xiàn)胸痛、上腹痛。1/3~1/2的患者有嘔血或血性嘔出物。詢(xún)問(wèn)患者往往有飲酒或過(guò)食史。痛疼呈撕裂樣,難以忍受,大劑量鎮(zhèn)痛劑不易緩解。疼痛位置多為上腹部、胸骨后、兩季肋部或下胸部。有時(shí)疼痛放射至肩背部。癥狀嚴(yán)重時(shí)有明顯氣短、呼吸困難、發(fā)紺甚至休克。早期體格檢查多為急腹癥的表現(xiàn),如上腹部壓痛、肌緊張,甚至板狀腹。食管、胃內(nèi)容物進(jìn)人胸腔可有液氣胸及胸膜炎的相應(yīng)體征,進(jìn)入腹腔可有腹膜炎的體征。感染后則出現(xiàn)化膿性胸膜炎、化膿性腹膜炎的相應(yīng)體征。患者稍晚短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血白細(xì)胞增高等全身感染中毒性反應(yīng)。如食管內(nèi)容物先破入縱隔,形成包裹,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間再破入胸膜腔內(nèi),臨床上則表現(xiàn)有縱隔炎和胸膜炎相應(yīng)的癥狀和體征。食管破裂所引起的化膿性縱隔炎、化膿性胸膜炎多為混合性細(xì)菌感染,其臨床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn),進(jìn)展迅速,病情較重。少數(shù)病例大量食管、胃內(nèi)容物破入胸膜腔,或破入兩側(cè)胸膜腔,可引起明顯呼吸困難和中毒性休克,危及患者生命。 自發(fā)性食管破裂的治療方法和預(yù)后與就診的早晚,破裂口的大小、部位,進(jìn)入縱隔或胸腔內(nèi)胃內(nèi)容物數(shù)量、污染程度,鄰近臟器有無(wú)受損,以及患者的年齡和一般狀況有密切關(guān)系。無(wú)論采取何種治療方式,自發(fā)性食管破裂的處理原則是:①迅速建立診斷;②感染區(qū)引流避免進(jìn)一步擴(kuò)散;③妥善處理食管裂口促使盡早閉合;④預(yù)防食管裂口閉合后再破裂。具體處理為： ①如果食管破口小,患者立即來(lái)診,進(jìn)入胸膜腔內(nèi)食物殘?jiān)?感染尚未形成或擴(kuò)散,破口自行愈合可能性大。單純胸腔閉式引流即可達(dá)到有效治療,可以不需手術(shù)修補(bǔ)。 ②如果患者來(lái)診較遲,食管破口大,進(jìn)入胸膜腔內(nèi)胃內(nèi)容物量多,或延誤診斷,患者常因感染中毒性休克致命。當(dāng)患者度過(guò)感染中毒性休克期,或雖然有胸腔閉式引流,但是引流不及時(shí)、有效,肺膨脹不佳,則可形成膿胸,進(jìn)而形成食管胸膜皮膚瘺。一旦形成食管胸膜皮膚瘺,則需延期修補(bǔ),甚至做部分食管切除,用胃或腸管代替食管恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。 ③如破裂后不超過(guò)24小時(shí),積極早期開(kāi)胸行局部食管修補(bǔ)手術(shù),可達(dá)到一期愈合的目的。若胸腔沖洗干凈,術(shù)后胸腔引流通暢,肺膨脹良好,經(jīng)過(guò)胃腸道內(nèi)或胃腸道外營(yíng)養(yǎng)支持,可使破口順利愈合。如此能縮短治療時(shí)間,避免冗長(zhǎng)復(fù)雜的治療過(guò)程。 ④若首次食管修補(bǔ)失敗,食管發(fā)生再破裂,此時(shí)需斟酌患者全身情況和胸腔局部條件決定下一步治療方案。若胸腔引流不多,一般情況穩(wěn)定,可繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持,等待破口自行閉合。當(dāng)口長(zhǎng)期不愈,為縮短其自行閉合時(shí)間,可擇期行瘺口修補(bǔ)。當(dāng)食管裂口修補(bǔ)后再破裂,估計(jì)其愈合可能性較小,或愈合時(shí)間很長(zhǎng),可再次開(kāi)胸手術(shù)。 食管穿孔或破裂的治療結(jié)果決定于許多因素,特別是發(fā)生穿孔或破裂至確診和開(kāi)始治療的時(shí)間間隔。確切的早期診斷,恰當(dāng)?shù)倪x擇治療方式,穿孔的部位和大小對(duì)預(yù)后也有較大的影響。合并其他臟器損傷,特別是大血管、心臟傷以及呼吸道損傷,也影響到食管穿孔或破裂的治療成功率。因此,要提高對(duì)食管穿孔或破裂的警惕性,早期確診和積極開(kāi)始治療。2020年07月06日2051
