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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 寶寶總說眼睛痛要緊嗎？這個(gè)小孩總說眼睛疼呢，呃，從眼科來講啊，這個(gè)最常見有兩種原因，一種呢，就是小孩兒最近感冒著涼了啊，本身有鼻炎，然后呢，造成那種鼻竇炎啊，這個(gè)鼻竇炎呢，它典型的表現(xiàn)就是額竇啦，腮竇，上頜竇中間里邊有炎癥呢，有積液，它就會(huì)造成眼睛周圍啊，有一種悶痛悶痛的感覺啊，酸酸的，脹脹的，悶乎乎的這種感覺啊，那么小孩就會(huì)經(jīng)常會(huì)跟你抱怨說眼睛有點(diǎn)眼睛疼啊，這個(gè)呢，尤其是我趴著的時(shí)候啊，低頭的時(shí)候，你就覺得眼睛疼的癥狀呢，就更明顯，另外呢，這種眼睛疼啊，它會(huì)跟體位有關(guān)啊，你躺床上往左邊躺，左邊躺，然后呢往右邊躺，右邊躺啊，典型的就是這種鼻竇炎的表現(xiàn)啊，說明里邊這個(gè)炎癥的這種積液，在這個(gè)鼻竇里邊躺來躺去啊，這個(gè)說明也就疼了啊，當(dāng)然這個(gè)是一種情況，另外一種情況呢，就是小孩啊，在兩歲到四歲之間正在生長(zhǎng)。 發(fā)育的這種過程當(dāng)中啊，他這個(gè)視力越來越清晰啊，你比如說兩歲的孩子視力大概在0.4左右，然后呢，到呃三歲大概就在0.60.7左右了，然后到四歲能看到0.8，到五歲能看到1.0，所以說呢，你想視力從0.4到1.0這么個(gè)過程當(dāng)中，他看東西越來越清晰，然后呢，這個(gè)時(shí)候大腦啊，就有一個(gè)適應(yīng)的過程2023年01月10日
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 寶寶眼白上有黑點(diǎn)要緊嗎？ 嗯，寶寶眼白有黑點(diǎn)呢，這個(gè)最常見的原因就是到鞏膜色入痣啊，有好多的家長(zhǎng)呢，可能就是發(fā)現(xiàn)誒小孩的眼白上有黑點(diǎn)了，但實(shí)際上呢，小孩呢，既沒有什么癥狀，也不疼不癢，而且這個(gè)小黑點(diǎn)呢，他也不會(huì)加重啊，你可以看到就是在白眼仁的地方有一個(gè)小點(diǎn)狀像痣一樣的東西啊，有的時(shí)候呢，不是像痣一樣，有的像斑塊一樣一樣的東西，那么為什么呢？要么就是色素沉著啊，要么就是你本身的這個(gè)這個(gè)呃，眼球比較薄，那么后邊的色素透出來了，那么看起來就像這種一張點(diǎn)狀的啊，這種色入質(zhì)呢，幾乎會(huì)加重，也不會(huì)減輕，呃，另外最主要是它也沒法治療啊，另外其對(duì)眼睛也沒什么傷害，也不怎么影響外觀，所以說呢，你不關(guān)注啊，那么過一段時(shí)間，等到這個(gè)成人之后啊，慢慢的他也就自己就好了啊，所以說嚴(yán)格來講它就不算是一種病，我們有一種皮膚病呢，叫太田治。 啊，它連制的時(shí)候呢，你整個(gè)皮膚的一大片啊，都是青色的，青青的，那么這個(gè)時(shí)候呢，你的眼白上呢，也會(huì)出現(xiàn)一種大片癥狀狀的這種色素沉著，這種色素沉著它是連帶的，跟整個(gè)太監(jiān)制是一體的，這個(gè)算是一種鞏膜攝入質(zhì)的一種特殊類型，但是也沒有，也是沒有什么特殊要治療的啊呃，不去關(guān)注，過一段2023年01月09日191
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 上眼皮腫了怎么消腫，這個(gè)眼皮無緣無故的腫呢，我們主要看看什么原因啊，這個(gè)我們作為呃，這個(gè)眼科醫(yī)生啊，能夠想到的最常見的一原因呢，呃，就是蚊蟲叮咬啊，這當(dāng)然是兒童啊，再有就是過敏體質(zhì)啊，如果要是中老年人的話，我們要排除有沒有這個(gè)腎病或者心臟病，肝病啊，都有可能會(huì)造成眼皮腫啊，那么我們呃，如果要是這個(gè)兒童上眼皮突然間紅腫了一大片，又沒有明顯邊界，那么有可能跟蚊蟲叮咬有關(guān)，有可能咬在身上，咬到這個(gè)臉上都有可能會(huì)刺激眼睛腫間啊怎么消除呢？