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閔春明副主任醫(yī)師 龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 外科 肛門直腸性病性傳播疾病（sexully transmitted diseases）是指由性行為或其他傳播途徑引起的的傳染性疾病。性病種類頗多，包羅范圍較廣，目前國際上得到公認的性病包括：細菌引起的淋病、軟下疳、腹股溝肉芽腫；真菌引起的股癬、念球菌??；病毒引起的生殖器皰疹、尖銳濕疣；寄生蟲引起的陰虱、滴蟲病；螺旋體引起的梅毒；衣原體引起的性病興肉芽腫以及多種因素引起的非淋巴性尿道炎，還有目前治療頗為棘手的獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋?。┑?。性病不僅侵犯生殖器官，還可以侵犯淋巴、血液、神經(jīng)以及內(nèi)分泌等多種組織、器官和系統(tǒng)，而且性病還可以通過母嬰途徑傳染給后代，嚴重的性疾病可以造成不育不孕、殘疾、甚至死亡等情況。性病的危害性除了患者發(fā)生惡性腫瘤的幾率遠高于正常人，而且患者由于存在“臟病怕見人”的負性心理，從而諱疾忌醫(yī)，導(dǎo)致病情更頑固，造成治療的困難。近年來，性病在我國的發(fā)病率逐年增高。研究表明，性病主要是由于性亂交引起的，約占90%左右，其他途徑，如接吻、輸血、使用不潔血液制品等也可間接感染性病。肛門、直腸由于緊鄰生殖器官，在生理病理上能夠相互影響，因此肛門直腸周圍是性傳播疾病常見的發(fā)病部位。同時，在對肛門作某種性病檢查時，應(yīng)當注意患者是否有其他性傳播疾病，同一病人身上可以同時存在幾種性傳播疾病。第一節(jié)、肛門直腸淋病一、概述淋?。℅onorrhea）是通過不潔性行為感染淋病奈瑟氏菌（淋病雙球菌）所引起的一種性傳播疾病。在性傳播疾病中，淋病是目前世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的一種。淋球菌主要感染男女下泌尿生殖道（尿道、子宮頸），也可以感染肛門和直腸部位。本病嚴重者可并發(fā)膿腫、肛瘺等，愈合時由于瘢痕形成和收縮而出現(xiàn)肛門和直腸狹窄。故本病一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早治療。肛門直腸淋病在被感染男性同性戀者中占40%，大多數(shù)患者主要是通過肛交而直接傳播。女性患者可由于長期子宮頸內(nèi)感染之后，通過陰道或尿道分泌物經(jīng)會陰感染肛門。本病的主要病理改變?yōu)橹蹦c粘膜充血、水腫，有黃白色膿汁感染嚴重者可造成直腸粘膜糜爛，形成潰瘍或疤痕。二、病因病機㈠中醫(yī)學(xué)認為肛門直腸淋病主要有以下幾點：①濕熱下注:濕熱之邪內(nèi)蘊，下注肛門；②脾氣下陷：本病日久，可造成脾氣虛弱，脾虛不能傳輸精微，清濁部分，則時有白濁淋下；③陽虛下脫：淋濁日久，久病及腎，導(dǎo)致腎陽虧虛，下脫不固，精濁下走。㈡病因病理肛門直腸淋病的病原體是淋病奈瑟氏菌，為革蘭陰性雙球菌，本病的潛伏期為2-8天。淋病奈瑟氏菌首先侵犯機體的下泌尿生殖道。女性患者肛門直腸淋病可在長期子宮頸內(nèi)感染之后，通過陰道或尿道分泌物經(jīng)會陰感染至肛門。少數(shù)患者可通過污染的體溫計或灌腸器傳播。淋病奈瑟氏菌經(jīng)性交或其他途徑進入人體后，首先借助菌毛上的粘附因子，粘附于局部的柱狀上皮表面。細菌釋放IgA1分解酶，破壞粘膜上的IgA1抗體，使粘附變得更加容易，繼而細菌被柱狀上皮吞噬進入細胞內(nèi)。奈瑟氏菌在細胞內(nèi)繁殖，使上皮細胞分解，細菌即可排除細胞外、粘膜下層。進入組織的奈瑟氏菌，死亡后分泌的內(nèi)毒素與補體、IgM作用，可誘導(dǎo)中性多型核白細胞聚集、吞噬、產(chǎn)生局部的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)充血、水腫、化膿、粘膜上皮損傷、壞死以及局部粘連。炎癥后組織修復(fù)時，上皮細胞均由鱗狀上皮所代替，使粘膜增厚、變硬、易出。粘膜下層、腺窩等的修復(fù)，則多由結(jié)締組織代替，容易引起纖維化。造成管腔的狹窄。肛管以下的上皮組織為鱗狀上皮，對奈瑟氏菌有較強的抵抗力，因而肛管淋球菌感染少見。直腸內(nèi)奈瑟氏菌感染，多因細菌侵襲肛管和直腸移行區(qū)上皮細胞、直腸隱窩和直腸粘膜上的主柱狀上皮，從而引起淋菌性直腸炎。因而直腸肛門部位淋球菌感染所引起的病變主要是淋菌性直腸炎。三、診斷㈠診斷依據(jù) 淋病的診斷必須根據(jù)病史、體檢和實驗室檢查結(jié)果進行分析。不能僅憑據(jù)癥狀而輕易做出診斷。1、接觸史 有婚外或婚前性行為，性伴感染史，或與淋病患者共用物品史，或新生兒的母親有淋病史等。2、癥狀急性淋菌性直腸炎可出現(xiàn)肛周瘙癢、直腸灼熱、疼痛、膿血粘液便、肛門下墜、排便時可引起肛門直腸劇烈疼痛。慢性期患者主要表現(xiàn)為肛門不適或瘙癢，排便時肛門疼痛輕微。3、體征肛門鏡檢查時可見直腸粘膜充血、水腫、有黃白色分泌物。直腸指診時直腸粘膜灼熱、腫脹、有壓痛。視診可見肛門括約肌痙攣，肛管腫脹充血。潰瘍愈合形成后可見疤痕?；颊弑匾獣r可做一下實驗室檢查：細胞涂片、培養(yǎng)，進一步可對培養(yǎng)的菌株作糖發(fā)酵試驗、熒光抗體試驗以明確診斷。㈡臨床分期1、急性期：肛周瘙癢、直腸灼熱、疼痛、膿血粘液便、肛門下墜、排便時可引起肛門直腸劇烈疼痛。2、慢性期：肛門不適或瘙癢，排便時肛門疼痛輕微，潰瘍愈合形成疤痕可造成肛門狹窄。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型1、中醫(yī)診斷：淋證、濁證。1、 辨證分型⑴濕熱下注：肛門灼熱、里急后重、排便時疼痛，有膿血粘液便。舌紅，苔黃、脈滑數(shù)。⑵脾氣下陷：肛門墜脹、里急后重、乏力、舌淡胖，苔薄白，脈細。⑶陽虛下脫：可有肛門墜脹，乏力，四肢不溫，舌淡胖、苔薄白。脈沉細無力。㈣鑒別診斷淋菌性直腸炎容易與痢疾、潰瘍性直腸炎及直腸癌等病混淆，應(yīng)注意加以鑒別。⑴痢疾發(fā)熱惡寒、主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉、里急后重、粘液膿血便。體檢時可見腸鳴音亢進、左下腹壓痛；實驗室檢查可見血象白細胞增多，糞便檢查可見大量紅細胞、白細胞并有吞噬細胞；取膿血部分作細菌培養(yǎng)可見痢疾桿菌生長。⑵直腸癌患者可表現(xiàn)為大便頻繁、粘液血便、肛門墜脹等，患者多有排便不暢，大便變細、變扁。直腸指檢時見腫塊堅硬、表面結(jié)節(jié)狀，有腸腔狹窄。可出現(xiàn)貧血、低熱等全身癥狀。診斷須結(jié)合組織學(xué)檢查。⑶潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的粘液膿血便，可有不同程度的全身癥狀，如關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口、及肝膽等腸外表現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢查見粘膜充血、水腫、粗糙呈顆粒狀，有膿性分泌物附著，病變明顯時可見多發(fā)性、彌漫性糜爛或潰瘍。粘膜活檢可見隱窩炎性細胞浸潤、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)異常、杯狀細胞減少，隱窩上皮增生，固有膜內(nèi)彌漫性炎癥細胞浸潤。粘膜表層多發(fā)性糜爛及潰瘍形成。診斷應(yīng)排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核、缺血性腸炎放射性腸炎等疾病。四、治療淋病的治療應(yīng)遵循及時、足量、規(guī)則用藥的原則，根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案。性伴如有感染應(yīng)同時接受治療。治療后應(yīng)進行隨訪判愈。1、內(nèi)治法⑴濕熱下注：治宜清熱利濕、解濁敗毒，方用八正散加減。⑵脾氣下陷：治宜健脾升陽，除濕化濁，方用補中益氣湯加減。⑶陽虛氣脫：治宜滋陰補腎，固精止?jié)幔接弥氐攸S丸加減。⑷西藥治療①普魯卡因青霉素G480萬單位，兩側(cè)臀部肌肉注射，注射前半小時口服1g羧苯磺胺。②羥氨基芐青霉素3g，口服羧苯磺胺1g。③壯觀霉素（淋必治）2g，肌肉注射。④氟嗪酸400-600mg/口服，1次/日。2、外治法⑴外洗法：可用大黃、黃柏、白頭翁、土茯苓、苦參、蛇床子、地膚子等中藥水煎煮后坐浴。⑵灌腸法：可選用清熱燥濕的中藥水煎后灌腸。2、 手術(shù)方法患者如有膿腫形成者，宜切開排膿；瘺管形成者，按常規(guī)沖洗，并于淋病愈合后手術(shù)切除。肛門狹窄者按肛門狹窄處理。五、預(yù)防與護理1、預(yù)防本病之關(guān)鍵，首先應(yīng)樹立正確的人生觀和良好的道德觀。2、避免和患者發(fā)生直接的或間接的接觸。 3、及早發(fā)現(xiàn)、治療和隔離病人，是有效的措施。第二節(jié)、尖銳濕疣一、概述尖銳濕疣（condyloma acuminatum，CA）是由人類乳頭瘤病毒引起的一種性傳播疾病。我國上世紀70年代本病還很少見，但進入80年代后，該病的發(fā)病率逐年上升，目前其發(fā)病率在所有性傳播疾病中占第二位。據(jù)河北省性病防治中心介紹，患者男女之比為1.3:1,各年齡段中，20-40歲者占80%左右。發(fā)生在肛門部位者占該病的15%左右。本病主要表現(xiàn)為表面凹凸不平、質(zhì)地柔軟、易糜爛的菜花狀腫塊。因尖銳濕疣與肛門鱗癌、宮頸癌的發(fā)病有關(guān)，故尖銳濕疣被認為是一種癌前病變。二、病因病機㈠祖國醫(yī)學(xué)認為本病是由濕熱下注、氣血失和、腠理不密，復(fù)感外邪，凝集肌膚，蘊久成毒所致?；蛞驊n郁傷肝、肝失所榮以致筋氣外發(fā)。 ㈡病因病理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，尖銳濕疣是感染人類乳頭瘤病毒所致。人乳頭瘤病毒（HPV）屬乳多空病毒科A組，是一組嗜上皮組織的小雙鏈DNA病毒，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有80多種以上，HPV感染后可引起皮膚和粘膜的增生性改變。根據(jù)病原體與腫瘤的關(guān)系，可將其分為高危型和低危型兩種。引起肛門部尖銳濕疣的病原體（HPV6，11 ）屬于低危型。本病主要是通過性行為途徑感染病毒，潛伏期1個月至數(shù)月不等，好發(fā)于潮濕、粗糙的皮膚。 三、診斷㈠診斷標準1、接觸史有婚外或婚前性行為，性伴感染史，或與尖銳濕疣患者共用物品史。2、癥狀 患者自覺瘙癢、瘙癢呈局限性、多因濕度變化和衣物摩擦而引起瘙癢發(fā)作，夜間或安靜時，瘙癢加劇，呈陣發(fā)性，有燒灼感、蟻行感、持續(xù)時間長，可影響睡眠。 1、 體征初起為微小淺灰色乳頭狀隆起，逐漸增大，數(shù)目增多，融合成片或象瓦重疊。根部有蒂，表面凹凸不平，柔軟濕潤，呈乳頭狀或菜花狀突起，表面易糜爛，分泌物惡臭?？捎懈亻T瘙癢和壓迫感。有時可增長至雞蛋大小。肛門鏡檢查：齒線上下和直腸末端可見淡紅色乳頭狀、菜花狀柔軟贅生物，質(zhì)脆，觸之易出血。組織學(xué)檢查可見：疣狀贅生物角化不全，棘層肥厚，表皮突增長，分支是假性上皮瘤樣增生，可有較多核分裂現(xiàn)象，但基底層細胞排列規(guī)則，增生表皮細胞與真皮界限清楚?？傊R床上典型病例，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，既可作出診斷，必要時可進一步作組織病理學(xué)檢查，可以進一步明確診斷。但是需要注意的是，少數(shù)不典型的損害需要借助細胞學(xué)、免疫組化甚至核酸雜交技術(shù)才能作出明確診斷。此外，醋白試驗和碘黃試驗有助于診斷。醋白試驗：將5％醋酸涂于尖銳濕疣表面，3min后可見濕疣表面變白。碘黃試驗：將魯格氏液涂于疣表面，3min后疣表面變黃。㈡臨中醫(yī)診斷和辨證分型1、 中醫(yī)診斷：瘙瘊2、 辨證分型⑴濕毒下注：外生殖器或肛門處贅生物顏色灰或淡紅，質(zhì)地柔軟，表面穢濁潮濕，觸之易出血，惡臭。伴小便色黃或不暢。苔黃膩，脈滑或弦數(shù)。⑵火毒熾盛：外生殖器或肛門處贅生物顏色淡紅，易出血，表面有大量穢濁黃白色分泌物，惡臭、瘙癢。伴小便色黃而少，口渴喜飲，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。㈢鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)本病一般不難診斷，但需要與下列疾病急性鑒別。1、扁平濕疣：多無蒂而呈扁平樣隆起，大小不等，邊緣整齊，境界清楚；單生或群生，質(zhì)地柔軟，表面多有破潰，分泌物有臭味。扁平濕疣常見于女性外陰、會陰及男性陰莖冠狀溝處，梅毒血清學(xué)檢查陽性。2、上皮癌：多見于中年以上，質(zhì)地堅硬，有惡臭。有明顯的浸潤。組織學(xué)檢查可確診。