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孫曉敏主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，還有一個(gè)患者我來問說長期的胃酸過多，每天服用每嗯啊這樣奧美拉唑一年或服用幾年呢，會(huì)對身體造成什么傷害嘛，那么這樣情況呢，是這樣的，一般的來說呢，呃也不會(huì)有很明顯的，但是吃藥對有三分毒，長期吃呢，呃可能呃患者可能有些呢，第一不能堅(jiān)持，有些呢會(huì)覺得啊這樣非常麻煩，有些呢會(huì)覺得長期服用之后呢，會(huì)引起胃的，比如說個(gè)別的有萎縮呀等等這種情況，那現(xiàn)在呢，我們現(xiàn)在有一個(gè)新的一個(gè)治療的辦法，就是我建議患者可以過來之后做一個(gè)胃鏡，看你這樣的一個(gè)情形，會(huì)不會(huì)存在一個(gè)食管就是這種呃賁門的裂孔疝的問題啊，如果你對這個(gè)藥物啊，對這種制酸劑又是有效的，時(shí)間長了有依賴的，不吃就不行的啊，其實(shí)呢，如果說條件成熟的話，適應(yīng)癥可以的話，我們有一個(gè)叫sims，呃，叫不是叫M。 就是胃底的一個(gè)，嗯，把這個(gè)反流的這個(gè)地方折疊，拿釘子給他釘住，釘住就在內(nèi)鏡底下呢，打釘子啊，就是微創(chuàng)的一個(gè)治療啊，可能會(huì)一部分的患者。 可能會(huì)解決啊，你以后不用吃藥的問題啊，如果說呃患者感興趣的話，可以到我的專家門診上來看一下，評估一下，看是不是能夠采取一個(gè)微創(chuàng)的辦法來解決這個(gè)問題，這樣的話讓你啊，就是不依賴于長期的藥物好。 呃，還有2023年04月13日
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徐志賓副主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 數(shù)字胃腸機(jī)是一種基于X射線的醫(yī)療設(shè)備，有射線輻射，普及率比較高，條件好一點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院都有配備，臨床應(yīng)用非常廣泛。?一、數(shù)字胃腸機(jī)臨床應(yīng)用于哪些方面??數(shù)字胃腸機(jī)，顧名思義，常用于胃腸道透視/攝影，可進(jìn)行食道、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸的對比造影檢查。急診檢查會(huì)應(yīng)用到，比如作為透視機(jī)用于小兒支氣管異物（花生、瓜子、小的塑料玩具等嗆入氣管引起呼吸困難或窒息）的檢查，可以用于食管異物（魚刺、棗核、骨頭碎片等卡在咽部或食管）的檢查；普通檢查比如食管靜脈曲張、食管癌、胃腸道潰瘍及腫瘤等疾病，是主要檢查方法之一。此外，數(shù)字胃腸機(jī)可以還可用于泌尿系統(tǒng)如靜脈腎盂造影、逆行尿路造影檢查（用于腎結(jié)石、腎積水、尿道狹窄等疾?。⒛懙老到y(tǒng)如T管造影、膽道引流管造影等（用于膽結(jié)石術(shù)后觀察有無殘余結(jié)石等）、生殖系統(tǒng)如子宮輸卵管造影等（用于輸卵管不通導(dǎo)致的不孕癥等）、各種竇道造影（比如皮膚長期破潰觀察竇道或竇腔）及四肢血管造影如下肢靜脈造影（用于觀察有無靜脈血栓）等檢查。二、數(shù)字胃腸檢查和胃（腸）鏡檢查的誰更有優(yōu)勢？