這個(gè)可以抹點(diǎn)激素類的眼膏，如果你要是溫蟲叮咬，其實(shí)都可以不用治療，因?yàn)樗钪饕强磕阕陨戆堰@個(gè)毒性物質(zhì)啊代謝掉啊，這個(gè)你那去外力其實(shí)沒什么可粒。 性個(gè)沒有抹點(diǎn)這激素類的眼罩，抹點(diǎn)這種碘伏類的，這個(gè)這個(gè)差劑可能會(huì)稍微好一點(diǎn)，但是呢，效果也不是特別明顯啊，最主要靠自身恢復(fù)，再么就是什么蕁麻疹了一類的啊，蕁麻疹當(dāng)然你身上會(huì)看到明顯的這種過敏的東西啊，當(dāng)然這種情況下呢，你可以吃點(diǎn)口服藥啊，口服的抗過敏藥，比如說CTT鐵明一類的啊，當(dāng)然了這個(gè)少見的啊，這個(gè)尤其是這個(gè)中中老年人有這種腎病或者心臟病肝病的時(shí)候呢，眼皮的這腫呢，這個(gè)就不是我們眼皮眼科的事兒了，這個(gè)你啊，你2023年01月02日332
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 本文講述新冠肺炎和眼部疾病的關(guān)系袁醫(yī)生的點(diǎn)評(píng)：近期隨著疫情管控政策的改變，新冠陽(yáng)性患者大量出現(xiàn)。新冠病毒與眼部疾病的關(guān)系，通過下列專家共識(shí)可以有充分的了解：文中列出五類疾病：1、病毒性結(jié)膜炎和角膜炎后者可以導(dǎo)致角膜疤痕，不同階段用藥并不一樣。；2、鞏膜炎、葡萄膜炎也可表現(xiàn)為“紅眼”，但并沒有傳染性，治療和“紅眼睛”不相同；3、視神經(jīng)炎表現(xiàn)為視力下降，急性期早點(diǎn)確診、早點(diǎn)開始規(guī)范治療對(duì)于預(yù)后很重要；4、視網(wǎng)膜血管阻塞包括視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞和視網(wǎng)膜靜脈阻塞，可以參見相關(guān)科普文章，了解診療規(guī)范；5、眼神經(jīng)麻痹根據(jù)累及眼部神經(jīng)的不同，可以表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視物重影等不同表現(xiàn)。但規(guī)范的排查依舊有必要。我的同事今天陽(yáng)康返診，遭遇大量急性閉角型青光眼大發(fā)作病例，也非常少見（同事們討論：如果更多病例出現(xiàn)，需要警惕相關(guān)藥物有無擴(kuò)瞳成分誘發(fā)青光眼發(fā)作），因此中老年人眼痛、頭痛也務(wù)必引起重視。雖然新冠病毒可能誘發(fā)甚至導(dǎo)致相關(guān)疾病，但必須指出的是：上述疾病在沒有新冠的年代里，門診也并不少見。因此兩者是因果關(guān)系還是耦合事件，有待進(jìn)一步考證。發(fā)現(xiàn)問題并給予合理的治療，適當(dāng)兼顧必要的抗病毒治療，這就是目前眼科醫(yī)生應(yīng)對(duì)的主要方式。上述很多疾病都需要盡早診治，現(xiàn)階段，不要因?yàn)閾?dān)心要“轉(zhuǎn)陽(yáng)”而回避就醫(yī)，如果需要帶好N95口罩去專業(yè)的醫(yī)生處就診應(yīng)該作為首選！正文：摘要越來越多的研究結(jié)果顯示，新型冠狀病毒可引起眼部疾病。目前臨床對(duì)于新型冠狀病毒眼病缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，多數(shù)眼科醫(yī)師僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診療，在診療過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為此，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生眼科學(xué)分會(huì)組織我國(guó)眼病及公共衛(wèi)生流行病學(xué)專家，在參考相關(guān)文獻(xiàn)和總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過反復(fù)討論和修改，達(dá)成共識(shí)性意見，旨在進(jìn)一步提高我國(guó)新型冠狀病毒眼病的規(guī)范化防控。