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李洵主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床中，每天都會(huì)遇到咽喉異物感的患者，因咽喉堵悶不適而頻繁清嗓，想把梗阻于咽喉部的異物或者痰濁清理出去。但無(wú)論多用力，都無(wú)濟(jì)于事。每天吭咯清嗓，同事反感，家人煩惱，自己痛苦。這類(lèi)患者，對(duì)待自己的癥狀，往往出現(xiàn)2個(gè)極端：1.懷疑自己得了腫瘤，不停地到處做各種檢查：纖維喉鏡，咽喉部核磁，頸椎CT，頸部B超，胸片，胃鏡……雖然各項(xiàng)檢查結(jié)果都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，仍然不放心，甚至引起焦慮，吃不下睡不香。2.認(rèn)為自己是梅核氣，不予重視，不去就診，自行購(gòu)買(mǎi)逍遙丸、舒肝丸等藥物服用。這兩種做法哪個(gè)對(duì)呢？答案是，都不可取。首先我們需要明確的是，咽喉異物感不是一個(gè)疾病，只是一個(gè)癥狀，很多疾病都能出現(xiàn)這個(gè)癥狀。當(dāng)你出現(xiàn)咽喉異物感時(shí)，應(yīng)該明確診斷，以免貽誤病情。正確的做法是，感覺(jué)咽喉不適時(shí)，盡快到耳鼻喉科就診，在醫(yī)生的幫助下，有針對(duì)性的選擇必要的檢查方法，明確病因病位病性，再確定相應(yīng)的治療方案。什么疾病能引起咽喉異物感呢？常見(jiàn)的有慢性咽喉炎，慢性扁桃體炎，咽喉良性或惡性腫瘤，食道或胃部疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)，頸椎病 梅核氣等。咽喉不適，異物感，清嗓……醫(yī)生首先會(huì)常規(guī)檢查咽部。如果咽部黏膜充血、肥厚、淋巴濾泡增生，則可以診斷為慢性咽炎。如果扁桃體充血、有瘢痕、或隱窩口有膿栓，則為慢性扁桃體炎。之后，醫(yī)生還會(huì)做間接喉鏡或纖維喉鏡檢查，能全方位、清楚地看到咽喉部的情況，可以除外咽喉部的腫瘤或者囊腫。如果伴有進(jìn)食時(shí)吞咽困難、反酸、噯氣等癥狀，則需考慮做胃鏡，除外食道憩室、食道炎、肌肉痙攣、反流性食道炎等疾病。消化道疾病引起咽喉異物感或慢性咽炎，通過(guò)健脾升清、和降胃氣后咽部癥狀多可明顯減輕或消失。當(dāng)然，機(jī)體很復(fù)雜，甲狀腺結(jié)節(jié)、莖突綜合征、頸椎病等多種疾病都可能引起咽喉異物感，應(yīng)該遵醫(yī)囑，聽(tīng)從醫(yī)生意見(jiàn)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如甲狀腺B超、頸部正側(cè)位片、頸椎核磁等，尋找病因，明確診斷。咽喉異物感的患者，做上述檢查是十分必要的。我曾接診過(guò)一喉癌術(shù)后患者，4個(gè)月前因咽喉部異物感，就診內(nèi)科，未做任何檢查，按慢性咽炎和梅核氣治療3個(gè)月無(wú)效，轉(zhuǎn)而求治耳鼻喉科，經(jīng)纖維喉鏡和病理檢查才確診為喉癌。醫(yī)生需要結(jié)合患者癥狀、體征和檢查，明確診斷后才能確定正確的治療方案。慢性咽炎、慢性扁桃體炎者，服用湯藥療效較好。需要注意的是，慢性咽炎和慢性扁桃體炎并不一定是“上火”或者陰虛，還可能是脾胃虛弱、肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)、陽(yáng)虛寒凝……，所以不能簡(jiǎn)單地清熱解毒。治療不當(dāng)，雪上加霜。建議到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)癥狀、舌脈辨證論治。