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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 低濃度阿托品眼藥水是我們臨床當(dāng)中用來控制青少年進(jìn)食快速增長(zhǎng)的一種藥物，但是呢，他可能也會(huì)出現(xiàn)一些副作用或者并發(fā)癥，比如說有些孩子會(huì)抱怨白天怕光的情況，或者是看見看不清的情況，那么這個(gè)呢，是阿托品的副作用，如果說他的胃光不是特別的明顯，那么這個(gè)時(shí)候呢，是不影響繼續(xù)使用的，但如果畏光特別明顯，白天影響生活，那么這時(shí)候呢，我們就要酌情減量或者停止使用了。對(duì)于有些看近處看不清的孩子來說，我們出現(xiàn)了這種情況，可以進(jìn)行視功能的訓(xùn)練，比如說調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練，經(jīng)過訓(xùn)練以后，如果看近眼睛不花了，這種情況阿托品還是可以繼續(xù)使用的，如果調(diào)節(jié)力特別差，那么建議評(píng)點(diǎn)阿托品一段時(shí)間，把調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練好以后，再點(diǎn)阿托品。2022年07月27日
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趙慧主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 大家好，我是上海市第一人民醫(yī)院眼科醫(yī)生趙慧，眼睛干澀時(shí)拿出一瓶網(wǎng)紅眼藥，當(dāng)眼睛紅腫疼痛時(shí)，又拿出一管金霉素眼藥膏。作為眼科醫(yī)生。對(duì)隨意使用眼藥的行為要說補(bǔ)，眼藥水和眼膏是眼科疾病最常用的眼藥劑型，既然是藥物，就需要按照醫(yī)生的處方來購(gòu)買和使用。使用眼藥前也要注意衛(wèi)生，滴眼藥水之前要記得洗手，眼藥水瓶口不可以直接接觸到眼睛或者是睫毛，以防止眼藥受到污染，點(diǎn)完后立即蓋上瓶蓋。滴眼藥時(shí)頭要盡量后仰或平躺下來，滴好眼藥水后閉上眼睛至少五分鐘，并用手指輕輕按壓內(nèi)眼角的鼻淚管處，以減緩藥液的排放。如果需要點(diǎn)兩到三種眼藥水的時(shí)候，需要間隔五到十分鐘再滴第二種眼藥，如果需要同時(shí)點(diǎn)眼藥水和眼膏時(shí)。 應(yīng)先點(diǎn)眼藥水后間隔五分鐘再涂抹眼藥膏。要注意藥品的有效期，沒有開封的眼藥水有效期一般為一到三年一旦打開瓶蓋后，有效期為一個(gè)月，患者最好在一個(gè)月內(nèi)使用完。過期的眼藥水不但沒有藥效，反而容易引起過敏及毒性的反應(yīng)。如果您的癥狀沒有得到緩解，一定要找醫(yī)生復(fù)診。千萬不要長(zhǎng)期大量的使用眼藥水，我們所說的長(zhǎng)期是指持續(xù)三個(gè)月以上，大量是指每天次數(shù)超過四次以上。關(guān)注視醫(yī)眼科，了解更多實(shí)用眼科知識(shí)。2022年07月26日306
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趙慧主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 大家好，我是上海市第一人民醫(yī)院眼科醫(yī)生趙慧，眼睛里也會(huì)有蟲子，這不是危言聳聽，這種蟲子叫乳形螨，肉眼看不到，寄居在眼睛的睫毛囊和瞼板腺內(nèi)，和我們的衣服、床品上的螨蟲不是同一類。那么螨蟲會(huì)對(duì)眼表造成什么樣的損害呢？乳形螨可導(dǎo)致脫節(jié)、睫毛亂生、眼邊紅癢、過敏、瞼緣發(fā)炎，甚至嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致角膜潰瘍，影響視力。寄居在瞼板腺中的乳形板也會(huì)引發(fā)瞼板腺功能障礙，導(dǎo)致肝炎，更為嚴(yán)重的是導(dǎo)致麥粒腫、腺粒腫反復(fù)發(fā)作。眼瞼乳形板的檢出率隨著年齡增加而增高，70歲以上的人群，瞼員的乳形板檢出率可能高達(dá)100%。乳形螨感染具有傳染性，接觸眼周的物品不要混用，比如眼線筆、睫毛膏等。 如果出現(xiàn)睫毛根部的瘙癢、蟲爬感，睫毛根部的分泌物等等，一定要到眼科來檢查一下。螨蟲、乳形螨的治療可以用專用的茶樹精油、眼貼、OD、激光等等。關(guān)注11眼科，了解更多實(shí)用眼科知識(shí)。2022年07月26日231
