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張洪宇副主任醫(yī)師 龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院 兒科 近年來，新聞報道多次提到兒童青少年的抑郁癥問題，社會大眾可能覺得媒體報道都是少見的個案，其實距離我們普通人家庭還很遠。其實不然，它可能就在我們身邊。因為多數兒童青少年的抑郁癥具有隱匿性，不易發(fā)現而已。前些天的某一個下午，我的診室先后進來了3個中學生，他們的共同特點都是情緒低落，不想學習，覺得將來完全沒有希望，有自傷行為，甚至不想活，覺得自己活不到成年。男生A，16歲，注意力不集中10年。一直斷斷續(xù)續(xù)服用托莫西汀治療，有好轉?，F在高中一年級，之前成績中等。但前2個月開始學校干涉他，覺得他的學習成績去理科班可能會影響高考升學率，不讓他學理科，只給他學文科。從此之后，覺得絕望，情緒異常，說謊，自傷，沉迷游戲，不想學習，成績大幅下跌到年級倒數。女生B，14歲，4個月前有個好朋友自殺身亡，之后患兒總是感覺自己沒用，用小刀自傷，伴隨做噩夢。上課注意力渙散，總是走神，聽不進去?，F在初三，學習成績從中等下跌成倒數，所有科都不及格。事發(fā)當天，本來那個好朋友女生約了患兒一起去玩，但患兒自己發(fā)燒，未能應約，結果那個女生出事了。患兒因此極度自責自己，覺得自己好像應該對好朋友的自殺負責，如果那天自己應約跟她一起去玩了，好朋友就不會出事了。女生C，13歲，2歲時父母離異，母親從此消失。2-9歲期間跟奶奶生活，9歲起跟父親生活。父親脾氣暴躁，父女很少溝通。從大半年前起經常睡不醒、覺得頭腦昏沉，上學經常遲到，成績倒數。在學校，跟一男生和另一女生關系密切，但該男生去年重度抑郁，已經休學。患兒從此在家沉睡不起，除了吃飯之外蝸居不出房門，厭學，玩手機上癮。平時父親管教不給玩手機，患兒就大哭大叫，最終得到手機。在談話中，透露自己對將來毫無希望，覺得自己活不到成年。有時用小刀自殘、咬自己、打自己身體。據報道，大約8%的兒童和青少年患有抑郁癥，這個發(fā)病率其實挺高了，說明它距離我們并不遠。單是本文中就涉及了5個抑郁癥青少年，除了就診的3人外，還有一個男生重度抑郁休學，另一個女生重度抑郁自殺。兒童抑郁癥的表現并不像成人那樣明顯，癥狀不典型，大多不愿向父母表述內心的痛苦與不良感受，或者無法用語言準確表達。因此帶有很強隱匿性，不易被察覺。兒童抑郁癥一般會與其他行為問題并存，大人看到的主要是外顯的行為問題，如無端發(fā)脾氣、哭泣、逆反、攻擊行為、回避、食欲反常、不想學習、玩手機上癮等。對此家長要么打罵體罰、要么粗心不顧，一般不會認為有心理問題去看醫(yī)生。??兒童抑郁癥發(fā)病的原因多種多樣，不排除具有家族遺傳性因素。父母爭吵離異、家庭暴力、父母生重病或失去親人、同學或朋友非正常死亡、遭受欺凌、友誼破裂、考試挫敗、遭受懲罰、遭虐待或性侵、遭受遺棄、搬家、轉學或轉班級等均是可能誘發(fā)抑郁的應激事件。下午來就診的3個中學生都有以上之一的應激誘因。如果孩子存在以上誘因之一，家長就需要特別關注了。??還有就是兒童自身情緒調節(jié)功能差的問題。研究顯示，自幼情緒紊亂、容易哭鬧且不易被安撫或苦惱時較少尋找大人安撫的孩子，有可能存在情緒調控功能失調。他們特別容易長期體驗不快感，且容易長時間經歷痛苦和悲傷感，以至于無法調整心態(tài)或難以克服自己的消極情緒，遇到事情通常采取逃避和自我懲罰，直至抑郁發(fā)作。就診的這3個中學生跟家長的溝通都或多或少有問題，要么就幾乎沒有溝通，要么就不愿說出來。??如果發(fā)現孩子有以下現象，家長和老師需要相互反饋，并及時跟孩子溝通了解情況，同時應積極尋找專業(yè)醫(yī)師求得幫助。1.?郁郁寡歡、缺乏活力、低自尊、容易疲勞；2.?無緣無故發(fā)脾氣、暴怒和哭泣，且顯得特別委屈；3.?食欲下降或暴飲暴食；4.?精力低下和學習下降，做事猶豫不決；5.?明顯的無助感，缺乏孩童期應有的快樂和笑聲；6.?注意力渙散、不愿上學、不愿社交、不愿與家人待在一起；7.?蝸居家里不愿出去，沉迷于電子游戲或其它物質依賴；8.?睡眠問題、生活節(jié)律晝夜顛覆、賴床不起；9.?揚言活著沒意思，有自殺言論和探討自殺方法等；10.?對學校不滿和抵觸上學；11.?有經常在學校遭受欺凌的經歷；12.?對自己不滿，總覺得自己一無是處，自我貶低；13.?對表揚不在乎，曲解別人的贊揚；14.?無端地自我懲罰、自傷行為。2024年02月19日