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 外傷或食管本身病變?cè)斐墒彻苄〉拇┢茷槭彻艽┛?食管腔內(nèi)壓力突然急驟升高而致段食管壁全層裂開(kāi)為食管破裂。無(wú)論食管穿孔或食管破裂均可能造成周?chē)M織的炎癥感染,引起縱隔炎或膿胸,嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命。因此它構(gòu)成了胸外科一種急癥。食管穿孔的原因有的比較明確,如醫(yī)源性(器械、手術(shù))、異物、直接或間接食管損傷等。 食管本身無(wú)病變的食管穿孔發(fā)生率較低,正常食管常食管穿孔的部位多發(fā)生于食管三個(gè)生理狹窄部,決定于使用的器械和進(jìn)行何種操作。穿孔可以是由器械造成的一長(zhǎng)段裂口,也可以是很小的穿孔。食管有病變時(shí)穿孔發(fā)生率較高,如食管憩室、腫瘤、賁門(mén)失弛緩癥、狹窄等。擴(kuò)張器、氣囊或胃鏡、擴(kuò)張潰瘍癒痕狹窄或吻合口狹窄均可造成食管穿孔,賁門(mén)失弛緩癥患者在器械擴(kuò)張時(shí)也可發(fā)生食管穿孔,這些穿孔的部位一般在狹窄的近側(cè)或就在狹窄處。除了器械性食管穿孔外,食管附近臟器的手術(shù)操作也可造成食管穿孔,像縱隔鏡檢查、甲狀腺切除、氣管手術(shù)和迷走神經(jīng)切斷術(shù)。非外科手術(shù)所致?lián)p傷性食管穿孔中,穿透性食管傷,如刀刺傷、子彈傷和彈片傷是常見(jiàn)的原因。刀刺傷多發(fā)生在頸部食管,而子彈或彈片可傷及食管的任何部位。鈍性傷也可造成食管穿孔,多發(fā)生在胸部食管。 食管穿孔的癥狀和體征決定于穿孔部位、大小和原因。 ①頸段食管穿孔最常見(jiàn)的表現(xiàn)是頸部皮下氣腫、吞咽痛疼、局部壓痛以及因痛疼不適而致頸部僵直感。合并鄰近臟器和組織損傷時(shí),可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。如胸膜頂穿破可有氣胸,氣管損傷可出現(xiàn)喘鳴、聲嘶和呼吸困難。稍晚可形成食管氣管瘺,此時(shí)吞咽時(shí)可出現(xiàn)咳嗽并咳出食物。穿透性食管傷可形成食管皮膚痿。未處理或延誤處理的頸部食管后壁穿孔,可使感染沿著筋膜層向下擴(kuò)散到縱隔。食管前壁穿孔或損傷咽側(cè)壁間隙和梨狀窩可使感染進(jìn)入氣管前間隙,最后均造成化膿性縱隔炎。 ②胸段食管穿孔,其癥狀常在穿孔幾小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn),患者可有胸骨后疼痛、呼吸困難和吞咽困難。檢查可發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、氣胸、液氣胸。當(dāng)出現(xiàn)皮下氣腫時(shí),提示胸內(nèi)食管穿孔已經(jīng)擴(kuò)大。縱隔炎是胸內(nèi)食管穿孔最嚴(yán)重的合并癥,延誤治療的病例其死亡率高達(dá)50%。胸內(nèi)食管穿孔也可合并食管氣管瘺或食管支氣管瘺,存在時(shí)可造成誤吸。胸部食管穿孔最常發(fā)生在胸內(nèi)食管狹窄處。 ③腹段食管穿孔后可出現(xiàn)呃逆、劍突下疼痛,并常放射到左或右肩部。腹部檢查可有局部壓痛、反跳痛和肌緊張等。 臨床上對(duì)于食管穿孔病例至為重要的是盡快做出診斷,因?yàn)槭彻艽┛缀喜Y和死亡率取決于穿孔與確診之間的時(shí)間長(zhǎng)短。若此間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng),無(wú)論采取何種治療方式,其結(jié)果均不佳。處理?yè)p傷性食管穿孔的治療原則是及時(shí)確診、減少感染蔓延、盡早閉合穿孔。治療方式有保守治療和外科手術(shù)兩大類(lèi)。 ①小的食管器械性穿孔,或食管穿孔不久即確診的病例,無(wú)明顯主觀(guān)癥狀,無(wú)發(fā)熱、白細(xì)胞增高以及縱隔炎或胸膜腔受累等證據(jù),可行保守治療。任何食管穿孔有大量?jī)?nèi)容物外漏,且出現(xiàn)明顯感染的表現(xiàn),則不應(yīng)當(dāng)采取保守療法。保守治療包括禁食水、持續(xù)胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液保持水和電解質(zhì)平衡,合適的抗生素預(yù)防感染,密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,定期測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù),并攝X線(xiàn)胸片,以期盡早發(fā)現(xiàn)氣胸、液氣胸和縱隔氣腫。 ②當(dāng)保守治療效果不佳時(shí),應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。外科治療的原則是徹底清除感染和壞死組織、確切閉合食管穿孔、感染區(qū)充分引流、采取措施預(yù)防裂口修補(bǔ)后再破開(kāi)。對(duì)于發(fā)生在正常食管的穿孔可進(jìn)行一期縫合關(guān)閉穿孔。對(duì)于食管有病變的穿孔,手術(shù)時(shí)可將穿孔和食管原有病變一并處理。 ③當(dāng)診斷已經(jīng)延誤的病例,如超過(guò)24小時(shí)的食管穿孔病例,穿孔處的炎癥已發(fā)生,一期縫合修補(bǔ)常常不成功。此時(shí)不宜行修補(bǔ),僅做引流,以后根據(jù)病情和局部愈合情況,再考慮行修補(bǔ)或食管部分切除。2020年07月06日1826
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 如果這種情況偶爾發(fā)生，通常是由于食道發(fā)炎或咽炎，如果長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生，應(yīng)該是一個(gè)系統(tǒng)性的問(wèn)題。 應(yīng)經(jīng)胃鏡和食管鏡證實(shí)，該病一般為食管腫大。吞咽困難會(huì)影響食物的進(jìn)入。這種情況應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果準(zhǔn)確判斷，再行手術(shù)治療。 如果只是偶爾出現(xiàn)吞咽困難，可以用一些藥物保護(hù)胃粘膜，抑制胃酸的分泌，幫助消化改善癥狀，然后注意觀(guān)察。2020年05月21日1881
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 1、賁門(mén)失弛緩癥 賁門(mén)失弛緩癥又稱(chēng)賁門(mén)痙攣、巨食管，是由于食管賁門(mén)部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無(wú)法順利通過(guò)而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動(dòng)減低及食管擴(kuò)張的一種疾病。其主要特征是食管缺乏蠕動(dòng)，食管下端括約?。↙ES）高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀。診斷主要依據(jù),1.臨床表現(xiàn):間歇性食物停滯、受阻感，非進(jìn)行性吞咽困難。部分患者進(jìn)液體食物比固體食物困難，有反食，為剛咽下的食物。可有胸部鈍痛及夜間食物反流所致呼吸道癥狀。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)尚可。2.鋇餐檢查。3.食管內(nèi)窺鏡檢查。4.食管壓力測(cè)定。具備以上各項(xiàng)或1、2、4者可確診。僅具備2、4但可排除硬皮病、食管賁門(mén)癌及淀粉樣變等情況者亦可確診。 2、憩室 食管憩室是食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相同的囊袋。臨床表現(xiàn)1.咽食管憩室早期無(wú)癥狀。當(dāng)憩室增大，可在吞咽時(shí)有咕嚕聲。若憩室內(nèi)有食物潴留，可引起頸部壓迫感。淤積的食物分解腐敗后可發(fā)生惡臭味，并致黏膜炎癥水腫，引起咽下困難。體檢時(shí)頸部或可捫及質(zhì)軟腫塊，壓迫時(shí)有咕嚕聲。巨大憩室可壓迫喉返神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞。如反流食物吸入肺內(nèi)，可并發(fā)肺部感染。2.食管中段憩室常無(wú)癥狀。多于食管鋇餐X線(xiàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有時(shí)做食管鏡檢查排除癌變。3.膈上憩室病人可無(wú)癥狀，有的則有多種癥狀，主要為胸骨后或上腹部疼痛，有時(shí)出現(xiàn)吞咽困難和食物反流。