對(duì)人體吞咽功能產(chǎn)生影響的因素有很多比較容易忽視的是藥物影響下面為大家呈現(xiàn)具體藥物種類閱讀指南：藍(lán)色加粗字體代表：服藥后可能會(huì)出現(xiàn)的“癥狀”黑色字體代表：藥物種類一、對(duì)口咽功能的影響鎮(zhèn)靜，咽部無力，肌張力障礙苯二氮卓類抗精神病藥抗癲癇藥（抗痙攣藥）肌病皮質(zhì)類固醇降脂藥口腔干燥癥抗膽堿能藥物降壓藥抗組胺藥抗精神病藥麻醉劑抗癲癇藥（抗痙攣藥）抗帕金森病藥物抗腫瘤藥抗抑郁藥抗焦慮藥肌肉松弛劑利尿劑炎癥/腫脹抗生素二、對(duì)食道功能的影響炎癥（由藥丸刺激引起）四環(huán)素強(qiáng)力霉素（Vibramycin）鐵制劑奎尼丁非甾體類抗炎藥鉀運(yùn)動(dòng)受損或胃食管反流加劇抗膽堿能藥物鈣通道阻滯劑茶堿食管炎（與免疫抑制有關(guān)）皮質(zhì)類固醇藥物的作用都有兩面性但是不要因害怕副作用，不敢吃不要覺得藥量不夠，好的慢私自增加藥量 不要私自濫用藥物（如抗生素）也不要私自選擇吃藥、停藥因?yàn)橹挥邪踩盟?、正確吃藥才能發(fā)揮最佳藥效、副作用最小達(dá)到最佳治療效果總之雖然很多藥物會(huì)影響到吞咽功能但是我們還是要去正規(guī)醫(yī)院看病嚴(yán)格遵醫(yī)囑該吃的藥物還是要吃參考文獻(xiàn)：1.Palmer J B , Drennan J C , Baba M . Evaluation and Treatment of Swallowing Impairments[J]. American Family Physician, 2000, 61(8):2453.2.圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)(感謝閱讀，歡迎大家批評(píng)指教！)

關(guān)于反流性咽喉疾病咽喉反流性疾病，簡稱LPRD，是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱。臨床表現(xiàn)為咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、聲嘶、發(fā)音疲勞、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣、哮喘等癥狀，以及聲帶后連合區(qū)域黏膜增生、肥厚，聲帶彌漫性充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肉芽腫、喉室消失、聲門下狹窄等喉部體征。咽喉反流是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位(包括鼻腔、口腔、咽、喉、氣管、肺等)的現(xiàn)象。 耳鼻咽喉頭頸外科門診中，與咽喉反流相關(guān)的患者達(dá)15%，成人發(fā)病率可達(dá)到35%。 咽喉反流與哪些疾病有關(guān)目前已證實(shí)，多種耳鼻咽喉頭頸外科疾病與反流相關(guān)，如：急慢性咽喉炎、任克水腫、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、接觸性肉芽腫、聲帶白斑、喉和或聲門下狹窄、陣發(fā)性喉痙攣、喉癌、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (OSAHS)。 咽喉反流有哪些危害咽喉反流性疾病極大影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可危及生命。 1）癌前病變：咽喉反流可能是喉癌前病變和喉癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。 2）咽喉反流嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 3）咽喉反流增加喉癌風(fēng)險(xiǎn)。反流性疾病患者發(fā)生喉癌的風(fēng)險(xiǎn)至少是對(duì)照人群的2倍。 4）胃酸的慢性重復(fù)性的化學(xué)刺激導(dǎo)致咽喉黏膜的損傷和改變。 哪些人更容易出現(xiàn)咽喉反流性疾病咽喉反流性疾病與以下不良的生活習(xí)慣關(guān)系密切：吸煙、高脂飲食、辛辣飲食、進(jìn)食過飽、便秘等。 