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潘霄副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 醫(yī)學心理科 新年過后，我們長征醫(yī)院的心理門診又開張了，今天門診看了四五十個孩子，80%都是這樣的表現：“春節(jié)假期玩得挺好，心情也不錯，情緒也很穩(wěn)定，人際交往也正常，但是馬上開學了，孩子又開始出現心情煩躁、擔心上學、害怕恐懼、入睡困難、不想吃飯等表現，嚴重的還會出現頭暈、頭痛、嘔吐等軀體表現”。一批批恨鐵不成鋼的家長帶著愁眉苦臉的孩子來到門診，問題出奇的一致：孩子這樣子，怎么辦？開學焦慮的孩子一、開學焦慮表現以上表現屬于開學焦慮，是焦慮情緒的一種表現，很多時候孩子上學適應幾天就好轉了，需要強調的是，這并不是焦慮癥。（如果孩子問題很嚴重，需要正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生進行評估后方可診斷焦慮癥）二、開學焦慮原因1.孩子現在學業(yè)壓力確實大（6點起22點回，成年人也受不了）2.孩子對壓力敏感，容易擔心害怕，有預期焦慮：怕學業(yè)壓力大，疲勞，累；怕學習成績差，跟不上，丟人；怕人際關系不好，孤獨，沒勁3.孩子患有抑郁癥、焦慮癥，還沒達到康復的程度三、開學焦慮對策1.先行動再思考，行勝于言很多孩子性格上就比較焦慮，總是容易擔心，他們害怕上學其實是腦子里面把困難想的太多，把學習帶來的收獲選擇性忽略，把同學的無心之言當做對自己有意見，這其實是焦慮性的選擇性消極關注。要打破這種選擇性消極關注，最好的做法就是行動。父母要告訴孩子：什么事情，如果值得做，先做了再說，做了再思考利弊得失。心理學研究發(fā)現：一件事情真的發(fā)生不好的后果的概率其實不到10%，90%都是好的結果。父母告訴孩子：先做，就是選擇性忽視那些可能發(fā)生的不好的結果，邊做邊思考，邊做邊復盤。清華大學的精神叫做“行勝于言”，正說明了這個道理。清華大學的“行勝于言”2.有合理目標，鍛煉“鈍感力”鈍感力是著名作家渡邊淳一提出的一個名詞，是一種好的心理品質。在孩子這里，鈍感力就是不會太在意一次考試的得失，不會在意一句話有沒有讓同學不開心，對老師的一句批評“左耳朵進右耳朵出”。鈍感力是要把注意力放在新學期的新目標上，這個目標是對孩子的現狀來說合理的，是和家長一起制定的，不是理想化的和標準過高的，比如提高幾個名次、什么功課提高多少成績甚至是能夠每天堅持去上學或者能在學校呆下去。鈍感力就是把目光盯在目標上，其他和目標無關的人際關系、老師評價什么的，都扔到一邊去。村上春樹說過：我長跑的時候，堅持下去的動力就是想著如何跑到終點，而不是去感受跑步帶來的疲勞感。這就是鈍感力的最好說明。3.關注積極面，不掉入消極的陷阱很多家長都是習慣去找問題，用“問題思維”去養(yǎng)育孩子，這樣只會帶來孩子的焦慮和反感。面對開學焦慮，家長應該和孩子一起討論：3.1找自己的優(yōu)點和積極面，不要老看到的是自己問題和缺點3.2找新學期的興趣點，比如可以見到非常想念的同學、新學期要學一門很有趣的課程、要去哪里旅游、有什么研學活動、要去學一個什么技能等。4.家長和孩子一起準備，不要只要求孩子家長不能只是動動嘴皮子：你看xxx都開始準備上學了，你就知道天天玩，還不趕緊調整一下？或者說：新學期開始了，這學期能正常去上學了吧？都玩了這么長時間了，還不收收心，準備下開學？我們可以這么說：新學期快開始了，這幾天我們調整一下，一起聊聊新學期的規(guī)劃還可以說：快開學了，我們一起整理一下你的書桌吧?。ò焉蠈W期的書籍材料收納起來）5.一般化技術，不把焦慮疾病化其實現在的中小學，學習壓力大、作業(yè)多是常態(tài)。父母可以說：“大家都一樣焦慮的，那么辛苦誰不焦慮，焦慮很正常的，我們只要保持跟上大部隊的節(jié)奏就可以”“學習都要努力的，也是辛苦的，但這種辛苦也是一筆財富，人走的每一步都算數”6.藥物治療或者心理治療如果孩子經過正規(guī)醫(yī)療機構的診斷，確實存在心理疾病如抑郁癥、焦慮癥，那么就需要遵醫(yī)囑規(guī)范治療，等待孩子心理康復以后，再談要求，再談復學。以上措施是面對開學焦慮，父母可以嘗試的事情，但它并不是萬能的。很多孩子的開學焦慮背后往往是長期父母養(yǎng)育問題帶來的性格問題，也有的孩子實際已經患上心理疾病了！“冰凍三尺非一日之寒”，這種情況就需要相當長時間的心理咨詢和治療了，上述措施并不能快速起效。行勝于言，父母行動起來，科學的對待開學焦慮。2024年02月18日242
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 題啊，關于這個孩子不能學習玩電子產品的問題怎么辦啊，就像父母說的，不能說啊，不能提，一提就大光齊國大發(fā)雷霆怎么辦？勸是勸不了的，這個問題啊，其實我記得五年前，十年前，我們在啊，很多家長就問，因為我們知道現在孩子，中國的孩子面臨的網癮，其他國家的孩子少，中國的孩子網癮，我們手機的普遍，電子網絡的普遍，也帶來了副作用，就是他有更多的機會玩手機游戲，過去是到這個游戲廳，現在呢，自己人手一擊就可以玩了，所以尤其是這個出現抑郁情緒，焦慮情緒的孩子，不敢去學校，在家干什么，他也不能天天學習。 依賴手機，以手機在手，一天都可以不出門，所以長期依賴對電子產品的過度使用，網絡的過度使用，甚至有一些就是成為成癮的，這些是比較麻煩，如果達到成癮的一定需要來治療啊，就需要藥物和心心理行為的治療，如果一些孩子啊，情緒啊，我今天有一個朋友就打電話，我就想了，這個孩子情緒穩(wěn)定了，但是不想學習，也不想人際交往，只想拿著手機在家里躺著啊，我們稱之為心理功能還沒有恢復，也是就是說你的情緒穩(wěn)定了，臨床的癥狀沒有了，但是為什么不能學習，不能脫離電子產品，不能走出家門，進入學校，是因為你的心理功能還沒有恢復，所以我們發(fā)現治2023年10月29日168
