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樊留博副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 對(duì)人體吞咽功能產(chǎn)生影響的因素有很多比較容易忽視的是藥物影響下面為大家呈現(xiàn)具體藥物種類(lèi)閱讀指南：藍(lán)色加粗字體代表：服藥后可能會(huì)出現(xiàn)的“癥狀”黑色字體代表：藥物種類(lèi)一、對(duì)口咽功能的影響鎮(zhèn)靜，咽部無(wú)力，肌張力障礙苯二氮卓類(lèi)抗精神病藥抗癲癇藥（抗痙攣藥）肌病皮質(zhì)類(lèi)固醇降脂藥口腔干燥癥抗膽堿能藥物降壓藥抗組胺藥抗精神病藥麻醉劑抗癲癇藥（抗痙攣藥）抗帕金森病藥物抗腫瘤藥抗抑郁藥抗焦慮藥肌肉松弛劑利尿劑炎癥/腫脹抗生素二、對(duì)食道功能的影響炎癥（由藥丸刺激引起）四環(huán)素強(qiáng)力霉素（Vibramycin）鐵制劑奎尼丁非甾體類(lèi)抗炎藥鉀運(yùn)動(dòng)受損或胃食管反流加劇抗膽堿能藥物鈣通道阻滯劑茶堿食管炎（與免疫抑制有關(guān)）皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物的作用都有兩面性但是不要因害怕副作用，不敢吃不要覺(jué)得藥量不夠，好的慢私自增加藥量 不要私自濫用藥物（如抗生素）也不要私自選擇吃藥、停藥因?yàn)橹挥邪踩盟?、正確吃藥才能發(fā)揮最佳藥效、副作用最小達(dá)到最佳治療效果總之雖然很多藥物會(huì)影響到吞咽功能但是我們還是要去正規(guī)醫(yī)院看病嚴(yán)格遵醫(yī)囑該吃的藥物還是要吃參考文獻(xiàn)：1.Palmer J B , Drennan J C , Baba M . Evaluation and Treatment of Swallowing Impairments[J]. American Family Physician, 2000, 61(8):2453.2.圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)(感謝閱讀，歡迎大家批評(píng)指教！)2019年07月28日
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楊家瀚副主任醫(yī)師 陽(yáng)江市人民醫(yī)院 耳鼻喉科 關(guān)于反流性咽喉疾病咽喉反流性疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)LPRD，是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱(chēng)。臨床表現(xiàn)為咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、聲嘶、發(fā)音疲勞、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣、哮喘等癥狀，以及聲帶后連合區(qū)域黏膜增生、肥厚，聲帶彌漫性充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肉芽腫、喉室消失、聲門(mén)下狹窄等喉部體征。咽喉反流是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位(包括鼻腔、口腔、咽、喉、氣管、肺等)的現(xiàn)象。 耳鼻咽喉頭頸外科門(mén)診中，與咽喉反流相關(guān)的患者達(dá)15%，成人發(fā)病率可達(dá)到35%。 咽喉反流與哪些疾病有關(guān)目前已證實(shí)，多種耳鼻咽喉頭頸外科疾病與反流相關(guān)，如：急慢性咽喉炎、任克水腫、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、接觸性肉芽腫、聲帶白斑、喉和或聲門(mén)下狹窄、陣發(fā)性喉痙攣、喉癌、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (OSAHS)。 咽喉反流有哪些危害咽喉反流性疾病極大影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可危及生命。 1）癌前病變：咽喉反流可能是喉癌前病變和喉癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。 