3、增殖型肛門結(jié)核：結(jié)核呈疣狀或乳頭狀突起，周圍有炎癥紅暈，界限清楚，中央呈乳頭狀瘤樣突起，有污穢膿性分泌物，分泌物檢查可檢查到結(jié)核桿菌，病理學(xué)檢查可找到結(jié)核結(jié)節(jié)。四、治療㈠非手術(shù)療法1、 內(nèi)治法⑴濕毒下注：治宜利濕化濁、清熱解毒，方用萆薢滲濕湯加減。⑵火毒熾盛：治宜清火解毒，化濁利濕，方用黃連解毒湯加減。2、 外治法⑴熏洗法：可用明礬、烏梅、馬齒莧、大青葉、土茯苓等水煎坐浴。⑵外擦法：常用明礬、馬齒莧、大青葉、蛇床子、百部等煎水外擦。⑶外敷法：根據(jù)病情可選用10-25%的足葉草酯、1-5%的5-Fu和5%的無環(huán)尿苷等。㈡手術(shù)治療高頻電灼術(shù)1適應(yīng)癥 肛門直腸部丘疹性尖銳濕、體積小的疣，特別是帶蒂的疣。2禁忌癥⑴嚴重的心、肝、腎疾病，活動期肺結(jié)核。⑵血液系統(tǒng)疾病引起的凝血功能不全者。⑶疤痕體質(zhì)者。3、術(shù)前準備⑴器械：HCPT（杭州大力神集團生產(chǎn)） ⑵藥物:絡(luò)合碘棉球、無菌棉球、紗布、膠布、九華膏、1%里多卡因或普魯卡因。⑶術(shù)前患者灌腸，魯米那0.1g術(shù)前30min肌肉注射4手術(shù)方法 術(shù)前行醋酸白試驗或碘黃試驗，以確保所有疣體顯露，防止電灼遺漏，常規(guī)消毒，局麻下用HCPT將疣體逐個灼除。術(shù)后用聚肌胞疣基底部注射。術(shù)畢外涂九華膏或其他藥物，用紗布壓迫止血。術(shù)后控制大便，防止感染。微波接觸輻射方法 1、適應(yīng)癥 同高頻電灼術(shù) 2、禁忌⑴嚴重的心、肝、腎疾病，活動期肺結(jié)核。3、術(shù)前準備⑴藥物：絡(luò)合碘棉球、無菌干棉球、紗布、膠布。⑵ 術(shù)前清潔灌腸，術(shù)前0.1g魯米那30min肌注。4、手術(shù)過程：術(shù)前行醋酸白試驗或碘黃試驗，以確保所有疣體顯露?；颊呷〗厥?，局部消毒后用1％利多卡因作皮下局部麻醉。用針狀輻射器刺入疣基底部，然后輸進微波，微波功率30-50MA，每點持續(xù)2s左右，見病灶周圍組織凝固發(fā)白、萎縮變小為止，再視病損范圍逐一進行治療。術(shù)畢外涂九華膏或其他藥物，用紗布壓迫止血。術(shù)后控制大便，防止感染。手術(shù)切除1、適應(yīng)癥多發(fā)性或巨大尖銳濕疣。2、禁忌癥⑴嚴重的心、肝、腎疾病，活動期肺結(jié)核。⑵血液系統(tǒng)疾病引起的凝血功能不全者。⑶疤痕體質(zhì)者。3、 術(shù)前準備⑴器械：手術(shù)剪、止血鉗、小彎鉗、組織鉗、刀片、刀柄等⑵藥物：絡(luò)合碘棉球、無菌干棉球、紗布、膠布、7號線、1%里多卡因或普魯卡因。⑶術(shù)前患者灌腸，魯米那0.1g術(shù)前30min肌肉注射。4、 手術(shù)方法 術(shù)前行醋酸白試驗或碘黃試驗，以確保所有疣體顯露?；颊呷〗厥换騻?cè)臥位，常規(guī)消毒，局部麻醉，根據(jù)疣體分布情況和疣間皮膚粘膜寬窄情況，小彎鉗提起疣蒂根部皮膚，沿疣蒂根部將疣體逐一切除，深度應(yīng)達皮膚全層或粘膜層。術(shù)中注意保留疣間正常皮膚橋。將疣體和尚未成疣的小丘疹一并清除。疣體侵犯直腸粘膜者，充分暴露病灶，疣體基底部多點結(jié)扎處理。然后用聚肌胞2mg疣基底部注射。術(shù)畢外涂九華膏或其他藥物，用紗布壓迫止血。術(shù)后控制大便，防止感染。五、預(yù)防與護理 1、注意個人，衛(wèi)生保持會陰部清潔干燥。 2、根除誘因，積極治療可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮過長、白帶過多等。 3、患者在未徹底治愈前，避免性生活，以免傳染給其他人。 4、加強法制教育，制止性亂行為。加強公共衛(wèi)生場所的管理，以免造成間接感染。 5、注意防止復(fù)發(fā)。第三節(jié)、梅毒一、概述梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病，民間俗稱“花柳病”。本病可以侵犯機體各個器官和組織。本病屬于全身性感然，臨床表現(xiàn)多為全身，梅毒屬于全身性感染。肛門直腸部位的梅毒主要表現(xiàn)為肛周梅毒疹、肛門部下疳、肛門扁平濕疣、梅毒性直腸炎和直腸梅毒瘤等。二、病因病機 祖國醫(yī)學(xué)認為、。梅毒的傳染主要通過精化傳染（性接觸）、氣化傳染（接吻、接觸患者的衣服、用具等）和胎傳染毒（先天梅毒），一旦受邪，毒邪可傷及機體五臟六腑、皮毛和筋骨等，變化多端，證候復(fù)雜。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，梅毒是梅毒螺旋體感染引起的疾病，梅毒螺旋體進入人體后，幾小時后侵入附近淋巴結(jié)，2-3天內(nèi)即可進入全身血循環(huán)而播散全身。3周后梅毒血清學(xué)檢查陽性，此期為梅毒感染第一期。8-10周左右產(chǎn)生全身廣泛性早發(fā)梅毒疹，1-2年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性梅毒疹，稱為第二期梅毒。梅毒疹在4年以上發(fā)作者成稱為第三期梅毒。 三、診斷 ㈠ 診斷依據(jù) 臨床上對于梅毒的診斷必須慎重，應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢及實驗室檢查等進行綜合分析，然后作出診斷。1、癥狀梅毒屬于全身性感染，臨床癥狀具有多樣性。①全身癥狀：可有發(fā)熱、頭痛，肌肉、骨和關(guān)節(jié)疼痛， ②肛門直腸部位癥狀：可出現(xiàn)肛門部位潮濕、瘙癢、刺痛等癥狀。發(fā)生梅毒性直腸炎時，可出現(xiàn)排便不盡、里急后重和膿血便等；發(fā)生梅毒性直腸瘤時，可出現(xiàn)小腹墜脹、排便不暢、腹瀉、里急后重及粘液膿血便等；2、體征①肛門部下疳的體征：下疳是梅毒的原發(fā)性損害，肛門部下疳檢查可見肛門邊緣小塊潰瘍、圓形、質(zhì)硬，邊緣突起、色紅、不痛、底灰色、常有少量膿性分泌物。②肛周梅毒疹的體征： 皮疹不痛不癢、對稱、廣泛或稠密，不融和，大小1cm左右，圓形或橢圓形或略帶不規(guī)則形，淡紅色、青色或棕色。③肛門扁平濕疣的體征：肛門直腸梅毒的第二期損害，濕疣單個或群生，突起扁平、底寬、常附有灰色壞死薄膜。④梅毒性直腸炎體征：直腸鏡檢查可見腸粘膜潰瘍形成、邊緣突起、底硬、帶有黃綠色分泌物。肛門指診可有肛門狹窄等。⑤梅毒性直腸瘤體征：直腸粘膜下層出現(xiàn)圓形或橢圓形腫瘤、大小不等，質(zhì)地堅硬、表面光滑、色紫、不痛，或出現(xiàn)潰瘍。 ３、實驗室檢查 臨床上可用以下驗室檢查以幫助診斷梅毒：①暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體；②梅毒血清學(xué)試驗：非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗，如性病研究實驗玻片試驗（VDRL）、血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗（USR）等，為篩查試驗。梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗，如梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）、熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS0等，為診斷試驗。 ㈡臨床分期1、一期梅毒:肛門部癥狀主要表現(xiàn)為硬下疳或肛周梅毒疹。2肛門直腸部二期梅毒：可表現(xiàn)為肛門扁平濕疣，也可表現(xiàn)為梅毒性直腸炎。3肛門部三期梅毒：可表現(xiàn)為直腸梅毒瘤，或梅毒性直腸炎。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型１、中醫(yī)診斷：廣瘡、霉瘡或楊梅瘡２、辨證分型①肝經(jīng)濕熱：肛門部單個質(zhì)地堅韌丘疹，患處灼熱、腹股溝有杏核或雞蛋大小的白色堅硬腫塊，伴口苦納呆、尿短赤、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。②痰瘀互結(jié)：疳瘡色紫紅，四周堅硬突起，或橫痃質(zhì)地堅韌，或楊梅瘡呈紫色結(jié)節(jié)。舌淡紫或黯、苔膩或滑潤，脈滑或細澀。③脾虛濕蘊：疳瘡破潰，瘡面淡潤，或腐肉敗脫，久不收口。伴納呆食少、便溏、肢體倦怠，舌淡、苔膩、脈滑或濡。④氣血兩虛：瘡面肉芽色白、膿水清稀、久不收口，面色萎黃、氣短懶言。舌淡、苔薄、脈細無力。⑤氣陰兩虛：病程日久、低熱不退、皮膚干燥、潰面干結(jié)、久不收口、發(fā)枯脫落、伴口干咽燥、頭昏目眩、視物昏花。舌紅、苔少、脈細數(shù)無力。㈣鑒別診斷 由于一期病變可以不經(jīng)治療而緩解，臨床上容易誤診為肛裂，二期病變主要應(yīng)與尖銳濕疣區(qū)別，三期病變應(yīng)與直腸癌區(qū)別。此外，因本病與軟下疳、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫及腹股溝肉芽腫都可表現(xiàn)為以肛門、生殖器部位潰瘍?yōu)樘卣鳎枰c這些疾病相互鑒別，同時，并不是生殖器、肛門部位所有的潰瘍都是性病，因而僅僅依靠病史和體檢作出梅毒的診斷不是十分準確。 １、肛裂：一期病變由于可自然緩解，或容易誤診為肛裂。對可疑患者應(yīng)作梅毒血清學(xué)檢查。特別值得注意的是，結(jié)果呈陰性，梅毒仍不能排除，最好在４周后再次進行血清學(xué)檢查。４周后如結(jié)果陽性，可診斷為梅毒，結(jié)果陰性，則通常為肛裂。２、尖銳濕疣：尖銳濕疣患者肛門部位有的數(shù)目比梅毒多，而且表面不平，組織學(xué)檢查確診。尖銳濕疣患者除了病理學(xué)檢查可以幫助診斷外，還可選用醋白試驗、碘黃實驗進行鑒別。３、直腸癌:患者可表現(xiàn)為大便頻繁、粘液血便、肛門墜脹等，患者多有排便不暢，大便變細、變扁。直腸指檢時見腫塊堅硬、表面結(jié)節(jié)狀，有腸腔狹窄?？沙霈F(xiàn)貧血、低熱等全身癥狀。診斷須結(jié)合組織學(xué)檢查。4、軟下疳：軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌引起的一種性傳播疾病。本病的臨床表現(xiàn)為肛門、生殖器部位單個或數(shù)個潰瘍，基底部柔軟，伴有疼痛，單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，有觸痛，破潰后形成魚口，暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體陰性，梅毒血清試驗陰性。Gram染色涂片可查到短而細的革蘭陰性桿菌，臨床可初步考慮軟下疳。有條件的單位，如培養(yǎng)鑒定出杜克雷嗜血桿菌則可明確診斷。5、性病性淋巴肉芽腫：本病臨床上表現(xiàn)為肛門、外生殖器部位潰瘍，腹股溝淋巴結(jié)化膿、穿孔，晚期外生殖器象皮腫，也可出現(xiàn)直腸狹窄癥狀；病變部位采用細胞培養(yǎng)方法可鑒定出沙眼衣原體，微量免疫熒光試驗檢查沙眼衣原體抗體陽性有助于診斷。6、腹股溝肉芽腫：本病由杜諾凡菌感染引起，主要發(fā)生于熱帶和亞熱帶地區(qū)，潛伏期10-40天，臨床表現(xiàn)為生殖器潰瘍．單發(fā)或多發(fā)．潰瘍基底部位為肉紅色，邊緣高起及乳頭瘤樣增生，一般無疼痛，病程慢性，數(shù)月至數(shù)年，組織碎片Giemsa染色或病理切片HE染色可找到Donovan小體。7、肛門部皰疹：本病表現(xiàn)為部位的水皰、淺表糜爛或潰瘍。伴有疼痛或摩擦痛，皰疹常在同一部位反復(fù)發(fā)作，Tzaneck涂片陽性。病毒培養(yǎng)或直接免疫熒光方法可以有助于診斷。四、治療1、內(nèi)治法⑴肝經(jīng)郁熱：治宜清熱解毒、利濕化斑，方用龍膽瀉肝湯加減。⑵痰瘀互結(jié)：治宜祛瘀化毒?；瞪⒔Y(jié)，方用二陳湯合消疬丸加減。 ⑶脾虛濕熱：治宜健脾化濕、解毒祛濁，方用芎歸二陳湯加減。⑷氣血兩虛:治宜補氣養(yǎng)血，扶正固本，方用十全大補湯加減。⑸氣陰兩虛:治宜益氣養(yǎng)陰，補腎填精，方用生脈散合大補陰丸加土茯苓等。 2、外治法⑴熏洗法：選用蛇床子、土茯苓、地骨皮、硫磺、白蘚皮等中藥水煎外洗。本方法適用于肛周梅毒疹、肛門部下疳、肛門扁平濕疣 ⑵灌腸法：選用土茯苓、黃連、黃柏、白蘚皮、苦參等中藥水煎后灌腸，可用于梅毒性直腸炎。 3、西醫(yī)治療⑴一期梅毒①成人推薦方案：芐星青霉素G240萬單位，單次肌注。②兒童推薦方案：芐星青霉素G5萬單位／kg，不超過成人劑量240萬U，單次肌注。③青霉素過敏的非孕婦梅毒推薦方案：強力霉素100mg，口服，2次/日，共14天；或四環(huán)素500mg，口服，4次/日，共14天。⑵二期梅毒治療與一期相同。⑶三期梅毒 對于無青霉素過敏、可用芐星青霉素G，總量720萬單位，分3次，1次240萬單位，肌注，1周1次。五、預(yù)防與護理1、嚴禁與梅毒患者性交或接吻。2、避免使用梅毒患者使用過的物品。