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王麗敏主任醫(yī)師 黑龍江省婦幼保健院 兒童青少年心理 案例：女孩4歲多，上幼兒園中班。母親描述病情：上幼兒園小班的一年沒怎么連續(xù)上，斷斷續(xù)續(xù)。目前一上幼兒園就嘔吐，把胃里的飯菜都吐出來。小班幼兒園有三位老師，一位編制內經常搞校內活動材料和孩子在一起的時間不多。另外倆個是合同外聘的，她們和孩子呆在一起的時間較多?，F在問孩子為什么會上學緊張要吐，孩子說老師一兇她就害怕，看見老師罵別的小朋友她也害怕，不想上幼兒園。家長疏導她，告訴孩子老師同學都喜歡你，老師沒有罵你，你不要緊張，管用一倆天，然后一帶她去幼兒園，在車子里就開始嘔吐。孩子放學媽媽接她，她還是挺開心的把在幼兒園有趣的事情講給媽媽聽，做的小手工都帶回來跟媽爸分享。問她明天要不要來幼兒園，她都很開心的喊：去幼兒園啊?？傻降诙?，就不愿意去幼兒園，就開始嘔吐，媽媽很焦慮，看她這樣我又心疼她又覺得她好氣人，不知怕的到底是為什么。補充，小班那倆位合同制老師今年沒有跟班到中班，編制內的老師跟另外一位老師搭班。孩子腸胃檢查沒毛病。求助：如何幫助孩子徹底克服懼怕，不這樣應激性嘔吐？整個咨詢過程實錄：醫(yī)生回復：你好，看了孩子全部病例，你描述的很清楚，也知道孩子的問題在哪兒，孩子是因為以前嘔吐形成的條件反射，現在一遇到相似的幼兒園環(huán)境就發(fā)作，在家沒有吧？與孩子上幼兒園的分離性焦慮沒有處理好有一點關系，但更多的是最初老師和你們對嘔吐的態(tài)度有關，膽小也是如此，你自己帶她很小心嗎？母親：只要不上學，放假在家不發(fā)生吐。是的，我自己帶她的時候小心翼翼那種，算是比較寵溺。母親：醫(yī)生，針對她這種情況，目前我得怎么做才能幫助她慢慢緩解這種情況，直至癥狀消失呢？醫(yī)生：合理忽視，以前肯定是老師和家長她一發(fā)作就都非常關注和緊張，今后再吐就吐、哭就哭，適當安撫就可，告訴她這樣也得去幼兒園，不要大驚下怪，也不要過于哄，孩子該做的事情繼續(xù)做，當然不能吼也不能嚇就是繼續(xù)做下去。母親：好的～需要每天上幼兒園前給她做做心理建設之類的嗎？醫(yī)生：如果能做最好，但得會做，不會做會適得其反。我寫過一篇文章，希望你先看看，文章是把握教育孩子第一次，以后再遇到類似的情況，判斷沒事就讓她繼續(xù)，不能間斷，不要妥協(xié)，不受周圍人影響，避免有可憐支持她的力量，也就是你要有狠心、恒心、堅持下去的決心，一旦你堅持不下去了，孩子就贏啦。母親：明白了??謝謝王老師??????醫(yī)生：我剛把文章發(fā)到我的科普號上了，請你看下。醫(yī)生：你家孩子比較敏感，今后在教育時要注意把握第一次，處理好了事半功倍。母親：好滴??醫(yī)生：我的文章正在審核中，12小時后應該能看了，還有問題嗎？如果沒有，我下線了，謝謝??晚安??母親：謝謝您啦，晚安??整個過程非常順利、溫馨與愉快，問題得到了階段性解決。歡迎在養(yǎng)育孩子過程中遇到問題家長來咨詢我哦。敬請期待王麗敏發(fā)布下篇科普文章一學?？植腊Y的表現，請大家耐心閱讀，閱讀必有益，謝謝。2023年10月24日104
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張巧巧副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 神經內科 最近開學季，心理門診遇到不少厭學的孩子，所以今天稍微談一談青少年厭學的問題。厭學的社會背景社會層面從社會層面來說，說實話，當下這個大環(huán)境，確實是很容易造成孩子厭學的。首先，在孩子的世界里，無論是家長、還是學校，都渲染出一種“成績至上”的氛圍。孩子讀書的唯一衡量標準——成績，成績好不好決定前程好壞。“不讀書，你以后能干什么?！钡?，另一方面，我們又發(fā)現，當下社會，不少取得高學歷的人也在干外賣員、快車司機的活，營造出一種“讀書無用”的社會現象。這兩種現象交織在一起，矛盾、沖突，另孩子無所適從。學校層面從學校的層面來說，學校對孩子們是統(tǒng)一標準、用著同一套準則的。而很明顯，每一個孩子，都是一個特別的個體。舉個例子，假設《西游記》師徒四人代表了一個孩子群體。我們用統(tǒng)一的成績好壞這一個標準來看，那唐僧肯定就是學霸，沙僧成績中規(guī)中矩也不算差，而孫悟空和豬八戒便是不符合這一標準的差生，但是他們就沒用了嗎？