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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.瑞巴派特為胃黏膜保護藥，具有保護胃黏膜及促進潰瘍愈合的作用。2.主要藥理作用包括：①減少幽門螺桿菌（Hp）感染：該藥不直接抑制幽門螺桿菌，而是通過阻止幽門螺桿菌黏附至胃上皮細胞、減少氧化應激、降低幽門螺桿菌產(chǎn)生的細胞因子濃度等而用于治療幽門螺桿菌感染。②清除羥基自由基的作用：通過降低脂質(zhì)過氧化等作用保護因自由基所致的胃黏膜損傷。③抑制炎性細胞浸潤。此外，實驗顯示該藥可增加胃黏液量、胃黏膜血流量及胃黏膜前列腺素含量，并可促進胃黏膜細胞再生、使胃內(nèi)堿性物質(zhì)分泌增多。但本品對基礎(chǔ)胃液分泌幾乎不起作用，對食物等刺激引起的胃酸分泌也未顯示出抑制作用。3.臨床上主要用于胃潰瘍，但不宜單獨用于幽門螺桿菌感染。也用于改善急性胃炎及慢性胃炎急性加重期的胃黏膜病變（如糜爛、出血、充血、水腫等）。2024年01月19日577
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.枸櫞酸鉍鉀既不能中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH條件下，在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織處形成一種堅固的氧化鉍膠體沉淀，成為保護性薄膜，從而隔絕胃酸、酶及食物對潰瘍黏膜的侵蝕作用。該藥并能刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，促進潰瘍組織的修復和愈合。此外，該藥還有改善胃黏膜血流的作用，也能保護胃黏膜防止非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）及乙醇導致的損傷。2.體外試驗證明，在酸性條件下能與蛋白質(zhì)及氨基酸發(fā)生絡(luò)合作用而凝結(jié)，而潰瘍部位的氨基酸殘基較正常黏膜豐富得多，因此該藥更趨向于沉積在潰瘍上。另外，該藥能與胃蛋白酶發(fā)生螯合作用而使其失活；鉍離子能促進黏液的分泌，這些對潰瘍愈合也有一定作用。3.具有殺滅幽門螺桿菌的作用，這可能與其抑制細菌細胞壁合成、抑制細胞膜功能和蛋白質(zhì)的合成以及ATP的產(chǎn)生等有關(guān)。電鏡下觀察到鉍與細菌細胞壁及細胞質(zhì)周圍膜形成復合體?？梢种朴拈T螺桿菌一些酶的產(chǎn)生，如尿素酶、觸酶和脂酶等，這些酶能影響細菌的微生長環(huán)境。鉍劑與其他抗生素包括四環(huán)素、阿莫西林、克拉霉素及呋喃唑酮聯(lián)合應用可提高幽門螺桿菌的清除率，而且還可降低幽門螺桿菌對抗生素的耐藥性。4.臨床上主要用于胃及十二指腸潰瘍的治療，也用于復合潰瘍、多發(fā)潰瘍、吻合口潰瘍和糜爛性胃炎等。該藥與抗生素合用，可根除幽門螺桿菌。用于幽門螺桿菌相關(guān)的胃、十二指腸潰瘍及慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、早期胃癌術(shù)后、胃食管反流病及功能性消化不良等。也可與抑制胃酸分泌藥（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）組成四聯(lián)方案，作為根除幽門螺桿菌失敗的補救治療。2024年01月19日249
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蘇煒杰醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 肥胖與代謝病中心(普通外科、腫瘤外科五病區(qū)) 胃癱，名兒一聽起來就比較嚇人，一下就能讓人聯(lián)想到胃出問題“罷工”了。臨床上確實表現(xiàn)出胃腸不好好“工作”而導致一系列上消化道癥狀，十分影響患者的生活質(zhì)量，那胃癱真的是胃“不行了”么？胃癱，也稱為胃輕癱（Gastroparesis），是一種以惡心、嘔吐、餐后飽脹、早飽和上腹疼痛等癥狀為特征的疾病，在沒有任何機械性梗阻的情況下，以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合癥。