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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 那其實是不是可以說兒童的這個腦瘤的診質(zhì)啊，它的治愈率要比成人的要高，要總體的要比成人要高，因為他對化療，對放療敏感度更高，比如說我們兒童乳內(nèi)的垂生殖細胞瘤，因為我們生殖細胞腫瘤分為垂生殖細胞瘤和混合生殖細胞腫瘤，就是我們混合生殖細胞瘤的這個學(xué)名比較長啊，可能也非常拗口，大家能就記住就可以，對我們可以就是習(xí)慣性的說混合性生殖細胞腫瘤，大家都比較好理解，那我們純的生殖細胞瘤95%以上是可以治愈，他對化療和放療非常的敏感，可能這種生理細胞瘤的患者去做了一次CT，然后腫瘤就會縮小，甚至看不見，所以接使說我們兒童腦瘤的整體的對于放化療的敏感性是比較好的，所以我們要爭取早開線早治療啊，以及規(guī)范治療，規(guī)范對，以及我們整體的目標(biāo)，就是說我們要盡可能的提高我們患者的五年生學(xué)率，明白明白就是說兒童的如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，做腦部核磁發(fā)現(xiàn)了的話，那一定要積極治療，遵醫(yī)囑。2023年01月09日
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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 兒童孩子患上腦瘤是意味著無法治愈嗎？啊，這個倒不是，雖然說兒童腦瘤是兒童實體瘤最高發(fā)的，是兒童實體瘤的第一位，但是兒童腦瘤和成人相比，它的瘤種和成人會有不一樣，比如說生殖細胞腫瘤，還有兒童的低級的膠質(zhì)瘤，人乳細胞瘤，它都是兒童后發(fā)，成人也有，但是成人發(fā)病率很低很低，那么兒童的這些常見腫瘤，它和成人的這些惡性腫瘤相比的話，兒童腦瘤總體的生存時間，治療效果，就是說他對放化療的敏感度其實是要比成人好的啊，就比如說我們的兒童顱內(nèi)的腫瘤，最多見的兒童的低級別角質(zhì)瘤，兒童的低級別角質(zhì)瘤它和成人的低級別角質(zhì)瘤就有很大的不同，那一個是呢，兒童的低級別角質(zhì)瘤很少往惡性程度更高的高級別轉(zhuǎn)化，但是我們成人的低級別角質(zhì)瘤50%-90%，它會往高級別，往惡性程度更高的高級別來來轉(zhuǎn)化，那其實是個很高的數(shù)字，對呀，但是我們兒童的低級別交流，他往呃高級別惡性的轉(zhuǎn)化率小于10%。2023年01月09日72
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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 剛過完5歲生日沒幾天，小軍就出現(xiàn)間斷性頭痛，伴有惡心嘔吐。去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腦袋里長了大腫瘤，并伴有腦積水。醫(yī)生考慮是視路膠質(zhì)瘤。 1個月后小軍做了手術(shù)，術(shù)后頭痛緩解了。術(shù)后病理為毛細胞型星形細胞瘤。因為腫瘤部位特殊，位于鞍區(qū)，為了保護小軍的視力不受損傷，手術(shù)僅切除了一小部分腫瘤。術(shù)后復(fù)查核磁示腫瘤殘留34*40*29mm（如圖左示）。 小軍的父母找到了我。考慮放療可能會引起嚴重的遠期并發(fā)癥，如認知障礙（“傻”）、內(nèi)分泌障礙等，對于10歲以下的孩子應(yīng)該先化療。接著小軍在我科里接受了后續(xù)化療。在化療2個多月后，小軍的腫瘤就明顯縮小。1年半以后，整個療程結(jié)束，小軍的腫瘤基本消失（如圖所示）。 “可以回家了，以后每3個月回來復(fù)查?！?“太感謝您了，主任！” 總結(jié)一下： （1）兒童腦瘤是除白血病之外的兒童第二高發(fā)腫瘤，對化療和放療敏感。兒童低級別膠質(zhì)瘤占兒童腦腫瘤的30%-50%，其中，最多見的病理組織學(xué)類型為毛細胞型星形細胞瘤，后者預(yù)后較好，生存期大約為19年。 （2）識別兒童腦瘤早期癥狀，如頭痛、視力下降、多飲多尿、發(fā)育遲緩等，早診斷，早治療。小軍的腫瘤還是發(fā)現(xiàn)比較及時的，視力沒有受損。 （3）化療為首選輔助治療。 編譯：蓋菁菁 溫馨提示： 了解腦腫瘤化療診療相關(guān)知識，可關(guān)注腦腫瘤化療張俊平醫(yī)生微信公眾號：nzlhl-zjp 出診時間：周二上午、周四上午 門診預(yù)約電話：010-62856916 010-628567882022年12月27日550