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練是國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）認(rèn)證的視覺訓(xùn)練產(chǎn)品，借助電腦顯示屏展示給孩子的，將國(guó)外先進(jìn)的訓(xùn)練理念，訓(xùn)練方法，結(jié)合中國(guó)兒童的心理發(fā)育特點(diǎn)來設(shè)計(jì)的，而且在訓(xùn)練過程中加入AI模式，可以根據(jù)患兒的病歷自動(dòng)匹配訓(xùn)練方案，訓(xùn)練前也會(huì)有專人指導(dǎo)如若訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中如果遇到什么問題可以直接聯(lián)系到訓(xùn)練后臺(tái)，不會(huì)對(duì)眼睛造成任何傷害，家長(zhǎng)可以放心的讓孩子訓(xùn)練。?2022年07月26日84
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 近日連續(xù)遇到幾例老年男性眼眶脫垂的病例，總結(jié)如下：此類疾病并非所謂的脂肪瘤，只是隨著年齡增加，因?yàn)榻M織韌帶松弛，眶膈松弛等原因，眼眶里正常脂肪移位脫出，位于皮下者所謂眼袋，脫位到結(jié)膜和鞏膜之間，即所謂的脂肪脫垂。通常不經(jīng)治療不會(huì)改善，會(huì)持續(xù)增大，影響外觀；并造成異物感等不適，嚴(yán)重者眼球外轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限。治療的方法是手術(shù)。采用結(jié)膜入路，切除脫垂脂肪并徹底止血，然后加固局部避免再次發(fā)生即可。和眼袋手術(shù)不同的是，脂肪去除應(yīng)避免遺漏。去除的數(shù)量是為了避免復(fù)發(fā)，而并非美容需求。由于切口在隱蔽位置，所以不會(huì)形成疤痕，術(shù)后局部充血會(huì)逐漸消退。徹底止血，避免眼眶內(nèi)血腫形成非常重要，因?yàn)檠鄞廊菔中g(shù)造成視力喪失的病例每年都會(huì)遇到。2022年07月25日2767
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 小兒眼科 請(qǐng)問孩子眼底錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良，嗯，明示雙極細(xì)胞功能中重度下降，有什么好的治療方案嗎？電動(dòng)的阿托品有沒有必要用？ 呃，這種錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良，包括它的雙極細(xì)胞功能的這種下降，一般都是通過E2G，呃，這個(gè)演練生理啊，去測(cè)去做的這種檢查，然后得出來的。 呃，一般情況下呢，這種如果是先天性的，呃，治療的價(jià)值不是很大，而且我們就不要把治好它作為就醫(yī)的一個(gè)目標(biāo)了，而是以控制，因?yàn)?，呃，一般先天性的錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良呢，它往往是進(jìn)展性的，就是它不會(huì)停，它不是就是就這樣了，它會(huì)隨著年齡可能還會(huì)有加重的趨勢(shì)，因?yàn)樗^的這個(gè)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良的，它后面就是一個(gè)凋亡的過程。 它的這個(gè)有用的細(xì)胞數(shù)量會(huì)越來越少。 所以這個(gè)時(shí)候呢，嗯，應(yīng)該定期隨訪，我們可以呢，通過一些堡性的，你比如說，呃，我們呢，像這種錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良的孩子，最重要的是少用鹽啊。 啊，就是有一些精細(xì)的訓(xùn)練呀，呃，非常這個(gè)這個(gè)近距離用眼呀，要把這個(gè)要去掉啊，要要減少它，因?yàn)槟忝看卧诰?xì)的用眼，都會(huì)增加錐細(xì)胞的這個(gè)負(fù)擔(dān)。 嗯，有可能會(huì)導(dǎo)致呢，過多的錐細(xì)胞早期就凋亡掉，那帶來的就是視力更進(jìn)一步的降低了，低濃度阿托品呢，不是干這個(gè)的，它是針對(duì)發(fā)育2022年07月23日178