咽喉部發(fā)現(xiàn)腫瘤者，則需考慮手術(shù)或者放化療。莖突綜合征比較嚴(yán)重者也可以考慮手術(shù)。如果是消化道疾病、甲狀腺結(jié)節(jié)、頸椎病引起的咽喉異物感，建議分別就診消化科、內(nèi)分泌科或外科、骨科或針灸科、推拿科。經(jīng)過(guò)各種檢查，排除了以上疾病，才可以診斷為梅核氣。梅核氣屬于神經(jīng)官能癥，多與情志不遂，氣機(jī)紊亂有關(guān)。我曾診治一女性患者，48歲，因咽喉異物感2個(gè)月，由鄰居陪同前來(lái)就診。纖維喉鏡檢查過(guò)程中，患者淚流滿(mǎn)面訴說(shuō)其家中所遭變故，明確告知癥狀與情志刺激有關(guān)。喉鏡檢查未見(jiàn)異常，中藥治以疏肝解郁，化痰利咽，輔以疏導(dǎo)情緒得以痊愈。梅核氣患者，在自我調(diào)節(jié)情志的基礎(chǔ)上，服用湯藥，或者用中藥代茶飲，多可較快痊愈。代茶飲常選用口感較好、具有疏肝理氣作用的花葉類(lèi)藥物。綠萼梅花3g，青皮6g。疏肝理氣利咽，用于咽喉異物感，兩脅脹痛。薄荷3g，玫瑰花3g。玫瑰花具有理氣活血作用，故適用于咽部黏膜暗紅肥厚者。綠萼梅花3g，陳皮6g。陳皮具有健脾理氣化痰作用，用于肝郁氣滯、腹脹納呆、咳吐白痰者。因?yàn)槔須馑幍乃幮云?，口干者可以加石?0g，或者玉竹10g，防止耗傷津液。代茶飲力量較弱，若飲用2~4周后癥狀無(wú)緩解，建議服用湯藥。總之，當(dāng)你出現(xiàn)咽喉異物感時(shí)，既不要過(guò)度緊張，恐癌恐瘤，也不能置之不理，貽誤病情。應(yīng)盡快檢查，明確診斷，正確治療。本文系李洵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月20日
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趙迎盼主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 今天出門(mén)診的時(shí)候，碰到一位老年男性患者，拿著一張胃鏡檢查報(bào)告單，上面寫(xiě)著“食管糖原棘皮癥”，詢(xún)問(wèn)這是怎樣的一種病？要不要緊？該病在臨床中并不常見(jiàn)，一般的教科書(shū)上并沒(méi)有關(guān)于此病的介紹，我對(duì)此也了解不多，因此，我只好請(qǐng)患者下次就診時(shí)再來(lái)找我，我將查閱相關(guān)資料后答復(fù)他，并告知他我的門(mén)診時(shí)間為周一下和周日上午。從門(mén)診結(jié)束后，我特地從網(wǎng)上查找關(guān)于該病的介紹，對(duì)此病有了了解。為了讓更多的人了解什么是“食管糖原棘皮癥”，特地將查到的相關(guān)知識(shí)整理如下。一、什么叫“食管糖原棘皮癥”？是什么原因引起的？該病又稱(chēng)為“食管白斑”、“食管粘膜白斑病”，是食管粘膜角化過(guò)度引起的，在食管粘膜上出現(xiàn)了白色斑塊。所說(shuō)的“角化”類(lèi)似于手掌皮膚經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期勞作后出現(xiàn)的厚厚的手繭。凡有長(zhǎng)期持續(xù)性刺激因素，例如烈性煙酒，辛辣食物和過(guò)熱飲食，以及口腔不衛(wèi)生等都可能引起黏膜角化過(guò)度。此外，如貧血、內(nèi)分泌紊亂、肝硬化、系統(tǒng)性進(jìn)行性硬化癥、真菌感染等因素，也會(huì)影響粘膜上皮的正常角化過(guò)程。二、“食管糖原棘皮癥”有什么癥狀？