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施偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著新冠疫苗接種工作的推進，現(xiàn)階段開放了3-11周歲兒童的接種，很多新老病患通過各種渠道前來咨詢?，F(xiàn)簡單總結(jié)一下小兒神經(jīng)外科相關(guān)新冠疫苗接種的問題：一、以下幾種情況可以正常接種： 1、相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病穩(wěn)定狀態(tài)：如果疾病沒有進展，或已控制者，視為穩(wěn)定。 2、癲癇，控制半年沒有發(fā)作者。 3、腦腫瘤患兒：單純手術(shù)，沒有癲癇等并發(fā)癥；涉及放化療的患兒，已經(jīng)結(jié)療一年以上者。 4、其它：如下丘腦垂體病變術(shù)后激素替代治療的、脊髓栓系，煙霧病，腦積水等均可正常接種。 二、暫緩接種： 經(jīng)?？漆t(yī)生評估疾病屬于不穩(wěn)定期或感染性疾病急性期；癲癇控制不佳者；腫瘤化療期間或使用免疫相關(guān)藥物者。 以上內(nèi)容僅供參考，具體需要參照新冠疫苗的說明書以及國家頒布的接種指南來綜合決定。建議面診咨詢相關(guān)小兒神經(jīng)外科和兒童保健科?？漆t(yī)生。2021年11月07日3148
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沈志鵬副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著新冠疫苗接種工作的推進，現(xiàn)階段開放了3-11周歲兒童的接種，很多新老病患通過各種渠道前來咨詢。與我院免疫接種咨詢專科醫(yī)生交流之后，簡單總結(jié)一下小兒神經(jīng)外科相關(guān)新冠疫苗接種的問題：一、以下幾種情況可以正常接種： 1、相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病穩(wěn)定狀態(tài)：如果疾病沒有進展，或已控制者，視為穩(wěn)定。 2、癲癇，控制半年沒有發(fā)作者。 3、腦腫瘤患兒：單純手術(shù)，沒有癲癇等并發(fā)癥；涉及放化療的患兒，已經(jīng)結(jié)療一年以上者。 4、其它：如下丘腦垂體病變術(shù)后激素替代治療的、脊髓栓系等均可正常接種。 二、暫緩接種： 經(jīng)?？漆t(yī)生評估疾病屬于不穩(wěn)定期或感染性疾病急性期；癲癇控制不佳者；腫瘤化療期間或使用免疫相關(guān)藥物者。 以上內(nèi)容僅供參考，具體需要參照新冠疫苗的說明書以及國家頒布的接種指南來綜合決定。強烈建議咨詢?？漆t(yī)生，浙大兒院湖濱院區(qū)設(shè)有免疫接種咨詢門診，可通過浙大兒院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行咨詢，或至湖濱院區(qū)掛號面診，開具紙質(zhì)評估報告單。2021年11月03日1880
