整形外科門診較常見的體表腫塊包括良性的和惡性的兩種。良性的腫物包括：色素痣、毛痣、皮脂腺囊腫、脂肪瘤、皮樣囊腫、纖維瘤、血管瘤等。惡性的腫物統(tǒng)稱為皮膚癌，具體有基底細(xì)胞癌、鱗癌、惡性黑色素瘤、纖維肉瘤等。很多體表腫塊，尤其是一些良性腫瘤和較小的體表色素痣的切除都只需要通過門診小手術(shù)即可完成，以達(dá)到改善外貌，防止惡變的目的。體表惡性腫瘤往往表現(xiàn)為皮膚表面經(jīng)久不愈的創(chuàng)面或潰瘍，或有菜花狀的突起，或經(jīng)常破潰出血，或快速增大的腫塊。出現(xiàn)上述癥狀須要引起重視，早期治療。手術(shù)切除是首選的比較可靠的治療方法，手術(shù)后根據(jù)病變的病理分型及分級再考慮后續(xù)的放、化療。在手術(shù)前需要完善一些化驗檢查的項目，多數(shù)情況下需要住院治療。必須明確的是，對于體表惡性腫瘤的治療應(yīng)是以徹底去除病變，預(yù)防轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)為主，美容目的倒是其次的了。

1 臨床資料 患者女，35歲。頸部、雙側(cè)腋下出現(xiàn)扁平丘疹10余年，伴皮膚松弛。10年前患者無明顯原因右側(cè)頸部出現(xiàn)片狀淡黃色扁平丘疹，米粒大小，逐漸累及雙側(cè)腋下。長期腸胃不適、腹瀉。否認(rèn)家族中有類似患者。體檢：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：頸部及雙側(cè)腋下可見密集扁平丘疹，呈淡黃色，米粒大小，沿皮紋排列成條紋及網(wǎng)狀，可觸及皮下結(jié)節(jié)，活動，質(zhì)略硬，腋下皮膚松弛，缺乏彈力，丘疹間有萎縮紋樣改變(圖1)。眼科情況：右眼0.4，左眼0.6；角膜、前房、虹膜、晶狀體及玻璃體無異常；雙視盤色澤正常、邊緣清楚，黃斑無異常。實驗室檢查：血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能，血糖、血脂、心電圖，胸部X線片均正常。心臟彩超示：二尖瓣關(guān)閉不全，有小量返流。左側(cè)腋下皮損組織病理示真皮中下部有大量波紋狀、扭曲、斷裂的深嗜堿性纖維成分(圖2, 3)。彈性纖維染色可見變性彈性纖維(圖4)。診斷：彈性纖維性假黃瘤。2 討論 彈性纖維性假黃瘤（ PXE）主要累及皮膚，視網(wǎng)膜和心血管系統(tǒng)等，PXE與跨膜轉(zhuǎn)運蛋白 ATP結(jié)合盒(ABC)-C6（ABCC6）基因突變相關(guān)，約80％的患者發(fā)現(xiàn)至少有一個ABCC6 基因發(fā)生突變。這些突變大部分發(fā)生在ABCC6 31外顯子，其突變性質(zhì)、位置與表型的嚴(yán)重程度無相關(guān)性。發(fā)病率1:25 000-100 000,男女1.2：2。臨床表現(xiàn)為皮膚彈性纖維性假黃瘤、眼底血管樣條紋及循環(huán)系統(tǒng)障礙，多發(fā)生在頸部、腋下、腹股溝處，上述部位紋理變粗，皮膚彈性減弱，松弛，出現(xiàn)片狀黃褐色斑丘疹，皮膚病變出現(xiàn)較早，常發(fā)生于10~20歲。病理改變?yōu)槠つw、 Bruch 膜和血管彈性纖維的進(jìn)行性鈣化致皮膚彈性組織變性,脈絡(luò)膜彈性基底層破裂, 全身性動脈炎。 