白斑多見(jiàn)于40 歲以上男性病人，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，后期白斑對(duì)于熱和刺激性食物特別敏感，可能出現(xiàn)進(jìn)食胸骨后疼痛。三、“食管糖原棘皮癥”是怎么診斷的？主要通過(guò)食管鏡或胃鏡檢查診斷，在鏡下肉眼可以看到白色的斑塊；同時(shí)可以結(jié)合內(nèi)鏡下粘膜組織活檢后的病理檢查，病理檢查可以發(fā)現(xiàn)白斑呈現(xiàn)出棘細(xì)胞增厚并含有大量的糖原。其他檢查無(wú)意義。如果白斑較大、基底硬結(jié)、呈疣狀突起者應(yīng)多處取組織活檢，以了解有無(wú)癌變。四、“食管糖原棘皮癥”怎么治療？食管白斑一般不需特殊治療，但應(yīng)除去病因，包括戒除煙酒酸辣等嗜好。對(duì)經(jīng)久不愈，甚至病變擴(kuò)大者，可在內(nèi)鏡下行局部切除或電灼治療。五、“食管糖原棘皮癥”有什么危害？如何預(yù)防？食管白斑可單獨(dú)存在或者是黏膜白斑的一個(gè)局部表現(xiàn)。多呈良性經(jīng)過(guò)，預(yù)后良好。預(yù)防該病應(yīng)注意去除導(dǎo)致白斑發(fā)生的各種因素，戒煙酒，不吃過(guò)熱過(guò)冷和辛辣刺激性食物。2015年02月28日35576
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劉建平主任醫(yī)師 河北省中醫(yī)院 脾胃病科 消化道疾病很多，但往往由于癥狀不明顯，容易被人忽視。然而如有一些典型癥狀，則可據(jù)此而進(jìn)行自我檢查。1.進(jìn)食時(shí)有胸骨后受阻、停頓、疼痛感，且時(shí)輕時(shí)重者，可能有食管炎、食管憩室或食管早期癌。2.飯后飽脹或終日飽脹、噯氣但不反酸，胃口不好，體重逐漸減輕，面色輕度蒼白或發(fā)灰，中老年人要想到慢性胃炎，特別是慢性萎縮性胃炎、胃下垂。3.飯后上中腹痛，或有惡心、嘔吐、積食感。病史可以多年，常在秋季發(fā)作，疼痛可能有節(jié)律性，如受涼、生氣，吃了刺激性食物可誘發(fā)，可能是胃潰瘍。4.常在飯后2小時(shí)開(kāi)始胃痛，或半夜痛醒，吃點(diǎn)東西可以緩解，常有反酸現(xiàn)象。在秋冬易發(fā)，疼痛在上腹偏右，常有節(jié)律性，要想到十二指腸潰瘍或炎癥、憩室。5.飯后腹部脹痛，常有惡心、嘔吐，偶可嘔血，過(guò)去有胃病史近來(lái)加重，或過(guò)去無(wú)胃病史近期才發(fā)。且伴有貧血、消瘦、不思飲食，在臍上或心口處摸到硬塊，則考慮為胃癌。6.突然發(fā)作的上腹劇烈疼痛，可能有飲食不潔或受涼史，坐臥不安，面色蒼白出冷汗，四肢發(fā)冷，上中腹有硬塊但不能摸，可在1～2小時(shí)后自行緩解，可能是胃痙攣。肚子板硬不能碰著可能是潰瘍病急性穿孔。7.行走或跑步時(shí)一側(cè)肚子痛，被迫停下，常在放屁或揉腹后緩解，局部或有包塊，不痛時(shí)包塊消失，這可能是結(jié)腸痙攣或肝脾曲綜合征。8.吃東西不當(dāng)心或受了涼后發(fā)生腹痛、腹瀉，可伴有嘔吐、畏寒發(fā)熱，可能是急性腸胃炎、急性痢疾。9.飯后立即腹瀉，吃一頓瀉一次，稍有受涼或吃東西不當(dāng)心就發(fā)作，時(shí)而腹瀉時(shí)而便秘，腹瀉為水樣，便秘時(shí)黏液較多，有時(shí)腹脹有便意而上廁所又無(wú)大便，數(shù)年并未見(jiàn)消瘦，則慢性過(guò)敏性腸炎可能性大。10.腹部隱痛或脹痛，以左側(cè)為多，過(guò)去可能有便秘，近來(lái)經(jīng)常腹痛，大便常帶黏液和膿血；或過(guò)去大便正常，現(xiàn)在經(jīng)常腹瀉，消瘦明顯，面色蒼白，要考慮直腸或結(jié)腸癌的可能。2013年03月26日30919