在去西天取經的路上，他們披荊斬棘，打倒各路妖魔鬼怪，付出了重要貢獻。所以說在學校層面，如果我們用統(tǒng)一的一個標準，譬如用成績這樣一個標準去看所有的孩子的話，對于很多孩子來說，是非常不公平的。家庭層面從家庭層面來說，為人父母者總是對自己的孩子抱有極高期望的。但現實中一組心理學統(tǒng)計層面的數據表明，在多種屬性上，人都是呈正態(tài)分布的。即極優(yōu)秀的人可能只占5%~10%，極差的人也是占5%~10%，而中間的80%，才是我們大多數。處于80%的這個層面，卻往往要求孩子去擠那尖子塔頂端的5%，過度高的期望會給孩子造成巨大壓力。而太大的壓力并不能成為動力，反而會壓垮了孩子。孩子層面從孩子的層面來說，如果孩子在學校里的人際關系處理不好，是沒有辦法全身心投入到學習中去的。而身處于不好的人際氛圍中，長此以往，孩子會不堪忍受，導致他對該環(huán)境中的主體任務——學習也產生抵抗、厭惡的情緒。以上就是我們從社會，學校，家庭跟孩子的層面來看待這個厭學現象。既然厭學是這么一個普遍的現象，我們先來自我評估一下，我們的孩子，正處于什么程度的厭學。厭學的程度厭學第一級，厭學，表現為對學習已失去了主動探索的欲望，或者說被動學習。仿佛要有鞭子在后面抽著，孩子才能去學習。這是剛開始的一個階段?？謱W第二個階段我們叫做恐學。孩子一聽到學習、考試，便開始緊張，焦慮，甚至馬上要考試了，連著一兩天都睡不著覺，吃不下飯，這在情緒上已出現一些問題，程度比前一級失去學習的興趣又更嚴重一些。休學再往下發(fā)展，便成了休學。到這時，孩子已經完全沒有辦法再去到學校學習了，只能待在家里，不能夠走出家門甚至房門。?這三個階段，它是不斷遞增的，如果孩子在厭學的時候，我們沒能做到及時干預，便會一步步發(fā)展成恐學、休學。這是我們所不愿看到的。而除了在現象發(fā)生時進行干預，是否能在事態(tài)未進一步加深前就有所覺察？讓我們來看看是什么，逐漸導致了厭學這一現象落定。厭學的原因我們從系統(tǒng)觀的角度，由社會環(huán)境、家庭關系、青少年心理、生物學原因四個方面進行分析。社會環(huán)境“付出得不到認可，努力不一定有回報”其實有一些孩子，對待學習很努力、很用功，但其所取得的成績就是遠所不及他的付出。包括在成人世界亦然，非常努力工作的人，也并不一定就都能賺到與其付出相應足夠多的報酬。也就是說努力，不一定就有正向回報的。而努力了沒有回報，又因為沒有看到結果付出也不被認可，這另孩子感到沒有價值感，逐漸地失去學習的動力。而有可能在這個時候，他便將獲取成就感的方式轉移到其他地方去了。?比如游戲。我們知道很多家長不允許孩子們玩游戲，但家長們是否走進游戲過，去一探究竟，孩子從游戲中到底獲得了些什么，能讓他沉浸其中樂此不疲。首先，游戲世界是一個十分平等的世界。也就是只要你努力了，就能夠獲得相應的回報。打一個怪增多少經驗，獲得一些物什而后相應賣多少錢，它是非常公平的。?另外，游戲的人物完全由孩子操控，孩子在游戲里便獲得了一種掌控感。其實孩子在家中，他的掌控感是十分弱的，特別是越小的孩子，掌控感也越差。而隨著孩子的長大，他們想要自己掌控自己，逐漸有了對掌控感的需求。換個角度來說，在面對孩子頂嘴、說“不”等行為時家長特別焦慮，何嘗不是因為自己對于掌控感的需求，因受到了入侵而有所削弱呢。家庭關系“情感沖突的三角化”不和諧的家庭氛圍，也會對孩子的學習造成影響。心理學有一個專業(yè)的名詞叫做情感沖突的三角化現象，父母之間的沖突往往孩子也牽扯其中。而孩子在這個沖突當中其實很受傷，他會面臨巨大的情緒張力，從而導致他的情緒難以平復，在這樣的環(huán)境之下，想讓孩子投入學習中，是很困難的。?還有一點值得我們思考，白天大人們工作了一天后，晚上回到家后還會想加班3、4個小時嗎？同理，孩子呢，孩子在學校學習了一天后，回到家還會想聽到不停地催促他除了學習之外再沒有別的事情了嗎？其實無論大人小孩，疲累一天回到家后，只想感受家所帶來的溫暖，對吧？但孩子回到家匆忙吃個飯洗個澡，便要做作業(yè)做到很晚了。那這無疑是一個巨大的學習壓力，相當于他在學校學習，回到家還是在學習，即使是大人白天工作晚上加班，這樣的日子怕是也無法數年如一日的堅持吧。其實我們可以“讓家成為家”。家長不一定就是監(jiān)督孩子學習的“老師”，還可以做孩子的朋友，跟孩子一起玩一下游戲，一家人坐在一起喝喝茶，聊聊天，或者說一起追追電視劇，在這種環(huán)境下家長和孩子一起松松，接下來才更能夠電量滿滿的繼續(xù)投入到工作或者學習當中。青少年心理青春期孩子的價值觀正處于慢慢成型的一個階段，相當于還是不穩(wěn)定的。有時候家長把握不好參與進孩子學習任務的度，可能會讓孩子誤以為學習是為家長而學，而不是為自己而學。另外，孩子在一些認知層面上，可能會有一些比較偏激的想法。而這時需要家長加以引導。比如說，孩子為了幫助受欺負的同學，采取了打架這一行為方式。這時候作為家長，我們首先需要去肯定孩子愿意去幫助同學的這樣一個動機，但是行為確實需要探討，是否有其他更為妥當的方式。