本病的診斷依據(jù)食管吞鋇X線(xiàn)檢查、食管壓力測(cè)定，以了解可能同時(shí)存在的食管運(yùn)動(dòng)功能障礙。3、異物 食管異物是指因飲食不慎，誤咽異物，如魚(yú)刺、骨片或脫落的假牙等，異物可暫時(shí)停留或嵌頓于食管。常表現(xiàn)為食管異物感、吞咽困難、胸骨后疼痛等。嚴(yán)重者可造成食管瘺、縱隔膿腫、穿破大血管甚至危及生命，一經(jīng)確診需立即處理。通常癥狀的嚴(yán)重程度與異物的特性、部位及食管壁的損傷程度有關(guān)。主要有1.吞咽困難;2.異物梗阻感;3.疼痛;4.反流癥狀;5.呼吸道癥狀。診斷依據(jù)：1.患者常有明確的吞食異物的病史，突發(fā)的吞咽困難、異物感、疼痛等癥狀可提示食管異物的可能性；2.結(jié)合影像學(xué)及胃鏡檢查，即可確診。 4、腐蝕性損傷 食管腐蝕性損傷臨床常見(jiàn)，是由于吞服腐蝕劑引起的食管損傷和炎癥。兒童及成人均可發(fā)生，腐蝕劑一般為強(qiáng)酸或強(qiáng)堿，后者常是家庭清潔劑，如氫氧化鈉、含氯漂白劑。吞服腐蝕劑的原因，在小兒多為誤服常在5歲以上，成人則多為企圖自殺而吞服。吞下液體腐蝕劑后，很快通過(guò)食管，主要損傷常是食管下段及胃，而固體腐蝕型常導(dǎo)致口腔咽部及食管上段燒傷強(qiáng)酸與強(qiáng)堿等造成的食管損傷一般都很?chē)?yán)重可引起食管黏膜糜爛、壞死、穿孔，縱隔炎，中毒性休克，甚至死亡。臨床表現(xiàn)：一般吞服腐蝕劑立即感口腔、咽部及胸骨后疼痛，吞咽時(shí)尤為明顯。疼痛嚴(yán)重時(shí)可放射至肩部胃有灼傷時(shí)可有上腹痛，病人因吞咽痛而拒食唾液增多，亦可發(fā)生嘔吐，嘔吐物常混有血性液體傷情嚴(yán)重者出現(xiàn)，尚可出現(xiàn)高熱昏迷虛脫等中毒現(xiàn)象。大量吞服強(qiáng)酸，尚可引起代謝性酸中毒，少數(shù)病人因聲門(mén)受累或因反流、誤吸引起肺部感染，均可出現(xiàn)呼吸困難，甚至引起窒息。一般根據(jù)吞服腐蝕劑的歷史及臨床表現(xiàn)即可做出診斷。 5、破裂及穿孔 食管破裂可發(fā)生于鈍性損傷、銳器傷及火器傷，也可因劇烈嘔吐致自發(fā)性食管破裂。由于含有各種細(xì)菌的食物及反流胃內(nèi)消化液溢入縱隔內(nèi)，可引起嚴(yán)重縱隔感染。多因外傷、異物或腹內(nèi)壓驟然增高（如劇烈嘔吐或分娩等）引起，亦有為醫(yī)源性損傷如作食管鏡、胃鏡時(shí)操作不當(dāng)所致。早期可有突發(fā)性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有發(fā)熱、氣促及呼吸困難等。 食管損傷后癥狀與損傷部位有關(guān)：1.頸段食管破裂時(shí)主要表現(xiàn)為頸部疼痛，吞咽困難及聲音嘶啞。2.胸段食管破裂時(shí)主要表現(xiàn)為胸骨后或上胸部劇烈疼痛。食管穿孔進(jìn)入胸膜腔時(shí)，可引起液氣胸，因而可有患側(cè)胸痛、呼吸困難及發(fā)紺等癥狀。3.腹段食管破裂時(shí)可出現(xiàn)上腹部腹膜炎癥狀。診斷要點(diǎn)，有外傷、嘔吐或食管鏡檢查等可致食管破裂病史，早期可有突發(fā)性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有發(fā)熱、氣促及呼吸困難，頸部可捫及皮下氣腫等食管破裂穿孔后癥狀。診斷1.有外傷、吞咽尖銳異物、內(nèi)鏡檢查或劇烈嘔吐史。2.劇烈胸痛，下咽困難，亦有表現(xiàn)為劇烈上腹部痛而被誤診為急腹癥。3.傷在頸段食管時(shí)，頸部側(cè)位X線(xiàn)片可顯示頸后間隙陰影增寬及皮下氣腫。傷在胸內(nèi)食管時(shí)可見(jiàn)縱隔氣腫或伴有液氣胸，口服碘油可見(jiàn)造影劑逸出食管腔外進(jìn)入縱隔或胸膜腔，有縱隔炎時(shí)可見(jiàn)縱隔陰影增寬。4.有液氣胸時(shí)，口服美藍(lán)后作胸腔穿刺可抽得藍(lán)染的液體，胸膜腔有感染時(shí)穿刺可抽得膿液。5.查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸根部有皮下氣腫。6.食管鏡檢查可見(jiàn)食管壁上裂孔。 6、靜脈曲張 食管靜脈曲張系由食管或與食管相連的靜脈回流受阻引起。最常見(jiàn)為由門(mén)靜脈高壓形成的下端食管靜脈曲張，病變向上蔓延又稱(chēng)上行性食管靜脈曲張。