3、梅毒患者應(yīng)及時接受治療，且夫婦雙方應(yīng)同時接受治療。4、加強精神文明建設(shè)，加強公共衛(wèi)生場所的管理，禁止賣淫嫖娼活動，加強性病防治。 5、做好孕婦胎前檢查，檢查結(jié)果陽性者應(yīng)中止妊娠。第四節(jié)、性病性淋巴肉芽腫 一、概述 性病性淋巴肉芽腫(adenitis trophicalis)又名腹股溝淋巴肉芽腫、第四性病、熱帶或氣候性橫痃。發(fā)病年齡大多在30歲左右，男女性之比為5：1 人是本病的唯一宿主，主要通過性交傳播，也可因接觸患者分泌物而間接傳染。由于女性的淋巴結(jié)病變多在腹膜后，因此女性患本病后病情比男性嚴重。 二、病因病理㈠中醫(yī)病因病機 性病性淋巴肉芽腫與中醫(yī)學(xué)中的“便毒”、“魚口”相似，本病初起是由于不結(jié)性行為感染毒邪，濕熱下注，交阻于肌膚，繼而生殖器部位發(fā)生瘡爛。以后氣郁傷肝，氣滯傷脾，脾濕健運，痰熱內(nèi)生，形成“橫痃”；或由肺腎陰虛、陰虛火旺，灼津成痰，痰火凝結(jié)而為結(jié)核。后期肝郁化火，下爍腎陰，熱盛肉腐成膿，耗傷氣血，日久轉(zhuǎn)化為虛損。 ㈡西醫(yī)病因病理引起LGV的病原體是沙眼衣原體，1970年人們用微量免疫熒光法鑒別出患者的沙眼衣原體分為L1、L2和L3型.本病主要引起淋巴結(jié)病變。人類是本病的唯一自然宿主。 本病患者發(fā)病后首先出現(xiàn)外生殖器皰疹、糜爛，1-6周后腹股溝淋巴結(jié)腫大，破潰成膿，病毒經(jīng)淋巴管引流到直腸部位，可引起直腸炎和肛門狹窄。起初腸粘膜糜爛、何肉芽腫，呈小結(jié)節(jié)狀，色紫，易出血。后可因為疤痕收縮造成肛門狹窄，腸狹窄位于齒線及其上方、直腸壺腹或結(jié)腸。肛周結(jié)締組織增生，肛門不能閉合。腸壁可因有結(jié)締組織增生，腸管彎曲不整，有時可見瘺管通于膿腔。 三、診斷 ㈠診斷依據(jù) 1、接觸史 有非婚性接觸史或配偶感染史。2、癥狀本病早期癥狀表現(xiàn)會陰部單個丘疹及皰疹，有水皰或膿皰。中期主要表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)炎。晚期主要表現(xiàn)為生殖器象皮腫（疣狀增生或息肉樣生長）和肛門直腸炎癥。以下主要介紹該病引起直腸炎的癥狀。⑴便血：初起表現(xiàn)為少量便血，繼而出現(xiàn)膿性分泌物。⑵當出現(xiàn)直腸狹窄時，大便次數(shù)增多，有排便不盡感，里急后重，便條變細。 3、體征⑴肛門可見膿腫、瘺管和肉芽腫。⑵早期肛門指診呈顆粒感，以后肛門變環(huán)形或管狀狹窄。⑶結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜充血、水腫、顆粒狀表面覆蓋有膿性粘液，也可見炎性息肉或潰瘍。⑷實驗室檢查診斷標準：①從臨床標本中分離出 L1，L2或L3血清型沙眼衣原體，或②從腹股溝淋巴結(jié)抽取物的白細胞用免疫熒光法顯示包涵體，或③沙眼衣原體性病性淋巴內(nèi)芽腫株微量免疫熒光血清學(xué)試驗陽性。④本病早期免疫球蛋白(Ig)升高，特別是IgA，血沉增快，白細胞數(shù)增多，淋巴細胞或單核細胞相對增多。病理學(xué)檢查本病的主要病理變化是淋巴結(jié)的衛(wèi)星狀膿腫，由上皮樣細胞島組成，在上皮樣細胞間可見中等量的郎罕細胞，其中心壞死，充滿多形核白細胞。另外，F(xiàn)rei試驗陽性，可作為參考條件，但特異性不強。㈡臨床分期1、早期：會陰部單個丘疹、皰疹，有水皰或膿皰。2、中期：中期主要表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)炎，2/3病例出現(xiàn)兩側(cè)腹股淘淋巴結(jié)腫大，稱“第四性病橫痃”。淋巴結(jié)腫大開始呈孤立、散在性，質(zhì)硬，有疼痛及壓痛，以后互相粘連成塊狀，皮膚表面呈紫色或青色。數(shù)周后腫大淋巴結(jié)可出現(xiàn)波動惑。由于腹股溝韌帶將腫大的淋巴結(jié)上下分開，呈槽形征。1-2周后軟化破潰，排出黃色漿液或血性膿液，形成多條瘺管，經(jīng)數(shù)周至數(shù)月而逐漸愈合，常留有疤痕。出現(xiàn)淋巴結(jié)炎癥時可出現(xiàn)輕重不等的全身癥狀。如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、嘔吐以及肝脾腫大等。3、晚期：晚期可出現(xiàn)肛門直腸狹窄、生殖器象皮腫等。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型1、中醫(yī)診斷：魚口、便毒2、辨證分型 中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀常把本病分為三型論治，即濕熱夾毒證，它主要見于疾病初期；痰毒積聚證，見于疾病的中期；肝腎不足證，見于疾病的后期。⑴濕熱夾毒證：生殖器、肛門等處發(fā)生丘疹或水皰，或表面糜爛，有滲液。可伴有發(fā)熱、納差，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。⑵痰毒積聚證：腹股溝淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)相互粘連，有的結(jié)核之間相互融合成塊，推之不移，自覺疼痛，舌紅，舌苔黃，脈弦滑。⑶肝腎不足證：淋巴結(jié)破潰，日久不愈，可有潮熱骨蒸，面色少華，精神倦怠，頭昏氣短，手足心熱，舌紅，少苔，脈細數(shù)。㈣鑒別診斷 性病性淋巴肉芽腫須仔細與軟下疳、梅毒性橫痃、直腸癌以及化膿性淋巴結(jié)炎相鑒別。 1、軟下疳：本病是一種流行于非洲的疾病，病原體是革蘭氏陰性杜克雷嗜血桿菌，初起見紅色丘疹，迅速變成膿皰，膿皰破潰后形成疼痛、邊界清楚、柔軟不齊的潰瘍，周圍紅暈，潰瘍底部有污穢的膿性分泌物，易出血。半數(shù)病例可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)炎，往往局限于單側(cè)。在潰瘍表面刮取滲出物涂片、染色后在光學(xué)顯微鏡下可見到杜克雷氏嗜血桿菌。 2、梅毒性橫痃：是一期梅毒伴隨疳瘡而發(fā)的腹股溝淋巴結(jié)腫大，在胯腹部一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)初起形狀如杏核，漸大如雞卵、色白堅硬不痛，皮核不相親、很少破潰的腫塊。用暗視眼顯微鏡觀察、梅毒血清學(xué)實驗等檢查可加以鑒別。 3、化膿性淋巴結(jié)炎：腫塊初起形如雞卵、腫脹發(fā)熱、皮色不變、疼痛明顯、患側(cè)步行困難，伴隨有怕冷發(fā)熱等全身癥狀。 4、直腸癌：患者可表現(xiàn)為大便頻繁、粘液血便、肛門墜脹等，患者多有排便不暢，大便變細、變扁。直腸指檢時見腫塊堅硬、表面結(jié)節(jié)狀，有腸腔狹窄?？沙霈F(xiàn)貧血、低熱等全身癥狀。診斷須結(jié)合組織學(xué)檢查。四、治療㈠非手術(shù)治療1、內(nèi)治法⑴濕熱夾毒證：治宜清熱利濕解毒。方用妙散加減。⑵痰毒積聚證：治宜疏肝解郁，軟堅散結(jié)。方用逍遙散合消瘰丸加減。⑶肝腎不足證：治療宜滋補肝腎。方藥宜六味地黃丸加減。2、外治法⑴外洗法 可用中藥千里光、蒲公英、天葵子、金銀花、馬齒莧等，加水適量，煮沸后待溫涼時，用之外洗。⑵灌腸法：可選用大黃、白芍、冰片、夏枯草等煎水200ml，每次50ml-100ml保留灌腸。每天2-3次。 3、其他療法擴肛療法：對于未完全梗阻的直腸肛門狹窄，可采用擴肛法。病人取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒、在局麻下，用擴肛器擴肛，每周1次，注意不可用力過猛，以免損傷肛門，造成肛門出血、穿孔等情況。4、西醫(yī)治療治療可采用強力霉素lOOmg，口服，2次／日，連用2l天，或紅霉素500mg，口服，4次／日，連用2l天。㈡手術(shù)治療 患者如出現(xiàn)直腸狹窄和腸梗阻?？蓞⒄沼嘘P(guān)章節(jié)進行手術(shù)治療。五、預(yù)防與護理 1、注意個人，衛(wèi)生保持會陰部清潔干燥。 2、根除誘因，積極治療可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮過長、白帶過多等。 3、患者在未徹底治愈前，避免性生活，以免傳染給其他人。 4、加強法制教育，制止性亂行為。加強公共衛(wèi)生場所的管理，以免造成間接感染。第五節(jié)、肛門直腸皰疹一、 概述肛門直腸皰疹在臨床上主要表現(xiàn)為肛門直腸部位數(shù)目不一的小丘疹、瘙癢，然后內(nèi)迅速變成小水皰，3-5天后水皰發(fā)生糜爛、或潰瘍，并有劇烈的疼痛；慢性患者則表現(xiàn)為肛門直腸部位群集在一起的簇性小水皰，繼之出現(xiàn)糜爛。本病是一種病毒感染，90%是由Ⅱ型單純皰疹病毒引起的一種性傳播疾病，另有10%是由Ⅰ型皰疹病毒感染引起的。此病多發(fā)生于性活躍的年輕人，以20-30歲的同性戀者最常見，如伴有獲得性免疫缺陷綜合征，則患者很容易感染。二、病因病機 中醫(yī)學(xué)認為，本病多因濕熱下注，或飲食不節(jié)、脾失健運，積濕蘊熱而發(fā)生，或因肝經(jīng)濕熱、陰虛內(nèi)熱而生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，本病是感染Ⅱ型單純皰疹病毒引起，病毒通過以下機制造成組織損傷。1、HSV的直接損傷作用：HSV感染后可阻斷宿主細胞大分子的生物合成，引起溶酶體膜的通透性改變，造成細胞腫脹破裂、死亡；也可導(dǎo)致細胞相互融合，形成多核巨細胞，導(dǎo)致病毒在細胞間擴散。HSV感染后，病毒基因組可以結(jié)合到宿主細胞染色體DNA中，使細胞的遺傳性發(fā)生改變，引起細胞轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化細胞的主要變化與病毒的致瘤性有關(guān)。2、潛伏感染與復(fù)發(fā)：Ⅱ型單純皰疹病毒感染人體后，可以以非活化狀態(tài)存在于機體的感染神經(jīng)節(jié)中，經(jīng)適當?shù)囊蜃幼饔糜挚梢员换罨?。病毒在生殖器、肛門、直腸等部位形成原發(fā)感染后，可經(jīng)感覺神經(jīng)髓鞘上行到神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏，此時機體與病毒處于相對平衡狀態(tài)，以后可因各種非特異性因素如發(fā)熱、月經(jīng)、寒冷及其他應(yīng)激反應(yīng)刺激，潛伏的病毒可再次活化，重新增殖。其復(fù)發(fā)的特點是每次復(fù)發(fā)病變往往發(fā)生在同一部位。3、免疫病理損傷：HSV有很強的抗原性，可誘導(dǎo)機體免疫應(yīng)答產(chǎn)生特異性抗體，但是抗體不能清除病毒，常常誘導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。HSV能誘發(fā)感染細胞出現(xiàn)病毒特異性抗原，這種抗原與特異性抗體結(jié)合后，在補體的參與下引起細胞損傷；同時，特異性細胞毒性T淋巴細胞也可對病毒感染細胞造成損傷，導(dǎo)致組織器官發(fā)生病理學(xué)改變。三、診斷㈠診斷依據(jù)1、接觸史有非婚性接觸史或配偶感染史。2、癥狀⑴瘙癢：初起患者感到患處皮膚瘙癢。⑵疼痛：發(fā)?。常堤旌螽斔萜茲ⅰ⒚訝€時可有劇烈疼痛。⑶其他癥狀：可有便秘、里急后重、排尿困難、骶部感覺異常，或腹股溝淋巴結(jié)腫大。 3、體征 ⑴可見肛門周圍數(shù)目不一的小丘疹，或小水皰，或糜爛、潰瘍，或結(jié)痂。典型的肛門直腸皰疹患者根據(jù)其臨床表現(xiàn)，診斷一般不難，必要時可作以下檢查項目：①細胞學(xué)檢查（Tzanck涂片）以玻片在皰底作印片，Wright染色或Giemsa染色，顯微鏡下可見到具體特征性的多核巨細胞或核內(nèi)病毒包涵體。②檢測病毒抗原 從皮損處取標本，以單克隆抗體直接熒光法或酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測單純皰疹病毒抗原。③病毒培養(yǎng) 從皮損處取標本作病毒培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有單純皰疹病毒和細胞病變。㈡臨床分期１、原發(fā)性肛門直腸皰疹 原發(fā)性肛門直腸皰疹潛伏期3~14天，初起可見肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2~4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛。腹股溝淋巴結(jié)常腫大，有壓痛。患者常有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。本病病程約2~3周。２、復(fù)發(fā)性肛門直腸皰疹 原發(fā)皮損消退后皮疹反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。