2）咽喉反流嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 3）咽喉反流增加喉癌風(fēng)險(xiǎn)。反流性疾病患者發(fā)生喉癌的風(fēng)險(xiǎn)至少是對(duì)照人群的2倍。 4）胃酸的慢性重復(fù)性的化學(xué)刺激導(dǎo)致咽喉黏膜的損傷和改變。 哪些人更容易出現(xiàn)咽喉反流性疾病咽喉反流性疾病與以下不良的生活習(xí)慣關(guān)系密切：吸煙、高脂飲食、辛辣飲食、進(jìn)食過(guò)飽、便秘等。 咽喉反流性疾病有哪些臨床表現(xiàn)？主要表現(xiàn)為咽喉和嗓音的異常：咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、聲音嘶啞、發(fā)聲疲勞、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣、哮喘等。大部分的患者并沒(méi)有燒心的癥狀。 一般治療癥狀較輕的患者可以通過(guò)改變飲食習(xí)慣及生活方式來(lái)使癥狀得到改善。 ①睡前3小時(shí)避免飲食飲水； ②不在用餐后立即躺下，直立或靜坐至少1~2小時(shí)； ③睡覺(jué)時(shí)把床頭抬高； ④不要暴飲暴食； ⑤戒煙戒酒，避免咖啡、巧克力、薄荷等增加反流的刺激性食物； ⑥避免攝入加重癥狀的食物如橙汁、西紅柿等； ⑦減肥、減少心理壓力等。 藥物治療①質(zhì)子泵抑制劑（PPI）： 是治療咽喉反流性疾病的首選藥，作為一種弱堿性化合物，具有抑制胃酸分泌的作用。用藥方式常以標(biāo)準(zhǔn)劑量，每天2次，進(jìn)食前30~60分鐘服用，癥狀消失后逐漸減量至停藥。 ②H2受體拮抗劑： 常用于不能耐受或不適合PPI治療的患者，或用于維持治療。必要時(shí)睡前加用一次H2受體拮抗劑。 ③促胃動(dòng)力藥： 食管體部蠕動(dòng)功能下降是引起胃反流的原因之一，促胃動(dòng)力藥能增加胃腸道蠕動(dòng)，減少胃酸的反流。2019年07月20日1911
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 門(mén)診常有患者主訴咽喉堵塞感、異物感、呼吸不暢，其實(shí)是咽喉反流。耳鼻咽喉門(mén)診中，與咽喉反流相關(guān)的患者達(dá)15%。 咽喉反流性疾?。╨aryngopharyngeal reflux，LPR）是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱(chēng)。臨床表現(xiàn)為咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、聲嘶、發(fā)音疲勞、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣、哮喘等癥狀，以及聲帶后連合區(qū)域粘膜增生、肥厚，聲帶彌漫性充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肉芽腫、喉室消失、聲門(mén)下狹窄等喉部體征。 在賁門(mén)上方有個(gè)叫做食管下括約肌的肌肉組織，它保持單向開(kāi)啟，在不妨礙食物順利下行的同時(shí)可以很好地屏蔽胃酸反流，使得吃進(jìn)胃里的食物不能走“回頭路”。當(dāng)食管下段括約肌松弛后，胃內(nèi)容物反流至食管，癥狀嚴(yán)重時(shí)，可以直接溢至咽喉部，直接刺激咽喉部粘膜導(dǎo)致咽喉炎。雖然反流性咽喉炎大部分由于胃部?jī)?nèi)容物反流刺激粘膜引起，但大部分的患者并沒(méi)有燒心的癥狀。反流癥狀指數(shù)評(píng)分量表(RSI) 大家可以自己對(duì)反流癥狀指數(shù)評(píng)分量表中的9條項(xiàng)目分別評(píng)分(0-5分，0分表示沒(méi)有問(wèn)題，5分表示情況嚴(yán)重)，然后計(jì)算總分。當(dāng)總分大于13分時(shí)，表明很有可能存在咽喉反流，建議大家到醫(yī)院進(jìn)一步診治。反流體征評(píng)分量表(RFS) 通過(guò)詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史和喉鏡檢查，對(duì)照反流癥狀指數(shù)評(píng)分量表(RSI)和反流體征評(píng)分量表(RFS)可作出初步診斷。