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宋明全主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者：胃疼身體發(fā)熱。胃鏡檢查：食管距門(mén)齒38cm見(jiàn)3個(gè)大小約0.2X0.3cm橢圓形橘紅色異位粘膜 Barrett食管能成食管癌嗎？青島市立醫(yī)院消化科宋明全： “Barrett食管能成食管癌嗎? ”這是一個(gè)我們臨床醫(yī)生非常關(guān)注的問(wèn)題。因?yàn)锽arrett食管原先在歐美較常見(jiàn)，國(guó)內(nèi)發(fā)病率較低。是一種癌前病變，在歐洲的臨床研究中發(fā)現(xiàn)如果不及時(shí)控制任其發(fā)展會(huì)成為食管腺癌。這種疾病與高熱量高脂肪飲食，肥胖運(yùn)動(dòng)少導(dǎo)致的腹型肥胖，腹壓增加等因素有關(guān)。隨著我國(guó)的生活水平提高，我國(guó)人群發(fā)現(xiàn)Barrett也日趨增多。然而最近的研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)人Barrett導(dǎo)致食管腺癌的發(fā)病率比歐美人群低。具體原因正在探索中。所以國(guó)人即便得了該病也不必憂(yōu)心忡忡。目前對(duì)Barrett食管的研究，山東齊魯醫(yī)院的李延青教授居國(guó)際領(lǐng)先水平，建議您進(jìn)一步咨詢(xún)李教授醫(yī)院的醫(yī)生。 有關(guān)Barrett食管的治療，首先是應(yīng)用抑酸藥減輕酸反流，還可以通過(guò)內(nèi)鏡下氬氣刀燒灼治療異常的紅色粘膜，內(nèi)鏡下治療副作用小，痛苦小，治療簡(jiǎn)便易行，效果較好。2012年11月12日4531
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、什么是食管胃粘膜異位癥? 食管胃黏膜異位癥(heterotopic gastric mucosa in esophagus)是一種少見(jiàn)的先天性胚胎殘余病變,可發(fā)生于食管的任何部位, 以食管上1/3 段多見(jiàn)，近環(huán)咽肌水平。病因尚未完全明確，大多認(rèn)為與先天發(fā)育異常有關(guān)。在胚芽時(shí)，食管表面被覆柱狀上皮由復(fù)層鱗狀上皮替換，如果此替換過(guò)程不完全可造成胚胎性胃黏膜殘留于食管，而發(fā)生食管胃黏膜異位。 本病患者常同時(shí)合并有胃酸過(guò)度分泌的疾病，且Barrett 食管的患病率明顯增高，因此，食管胃黏膜異位可能是一種雙重病因的疾病在潛在的先天胚胎發(fā)育異常的基礎(chǔ)上由合并后天酸反流刺激等因素所造成。 近年來(lái)，隨著電子胃鏡廣泛普及及檢查和治療技術(shù)的提高，發(fā)現(xiàn)本病病例有所增加，國(guó)內(nèi)外報(bào)道內(nèi)鏡檢出率4.9%~10%。二、食管胃黏膜異位癥的診斷： 1. 無(wú)癥狀或吞咽不適； 2. 內(nèi)鏡檢查示食管上段橘紅色黏膜； 3. 病理活檢示胃底腺體含泌酸細(xì)胞。 食管胃黏膜異位癥的患者臨床表現(xiàn)多無(wú)特異性，大多數(shù)僅在鏡檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，但有時(shí)亦可出現(xiàn)酸相關(guān)癥狀，如胸骨后不適和吞咽疼痛等不適。部分患者可以出現(xiàn)慢性咽喉炎、口水多等癥狀，內(nèi)鏡檢查是診斷本病的主要手段，但常因位置較高容易漏診。 