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 大多數(shù)人都知道長時間看手機對眼睛不好，有可能會早早出現(xiàn)白內(nèi)障癥狀；低頭看手機還會讓你的頸椎改變曲度，患上頸椎??；還有手機輻射對皮膚不好等等。但今天要告訴你，手機“陪睡”是惡性腦腫瘤的潛在危險因素！一、腦腫瘤和手機的關(guān)系和大多數(shù)癌癥一樣，腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因尚不明確，目前普遍的觀點認為，人體內(nèi)單個細胞的基因變異是導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤發(fā)病的源頭因素。環(huán)境、食品、情緒、感染等因素均可能導(dǎo)致細胞變異，唯一確定的因素只有X線輻射。這引出了一個公眾關(guān)注的話題，現(xiàn)代人手機使用頻率極高，會不會導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生？近30年來，腦腫瘤的發(fā)病率持續(xù)升高，而這30年恰恰是手機普及率井噴的一段時期。有專家曾經(jīng)對國際上有關(guān)手機使用與腦腫瘤發(fā)病關(guān)系的論文進行總結(jié)和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：01 同側(cè)、長時間的手機使用與腦膠質(zhì)瘤患病風(fēng)險密切相關(guān)；02 在長時間使用手機的人群中，低級別膠質(zhì)瘤發(fā)生率明顯升高；03 20～29歲是腦膠質(zhì)瘤的高發(fā)人群，這一結(jié)果與國際癌癥研究署主張的“將射頻電磁場定義為人類可能的致癌劑”不謀而合。二、國際上手機使用與腦腫瘤關(guān)系的研究國際上有多家機構(gòu)開展了手機使用與腦腫瘤關(guān)系的流行病學(xué)研究，其中數(shù)據(jù)最全的項目有兩個。01 國際癌癥研究署的INTERPHONE項目：該研究發(fā)現(xiàn)，最高級別的重度手機使用者（30分鐘/天，持續(xù)10年）患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險增加，但較低暴露不增加患病風(fēng)險。遺憾的是，其他研究不能重復(fù)這一結(jié)果。02 Hardell研究小組的研究項目：該研究主要針對不同年齡組（20～80歲）的病例進行對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦腫瘤與手機使用之間存在正向關(guān)系，20～29歲人群相對危險度最大。三、兒童腦瘤發(fā)病率近年來不斷上升警惕兒童腦腫瘤的七大信號目前兒童腦瘤已經(jīng)成為僅次于白血病的兒童第二大腫瘤。由于青少年的耳朵和顱骨比成年人的更薄、更小，他們在用手機的時候，腦部吸收的輻射比成年人要高出50%以上。使用手機時間越長，越是增加患腦腫瘤的風(fēng)險。警惕兒童腦腫瘤的七大信號：01 無明顯誘因的頭痛腦腫瘤會引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致頭痛，常伴有惡心嘔吐，可持續(xù)存在，也可間斷發(fā)作。如果頭痛持續(xù)存在，同時查不出其他原因，建議篩查一下腦腫瘤。02 頭顱增大兒童患上腦腫瘤，容易并發(fā)腦積水，從而出現(xiàn)頭顱增大，囟門不閉合。如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子頭顱明顯比其他同齡兒童大，要引起警惕。03 走路不穩(wěn)小兒早就過了學(xué)走路的年齡，可是走起來卻歪歪斜斜，有的家長只是以為自己的孩子學(xué)走路比其他小孩晚，還有的以為是大腦發(fā)育的問題，其實，這也是腦腫瘤的癥狀之一。04 發(fā)育異常有的小兒小小年紀就開始長陰毛，陰莖比同齡小孩明顯增大，女孩乳房過早發(fā)育即出現(xiàn)性早熟癥狀。因為部分腦腫瘤會引起腦垂體及下丘腦的變化，導(dǎo)致激素分泌紊亂，從而出現(xiàn)性早熟等。05 視力下降如果孩子在短時間內(nèi)莫名其妙視力下降，可能是腦腫瘤壓迫視神經(jīng)引起的。06 癲癇小兒無緣無故有高熱驚厥、癲癇發(fā)作，可能是腦腫瘤的信號。07 多飲多尿尿崩也是部分腦腫瘤常出現(xiàn)的癥狀，應(yīng)引起重視。