咽喉反流性疾病有哪些臨床表現(xiàn)？主要表現(xiàn)為咽喉和嗓音的異常：咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、聲音嘶啞、發(fā)聲疲勞、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣、哮喘等。大部分的患者并沒有燒心的癥狀。 一般治療癥狀較輕的患者可以通過改變飲食習(xí)慣及生活方式來使癥狀得到改善。 ①睡前3小時(shí)避免飲食飲水； ②不在用餐后立即躺下，直立或靜坐至少1~2小時(shí)； ③睡覺時(shí)把床頭抬高； ④不要暴飲暴食； ⑤戒煙戒酒，避免咖啡、巧克力、薄荷等增加反流的刺激性食物； ⑥避免攝入加重癥狀的食物如橙汁、西紅柿等； ⑦減肥、減少心理壓力等。 藥物治療①質(zhì)子泵抑制劑（PPI）： 是治療咽喉反流性疾病的首選藥，作為一種弱堿性化合物，具有抑制胃酸分泌的作用。用藥方式常以標(biāo)準(zhǔn)劑量，每天2次，進(jìn)食前30~60分鐘服用，癥狀消失后逐漸減量至停藥。 ②H2受體拮抗劑： 常用于不能耐受或不適合PPI治療的患者，或用于維持治療。必要時(shí)睡前加用一次H2受體拮抗劑。 ③促胃動(dòng)力藥： 食管體部蠕動(dòng)功能下降是引起胃反流的原因之一，促胃動(dòng)力藥能增加胃腸道蠕動(dòng)，減少胃酸的反流。

門診常有患者主訴咽喉堵塞感、異物感、呼吸不暢，其實(shí)是咽喉反流。耳鼻咽喉門診中，與咽喉反流相關(guān)的患者達(dá)15%。 咽喉反流性疾?。╨aryngopharyngeal reflux，LPR）是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱。臨床表現(xiàn)為咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、聲嘶、發(fā)音疲勞、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣、哮喘等癥狀，以及聲帶后連合區(qū)域粘膜增生、肥厚，聲帶彌漫性充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肉芽腫、喉室消失、聲門下狹窄等喉部體征。 在賁門上方有個(gè)叫做食管下括約肌的肌肉組織，它保持單向開啟，在不妨礙食物順利下行的同時(shí)可以很好地屏蔽胃酸反流，使得吃進(jìn)胃里的食物不能走“回頭路”。當(dāng)食管下段括約肌松弛后，胃內(nèi)容物反流至食管，癥狀嚴(yán)重時(shí)，可以直接溢至咽喉部，直接刺激咽喉部粘膜導(dǎo)致咽喉炎。雖然反流性咽喉炎大部分由于胃部內(nèi)容物反流刺激粘膜引起，但大部分的患者并沒有燒心的癥狀。反流癥狀指數(shù)評(píng)分量表(RSI) 大家可以自己對(duì)反流癥狀指數(shù)評(píng)分量表中的9條項(xiàng)目分別評(píng)分(0-5分，0分表示沒有問題，5分表示情況嚴(yán)重)，然后計(jì)算總分。當(dāng)總分大于13分時(shí)，表明很有可能存在咽喉反流，建議大家到醫(yī)院進(jìn)一步診治。反流體征評(píng)分量表(RFS) 通過詳細(xì)地詢問病史和喉鏡檢查，對(duì)照反流癥狀指數(shù)評(píng)分量表(RSI)和反流體征評(píng)分量表(RFS)可作出初步診斷。若RSI>13分和/或RFS>7分，可診斷為疑似LPRD。這些患者可以進(jìn)行至少8周的質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療，如有效可以確診。治療1．飲食調(diào)養(yǎng)（1）注意合理飲食搭配，胃酸過多的患者應(yīng)少食酸性食物，多進(jìn)一些弱堿性食物，減少胃酸反流。同時(shí)，少食脂肪含量高的食物，攝入的脂肪食物以非飽和脂肪為主，因?yàn)橹驹谖竷?nèi)排空時(shí)間最長，能促進(jìn)胃酸分泌引起反流，并且可刺激膽汁分泌增多，加重反流病情。（2）少食飲辛辣、酒精、碳酸飲料、濃茶、咖啡、巧克力、酸奶、柑橘類果汁、西紅柿等可能增加反流的刺激性食物。避免過冷過熱食物，冷熱酸辣變化太快，對(duì)胃的刺激性大。