2020年，新型冠狀病毒在全球播散，有關(guān)新型冠狀病毒引起眼病的報(bào)道也越來越多。目前臨床對(duì)于新型冠狀病毒眼病缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，多數(shù)眼科醫(yī)師僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診療，在診療過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為此，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生眼科學(xué)分會(huì)組織我國(guó)眼病及公共衛(wèi)生流行病學(xué)專家，針對(duì)新型冠狀病毒眼病的定義、流行病學(xué)特征、病因、致病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷、治療及預(yù)防等相關(guān)問題，在參考國(guó)內(nèi)外300余篇相關(guān)文獻(xiàn)和總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，達(dá)成共識(shí)性意見，旨在進(jìn)一步提高我國(guó)新型冠狀病毒眼病的規(guī)范化防控。一新型冠狀病毒眼病的定義及流行病學(xué)特征(一)定義新型冠狀病毒眼病是指由新型冠狀病毒感染引起的一系列眼部疾病，包括眼部炎性反應(yīng)性病變、眼部血管性病變、視神經(jīng)炎、顱神經(jīng)麻痹或MillerFisher綜合征等，可為新型冠狀病毒感染患者的首發(fā)病變、伴發(fā)病變或唯一病變。(二)流行病學(xué)特征新型冠狀病毒感染患者出現(xiàn)眼部病變的比例為0~35.71%，多以結(jié)膜炎為首發(fā)病變，較肺部病變更早出現(xiàn)。1.傳染源：新型冠狀病毒與2018年采集的2株蝙蝠源嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒具有88%同源性。傳染源主要是新型冠狀病毒感染者2.傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫傳播及接觸傳播是主要傳播途徑，有氣溶膠傳播的可能。新型冠狀病毒可通過眼表傳播，眼部傳染途徑為飛濺物?飛沫傳播、接觸傳播、鼻?眼傳播、口?眼傳播、手?眼傳播及眼分泌物和淚液傳播等。3.易感人群：人群普遍易感。具有結(jié)膜炎等結(jié)膜相關(guān)疾病的患者更易感染。二新型冠狀病毒眼病的病因及致病機(jī)制(一)病原體新型冠狀病毒是一種單股正鏈RNA病毒，屬于β冠狀病毒屬，與2013年嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒基因組同源性為79%。新型冠狀病毒有刺突蛋白(S)、核蛋白(N)、基質(zhì)蛋白(M)和包膜蛋白(E)4種結(jié)構(gòu)蛋白。(二)致病機(jī)制感染機(jī)制：新型冠狀病毒通過S蛋白與靶細(xì)胞上的人體血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2受體或細(xì)胞外基質(zhì)金屬蛋白酶誘導(dǎo)因子結(jié)合而進(jìn)入細(xì)胞，靶細(xì)胞膜上的跨膜蛋白酶絲氨酸2可輔助新型冠狀病毒進(jìn)入細(xì)胞。導(dǎo)致組織損傷機(jī)制：病毒的直接損傷、過度炎性反應(yīng)和細(xì)胞因子風(fēng)暴、氧化應(yīng)激反應(yīng)和缺氧、嗜神經(jīng)毒性。三新型冠狀病毒眼病的臨床表現(xiàn)新型冠狀病毒眼病的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，癥候群涵蓋眼部炎性反應(yīng)性疾病、血管性疾病、神經(jīng)性疾病等多個(gè)方面。