細心的朋友就發(fā)現(xiàn)了，這胃癱，并不是說胃出現(xiàn)了器質(zhì)上的病變，又或者有東西堵住了通道。打個比方，胃就像人體一個搬運工人，平時搬運食物，勤勤懇懇從不摸魚，而突然某一天，他受到了刺激，身體倒也沒啥毛病，就是心情不好，罷工不干了！食物來了也不往下送了，全堆積在一起就會產(chǎn)生以上的一系列癥狀。那胃癱因何而起？它又受到什么刺激才罷工了？主要的危險因素有很多，比如：糖尿病、急性胃腸道感染、胃腸道手術(shù)、藥物等。從病理生理學角度分析，胃癱導致的惡心，嘔吐，餐后飽脹等癥狀都是基于胃排空延遲，而糖尿病會導致間質(zhì)卡哈爾細胞Cajal細胞受損，并且引起自主神經(jīng)功能紊亂。而胃腸道手術(shù)，例如：胃癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)，可能會引起迷走神經(jīng)受損，使胃的正常蠕動和排空受到抑制，胃泌素、胃動素等興奮性溴激素分泌不足；胃腸道手術(shù)不可避免的需要重建胃腸道，而胃腸道重建使胃的正常生理解剖結(jié)構(gòu)破壞，并且可能損傷迷走神經(jīng)引起自主神經(jīng)功能紊亂。如果手術(shù)時間過長，臟器暴露過久，胃壁組織挫傷，吻合技術(shù)欠佳，縫逢合線反應等因素均可引起胃壁及腹膜炎癥、水腫、粘連等，都會導致術(shù)后胃癱的出現(xiàn)，具體表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)日內(nèi)停止胃腸減壓、進食流質(zhì)或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹飽脹不適、頑固性呃逆等癥狀，臨床醫(yī)生需要在排除吻合口梗阻等器質(zhì)性病變后，警惕術(shù)后胃癱的情況，盡早干預治療。阿片類藥物的使用也會引起胃癱。值得注意的是，心理因素也是胃癱發(fā)病的重要因素，焦慮、抑郁等精神心理上的異常也在一定程度上促進了胃癱的發(fā)生發(fā)展。另外，結(jié)締組織疾病，甲狀腺功能減退，帕金森、多發(fā)性硬化癥、淀粉樣神經(jīng)病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病也會導致胃排空障礙。首先還是要排除器質(zhì)性病變，比如腫物梗阻或者術(shù)后吻合口梗阻的情況；再者需要與胃食管反流進行鑒別。胃排空測試是目前對胃癱較為可靠的檢查，可行胃排空閃爍成像、胃排空呼氣試驗、碳13-螺旋藻實驗等。具體原理就是通過同位素等特殊標記不同種類的食物（顆粒食物，低脂食物，難消化食物），檢測餐后胃內(nèi)殘留食物的情況。而行胃鏡檢查，不僅可以對上消化道的器質(zhì)性病變做出明確的鑒別，并且可以針對不同的病因做出下一步診療方案。通過影像學檢查，如x線、CT、MRI、超聲等常規(guī)檢查也可以輔助診斷術(shù)后胃癱。消化道受了刺激，“心情不好”罷工了，那要如何喚醒它？俗話說得好，以毒攻毒，消化道受了刺激，那就用新的刺激激活它！1、需要飲食治療，由小顆粒組成的飲食可以減少胃癱患者的惡心、嘔吐等癥狀；2、適當使用促胃腸動力藥物可以逐步激活胃排空。常用藥物有：多巴胺d2受體拮抗劑(甲氧氯普胺和多潘立酮)、5-羥色胺受體激動劑(莫沙必利、西沙必利和普卡必利)、胃動素受體激動劑(紅霉素)等，并在必要時使用止痛藥物緩解癥狀，但注意避免使用阿片類藥物加重胃癱；3、胃鏡檢查在一定程度上對上消化道起到刺激作用，既能對胃癱的發(fā)生發(fā)展進行判斷，并且具有較好的治療效果；4、手術(shù)治療，如幽門肌切開術(shù)、胃部分或次全切除術(shù)；5、針灸治療；6、還有其他治療如幽門肉毒毒素注射、胃電刺激(GES)、催眠療法、認知行為療法等治療手段都能起到一定的效果。胃癱在臨床上并不罕見，尤其容易出現(xiàn)在胃腸道大手術(shù)后，嚴重影響患者生活質(zhì)量及術(shù)后恢復，同時導致住院時間延長，費用增加，給患者帶來極大的身心及經(jīng)濟上的負擔。這要求臨床醫(yī)生通過臨床表現(xiàn)及影像學等輔助檢查及早做出診斷，并且通過飲食、藥物、內(nèi)鏡、針灸等方法綜合治療。2024年01月10日218