所以在肯定孩子動機和需求的同時，指引孩子在行為上要符合社會的規(guī)范。生物學原因“身體是革命的本錢”這句話想必大家是耳熟能詳的，有些孩子沒法兒學、學不進去，身體問題也是十分值得大家注意的一個點。?譬如天生的智力問題，這需要認識到。再者，如果孩子身體上存在疾病，比如說慢性鼻炎，慢性胃炎，疾病讓身體一直處于不舒服的狀態(tài)，那也是會影響到孩子的學習的，所以，這就需要先去解決生理上的問題。?以及，孩子的專注力問題。有一些多動癥或者說注意力缺陷的孩子，是腦神經發(fā)育的結果。腦神經不間斷發(fā)電，致大腦興奮，行為比較活躍，無法專注下來。那既然是生理上的原因，我們便要看到孩子的情況，不能一概而論，認為每一個孩子只要努力學習成績都會很好，這是理想化的想法。?還有一個亟需關注的是，當下青少年抑郁癥的患病情況。據2022年《國民抑郁藍皮書》調查數據顯示，青少年抑郁癥患病率為15%-20%；在抑郁癥患者群體中，50%為在校學生，其中41%曾因抑郁休學。?首先所有人都要明確的是，抑郁癥是一種疾病，并不是一個行為問題。所以我們需要提高警惕，對于確確實實的疾病本身，要及時就醫(yī)，尋求專業(yè)的幫助。?以上，我們從系統(tǒng)的角度來看，孩子的厭學有社會環(huán)境，家庭關系，孩子自身的心理以及生理上的原因，那怎么樣才能夠去幫助到孩子？厭學的心理干預我們可以從五個方面來給予孩子幫助。調動家庭資源第一個層面就是要調動家庭的資源，為什么家庭的資源在第一步？孩子在家庭中成長，家庭是孩子的全部依靠和歸屬，家庭所帶給孩子的影響是無可比擬的。什么是家庭資源？如果這個家庭有錢，這是一個資源。可以找一些好的心理老師，甚至是私人家庭心理顧問，讓他們全方位地去提升家庭的心理資本。另外，一個良好的家庭氛圍，加強跟孩子的有效溝通，對孩子也有很大的幫助。舉個反例，像家中三個人住在一起，卻一天說不到兩三句話，大家都在壓抑自己的情緒，這種成長情境，對孩子是十分不利的。還有一個，如果夫妻之間意見不合的話，盡可能的在某一個方面求同存異，盡可能的去達成一個統(tǒng)一的部分。夫妻雙方一個往東，一個往西，卡在中間的孩子最無措又難受。當然了，我們還需要去以身作則，給孩子一個正確的引導。父母有學習的習慣則孩子耳濡目染也有學習的興趣。要相信，家庭給予孩子的支撐對于孩子來說，影響是十分快速且有效的。建立治療聯(lián)盟孩子如果出現恐學甚至休學狀況的話，一定要尋求專業(yè)的心理幫助。在心理咨詢中，讓孩子感受到被傾聽、共情與接納。幫助孩子調節(jié)情緒，提升認知，以致更好的去投入到學習當中。提升環(huán)境適應提升孩子人際或者環(huán)境的適應能力，幫助孩子挖掘人事物這方面的資源。比如當孩子需要幫助時，除了父母之外，還能向朋友等述說尋求幫助。而孩子如若能很好地適應其所處環(huán)境，更能安心的去學習。樹立人生方向幫助孩子樹立人生方向。為什么而學習，同孩子溝通、探討，慢慢地加以引導，讓孩子賦予學習以意義。管理身體及情緒一個健康的身體可以保證學習所需要的各項消耗。學習消耗腦力、體力，消耗內心能量，所以健康的身體是必不可少的。不管是孩子的學習壓力有多重，還是需要抽一些時間去戶外充充電。但不是以強硬的手段要求孩子去做這件事情。簡簡單單飯后散散步也是一個不錯的方式。另外也可以讓孩子適當的參加競技類活動，比如打籃球、羽毛球，競技類活動有助于宣泄被壓抑的情緒。給厭學家長的溫馨提示1、對孩子、對自己有信心。青少年的問題是發(fā)展中的問題，可能來的快，消退的也快，所以我們要對孩子、對自己有信心。2、及時尋求專業(yè)的心理咨詢幫助。2023年09月19日328
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黃秋雙主任醫(yī)師 衡陽市婦幼保健院 兒童保健科 學習困難是疾病嗎？ 最近呢，看到很多孩子的家長在咨詢孩子學習的問題，因為最近這個疫情啊，孩子在家里上網課的時間也比較多，那么就可能會出現有些孩子一些學習困難的情況，那么到底這個學習困難這一塊到底是什么概念？ 孩子出現哪些情況，我們要考慮孩子有學習困難的可能性，那么引起學習困難其實原因是很多人說本身智力的問題，或者是注意力的問題，或者神經系統(tǒng)的問題，或者是心理的問題等等，這些都有可能會給孩子帶來學習困難的一些表現。 那到底孩子是什么狀況呢？比方說孩子要上小學了。 還不會講故事，也沒有時間觀念，經常拖拖拉拉的丟三落四的，那么又不愛學習，上課又容易走神，或者是不能集中注意力，無法專心的寫作業(yè)，輔導起來呢，非常的困難，考試成績也比較差。 他們平時覺得腦袋瓜子很聰明，但是學習起來就覺得很費勁，寫字啊，閱讀啊都容易跳行跳字，那么面對以上的種種，我們考慮學習困難的這些問題，那么家長您會覺得應該怎么做呢？當然找專業(yè)的醫(yī)生給孩子判斷他到底是哪一類的學習困難，那么有一些方面的學習困難是可以干預和治療的。2023年01月14日134