本例25歲始發(fā)病，腋下皮損組織病理符合彈性纖維性假黃瘤。多數(shù)患者初起無眼部自覺癥狀，多經(jīng)皮膚科確診后，提示做眼底檢查時發(fā)現(xiàn)眼底病變，眼底的典型表現(xiàn)為從視乳頭向外發(fā)射的淡紅、桔紅或淡灰色血管樣條紋。血管病變最常侵犯末端血管，出現(xiàn)間歇性跛行等癥狀。該例二尖瓣關(guān)閉不全，有小量返流,約10%患者會出現(xiàn)胃部出血。該例長期腸胃不適，伴腹瀉，均可能與PXE有關(guān)。本病尚無特效的治療方法?？梢约す庵委熎p，對皮膚松弛可進(jìn)行美容整形治療。大量口服維生素E可能對眼底損害有益。

常見體表腫瘤治療方法的選擇體表腫瘤因其生長于身體表面，會對人體的外觀造成不同程度的影響，惡性者還會影響人的生命，應(yīng)引起美容外科醫(yī)師的重視。發(fā)生在體表的腫瘤多種多樣，治療方法林林總總。本文重點討論侵及表皮、真皮或皮膚全層的體表腫瘤的分類、治療方法及治療方法的選擇。1 常見體表腫瘤1.1良性腫瘤1.1.1黑色素痣 又可大致分為皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣三種。后二者可發(fā)生惡變。痣大小不一，小的僅如針尖大小，大的幾乎侵犯全身皮膚。1.1.2血管瘤 又可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤等。后者常位于皮下甚至更深層組織內(nèi)。血管瘤大小變化也很大，小如針尖，大的可涉及整個一個肢體甚至更廣泛的區(qū)域。1.1.3神經(jīng)纖維瘤 發(fā)生于神經(jīng)主干或末梢的良性腫瘤，其皮膚表現(xiàn)為牛奶咖啡色斑和軟性腫物。1.1.4疣 為病毒引起的傳染性皮膚良性腫瘤。又可分為尋常疣、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣等。1.1.5黃色瘤 常見于皮膚，偶見于粘膜，一般呈黃色的平滑或稍隆起的斑塊。以眼瞼黃色瘤最為多見。1.2惡性腫瘤1.2.1皮膚癌 又分為基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌。1.2.2黑色素瘤 是從表皮正常黑色素細(xì)胞或原有的痣細(xì)胞發(fā)源的皮膚惡性腫瘤，惡性程度極高。1.2.3皮膚肉瘤 又分為脂肪肉瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤等。2治療方法2.1手術(shù)切除 手術(shù)切除病變。適用于所有良惡性腫瘤，尤其適用于其他非手術(shù)療法無法治療的較大范圍的病變。2.2冷凍治療 常用的冷凍劑有液氮、氯乙烷、二氧化碳雪(干冰)、高壓氧冷凍器等。冷凍后使瘤體血管栓塞，腫瘤退化消失。適用于較小的雀斑、黑色素痣、毛細(xì)血管瘤等。2.3激光治療 常用氬激光和二氧化碳激光。利用其凝固和氣化作用治療病變。適用于較小的雀斑、黑色素痣、毛細(xì)血管瘤等。近年來出現(xiàn)的光動力學(xué)法對大面積的毛細(xì)血管瘤也有較好療效。2.4化學(xué)剝脫治療 使用化學(xué)藥品腐蝕表皮及真皮淺層，使之脫落后自然愈合。常用的化學(xué)藥品有石炭酸、三氯醋酸等。用于散在的雀斑的治療。