四、什么是腦腫瘤腦瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡稱，常造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，嚴重時會危及生命。腦腫瘤和身體其他部位的腫瘤性疾病一樣，也分為良性腫瘤和惡性腫瘤，腦膜瘤和垂體瘤都是發(fā)病率較高的大腦良性腫瘤。通常人們所稱的“腦癌”，泛指大腦惡性腫瘤，腦膠質(zhì)瘤是最常見的一種腦癌。大腦良性腫瘤“性情”比較“溫和”，生長較為緩慢，手術(shù)能夠根治，復(fù)發(fā)率比較低；大腦惡性腫瘤“性情”比較“殘暴”，通常需要手術(shù)切除配合放療和化療等，難以根治。絕大多數(shù)大腦惡性腫瘤會復(fù)發(fā)，對患者的致殘率和致死率很高，也是目前臨床上神經(jīng)外科需要重點攻克的難關(guān)之一。五、腦膠質(zhì)瘤的早期癥狀相對于其他類型的癌癥，腦膠質(zhì)瘤早期的臨床癥狀并不十分典型，主要可以歸納為三種情況：01 頭痛腫瘤生長在大腦內(nèi)，形成了局部占位效應(yīng)，引起顱內(nèi)壓力增高，患者會出現(xiàn)頭痛，嚴重者會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊。腦腫瘤頭疼與一般的頭疼是不一樣的，腦瘤頭疼一般是在早晨起床的時候就開始疼痛， 而且疼痛沒有辦法得到減緩。其次，出現(xiàn)肢體偏癱、性格改變或者視力下降、單側(cè)耳鳴、認知障礙等等，出現(xiàn)這些癥狀要及時到醫(yī)院進行就醫(yī)治療。02 神經(jīng)功能障礙腫瘤壓迫臨近的腦組織，造成局部神經(jīng)功能障礙，比如壓迫腦運動功能區(qū)，會造成肢體乏力，甚至偏癱；壓迫語言功能區(qū)，會造成言語不流利，甚至失語；壓迫情感功能區(qū)，會導(dǎo)致情緒淡漠和記憶力下降。03 癲癇腦腫瘤的存在還會導(dǎo)致大腦電生理功能的異常，引起大腦局部異常放電，患者可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也就是人們俗稱的“羊癲瘋”。癲癇發(fā)作的形式多樣，最為常見的是短暫意識喪失、肢體抽搐、口吐白沫、大小便失禁。六、腦膠質(zhì)瘤篩查方法頭顱CT是篩查顱內(nèi)病變的“第一道屏障”，快速、便捷，各大醫(yī)院急診均能開展。但是，CT僅僅能夠幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病灶，大多數(shù)情況下無法判斷病灶的性質(zhì)，甚至?xí)z漏一些微小病灶。通常，在CT發(fā)現(xiàn)異常情況后，醫(yī)生會建議患者接受頭顱磁共振（MRI）檢查。目前認為，MRI是確診腦膠質(zhì)瘤的主要檢查手段。若MRI仍然難以確診，PET/CT是一個很好的補充檢查措施。七、腦膠質(zhì)瘤的治療方法一旦確診為腦膠質(zhì)瘤，“積極就醫(yī)、長期隨訪”將會成為每一個患者的指導(dǎo)原則。目前比較公認的腦膠質(zhì)瘤治療方法包括手術(shù)切除、放療和化療。手術(shù)治療是根本，除了可以取出腫瘤組織進行病理檢查，明確是哪種類型的膠質(zhì)瘤外，還可以起到降低顱內(nèi)壓力的作用。手術(shù)后，再根據(jù)膠質(zhì)瘤的惡性程度進行化療或（和）放療。部分膠質(zhì)瘤由于生長部位較深，或者已經(jīng)在顱內(nèi)廣泛播散，無法進行手術(shù)切除，神經(jīng)外科醫(yī)生會針對顱內(nèi)病灶進行穿刺活檢，在明確病理診斷后，進一步實施放療和化療。規(guī)范的治療能夠有效地延長腫瘤的復(fù)發(fā)時間和患者的存活時間。更多醫(yī)學(xué)科普知識敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2021年09月13日2604