起疹前局部有燒灼感，針刺感或感覺異常。外生殖器或肛門周圍群簇小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，自覺癥狀較輕。病程7~10天。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型1、中醫(yī)病名：熱瘡、陰瘡、疳瘡2辨證分型1、濕熱下注：肛周水泡明顯，潰爛較重，癢痛交作，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。2、血熱染毒：患處皮膚潮紅，糜爛、破潰、表面有腥臭膿液，灼痛明顯，發(fā)熱、口干、舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。3、氣虛濕毒：癥狀反復(fù)發(fā)作，或皮疹消退較慢，兼有面黃、少氣懶言、肢體倦態(tài)、舌淡、脈沉緩。4、肝腎陰虛：病程日久。反復(fù)發(fā)作，伴有頭昏目眩、口干咽燥、腰膝酸酸、心煩、舌紅、脈細數(shù)四、治療 1、內(nèi)治法⑴濕熱下注：治宜清熱利濕解毒，方用龍膽瀉肝湯加減。⑵血熱染毒：治宜清熱涼血解毒，方用解毒涼血湯、五味消毒飲、涼血五根湯加減。⑶氣虛濕熱：治宜益氣解毒，方用托里消毒散加減。⑷肝腎陰虛：治宜滋補肝腎、清解濕毒，方用二至丸合萆薢滲濕湯加減。2、外治法中藥治療：可選用清熱燥濕的藥物如黃柏、苦參、板藍根、白蘚皮、蛇床子等用水煎煮后外洗或坐浴。外用西藥可選用龍膽紫或抗生素軟膏，可減少滲液和防止局部感染。3、西醫(yī)治療⑴肛門生殖器皰疹首次發(fā)作阿昔洛韋400mg，口服，3次／日，用7-10天；或阿昔洛韋200mg，口服，5次／日，用7-10天：或泛昔洛韋250mg，口服，3次／日，用7-10天；或萬乃洛韋lg，口服，2次／日，用7-10天。⑵肛門、生殖器皰疹復(fù)發(fā)的治療部分有癥狀的肛門、外生殖器HSV-2感染患者隨后表現(xiàn)為肛門、生殖器的復(fù)發(fā)性損害。復(fù)發(fā)性皰疹抗病毒的間歇性治療有助于改善和縮短病程，連續(xù)的抑制性治療，可以有助于減少復(fù)發(fā)的頻率。皰疹復(fù)發(fā)的有效間隙性治療需在損害出現(xiàn)的1天內(nèi)或在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時治療，可采用阿昔洛韋，400mg，口服，3次／日，連用5天；或泛昔洛韋，125mg，口服，2次／日，連用5天；或萬乃洛韋，500mg，口服，2次／日，連用5天。對于肛門、生殖器皰疹頻繁復(fù)發(fā)(每年發(fā)作≥6次)的患者，抑制性治療連服4個月到1年，可降低70-80％復(fù)發(fā)頻率。但是每日的抑制性抗病毒治療可減少但不能消除亞臨床排毒。 治療可采用阿昔洛韋，400mg，口服，2次／日；或泛昔洛韋，250mg，口服，2次／日；或萬乃洛韋，500mg，口服，1次／日。五、預(yù)防與護理1、注意個人，衛(wèi)生保持會陰部清潔干燥。 2、根除誘因，積極治療可引起本病的其他疾病，包括淋病、包皮過長、白帶過多等。 3、患者在未徹底治愈前，避免性生活，以免傳染給其他人。 4、加強法制教育，制止性亂行為。加強公共衛(wèi)生場所的管理，以免造成間接感染。 5、注意防止復(fù)發(fā)。第六節(jié)、肛門軟下疳一、概述軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌感染引起的一種性傳播疾病，本病主要見于男性，據(jù)統(tǒng)計男女患本病的比率為10：1。本病臨床上主要表現(xiàn)為肛門、生殖器部位的紅斑或丘疹，迅速發(fā)展為膿皰、疼痛性潰瘍或伴有急性腹股溝淋巴結(jié)炎。二、病因病機㈠中醫(yī)病因病機祖國醫(yī)學(xué)認為本病系肝膽濕熱下注，兼外感毒邪，蘊結(jié)肌膚、阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。㈡西醫(yī)病因病理1、該病病原體為杜克雷氏嗜血桿菌，其形態(tài)特點是短而細小，呈短棒狀，兩端較為鈍圓。往往呈雙平行排列呈雙鏈狀，此菌無鞭毛，不形成芽胞，是嚴格的寄生菌，革蘭氏染色陰性。杜克雷氏嗜血桿菌不耐熱，超過38℃時就很快死亡。干燥及65℃時均可迅速死亡。但耐寒性能較強。 2、傳播途徑 本病主要通過性交傳染，女性中無癥狀的帶菌者，為本病主要的傳染源，尤其是賣淫者。 三、診斷㈠診斷依據(jù)軟下疳必須根據(jù)病史、體檢和實驗室檢查結(jié)果進行綜合分析，應(yīng)對就診者慎重作出診斷。 1、接觸史 有非婚性行為史及性伴感染史，對來自流行區(qū)的感染者更應(yīng)詢問性接觸史。 2、癥狀局部疼痛及觸痛明顯。3、體征⑴初發(fā)為外生殖器部位或肛門部位的炎性小丘疹，1-2天后迅速變?yōu)槟摪?，破潰形成疼痛性潰瘍，潰瘍呈圓形或卵圓形，邊緣不整，可潛行穿鑿，周圍皮膚潮紅。潰瘍基底柔軟，為肉芽組織，易出血，覆以膿性分泌物。單個潰瘍3-20mm大小，也可發(fā)生多發(fā)的衛(wèi)星狀潰瘍。⑵可有急性、疼痛性腹股溝淋巴結(jié)炎(橫痃)，表面皮膚紅腫，可破潰。⑶實驗室檢查①細胞涂片檢查:從患者潰瘍或橫痃處取材，涂片作革蘭染色，如果見到革蘭陰性短桿菌，呈長鏈狀排列，多條鏈平行，似"魚群狀"，可考慮為杜克雷氏嗜血桿菌感染，但涂片的敏感性大約為50%。②細菌培養(yǎng)：取標本在選擇性細菌培養(yǎng)基上培養(yǎng)，可出現(xiàn)典型菌落，取典型菌落作細菌涂片，然后分離鑒定，可明確為杜克雷氏嗜血桿菌。③組織病理學(xué)檢查組織病理切片克顯示3個帶，上層為潰瘍底部，較狹窄，可見嗜中性白細胞、纖維蛋白、壞死組織兼革蘭氏陰性桿菌；中層較寬，含較多新生血管，血管內(nèi)皮細胞增生，血管腔閉塞，血栓形成；下層在真皮深部．為致密的漿細胞和淋巴細胞浸潤。㈡臨床分期1、潛伏期本病潛伏期一般為3-8天，長者可達10-20天。2、發(fā)作期見上文。㈢中醫(yī)診斷和辨證分型1、中醫(yī)診斷2、辨證分型⑴濕熱下注：見于下疳初起，起病較急，患部發(fā)紅、腫脹，或有灼熱疼痛，或輕度糜爛，或兼有小便艱澀，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。⑵毒熱內(nèi)蘊：患處潰爛，膿汁有臊臭味，局部紅紫或有灼痛，行走不便，小便淋澀熱痛，大便秘結(jié)，或有腹胯部紅腫，堅硬灼痛，破潰流膿。舌紅、苔黃 脈滑數(shù)。⑶陰虛火熾：本型常見于后期患者，橫痃破潰后，瘡形平塌，色紫滯，膿水稀薄，伴有口唇干燥，大便干結(jié)，小便短赤。舌紅、苔少、脈細數(shù)。㈣鑒別診斷 1、硬下疳：見于梅毒早期，潛伏期長，潰瘍質(zhì)地較硬，自覺疼痛和壓痛，擠壓潰瘍不變形，腹股溝淋巴結(jié)腫大無疼痛及壓痛，不化膿，潰瘍表面滲出液暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體陽性，梅毒血清試驗可能陽性，與軟下疳鑒別不難，但需注意兩病混合感染同存于一個患者的情況。 2、性病性淋巴肉芽腫：是沙眼衣原體感染所引起的性傳播疾病，該病主要發(fā)生于熱帶國家。如東南亞、非洲、美洲等，臨床表現(xiàn)為外生殖器潰瘍、腹股溝淋巴結(jié)化膿、穿孔和晚期外生殖器象皮腫及直腸狹窄癥狀。損害局部采用細胞培養(yǎng)方法可鑒定出沙眼衣原體，微量免疫熒光試驗檢查沙眼衣原體抗體陽性。 3、生殖器皰疹：臨床表現(xiàn)為生殖器部位的水皰、淺表糜爛或潰瘍，伴有疼痛，臨床有時與軟下疳相似，但生殖器皰疹常在同一部位反復(fù)發(fā)作，Tzanck涂片陽性，病毒培養(yǎng)或直接免疫熒光檢查陽性可以與軟下疳鑒別 五、治療 1、治療原則 應(yīng)遵循及時、足量、規(guī)則用藥的原則，根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案，在未排除梅毒硬下疳之前不要應(yīng)用能掩蓋梅毒診斷的藥物。治療期間應(yīng)避免性生活，如性伙伴有感染的可能，應(yīng)同時接受治療。治療后應(yīng)進行隨訪。 2、內(nèi)治法 ⑴濕熱下注:治宜清熱利濕解毒，方用龍膽瀉肝湯加減。⑵毒熱內(nèi)蘊：治宜瀉火解毒，方用黃連解毒湯加減。⑶陰虛火熾：治宜滋陰生津，瀉火解毒，方用竹葉黃芪湯加減。3、外治法⑴坐浴法：可選用黃連、黃柏、苦參、土茯苓、蛇床子等藥物水煎后坐浴。⑵外敷法：可選用青黛散外敷（青黛60克，石膏120克，滑石120克，黃柏60克），研成細末，麻油調(diào)涂。 4、西藥治療治療可采用阿奇霉素lg，口服，單次用藥；或頭孢曲松250mg，肌注，單次給藥；或環(huán)丙沙星500mg，口服，2次／日，連用3天；或紅霉素堿50011mg，口服，3次／日，連用7天。但是環(huán)丙沙星禁用于孕婦和哺乳婦女。五、預(yù)防與護理1、遵守道德規(guī)范，避免不潔性行為方式。 2、加強法制教育，制止性亂行為。加強公共衛(wèi)生場所的管理，以免造成間接感染。 3、未經(jīng)治愈，不可過性生活，以免傳染給他人。 4、在正規(guī)醫(yī)院接受治療，早期就診，早期治療，一旦明確診斷，應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，進行徹底治療。 5、患病期間忌食辛辣刺激的食物。六、參考文獻1、 安阿玥主編，肛腸病學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，1998年。2、 張東銘主編，盆底與肛門病學(xué)。貴陽：貴州科技出版社2000年。3、 國家標準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語（疾病、證候、治法）》。國家技術(shù)監(jiān)督局1997年。4、 黃文林主編，分子病毒學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002年。5、 黃乃健主編，中國肛腸病學(xué)。濟南:山東科技出版社。1996年。 7、董天祥等，美國疾病控制中心最新性傳播疾病診斷標準與治療方法介紹。皮膚病與性病，2003，25（2）：13-16。 8、陸德銘主編，中醫(yī)外科學(xué)。上海：上海科技出版社，1997年。2011年11月13日
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吳會今副主任醫(yī)師 黃山市人民醫(yī)院 感染科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 昨天因應(yīng)酬去找了小姐，做了安全措施，帶了套。小姐陰部看上去很健康?，F(xiàn)在擔(dān)心自己是否患上性病。 做愛后多長時間去檢查是否得性病合適？去醫(yī)院驗血就行?獻血能查出來嗎？患者：應(yīng)該做什么樣的檢查？現(xiàn)在可能因心理因素，也許是第一次做，右腿還有點酸黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：建議你在1周左右到醫(yī)院檢查尿液及血常規(guī)，梅毒（2周）?；颊撸翰皇钦f血常規(guī)查不出來的嗎？黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：如果有炎癥可以查出來。2011年10月29日18330
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2011年10月25日15691