當(dāng)新型冠狀病毒感染患者出現(xiàn)眼部異常或病變時(shí)，臨床中應(yīng)結(jié)合患者流行病史、臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷，避免擴(kuò)大關(guān)聯(lián)。(一)眼部癥狀及體征1.結(jié)膜炎：最常見的新型冠狀病毒眼病為結(jié)膜炎?；颊邌窝刍螂p眼發(fā)病，眼紅、畏光、眼痛、眼癢、異物感、流淚，無明顯視力下降。眼瞼水腫，結(jié)膜充血，可有球結(jié)膜水腫、球結(jié)膜下片狀出血，結(jié)膜囊可見水樣或稀薄黏液狀分泌物，下瞼結(jié)膜可見濾泡，可有假膜；新型冠狀病毒感染若累及角膜，裂隙燈顯微鏡下可見角膜上皮下浸潤(rùn)，上皮缺損，熒光素染色陽(yáng)性。結(jié)膜炎可為新型冠狀病毒感染患者的首發(fā)病變或唯一病變，而新型冠狀病毒感染患者的結(jié)膜炎并非均是新型冠狀病毒所致，應(yīng)注意鑒別診斷。2.眼部其他炎性反應(yīng)性病變：淺層鞏膜炎、葡萄膜炎，表現(xiàn)為眼紅、異物感、眼痛。裂隙燈顯微鏡檢查見鞏膜淺層呈扇形充血，葡萄膜炎患者前房見細(xì)胞、滲出物及組織粘連。3.眼部血管性病變：少數(shù)患者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管阻塞。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞表現(xiàn)為無痛性視力下降或無光感，瞳孔對(duì)光反應(yīng)缺失，眼前節(jié)檢查無明顯異常，眼后節(jié)檢查黃斑中心凹處可見櫻桃紅斑，視網(wǎng)膜泛白。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞表現(xiàn)為視物有固定性遮擋，視力下降，色覺異常，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管滲出或出血性改變。若新型冠狀病毒感染累及大動(dòng)脈，可造成不完全性眼動(dòng)脈阻塞，表現(xiàn)為視力喪失至無光感，眼前節(jié)及眼球運(yùn)動(dòng)無異常，瞳孔相對(duì)傳入阻滯，視盤水腫，視網(wǎng)膜白化，呈缺血性改變。4.視神經(jīng)炎：視力急劇下降，伴眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛，可伴有脊髓炎。急性期過后，視力可有所恢復(fù)，但可遺留視野缺損。眼底檢查見視盤水腫，可出現(xiàn)視盤周圍下液體及脈絡(luò)膜周圍皺襞。急性期過后可有視杯與視盤直徑比增大，視盤蒼白，嚴(yán)重視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄。5.眼眶神經(jīng)病變：少數(shù)新型冠狀病毒感染患者并發(fā)眼眶神經(jīng)病變，如MillerFisher綜合征，表現(xiàn)為第三顱神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)上瞼下垂、復(fù)視、斜視，肌痛，面部及雙下肢感覺異常，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，眼球震顫。合并滑車神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)落后。Adie瞳孔，表現(xiàn)為視物模糊、復(fù)視、瞳孔散大，裂隙燈顯微鏡檢查見瞳孔散大，膽堿能超敏試驗(yàn)陽(yáng)性。(二)全身癥狀新型冠狀病毒眼病患者除了眼部病變外，常合并全身感染疾病，如新型冠狀病毒肺炎，出現(xiàn)相關(guān)癥狀，而重型和危重型患者還可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)炎性反應(yīng)綜合征癥狀。此外，與其他病毒性結(jié)膜炎類似，新型冠狀病毒眼病患者可伴有耳前淋巴結(jié)和下頜淋巴結(jié)腫大。