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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那作為病友問的也是一個常見的一個肉瘤，平滑肌肉瘤，那么安羅替尼耐藥了，還有其他什么靶向藥可以用，那么嗯，平滑肌肉瘤的話，其實是對一個化療跟靶向藥敏感性都還可以的腫瘤，嗯，那么嗯對于肉瘤如果轉(zhuǎn)移的話，我們還是一個先制定一個目標，嗯，然后制定一個策略，最后進行一個實施，那您如果確實嗯不能進行一個手術(shù)的一個嗯徹底的根治的話，那也只能用內(nèi)科治療為主的一個維持治療，那么安羅替尼如果耐藥的話呢，您是不知道是否化療也耐藥，那么化療如果沒有耐藥，化療肯定是可以選擇的，那么其他的一個靶向藥物也是可以選擇的。 那比方說在嗯國外上市的是一個培托帕尼，那么在國內(nèi)的名字叫維全特，但是的話呢，它這個藥的話呢，在國內(nèi)只批于用于腎癌，沒有批于用于肉瘤，所以的話呢，涉及到一個超適應(yīng)癥跟自費使用，那么其他的一些呃，類似的藥的話，如果價格比較便宜的話，呃，您經(jīng)濟方面我覺得有點那個的話，那么其他的比方說嗯，阿帕替尼，或者說是其他的類似的泥也是可以再嘗試一下，那么培錯帕尼的話呢，是在國外是有批適應(yīng)癥的，可以用于平滑肌肉瘤。2023年04月01日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 這是一位中年女性，2年前因為腹部不適，在當?shù)厥嗅t(yī)院體檢時，胃鏡發(fā)現(xiàn)：胃底部病變性質(zhì)待定，當?shù)蒯t(yī)生告知患者病變太小，建議動態(tài)觀察，定期復(fù)查胃鏡。雖然醫(yī)生再三交代，可是患者還是沒有在意，已經(jīng)兩年了，一次也未復(fù)查過胃鏡。就在前幾天，患者的鄰居因為胃的腫瘤做了手術(shù)，這下才引起了她的警惕，為了弄清楚自己的疾病，并且尋求最好的治療，通過她的老鄉(xiāng)介紹，找到了我們。我是這位患者的管床醫(yī)師，先在這里給大家科普一下這個患者的胃腫瘤吧。正常人的胃壁有四層結(jié)構(gòu)，從內(nèi)向外分別是粘膜層、粘膜下層、固有肌層和漿膜層。這樣說可能太專業(yè)啦，那我就打一個形象的比喻吧，把胃比作一間屋子，屋子的墻壁就是胃壁啦，從內(nèi)向外，內(nèi)墻面涂料就是粘膜層、泥巴就是粘膜下層、磚頭就是固有肌層、外墻面涂料就是漿膜層啦。那天查房，我們主任看過患者帶來的胃鏡報告，他們說根據(jù)外院的內(nèi)鏡報告，這個腫物位于胃底部，可能是在粘膜下層或者固有肌層，同樣的粘膜下病變，如果發(fā)生在食管，主要是平滑肌瘤，在胃內(nèi)，主要是間質(zhì)瘤，而在直腸發(fā)生的，主要是神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。除了平滑肌瘤是純良性腫瘤，間質(zhì)瘤和神經(jīng)內(nèi)分泌瘤都屬于半良不惡的腫瘤，需要特別注意術(shù)后病理，如果病理分期靠近惡性，還有可能需要追加外科手術(shù)甚至需要進一步化療。根據(jù)這些特點，經(jīng)過大家討論，決定由張主任主刀，首先做超聲胃鏡檢查，確認病變所在的層次、大小、回聲性質(zhì)以及和周圍的關(guān)系，確認之后，再通過胃鏡，先在涂料和磚頭層之間注射水，讓這兩層之間分開，再用電刀切開表面，慢慢像挖土豆一樣把這個瘤子從胃壁里挖出來，然后把瘤子從嘴里掏出來，最后用鈦夾把創(chuàng)面縫合好就可以了！那天的手術(shù)是這樣做的：手術(shù)開始之前，先是由我們的麻醉醫(yī)生給患者氣管插管，注射麻藥，等到一切都準備好了之后，張主任先是進行了嫻熟的超聲內(nèi)鏡檢查，結(jié)果在胃底后壁見到了大小約8mm半球狀隆起，20MHz超聲探查，病灶同固有肌層淺層相連續(xù)，顯示均勻低回聲病變，截面大小約7mm，這位女性的“土豆”就在磚頭層（胃壁固有肌層），只見張主任先是扶著鏡子安裝圈套器，然后再把帶著圈套器的鏡子插進胃內(nèi)，把圈套器對準病變部位，吸引后緊緊地套扎胃底后壁病變，也是就是那個“土豆”，再沿套扎環(huán)基底部圈套電切病變，創(chuàng)面顯示病變切除干凈，最后張主任用3枚鈦夾完美地閉合了電切后的創(chuàng)面。這個禍害患者的瘤子，沒有在腹部切口，而是利用胃鏡手術(shù)，通過胃和食管，從患者的嘴巴里掏了出來。取出來的“土豆”被送去病理科“驗明正身”?？纯此莻€什么貨色？病理結(jié)果出來了：【胃底EMR】粘膜下梭形細胞腫瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合粘膜下平滑肌瘤，大小10.80.6mm；請結(jié)合臨床及影像學，建議隨診。備注：該例免疫組化示SDHB表達缺失，意義不明。免疫組化（靶細胞）結(jié)果顯示：[22-060029.A.1]:H-CALD(+),SMA(+),Desmin(+),CD117（一）,D0G-1（一）,Ki67(く1%+),S-100（一）,CD34(+),STAT6（一）,SDHB（一）。2022年12月25日512