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魏民主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 寶媽孕期產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)叢囊腫，兒童外傷行CT檢查偶爾也會發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)叢囊腫，家里人看了報告后往往不知所措。不僅僅如此，作為非?？漆t(yī)生也了解甚微，那么它究竟是一種什么疾病呢？下面我結(jié)合檢索的幾篇最新的醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻做一個簡單的報告：1.胎兒脈絡(luò)叢囊腫胎兒脈絡(luò)叢囊腫指脈絡(luò)叢的囊性改變，超聲檢查示脈絡(luò)叢內(nèi)圓形或橢圓形的囊性無回聲暗區(qū)，一般是單側(cè)、單個出現(xiàn)，也可雙側(cè)或一側(cè)有多個囊腫。1984年Chudleigh首次報道超聲發(fā)現(xiàn)胎兒脈絡(luò)叢囊腫，在妊娠中期較常見（通常14～24周）。根據(jù)胎兒脈絡(luò)叢囊腫是否同時合并其他超聲異常，分為孤立性和復(fù)雜性脈絡(luò)叢囊腫。研究顯示，孤立性脈絡(luò)叢囊腫胎兒多隨著妊娠周數(shù)增加囊腫逐漸變小或被吸收，多于妊娠28周前消失，但少數(shù)可持續(xù)到兒童期，其中1%～2%孤立性脈絡(luò)叢囊腫胎兒有染色體異常。對脈絡(luò)叢囊腫胎兒，需要定期隨訪觀察至出生6個月。絕大多數(shù)染色體正常的脈絡(luò)叢囊腫胎兒預(yù)后良好。胎兒脈絡(luò)叢囊腫與染色體異常有一定的相關(guān)性，尤其是高齡孕婦或合并其他結(jié)構(gòu)畸形時，兩者的關(guān)系更為密切。最常見的染色體異常為18三體，所以建議發(fā)現(xiàn)胎兒脈絡(luò)叢囊腫的孕婦及家屬接受詳細的遺傳咨詢和檢查。 2.兒童脈絡(luò)叢囊腫兒童腦室內(nèi)脈絡(luò)叢囊腫通常很小，大多患者無癥狀。囊腫的神經(jīng)上皮具有分泌功能， 加之由外向內(nèi)的液體主動轉(zhuǎn)運，使囊腫逐漸增大而產(chǎn)生占位癥狀，故多數(shù)人在成年后才發(fā)病。主要的臨床表現(xiàn)有頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、癲癇、單側(cè)肢體無力等。兒童通常無法表述不適癥狀，需依靠家長觀察其表現(xiàn)。對于囊腫較小、無癥狀患兒可定期進行神經(jīng)系統(tǒng)查體及影像學(xué)檢查，如發(fā)現(xiàn)囊腫具有占位效應(yīng)或有增大趨 勢者，主張積極手術(shù)治療，以防阻礙腦及其功能的發(fā)育。對于部分患兒囊腫有明顯占位效應(yīng)，但目前無明顯癥狀者，為防止囊腫阻礙腦及其功能發(fā)育，主張擇期手術(shù)治療。手術(shù)方法有開顱或內(nèi)鏡下囊壁全切術(shù)，囊壁部分切除，同時建立囊腫-腦室交通術(shù)以及囊腫-腹腔分流術(shù)。2021年07月08日2412
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 7歲的恒恒（化名）因頭疼、嘔吐到醫(yī)院就診，檢查出“基底節(jié)區(qū)巨大占位“，活檢病理結(jié)果表示：膠質(zhì)瘤2級，間變性星形細胞瘤…這是腦腫瘤的一種，如不治療，占位將越來越大，孩子將出現(xiàn)更多神經(jīng)功能癥狀，比如吞咽困難、走路不穩(wěn)甚至偏癱等……患了腦腫瘤的恒恒并非個例。中國抗癌協(xié)會統(tǒng)計數(shù)字顯示，我國兒童腫瘤發(fā)病率為萬分之一，每年大約新增3-4萬名兒童腫瘤患者，其中，兒童腦腫瘤的發(fā)病率位居第二，僅次于兒童白血病。 許加軍教授有話說下面許加軍教授在線給朋友們科普一下兒童腫瘤的一些醫(yī)學(xué)知識兒童時期的各年齡段均可發(fā)病腦腫瘤類別多樣，在兒童時期的各年齡段均有可能發(fā)病。大多數(shù)專家認同高發(fā)病年齡是10歲以前，特別是5-8歲期間。兒童腦腫瘤的病因目前仍不明確。有些腫瘤與胚胎發(fā)育期殘余組織的異位發(fā)病相關(guān)，如顱咽管瘤、皮樣囊腫等；有些與遺傳因素有關(guān)，如神經(jīng)纖維瘤??