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鄧天勤副主任醫(yī)師 深圳婦兒醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 性病是讓很多朋友恐慌的詞語。很多朋友都懼怕性病，原因是難治療，但感染上性病也不是不能治療的。很多人都不太了解誒性病。 什么是性病? 性病診療性病又稱生殖感染，是以性接觸為主要傳播方式的一組疾病，發(fā)病廣泛、危害嚴重，可由病毒、細菌和寄生蟲等病原微生物引起。普遍的性病有淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、和艾滋病等。性病對健康的傷害是多方面的，感染性病后若不能及時發(fā)現(xiàn)并徹底根治，不僅可危害人的生殖器官造成不育，一些性病還可傷害心臟、腦等人體的重要器官，甚至導(dǎo)致死亡，還有些性病一旦染上傳統(tǒng)治療難以根治。 泌尿生殖系統(tǒng)性病的癥狀表現(xiàn)? 由于性病是一組疾病的總稱，所以癥狀多，潛伏期不定。梅毒2～3周、淋病2～10天、非淋性尿道炎1～3周、尖銳濕疣3周～8個月(平均3個月)、生殖器皰疹2-20天(平均6天)、性病性淋巴肉芽腫6～21天(平均7～10天)。其它方面可見于下面 男性普遍性病的特征與治療方法 1. 淋?。河闪芮蚓鸬囊环N臨床發(fā)病人數(shù)最多的性傳播疾病。主要癥狀為尿道炎，尿道口紅腫、流膿、有刺痛、灼熱感。排尿困難，小便次數(shù)多。若不盡早治療會轉(zhuǎn)成慢性尿道炎。女性淋病患者癥狀為宮頸炎，陰道口有膿性分泌物，陰道紅腫，充血并有刺痛感覺，其它癥狀不明顯。 治療方式：傳統(tǒng)治療以青霉素治療為主，但目前隨著病菌的耐藥性等因素，傳統(tǒng)治療方法治療效果有限。北京慈康醫(yī)院的DHA聯(lián)動基因技術(shù)是當前治療淋病最理想、最有效、最權(quán)威的技術(shù)。 2. 非淋：主要由沙眼衣原體和支原體引起的一種性病，癥狀與淋病相似。潛伏期為10-20天，起病癥狀輕，有尿痛、尿道不適、尿道發(fā)癢、燒灼感或刺疼、尿道紅腫、尿道有分泌物、稀薄、晨起有“糊口”現(xiàn)象等。處理不當或治療不及時可引起早泄、急性附睪炎、前列腺炎、男性不育等。 治療方式：臨床傳統(tǒng)的治法一般選用四環(huán)素、紅霉素等抗生素，但是隨著非淋的各種致病因素的多樣化和病理機制的復(fù)雜，一般的抗生素等治療難以達到治愈的效果。 3. 生殖器皰疹：由單純皰疹病毒Ⅱ型引起的一種性病，傳染性極強。主要可見陰部，大腿或臀部瘙癢或灼癢、疼痛。繼而，陰部、臀部、肛門或身體的其他部位會明顯的潰瘍。這些傷處會在幾周內(nèi)痊愈，但對于大多數(shù)人，這種病會復(fù)發(fā)。 治療方法：傳統(tǒng)治療通過服用抗病毒藥物控制病情，減少該病暴發(fā)的頻率，減輕病情。目前北京慈康醫(yī)院所擁有的國際權(quán)威治療技術(shù)、“基因吞噬療法” 打破傳統(tǒng)治療方法很難湊效，無法根治的困境。在第11屆歐洲臨床微生物學(xué)和傳染病大會上和2007年國際性病診療高峰論壇上推薦的皰疹治療技術(shù)。 4. 尖銳濕疣：是由尖銳濕疣病毒致病、最難治愈的一種性病。尖銳濕疣病毒即人乳頭瘤病毒，有多種亞型，如HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等。濕疣可生在外陰部、陰道內(nèi)、子宮頸上、肛門里，在生殖器部位出現(xiàn)菜花樣的增生物，可破潰、流水和感染，或者甚至?xí)霈F(xiàn)在喉部。 治療方式：尖銳濕疣患者早期規(guī)范有效的治療可以痊愈。隨著病毒新亞型出現(xiàn)和耐藥性增加等因素導(dǎo)致尖銳濕疣的傳統(tǒng)治療方法，如藥物治療、冷凍治療、電烙治療、激光治療等難以治療各種復(fù)雜的病情，致使尖銳濕疣經(jīng)常復(fù)發(fā)，危害程度加重。 5. 梅毒：由梅毒螺旋體感染引起的一種性病，它能侵襲人的心臟、眼睛、大腦、骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)。病程很長癥狀時隱時現(xiàn)，它的自然過程分三個階段：第一階段沒有感覺，病毒侵入部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、破潰，這些癥狀一段時間可消失;第二階段病毒在血液中大量繁殖，在皮膚和粘膜上出現(xiàn)類似玫瑰糠疹、銀屑病、痤瘡的紅斑、血疹、斑丘疹等。如果此時沒有治療，進入第三階段，如果不及時治療會危害生命。 治療方式：傳統(tǒng)治療以抗生素青霉素為主要藥物治療，在梅毒早期，青霉素作為一種治療的特效抗生素，但這個時侯青霉素對不斷變異更新的梅毒螺旋體殺滅作用顯然已經(jīng)減弱，效果差，耐藥性不斷上升。在當前臨床中“免疫平衡療法”是治療梅毒最為理想的治療技術(shù)。 6. 支原體衣原體病：支原體衣原體是非淋性尿道炎的一種特殊類型，它們既不屬于細菌類別，也不是病毒類的微生物，是微生物的一種單獨類型。對男女生殖系統(tǒng)的危害極為嚴重，均可導(dǎo)致不孕不育的發(fā)生。臨床可見小便疼痛、尿道口微紅、尿頻、尿不盡、尿道痛，燒灼感、尿滴瀝、腰酸、下腹部隱痛、會陰部不適等。 7. 滴蟲?。河杉纳x引起的感染，其癥狀為陰道有分泌物，房事時有不適感，排尿疼痛，以及陰道惡臭等。 治療方式：由于這種病是由寄生蟲引起的，所以可以通過服用抗生素類藥治療。滴蟲性陰道炎是婦科常見的疾病。它是由陰道毛滴蟲引起的。2011年09月29日55156
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華云暉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 性病科 性傳播疾病往往存在一定潛伏期，有些疾病感染后短期內(nèi)不會出現(xiàn)嚴重癥狀，如能早期發(fā)現(xiàn)，則可以避免嚴重損害，爭取徹底治愈。 性傳播疾病的早期癥狀可以總結(jié)為如下方面：1. 尿道出現(xiàn)分泌物：若尿道口出現(xiàn)膿性分泌物，粘稠量多色黃，晨起尤甚，則可能為急性淋??；若尿道口有透明的粘性分泌物，量少，則可能為非淋菌性尿道炎。2. 尿道會有瘙癢感。男性出現(xiàn)此癥狀，多考慮為非淋菌性尿道炎或淋菌性尿道炎的早期反應(yīng)。3. 男性出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道口紅腫男性出現(xiàn)此癥狀，若伴有夜間陰莖痛性勃起者，多考慮為急性淋病性尿道炎。4. 女性白帶增多伴宮頸炎癥，也要考慮感染淋病或者非淋菌性宮頸炎的可能。5. 外陰部贅生物：若在外陰或肛周處，出現(xiàn)多發(fā)性丘疹，呈毛刺狀或菜花狀，要考慮尖銳濕疣；若外陰或肛周處出現(xiàn)潮濕扁平的丘疹，則要考慮考慮為二期梅毒。6. 外陰部潰瘍：若為單發(fā)無痛性潰瘍，表面污穢，軟骨樣硬度，多考慮為梅毒硬下疳；若單發(fā)柔軟的潰瘍，要考慮軟下疳；若多發(fā)性潰瘍伴腹股溝淋巴結(jié)腫大可以考慮為生殖器皰疹。7.成簇透明水泡，很快破潰，初發(fā)者疼痛，復(fù)發(fā)者瘙癢要考慮生殖器皰疹。8.外陰或者龜頭瘙癢伴有紅斑性損害的，要排除霉菌感染、陰虱病及疥瘡等。9.全身的多發(fā)性皮疹，尤其以手足掌的紅斑脫屑為主，不伴有瘙癢和疼痛，需要排除梅毒的可能。 并非出現(xiàn)上述癥狀就是感染性病，外陰損害也可由免疫性疾病或者藥物過敏引起，但是一旦出現(xiàn)上述癥狀，需要及時就診，排除可能疾病，以免遺誤病情。2011年05月10日69206
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張士定主任醫(yī)師 漳平市中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 性病主要是通過性的傳播而獲得的疾病。 常見的性病有：淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、梅毒、傳染性軟疣，軟下疳、腹股溝肉芽腫、性病性淋巴肉芽腫、艾滋病等。而尤以前5種最常見。 性病給患者本人的身心和家庭帶來嚴重傷害，因此必須重視性病的防治。 怎樣防止性病傳播 1、未病先防：防止不潔性生活，使用安全套； 2、既病早治：必須尋求規(guī)范治療，正確使用藥物； 3、力求根治：使用藥物足量、全程治療，防止復(fù)發(fā)； 4、避免傳播：污染物嚴格消毒，性伴侶跟蹤治療。淋病 什么是淋病 淋病是由革蘭氏陰性淋病雙球菌引起的急慢性接觸性傳染病，主要引起泌尿生殖器粘膜的化膿性炎癥。 淋病的傳播主要是性傳播。女性與患者接觸的發(fā)病率為36—90%，男性為45—92%。污染的坐便器、內(nèi)褲、被褥、毛巾、手指可以傳播淋病。 淋病的急慢性 急性淋?。号c淋病病人性接觸后2—8天發(fā)病，典型病人表現(xiàn)為尿道口紅腫、發(fā)癢，伴有輕微疼痛，尿道分泌物開始為粘液性，1—2天后轉(zhuǎn)為黃色膿液。常見并發(fā)癥有：男性淋菌性前列腺炎、附睪炎，女性輸卵管炎、子宮頸炎，分泌物鏡下可找到淋球菌。 慢性淋?。河杉毙粤懿〔〕坛^半年未痊愈轉(zhuǎn)化而來，自覺病狀：尿道有灼熱感，，微癢或蟻行感，尿檢淋球菌檢查陰性。 慢性淋病是淋病傳染的重要來源之一。 淋球菌帶菌者 指患者無任何病狀，分泌物容易找到淋球菌，這類人是極其危險的傳染源。 淋病的診斷 病史：不潔接觸史。 病狀：男性出現(xiàn)尿道口膿性分泌物、尿頻、尿急、尿痛；女性出現(xiàn)陰道瘙癢、膿性分泌物。其他如眼、肛等淋性炎癥表現(xiàn)。 實驗室檢查：分泌物找到淋球菌可以確診。 淋病的治療 1、選擇敏感藥物，足量、全程徹底治療。 2、污物徹底消毒。 3、性伙伴跟蹤治療。 4、治愈標準：臨床病狀消失，分泌物未發(fā)現(xiàn)淋球菌，2—3周內(nèi)連續(xù)鏡檢陰性，可以判斷治愈。非淋菌性尿道炎 什么是非淋菌性尿道炎 不是由淋球菌引起的，而癥狀上又類似于淋病的一種性傳染病。多由沙衣原體和解脲支原體感染引起的。 非淋菌性尿道炎與淋病的區(qū)別 病程：淋病多于感染后的2—3天出現(xiàn)癥狀，而非淋約需1—3周或更長； 病狀：淋病重，多有排尿困難、尿痛、分泌物呈膿性，偶有全身癥狀；而非淋輕，分泌物較稀薄，無全身癥狀。 實驗室檢查：鏡檢或培養(yǎng)，淋病為革蘭氏陰性雙球菌，非淋為：少眼衣原體或觸脲支原體。 非淋菌性尿道炎的治療 常用四環(huán) 素0.5口服，每日4次，連用7天，改用0.25再服14天，總量28克。 大環(huán)類藥物治療。 要求：足量、全程治療；性伙伴跟蹤治療。尖銳濕疣 是人體乳頭瘤病毒感染引起的一種性傳播疾病，當接觸部位皮膚或粘膜有損傷時，病毒即可入侵，男女均能染病。 1、臨床表現(xiàn)：潛伏期通常為3個月，一般2周至6個月不等。 患尖銳濕疣后，開始時只有少數(shù)微小、淡紅色小丘疹，逐漸增大到米粒大小，暗紅或褐色乳頭狀疣狀物，皮損融合重疊，表面凹凸不平，呈大小不等，蘑菇狀或菜花樣增殖，易出血、糜爛，常有膿性分泌物，惡息、瘙癢。男性多發(fā)于陰莖干、龜頭冠狀溝、肛門；女性大小陰唇。 2、診斷： （1）根據(jù)臨床表現(xiàn)； （2）活體檢查； （3）醋酸白試驗； （4）PCR，是一種基因擴增技術(shù)，是目前檢測病毒復(fù)制及分型最好的方法。 3、治療： （1）外涂足葉草毒素，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用； （2）電灼、剪除； （3）輔助用干擾素治療。梅毒 梅毒是感染梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病。梅毒的傳染途徑以性傳播為主，還有輸血，母胎或母嬰傳播。 梅毒一般分為先天梅毒和后天梅毒。 先天梅毒是先天獲得，梅毒螺旋體是通過母親的胎盤侵入胎兒所致。 后天梅毒是后天獲得的，梅毒螺旋體是通過性傳播或輸血所致。 后天梅毒以分為早期梅毒和晚期梅毒。 早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒和早期潛伏梅毒。 晚期梅毒包括三期梅毒和晚期潛伏梅毒。 一期 梅毒的臨床表現(xiàn) 感染梅毒螺旋體到出現(xiàn)臨床癥狀最短10天，最長90天，平均32.5天。 1、部位：一般出現(xiàn)于感染后的2—4周，好發(fā)于男性的陰莖冠狀溝，包皮系帶，包皮內(nèi)側(cè)，其次為陰莖干，龜頭；女性大小陰唇內(nèi)側(cè)，子宮頸或陰道，偶發(fā)于尿道。生殖器外主要發(fā)于口唇、舌、扁桃體，女性乳房、食指、肛門。 2、典型癥狀：初發(fā)時有紅色圓形或橢圓形丘疹或硬結(jié)，數(shù)日后長為黃豆大，中央高起，接著出現(xiàn)無痛性糜爛或淺在性潰瘍。其邊緣整齊，周圍呈堤狀隆起，四周有暗紅色浸潤，基底平坦，表面有漿液或纖維性膜，稱為“硬下疳”，分泌物有大量梅毒螺旋體，未經(jīng)治療3—8周可自行消退。 3、淋巴結(jié)腫大：在“硬下疳”出現(xiàn)后的1—2周或4——6周，出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大。 二期梅毒 時間：多在感染后60—90天，自一期梅毒消退后至二期梅毒出現(xiàn)，大部分病人經(jīng)1—3周無癥狀期后進入二期梅毒。 主要表現(xiàn)：梅毒疹，全身淋巴結(jié)腫大，也可累及神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼及內(nèi)臟 。 三期梅毒 出現(xiàn)于感染后的4—5年，其特點是病程緩慢，除損害皮膚、粘膜外，可同時伴有心血管、骨骼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重損害。 潛伏梅毒 指無皮膚粘膜及內(nèi)臟等損害臨床表現(xiàn)，而血清學(xué)反應(yīng)陽性患者，有接觸傳染性，如未治愈部分患者仍可能發(fā)生心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等晚期病變。 梅毒的治療和預(yù)后 治療原則：1、早期診斷，及時治療；2、足量、全程治療，3、定期隨訪。 首選藥物：青梅素 預(yù)后：早期梅毒正規(guī)治療95%可以治愈。晚期梅毒治療可以阻止病情發(fā)展，減少器管損害。 根治標準：1、臨床表現(xiàn)消炎；2、化驗結(jié)果正常；3、停后觀察3年不復(fù)發(fā)。生殖器皰疹 什么是生殖器皰疹 它是由單純性皰疹病毒（I型和 Ⅱ型）引起的性傳播疾病，有生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)。 生殖器皰疹分為原發(fā)性生殖器皰疹和復(fù)發(fā)性生殖器皰疹。 原發(fā)性生殖器皰疹：從接觸到出現(xiàn)癥狀，一般為3—14天。 常見部位：男性包皮、龜頭、冠狀溝或陰莖體、陰囊；女性陰唇、陰蒂、陰道、子宮頸、臀、肛。 出疹表現(xiàn)：先出現(xiàn)疼通、燒灼感、 刺 痛，隨后出現(xiàn)紅 斑 ，繼之出現(xiàn)3—10個成群紅色小丘疹，很快成為密集成群小水皰，3—5天后形成膿瘡，破潰后結(jié)痂痊愈。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：是指反復(fù)發(fā)作的病例。98%的復(fù)發(fā)性生殖器皰疹是由單純性皰疹病毒 Ⅱ型所引起的。 治療 目前尚沒特效方法根治本病，也不能防止復(fù)發(fā)。提高免疫和抑制病毒合成是重要環(huán)節(jié)，提倡中西醫(yī)結(jié)合治療。2010年05月21日12822