另由縱隔及頸部疾病壓迫上腔靜脈及上段食管靜脈使回流受阻，病變逐漸向下蔓延，稱(chēng)下行性食管靜脈曲張。引起食管靜脈曲張的主要病因?yàn)殚T(mén)脈高壓，少數(shù)可因支氣管癌或食管癌壓迫上腔靜脈或賁門(mén)癌引起食管靜脈回流受阻所致。門(mén)脈高壓所致食管靜脈曲張引起出血者，門(mén)脈壓一般超過(guò)25～30cm水柱。引起出血的直接原因是食管炎或食管內(nèi)壓力突然增高，偶因粗糙食物等創(chuàng)傷。嘔血和(或)黑糞是食管靜脈曲張破裂出血的主要臨床表現(xiàn)。 7、食管炎 食管炎即食道炎，泛指食管黏膜淺層或深層組織由于受到刺激或損傷，食管黏膜發(fā)生水腫和充血而引發(fā)的炎癥?；瘜W(xué)性刺激包括胃酸、膽汁、烈酒以及強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、藥物等；物理性刺激包括燙的食物、飲料，食管異物（魚(yú)刺等）嵌頓，長(zhǎng)期放置鼻胃管等。由于化學(xué)治療、放射治療導(dǎo)致食管局部受損，或患者本身抵抗力下降導(dǎo)致結(jié)核桿菌、真菌（念珠菌）或病毒感染亦可引發(fā)食管炎。臨床最常見(jiàn)的是胃酸反流引起的反流性食管炎。臨床表現(xiàn)主要以“燒心”，吞咽疼痛、困難及胸骨后疼痛居多。當(dāng)食管炎嚴(yán)重時(shí)可引起食管痙攣及食管狹窄，吞咽食物感到“發(fā)噎”，甚至嘔吐。一般食管炎出血較輕微，但也可能引起嘔血或黑便（柏油便）。不同病因引起的食管炎可伴隨相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。診斷要點(diǎn)：1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，明確病因是否經(jīng)口攝入（包括誤服）各種強(qiáng)酸強(qiáng)堿類(lèi)物質(zhì)；是否服用有刺激性藥物；吞咽魚(yú)刺等異物等。2.食管鋇餐造影檢查有異常所見(jiàn)。3.上消化道內(nèi)鏡及活檢可以直接觀(guān)察到食管黏膜的炎癥改變，并可取活檢組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。 8、食管潰瘍 食管潰瘍發(fā)生在消化性食管炎或食管的異位胃粘膜的基礎(chǔ)上，位于食管下端近賁門(mén)處，可并發(fā)急性出血。在食管裂孔疝時(shí)，胃在膈上的部分易并發(fā)潰瘍，約20%病例并發(fā)出血，且可為嚴(yán)重的出血，表現(xiàn)為嘔血與黑便。食管潰瘍多發(fā)生于食管的下1/3處多為單發(fā)，但也有10%左右的患者為多發(fā)。潰瘍的大小在不同患者差別也頗大，小者僅數(shù)毫米，大者可環(huán)繞食管一周。食管潰瘍常發(fā)生于反流性食管炎和滑動(dòng)性食管裂孔疝伴有賁門(mén)食管反流的患者。潰瘍可在鱗狀上皮或柱狀上皮發(fā)生，也可在食管胃吻合術(shù)或食管空腸吻合術(shù)后發(fā)生。食管潰瘍的好發(fā)年齡，多在30～70歲之間，約有2/3的患者在50歲以上，但也可見(jiàn)于兒童。主要癥狀是吞咽困難、胸骨下段后方燒灼感和高位上腹部(劍突)痛。開(kāi)始吞咽困難是由于食管痙攣，可隨炎癥的消退而消失，繼而隨炎癥的消退和潰瘍的愈合遺留瘢痕，可引起狹窄而發(fā)生吞咽困難。潰瘍疼痛的特點(diǎn)是部位高，在劍突后，呈深鉆痛，向背部和肩胛間區(qū)放射。疼痛常發(fā)生于進(jìn)食或飲水時(shí)，多在吞咽后幾秒鐘就發(fā)生，也可間隔半小時(shí)后發(fā)生，可在平臥、彎腰時(shí)誘發(fā)或加劇，服抗酸劑可緩解。其他癥狀有惡心、嘔吐、噯氣和體重減輕。 9、食管裂孔疝 食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常見(jiàn)，達(dá)90%以上，屬于消化內(nèi)科疾病。食管裂孔疝患者可以無(wú)癥狀或癥狀輕微，其癥狀輕重與疝囊大小、食管炎癥的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。裂孔疝和反流性食管炎可同時(shí)也可分別存在。本病可發(fā)生于任何年齡，但癥狀的出現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而增多。本病在一般人群普查中發(fā)病率為0．52%，而在有可疑食管裂孔疝癥狀者的常規(guī)胃腸X線(xiàn)鋇餐檢查中，食管裂孔滑疝的檢出率為11．