若RSI>13分和/或RFS>7分，可診斷為疑似LPRD。這些患者可以進(jìn)行至少8周的質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療，如有效可以確診。治療1．飲食調(diào)養(yǎng)（1）注意合理飲食搭配，胃酸過(guò)多的患者應(yīng)少食酸性食物，多進(jìn)一些弱堿性食物，減少胃酸反流。同時(shí)，少食脂肪含量高的食物，攝入的脂肪食物以非飽和脂肪為主，因?yàn)橹驹谖竷?nèi)排空時(shí)間最長(zhǎng)，能促進(jìn)胃酸分泌引起反流，并且可刺激膽汁分泌增多，加重反流病情。（2）少食飲辛辣、酒精、碳酸飲料、濃茶、咖啡、巧克力、酸奶、柑橘類(lèi)果汁、西紅柿等可能增加反流的刺激性食物。避免過(guò)冷過(guò)熱食物，冷熱酸辣變化太快，對(duì)胃的刺激性大。（3）進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，切忌暴飲暴食。晚餐宜食清淡飲食，避免飽食，睡眠前1小時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食。2．改善生活方式（1）戒除煙酒。吸煙、飲酒可影響機(jī)體的抗酸能力，增加胃酸分泌，延遲胃排空，降低黏膜抵抗力。（2）餐后應(yīng)保持直立體位，避免彎腰拾物、過(guò)度負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)等，這些活動(dòng)可使胃食管動(dòng)力減弱，胃腸血液供應(yīng)減少，從而影響胃腸道的消化與吸收功能，反流機(jī)會(huì)增加。（3）避免用餐后立即躺下，至少應(yīng)等待2小時(shí)左右，有利于食物消化。（4）夜間睡眠時(shí)宜將床頭抬高或墊高枕頭，使上身適當(dāng)抬高呈斜坡臥位，胃內(nèi)容物不易反流到咽喉部。（5）女性患者盡量避免穿緊身衣及束腰，以降低腹腔壓力，避免胃內(nèi)容物反流。（6）其他注意事項(xiàng)：注意減肥減重，保持心情舒暢，避免精神緊張，減少心理壓力。3．藥物治療（1）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：具有抑制胃酸分泌的作用，為治療反流性疾病的首選用藥。標(biāo)準(zhǔn)劑量，一天2次，一般建議連續(xù)服用8周。8周后評(píng)估治療效果，有效者繼續(xù)用藥，無(wú)效者建議24小時(shí)PH監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步明確診斷或除外診斷。（2）H2 受體拮抗劑：能使胃酸分泌減少，降低胃酸對(duì)黏膜的損傷。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。該類(lèi)藥物不但具有抑制胃酸和胃蛋白酶活性的作用，還有改善胃黏膜的微循環(huán)而促進(jìn)細(xì)胞再生作用，有利于修復(fù)潰瘍。（3）促胃動(dòng)力藥：食管體部蠕動(dòng)功能下降是引起胃反流的原因之一，促胃動(dòng)力藥能增加胃腸道蠕動(dòng)，減少胃酸的反流。常用藥物有莫沙必利等。2019年07月02日3237
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胡錦華副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 消化內(nèi)科 反流性咽喉炎又被稱(chēng)作咽喉反流（LPR），是一種近年來(lái)才被耳鼻咽喉科醫(yī)師廣泛認(rèn)識(shí)的疾病，其實(shí)它在臨床工作中非常常見(jiàn)，然而，由于從前人們認(rèn)識(shí)的欠缺，該病在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒(méi)有針對(duì)病因治療，而是應(yīng)用抗生素等藥物，導(dǎo)致癥狀無(wú)明顯緩解，困擾了眾多患者很長(zhǎng)時(shí)間，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著耳鼻喉科醫(yī)師們對(duì)喉咽反流的了解逐漸加深，發(fā)現(xiàn)喉咽反流在人群中的發(fā)病率非常高，可占到在耳鼻喉科門(mén)診全部就診患者中的10%，聲嘶患者的50%。