急性咽痛（包括咽炎和扁桃體炎）是一種常見(jiàn)的自限性疾病。80% 的病例是由鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、EB 病毒等病毒感染引起，其余病原體包括以A 族β溶血性鏈球菌（化膿性鏈球菌）為主的細(xì)菌。 無(wú)論病原體是細(xì)菌或是病毒，急性咽痛患者的癥狀并不特異。單靠咽部或扁桃體充血、分泌物等體征常常也不具備「一目了然」的功效。但大多數(shù)急性咽痛患者的上呼吸道癥狀在大約 1 周內(nèi)即可好轉(zhuǎn)。然而，患者常常會(huì)陷入一個(gè)誤區(qū)而先入為主的認(rèn)為急性咽痛的始作俑者是細(xì)菌（A族溶血性鏈球菌），因而常常未經(jīng)檢測(cè)而經(jīng)驗(yàn)性地使用抗生素。這是抗生素濫用的一個(gè)常見(jiàn)亂象，其引發(fā)的后果便是日益嚴(yán)重的抗生素耐藥問(wèn)題以及藥物對(duì)人體的潛在危害。另一方面，兒童鏈球菌性咽炎的準(zhǔn)確診斷非常重要，因?yàn)槲唇?jīng)治療的 A 族鏈球菌性咽炎可能導(dǎo)致化膿性（如扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、淋巴結(jié)炎）和非化膿性（如急性風(fēng)濕熱）并發(fā)癥。 因此對(duì)細(xì)菌或病毒引起的急性咽痛的鑒別是醫(yī)生經(jīng)常面對(duì)的問(wèn)題，這也成為是否需要使用抗生素的決定因素。咽拭子培養(yǎng)或快速抗原檢測(cè)可確定 A 族鏈球菌感染，然而，并非所有的醫(yī)院都能進(jìn)行這些檢查手段。扁桃體滲出(化膿)和上腭瘀點(diǎn)（Palatal petechiae）與鏈球菌感染高度相關(guān)，均被視為重要的鏈球菌感染證據(jù)。 FeverPAIN 標(biāo)準(zhǔn)有助于判斷鏈球菌感染以及患者是否需要使用抗生素，評(píng)分內(nèi)容包括：①過(guò)去 24 h 內(nèi)發(fā)熱（Fever）；②扁桃體化膿（P-Purulence）；③癥狀急性發(fā)作后 3 天內(nèi)就醫(yī)（A-Attend rapidly）；④嚴(yán)重扁桃體炎（I-Severely Inflamed tonsils）；⑤無(wú)咳嗽或鼻炎癥狀（N-No cough or coryza）。 上述 5 項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中滿足一項(xiàng)為 1 分，滿分 5 分。FeverPAIN 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為 4～5 分的患者很可能從抗生素使用中獲益。臨床醫(yī)生可及時(shí)給予抗生素治療。

淋巴濾泡增生： 我們咽部有豐富淋巴組織，比如顎扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽側(cè)索、淋巴濾泡。很多人張大嘴巴后，發(fā)現(xiàn)咽后壁有很多小疙瘩隆起，擔(dān)心張什么東西了！到一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，說(shuō)什么淋巴濾泡增生，讓患者更加焦慮了！ 其實(shí)這種擔(dān)心大可不必，淋巴濾泡是一種淋巴組織，咽淋巴環(huán)組成，免疫器官，我們每個(gè)人都有，有的人比較明顯。淋巴濾泡一般不需要處理，有的人盲目處理后，破壞正常咽部黏膜結(jié)構(gòu)，反而出現(xiàn)異物感及干澀不適癥狀！ 會(huì)厭囊腫：囊腫其實(shí)就是水泡，會(huì)厭黏膜的黏液腺管受阻，腺內(nèi)分泌物潴留所致。會(huì)厭囊腫一般多無(wú)癥狀或僅有輕微咽部不適、異物感，常在喉部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有囊腫。會(huì)厭囊腫小一般不需要處理，也不會(huì)引起什么大問(wèn)題，除非會(huì)厭囊腫大，才考慮手術(shù)問(wèn)題！大豆大小的囊腫，其實(shí)不怎么大，這種情況不一定必須手術(shù)！ 必須做手術(shù)嗎？明確回答，這兩個(gè)問(wèn)題都不是必須手術(shù)的，可以觀察，可以擇期手術(shù)治療！尤其淋巴濾泡是不建議手術(shù)處理的！

首先要弄清楚原因，進(jìn)行一些檢查，如電子喉鏡、食道鋇餐檢查，甚至胃鏡檢查。 然后，在找到病因后，就可以治療病因，比如切除咽喉良性腫瘤，治療咽喉返流，治療肺部疾病。 其次，維生素B6可以用來(lái)調(diào)節(jié)咽部黏膜的感覺(jué)，使異物感降低。 第三點(diǎn)要注意平時(shí)的保養(yǎng)，少吃辛辣食物，少吃冷熱飲食，防止出現(xiàn)充血、水腫等癥狀。

莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征 概述：莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征是由于莖突過(guò)長(zhǎng)而引起咽部疼痛或感覺(jué)異常。好發(fā)于青少年。緩慢發(fā)病，病史可由數(shù)月至數(shù)年。 診斷要點(diǎn)： 1，臨床表現(xiàn)（1） 一側(cè)咽部疼痛、吞咽時(shí)加重，疼痛可放射至頭頸部和面部。（2） 患側(cè)咽部有明顯的異物感，如魚(yú)刺感、牽拉感等，吞咽時(shí)更為明顯。（3） 疼痛在說(shuō)話、轉(zhuǎn)頭時(shí)加重，當(dāng)頭前傾或轉(zhuǎn)頸時(shí)可引起劇烈咳嗽。 2，診斷：（1） 發(fā)病緩慢，也有在感冒后突然發(fā)生者，有些患者在發(fā)病前有扁桃體摘除或拔牙史。（2） 觸診扁桃體窩處，可觸及骨樣條索狀硬物，并可誘發(fā)咽痛。（3） 拍莖突正、側(cè)位X線片可顯示莖突過(guò)長(zhǎng)或彎曲。 治療原則及方案 手術(shù)截除過(guò)長(zhǎng)的莖突。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

導(dǎo)致咽喉疼痛的疾病包括急性或慢性咽喉炎、會(huì)厭炎、扁桃體炎、唾液腺疾病、食道疾病、牙齒/牙周疾病、莖突過(guò)長(zhǎng)、頸部肌筋膜疼痛綜合征、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙、舌骨大角綜合征、甲狀腺炎、環(huán)杓關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。而慢性咽喉疼痛或頸前疼痛綜合征是一種黑匣子，困擾著患者和耳鼻喉科醫(yī)生，是一種復(fù)雜的疼痛現(xiàn)象，主要包括莖突過(guò)長(zhǎng)、舌骨大角綜合征、甲狀軟骨大角綜合征等。這對(duì)病人和醫(yī)生來(lái)說(shuō)都是一個(gè)令人沮喪的狀況。它通常影響瘦女性患者，可能與以前頸部的創(chuàng)傷有關(guān)。由于常規(guī)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，病人經(jīng)常去看幾位醫(yī)生而得不到有效的治療。筆者近期診治一50歲的女性患者，患者咽喉疼痛、聲嘶2月，心理與生理遭受嚴(yán)重影響，就診多家醫(yī)院，多次口服治療咽喉炎的中成藥，效果不好。行喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)聲帶松弛，杓區(qū)黏膜紅，考慮環(huán)杓關(guān)節(jié)炎可能，神經(jīng)損傷不能排除。行喉肌電圖檢查正常。我們繼續(xù)追問(wèn)，患者除咽喉痛外，右側(cè)手指拇指關(guān)節(jié)處還有腫痛。遂請(qǐng)風(fēng)濕免疫科會(huì)診，排除了風(fēng)濕疾病。該病遂考慮環(huán)杓關(guān)節(jié)炎。給予西樂(lè)葆止痛藥物治療，效果好轉(zhuǎn)?；颊咭辉潞髲?fù)診，訴停用西樂(lè)葆后，咽部疼痛再發(fā)?；颊咛弁次恢脼橛覀?cè)頸前喉部附近，疼痛位置相對(duì)固定。甲狀腺無(wú)腫大。我們觸診右側(cè)扁桃體窩上極時(shí)，右側(cè)頸前及喉部疼痛更為明顯。莖突片示右側(cè)莖突3.8cm長(zhǎng)，左側(cè)2.3cm長(zhǎng)。因此，診斷為右側(cè)莖突過(guò)長(zhǎng)。在右側(cè)扁桃體被膜外側(cè)上方局部注射曲安奈德治療，患者咽喉部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，3月來(lái)疼痛未在復(fù)發(fā)。聲嘶考慮為老年喉。慢性咽喉疼痛或頸前疼痛綜合征疼痛的特征是頸前外側(cè)和咽喉部疼痛，伴有莖突、舌骨大角、甲狀腺上角或甲狀腺舌骨韌帶上的局部壓痛。局部壓痛是診斷該病的關(guān)鍵。這種疼痛可通過(guò)出診扁桃體上極、雙手操作甲狀軟骨復(fù)合體引起，并可輻射至同側(cè)耳、顳區(qū)、胸鎖乳突肌、咽壁或鎖骨上區(qū)。這種疼痛通常會(huì)因頸部活動(dòng)、吞咽、咀嚼，有時(shí)還會(huì)說(shuō)話而加重，而且不會(huì)隨著時(shí)間的推移而消失。雖然造成這種疼痛的原因尚不清楚，但研究認(rèn)為是骨棘摩擦引起的疼痛。包括莖突過(guò)長(zhǎng)、甲狀軟骨上角與舌骨之間的摩擦，舌骨與甲狀軟骨之間的距離縮短，或舌骨增大的大角撞擊頸椎，或甲狀舌骨韌帶中的骨形成異常。因此，頸前疼痛的評(píng)估應(yīng)包括莖突、舌骨、甲狀軟骨和甲狀舌骨間隙的影像學(xué)測(cè)量。甲狀軟骨是喉骨架中最大的軟骨，由兩層在中線融合形成喉突（喉結(jié)）組成。每個(gè)椎板的后緣向上突出為上角，向下突出為下角。上角是甲狀軟骨最薄弱的部分，通過(guò)甲狀旁腺韌帶與舌骨大角相連。因此，它很容易受到頸部創(chuàng)傷的影響。下角在環(huán)狀軟骨上有一個(gè)小關(guān)節(jié)，形成環(huán)狀甲狀關(guān)節(jié)。解剖變異甲狀舌骨復(fù)合體可以解釋頸前外側(cè)疼痛和穴位壓痛。莖突過(guò)長(zhǎng)擠壓咽旁肌肉。慢性咽喉疼痛或頸前疼痛綜合征可能的治療方法包括物理治療、曲安奈德局部注射、利多卡因注射和手術(shù)切除過(guò)長(zhǎng)的莖突、復(fù)位舌骨和/或甲狀軟骨的骨棘等去除異常結(jié)構(gòu)。