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郭俊偉副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 心理咨詢科 呃，一直有吃藥不見好，現在還嚴重了，天天晚上不是早上不去上學，我覺得第一個看你治療多長時間吧，那因為有時候治療的時間不夠的話，他有些狀態(tài)可能呃不會太好，那另外一個看藥本身夠不夠，這是從藥物的私聊上啊，但是有一些不去上學的話，我們可能呃，不單純的看這個行為，我們要看可能這個行為背后的話，孩子不去上學的原因，那有的可能是通過不去上學讓你知道，呃，他本身他這正在經經歷的一些東西，那有可能是有的孩子特別擔心自己做不好啊，成績不好什么的，那這個背后的原因呢，可能更重要一點啊。 所以呢，我覺得不去上學的話，可能單純的如果說看就吃藥，可能不一定能解決這個問題，但是如果說他因為，呃。 這個背后是情緒很糟糕啊，那可能一定要用藥，然后如果能做咨詢呢，做一下咨詢更好一點。2022年12月14日62
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 曾遇一位女性，18歲，當地某重點高中的學生。該來訪者初中時成績不錯，在班里名列前5。上高中以來，成績下降，出現了失眠、緊張、身體不適等癥狀，頭腦中還不時冒出不想上學的念頭，到醫(yī)院檢查未見明顯異常。她媽媽就在學校旁邊租了房子陪讀，情況暫時改善。但沒多久，該來訪者又反復出現不適，不想上學的念頭越來越強烈，覺得“現在的教育是誤人子弟，浪費生命，還不如去打工”，“如果家人再逼著她去讀書，就選擇離家出走或自殺”……家長遂把她帶到臺州醫(yī)院心理衛(wèi)生科。接診醫(yī)生了解了相關情況，建議進行情緒和個性方面的評估時，她父親說：“醫(yī)生，你先給她打張‘抑郁癥’的證明，以便辦理休學，然后我?guī)鋈ヂ糜我惶?，如果還不好，再找你就診?！碑斸t(yī)生說這樣不妥時，她父親開始破口大罵：“你這醫(yī)生怎么連最起碼的同情心都沒有，良心被狗吃了！”，后又說“如果你幫助我，我全家都會感謝你一輩子”……不管醫(yī)生如何解釋，她父親就是不理解。我們心理衛(wèi)生科不時遇到這種情況：來訪者的臨床狀態(tài)屬于以焦慮為主要表現的神經癥性障礙，但來訪者本人和家屬要求醫(yī)生開具醫(yī)療證明：有些要求休假，有些要求換崗位，有些要求提前退休。他們經常說的話是：“單位領導/老師說了，要先到醫(yī)院開證明再辦請假/換崗位/辦理休學……”當醫(yī)生告訴他們不妥——這是幫倒忙行為，也是違反醫(yī)療原則的行為，因為，這種“繼發(fā)性獲益”對“人”的成長并沒好處，我們還是一起探索如何去擺脫“存在性困境”時，往往會招致他們的不滿，甚至辱罵。這是我記錄在著作《正念生活：心理醫(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》這本書中的案例和內容。2022年10月31日254
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潘霄副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 醫(yī)學心理科 每天早上7:00，家住上海市徐匯區(qū)的徐弘（化名）一邊打開電腦釘釘打卡，填報核酸檢測情況，一邊叫醒正在讀初三的女兒。女兒洗漱吃飯完畢，7:25左右坐在電腦前準備上網課。徐弘是一家財經雜志的編輯，需要忙工作，雖然居家辦公但事情很多。丈夫是一家三甲醫(yī)院的內科醫(yī)生，疫情發(fā)生后堅守抗疫一線一個多月沒回家了。就這樣一家人為了各自的目標而努力著。但最近女兒的情況讓徐弘有點心神不寧，女兒脾氣變得越來越暴躁，經常和徐弘吵架，動不動就摔門回自己的房間，總說胃不舒服沒胃口，有時候早上喊不起來。最讓人擔心的是女兒說現在學不進去，注意力不集中，心里很急但是不知道怎么辦。疫情隔離、家有考生！孩子焦慮、家長抓狂！這是疫情之下當今中國家庭的常見困境。?中科院心理所連續(xù)四年跟蹤全國200名高考成績優(yōu)秀的學生，研究結果顯示，在20個影響高考成績的因素中，排在第一位的是考生考試的心理狀態(tài)，第二位是考生考前心理狀態(tài)，第三位是學習方法；第四位是學習基礎。?可見，考生的心理狀態(tài)對考試成績的影響是巨大的，而中考/高考的考試成績又直接影響上什么樣的高中/大學，考生和家長當然明白其重要性，但有時過度重視帶來的壓力反而讓考生產生了不良情緒，影響學習和考試狀態(tài)。而疫情下長期的隔離封閉，又讓學生的壓力雪上加霜。?2020年有學者對疫情之下661名公立高考生進行調查，發(fā)現疫情應激（COVID-19Stress）與抑郁、焦慮、失眠顯著正相關，學業(yè)擔憂與孤獨感在疫情應激與抑郁、焦慮、失眠之間起中介作用。2021年CátiaBranquinho等人就新冠肺炎疫情對葡萄牙青少年的影響做了研究，結果顯示，新冠肺炎疫情對青少年心理方面最突出的影響是：青少年看屏幕的時間更長，抑郁、焦慮和孤獨的癥狀也更多。