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厲英超主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 更好，這些呢，啊方法都可以。 那么再下來有病友問呢，胃排空障礙查不到原因，有沒有什么特效藥？ 胃排空障礙確實是一個比較復雜的問題啊，有一些比如說糖尿病的患者，胃排空障礙是由于我們把它稱為叫做胃清癱的這樣的一種疾病啊，就是支配胃的神經(jīng)發(fā)生了癱瘓，那么就像人胳膊腿癱了一樣，有的時候確實是很難恢復的，那么呃，當然除了糖尿病之外，有一些呃呃一些神經(jīng)的一些病變啊，有一些比如說胃做過手術(shù)的啊等等啊，就很多的原因吧哈，還有一些就是由于其他的一些嚴重的其他的器質(zhì)性的病變，導致了胃動力的下降等等啊，反正反正是很多原因都可能導致胃排空的障礙，您說有沒有特效藥在促進胃的動力方面藥，目前的藥物主要集中在兩大類，還是一個就是我們的老藥叫托潘利酮，就是馬丁啉，還有一個藥物。 就是呃，全消化道的動力藥叫做磨砂BD，但是這兩個藥物確實只能使得部分未排空障礙的患者有效，嗯，您說有沒有特效藥的話，我覺得一個是可以嘗試一些，嗯，中藥啊，中醫(yī)藥還包括一些針灸理療這些啊，都可以考慮啊，還有現(xiàn)在有一些所謂的叫做。 胃腸動力的叫胃起搏治療啊，再有一些大醫(yī)院也都是有這樣的治療的啊，那么我覺得這些都可以考慮，但是我覺得2023年12月08日43
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紀太軍主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 養(yǎng)護胃健康胃病患者需忌口的食物胃病患者要懂得忌口原則，吃什么不吃什么，我一次性告訴你，胃病的飲食需要格外注意，了解胃病的忌口原則對于改善癥狀和康復是至關(guān)重要的。以下是胃病患者應該注意的飲食忌口原則，第一，忌是過咸、過冷、過熱的食物，這些食物可以刺激胃黏膜，增加胃部不適。第二，忌是辛辣刺激的食物，像濃茶、咖啡、辣椒等等，他們可以引發(fā)胃酸的增多和增加胃部的不適感。第三，既是過多的出現(xiàn)胃食物。慢性胃病患者胃腸功能本身就比較弱，不易食入過多的出纖維，像無谷雜糧、芹菜、韭菜等等。第四，忌食容易產(chǎn)氣的食物，那么一些食物可能導致胃脹、腹脹，像紅薯、魚頭或土豆等等。第五，忌食產(chǎn)氣的食物，尤其對于男士來說，要盡量少腌戒酒。特別在。 慢性胃病治療期間，應該格外注意飲酒的情況。2023年11月29日121
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張順財主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 消化科 復旦大學附屬中山醫(yī)院，主任醫(yī)師，博士生導師，張順財上腹隱痛，飽脹，燒心，嘈雜，噯氣，返酸，飲食不振等是胃病的常見癥狀，也只消化病最常見的表現(xiàn)，有時伴有腹瀉，便秘等腸道癥狀，也可伴有失眠，煩燥，出汗，心慌，尿頻，放屁等焦慮癥狀。癥狀來回重復，反復發(fā)作，到醫(yī)院就診做了各種檢查如胃腸鏡，腹部CT，B超，甚至做了PET栓查，沒有發(fā)現(xiàn)特別可解釋的疾病，有時僅發(fā)現(xiàn)慢性胃炎，胃腸道息肉，膽囊小息肉，膽囊璧毛糙，肝臟血管瘤，肝囊腫，但這些疾病應該是無癥狀的，不足以解釋這些消化道癥狀。處理胃腸道息肉后或有人甚至把膽囊切除后癥狀仍無改善或緩解。有人吃了許多胃腸道藥物，癥狀可能得以暫時好轉(zhuǎn)，但繼續(xù)服用不一定有效。其實這些表現(xiàn)的根源并不是真正的胃病，而是胃腸功能紊亂。正常時胃腸緊張性收縮、分節(jié)運動、蠕動，袋狀往返等運動有利于食物充分混合、利于吸收、促進血液和淋巴液回流，將食物向下推。總之胃小腸大腸的各種自主運動互相配合，協(xié)調(diào)，有規(guī)律的將食物充分消化，吸收，并將不能消化的東西以糞便形式排出。當然胰液中的胰酶，膽汁，腸道益生菌在消化吸收過程中也起著重要的作用。之所以胃腸道能有規(guī)律的自主運功，處決于正常的迷走交感神經(jīng)功能。發(fā)怒，緊張，擔心，過度關(guān)注，恐懼，整天心煩意亂，仿佛身體有重大疾病沒被查出來，內(nèi)心處于高度警覺狀態(tài)等可導致反應性的交感神經(jīng)興奮，可導致胃腸道運動功能不協(xié)調(diào)，不規(guī)律，從而產(chǎn)生一系列癥狀，另外過度擔心的的人對各種癥狀的感受更敏感且對癥狀的不適有放大作用。