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 主持人：網(wǎng)民朋友們，大家晚上好！今天的嘉賓是北京地壇醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)師吳焱老師，話題是性病有哪些危害？吳焱：性病有哪些危害，我們先給大家說說性病對自身直接的傷害，我想性病大家也比較清楚了，凡是能夠通過性接觸傳染的疾病都叫性傳播疾病，它的范圍是比較廣的，每一種性病都有可能對自己的身體造成直接的危害。我們舉幾個例子，比如說最常見的淋病、梅毒、尖銳濕疣，生殖器皰疹，包括艾滋病對機體的危害都是非常明顯的，艾滋病可以導(dǎo)致尿道的感染，排尿的時候非常不舒服，對女性來說就是白帶比較多，陰道有些發(fā)癢，導(dǎo)致患者不適的癥狀，梅毒可以出現(xiàn)皮疹，面部出現(xiàn)皮疹的話，患者會因為皮疹比較多，不好意思出門，除了皮膚以外，梅毒對機體的危害挺大的，應(yīng)該說對機體的多個器官都有傷害。比如說梅毒可以導(dǎo)致神經(jīng)的問題，最嚴重的可以癡呆，甚至是各種各樣的神經(jīng)癥狀，導(dǎo)致死亡，其他還包括眼睛，還有骨關(guān)節(jié)、心血管系統(tǒng)，都有可能有損害，一旦這些損害出現(xiàn)了，那么就會有相應(yīng)的癥狀。再比如尖銳濕疣，比如說尿道口的尖銳濕疣，尿道內(nèi)的尖銳濕疣，很長時間了，效果也不是特別好，尿道深處，一個多公分，一般是很難發(fā)現(xiàn)的，嚴重的尖銳濕疣，有可能導(dǎo)致尿道的狹窄，某種程度上可能會堵塞尿道，如果要進行手術(shù)，手術(shù)不慎，也有可能會形成斑痕，導(dǎo)致永久性的尿道狹窄，這都是比較嚴重的。另外有的時候還有可能會有出血的情況，比如說損傷，不管是尿道內(nèi)的，還是肛門內(nèi)的，大便通過肛門口的時候也可能造成損傷，會出血。女性陰道里的尖銳濕疣，如果嚴重的話，可以導(dǎo)致陰道的堵塞，如果直接生產(chǎn)的話，可能都會有些困難。我們也見過尿道、口周圍巨大的尖銳尖銳濕疣，這種尖銳濕疣甚至可以出現(xiàn)明顯的遮蓋尿道口的情況，會導(dǎo)致行動也很不方便。[20:08:02]吳焱：還有生殖器皰疹，可能出現(xiàn)腹股溝的淋巴結(jié)腫大、局部的潰瘍、疼痛，比如說性病性淋巴肉芽腫，嚴重的話也可能出現(xiàn)淋巴結(jié)的潰爛，明顯的破潰，都可以出現(xiàn)相應(yīng)的疼痛，甚至發(fā)熱，炎癥等各種癥狀，艾滋病出現(xiàn)的問題就更多了。這都是直接的問題，還有間接的問題，或者是合并的，或者是后遺癥的表現(xiàn)。比如說淋病，淋病不是那么簡單的，淋病可以出現(xiàn)慢性的感染，甚至出現(xiàn)播散性的問題，全身性的淋球菌的感染，如果是沒有經(jīng)過正規(guī)的治療，有的情況下可能會導(dǎo)致肝周圍炎，還可能會有其他部位的感染，就是非生殖道部位的感染，甚至有可能導(dǎo)致前列腺炎，這些都是后遺癥，或者是合并癥。支原體、衣原體也是一樣，可以導(dǎo)致前列腺炎，甚至附睪炎，附睪局部的疼痛，女性也有可能因為長期反復(fù)的感染出現(xiàn)輸卵管炎，輸卵管有炎癥，輸卵管會導(dǎo)致完全性的堵塞。像尖銳濕疣，這是慢性的疾病，在臨床治愈之后，若干年以后還可能對機體造成影響，比如說女性會宮頸癌，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)宮頸癌95%以上，回過頭去檢查，或者是了解以前的情況，都有HPV感染，可能有尖銳濕疣。所以說遠期的后遺癥的影響，也是不容忽視的。宮頸癌對于女性來說，也是比較大的疾病。其他的各種各樣的性病都有可能引起近期或者是遠期的后遺癥。另外有了性病之后還可以合并一些感染，這些合并癥和性病本身可能會有相互的促進，這個時候?qū)C體的傷害更大一些。這是關(guān)于性病最直接的影響，就是對機體的影響。[20:13:19]吳焱：第二個大的方面，就是性病對家庭的危害，性病對家庭的危害主要是有兩個方面，一個是對夫妻雙方的影響，第二個是對父母、子女的影響。先說一下對夫妻上面的影響，大家知道，發(fā)生性生活最多的肯定是夫妻雙方了，一旦得了性病，一定要及時早期的進行正規(guī)的治療，如果是不進行這種治療，有可能性病沒有徹底的好，在你不注意的情況下，有可能就傳染給你的老婆，或者是傳染給你丈夫。這種不僅導(dǎo)致對方身體的傷害，而且也會有心理的傷害，更嚴重的，夫妻雙方可能也會因為這個離婚。還要注意的是，比如說男的發(fā)現(xiàn)自己有病了，趕緊治，以為沒事了，實際上治之前，已經(jīng)傳播給他老婆了，他愛人并不知道，又跟男的發(fā)生性關(guān)系，男的以為好了，沒事了，結(jié)果又感染回來的，過一段時間一查又有了，是醫(yī)生沒治好，還是怎么回事，實際上有可能是交叉感染，這個時候男的發(fā)現(xiàn)又有了，一查女的有問題了，治女的同時，男的不治，又有可能傳染回來，來回的折騰，這個情況也是需要注意的。危害包括生理的、心理的危害，都是一樣的。第二個方面就說說對父母、子女的影響，就是家庭傳播的問題，不僅僅是夫妻雙方的傳播，也包括父母和子女的傳播，父母傳播的一般比較少見，但是也是有可能的，需要注意的。比如毛巾、內(nèi)衣，混在一起洗，有時候會導(dǎo)致家庭的感染。最重要的就是對子女的影響，性病對子女的影響是非常嚴重的一個問題，我們知道母嬰傳播，父嬰之間的傳播也可以，還有生活接觸，大家不要以為性病只能通過性接觸傳播，性接觸不是唯一的途徑，還有其他的途徑，比如說血液，直接和間接的接觸，都有可能，我就見過有一個病例，就是一個小孩，兩三歲，肛門里面長了尖銳濕疣，家里父母都沒有，完全沒事，誰有，奶奶有，奶奶哪來的，爺爺那來的，奶奶有了之后，可能不注意衛(wèi)生，老跟小孩玩，甚至給小孩洗屁股，小孩屁股癢癢就去撓，也不洗手，這是非常明確的，也做過病理了，安全可以肯定的，途徑也是比較明確的，像這種病例雖然說比較罕見，但是確實是有。我們還見過天津的一個病例，就是父母有了，但是兒女有了，兒子都十好幾歲了，懷疑的途徑就是通過毛巾，洗澡用的毛巾可能沒有分開，馬桶什么的，北方寒冷的時候，馬桶會有一個墊，這個不經(jīng)常換，男孩坐便的時候，外陰就有可能接觸馬桶的邊緣，也有可能通過這種方式感染，甚至洗衣服，這些方式都是有可能的，所以說家庭里的傳播，不一定是懷孕生產(chǎn)的時候才會傳播，就是過后，在日常生活當中也有傳播的可能。像梅毒，梅毒也可能是先天的，在宮內(nèi)就傳染了，也有可能是生產(chǎn)的時候，通過產(chǎn)道，都有可能傳染，艾滋病也是一樣，像這里我想說的就是懷孕和生產(chǎn)的過程，常見的性病傳染可以影響到懷孕和生產(chǎn)的各個方面，我們也是舉個例子，比如說宮外孕，更準確的說應(yīng)該叫異位妊娠，本來小孩應(yīng)該長在子宮里面，但是沒有長在那，國外有研究，相當一部分有宮外孕的病例，他們以前都有過輸卵管炎癥的歷史，輸卵管炎癥是很常見的，包括衣原體、支原體、淋病的感染，這種感染輸卵管炎，導(dǎo)致了粘連，粘連之后就不通了，有可能就跑到別的地方去了。[20:27:40]吳焱：第二個流產(chǎn)，淋病或單純皰疹病毒，這些感染會導(dǎo)致流產(chǎn)。第三個是早產(chǎn)，或者是胎膜早破，也有的是胎膜晚破，衣原體、淋病、支原體，單純皰疹、梅毒，巨細胞病毒，還有滴蟲，細菌性陰道病，這一類的疾病都可以引起早產(chǎn)，或者是胎膜早破。第四個就是羊水的感染，就包括支原體、細菌性陰道病，也可以導(dǎo)致羊水感染。第五就是先天的發(fā)育異常，這也是要注意的。再有單純皰疹病毒感染，還有梅毒。所以在懷孕之前，一定要查查，包括巨細胞、皰疹、梅毒，這幾個一定要查查，上一次我講過，懷孕之前一定要查梅毒，梅毒對胎兒發(fā)育影響是比較大的，建議要小孩的女性朋友，當然也包括你們的配偶，最好查查梅毒。第六就是宮內(nèi)發(fā)育的遲緩，第七個就是死產(chǎn)或者是死胎，梅毒、巨細胞病毒、衣原體這些都是有可能的。第八個就是新生兒出現(xiàn)的感染，或者是新生兒的死亡，包括皰疹、梅毒、淋病、衣原體這些，都是有這種可能的。第九個就是產(chǎn)后的子宮內(nèi)膜的炎癥，這個比較多了，像解脲支原體、人型支原體、衣原體，這些都有可能。所以剛才說的這些，都是常見的，它可以影響妊娠過程的每一個環(huán)節(jié)，包括宮內(nèi)的發(fā)育，包括異位妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒死亡，以及產(chǎn)后宮內(nèi)的感染，所以說對女性正常生育的影響還是挺大的，性病的危害真是特別大。還有需要注意的，就是兒童生長發(fā)育的過程中，比如說接觸的病原體，或者是其他分泌物的接觸。還有就是一些兒童的性虐待，這也是需要注意的問題。強奸幼女，或者是對兒童的性騷擾，有知識的年輕一代，應(yīng)該不要忽略了這樣的問題。[20:32:55]吳焱：第三個就是性病對社會的危害，比如說有的人感染了會報復(fù)社會，這樣的話，就會引起社會的恐慌，或者是對一些新的家庭或者是新的病例帶來不必要的影響。另外就是性病可以廣泛傳播，速度也是比較快的，重復(fù)的、廣泛的傳播，可能會讓更多的人有了陰影，進而出現(xiàn)離婚，出現(xiàn)一系列的問題，這方面我就不深入的講了。今天關(guān)于性病的危害，我就講到這里。[20:35:07]主持人：木槿 唇炎需要看哪個科室？？ 應(yīng)該怎么去治療？？ 能治好不？？已經(jīng)有半個月了 醫(yī)生 我這樣大面積脫皮的嘴唇是不是對HIV病毒來說等于就是開放性傷口,無法抵御HIV病毒？？醫(yī)生 我想問一下HIV病毒在70度的開水中，要多久才能滅活？？我現(xiàn)在嘴唇大面積脫皮公司共用水壺?zé)拈_水的我都不敢喝了。吳焱：有可能有關(guān)系，其他的維生素的缺乏也會導(dǎo)致，不一定跟性病有關(guān)系，可以去皮膚性病科看，再就是口腔科，口唇是屬于皮膚和黏膜交界的部分，口腔科也可以看。如果是大面積的脫皮，肯定會有傷口，有可能感染。但是不至于害怕到燒的開水都不能喝。[20:37:40]主持人：好運 尊敬的吳醫(yī)生，您好：戴套高危，結(jié)束后，龜頭可能接觸到陰道分泌物，40分鐘后和后來進行了多次清洗，（包莖）可能是洗時用力，或是次數(shù)多，造成了破損，導(dǎo)致了龜頭包皮炎。請問，會不會感染艾滋病和其他性病。需要檢查嗎？ 吳焱：包皮龜頭炎，過度的機械性的刺激確實有可能引起，如果是陰道分泌物里有真菌、念珠菌，這個時候也有可能有關(guān)念珠菌的感染而得上龜頭炎，所以最好是去醫(yī)院做個檢查。[20:39:20]主持人：1 女,35歲，請問霉菌性陰道炎算不算性??？ 吳焱：性病有兩個概念，一個是狹義的，淋病、梅毒這些，現(xiàn)在性病的概念也不是那么簡單的了，凡是可以通過性接觸傳染的都叫性病，霉菌性陰道炎完全是可以通過性接觸傳播的。[20:40:10]主持人：不好 去年查出解脲脲原體陽性,用阿奇治療一個月,復(fù)查仍為陽性,后改吃四環(huán)素類藥治療一個月,轉(zhuǎn)陰。二個月后復(fù)查，仍為陰性。可是三個月后白帶增多，下腹痛，再次復(fù)查卻為陽性，這是為什么？（期間一直沒有性生活）請問吳大夫，我現(xiàn)在該吃什么藥治療呢，哪種治療方法副作用最??？謝謝 吳焱：如果是沒有特別明顯的癥狀，經(jīng)過兩三次藥物的治療，還是陽性的，我覺得有可能是屬于解脲支原體寄生在你身上的某個部位了，這個時候?qū)ι眢w應(yīng)該說沒有特別大的危害，也不用太擔(dān)心。[20:43:31]主持人：n98bg 請問：支原體弱陽性是不是很嚴重?配合醫(yī)生多久治療才能痊愈？ 吳焱：弱陽性是很模糊的概念，有可能變成陽性，有可能變成陰性，遇到這種情況，我建議還是復(fù)查，或者是到第二家醫(yī)院檢查，看看檢測方法跟第一家會不會有不同，如果有不同，用不同的方法檢查一下可能會好一些。[20:45:57]主持人：打擾 性病性淋巴肉芽腫”這是什么性??？有什么癥狀嗎？好治嗎？ 