8%。近年來(lái)在X線(xiàn)檢查時(shí)采用特殊體位加壓法，其檢出率可達(dá)80%。因本病多無(wú)癥狀或癥狀輕微，故難以得出其確切的發(fā)病率。本病女性多于男性，為1.5～3：1。臨床表現(xiàn)：1.胃食管反流癥狀表現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進(jìn)食甜食、酸性食物，均可能誘發(fā)并可加重癥狀。此癥狀尤以滑動(dòng)型裂孔疝多見(jiàn)。2.并發(fā)癥（1）出血?。?）反流性食管狹窄?。?）疝囊嵌頓 3.疝囊壓迫癥狀。由于本病相對(duì)少見(jiàn)，且無(wú)特異性癥狀和體征，診斷較困難。對(duì)于有胃食管反流癥狀，年齡較大，肥胖，且癥狀與體位明顯相關(guān)的可疑患者應(yīng)予以重視，確診需要借助一些器械檢查。 10、Barrett食管 食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋，因?yàn)橛?guó)人Barrett首先報(bào)道，因此稱(chēng)Barrett食管，中文翻譯為巴雷特食管。目前認(rèn)為是獲得性，可能與反流性食管炎相關(guān)，并有發(fā)生腺癌的可能。其癥狀主要是胃食管反流及并發(fā)癥所引起的，胃食管反流癥狀為胸骨后燒灼感、胸痛及反胃。Barrett食管的發(fā)病年齡自出生1個(gè)月至88歲均有報(bào)告，年齡分布曲線(xiàn)呈雙高峰，第一高峰在0～15歲，另一高峰在48～80歲，但臨床上多見(jiàn)于中、老年人。Barrett食管的發(fā)病在男性多見(jiàn)，病人僅有食管下端的柱狀上皮化生，一般無(wú)癥狀，故大多數(shù)病人可終生不出現(xiàn)癥狀。Barrett食管的癥狀主要是胃食管反流及并發(fā)癥所引起的，典型的胃食管反流癥狀為胸骨后燒灼感（俗稱(chēng)燒心）、胸痛及反胃或反酸，部分患者因食管狹窄或癌變出現(xiàn)吞咽困難。少數(shù)患者沒(méi)有癥狀，只是胃鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。Barrett食管的臨床診斷方法為內(nèi)鏡及活檢。 11、食管良腫瘤 食管良性腫瘤很少見(jiàn)，在食管腫瘤中僅占1%。發(fā)病年齡較食管癌小，癥狀進(jìn)展緩慢，病期長(zhǎng)。在食管良性腫瘤中最常見(jiàn)的是平滑肌瘤，約占90%，此外尚有起源于粘膜層和粘膜下層的息肉、脂肪瘤、纖維脂肪瘤、乳頭狀瘤等。食管平滑肌瘤多見(jiàn)于中年男性。平滑肌瘤多位于食管下段和中段，絕大多數(shù)為單發(fā)性。平滑肌瘤起源于食管壁肌層，向食管腔內(nèi)外緩慢生長(zhǎng)，粘膜仍保持完整，因而不引致嘔血。腫瘤呈圓形、橢圓形或馬蹄形，有完整的包膜，質(zhì)堅(jiān)韌，切面呈灰白色，有旋渦狀結(jié)構(gòu)瘤塊，直徑2～5cm，但有時(shí)間可達(dá)10cm上，包繞長(zhǎng)段食管。 12、食管惡性腫瘤 食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。臨床表現(xiàn)1.早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過(guò)吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。2.中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。診斷方法主要依靠吞鋇X線(xiàn)食管攝片和纖維食管鏡檢查。2020年03月17日4662
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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 POEM，是英文"Preoral endoscopic myotomy"的縮寫(xiě)，翻譯過(guò)來(lái)就是經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)。