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游玉霞副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 通常的情況都是，孩子視力下降了，在某醫(yī)院檢查，有一點(diǎn)近視，醫(yī)生建議散瞳，然后家長(zhǎng)網(wǎng)上查各種說法都有，很多看起來很嚇人，搞得很擔(dān)心，生怕散瞳對(duì)孩子眼睛不好。今天我們就來聊聊散瞳這個(gè)事情。熟悉游醫(yī)生的人都知道，我基本不會(huì)含糊其辭，從來都是有立場(chǎng)的，所以，我會(huì)給你個(gè)準(zhǔn)信，到底要不要散。先說說散瞳基本情況Q.為什么要散瞳？主要是因?yàn)槲覀兊难劬哂姓{(diào)節(jié)能力。什么是調(diào)節(jié)呢？簡(jiǎn)單來說，就是我們平常為了能看清不同距離的物體，眼睛會(huì)像照相機(jī)鏡頭一樣不斷變焦，這個(gè)過程主要是由睫狀肌，通過懸韌帶，來調(diào)整晶狀體的形狀來實(shí)現(xiàn)。散瞳的過程，其實(shí)就是使用睫狀肌麻痹藥物，讓睫狀肌不工作，眼睛處于調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)，從而查出眼球準(zhǔn)確的度數(shù)來。而睫狀肌麻痹藥物同時(shí)會(huì)有讓瞳孔散大的效果，因此臨床上就把這類藥物叫做散瞳藥。使用的原因不是它們的瞳孔散大效果，而是因?yàn)榻逘罴÷楸孕Ч?。Q.散瞳藥到底有沒有危害？一般來說沒什么危害，因?yàn)檫@些藥物的作用都是暫時(shí)的，散大的瞳孔是可以恢復(fù)，只是不同的藥物恢復(fù)時(shí)間有所區(qū)別。而在使用阿托品的時(shí)候，有些小朋友會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、發(fā)熱等現(xiàn)象，大多也是短時(shí)間的影響，可以通過按壓內(nèi)眼角和多喝水來減少不適。至于其它小概率不良反應(yīng)，大家要是實(shí)在不放心，可以具體看下說明書。但就目前臨床應(yīng)用而言，家長(zhǎng)們可以不必太擔(dān)心。散瞳藥該怎么用呢目前常用的散瞳藥物主要有阿托品眼用凝膠、復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗）和鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）。主要的區(qū)別在于作用開始和恢復(fù)的時(shí)間以及對(duì)睫狀肌麻痹的程度不同。阿托品，通常需要連續(xù)點(diǎn)三天，每天早晚各1次，第4天進(jìn)行驗(yàn)光檢查，再過21天才能進(jìn)行復(fù)驗(yàn)，時(shí)間周期很長(zhǎng)，因此也稱為慢散。美多麗，一般先點(diǎn)1次，過20分鐘再點(diǎn)1次，再過20分鐘就可以檢查，通常6-8小時(shí)左右瞳孔會(huì)恢復(fù)，因此也被稱為快散。賽飛杰，作為新型的散瞳藥物，效果與阿托品相當(dāng)，但是當(dāng)下點(diǎn)3次就可以檢查，一般2-3天左右恢復(fù)，目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用也越來越多。當(dāng)然，不同醫(yī)院可能在具體使用上會(huì)有一點(diǎn)不同，這個(gè)沒太大關(guān)系。兒童由于調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，首次驗(yàn)光配鏡，均因進(jìn)行散瞳。對(duì)于8周歲以下，或者12歲以下遠(yuǎn)視、弱視的兒童，建議阿托品或賽飛杰；對(duì)于8周歲以上，近視的兒童，一般可以先美多麗快散。對(duì)于成年人而言，首次驗(yàn)光、遠(yuǎn)視、高度近視、度數(shù)進(jìn)展快、視疲勞癥狀明顯等情況，通常我也會(huì)建議快散后再驗(yàn)光。