數(shù)字胃腸檢查和胃（腸）鏡檢查都是觀察胃腸道內(nèi)部的情況，胃腸道壁和壁外的情況都不能直接看到（想看到需要CT檢查）；二者都是動(dòng)態(tài)的看，看到有問題的地方采集圖片，也就是說，我們不管做數(shù)字胃腸檢查還是胃（腸）鏡檢查，自己拿到的片子或者報(bào)告上顯示的圖像都只是做檢查的醫(yī)生自己認(rèn)為有問題的地方，如果你要是再找另外的醫(yī)生看，沒有采集圖像的區(qū)域不管有沒有問題都是看不到的，這方面數(shù)字胃腸相對具有優(yōu)勢，因?yàn)樽鰴z查的醫(yī)生給的圖片比較多，多數(shù)情況下可以包含所有的檢查區(qū)域；二者最主要的不同是胃（腸）鏡檢查對于微小結(jié)構(gòu)及病變的顯示具有優(yōu)勢，而數(shù)字胃腸檢查主要顯示胃腸道的整體解剖情況及功能運(yùn)動(dòng)情況，數(shù)字胃腸就像顯微鏡的低倍鏡，視野廣但是細(xì)節(jié)顯示不清，胃（腸）鏡檢查相當(dāng)于顯微鏡的高倍鏡，能看清楚細(xì)微的結(jié)構(gòu)但是視野太小。胃（腸）鏡檢查可以在操作過程中直接取病理，這是數(shù)字胃腸檢查所不具備的，但是胃腸鏡檢查往往比較痛苦（無痛胃鏡、腸鏡檢查相對好一點(diǎn)），許多人做完一次堅(jiān)決不愿再做嘗試，數(shù)字胃腸檢查痛苦相對小，主要是造影劑口感一言難盡，不過多數(shù)人都能忍受。三、數(shù)字胃腸檢查前需要做哪些準(zhǔn)備？數(shù)字胃腸行消化道造影前應(yīng)禁止禁食禁水10小時(shí)以上（注意，是什么東西都不能往嘴巴里面放，經(jīng)常遇見詢問病史的時(shí)候說沒吃飯沒喝水，結(jié)果開始檢查了發(fā)現(xiàn)胃里有東西，再問吃了幾片藥或者喝了一碗豆?jié){?對于吃飯和喝水的理解......哎，反正我是不能理解），造影前3日內(nèi)禁止服用含重金屬藥物（要仔細(xì)閱讀說明書）；全消化道造影病人檢查前2日禁用影響胃腸道功能藥物，并提前一天服用輕瀉劑清理腸道（可以找就診的大夫咨詢，不要自己隨便用）；鋇劑灌腸造影（結(jié)腸造影）檢查前2日應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食，提前1日服用輕瀉劑清理腸道，造影前1-2小時(shí)提前排便，檢查當(dāng)日早晨應(yīng)空腹。重要提醒：數(shù)字胃腸機(jī)所有造影檢查前最好提前預(yù)約，詳細(xì)了解注意事項(xiàng)，不明白的一個(gè)一個(gè)問，問清楚，提前準(zhǔn)備檢查必須的各種藥物和其它必需物品。2023年04月10日659
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張正筠主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 隨著生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣逐漸多元化，消化道疾病越來越普遍，加上人們對疾病重視程度的提高，胃鏡檢查開始被更多的人知曉。作為胃部疾病正確診斷和鑒別的最好方法之一，今天我們來聊聊一些關(guān)于胃鏡的常見問題。簡單來說，胃鏡是一根長度1-1.5米，直徑約1厘米的軟管，前端裝有一個(gè)燈泡和高清攝像頭。常規(guī)胃鏡就是將這根細(xì)管自口腔插入，逐步深入到食道、胃部、十二指腸，醫(yī)生可以通過攝像頭觀察有沒有異常。除了可以觀察胃部病變，胃鏡還可以取樣檢查胃內(nèi)異物、化驗(yàn)胃黏膜細(xì)胞、開展治療等操作。胃鏡不止是診斷手段，也是消化道疾病治療的重要工具之一。胃鏡檢查時(shí)，細(xì)管在經(jīng)過舌根時(shí)會(huì)出現(xiàn)比較明顯的異物感，大多數(shù)人會(huì)感到不適，于是，就出現(xiàn)了先靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑，待全麻熟睡后再進(jìn)行胃鏡檢查的無痛胃鏡，從而降低檢查過程中的不適感。