主要用來(lái)治療賁門(mén)失弛緩，這個(gè)術(shù)語(yǔ)的好處是之一是說(shuō)明了這個(gè)手術(shù)的入口，是經(jīng)口，也就是病從口入的那個(gè)口、那個(gè)嘴，一下子就表明了不是經(jīng)腹腔、經(jīng)胸腔，而是經(jīng)口的，有了個(gè)微創(chuàng)的概念；第二個(gè)好處是提示了這個(gè)手術(shù)是用內(nèi)鏡進(jìn)行，不是腹腔鏡、胸腔鏡、縱隔鏡，就是檢查消化道的胃鏡，這個(gè)大家平時(shí)接觸的到，所以微創(chuàng)的概念就建立起來(lái)了。第三個(gè)肌切開(kāi)，說(shuō)明這個(gè)手術(shù)和肌肉相關(guān)，因?yàn)槭墙?jīng)口、經(jīng)內(nèi)鏡，所以主要是和消化道的肌肉，固有肌層相關(guān)。因此一切和消化道固有肌層有關(guān)或者毗鄰的病變，都可以應(yīng)用POEM技術(shù)來(lái)進(jìn)行操作。唯一的缺憾是沒(méi)有提到經(jīng)典的POEM技術(shù)是通過(guò)隧道的方式來(lái)進(jìn)行的（具體參見(jiàn)本人科普文章“POEM手術(shù)是如何做的？）； 隧道是個(gè)什么概念呢， 一般來(lái)講，我們的消化道，食管啊、胃啊的管壁分為四層，就是黏膜層，黏膜下層，固有肌層及漿膜層，食管沒(méi)有漿膜，是個(gè)外膜，反正一共四層；這四層是貼合在一起，沒(méi)有縫隙，隧道內(nèi)，簡(jiǎn)單來(lái)講就是，內(nèi)鏡進(jìn)入消化管道，利用切開(kāi)刀切開(kāi)粘膜，進(jìn)入黏膜下層，切割鏈接黏膜層與固有肌層的黏膜下層，這樣黏膜層和固有肌層之間就形成了個(gè)空隙、夾層，也就是隧道?？?，內(nèi)鏡進(jìn)入隧道，是不是無(wú)論黏膜層、黏膜下、固有肌層的病變都可以處理。有哪些疾病呢?1、食管動(dòng)力性疾?。?賁門(mén)失弛緩，彌漫性食管痙攣、胡桃?jiàn)A食管。賁門(mén)失弛緩是POEM技術(shù)的第一個(gè)適應(yīng)癥，也是目前賁門(mén)失弛緩的一線(xiàn)治療；彌漫性食管痙攣，縮寫(xiě)DES， 目前也叫遠(yuǎn)端食管痙攣， 主要是遠(yuǎn)端食管固有肌痙攣性、同步性收縮；胡桃?jiàn)A食管則是傳導(dǎo)性的高幅度收縮，2者都有胸痛、吞咽困難等癥狀，診斷主要依靠上消化道造影，食管測(cè)壓等檢查，相對(duì)于口服藥物等治療，采用POEM治療的方式效果更加明顯，已經(jīng)得到公認(rèn)。2、胃輕癱： 有些近端胃切除，比如賁門(mén)癌等手術(shù)后的患者，幽門(mén)持續(xù)關(guān)閉，患者出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐等患者，經(jīng)過(guò)檢查（如胃排空實(shí)驗(yàn)）,診斷為胃輕癱或特發(fā)性胃輕癱患者，可以采用POEM技術(shù)，由于在胃采用該手術(shù)，因此有人稱(chēng)之為G-POEM, 這里的G也就是英文gastric胃的第一個(gè)字母；當(dāng)然，由于切開(kāi)的是幽門(mén)環(huán)，因此也有人稱(chēng)為POP（per-oral pyloromyotomy， 經(jīng)口幽門(mén)肌切開(kāi)）。該技術(shù)主要針對(duì)難治性胃輕癱患者，適用于胃術(shù)后或特發(fā)性胃輕癱患者，對(duì)于糖尿病性胃輕癱，作用欠佳，一定分清楚。操作方式和食管賁門(mén)失弛緩的POEM手術(shù)一樣，黏膜下注射，切開(kāi)粘膜，黏膜下剝離建立隧道，切開(kāi)幽門(mén)環(huán)，封閉黏膜入口等過(guò)程。只不過(guò)是在胃竇幽門(mén)進(jìn)行操作。3、食管憩室： 食管憩室是部分食管壁薄弱，向遠(yuǎn)離食管腔一側(cè)凹陷形成的囊袋。小的食管憩室不會(huì)產(chǎn)生癥狀，大的憩室會(huì)出現(xiàn)食物潴留，吞咽困難，甚至嗆咳等癥狀。憩室為何會(huì)潴留食物，主要是在憩室腔和食管腔之間有個(gè)嵴橫亙，就像個(gè)堤壩一樣，阻礙憩室內(nèi)的食物進(jìn)入食管腔，因此會(huì)造成吞咽困難。采用在嵴上黏膜層建立切口，逐漸建立隧道的方式，然后進(jìn)行肌層切開(kāi)，將嵴破壞掉，也就是大壩定向爆破掉，這樣憩室的東西能夠進(jìn)入食管腔，患者吞咽困難等癥狀就大為改善。應(yīng)用POEM技術(shù)治療憩室的方式，也稱(chēng)作D-POEM， 其中D指的是diverticulum（憩室）的第一個(gè)英文字母。