；有些與基因的異常表達有關(guān)；有些和化學(xué)物質(zhì)的致癌作用有關(guān)；還有些與放射性射線有關(guān)。發(fā)病隱匿以下癥狀應(yīng)警惕兒童腦腫瘤早期癥狀不明顯，再加上孩子表達能力有限，誤診、漏診的可能性較大。如果發(fā)現(xiàn)孩子有頭疼、視力減退、走路不穩(wěn)及下列癥狀，應(yīng)警惕腦腫瘤的可能性，盡快到?？漆t(yī)院進行頭部CT、核磁共振等檢查。頭疼最為常見的癥狀是頭疼，特別是持續(xù)存在且進行性加重的頭疼，低齡兒童會表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧。頭疼同時多伴隨有嘔吐，呈噴射樣，應(yīng)避免誤認為是胃腸道疾病。頭顱增大腫瘤導(dǎo)致的高顱壓或腦積水，有可能導(dǎo)致顱縫裂開，進而表現(xiàn)為頭顱增大。視力下降鞍區(qū)占位可以帶來視力的下降、視野的縮小，需要與眼科的疾病相鑒別。走路不穩(wěn)腫瘤生長在小腦，兒童會出現(xiàn)走路蹣跚不穩(wěn)，似醉酒步態(tài)。癲癇、發(fā)熱大腦皮層受到腫瘤刺激會產(chǎn)生異常放電，導(dǎo)致患兒癲癇，需要與發(fā)熱驚厥鑒別。發(fā)育過緩或過快部分患兒還會出現(xiàn)生長發(fā)育的問題，如發(fā)育遲緩、過快、性早熟等，可能與鞍區(qū)、松果體區(qū)腫瘤有關(guān)。其他癥狀其他癥狀還包括肢體運動障礙、語言障礙、顱神經(jīng)麻痹等。 小兒腦瘤手術(shù)時機怎么選？早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高腦腫瘤生存期和預(yù)后的關(guān)鍵。當(dāng)CT或MRI掃描發(fā)現(xiàn)大腦有占位，并出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)功能癥狀，且醫(yī)生認為是腦腫瘤時，一般建議做活組織檢查或直接手術(shù)切除。當(dāng)孩子得了腦瘤，切忌拖延耽誤治療，避免小的腫瘤快速生長惡化，錯失最佳治療機會。手術(shù)越早，腦腫瘤越小，占位效應(yīng)越好解除，切除的難度及風(fēng)險一般也相對較小。如果能達到首次手術(shù)全切，一般可以得到幾何量級的生命時間延長和高質(zhì)量生存期的延長（相較于不切除腫瘤或少量切除腫瘤后直接進行放化療）。衷心希望越來越多的腦腫瘤患兒能得到有效治療，早日擺脫病魔魔掌。許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療??！如果有更多關(guān)于神經(jīng)外科的問題要咨詢，歡迎留言咨詢2021年06月02日842
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曾高主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 答案是不一定的！ 備皮這件事，和開顱手術(shù)比起來，貌似是一個無足輕重的“小事”，但是誰的頭發(fā)誰在意，尤其是我們很多漂亮的長發(fā)小公主們，她們比起開顱手術(shù)，可是更在意自己的頭發(fā)的，無論如何不愿意從小公主變成小和尚。可是家長在心疼孩子頭發(fā)的時候，一定會更擔(dān)心不剃頭會不會引起感染。 那么，不剃頭到底會不會增加感染率呢？有專門的研究對比了術(shù)前剃頭和不剃頭與傷口感染之間的對比，結(jié)論是不剃頭不但不會增加感染率，而且比剃頭的感染率還要低。我們來看一看這個結(jié)論背后的原因。 備皮，也就是“皮膚準備”的簡稱，指在手術(shù)相應(yīng)頭皮切口部位的清潔與暴露，是神經(jīng)外科術(shù)前準備中十分重要的一個環(huán)節(jié)。備皮不僅包括毛發(fā)剃除，還包括頭皮與頭發(fā)的清潔（與手術(shù)的消毒是不同的）。頭皮表面和毛發(fā)里面隱藏著數(shù)量龐大的細菌、真菌等微生物，如果不能很好地控制這些微生物，將直接影響術(shù)后感染的發(fā)生率。所以傳統(tǒng)觀點認為，將頭發(fā)全部去除是更加安全、清潔的做法，也有利于切口的準確定位和術(shù)中操作。 