具體到臨床，我會(huì)再結(jié)合眼軸的情況。主要是復(fù)查的孩子，根據(jù)角膜曲率和眼軸值，預(yù)估一下孩子的度數(shù)情況，然后和電腦驗(yàn)光結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，如果出入不大，有些就不用再散瞳了。Q.散瞳后需要注意些什么呢？散瞳后主要的不適感來自于瞳孔變大，因而出現(xiàn)的怕光和看不清楚。外出時(shí)，注意配戴太陽(yáng)鏡或太陽(yáng)帽適當(dāng)遮擋光線就可以。在瞳孔恢復(fù)期間，盡量少看書、看手機(jī)等近距離用眼。這里需要說明一點(diǎn)，不是說見了光或看了書就對(duì)眼睛造成實(shí)質(zhì)性損害，而是你的眼睛會(huì)不舒服，所以盡量避免。但是不得不學(xué)習(xí)什么的，就在能接受的范圍內(nèi)進(jìn)行就好。來說說阿托品滴眼液阿托品現(xiàn)在很紅，到底有多紅，大家看看沈陽(yáng)興齊的股價(jià)就知道了...阿托品被很多研究證實(shí)可以延緩近視的發(fā)展，這也是目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)為的一種近視控制的方法。據(jù)報(bào)道，阿托品延緩兒童近視發(fā)展的效果約為55度每年，并且對(duì)亞洲兒童的效果要比白人兒童好。它是一種非選擇性阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥。對(duì)睫狀肌的麻痹作用比較徹底，所以更小的孩子會(huì)使用阿托品來進(jìn)行散瞳。而除了睫狀肌，還有研究表明我們眼睛的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜上均有豐富的M受體，對(duì)于調(diào)控眼球的生長(zhǎng)具有重要意義。而眼球每多增長(zhǎng)1mm，兒童相應(yīng)會(huì)產(chǎn)生200度左右的近視。阿托品作為非選擇性的M受體阻斷劑，不僅可以通過麻痹睫狀肌讓其放松調(diào)節(jié)，也能拮抗視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜上的M受體，使眼球長(zhǎng)的慢一點(diǎn)，從而延緩近視的發(fā)展。其實(shí)，阿托品控制近視發(fā)展的效果幾十年前就被發(fā)現(xiàn)了，但是一直沒能在臨床應(yīng)用，主要是因?yàn)橹?%濃度的阿托品，瞳孔散大效果太持久，這樣就會(huì)嚴(yán)重影響孩子正常的生活和學(xué)習(xí)。因此，后來有學(xué)者對(duì)阿托品的濃度進(jìn)行了稀釋。最后，發(fā)現(xiàn)稀釋到0.01%依然有控制近視發(fā)展的效果，但基本不會(huì)讓瞳孔變大，從而畏光、視物不清等不適癥狀減少很多。不過，很可惜，目前只有新加坡和臺(tái)灣（上圖左）有正式上市的產(chǎn)品。國(guó)內(nèi)目前主要是沈陽(yáng)興齊以院內(nèi)制劑（上圖右）的形式有在售賣。我們來小結(jié)下今天的內(nèi)容。首先，回答能不能散瞳的問題，如果醫(yī)生認(rèn)為你的孩子需要散瞳，那么就聽醫(yī)生的，散。其次，0.01%低濃度阿托品有控制近視發(fā)展的作用，但是目前國(guó)內(nèi)沒有正式上市的產(chǎn)品。2022年07月21日944
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 RGP的認(rèn)證，兒童配戴可以連續(xù)配戴塑形鏡多少天呢？?日本厚生：1995年被批準(zhǔn)7天連續(xù)配戴?歐洲CE：2000年被批準(zhǔn)連續(xù)30天配戴?美國(guó)FDA：2000年被批準(zhǔn)7天連續(xù)配戴，2002年被批準(zhǔn)30天連續(xù)配戴?中國(guó)：005年被CFDA批準(zhǔn)日戴許可，但是沒有連續(xù)配戴的時(shí)間規(guī)定。??接觸鏡的配戴時(shí)間各國(guó)都有標(biāo)準(zhǔn)，最長(zhǎng)可以配戴30天，由于兒童沒有配戴時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)，我們建議家長(zhǎng)每天為孩子摘戴一次。這樣既能解決孩子的視力問題，同時(shí)又能夠確保安全。??