(三)檢查新型冠狀病毒眼病患者眼部表現(xiàn)不典型，需要結(jié)合相應(yīng)檢查進(jìn)行診斷。1.常規(guī)檢查：新型冠狀病毒感染早期患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血液沉降速度升高。2.病原學(xué)及血清學(xué)檢查(1)病原學(xué)檢查：采用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)在咽拭子、結(jié)膜囊拭子或眼內(nèi)液等標(biāo)本中檢測(cè)新型冠狀病毒核酸?？刹捎媚孓D(zhuǎn)錄介導(dǎo)的等溫?cái)U(kuò)增提高檢測(cè)速率。數(shù)字聚合酶鏈反應(yīng)、高通量測(cè)序等新型檢測(cè)方法可提高檢出率。(2)血清學(xué)檢查：對(duì)以下患者可進(jìn)行新型冠狀病毒抗體檢測(cè)：1臨床懷疑新型冠狀病毒肺炎但新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性者；2新型冠狀病毒肺炎處于恢復(fù)期且新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性者。3.眼部檢查：1裸眼視力(遠(yuǎn)視力和近視力)和矯正視力；2眼壓；3眼前節(jié)情況；4散大瞳孔后檢查眼底情況。4.影像學(xué)檢查：采用相干光層析成像術(shù)觀察眼底神經(jīng)纖維層厚度變化及血管滲漏樣棉絨斑改變，行眼眶CT及MRI檢查，觀察眼部神經(jīng)改變。四新型冠狀病毒眼病診斷及鑒別診斷(一)診斷1.確診新型冠狀病毒感染：結(jié)合流行病學(xué)史、全身臨床表現(xiàn)和常規(guī)檢查結(jié)果、病原學(xué)和血清學(xué)檢查結(jié)果以及基礎(chǔ)疾病等情況進(jìn)行綜合判斷。一般不單獨(dú)以血清學(xué)檢測(cè)作為診斷依據(jù)。2.有眼部感染流行病學(xué)史，如眼部暴露史、手?眼接觸史。3.臨床表現(xiàn)：結(jié)膜充血，有水樣或稀薄黏液狀分泌物，具有眼部炎性反應(yīng)、血管改變、視神經(jīng)炎等相關(guān)性癥狀及體征。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)膜囊拭子、眼內(nèi)液標(biāo)本新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性對(duì)于明確診斷具有重要價(jià)值。(二)鑒別診斷1.細(xì)菌性結(jié)膜炎：多表現(xiàn)為眼紅，伴有黃白色黏稠分泌物。2.過敏性結(jié)膜炎：多表現(xiàn)為眼癢、眼紅，上瞼結(jié)膜可見乳頭增生。3.其他病毒性結(jié)膜炎：多表現(xiàn)為異物感、眼紅、流淚，可有水樣分泌物，常見腺病毒結(jié)膜炎。4.其他少見眼部疾病：如視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜血管阻塞等，需結(jié)合患者流行病學(xué)史、全身情況、診斷性用藥效果等綜合考慮鑒別。五新型冠狀病毒眼病的治療及預(yù)防(一)治療1.隔離：防止新型冠狀病毒眼病患者及相關(guān)物品攜帶病原體進(jìn)行傳播。2.藥物治療(1)新型冠狀病毒結(jié)膜炎：輕癥者可自愈，無需藥物治療。癥狀較重者給予對(duì)癥治療。人工淚液，4次/d；可配合更昔洛韋滴眼液點(diǎn)眼，4次/d；更昔洛韋眼用凝膠涂眼，1次/d，夜間使用。(2)新型冠狀病毒鞏膜炎：可使用0.1%氟米龍滴眼液和不含防腐劑的潤(rùn)滑劑，如玻璃酸鈉滴眼液，4次/d。(3)新型冠狀病毒葡萄膜炎、視神經(jīng)炎、Adie瞳孔：可根據(jù)病情靜脈注射甲潑尼龍(每千克體質(zhì)量1.0~1.5mg)，或口服潑尼松，逐步減量。(4)新型冠狀病毒感染并發(fā)MillerFisher綜合征：可靜脈注射免疫球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。