相較于常規(guī)胃鏡，無痛胃鏡檢查過程中無不適感，由于嘔吐反射引起的損傷概率小，但有價(jià)格較貴，需要家屬陪同，做完后不能開車，且有麻醉禁忌的人群不適用等缺點(diǎn)。需要注意，這種方法有一定風(fēng)險(xiǎn)和限制，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。多年來未做過胃鏡，或者是從來沒做過，反復(fù)出現(xiàn)上消化道癥狀者，如上腹痛、燒心、噯氣、吞咽困難等已經(jīng)確診的上消化道病變，治療后需要隨訪或者觀察療效者；上消化道異物者；消化道出血，原因和部位不明者；有胃癌家族史或存在其他胃癌高危因素（如高鹽飲食、吸煙、重度飲酒等）；有幽門螺旋桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者。由于各人的實(shí)際情況不同，具體還需要咨詢醫(yī)生進(jìn)一步明確檢查建議。空腹：胃鏡檢查前6-8小時(shí)需要禁食禁水，飲食飲水可能會(huì)加重檢查中的不適感，出現(xiàn)反流甚至窒息，且影響觀察效果；停藥：高血壓、糖尿病及長期服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，要事先與醫(yī)生充分溝通，確定是否停藥及停藥的時(shí)間，再進(jìn)行胃鏡檢查；禁煙：做胃鏡前一天最好禁煙，防止咳嗽影響操作。同時(shí)，禁煙可以減少胃酸分泌，便于觀察；年紀(jì)較大的患者還需要完善胸片、心電圖等檢查，以評估患者是否能耐受內(nèi)鏡檢查；注意調(diào)整好心情，保持良好情緒，如有不適應(yīng)立即告知醫(yī)生。如果是無痛胃鏡，檢查后由于咽部的麻醉效果仍未消失，仍需禁食禁水2小時(shí)，2小時(shí)后可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物；檢查后1-2日應(yīng)避免刺激性飲食，最好清淡飲食，禁止吸煙飲酒、喝濃茶，以減少對胃黏膜的刺激；檢查后三天內(nèi)留意大便顏色是否正常，如果出現(xiàn)柏油樣黑便，要及時(shí)就醫(yī)；無痛胃鏡后不能駕車，不能從事高空、精細(xì)作業(yè)以防發(fā)生意外。2023年04月01日888
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個(gè)病的問題是這樣的，他說是我是胃腸化輕度非典型增生，3月6號到現(xiàn)在一直胃隱痛，吃奧美拉唑的胃達(dá)唑都不見好。 是這樣的，我不知道你這個(gè)呃，胃鏡下的描述有沒有糜爛，有沒有膽汁反流，那通常情況下你說有腸化生，有輕度的非典型增生，那這種的提示是慢性萎縮性胃炎。 那萎縮性胃炎呢，一般情況下呢，就是啊這個(gè)嗯，不建議啊，長期用奧美拉唑和雷貝拉唑等一類的藥物，因?yàn)檫@些藥物應(yīng)用呢，會(huì)增加萎縮的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)啊，會(huì)出現(xiàn)胃息肉的風(fēng)險(xiǎn)，還有呢，這個(gè)有消化不良的這個(gè)可能，所以說呢，對于酒萎縮性胃炎來說呢，奧美拉唑和對貝拉唑應(yīng)用的話呢，有胃疼和糜爛的癥狀，那應(yīng)用呢是可以的，但是療程一般不要超過一個(gè)月。 這樣的話呢，能夠避免這個(gè)呃，發(fā)生這個(gè)萎縮性胃炎。 或者是導(dǎo)致這個(gè)病情的加重。 然后還有一點(diǎn)要說的就是呢，你這個(gè)有腸化生，還有輕度的非典型增生，這個(gè)在萎縮性胃炎當(dāng)中呢，已經(jīng)屬于偏重的了，因?yàn)檫馈? 中重重啊，輕度的非典型增生，再進(jìn)一步進(jìn)展是中度的，那再進(jìn)一步進(jìn)展是重度的，那重度的非典型增生呢，就是這個(gè)高級別商品的瘤變，就是早期胃癌，所以說呢，這個(gè)時(shí)候呢，需要你重視了，呃，通常情況下半年左右呢，就2023年03月15日67