（3）進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，切忌暴飲暴食。晚餐宜食清淡飲食，避免飽食，睡眠前1小時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食。2．改善生活方式（1）戒除煙酒。吸煙、飲酒可影響機(jī)體的抗酸能力，增加胃酸分泌，延遲胃排空，降低黏膜抵抗力。（2）餐后應(yīng)保持直立體位，避免彎腰拾物、過度負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)等，這些活動(dòng)可使胃食管動(dòng)力減弱，胃腸血液供應(yīng)減少，從而影響胃腸道的消化與吸收功能，反流機(jī)會(huì)增加。（3）避免用餐后立即躺下，至少應(yīng)等待2小時(shí)左右，有利于食物消化。（4）夜間睡眠時(shí)宜將床頭抬高或墊高枕頭，使上身適當(dāng)抬高呈斜坡臥位，胃內(nèi)容物不易反流到咽喉部。（5）女性患者盡量避免穿緊身衣及束腰，以降低腹腔壓力，避免胃內(nèi)容物反流。（6）其他注意事項(xiàng)：注意減肥減重，保持心情舒暢，避免精神緊張，減少心理壓力。3．藥物治療（1）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：具有抑制胃酸分泌的作用，為治療反流性疾病的首選用藥。標(biāo)準(zhǔn)劑量，一天2次，一般建議連續(xù)服用8周。8周后評(píng)估治療效果，有效者繼續(xù)用藥，無效者建議24小時(shí)PH監(jiān)測，進(jìn)一步明確診斷或除外診斷。（2）H2 受體拮抗劑：能使胃酸分泌減少，降低胃酸對(duì)黏膜的損傷。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。該類藥物不但具有抑制胃酸和胃蛋白酶活性的作用，還有改善胃黏膜的微循環(huán)而促進(jìn)細(xì)胞再生作用，有利于修復(fù)潰瘍。（3）促胃動(dòng)力藥：食管體部蠕動(dòng)功能下降是引起胃反流的原因之一，促胃動(dòng)力藥能增加胃腸道蠕動(dòng)，減少胃酸的反流。常用藥物有莫沙必利等。

反流性咽喉炎又被稱作咽喉反流（LPR），是一種近年來才被耳鼻咽喉科醫(yī)師廣泛認(rèn)識(shí)的疾病，其實(shí)它在臨床工作中非常常見，然而，由于從前人們認(rèn)識(shí)的欠缺，該病在很長時(shí)間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒有針對(duì)病因治療，而是應(yīng)用抗生素等藥物，導(dǎo)致癥狀無明顯緩解，困擾了眾多患者很長時(shí)間，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著耳鼻喉科醫(yī)師們對(duì)喉咽反流的了解逐漸加深，發(fā)現(xiàn)喉咽反流在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門診全部就診患者中的10%，聲嘶患者的50%。顧名思義，喉咽反流是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)的癥狀。 表現(xiàn)：咽異物感或癔球感；聲嘶及發(fā)音困難；慢性咳嗽：多為刺激性干咳；還有清嗓、咽痛、呼吸困難、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等癥狀，其中前三者被認(rèn)為尤其常見。 生活注意事項(xiàng)（行為治療） 1.忌濃茶，咖啡，酒類等，少吃脹肚子的食物，像土豆，洋蔥一類的最好少吃。 2.疼的很厲害要禁食或者食用流食。 3.忌粗糙和刺激性食物，像過硬，過辣的，油炸食品少吃，避免直接刺激胃 4.避免高脂肪食物，像酒，巧克力，糖，如果感覺到胃有灼熱感，更應(yīng)避免這些東西。！ 5.飲食規(guī)律，注意營養(yǎng)均衡葷素搭配。 6.細(xì)嚼慢咽，避免狼吞虎咽，讓嘴巴的唾液充分幫助胃消化 7.少吃多餐，只要不給胃過重的負(fù)擔(dān)，睡前不要吃東西。 8.多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和膳食纖維