(5)合并新型冠狀病毒肺炎患者或新型冠狀病毒感染重型及危重型患者須同時(shí)積極進(jìn)行全身對(duì)癥治療。(二)普通人群防護(hù)建議普通人群建議外出時(shí)佩戴口罩，勤洗手，避免手?眼接觸。在人群密集處可佩戴防護(hù)眼鏡。對(duì)于既往具有眼部疾病、需要更多醫(yī)療服務(wù)者，感染新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)增加，有必要進(jìn)行適當(dāng)篩查，制定合理治療眼病方案并控制就診流程。(三)醫(yī)院內(nèi)防護(hù)建議新型冠狀病毒在醫(yī)院內(nèi)易發(fā)生交叉感染。1.醫(yī)療器械消毒：使用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒或使用3%過氧化氫浸泡消毒。2.角膜移植供體檢查：眼庫(kù)對(duì)角膜捐獻(xiàn)者常規(guī)進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)。3.眼科醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：眼科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行眼科檢查時(shí)，與患者口鼻距離較近，應(yīng)對(duì)就診患者進(jìn)行衛(wèi)生防護(hù)宣傳教育；眼科醫(yī)務(wù)人員和就診患者均須佩戴口罩，實(shí)現(xiàn)雙向保護(hù)，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。(1)進(jìn)行眼科檢查：應(yīng)佩戴防護(hù)效果良好的醫(yī)用防護(hù)口罩，盡量避免直接接觸患者，檢查完畢進(jìn)行消毒，實(shí)行一人一消毒。在使用非接觸氣動(dòng)眼壓計(jì)測(cè)量眼壓及進(jìn)行部分治療或操作時(shí)，可能發(fā)生液體噴濺或產(chǎn)生氣溶膠，建議佩戴防護(hù)眼鏡。(2)進(jìn)行眼科手術(shù)：眼科手術(shù)醫(yī)師建議采取三級(jí)防護(hù)，即穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡、全面型防護(hù)面罩、一次性防護(hù)服或一次性防滲透隔離衣、一次性乳膠手套和一次性長(zhǎng)筒鞋套。成年患者手術(shù)盡量采取局部麻醉，兒童患者使用氧氣面罩和靜脈注射麻醉，或喉罩麻醉。麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，建議使用送風(fēng)過濾式呼吸器。(3)提倡網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療就診模式，做到簡(jiǎn)單疾病在線問診，減少線下就診帶來的人員流動(dòng)，降低新型冠狀病毒交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。六小結(jié)新型冠狀病毒屬于變異病毒，其導(dǎo)致眼部病變的機(jī)制有待深入研究?，F(xiàn)有研究結(jié)果表明，新型冠狀病毒眼病臨床表現(xiàn)多樣，且眼表是病毒感染的潛在途徑。疫情防控期間須重視眼部防護(hù)并加強(qiáng)對(duì)新型冠狀病毒眼病的知識(shí)宣傳，從而進(jìn)一步提高我國(guó)新型冠狀病毒眼病的規(guī)范化防控。2022年12月30日2206