2.5高頻電離治療 以高頻電極針直接刺入瘤體，電離破壞瘤體。適用于較小的雀斑、黑色素痣、毛細(xì)血管瘤等。2.6放射治療 包括同位素磷、同位素鍶、X射線、鐳射線等。同位素用于草莓狀毛細(xì)血管瘤的治療。X射線和鐳射線用于皮膚癌等惡性腫瘤的治療。2.7注射治療 常用藥品有：5%魚肝油酸鈉、33%氯化鈉、50%葡萄糖液、20%水楊酸鈉、50%奎寧烏拉坦、無水酒精、抗癌藥、同位素、激素以及消痔靈等瘤體內(nèi)注射，使瘤體內(nèi)血栓形成，瘤體硬化，萎縮和消退，從而達(dá)到治療目的。主要用于血管瘤的治療。2.8全身藥物治療 口服強的松用于治療嬰幼兒血管瘤。皮下或靜脈注射干擾素也可用于血管瘤的治療。2.9栓塞治療 用自體肌肉小塊、固體硅膠球、明膠海綿微粒等行瘤體內(nèi)或區(qū)域靜脈注射，以栓塞瘤體。用于治療血管瘤或作為手術(shù)前準(zhǔn)備措施應(yīng)用。2.10銅針治療 將消毒后的銅針經(jīng)皮膚刺入瘤體，使銅離子釋放，引起血液凝固。用于治療海綿狀血管瘤。2.11磨削治療 用專用的磨削器械磨除病變區(qū)的表皮和部分真皮，以達(dá)到治療目的。可用于雀斑等的治療。1.12文身治療 以不溶性顏料刺入真皮內(nèi)，使之接進(jìn)周圍皮膚顏色。2.13化妝品涂抹 3治療方法的選擇3.1黑色素痣 較小的可選用激光療法、冷凍療法、高頻電療法等，但這些治療方法復(fù)發(fā)率較高應(yīng)注意治療深度和廣度，要一次徹底去除全部瘤體，避免反復(fù)多次刺激瘤體。較大的黑痣應(yīng)手術(shù)切除，創(chuàng)面能拉攏縫合則拉攏縫合，不能拉攏縫合者應(yīng)用皮瓣轉(zhuǎn)移、皮片移植等方法進(jìn)行修復(fù)。3.2血管瘤 較小的也可以選用激光療法、冷凍療法、高頻電療法等。稍大的可應(yīng)用放射療法、注射療法等。較大的仍以手術(shù)療法為好。嬰幼兒和特殊部位不宜手術(shù)者可用口服激素療法。海綿狀血管瘤可選用銅針療法。大面積毛細(xì)血管瘤可應(yīng)用光動力療法。3.3神經(jīng)纖維瘤 主要采用手術(shù)療法治療腫瘤本身。對咖啡色斑可試用磨削療法、化學(xué)剝脫療法等治療。3.4疣 較小的可選用激光療法、冷凍療法、高頻電療法等非手術(shù)療法。較大的仍以手術(shù)療法為好。3.5黃色瘤 以手術(shù)療法為主，也可試用化學(xué)剝脫療法、冷凍療法、激光療法等。3.6皮膚癌 以手術(shù)切除為主。應(yīng)避免冷凍、激光等非手術(shù)療法刺激。3.7黑色素瘤 以廣泛手術(shù)切除為主。同樣應(yīng)避免非手術(shù)療法刺激。3.8皮膚肉瘤 同樣以廣泛手術(shù)切除為主。也應(yīng)避免非手術(shù)療法刺激?？傊?，僅侵犯表皮和真皮的良性皮膚腫瘤，可選用合適的非手術(shù)療法進(jìn)行治療；一旦腫瘤深達(dá)真皮以下則以手術(shù)療法為宜；惡性腫瘤以手術(shù)療法為主。較大面積的良性病變使用非手術(shù)療法時宜間隔進(jìn)行，應(yīng)避免同時全部病變區(qū)被各種物理或化學(xué)因素刺激，影響創(chuàng)面愈合。各種療法均有其適應(yīng)證和禁忌證，應(yīng)嚴(yán)格掌握應(yīng)用，避免產(chǎn)生不必要的并發(fā)癥，以取得最佳治療效果。