吳焱：它是相對比較少見的病，用一些抗感染的藥物就可以治好，比較容易治好。[20:47:00]主持人：醫(yī)生您好，我5月1號和小姐發(fā)生無保護性行為，三四周開始出現(xiàn)癥狀。起初是腹瀉幾天水狀，然后接著是食欲減退，腹股溝淋巴腫大和雞蛋樣大，全身游走性搔癢，身上出現(xiàn)小血點，咽喉炎，下顎淋巴腫大，口腔潰爛潰爛三次，牙齦腫，面部搔癢和肌肉跳動。8周出現(xiàn)皮疹，十多個，，抓起來突出來的紅色的，，腳背出現(xiàn)無搔癢性的小紅點，，基本上腳背都快滿了，12周之后出現(xiàn)頭痛十多天，發(fā)燒到37.6~38度。。這些癥狀基本上都好了。。我檢測HIV抗體都上10次以上了。4周，6周，8周，10周，3個月，，四個多月都為陰。免疫蛋白球檢測也正常，甲乙丙肝除了乙肝表面抗體陽性，，肝功能和肺部檢測也正常！梅毒也8周陰性。但是血常規(guī)每次都是淋巴細胞高，百分比高，中性粒細胞低！醫(yī)生說我病毒感染。。我也做了四個多月的T細胞檢測！但是只有百分比沒有絕對值。T Helper%of T Lymphs(CD3+CD4+ 3+) 49 34%-%70 還有就是我可以和我老婆要孩子嗎？醫(yī)生還有一些問題請教下您，，就是我12周后發(fā)燒也快一周。我還需要做別的檢測嗎？我現(xiàn)在一直生活在陰影當中，現(xiàn)在還在腹瀉當中已經(jīng)三天四天了，老婆已經(jīng)開始感覺我不對勁了，我心靈和身體上受到了很大的打擊，請醫(yī)生一定要幫我認真的回答。1我能排除艾滋病嗎？2我可以和我老婆生孩子嗎？現(xiàn)在很怕傳染給她。吳焱：他檢查了4個多月，是陰性就不用考慮了，因為沒有任何的證據(jù)，根本沒有必要考慮艾滋病的問題。[20:49:46]主持人：八 我是一個患有尖銳濕疣的女性，大概都快有1年了，我沒有去治它，但是我有經(jīng)常清洗它，這段時間我感覺它沒有以前那么嚴重了，什么癥狀也沒了，就是還有一點小息肉在，請問吳老師，那是不是快好了??？ 吳焱：尖銳濕疣是一種慢性的，由于人乳頭瘤病毒感染引起的性傳播疾病，這個病的特點就是來的慢，去的也慢，他感染之后，主要是肉贅的東西，表面看起來是菜花樣的，有的人是雞冠似的，有的時候可以伴有輕度的癢，這位網(wǎng)友的情況，以前比較厲害，尖銳濕疣的復(fù)發(fā)和痊愈跟人的免疫有很大關(guān)系，如果免疫功能逐漸的增強，病毒逐漸的減少的話，它在體內(nèi)的復(fù)制和繁殖就有可能越來越少，雖然在一段時間過后有可能慢慢的好，甚至是自愈，這是可以的，但是這個過程比較長。[20:53:51]主持人：寇 我在嘴角幾嘴角周圍內(nèi)側(cè)長有白色的小點是一排 這是口腔尖銳濕疣的癥狀嗎？ 吳焱：聽起來不像?？谇粸槭裁磿屑怃J濕疣，最常見的就是口交可能感染尖銳濕疣，一方面是口唇周圍，嘴角是有可能的，因為容易接觸，還有就是口腔上顎，都有可能，但是一排白色的小點，一般很難說那么規(guī)律的，而且不一定是白色的，不知道你白到什么程度，即便白也是灰白的。你這個一排白色的小點，聽起來不像，還是要檢查。[20:55:56]主持人：4565 我今天突然發(fā)現(xiàn)我腹部和腋下、大腿突然出現(xiàn)了10幾個小紅斑，不痛，有點癢，腹股溝處兩個多月前也出現(xiàn)一些紅斑，但是我擦了皮炎平后好了些，可是又在附近出現(xiàn)了，龜頭和陰莖沒有出現(xiàn)什么情況，請問這是不是梅毒或性病，我最后一次性生活是3個月前 吳焱：我覺得更像皮膚病。[20:57:26]主持人：hb 我2006年1月4日檢查出的梅毒，當時有很明顯的起紅疹和陰部問題，檢測出的滴度是1：8后來經(jīng)過一段時間的卞星青霉素治療到了3月30日檢查變成了1：4接下來兩年都沒有再繼續(xù)治療。（由于身體上沒有了任何明顯的不適），2009年6日檢查身體時檢查出滴度變成了1：8在這兩年來我也沒有出現(xiàn)早期梅毒的癥狀，現(xiàn)在醫(yī)生給我開了阿奇霉素和乳酸左氧氟沙星輸液治療，15天，但是非要我配合陰道消炎的治療，說什么雙管齊下，可是我自我感覺外陰部份沒有什么癥狀。收了很貴的費用，我有點負擔(dān)不起.想請問，第一，這樣的治療合理嗎？第二，我可以不做外陰的沖洗治療嗎？第三，我這個病已經(jīng)有2年了，醫(yī)生說還算1期，可是按照分析這么長時間了，到底算幾期呢？第四，我有治愈的可能嗎？第五，帶著安全套我能有性生活嗎？謝謝您 吳焱：查出來的時候不一定是你感染的時候，實際感染梅毒的時間比這個還要早，應(yīng)該說不太像，不知道陰部的問題是什么，如果是比較硬，有這些癥狀，梅毒硬下疳是一期梅毒的表現(xiàn)，所以感染有可能是05年年底，這時候你的結(jié)果1：8，1：4，這樣的變化是很小的，就差一倍，這一倍是什么意思呢？1：4就是稀釋了4倍一查還有，那再稀釋一倍，就稀釋了1：8，8倍就沒有了，這跟人的經(jīng)驗有關(guān)系，所以說應(yīng)該是沒有問題，除非是4倍以上，這個時候的變化才有意義。你現(xiàn)在沒有任何的癥狀，即便是有陰道炎和梅毒也是兩碼事，如果要有陰道炎，還有其他的問題，費用可能就比較貴一些。關(guān)于分期的問題，如果陰部有潰瘍，就是硬下疳，之后就進入二期了，一期和二期之間沒有很明顯的界限，但是二期和三期之間是有界限的，如果沒有經(jīng)過治療會進入三期梅毒，就更嚴重的。但是一期梅毒，如果都過了兩年還是一期梅毒，就不是一期梅毒了，應(yīng)該叫早期梅毒，一期、二期梅毒都是早期梅毒。治愈的可能，看怎么理解，如果非要要求RPR的指標，這個要求比較高，因為兩年了還沒有變，有可能就變不了了，有可能一輩子帶著，不叫治愈，實際上梅毒的治療，應(yīng)該說梅毒螺旋體已經(jīng)被清除了，即便是RPR陽性，它對你的身體也沒有損害了，不用太擔(dān)心，不用安全套應(yīng)該也沒有問題。[21:05:40]主持人：budong 性病 淋病 霉毒 有什么區(qū)別? 吳焱：性病包含了梅毒、淋病。[21:07:36]主持人：ren 我和女友都沒有其他的性經(jīng)驗，但是我女友最近得了霉菌，醫(yī)生又讓我去查，結(jié)果我查出來有淋病，我就不明白了，我平時老老實實的，淋病是怎么來的？要說是女友那邊傳染的我不相信，她是個老實人，而且她檢查的時候好像沒有淋病的，當然我沒看見檢驗單，不過我相信她，如果她有這種病肯定也要治吧？但是我沒發(fā)現(xiàn)她偷偷治病啊，就是在吃醫(yī)生給她開的治淋病的藥,到底怎么回事?。空埬鷰臀曳治鱿轮x謝 吳焱：感染了不一定都能查出來，如果只是簡單的涂片，檢查的準確性稍微差一些，如果取的標本，取的分泌物部位不對，或者是取的有問題，即便有癥狀，也有可能查不出來。所以說感染了和查的出來，并不是劃等號的。查出來和感染，也有可能是兩碼事，查出來大部分是感染了，但是也有的時候，查出來是陽性，但是假陽性，實際上沒有感染。我建議你也可以換一家醫(yī)院，再去檢查，如果真是感染了，一定同時治療。[21:12:41]主持人：3 沒有淋球菌，也沒有支原體和衣原體，但是尿道口依然紅腫，會癢.是淋病嗎? 吳焱：真菌感染、滴蟲的感染，或者是其他病原微生物，也可以導(dǎo)致，還有前列腺的感染，也有可能有這樣的問題。[21:14:33]主持人：心情低落 9月4號找了小姐，當時有帶套，做完時套沒有發(fā)現(xiàn)破和脫落，但是大母指當日中午有一個約一公分的劃傷，劃傷時并未出血，我洗手的時候記的壓了壓沒血，那晚做的時候，記她分泌物流在臀部，我其它手指有接觸到，后面有風(fēng)扇在吹感覺冰冰的，我怕間接碰到分泌物，記得傷指有碰到干躁外陰，如果直接碰到分泌物有感染的危險嗎？手指沒有出血。那天晚上我洗了件內(nèi)褲，隔天傷指部位紅腫但表皮愈合，擠的時候沒有液體滲出，就有點疼。事后癥狀不斷，什么都有了，支氣管炎發(fā)燒，咳嗽，又感冒，鼻塞的。 9天28天38天都檢查了，陰。我能排除嗎嗎，我心理好難過，不想在去恐懼了。吳焱：你的傷口并沒有破，也沒有出血，說明并沒有傷到真皮，只是表淺的那一層，還是不太容易感染了，我覺得你感染的可能性很小，不用太擔(dān)心。[21:19:37]主持人：悔過求生 吳醫(yī)生你好,多次看你在論壇上為病人排憂解難,真的十分感謝你,我是癥狀多又全,但是檢測 8次為陰,由于癥狀給我?guī)淼耐纯嚯y以用語言描述,所以對醫(yī)生和CDC所檢測 的結(jié)果也總是懷疑.最近我檢測了一下CD4,其中CD4 728,CD8 是628.CD4/CD8是1.16我想CD4的計數(shù)還是可以的,那么如果感染了,一定會產(chǎn)生搞體的.說明我的8次抗體檢測應(yīng)該是可信的.是這的吧.我還想做一次病毒載量檢測,你看有無必要.我們這兒做病毒檢測太困難了.時間要很長,給我看病的大夫也不贊成,可我的心老是不安.吳醫(yī)生你說像我們這種人該怎么辦呀?想找心理醫(yī)生,可是心理醫(yī)生沒有懂艾滋病的.很難說服人.我在單位幾乎是無立足之地了,大家躲避,像看怪物一樣,就是單位醫(yī)務(wù)室的大夫,憑癥狀說我有這種病,找他評理又死不認帳,我又無法找到證據(jù).真是生不如死.我現(xiàn)在的癥狀還是:身上多處淋巴節(jié)腫大,口腔白捻真菌感染,腳癬嚴重,牙銀出血,牙銀處疙里疙瘩像是卡波氏肉瘤，一看我就害怕極了。吳醫(yī)生，求你了，我該如何生活呀。 吳焱：如果我沒記錯的話，這個網(wǎng)友應(yīng)該提問過，作為醫(yī)生來說，保護病人的隱私應(yīng)該是醫(yī)生的天職。我希望醫(yī)生能夠在這方面注意一點，不管是病人得了什么病，去暴露病人的隱私都是不合適的，我去美國的時候，去的第一件事，給我上的第一堂課就是怎么樣保護病人的隱私，如果有證據(jù)表明了病人的信息被醫(yī)生暴露的，醫(yī)生會被重罰，而且有可能今后別當大夫了，在美國當醫(yī)生收入很好，社會地位也很高，也不愿意失去這樣的工作，所以很害怕，所以都不會暴露病人的隱私。如果你能有一次病毒載量的結(jié)果證明你是陰性的，也可以早日脫恐。[21:28:15]主持人：今天由于時間的關(guān)系，直播就到這里了，謝謝吳老師，朋友們再見！[21:29:41]2010年05月03日16182
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 幾種常見性病簡介80、什么是淋??？淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖道的化膿性感染。成人淋病幾乎都是經(jīng)性交傳染，感染淋球菌后臨床上可分為單純性淋病和有并發(fā)癥淋病兩類，單純性淋病在男性表現(xiàn)為急性尿道炎，女性表現(xiàn)為宮頸炎或伴尿道炎，前庭大腺炎，癥狀多在感染后7天左右發(fā)生。有并發(fā)癥的淋病，男性表現(xiàn)為前列腺炎、精囊炎、附睪炎、肛門周圍炎等；女性表現(xiàn)為盆腔炎、肝周炎等。少數(shù)病人可因淋球菌經(jīng)血行播散致全身嚴重的感染。但也有一部分男性和女性受感染后呈無癥狀。此外，口交者可致淋菌性咽炎，肛交者可引起淋菌性直腸炎，淋球菌感染眼部發(fā)生淋菌性眼炎。81、男女淋病有何不同？由于男、女泌尿生殖系統(tǒng)的解剖生理功能不同，故男女淋病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和后遺癥都不相同。男性的尿道長，受染后主要表現(xiàn)為急性尿道炎的癥狀、尿道口紅腫、溢膿、伴尿急、尿頻、尿痛、并有全身不適，主要合并癥為前列腺炎、附睪炎、精囊炎。而女性陰道為在性交過程中，帶有淋菌的男性分泌物排入其中，陰道內(nèi)的環(huán)境，不適宜淋球菌的生長，而子宮頸在性交中接觸男性感染的分泌物，宮頸的條件適宜于淋球菌的侵入和生長繁殖，發(fā)生淋菌性宮頸炎，使宮頸呈現(xiàn)輕重程度不等的紅腫、觸痛和排出膿性分泌物。淋球菌波及尿道，可出現(xiàn)尿道炎癥狀。由于女性陰道與腹腔相通，可引起淋菌性盆腔炎性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎、子宮旁結(jié)締組織炎和腹膜炎。男女相比，女性宮頸感染的癥狀不如男性明顯，無癥狀的感染比例大，正因如此，其潛在的危害性大，不但是傳播淋病的隱性傳染源，也更易發(fā)生并發(fā)癥及留下后遺癥，如不育和宮外孕。82、淋病如何診斷？對淋病的診斷來說，成人淋病幾乎均由不潔性交引起，故病人應(yīng)主動、詳盡的告訴醫(yī)生性為史、發(fā)病時間、癥狀及用藥情況。體檢時重點檢查尿道與宮頸口有無膿性分泌物，再配合實驗室作分泌物涂片和培養(yǎng)檢查淋球菌，淋菌的診斷一般并不困難。對有特殊的性行為史，如口交、肛交病人，要注意淋菌性咽炎和直腸炎的診斷。83、淋病如何治療？淋病的治療必須遵循如下原則：（1）早期診斷、早期正確的治療，以免延誤病情；（2）適當休息、免過累、嚴禁飲酒和吃辛、辣等刺激性食物，暫禁止性生活；（3）病人的配偶、性伴應(yīng)同時檢查治療；（4）遵循及時、足量，規(guī)則用藥的原則，根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案；（5）治療后應(yīng)隨訪和判斷是否已治愈。具體使用何種藥物應(yīng)由醫(yī)師決定，切忌自己購藥治病，以免貽誤病情。84、淋病如何才算治愈？