提高檢出率的關(guān)鍵在于提高內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。典型的病變是在食管上段出現(xiàn)邊界清楚的橢圓形或圓形橘紅色黏膜，與周?chē)彻莛つし纸缜宄?，少?shù)病例可出現(xiàn)息肉型或隆起型病變?；顧z病理檢查可發(fā)現(xiàn)胃底腺體。部分尚可見(jiàn)幽門(mén)腺體。食管異位性胃黏膜癌變極為罕見(jiàn)，但容易合并幽門(mén)螺桿菌感染。本病易與Barrett食管混淆，后者有SCJ(Z線(xiàn))上移和腸化可資鑒別。 三、食管胃黏膜異位癥的治療 1. 無(wú)癥狀者無(wú)需治特殊處理； 2. 合并反流癥狀進(jìn)行抑酸治療； 3. 癥狀頻繁行內(nèi)鏡下治療。食管胃黏膜異位患者如無(wú)臨床癥狀，可暫不作特殊治療, 但由于異位胃黏膜具有泌酸功能，可引起食管潰瘍、出血或并發(fā)胃食管反流病，可用耐信或玻利特等PPI制劑進(jìn)行抑酸治療。大多數(shù)患者采用常規(guī)劑量即可緩解癥狀酸治療無(wú)效、癥狀頻繁、患者心理負(fù)擔(dān)重或可疑癌變可行內(nèi)鏡下治療。包括內(nèi)鏡下激光、氬氣刀及高頻電灼等，必要時(shí)可行內(nèi)鏡下黏膜剝離切除。食管胃黏膜異位伴狹窄、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥可考慮外科手術(shù)。2011年06月11日22798
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王振東副主任醫(yī)師 臨汾市人民醫(yī)院 胸外科 自發(fā)性食管破裂發(fā)病前多有暴飲暴食史，隨后發(fā)生強(qiáng)迫性嘔吐，產(chǎn)生嚴(yán)重胸痛，一般0.5-1.5Kg的壓力就可以使正常的食管破裂，但疾病存在時(shí)，可能需要的壓力還要低。食管破裂后會(huì)產(chǎn)生大量的液氣胸。病情變化很快，可在12-24小時(shí)死亡。 在食管破裂6-12h，如果患者無(wú)其他疾病存在時(shí)，可直接手術(shù)修補(bǔ)。如果穿孔超過(guò)12h以上，直接手術(shù)修補(bǔ)并發(fā)癥可能性高達(dá)84%。主要是膿氣胸和食管胸膜瘺，局部食管組織修補(bǔ)后，可用周?chē)M織覆蓋，防止瘺，胸腔充分引流，并胃腸減壓，靜脈高營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。病死率39%。2011年02月21日2451
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食管疾病相關(guān)科普號(hào)
宋志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
宋志強(qiáng) 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
消化科
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陳壇辀醫(yī)生的科普號(hào)
陳壇辀 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
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劉建平醫(yī)生的科普號(hào)
劉建平 主任醫(yī)師
河北省中醫(yī)院
脾胃病科
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