顧名思義，喉咽反流是由于胃內(nèi)容物反流到咽部，刺激損傷咽部黏膜并引起相應(yīng)的癥狀。 表現(xiàn)：咽異物感或癔球感；聲嘶及發(fā)音困難；慢性咳嗽：多為刺激性干咳；還有清嗓、咽痛、呼吸困難、口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干等癥狀，其中前三者被認(rèn)為尤其常見(jiàn)。 生活注意事項(xiàng)（行為治療） 1.忌濃茶，咖啡，酒類(lèi)等，少吃脹肚子的食物，像土豆，洋蔥一類(lèi)的最好少吃。 2.疼的很厲害要禁食或者食用流食。 3.忌粗糙和刺激性食物，像過(guò)硬，過(guò)辣的，油炸食品少吃，避免直接刺激胃 4.避免高脂肪食物，像酒，巧克力，糖，如果感覺(jué)到胃有灼熱感，更應(yīng)避免這些東西。！ 5.飲食規(guī)律，注意營(yíng)養(yǎng)均衡葷素搭配。 6.細(xì)嚼慢咽，避免狼吞虎咽，讓嘴巴的唾液充分幫助胃消化 7.少吃多餐，只要不給胃過(guò)重的負(fù)擔(dān)，睡前不要吃東西。 8.多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和膳食纖維2019年04月29日4721
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 咽痛一般有時(shí)間長(zhǎng)短.咽痛部位.伴發(fā)癥狀等區(qū)別！今天說(shuō)說(shuō)急性咽痛！ 急性咽痛.一般不超過(guò)2周，包括急性咽炎（咽后壁急性充血），急性扁桃體炎（雙側(cè)扁桃體和腭弓充血，部分可見(jiàn)膿點(diǎn)），急性會(huì)厭炎（會(huì)厭充血水腫），這三類(lèi)是感染性咽痛（一般是病毒或者細(xì)菌感染），所以抗生素（頭孢，青霉素，沙星類(lèi)，病毒唑等）有效，清熱解毒藥（含有板藍(lán)根，菊花，金銀花，馬勃，射干）有效！ 而還有一類(lèi)疼痛，主要是在喉結(jié)處，定位準(zhǔn)確伴有明顯吞咽困難，進(jìn)食障礙，無(wú)明顯感冒受涼病史，和異物劃傷時(shí)史。一般有辛辣食物刺激，煙酒不良嗜好，情緒焦慮不安等誘發(fā)！無(wú)發(fā)熱，咳嗽，可伴有咽部異物感和反復(fù)清嗓。予以抗生素治療無(wú)效建議喉鏡檢查：一般杓間區(qū)粘膜水腫，充血，追問(wèn)病史有胃炎病史！這時(shí)需要考慮急性胃食管反流（咽喉反流），可予以質(zhì)子泵抑制劑結(jié)合胃腸動(dòng)力藥治療，往往效果良好！ 主要原因是在不良刺激下，胃內(nèi)容物（伴有酸或弱酸或者非酸等）反流刺激食管導(dǎo)致，但患者沒(méi)有胸痛，燒心，胃痛癥狀！ 中醫(yī)說(shuō)胃氣上逆，肝胃不和，氣機(jī)失調(diào)，可用柴胡疏肝散或者旋覆代赭石湯加減使用，效果也不錯(cuò)！ 急性咽喉反流，這個(gè)病可能反復(fù)發(fā)作，急性對(duì)癥治療即可！慢者調(diào)理情志，順理脾胃功能為宜！ 因此，咽痛，不一定是咽炎，看看你的脾胃！ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月21日3000
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 清嗓顧名思義就是清理嗓門(mén)，自覺(jué)咽喉部異物感，想咔出來(lái)，但痰不多，粘液樣或者部分有顆粒樣，早上明顯或者長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)話(huà)后，刺激性食物引起，可以自行控制，睡眠時(shí)不明顯，。一般見(jiàn)于慢性咽炎，咽喉反流疾病，慢性扁桃體炎，慢性喉炎（后部喉炎），舌扁桃體肥大，會(huì)厭囊腫等。 咳嗽，一般是明顯覺(jué)得氣流自肺部，氣管或者喉嚨劇烈噴出，無(wú)法控制，伴有粘稠痰液或者無(wú)痰干咳，體位改變或者氣體刺激，溫度變化可導(dǎo)致，白天和夜間均有。一般耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，鼻炎，鼻竇炎，腺樣體炎或急性咽喉炎，慢性扁桃體炎，過(guò)敏性咽喉炎，變應(yīng)性咳嗽，咽喉反流性咳嗽，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺病等。 而回涕是耳鼻喉科尤其是鼻科特有癥狀，指回吸鼻涕到咽喉并咔出，一般為粘液涕或者膿涕，晨起明顯，伴有咽癢，咽干，咽痛等。一般見(jiàn)于慢性鼻炎，過(guò)敏性鼻炎，鼻竇炎，干燥性鼻炎，或者兒童腺樣體肥大，成人的咽喉反流疾病等！ 因此，咽喉癥狀是診斷疾病時(shí)敏感性高，但是特異性不強(qiáng)，需要結(jié)合專(zhuān)科和內(nèi)鏡查體，才能得出一個(gè)相對(duì)準(zhǔn)確的診斷！ 這也是咽喉疾病就診時(shí)間長(zhǎng)的原因！ 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月16日3375