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劉暢副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 螨蟲是一種常見的、寄生在正常的在人體的微生物，大多情況下寄生的螨蟲不會(huì)致病。而一旦螨蟲數(shù)量過多、人體的保護(hù)屏障因?yàn)楦鞣N原因被破壞，就會(huì)引起明顯的不適癥狀。在人的眼部，也存在螨蟲的寄生，包括毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨，分別寄生在睫毛毛囊、皮脂腺和瞼板腺，有一定的傳染性。眼部蠕形螨感染主要發(fā)生在瞼緣，可見脂樣袖套狀分泌物包繞睫毛根部，瞼緣充血和肥厚等眼部改變（圖1）?；颊邥?huì)有反復(fù)發(fā)作的眼癢、眼干、眼部燒灼感、異物感、畏光、眼紅、眼分泌物增多、反復(fù)睫毛脫落等，或伴有反復(fù)發(fā)作的霰粒腫，當(dāng)炎癥累及角膜時(shí)，可出現(xiàn)視力模糊或下降，嚴(yán)重者甚至發(fā)生角膜潰瘍。因蠕形螨感染引起的癥狀多變，在臨床上通常被診斷為干眼癥、角、結(jié)膜炎等，忽視了根本原因，導(dǎo)致治療效果不佳或病情反復(fù)。因此病原學(xué)檢查非常重要，檢查方法包括：1、顯微鏡檢查：可直接在睫毛根部觀察到蠕形螨的寄生（圖2），在4個(gè)眼瞼中的任1眼瞼蠕形螨計(jì)數(shù)達(dá)到3條/3根睫毛即可診斷。2共聚焦顯微鏡檢查：可對(duì)多個(gè)毛囊進(jìn)行快速檢測(cè)，觀察毛囊及瞼板腺內(nèi)蠕形螨的感染情況（圖3）。治療以祛除螨蟲為主，時(shí)間持續(xù)2-3個(gè)月以避免復(fù)發(fā)，伴有干眼、瞼板腺功能障礙或角結(jié)膜病變時(shí)，應(yīng)同時(shí)予以治療。（1）物理治療：①瞼緣清潔。②眼部熱敷及按摩：軟化并加速瞼酯的排出。③強(qiáng)脈沖光：其產(chǎn)生的熱量高于螨蟲生存的溫度，可一定程度上殺滅螨蟲，軟化并加速瞼酯的排出以及減輕炎癥。（2）藥物治療：目前臨床上使用四松油醇或茶樹油濕巾除螨，對(duì)于瞼緣炎癥較重者，局部給予糖皮質(zhì)激素眼膏減輕炎癥，并發(fā)角結(jié)膜病變者可使用低濃度糖皮質(zhì)激素，需避免長(zhǎng)期使用藥物的不良反應(yīng)。同時(shí)可使用人工淚液緩解不適。對(duì)于合并酒糟鼻、脂溢性皮炎等，眼部藥物治療效果不佳者，可聯(lián)合口服多西環(huán)素類藥物抑制炎性反應(yīng)或由皮膚科進(jìn)一步用藥治療。（3）治療期間需注意：①避免辛辣及刺激性飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。②枕巾、毛巾等私人物品進(jìn)行高溫消毒滅螨，不與他人共用，做好面部清潔。③與患者密切接觸者也應(yīng)進(jìn)行檢查，陽(yáng)性者同時(shí)進(jìn)行驅(qū)螨治療。2022年12月15日253
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 IgG4相關(guān)性疾?。↖gG4-RD）是一種較罕見的由免疫介導(dǎo)的慢性炎癥伴纖維化疾病，可累及全身多個(gè)器官和系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。該病幾乎可累及身體的各個(gè)部位，少數(shù)患者僅有單個(gè)器官受累，而大多數(shù)患者則同時(shí)或先后出現(xiàn)多個(gè)器官病變。顯著升高的血清IgG4水平和腫塊樣病灶是本病最常見的臨床表現(xiàn)，腫塊樣病變和持續(xù)性免疫炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的纖維化可對(duì)受累臟器及其周圍組織造成壓迫和不可逆的損傷，甚至器官功能衰竭。2022年12月03日604
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 全部眼科科普知識(shí)，人人愛眼，共享光明。我是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一護(hù)生眼科張健教授，今天我要在這里談?wù)劦氖且曃镒冃蔚臋z查，患者有主觀癥狀及可以診斷。視物變形多為視網(wǎng)膜環(huán)斑病變，視網(wǎng)膜環(huán)斑部水腫、滲出、出血，是一種慢性眼病，主要的癥狀表現(xiàn)為中心視力減退，有中心暗點(diǎn)、事物變形，中心視力視日常活動(dòng)所必須的與閱讀事物實(shí)篇、面部特征和駕駛等。中心視力的消減和算式治療起來比較棘手，其盡早治療。 白內(nèi)障早期一般病程緩慢，主要表現(xiàn)為視力減退，局管改變，看到的東西發(fā)生沉淀，強(qiáng)光下對(duì)比敏感度下降，液桿車燈照射時(shí)會(huì)產(chǎn)生眩光，眼睛出現(xiàn)大小黑點(diǎn)和調(diào)速狀影子等。 晚期癥狀則為視力障礙，日生，甚至失明。因此誘發(fā)性視物變形應(yīng)盡早就醫(yī)。 謝謝大家收看。2022年11月27日173