下圖是憩室治療的操作圖：a示意食管憩室，b示意黏膜下注射，C示意隧道建立，d示意開(kāi)始切開(kāi)嵴部 e示意嵴部完全切開(kāi)，f示意封閉隧道入口。4、黏膜下腫物： 如果大家做內(nèi)鏡檢查，告訴你食管、胃發(fā)現(xiàn)個(gè)隆起，但是表面光滑，用活檢鉗碰碰它，它就游動(dòng)，報(bào)告上寫(xiě)給觸之可動(dòng)，那估計(jì)就是黏膜下腫物了，大夫一般建議我們做個(gè)超聲內(nèi)鏡，看看病變來(lái)源，如果來(lái)源于黏膜下層、或者固有肌層，那這個(gè)就是黏膜下腫物了；可能是間質(zhì)瘤、平滑肌瘤等，如果病變直徑不超過(guò)3.5cm， 也就可以用于POEM的技術(shù)來(lái)操作了。在進(jìn)入隧道后，將病變與肌層剝離切開(kāi)，這個(gè)技術(shù)也可以稱(chēng)作STER，英文是submucosal tunneling endoscopic resection，就是指黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)；也可以稱(chēng)作POET，英文是peroral endoscopic tunneling resection ，就是經(jīng)口內(nèi)鏡隧道切除術(shù)。見(jiàn)下圖（a提示黏膜下腫物b 提示黏膜切開(kāi) c提示隧道建立發(fā)現(xiàn)腫物 d提示剝離腫物，e提示腫物剝離完畢 f提示封閉隧道入口。5、 消化道早癌： 很多消化道早癌，可以采用ESD的方式進(jìn)行治療，ESD的方式中有一種叫做隧道法剝離，有人稱(chēng)作口袋法、黏膜橋法等，大同小異。其他，隧道技術(shù)也已經(jīng)應(yīng)用于其他疾病的治療研究，比如先天性巨結(jié)腸等疾病。 綜上所述，poem技術(shù)或者隧道技術(shù)既可應(yīng)用于動(dòng)力性疾病，特別是賁門(mén)失弛緩；胃輕癱；也可以用于消化道的黏膜下腫物，如間質(zhì)瘤、平滑肌瘤；還可以用于食管憩室，等等。2020年02月10日7080
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 胡桃?jiàn)A食管以心絞痛樣胸痛發(fā)作和吞咽困難為特征，其臨床表現(xiàn)與彌漫性食管痙攣相似，疼痛強(qiáng)度、發(fā)作頻率和部位因人而異。 （1）胸痛：是胡桃?jiàn)A食管的主要臨床癥狀。大多數(shù)病人有胸痛癥狀，常與勞累有關(guān)。典型表現(xiàn)為胸痛慢性、復(fù)發(fā)性或間斷發(fā)作，常位于胸骨后或劍突下，程度多較劇烈，呈絞榨樣痛。酸性食物或抑郁、焦慮、情緒激動(dòng)等精神或心理因素均可誘發(fā)胸痛，亦可伴有后背部放射痛。胸痛的性質(zhì)類(lèi)似心絞痛，但病人的冠狀動(dòng)脈造影檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。胡桃?jiàn)A食管胸痛是由于食管蠕動(dòng)性收縮的振幅增加和（或）收縮時(shí)間延長(zhǎng)所致，發(fā)生率高于彌漫性食管痙攣或賁門(mén)失弛緩癥。 （2）吞咽困難：約見(jiàn)于70%的胡桃?jiàn)A食管病人。吞咽困難常與胸痛發(fā)作有關(guān)，用硝酸甘油制劑、鈣離子通道阻斷藥可使其緩解。 （3）胃灼熱：與胃食管反流及食管黏膜敏感性增加有關(guān)，胃酸反流在癥狀產(chǎn)生中可能起到重要作用。2019年12月09日1291
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 “胡桃?jiàn)A”食管（NE）是非心源性胸痛中最常見(jiàn)的食管壓力異常性疾患，以中心位于食管下段的食管劇烈蠕動(dòng)性收縮或收縮時(shí)間延長(zhǎng)好似受到超擠壓一樣，繼而引起心絞痛樣胸痛發(fā)作為特點(diǎn)。1977年Brand等首先報(bào)道了在非心源性胸痛病人中，41%有高振幅食管蠕動(dòng)收縮。1979年Benjami等首次使用“胡桃?jiàn)A食管”一詞來(lái)描述食管收縮壓超過(guò)400mmHg的非心源性胸痛病人，所以“胡桃?jiàn)A”食管又被稱(chēng)作超擠壓食管、高壓性食管蠕動(dòng)或高振幅蠕動(dòng)食管等。2019年12月09日1338
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