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于潔主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 1.?出院當(dāng)天醫(yī)生換藥（防水敷貼，可洗澡或擦洗淋?。?；回家后建議每隔3天再換兩次藥，術(shù)后10天-14傷口完全愈合好之后可以剪掉線頭，待結(jié)痂脫落即可正常洗澡。如傷口出現(xiàn)紅腫、裂開、滲出等問題，請(qǐng)及時(shí)到門診復(fù)查換藥。2.?手術(shù)后3個(gè)月免體，避免胸部負(fù)重，3月后可指導(dǎo)患兒進(jìn)行正常體育活動(dòng)，著重增加擴(kuò)胸、收腹等增強(qiáng)肺活量的動(dòng)作，鍛煉胸腹部肌肉。如患兒存在習(xí)慣性頸肩部前傾、駝背、脊柱側(cè)彎等，家長(zhǎng)要及時(shí)糾正，建議每天指導(dǎo)患兒靠墻站立，站立時(shí)兩肩放平，行走時(shí)注意挺胸抬頭，摒棄含胸駝背的不良習(xí)慣，孩子術(shù)后胸壁的外觀跟家長(zhǎng)的督促指導(dǎo)密不可分。3.?加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，推薦適量適度運(yùn)動(dòng)，如擴(kuò)胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的發(fā)育，又保持胸廓對(duì)稱協(xié)調(diào)生長(zhǎng)。4.?應(yīng)避免一些對(duì)抗性、較劇烈的體育運(yùn)動(dòng)如籃球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到擠壓變形甚至出現(xiàn)鋼板移位、固定效果不佳等問題。5.?定期復(fù)查：術(shù)后1月、3月、6月、1年、2年、3年定期胸外科門診復(fù)查，了解畸形矯治效果、術(shù)后心肺功能恢復(fù)情況，隨訪有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)6.?胸外科專業(yè)門診時(shí)間：醫(yī)院就診可參考北京兒童醫(yī)院服務(wù)號(hào)；若身處外地，就醫(yī)不方便，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查胸片正側(cè)位，連同患兒胸部外觀照一并發(fā)到好大夫平臺(tái)進(jìn)行獻(xiàn)上復(fù)診。2022年07月24日
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 胸壁的各種凹、凸畸形會(huì)給很多青少年患者帶來(lái)生理上的發(fā)育遲緩、心理上的煩惱、人生路上的不自信，甚至耽誤了人生的發(fā)展良機(jī)。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院胸外科”胸壁畸形微創(chuàng)矯治中心“對(duì)于復(fù)雜疑難胸壁畸形有著豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，特別開設(shè)了暑期綠色通道（每周二上午，名醫(yī)堂三診室），方便各類學(xué)生患者就醫(yī)微創(chuàng)診療。2022年07月05日332
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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 近日，我們?yōu)橐晃恍夭繌?fù)合畸形小朋友實(shí)施了微創(chuàng)矯形治療，小朋友為14歲男孩，患有溝狀胸+左側(cè)肋弓復(fù)合畸形。小朋友被發(fā)現(xiàn)畸形多年，沒有任何癥狀，近年稍感呼吸不適，曾到多家醫(yī)院就診，一度被診斷為漏斗胸。患者近日來(lái)胸科醫(yī)院就診，以胸壁畸形收入院。?術(shù)前查體：前胸壁下部凹陷（稍右側(cè)、非對(duì)稱性），橫位溝狀，同時(shí)合并左側(cè)肋弓銳角畸形。根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷為溝狀胸+左側(cè)肋弓畸形，有明確手術(shù)指征。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，予以微創(chuàng)手術(shù)。溝狀胸是一種特殊胸廓畸形，多數(shù)表現(xiàn)為前胸橫行的溝狀凹陷，外觀為明顯的“溝”而非“坑”。