生理方面最突出的影響是頭痛和肌肉疼痛。?考生和家長應該做什么，才會有效的改善疫情下的考試壓力所帶來的各種負面情緒，拿到自己滿意的考試成績呢？?考生和家長需要打三針“心理疫苗”。第一針：情緒疫苗（一）?識別情緒，給它命名原理：我們的大腦有情緒腦和理智腦，平靜狀態(tài)下，以杏仁核為中心的情緒腦被理智腦即大腦皮質所包裹，當情緒腦被激活，處于失控狀態(tài)時，如果它能夠得到尊重與安撫，就會慢慢回復到平靜狀態(tài)。怎樣才能安撫我們的情緒腦呢？就是知道它處于什么樣的狀態(tài)，自我覺察情緒感受與變化，搞清楚這些情緒是怎樣的，就會對這些情緒有更多的確定感，不舒服的感覺就會減少很多，就可以一定程度上讓情緒腦平復下來。做法：考生可以問自己：我現在的感受怎樣？是緊張、焦慮，還是煩燥、擔憂？低落？覺察情緒并識別命名我們的情緒，就是對情緒腦的尊重與安撫。就像有朋友找我們傾訴，當他（她）把心里的委屈、焦慮、不愉快說出來，并得到我們的支持關懷理解時，就會舒服一些。識別情緒，給情緒命名，就是自己對自己的傾訴。?（二）?接納情緒，與負性情緒拉開距離原理：美國哈佛大學社會心理學家丹尼爾·魏格納做過一個實驗，要求參與者嘗試不要想象一只白色的熊，結果人們的思維出現強烈反彈，很快在腦海中浮現出一只白熊的形象，這種效應被稱為“白熊效應”。白熊效應證明逃避、壓抑或控制負性情緒、困擾或創(chuàng)傷，將導致這些癥狀以更負面的方式回歸。因而接納情緒，試著與負性情緒拉開一些距離，遠比企圖趕跑負性情緒更可取。做法：考生可以告訴自己：我允許我有一些焦慮或擔心、害怕。通過自我對話來接納我們的負性情緒，然后試著拉開與負性情緒的距離，不被負性情緒所籠罩。比如，我可以仔細體會以下兩種表達帶給自己的心理感受，哪一種說法讓自己感覺更舒服?A.我很焦慮；B.我注意到我有一種情緒，我很焦慮。第一種表達方式會讓自己有一種完全被焦慮感籠罩的感覺，但是用第二種表達方式，則能體會到與焦慮的距離感，它僅僅是我們眾多情緒中的一種，只是被我們關注到了，我們也有能力去關注和感受其它的情緒，如高興、喜悅等。同時，每個人都有把情緒與認知、行為分開，帶著某種情緒去開展行動的能力，如繼續(xù)學習。?（三）生理放松對抗緊張原理：美國心理學家沃爾普提出的交互抑制理論認為，個體不能同時處于焦慮與放松狀態(tài)，它們會相互抑制。所以，通過生理的放松可以對抗精神的緊張、焦慮。做法：做呼吸放松、聽音樂、看風景、按摩、運動等方法都可以讓我們身體放松下來。我們來學習一下最簡單的呼吸放松的方法：1.找一舒適的椅子坐下，把雙腳平放在地，腳尖稍朝外；2.把雙手放在大腿上，手掌向上，閉上雙眼；3.緩慢深呼吸5-8次（用鼻吸氣、嘴呼氣）；4.思想集中，感受自己身體自上而下漸漸松弛、平靜；5.繼續(xù)緩慢深呼吸1-2分鐘；6.睜開雙眼。?（四）正念冥想緩解緊張情緒原理：科學的正念冥想方法創(chuàng)始人卡巴金教授認為：正念練習的核心是關注此時此刻。我們之所以焦慮，是因為腦子里想的都是關于未來的事情，關注此時此刻，能讓我們集中注意力于當下的事情，就會忘記緊張的想法，從而緩解緊張的情緒。做法：我們復習時，要關注：當下你要復習什么，你在做哪道題，把你腦海里擔心考不好怎么辦等擔憂未來的念頭拋出去，只關注當下。還可以在生活中不斷做正念的練習：吃飯時，關注你面前食物的顏色、味道、軟硬度，帶給你舌頭的體驗；走路時，關注你腳底踩在地面的感覺，路面的硬度等。這里提供一種海軍軍醫(yī)大學心理系蔣春雷教授（也是作者的老師）研發(fā)的簡易短時冥想訓練法（點擊文字即可進入冥想錄音頁面），每天15min，堅持一周有效。?第二針：思維疫苗（一）?調整注意的焦點，增強相互的理解原理：“屁股決定腦袋”，人往往站在自己的角度看問題，把注意聚焦到對方的不足上，會把問題無限放大。方法：如果家長把注意力完全聚焦到孩子身上，放大孩子的問題：學習不認真，又在玩手機看電視，又在賴床睡懶覺；而孩子則過度關注爸爸媽媽的管束。這是事情的A面。過度聚焦讓雙方都難以看到事情的B面。孩子會因為成績下滑而難受，內心慌亂，希望得到父母的理解支持，想提高學習成績，這是孩子的B面。父母除了嘮叨，也有自己的B面：父母對孩子的成長付出了滿滿的愛。所以，我們要看到B面，彼此看到完整的對方，理解對方的不易，才能與對方達成和解。把注意的焦點從對方放回自身，才能開啟智慧，尋求問題的解決方法。?（二）?擁有成長型思維原理：哥倫比亞大學教授卡羅爾·德韋克提出了一個成長型思維的概念：有的人把人生中遇到的每次失敗，都當成經驗的積累，不覺得是打擊，他面對挫折和失敗都是勇往直前的，這就是成長型思維。做法：我們要在考前培養(yǎng)成長型思維方式，我們可以這么想：每一次做錯題、每一次模擬考試都看成是讓我們考試成功的經驗積累，平時錯勝過考試錯，一道一道做題的經驗肯定會有所幫助的。這樣的成長型思維會讓考生自己越來越有信心應對考試。?（三）?