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 瞼板腺的功能障礙怎么治療呢？這是老人，這是成人呢？還是兒童呢？呃，對(duì)于兒童而言呢，瞼板腺的功能障礙最容易出現(xiàn)的問題就是線粒腫啊，就是我們孩子眼睛長(zhǎng)包的問題啊。 那么這一類的孩子呢，一般呢，在他的這個(gè)緩解期呢，我建議呢，找中醫(yī)兒科的中醫(yī)做一做這方面的一些理療，因?yàn)檫@個(gè)兒童的線粒腫啊，多發(fā)性了呢，主要是體質(zhì)的原因啊，其實(shí)雖然在眼部的表現(xiàn)，但其實(shí)是由于他身體的問題，呃，這類孩子呢，從中醫(yī)的角度啊，就是他這個(gè)不愛吃菜。 有便秘，然后情緒容易激動(dòng)，體質(zhì)偏弱啊，所以說通過兒童小兒科中醫(yī)的小兒推拿呀，誒，我們覺得對(duì)這種瞼板性功能障礙的孩子，效果還是挺理想的。 呃，它就不容易再?gòu)?fù)發(fā)了，嗯，當(dāng)然在急性期啊，一定不要靠中醫(yī)，呃，呃，瞼板腺如果長(zhǎng)了包了，變成腺，這腫了，一定要采用抗炎的治療，如果要是形成包裹的呢，可能還需要做手術(shù)，這是兒童，因?yàn)樗簧婕案裳鄣膯栴}，那么對(duì)于成年人呢，瞼板腺的功能障礙，主要表現(xiàn)在瞼板腺的萎縮啊，因?yàn)樗S著年齡的增長(zhǎng)，內(nèi)分泌的一些問題呀，啊，瞼板腺分泌的直指的這個(gè)量啊，就越來越小，我們這個(gè)瞼板腺呢，它是分泌油脂的一個(gè)腺體，上眼瞼有40多根瞼板腺，下眼瞼呢，有20根左右2022年11月26日145
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 有這個(gè)，這個(gè)媽媽問我說，呃，我們不做微創(chuàng)手術(shù)，為什么呢？病理性近視，我告訴大家一個(gè)簡(jiǎn)單的方法，呃，一定要做兜帶式，那這個(gè)什么叫兜帶數(shù)呢？這個(gè)材料越大越好，并不是材料小小就好，材料小沒有用，因?yàn)樽罱沂盏搅撕芏嘧鑫?chuàng)手術(shù)以后復(fù)發(fā)的，因?yàn)檫@個(gè)材料，你比如說我舉個(gè)例子啊，郭德綱說了一句話，說睡覺呢，窮的都沒有錢買棉被，蓋了個(gè)什么東西呢？蓋了一個(gè)創(chuàng)可貼。 聽明白了吧，那么兜帶術(shù)就相當(dāng)蓋了一個(gè)棉被啊，把整個(gè)人都包裹了，那微創(chuàng)手術(shù)呢？當(dāng)然沒有那么夸張啊，貼個(gè)創(chuàng)可貼，那你效果肯定是不好的啊，嗯。2022年11月21日102
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眼部疾病相關(guān)科普號(hào)
胡艷醫(yī)生的科普號(hào)
胡艷 副主任醫(yī)師
南陽(yáng)市眼科醫(yī)院
白內(nèi)障、高度近視ICL矯治病區(qū)
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王凱醫(yī)生的科普號(hào)
王凱 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
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游玉霞醫(yī)生的科普號(hào)
游玉霞 副主任醫(yī)師
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