嗓子咽口水痛，一般是咽喉部的炎癥性疾病，常見(jiàn)的有急性咽喉炎、急性扁桃體炎感染、咽喉部的皰疹或者是潰瘍、急性會(huì)厭炎等等。 當(dāng)患者咽口水的時(shí)候，經(jīng)過(guò)這些發(fā)炎的部位會(huì)有明顯的疼痛感；另外還有一個(gè)可能就是患者有舌咽神經(jīng)痛，當(dāng)患者吞咽口水的時(shí)候刺激扳機(jī)點(diǎn)，患者會(huì)出現(xiàn)單側(cè)的咽疼。 可以口服具有消炎消腫、清咽解毒作用的中成藥制劑，比如腫痛安膠囊，蒲地藍(lán)消炎口服液、藍(lán)芩口服液等。 喉嚨疼痛一咽口水就疼的話，可以用鹽水漱口治療，能清潔口腔，滋潤(rùn)咽喉，并且消炎殺菌，減少細(xì)菌感染，促進(jìn)咽喉部自愈

生活中常常把形容地位重要或形勢(shì)險(xiǎn)要的通道稱為咽喉要道，可見(jiàn)發(fā)生在咽喉的急性疾病也可以引起人機(jī)體的重要改變，甚至危急生命。哪些是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的急性病癥，大家心里有個(gè)數(shù)，關(guān)鍵時(shí)刻能救人一命。 1.氣管，支氣管異物，多發(fā)生5歲兒童，3歲以下最多。異物進(jìn)入氣管，甚嵌頓聲門，引起呼吸困難，危急生命。盡快取出異物，防止窒息。應(yīng)及時(shí)就診及時(shí)取出。 2.食道異物，誤吞異物于食道，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，疼痛，較大的壓迫氣管后壁引起呼吸困難，應(yīng)及時(shí)取出，避免長(zhǎng)時(shí)間會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。 3急性會(huì)厭炎，又稱急性聲門上喉炎，是一種危急生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡 ，冬春多見(jiàn)，起病急，劇烈咽喉痛，吸氣性吸氣困難，病人常呈急性病容。不要大意及時(shí)就診。 4.小兒急性喉炎，好發(fā)于6個(gè)月_3歲的兒童，多繼發(fā)于上呼吸道感染，夜間發(fā)作，起病急，主要聲嘶，犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難，容易危急小兒生命，及早治療效果很好。 5.鼻出血:引起鼻出血的原因很多，持續(xù)性出血，量較多，可以引起休克，屬于急診，一定及時(shí)就診查明出血原因和部位，選擇適宜的方法止血。 6.突發(fā)性耳聾:突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，多在3日內(nèi)聽(tīng)力急劇下降。原因不明，及早干預(yù)多數(shù)恢復(fù)良好。 7.耳鼻咽喉的各種開(kāi)放性軟組織挫裂傷，骨折，需要及時(shí)清創(chuàng)縫合，止血，注射破傷風(fēng)抗毒素針。 8.鼻腔異物，耳道異物，小而無(wú)刺激性的非生物性異物不會(huì)引起癥狀，對(duì)于大的或動(dòng)物性可以引起出血，劇痛，及時(shí)就診專業(yè)取出。 9.眩暈發(fā)作，突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性，伴耳鳴，惡心，嘔吐，病人不敢睜眼，被動(dòng)體位，及時(shí)就診查找原因，對(duì)癥治療緩解癥狀。 10.咽異物，常見(jiàn)魚(yú)刺，記住不要自行用土方法處理，及時(shí)專科專業(yè)處理。 耳鼻咽喉科急癥起病都比較突然，對(duì)這種情況應(yīng)該進(jìn)行緊急處理。一般發(fā)生這種情況，不要緊張，害怕，沉著冷靜，及早去附近醫(yī)院專業(yè)處理，避免發(fā)生更危急的情況。平時(shí)掌握一些常見(jiàn)急癥及處理，關(guān)鍵時(shí)刻能救自己和家人。