覺察不合理的自動思維，質疑它原理：任何一種情緒背后都有著某種想法在發(fā)揮著對情緒的影響，它們叫自動思維。心理學認知行為療法創(chuàng)始人Beck認為，負性的自動思維是導致抑郁、焦慮等心理情緒問題產生的重要因素。做法：當我們覺察到自己的某種情緒，要問問自己：我當時在想什么？如父母很焦慮“孩子一點不聽話，完全不把學習放在心上”，不妨試著把這種想法寫出來，再分析這種想法是否合理，只要我們能夠找到一兩條反對這種想法的理由，情緒就會發(fā)生變化。?第三針：行為疫苗（一）?良好的交流原理：父母在與子女的交流溝通中，極易采用批評指責的方式，如“馬上就要高考了，還在看電視，一點自制力都沒有，太不像話了?！边@種表達方式會引起幾個方面的負性后果：（1）我們一味地指責他人，將自己的情緒歸咎于他人時，常常會讓自己的情緒更糟糕；（2）當對方被責罵被攻擊時，第一反應并不是接受指責，而是反過來保護自己，引起雙方沖突；（3）在相互的指責中，溝通的焦點被模糊，問題依然沒有得到解決。做法：把“你信息”轉變?yōu)椤拔倚畔ⅰ?。指責這種溝通方式的關注點在對方，把自己的情緒感受歸罪于對方，情緒表達變成了抱怨、攻擊和責備，這是一種“你信息”的表達方式。若能把“你信息”轉變?yōu)椤拔倚畔ⅰ?，關注事件本身和自身的情緒，不把自己的情緒歸咎于對方，則會減弱攻擊與責備，增加彼此的溝通與了解。如媽媽可以說，“當看到你沒有學習而連續(xù)看了三個小時電視，我有些焦慮著急，因為希望你安排好學習，做好充分的準備參加高考?！边@就是一種“我信息”的表達方式；公式：“事件\情境\觀察+感受+需求+期待”的方式。當……時候（陳述引發(fā)情緒的事件或情境或言行），我感到……（表達情緒感受情緒體驗），因為……（表達需求與期待）。這樣表達，既是識別、表達情緒從而安撫情緒的過程，又是以平靜的方式向對方表達訴求的過程，更容易調控自己的情緒，也更容易讓對方看見自己的情緒與需求，避免一言不和而發(fā)生沖突。?（二）?制定任務清單原理：當人焦慮不安，有一堆任務需要完成時，容易陷入一種無力無能感。心理學研究發(fā)現，列一份清晰的任務清單，可以使人清楚自己的選擇，并且了解那些讓人煩躁不安的事情。列清單是緩解緊張的最重要的方法之一。一份好的任務清單就像第二大腦，因為一旦把事情都寫下來，就不容易忘記。做法：擬出一個清單，按重要程度和喜歡程度把任務分到四個象限中：重要且喜歡、重要不喜歡、不重要且喜歡、不重要且不喜歡。根據自己的狀態(tài)排列出完成任務的順序，既可以首先完成重要且喜歡的事項，也可以優(yōu)先完成重要不喜歡的事項，把重要且喜歡的事項作為獎勵。要求自己依順序完成任務，完成一項及時在清單上打鉤，對自己進行及時的強化與鼓勵。?（三）?規(guī)律生活，忙而不亂原理：Ren等學者2020年發(fā)現，疫情居家隔離期間，能夠更好地保持規(guī)律日常節(jié)律的兒童和青少年更不容易受到抑郁情緒的困擾。Liu等學者2021年發(fā)現，當兒童和青少年保持更加規(guī)律的日常節(jié)律時，他們與父母之間的沖突會減少（尤其是男生）。日常節(jié)律能緩解疫情給家庭系統(tǒng)帶來的壓力和擾動，有助于保護兒童和青少年在疫情期間的心理健康。有研究發(fā)現，每天超過半小時的運動能夠有效降低兒童青少年在疫情期間的抑郁水平。做法：1.父母可以和孩子一起，制定疫情居家隔離期間的生活作息表（尤其是不熬夜、早起床），并以身作則，和孩子一同遵守、執(zhí)行；2.在日常節(jié)律涉及到的四個方面（即日常生活、家務勞動、家庭規(guī)則、家庭作業(yè)），創(chuàng)造性地加入更多親子互動與溝通的內容，如吃飯時聊聊一天的感受，設定每天固定的親子溝通時間等；3.在每日節(jié)律性活動中，加入固定的運動時間是不錯的選擇。?（四）?考場應急原理：心理學的應激理論發(fā)現，當人面對突發(fā)狀況時，人會出現三種反應（3F）：戰(zhàn)斗（Fight）、逃跑（Flight）、僵住（Frozen）。當學生在考場上遇到突發(fā)情況的時候，我們需要讓孩子以戰(zhàn)斗（Fight）的姿態(tài)應對挑戰(zhàn)，即做好考場應急預案。做法：如果在考場上，考生自己出現了一些臨床癥狀（如咳嗽、發(fā)燒等），要積極配合現場監(jiān)考老師的安排，到備用隔離考場繼續(xù)完成考試。按照教育部要求，考點會根據情況延長本場考試，耽誤的時間會補回來，考生對此無需擔心。此外，考生要相信自己的應變能力，如果在發(fā)熱、咳嗽等身體不適的情況下，你仍然能保持平靜沉著的話，你是可以很好地應對這場考試的。最重要的是，考生要知道，“完成”好過“完美”。?結語其實，這場疫情也是一次考試。其實，人生的考場無處不在。其實，我們時時刻刻都面對考試。以上的三針“心理疫苗”，適應人群不局限于中考和高考考生，同樣適用于所有學生，所有成年人。2022年06月27日679
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