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 那下面這個(gè)病友的問題是這樣的，他說胃黏膜脫髓屬于嚴(yán)重胃病嘛，胃粘膜脫髓實(shí)際上就是慢性胃炎啊，這個(gè)粘膜慢慢性慢性胃炎導(dǎo)致了一個(gè)胃粘膜的這個(gè)啊，從胃竇脫落到了十二指腸，這個(gè)叫胃粘膜脫垂，這個(gè)不算是嚴(yán)重的胃病，它只是胃粘膜的一種炎癥啊。 啊，如果經(jīng)過治療之后呢，這個(gè)啊沒有癥狀，是否需要治療。 如果你沒有癥狀的話呢，可以不用治療，但是這個(gè)脫垂呢，可能你要不治療的話，可能會(huì)越來越重，所以總的來說呢，如果你發(fā)現(xiàn)了胃黏膜脫垂，雖然沒有嚴(yán)重的癥狀，但是如果局部有充血水腫，有糜爛的話，那還是最好的需要治療。 那隨著這個(gè)炎癥的好轉(zhuǎn)，這個(gè)胃粘膜脫垂呢，也會(huì)有可能有好轉(zhuǎn)。2023年03月15日52
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 幽門螺桿菌感染十分常見，甚至于很多人根本不知道自己已經(jīng)發(fā)生了感染，對此還是要盡早進(jìn)行篩查。目前臨床上針對幽門螺桿菌感染的檢測有很多，包括尿素呼氣實(shí)驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)、糞便抗原檢測以及血清學(xué)檢查等。對于一些罹患消化道潰瘍、胃食管反流、活動(dòng)性胃炎以及有明顯不適癥狀的人群，在查出感染后建議及時(shí)進(jìn)行根除。那有什么方法能根除幽門螺桿菌？1、標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法。治療幽門螺桿菌的主要方法為四聯(lián)療法，包括質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗菌藥物，具體使用什么藥物要遵醫(yī)囑。2、采取分餐制。無論是在家里還是外出用餐，都建議要分餐，使用公筷、公勺，不要相互夾菜，且要定期消毒碗筷。3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。幽門螺桿菌的傳染途徑主要是口-口、糞-口，所以日常不要口對口喂飯，飯前便后都要洗手，做好衛(wèi)生工作。2023年03月10日850
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 胃癌在早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，5年生存率可達(dá)到95%以上，甚至可以達(dá)到治愈目的，而中晚期發(fā)現(xiàn)的話，5年生存率下降到只有40%左右。因此早期發(fā)現(xiàn)很關(guān)鍵，尤其是出現(xiàn)以下幾種異樣時(shí)，多加注意。1、上腹部疼痛。該癥狀是胃癌最為常見的癥狀之一，初期癥狀一般較輕，隨著病程的發(fā)展疼痛感會(huì)越來越強(qiáng)烈。由原先間歇性的隱隱作痛、鈍痛發(fā)展至持續(xù)性疼痛，但是該癥狀很容易被誤認(rèn)為是胃炎、胃潰瘍。2、出現(xiàn)反酸、燒心。日常進(jìn)食后頻繁出現(xiàn)反酸、燒心癥狀，說明胃部內(nèi)的食物出現(xiàn)反流、食管也被胃酸侵蝕了，需要警惕可能是胃部出現(xiàn)了病變所致。3、體重突然下降。罹患胃癌會(huì)導(dǎo)致患者的消化吸收能力下降，且癌細(xì)胞也會(huì)在體內(nèi)不斷與正常細(xì)胞搶奪營養(yǎng)，繼而容易讓身體快速變瘦。