此類畸形以往被當(dāng)做單純漏斗胸，但其形態(tài)有相對(duì)明顯的差別。如果采用單純NUSS手術(shù)實(shí)施治療，由于兩側(cè)低平，無(wú)法將凹陷撐起，手術(shù)效果可能不會(huì)令人滿意。肋弓凸出畸形，常常單獨(dú)存在，也可見于復(fù)合胸壁畸形中。我們既往已對(duì)多種類似畸形實(shí)施矯正，手術(shù)效果均比較完美，在此不再贅述。上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴(yán)重、復(fù)雜、復(fù)合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復(fù)發(fā)及不對(duì)稱性漏斗胸，嚴(yán)重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側(cè)胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨(dú)創(chuàng)特殊手術(shù)方法避免心臟損傷并使植入體內(nèi)鋼板不再發(fā)生移位。多種胸壁手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)位居全國(guó)前列。2022年07月04日780
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王安主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 胸心外科 在胸外科門診，往往能遇到一些被胸部疼痛困擾的病人，這種疼痛多為隱痛，疼痛部位不明顯，短則三兩個(gè)月，長(zhǎng)則好幾年，讓人深受其害，包括我本人也有過一段時(shí)間的胸痛，那么我們下面就來(lái)認(rèn)識(shí)下“這煩人的胸痛”到底是怎么一回事。胸痛，顧名思義就是胸部的疼痛，有很多原因可以引起胸痛，我們先說能引起胸痛的原因1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。2.心血管疾病心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇瘤破裂、夾層動(dòng)脈瘤、肺梗塞：肺動(dòng)脈高壓和心臟神經(jīng)官能癥等。3.呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等。4.縱隔疾病縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。在以上眾多的原因當(dāng)中，心血管引起的胸痛最為兇險(xiǎn)，疼痛多為絞痛，多數(shù)引起胸痛的疾病通過檢查可以有明確的診斷，而在胸外科門診遇到的胸痛病人多書情況下各項(xiàng)檢查均正常，該類病人多為肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、胸膜炎，下面我們談?wù)勥@幾種情況。1.肋軟骨炎肋軟骨炎（costalchondritis）是指胸骨與肋骨交界處的軟骨發(fā)生的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為前胸壁處部位較為明確的疼痛，常伴有腫脹的感覺，按壓此處或進(jìn)行活動(dòng)時(shí)疼痛可加重，是一種臨床常見的疾病?？煞譃楦腥拘裕ɑ撔裕├哕浌茄缀头翘禺愋岳哕浌茄祝ㄓ直环Q為Tietze病，是臨床中最常見的肋軟骨炎類型）。2.胸膜炎在肺和胸壁之間有一個(gè)腔隙，叫胸膜腔，而胸膜炎是發(fā)生在胸膜腔內(nèi)的炎癥，它又稱“肋膜炎”。3.肋間神經(jīng)痛是指肋間神經(jīng)由于不同原因的損害，而產(chǎn)生的一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)支配區(qū)的疼痛癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，多在胸部或腹部呈條帶狀分布。這幾種情況的疼痛，多數(shù)情況下不需要特殊的治療，只需在疼痛比較劇烈的情況下進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，避免過度勞累，可在痛處進(jìn)行熱敷處理即可。2022年03月11日1202