.抑酸治療聯(lián)合生活方式改變 仍然是目前主流的治療方法：后者主要包括避免睡前進(jìn)食、抬高床頭、減少晚餐攝入、避免過食、戒煙酒濃茶咖啡及高脂類食物、甜食、酸性水果（橘子，楊梅等）、減重等，前二者被認(rèn)為尤為重要，甚至研究發(fā)現(xiàn)單純生活方式改善即可以使咽喉部不適癥狀獲得明顯緩解，從而提出把生活方式的改善作為主要治療的觀點(diǎn)。 （1）質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）質(zhì)子泵驅(qū)動(dòng)細(xì)胞內(nèi)H+與小管內(nèi)K+交換，質(zhì)子泵抑制劑阻斷了該交換途徑，較原有的抑制胃酸的藥物組胺受體拮抗劑相比較，作用位點(diǎn)不同，且夜間的抑酸作用好、起效快，抑酸作用強(qiáng)且時(shí)間長、服用方便，因此在喉咽反流的抑酸治療中占據(jù)主導(dǎo)地位，治療有效后應(yīng)逐漸減量。長療程可以使癥狀改善更加明顯。除此之外，質(zhì)子泵抑制劑的有效性不僅表現(xiàn)在喉部不適癥狀及喉鏡所見表現(xiàn)的改善，其客觀聲學(xué)評(píng)估參數(shù)也隨著治療進(jìn)程有所改善，可能是因?yàn)橹委熀舐晭[脹、炎癥等情況好轉(zhuǎn)，毛細(xì)血管分布、黏液量和聲帶黏膜運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性等局部微觀情況改善。癥狀的緩解往往早于喉鏡表現(xiàn)的改善。 長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的副作用：抑制鈣的吸收導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及骨折（髖部及椎體常見）、艱難梭菌感染引起腹瀉、耐受、停藥后酸分泌反跳性增多、和氯吡格雷合用會(huì)增加心血管疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)（尤其是有Hp感染時(shí)），是否會(huì)引起VitB12和鐵的缺乏還有待考證。 （2）H2受體阻滯劑用于拮抗組胺引起的胃酸分泌，主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。常在睡前應(yīng)用。關(guān)于其有效性結(jié)論不一。可以嘗試對(duì)于質(zhì)子泵抑制劑及生活方式改善治療后仍然無法獲得明顯緩解的患者應(yīng)用。 2.復(fù)發(fā)或療效不佳病例 對(duì)PPIs療效不佳的病例，需要考慮是否存在非酸反流、是否是較嚴(yán)重的喉咽反流類型及需增加療程劑量的可能性，也應(yīng)考慮是否診斷有誤，尚存在其他病因，如食管咽反流、過敏、過量煙酒、肺部疾患、鼻竇病變等?？商砑咏M胺受體阻滯劑、促胃動(dòng)力劑等，并調(diào)整生活方式。 3.食管咽反流 臨床中，經(jīng)驗(yàn)性的抑酸治療對(duì)相當(dāng)一部分患者無明顯療效，于是有學(xué)者提出食管咽反流（EPR）是可能的原因。其主要和食管的運(yùn)動(dòng)不良、括約肌張力下降、容量廓清功能下降有關(guān)。常見的癥狀有慢性咳嗽、吞咽困難、發(fā)音困難、清嗓、腹脹、打嗝等?？赏ㄟ^伏臥位的食管鋇餐造影見到食管疝、食管失遲緩、口咽的吞咽活動(dòng)異常等診斷。 4.嗓音治療及相關(guān)聲學(xué)評(píng)估 最近的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于喉咽反流的患者，加用嗓音治療，可以增強(qiáng)喉咽反流的治療效果，聲嘶、氣短等癥狀以及部分嗓音學(xué)參數(shù)可以獲得令人滿意的改善。嗓音治療是個(gè)性化的治療方法；治療的方法的種類會(huì)根據(jù)患者的情況而改變，也會(huì)由于醫(yī)生的不同而改變，但是會(huì)有相似的效果。 嗓音治療包括間接嗓音治療和直接嗓音治療。其中前者指以嗓音教育為目的，為患者講授正常聲帶解剖和嗓音病理的知識(shí)以及嗓音衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)。直接嗓音治療的目的是提高患者的說話技巧，以達(dá)到增加發(fā)聲效率和改善嗓音質(zhì)量的目的。包括嗓音休息、共鳴訓(xùn)練、腹式呼吸、增加軟起聲、減少硬起聲、氣流訓(xùn)練、咬音訓(xùn)練以及局部的喉部按摩（從先前的甲狀軟骨開始，將示指和拇指放置在甲狀軟骨的間隙，并繞圈按摩，從而降低喉位和減少喉上肌肉張力，使用于嗓音功能亢進(jìn)、聲門功能不足導(dǎo)致的過度肌肉張力）等方法。