它是胃腸病，但也不完全是真正的胃腸病，因為各項檢查又沒有查出明確的胃腸疾病。事實上它是各種原因所致的胃腸功能性紊亂綜合征。醫(yī)生對于這些疾病的解釋或說法各不相同，有的恐怕漏診，開出各種各樣檢查包括腦核磁，膠囊內(nèi)鏡，甚至小腸鏡。因此，患者除了癥狀所致本身的痛苦外，更重要的是對這些癥狀的擔心，加上醫(yī)生及網(wǎng)絡(luò)上不一致的五花八門的解釋，有的醫(yī)生甚至夸大疾病的危害，給患者帶來了困惑、緊張、不安、焦慮和恐懼等不良情緒，患者往往反復多次要求胃腸鏡及CT，B超等檢查。正確理解胃腸道功能紊亂的本質(zhì)，才能選擇正確的治療方式，使胃病長期緩解?？傮w上來說，需根據(jù)病因、疾病類型采用綜合治療。一，一般處理1.幫助病人認識，理解胃腸功能紊亂發(fā)生機制，使他們充分認識這些癥狀是功能性的，對人不會產(chǎn)生大的危害，更不會變化為癌之說，使其放松對癥狀的擔憂。2.保持良好睡眠，參加社交活動，培養(yǎng)興趣點，參加戶外運動等使其放松心情，轉(zhuǎn)移關(guān)注點，避免焦慮及擔心。3.對肥胖的人需適當減肥，加強運動，控制飲食，減少碳水化合物及糖的攝入。對瘦形的患者避免受涼，重點保護好腹部。4.飲食規(guī)律，不宜過飽，年長者可少量多餐。忌生冷及某些寒性食物如大閘蟹，某些海鮮如牡蠣，某些多水份的水果如西瓜。忌太油膩食物如肉湯，燒烤等。忌刺激性物。減少酒煙及咖啡攝入。對忌口非常嚴格的患者，勸說適當放開某些不必忌的食物，過份的忌口本身會帶來擔心和壓力。二，藥物對癥處理由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。如有腹脹、早飽、噯氣等癥狀可選用多潘立酮（嗎丁啉），莫沙必利、伊托必利及西尼必利等促動力藥。如有中上腹痛、燒灼感，返酸，燒心者為主要癥狀者可選用止酸藥如直接中和胃酸如達喜，H2受體拮抗劑如雷尼替丁，質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉挫等拉唑類藥物。如有腸鳴，上腹絞痛或較劇烈的腹痛可用解痙藥如匹維溴銨、曲美布汀等。如有腹瀉者可用止瀉藥如洛哌丁胺及益生菌等。如有便秘者可用導瀉藥或促泌劑如乳果糖及中藥制劑益生菌是常用的調(diào)節(jié)腸功能紊亂制劑，可調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群，可減少內(nèi)臟高敏性和炎癥反應。如有幽門螺旋桿菌感染者，可抗幽門螺旋桿菌治療，目前主要推薦質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法，推薦的療程為10天或14天。三，抗焦慮抑郁藥對于部分患者理解疾病發(fā)生機制，解除對疾病的擔擾，注意飲食及一般藥物短期治療后，胃病自行緩解。但部分患者經(jīng)上述處理后，癥狀仍反復，應評估是否存在著焦慮狀態(tài)，及時進行抗焦慮治療。此類藥物的使用應在醫(yī)生指導下應用。對于伴有睡眠質(zhì)量差，多夢，失眠，出汗，消瘦，心慌，尿頻等焦慮癥狀者應使用此類藥物，有時起到明顯意想不到的療效，但在臨床實踐中，病人往往不承認自己有擔心焦慮，也不理解腸胃道疾病與精神之間的關(guān)系，拒絕服用此類藥物，有時當場不開心，對醫(yī)生表示不滿。有的配了藥后拒不服用。有的服用一段時間癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但停藥后復發(fā)，再不吃這類藥物，擔心藥物的副作用，這給醫(yī)生治療帶來較大的困難，也是造成胃病老是不斷根的原因。二氮?類苯二氮?類藥物，就是通常所指的安眠藥，其抗焦慮作用強，起效較快，能改善睡眠，不良反應較小，一般治療時間不超過2～3周，輕癥患者可以間斷使用。非苯二氮?類類抗焦慮藥非苯二氮?類類抗焦慮藥（如丁螺環(huán)等），因藥物沒有明顯的鎮(zhèn)靜、嗜睡及體重增加的不良反應，將逐漸成為苯二氮?類的替代品。但起效慢，作用弱。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）因其安全性和有效性，已成為治療焦慮癥的首選藥物。2023年11月25日470
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