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陳誠(chéng)豪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 肋外翻很常見，一般表現(xiàn)為前胸胸壁最下緣（肋弓的位置）的往外翻起。一般在小年齡的孩子多見。大部分原因考慮跟孩子生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)，一小部分原因可能是缺鈣佝僂病。 對(duì)于幾個(gè)月大小年齡的肋外翻的孩子建議咨詢保健專業(yè)醫(yī)生，對(duì)營(yíng)養(yǎng)方面需要進(jìn)行關(guān)注，外科的治療上可以先觀察。 對(duì)于3歲以上的孩子，如果外翻嚴(yán)重，可以嘗試佩戴肋外翻的支具進(jìn)行輔助矯正。 從生長(zhǎng)發(fā)育角度，肋外翻本身并不影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，主要是外觀不好看，大部分孩子隨著生長(zhǎng)發(fā)育，腹部肌肉力量逐漸加強(qiáng)，肋外翻會(huì)得到一定程度的減輕。2021年11月07日1100
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陳誠(chéng)豪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 有的孩子是拍片偶然發(fā)現(xiàn)肋骨分叉，外觀查體胸壁并沒有鼓包或者凹陷，這種情況咱們建議觀察，隨著孩子生長(zhǎng)發(fā)育，如果出現(xiàn)了胸壁的隆起或者凹陷，應(yīng)及時(shí)就診。 對(duì)于3歲以下小年齡的孩子，也可以暫時(shí)觀察，關(guān)注胸壁鼓起來(lái)的程度。 3歲以上的孩子，根據(jù)孩子胸壁凸起的嚴(yán)重程度、位置以及孩子的配合度，可以采取支具治療，一種類似雞胸支具的保守治療方法，通過下壓鼓起的胸壁來(lái)實(shí)現(xiàn)矯正的目的。 對(duì)于大年齡，或者支具治療效果不好的孩子，建議通過微創(chuàng)手術(shù)的方法進(jìn)行治療。2021年11月07日1327
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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 在工作中經(jīng)常碰到通過兒科醫(yī)生、骨科醫(yī)生、胸外科同行等渠道，介紹小朋友家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)看診或咨詢，咨詢就是胸部“不好看”，他們多數(shù)都搞不清的“不好看”到底是：什么病呢？這些特殊的“不好看”究竟是啥毛病，就是胸部局部凹陷。這些“不好看”畸形都有明確的凹陷，但由于凹陷位置與漏斗胸不同，有的凹陷位于一側(cè)胸壁，有的雙側(cè)胸部均有凹陷；有的合并胸骨凹陷，有的合并胸骨前突；有的凹陷位于肋弓中部，有的廣泛肋弓凹陷。因此這些凹陷畸形不能采用經(jīng)典的Nuss進(jìn)行治療。這也是根據(jù)其凹陷位置不同，而對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)命名的根本原因。由于凹陷畸形的位置不同，因此治療也略有不同。2021年09月20日1007
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霍承瑜副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 一、適宜的食物(1)宜多吃具有增強(qiáng)免疫、抗胸壁腫瘤作用的食物：蘆筍、龜肉、甲魚、鵝血、香菇、銀耳、海參、鮑魚、無(wú)花果、鯊魚、鯪魚、蜂乳、牛奶等。(2)宜多吃具有化痰散結(jié)、消散腫瘤作用的食物：絲瓜、橘餅、蘿卜、蒜、洋蔥、芋艿、茼蒿、芥菜、金針菜。(3)宜多吃具有補(bǔ)腎壯骨作用的食物：龍蝦、干貝、海參、海馬、虎魚、老鮑魚、牡蠣、芝麻、韭菜、核桃、栗子、荔枝、葡萄、山藥等。二、不適合的食物(1)忌煙、酒。(2)忌花椒、辣椒等辛辣刺激性食物。(3)忌油煎、煙熏、鹽腌、甜膩及堅(jiān)硬粘滯難以消化的食物。2019年11月20日1109
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 胸痛呢，在我們臨床上呢非常常見。 那其中一個(gè)非常重要的原因呢，是胸壁原因引起的胸痛，那么胸壁哪些疾病可以引起胸痛呢。 一個(gè)呢，是皮膚和皮下組織疾病。 包括急性皮炎。 皮下蜂窩組織炎。 帶狀皰疹。 胸骨前水腫等等。 第二呢，是周圍神經(jīng)病變，比方說胸壁上的肋間神經(jīng)炎。 肋間神經(jīng)腫瘤。 神經(jīng)根痛。 第三個(gè)呢，是肌肉病變。 比方說外傷和肌肉韌帶損傷。 肌炎和皮肌炎。 以及流行性的胸痛。 第三呢，是骨骼關(guān)節(jié)病變。 一般的這種疼痛呢，歪呀時(shí)候可以明顯疼痛。2019年05月29日1050