治療結(jié)束后兩周內(nèi)，如無再感染的可能，病人為下列情況，可判斷為治愈。（1）癥狀和體征全部消矢。（2）治療結(jié)束后4——7天男病人尿道取材、女病人宮頸取材涂片和培養(yǎng)陰性。85、淋病治療后有殘留癥狀是何原因？有的淋病病人，特別是男性，治療后實驗室檢查淋球菌陰性，但仍有癥狀和體征，這種情況大致有如下原因：（1）淋病合并有它病原體感染，如衣原體、支原體、滴蟲、真菌、病毒等，未得到相應(yīng)的檢查和治療；（2）泌尿生殖道粘膜尚未恢復(fù)或粘膜下水腫，結(jié)締組織增生，在排尿或射精時牽拉局部神經(jīng)未稍引起不適（3）長期大量濫用抗生素治療，致使機會性微生物，如念珠菌生長；（4）反復(fù)發(fā)作的淋病病人，尿道炎修復(fù)后因纖維收縮引起尿道狹窄；（5）有的病人可能有心理障礙，臨床上常見有恐懼，疑病、抑郁及強迫等癥狀，同時伴有植物神經(jīng)功能紊亂，如面紅、多汗、心悸、納差、手顫等癥狀，有的病人出現(xiàn)尿道口及下腹不適、遺精、早泄、陽萎、月經(jīng)不調(diào)，性欲下降等，但系統(tǒng)檢查及泌尿生殖道檢查均無性病陽性體征。因此，對淋病治療后有癥狀或體征的病人，必須作全面的檢查分析，找出原因后有針對性的治療，不可長期盲目濫用抗生素。86、如何預(yù)防新生嬰兒發(fā)生淋菌性眼炎？因受淋菌感染的女性半數(shù)以上無明顯癥狀，故孕婦產(chǎn)前常規(guī)檢查時必須作淋菌涂片和培養(yǎng)檢查，對檢出的病人在產(chǎn)前用頭泡曲松或壯觀霉素治療，這是預(yù)防新生嬰兒淋菌性眼炎最有效的手段。此外，對所有新生嬰兒實施預(yù)防性滴眼制度（如1%硝酸銀液）是防止淋菌性眼炎的另一有效措施。87、梅毒是什么??？梅毒是由感染梅毒螺旋體后所發(fā)生的一種慢性性傳播疾病，病人被感染后，螺旋體可經(jīng)血液播散到全身，侵犯全身多個器官，產(chǎn)生多種多樣的病征，梅毒還可多年無表現(xiàn)而呈現(xiàn)潛伏狀態(tài)。梅毒主要經(jīng)性交傳染，也可以孕期經(jīng)胎盤傳染給胎兒，發(fā)生胎傳梅毒。88、什么叫早期梅毒？有那些主要病征？從感染梅毒螺旋體起，病期在兩年之內(nèi)者稱為早期梅毒，早期梅毒又可分為一期和二期，一、二期梅毒病人具有很強的傳染性。一期梅毒的主要癥征為硬下疳和腹股溝淋巴結(jié)腫大。硬下疳多見于生殖器部位，常于感染后2—4周出現(xiàn)，通常為一個無痛、觸之較硬的潰瘍。即使不治療，數(shù)周后也會自然消失，且不留痕跡，但因梅毒螺旋體可由淋巴道進入血液，播散至全身，進入二期，二期梅毒多于感染后7——10周發(fā)生，主要以皮膚粘膜損害為主，呈現(xiàn)各種各樣、不痛不癢的皮疹，掌、跖部斑疹尤其具有診斷意義，除皮膚粘膜的病變外，二期梅毒也可引起骨關(guān)節(jié)、眼和神經(jīng)損害，出現(xiàn)相應(yīng)病征。二期梅毒未加治療或治療量不足，病征也可消退，但可再次復(fù)發(fā)，為二期復(fù)發(fā)梅毒，病征似初發(fā)，但表現(xiàn)較輕。89、什么叫晚期梅毒？有那些主要病征？梅毒病期超過二年，稱為三期或晚期梅毒，多因早期梅毒未治療和治療不足所致。因病損部位不同，又有良性和惡性晚期梅毒之稱，發(fā)生于皮膚、粘膜、骨骼者，不危及生命，稱為良性梅毒，常發(fā)生于感染后4——5年。如發(fā)生于心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可危及生命，一般預(yù)后不良，故稱為惡性晚期梅毒，常于受染后10——25年出現(xiàn)。晚期梅毒組織破壞嚴重，但病損內(nèi)查不出梅毒螺旋體，故無傳染性。90、什么叫潛伏梅毒？感染梅毒螺旋體后，病人無任何病征，只是抽血檢驗時發(fā)現(xiàn)梅毒血清反應(yīng)陽性，稱為潛伏梅毒或隱性梅毒，早期潛伏梅毒有傳染性，而晚期潛伏梅毒無傳染，但妊娠時仍可傳染給胎兒。潛伏梅毒不論早期、晚期、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)正規(guī)治療。91、什么叫先天梅毒？先天梅毒，確切的應(yīng)稱為胎傳梅毒，是母親體內(nèi)通過胎盤感染所致。生后2歲以內(nèi)發(fā)病者為早期胎傳梅毒，2歲以后為晚期胎傳梅毒。早期胎毒與后天二期有一些特征性損害，如老人臉、桑椹牙、牙鞍鼻、佩刀脛等。早期胎傳梅毒雖有傳染性，因梅毒主要經(jīng)性交傳染，故不會對傳染構(gòu)成威脅。胎傳梅毒亦可呈潛伏狀態(tài)，同后天潛伏梅毒無多大區(qū)別。92、妊娠期間發(fā)現(xiàn)患了梅毒如何辦？妊娠梅毒可分為梅毒患者懷孕和妊娠期感染梅毒。盡管梅毒患者的不孕率要比正常人高1——5倍，但育齡期梅毒婦女是可以懷孕的，如孕前檢查患有梅毒，應(yīng)積極治療，經(jīng)過判愈后再懷孕，這樣對胎兒或新生兒不會有什么影響。如孕前未作檢查，孕后發(fā)現(xiàn)已感染了梅毒，在懷孕4個月前發(fā)現(xiàn)者，立即足量抗梅治療，一般來說，對胎兒不會有什么影響，因此時胎兒還不會受梅毒感染。如懷孕4個月后發(fā)現(xiàn)感染梅毒，有關(guān)的處理需咨詢有經(jīng)驗的醫(yī)師。93、梅毒應(yīng)如何治療？目前，治療梅毒的首選藥物仍是青霉素，適宜于各期各類梅毒病人，除神經(jīng)梅毒需水劑青霉G靜脈點滴外，余皆可用長效青霉素，或普魯卡因青霉素肌肉注射。對青霉素過敏者可用四環(huán)素，強力霉素替代，但療效不確定,但妊娠期梅毒只能用紅霉素替代。94、如何判斷梅毒已經(jīng)治愈？判斷梅毒是否治愈有二個標準，即臨床治愈和血清治愈亦即梅毒臨床病征消失以及血清學(xué)反應(yīng)，如RPR試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性,持續(xù)觀察2-3年。但晚期梅毒治療后遺留下的瘢痕、組織缺陷或功能障礙不影響臨床治愈的判斷。95、梅毒病人治療后為什么仍應(yīng)隨訪觀察？梅毒病人雖經(jīng)充分治療，治療后仍應(yīng)隨2——3年，第一年內(nèi)每3個月復(fù)查一次，包括臨床和血清學(xué)檢查，以后每半年復(fù)查一次，隨訪期間嚴密觀察血清反應(yīng)滴度下降和臨床變化。這是因為梅毒病征特別復(fù)雜，發(fā)病后梅毒螺旋體可經(jīng)血液侵犯全身各器官，包括神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)受侵后也可無癥狀，但常用的療法對神經(jīng)梅毒的療效不理想，因此，療后必須隨訪觀察，保證徹底治愈。96、梅毒病人的性伴應(yīng)如何處理？ 梅毒患者的性伴必須接受診療,包括詳細的體格檢查和血清化驗檢查,如果發(fā)現(xiàn)感染進行正規(guī)的驅(qū)梅治療,如果當時未發(fā)現(xiàn)感染的證據(jù),應(yīng)隨訪觀察3-6個月以排除梅毒感染.97什么是吉海反應(yīng)? 是在治療梅毒時,大量的梅毒螺旋體被殺死釋放出異性蛋白所致的反應(yīng),表現(xiàn)有高熱頭痛寒戰(zhàn)肌痛心搏過速嗜中性白細胞增加\血管擴張伴有輕度低血壓,皮損加重等,一般24小時后緩解,但心血管梅毒和神經(jīng)梅毒會顯著惡化,口服強地松可預(yù)防此反應(yīng)的發(fā)生.尿道炎分為兩大類。一類為非特異尿道炎，其發(fā)病與性接觸無關(guān)，不是性病。另一類尿道炎由特異性病原體引起，自然數(shù)為特異性尿道炎，經(jīng)由性接觸傳染，由淋球菌引起的稱為淋菌性尿道炎，統(tǒng)稱淋病。由其他病原體引起的統(tǒng)稱為非淋菌性尿道炎，但通常主要指由沙眼衣原體和解脲支原體感染所致的尿道炎。98、非淋菌性尿道炎有那些臨床表現(xiàn)？有何并發(fā)癥？非淋菌性悄道炎的典型癥狀是尿道刺癢，伴有或輕或重的尿急、尿痛和排尿困難，但癥狀多不典型，有些病人也可無任何癥狀，極易漏診。男性病人因衣原體或支原體的逆行感染可引起附睪炎、前列腺炎等并發(fā)癥。99、非淋菌性宮頸炎有那些臨床表現(xiàn)？有何并發(fā)癥？與女性淋病病人一樣，感染衣原體或衣原體后主要引起宮頸的炎癥和糜爛，陰道分泌物可增多，有的病人可有外陰瘙癢。如病原體逆行感染，可引起前家庭大腺炎、輸卵管炎、盆腔炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致發(fā)生不育、流產(chǎn)、死胎和異位妊娠。100、非淋菌性尿道、宮頸炎如何治療？如何算治愈？有實驗室檢查條件的，應(yīng)先查明是何種病原體，然后做針對生治療，如無條件而僅憑經(jīng)驗治療，多采用廣譜抗生不比，并強調(diào)要連續(xù)不間斷有規(guī)則服藥，以求治療徹底。常用藥物有強力霉素、阿奇霉素、紅霉素、交沙霉素、美滿霉素、氧氟沙星等，青霉素和頭號孢菌素對本病無效。治愈的標準是：自覺癥狀消失，尿道無分泌物，尿沉渣檢查無白細胞。判愈時一般可不作病原體檢查。101、尿道炎時，如何鑒別是淋病還是非淋菌性尿道炎？淋病與非淋菌性尿道炎都是主要經(jīng)性交引起的化膿性炎癥，臨床癥狀相似，并發(fā)癥也類似，但病源體不同，實驗室檢查找到不同的病原體可資鑒別。此外，淋病的潛伏期長，約為1——3周，癥狀輕，尿道分泌物量少，呈水性或粘液性。但是，門診常見兩種疾病可在同一病人身上同時存在，因此，如無實驗室檢查條件，治療時要選用能治療兩種疾病的藥物。尖銳濕疣102、什么是尖銳濕疣？尖銳濕疣是感染人類乳頭瘤病毒后引起的一種增生性病變，主要發(fā)生在生殖器及肛門周圍，故又稱為生殖器疣或性病疣，是國內(nèi)最常見的性病之一。103、尖銳濕疣一定是通過性接觸傳染的嗎？尖銳濕疣大多通過性接觸傳染，但是，確有一部分病人傳染來源不明，可能通過接觸受污染物品，如內(nèi)褲、浴盆、毛巾或不潔的手而受感染。104、尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)是什么？尖銳濕疣的潛伏期為2周到8個月，受染后可呈三種瓜，即潛伏感染、亞臨床感染和臨床感染，只有臨床感染才有肉眼可見的疣狀增生物，因病毒在溫暖潮濕的環(huán)境中易生長繁殖，故外生殖器的皮膚粘膜最易發(fā)病，如女性的陰道口、小陰唇、陰蒂、陰道壁、宮頸口，肛周、悄道口；男性的包皮系帶、冠狀泡、包皮內(nèi)板、龜頭、尿道口、肛周等、初起為小而柔軟疣狀、淡紅色皇疹，以后增大、增多、可融合成菜花狀、雞冠狀。因部分不同，顏色也有差異，皮損處有瘙癢、糜爛、滲出，摩擦后易出血，女性可有白帶增多、有臭味，性交后可出血。105、外陰部長皮疹就是尖銳濕疣嗎？外陰部位的病很多，以增和物為主要表現(xiàn)的病也不少，最常兇的有男性莖珍珠狀丘疹、女性假性濕疣，這兩種屬于生理發(fā)育上的異常，長期無變化。不是性病，也不需治療，因好發(fā)于青年期，易誤認為尖銳濕疣。106、尖銳濕疣如何治療？因尚無有效根治人類乳頭瘤病毒的藥物，治療尖銳濕疣的根本方法是去除外生疣，方法很多，以激光和局部用藥最常用。此外，因病人大多免疫功能下降，故適當使用免疫調(diào)節(jié)劑，如干擾素等預(yù)防復(fù)發(fā)有一定作用，但價格昂貴，病人可根據(jù)自己的經(jīng)濟條件決定使用有與否，抗病毒藥物大多無效，不一家使用。107、尖銳濕疣病人治療后要注意什么？無論采用何種療法，外生疣體去除后復(fù)發(fā)率較高，主要原因是無法清除病毒和亞臨床感染發(fā)現(xiàn)不了，因此病人治療后還需定期復(fù)查，特別是女病人，要觀察陰道壁和宮頸上濕疣變化，治療后最好每月復(fù)查一次，連續(xù)半年無新病征長出才可放心。宮頸上患尖濕疣的病人有條件者每年作婦科檢查，以除外癌變。生殖器皰疹108、生殖器皰疹是什么?。可称靼捳钍歉腥締渭儼捳畈《疽鸬纳称餮装Y性疾病，主要通過性交傳染，傳染性強。病毒分I型和II型兩種，引起生殖器皰疹的主要是II型病毒，其特點是有局限的原發(fā)性損害，并在同一部位可反復(fù)發(fā)作。109、生殖器皰疹有那些臨床表現(xiàn)？生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)多變，有典型損害，也有不典型難以辯識的損害，還可有無癥狀的亞臨床感染和帶毒者。大體上分為初次受染后引起的原發(fā)性生殖器皰疹和以后可多次出現(xiàn)的復(fù)發(fā)性生殖器皰疹。典型病損為生殖器部位的群簇性小水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂、可自覺灼痛，局部淋巴結(jié)可腫大，但臨床表現(xiàn)不典型者居多，潛伏期2——10天。110、生殖器皰疹如何治療？目前尚無滿意、特效的療法。特別是無法防止復(fù)發(fā)，常用藥物為阿昔洛韋及其換代產(chǎn)品，用藥目的是縮短病程，初次發(fā)作連用7—10日，復(fù)發(fā)時連用5日。對一年復(fù)發(fā)6次以上患者可采用每日抑制療法，連用一年，一般無副作用。111、軟下疳是什么?。?/a>2010年04月23日29782
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