很多家長(zhǎng)反映，每天摘戴確實(shí)有難度，我們現(xiàn)在正在和北京的家長(zhǎng)一起嘗試，逐漸增加為孩子佩戴時(shí)間從兩天到三天，讓孩子有更多的依從性和治療有效性。??我們的前提是，家長(zhǎng)一定每天將孩子佩戴的情況在RGP的佩戴的微信群里面跟我們匯報(bào)，我們對(duì)他進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)。??我們相信，經(jīng)過我們和家長(zhǎng)的努力，一定能摸索出中國(guó)兒童佩戴RGP安全有效的時(shí)間。?2022年07月20日276
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鄭坤坤主治醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼底病科 1.多吃綠色蔬菜（菠菜、芹菜、蘆筍等）、水果（獼猴桃、藍(lán)莓、杏、桃等），因?yàn)槭卟撕退泻写罅康目寡趸镔|(zhì)，如微量元素、多種維生素、葉黃素等。推薦多食用胡蘿卜、西蘭花、藍(lán)莓、黃玉米等帶色素的食物，胡蘿卜素可以在人體轉(zhuǎn)化為維生素a，維生素a可以有效的預(yù)防視疲勞，還可以預(yù)防夜盲癥，用油炒胡蘿卜有利于胡蘿卜素的吸收。2.多吃魚類，魚眼睛和魚肉中含有豐富的ω-3系多不飽和脂肪酸（ω-3脂肪酸中有一種DHA），可以有效促進(jìn)腦部發(fā)育，對(duì)增強(qiáng)記憶力有明顯作用，加強(qiáng)視網(wǎng)膜發(fā)育，降低眼睛黃斑變性的危險(xiǎn)。油脂較多的魚含有大量的維生素A，能預(yù)防夜盲；此外，魚肉中富含多種維生素（如維生素A、維生素D和B族維生素等）、酶類、礦物質(zhì)（如鈣、磷、鉀、碘、鋅、硒等）、及優(yōu)質(zhì)蛋白等營(yíng)養(yǎng)成分。3.動(dòng)物肝中維生素A的含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過奶、蛋、肉、魚等食品，可以適當(dāng)補(bǔ)充一些。蛋黃中含有豐富的維生素A、D、B、鈣、磷、葉黃素等。具有維持正常生長(zhǎng)和生殖機(jī)能的作用。4.從中醫(yī)的角度來說，可以多吃山藥、薏米、大棗、黑豆，這些健脾益氣的藥物，可以煮粥或者煲湯，對(duì)于保護(hù)眼底，保護(hù)黃斑都能起到一定的有效作用。5.葉黃素具有良好的抗氧化作用，對(duì)于眼睛十分有益處。食物中一些葉黃素雖然能被人體吸收，但吸收利用率較低，可以適當(dāng)購(gòu)買一些葉黃素酯片補(bǔ)充葉黃素。葉黃素具有維護(hù)眼底黃斑視細(xì)胞功能的作用。葉黃素可以減少自由基，對(duì)眼睛的某些組織細(xì)胞的傷害、損傷，從而維護(hù)、營(yíng)養(yǎng)眼睛。尤其是老年黃斑變性的病人，需要經(jīng)常補(bǔ)充葉黃素，從而維護(hù)黃斑的正常功能，減緩黃斑的退行性變化。5.此外老年人還要注意保持良好的生活習(xí)慣：戒煙、鍛煉、控制體重。因?yàn)檠芯勘砻魑鼰熀屠夏挈S斑變性的發(fā)生有明確的相關(guān)性。此外，要積極預(yù)防高血壓、高血脂、高血糖，少吃過于油膩的食品，加強(qiáng)鍛煉，控制體重，有助于預(yù)防老年黃斑變性或減緩其發(fā)展。本文章為鄭醫(yī)生根據(jù)教材、文獻(xiàn)及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)撰寫，如有問題歡迎指正，若感覺內(nèi)容對(duì)您有用，麻煩您用發(fā)財(cái)?shù)男∈纸o文章點(diǎn)個(gè)贊！2022年07月17日172
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眼部疾病相關(guān)科普號(hào)
彭海鷹醫(yī)生的科普號(hào)
彭海鷹 主任醫(yī)師
河南省立眼科醫(yī)院
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吳丹 主治醫(yī)師
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游玉霞醫(yī)生的科普號(hào)
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