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管欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 Poland 's綜合癥是一組先天性畸形，最初是在1841年由一個(gè)叫Poland的英國(guó)大學(xué)生在學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)時(shí)首先發(fā)現(xiàn)的，又叫做“胸大肌缺損并指綜合征。常發(fā)生于男性，男：女為2.5：1，并且多數(shù)發(fā)生于右側(cè)。這類患者常表現(xiàn)出如下的一些特征：胸大肌缺如，肋骨、肋軟骨畸形或部分缺失，從而影響胸壁運(yùn)動(dòng)。重者有肺組織疝出，乳房、乳頭缺失，手部、前臂、上臂發(fā)育不良，指骨短縮、腕骨融合、前臂短縮、尺橈骨短縮、缺手畸形、指骨部分缺失、指間蹼狀粘連完全或不完全的并指畸形，脊柱側(cè)凸彎發(fā)育不良以及偶見心臟畸形等。其病因一般認(rèn)為是與基因有關(guān),或有家族史。通常由于胚胎第三周，上肢胚芽發(fā)育受阻或分化障礙所致；但也有人認(rèn)為在胚胎發(fā)育期鎖骨下動(dòng)脈或其分支因某種原因發(fā)生供血不足,從而影響了胸部骨胳肌及同側(cè)手部的發(fā)育。Poland's 綜合癥臨床上少見但并非罕見。由于教科書上屬于胸外科部分，如果因?yàn)樾乩尉驮\，多可診斷明確。但如果患者由于癥狀輕而沒有注意到，或只因手部局部癥狀而就診骨科，則可能漏診。所以真實(shí)的發(fā)病率可能要高些。根據(jù)體格檢查即可作出胸大肌確如的診斷（如圖1），即患側(cè)沒有胸大肌甚至沒有胸小肌，有時(shí)肋骨清晰可見。女性常有乳房發(fā)育差，可從輕度的發(fā)育不全到完全缺如。乳頭、乳暈的位置偏高或偏低，甚至沒有。手的畸形通常與胸部病變發(fā)生在同側(cè)，常見的手部的畸形有并指、短指、缺指等。胸部畸形修復(fù)要在發(fā)育成熟后再實(shí)施，尤其女性患者要在青春期以后，健側(cè)乳房發(fā)育完成才能進(jìn)行手術(shù)，以期達(dá)到兩側(cè)乳房的對(duì)稱性。手部輕度畸形不需手術(shù)，或行同期手術(shù)。如果胸部畸形程度較輕，不考慮美容因素，沒有心理負(fù)擔(dān)的情況下，可以不手術(shù)。對(duì)畸形嚴(yán)重的患者甚至可能需要進(jìn)行胸部骨骼的矯正，如肋骨移植或補(bǔ)片移植等。女性患者要植入人工假體以便乳房重建。具體的治療方法也依據(jù)畸形程度而不同。男性患者較輕的可以進(jìn)行脂肪注射充填，但注射部位如果原本脂肪就少，那么填充的脂肪細(xì)胞就容易被吸收，導(dǎo)致效果不理想。嚴(yán)重的畸形可以進(jìn)行背闊肌帶血管神經(jīng)蒂轉(zhuǎn)移填充。一些患者擔(dān)心用背闊肌填充，屬于拆東墻補(bǔ)西墻。確實(shí)是這樣，對(duì)于非常瘦的人來(lái)說，手術(shù)后背部的不對(duì)稱是可以看出來(lái)的。但由于前面的畸形得到了美容上的修復(fù)而使其在心理上獲得滿足（如圖2）。背闊肌轉(zhuǎn)移后對(duì)上肢功能的影響很小，刀口疤痕稍長(zhǎng)些，但創(chuàng)傷不大。另外，大網(wǎng)膜也可以用于填充肌肉缺損的部位。同時(shí)我們正在進(jìn)行組織工程的實(shí)驗(yàn)研究，以期解決填充物的問題。圖1. 手術(shù)前正面照片圖2.手術(shù)后正面照片2011年01月22日4864
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胸壁疾病相關(guān)科普號(hào)
于潔醫(yī)生的科普號(hào)
于潔 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
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倪浩醫(yī)生的科普號(hào)
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劉洋醫(yī)生的科普號(hào)
劉洋 主治醫(yī)師
廣東省第二人民醫(yī)院
心胸外科
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