近些年來，隨著生活節(jié)奏的加快，社會(huì)交流日益頻繁以及不健康飲食、煙酒刺激、空氣污染加重等原因，嗓音疾病的發(fā)生率逐年增多。聲音嘶啞，說話費(fèi)力，咳嗽痰多，咽喉部疼痛、干燥、異物感等問題常困擾著我們的正常生活。嗓音異常的常見原因有急慢性炎癥、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、接觸性潰瘍、咽喉良惡性腫瘤、先天性結(jié)構(gòu)異常、咽喉反流等。當(dāng)出現(xiàn)嗓音癥狀時(shí)，應(yīng)盡早就醫(yī)，由耳鼻喉科醫(yī)師檢查是否有器質(zhì)性問題，若有的話須先針對(duì)病因給予適當(dāng)?shù)乃幬锘蚴中g(shù)治療；若無器質(zhì)性疾病，或器質(zhì)性問題與嗓音問題不相符時(shí)，可針對(duì)發(fā)聲行為及習(xí)慣給予必要的發(fā)音糾正和嗓音康復(fù)治療。嗓音保護(hù)的方法1.使用適當(dāng)?shù)囊袅空f話：避免無節(jié)制的使用嗓音，避免大聲吼叫，在吵雜的環(huán)境下，使用麥克風(fēng)以減少大聲說話。2. 使用適當(dāng)?shù)乃俣日f話：說話太快常導(dǎo)致吐氣量無法維持一句話的長度，勉強(qiáng)使用肺部剩余的空氣，易造成胸頸肌肉的緊張，產(chǎn)生嗓音問題。3. 使用適當(dāng)?shù)囊粽{(diào)說話：盡量避免使用過高或過低的音調(diào)說話，以減少發(fā)聲時(shí)的阻力及聲帶的緊張。4. 使用軟起聲說話：每一句話的第一個(gè)字輕松地發(fā)聲，使氣流與嗓音同時(shí)出來。5.注意嗓音的休息：長時(shí)間說話后，應(yīng)盡量把握機(jī)會(huì)休息，讓因過度使用而充血的聲帶得到充分休息。6.多喝溫開水，保持喉部的濕潤，降低聲帶靠合時(shí)的摩擦力。7.減少辛辣刺激性食物如煙、酒、辣椒、咖啡、濃茶等的攝入。8.感冒時(shí)盡量減少聲帶的使用：因感冒而產(chǎn)生嗓音癥狀時(shí)，休息是最好的方法，也不可使用耳語發(fā)聲。

咽痛一般有時(shí)間長短.咽痛部位.伴發(fā)癥狀等區(qū)別！今天說說急性咽痛！ 急性咽痛.一般不超過2周，包括急性咽炎（咽后壁急性充血），急性扁桃體炎（雙側(cè)扁桃體和腭弓充血，部分可見膿點(diǎn)），急性會(huì)厭炎（會(huì)厭充血水腫），這三類是感染性咽痛（一般是病毒或者細(xì)菌感染），所以抗生素（頭孢，青霉素，沙星類，病毒唑等）有效，清熱解毒藥（含有板藍(lán)根，菊花，金銀花，馬勃，射干）有效！ 而還有一類疼痛，主要是在喉結(jié)處，定位準(zhǔn)確伴有明顯吞咽困難，進(jìn)食障礙，無明顯感冒受涼病史，和異物劃傷時(shí)史。一般有辛辣食物刺激，煙酒不良嗜好，情緒焦慮不安等誘發(fā)！無發(fā)熱，咳嗽，可伴有咽部異物感和反復(fù)清嗓。予以抗生素治療無效建議喉鏡檢查：一般杓間區(qū)粘膜水腫，充血，追問病史有胃炎病史！這時(shí)需要考慮急性胃食管反流（咽喉反流），可予以質(zhì)子泵抑制劑結(jié)合胃腸動(dòng)力藥治療，往往效果良好！ 主要原因是在不良刺激下，胃內(nèi)容物（伴有酸或弱酸或者非酸等）反流刺激食管導(dǎo)致，但患者沒有胸痛，燒心，胃痛癥狀！ 中醫(yī)說胃氣上逆，肝胃不和，氣機(jī)失調(diào)，可用柴胡疏肝散或者旋覆代赭石湯加減使用，效果也不錯(cuò)！ 急性咽喉反流，這個(gè)病可能反復(fù)發(fā)作，急性對(duì)癥治療即可！慢者調(diào)理情志，順理脾胃功能為宜！ 因此，咽痛，不一定是咽炎，看看你的脾胃！ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。