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謝志強副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 腫瘤外科 這位居民朋友的問題呢，是女，50歲，發(fā)現(xiàn)胃黏膜下腫物兩個月，大小約三厘米，胃大彎曲占位，目前沒有不適癥狀，請問是否需要手術(shù)？那這位患者的話情況，嗯，兩處兩個月大小才三厘米，像這種情況的話，我建議你啊，呃，到醫(yī)院來，到醫(yī)院來以后的話，可以來找我們，然后做一個CT啊，做增強CT，那么看一看的話，嗯，這個腫物究竟的話位置大小，以及的話周邊淋巴結(jié)的情況，嗯，等明確了這些情況以后，我們再看的話，是否需要手術(shù)啊，但總體上來講的話，你這個大小三厘米了啊，如果能手術(shù)還是應(yīng)該盡量手術(shù)，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么建議這位患者朋友呢，您還是帶著您的所有病例資料到醫(yī)院來，我們根據(jù)您之前的這個檢查結(jié)果，然后再做一。 一些其他的檢查，根據(jù)我們所有的檢查報告，來給您綜合的這樣的一個評估，然后給出下一步的治療方案，啊，那么可以看一看接下來這位居民朋友的問題，接。2022年12月08日43
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倪春華主任醫(yī)師 南京市江寧中醫(yī)院 胃腸外科、疝與腹壁外科 很多胃腸道腫瘤患者手術(shù)后飲食上非常謹慎，聽朋友、鄰居或老人說某某食物是“發(fā)物”，不能吃，于是便對這類食物敬而遠之。這樣的飲食不均衡直接導(dǎo)致的結(jié)果就是營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良導(dǎo)致胃腸道腫瘤患者對化療等治療的耐受性下降，治療延緩或者中斷，生存期縮短、生活質(zhì)量下降。究竟什么是“發(fā)物”？這有廣義和狹義之分，廣義上“發(fā)物”是指富于營養(yǎng)或有刺激性特別容易誘發(fā)某些疾?。ㄓ绕涫桥f病宿疾）或加重已發(fā)疾病的食物，比如食用魚蝦引起過敏等。而狹義上的“發(fā)物”是指食用某種食物后可引起腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。廣義上“發(fā)物”按照發(fā)物性能分為七大類：一為發(fā)熱之物，如薤、姜、花椒、胡椒、牛肉，羊肉、狗肉等；二為發(fā)風之物，如蝦、蟹、鵝、雞蛋、椿芽等；三是發(fā)濕熱之物，如飴糖、糯米、豬肉等；四是發(fā)冷積之物，如西瓜、梨、柿等各種生冷之品；五是發(fā)動血之物，如海椒、胡椒等；六是發(fā)滯氣之物，如羊肉、蓮子、芡實等；七是民間長期實用結(jié)論性發(fā)物，如魔芋，芋頭，泡菜，香菜，韭菜等。中醫(yī)治病離不開辨證論治，忌口也不能忽視“辨證論忌”，如疾病屬寒證，癥見體質(zhì)虛寒，大便溏薄，胃痛喜熱，四肢發(fā)冷等，則應(yīng)忌食寒涼生冷之食物，如西瓜、雪梨、香蕉；熱證見面目赤紅、發(fā)熱、痔瘡下血、失眠心煩者，忌食生姜、辣椒、大蒜、油炸品等。吃了這些所謂“發(fā)物”就會導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)？現(xiàn)代醫(yī)學研究在這一領(lǐng)域上沒有確切的科學依據(jù)。韭菜、大蒜、筍和蘑菇、香菇之類蔬菜食物，也通常被認為是“發(fā)物”，但近年來從這些食物中提取出不少抗癌物質(zhì)。從現(xiàn)代營養(yǎng)學角度來看，很多被患者拒絕的“發(fā)物”，多富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，是極佳的營養(yǎng)物質(zhì)，可增強免疫力和抗病能力。不過我們要注意的是這些所謂的“發(fā)物”雖不會引起腫瘤的復(fù)發(fā)，但韭菜、大蒜、辣椒等刺激性食物對于胃腸道手術(shù)后患者要盡量少吃，以免產(chǎn)生胃腸道不適?；熎陂g要避免油膩食物，以免加重化療藥物引起的惡心嘔吐等癥狀。對于一些作為胃腸道腫瘤致病因素的食物要忌口，比如高脂肪、腌制、油炸、煙熏食物；另外要忌煙酒?？傊?，對于胃腸道腫瘤術(shù)后患者而言，不用忌口所謂的“發(fā)物”，保持均衡飲食，才有利于術(shù)后身體恢復(fù)，增強免疫力。預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，最重要的根據(jù)腫瘤TNM分期做好相應(yīng)的化療等術(shù)后輔助治療，并做好腫瘤標志物、增強CT、胃腸鏡等定期隨訪復(fù)查。2022年12月04日470
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