但是為什么剃掉頭發(fā)的感染率反而增加呢？主要原因是剃頭基本是在手術(shù)前一天進行，多數(shù)是用推子將頭發(fā)推掉以后，再用剃刀把頭發(fā)茬刮平。然而在頭皮上剃刮頭發(fā)的過程中，難以避免的會出現(xiàn)細小的頭皮的破損，有一點點出血的自不必說肯定有破損，即使在肉眼看上去沒有明顯出血的，用顯微鏡仔細觀察，也幾乎都會有一些細微的頭皮表面破損，這些細小的破損就是留給頭皮表面病原體進入頭皮的機會。而且，備皮的時間往往是在手術(shù)前一天，這些細菌進入頭皮以后，會有充分的時間在血供豐富的頭皮、組織以及血液中進行繁殖，從而增加了手術(shù)感染的機會。因而，沒有必要的“剃光頭”不僅不會帶來額外的好處，反而可能導(dǎo)致更高的感染率。 對于一些必須要剃全頭的患兒，如急性梗阻性腦積水風(fēng)險較高的孩子，或是需術(shù)中立體定向?qū)Ш酱┐潭ㄎ?、手術(shù)范圍涉及雙側(cè)等，出于患兒安全和手術(shù)需要考慮，仍需將頭發(fā)全部剃掉，此時盡量不要用備皮刀刮，而且時間最好在手術(shù)當(dāng)天，離手術(shù)時間越近越好，減少給進入頭皮的細菌繁殖的時間。 當(dāng)然，如果完全不剃頭的話，確實會增加術(shù)中的一些困難，包括全頭發(fā)覆蓋時，很難進行頭皮切口的定位設(shè)計，需要更加嚴格的消毒過程，頭發(fā)會不可避免的留在術(shù)野里面，而且術(shù)后覆蓋傷口的紗布很難固定。所以，目前應(yīng)用更廣泛的是切口區(qū)域的局部備皮。 在手術(shù)的前一天，醫(yī)生需要通過對病變部位準確設(shè)計手術(shù)切口，使用不會傷到頭皮的無創(chuàng)傷電動剃刀，沿著切口周圍剃除大約3-5cm寬的區(qū)域即可，備皮后囑咐家長幫孩子好好洗澡、洗頭發(fā)。這樣既保證了局部皮膚的潔凈，又減少了對孩子外觀和心理的影響。研究發(fā)現(xiàn)，這種小范圍條帶狀局部備頭皮的不會增加術(shù)后感染率，說明這一做法是十分安全的。在手術(shù)當(dāng)天，醫(yī)生會在手術(shù)室內(nèi)使用刷手液及碘伏再次給孩子“洗頭發(fā)”消毒，再用透明貼膜嚴格將頭發(fā)保護覆蓋起來，鋪手術(shù)巾的過程也會嚴格沿著切口進行，使用粘性一次性術(shù)巾，將頭發(fā)與切口隔離開，避免進入術(shù)野。 在宣武醫(yī)院兒童神外中心，多數(shù)孩子都采用切口周圍局部備皮的方式，目前沒有一例因為保留頭發(fā)而引起感染的患兒。對于已經(jīng)開始形成自我意識的孩子，尤其是愛美的小姑娘，“剃光頭”可能會對他們造成或多或少的心理傷害。從心理及美觀的角度出發(fā)，保留頭發(fā)對小患兒來說同樣具有相當(dāng)大的意義。 術(shù)前用電動備皮刀給孩子備皮不會損傷頭皮，可以讓孩子看動畫片來轉(zhuǎn)移注意力，做到很好的配合。 患兒麻醉后，固定頭部位置，設(shè)計切口，清洗頭發(fā)，仔細消毒。 參考文獻： 1. Sherly Sebastian. Does Preoperative Scalp Shaving Result in Fewer Postoperative Wound Infections When Compared With No Scalp Shaving? A Systematic Review[J]. Journal of Neuroscience Nursing,2012,44(3):149-156. 2. Winston, Ken R., M.D.Hair and Neurosurgery Special Report[J]. Neurosurgery,1992, 31: 320-329. 3. Camarata, J. C., Wang, P. T. Hair sparing techniques and scalp flap design. Neurosurgery Clinics of North America, 2002,13:411-419.2021年05月27日3257
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