短時(shí)間內(nèi)沒有刻意減肥的前提下，體重下降超10%一定要警惕。4、拉黑色大便。日常沒有進(jìn)食含鐵量豐富的食物時(shí)，若出現(xiàn)異常的黑便，需要警惕可能是胃潰瘍出血或癌變導(dǎo)致的，要引起重視。5、腹部出現(xiàn)不明腫塊。日常要多留意自己的腹部情況，一旦在心窩處出現(xiàn)質(zhì)地堅(jiān)硬、擠壓有疼痛感的包塊，需要高度警惕是癌癥引起。生活中要多觀察自己身體的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上述的癥狀，要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查，切不可拖延。2023年03月10日436
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施華秀主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 一個(gè)治療。 啊，這個(gè)患者朋友的問題是平時(shí)沒有癥狀，但是晚上半夜有胃脹不舒服，早上口干口苦哈，啊這個(gè)就是呃，要看哈，就是嗯。 呃，晚上夜間的這個(gè)胃脹不舒服，那往往就是有時(shí)候有這個(gè)應(yīng)該提示的就是一個(gè)消化不良的一個(gè)癥狀哈，那建議就是晚上的睡前不要吃東西，那還有一個(gè)就是要看患者的一個(gè)年齡，如果年齡比較偏大的，那很多都可以出現(xiàn)一個(gè)胃功能的一個(gè)減退，那就是減少吃，吃一些，特別是晚餐減少不要一個(gè)是不要過飽，第二個(gè)減少吃一些不消化的一個(gè)食物，那還有就是說。 可以吃一些呃藥物對癥的治療，比如說你可以吃一些胃黏膜保護(hù)劑，也可以吃一些速動(dòng)力藥，比如說馬丁啉啊等等，然后也可以吃一些益生菌對癥的治療，那關(guān)于口干口苦這個(gè)就不好說，因?yàn)橄裎覀兾麽t(yī)就是很少就是呃口干呃不很少就是專門去治療口干口苦的情況，其實(shí)口干口骨在中醫(yī)上是有一定的說法的，那比如說我們有時(shí)候口干口骨，多飲多食多尿啊，往往有時(shí)候怕有沒有糖尿病，所以我們西醫(yī)方面建議就是先進(jìn)行一個(gè)血糖的深化的血糖的檢測，排除一下糖尿病，然后如果沒有的考慮內(nèi)臟，內(nèi)臟功能不好的，那就是指以治療原發(fā)疾病為主，那治療好了以后，我覺得這些癥狀就會(huì)消失，還有一個(gè)可以進(jìn)行看2023年03月05日35
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施華秀主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 好啊，這個(gè)患者朋友的問題是我有時(shí)呃，我有時(shí)不時(shí)的一個(gè)胃灼熱感，應(yīng)該怎么辦？那是這樣的哈，就是呃胃有灼熱感，往往提示就是這個(gè)胃酸比較高的一個(gè)狀態(tài)那。 你如果年齡比較輕的，我建議就是一個(gè)就是飲食方面進(jìn)行一個(gè)控制啊，少吃甜食啊，少吃比較辛辣油炸的一個(gè)食物，那呃，如果年齡比較大的，超過45周歲以上的，呃，有有胃部的癥狀的，往往我們建議先進(jìn)行一個(gè)胃鏡的檢查，看一下有沒有什么疾病，然后再進(jìn)行一個(gè)對癥治療，那如果是燒灼感啊，如果對癥治療方面，我們可以使用一些抑酸劑，PPI類的一些藥物，包括我們的就是蘭索拉唑啊，或者是耐性啊，就是埃索美拉唑啊啊，或者是雷貝拉唑啊等等哈，都可以進(jìn)行一個(gè)對癥的一個(gè)治療。2023年03月05日89
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