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陳瑞祥副主任醫(yī)師 溫嶺市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 扁桃體結(jié)石在醫(yī)學(xué)上定義這些只是扁桃體的栓塞物，而并非真正意義上結(jié)石。真正的扁真正的扁桃體結(jié)石質(zhì)地堅(jiān)硬會(huì)嵌頓在扁桃體中難以脫出，會(huì)反復(fù)咽痛、咽部異物感，在結(jié)石不能脫出的情況下，最終解決需要切除扁桃體。扁桃體結(jié)石的質(zhì)地如石，是細(xì)菌混合了大量的鈣鹽形成，所以才會(huì)被稱(chēng)為“石”。扁桃體栓塞物則是位于扁桃體上的隱窩中的脫落上皮組織，炎性物質(zhì)以及混雜的食物碎屑，質(zhì)地松散，一捻即碎。扁桃體隱窩栓塞物是人體中代謝廢物，留在口腔里會(huì)導(dǎo)致咽部異物感和口腔異味，后者就是是俗稱(chēng)的“口臭”。扁桃體隱窩栓塞物質(zhì)地比較松散，可以自行脫落或被輕易被醫(yī)生用器械取出，甚至有些人自己能摳出來(lái)。如果不慎被咽下，這些代謝廢物進(jìn)入胃后會(huì)被PH值很低的胃酸消滅，不至于對(duì)身體有多大危害。扁桃體栓塞物是一個(gè)很討厭的問(wèn)題，雖然不像扁桃體化膿那樣疼痛，但是異物感和口臭對(duì)生活也有很大的困擾，特別是在自己清理不掉的情況下頻繁去醫(yī)院清理很耗費(fèi)時(shí)間，要想徹底根除就得下狠心做扁桃體切除手術(shù)。最后簡(jiǎn)單說(shuō)幾句扁桃體手術(shù)的注意事項(xiàng)： 1目前的扁桃體手術(shù)有局部麻醉和全身麻醉兩種，如在技術(shù)設(shè)備好的醫(yī)院首選全身麻醉。 2扁桃體手術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥是出血，而不是對(duì)免疫功能的影響。 3切除扁桃體基本技術(shù)是剝離術(shù)，術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)要遠(yuǎn)比手術(shù)器械重要。 本文系陳瑞祥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月02日10982
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者王某，男性，45歲。因口苦、口臭、口干3年來(lái)就診。3年前因膽囊結(jié)石進(jìn)行膽囊切除術(shù)。三年來(lái)常有口苦、燒心等癥狀，曾經(jīng)檢查兩次胃鏡，胃鏡診斷為膽汁反流性胃炎。 本次給予相應(yīng)治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。那么什么是口苦呢？口苦，也就是口中有異味，苦澀不適。其實(shí)，口苦并不是一種疾病，而是一種身體不舒服的外在表現(xiàn)?？赡芙ㄗh疾病狀態(tài)，也可能見(jiàn)于生理狀態(tài)?？诳鄷r(shí)，首先要考慮是否為生理狀態(tài)的口苦。比如飲水少、精神壓力大、睡眠不足、進(jìn)食甜酸食物較多，可以導(dǎo)致口苦。吸煙、飲酒、口腔衛(wèi)生習(xí)慣不好，等情況，也可以導(dǎo)致口苦，口中異味，常伴有口干?？谇谎屎砑膊。彩菍?dǎo)致口苦的常見(jiàn)病因，如牙齦炎、牙結(jié)石、齲齒、牙周炎、口腔黏膜病變、慢性咽炎、喉炎等。如刷牙習(xí)慣不好，口腔內(nèi)的食物殘?jiān)醇皶r(shí)徹底清除，會(huì)堆積在口腔內(nèi)，細(xì)菌繁殖會(huì)導(dǎo)致口苦口臭。食管疾病和胃十二指腸疾病，也可以導(dǎo)致口苦，尤其是感染幽門(mén)螺桿菌者。由于食管胃動(dòng)力差、或存在酸反流、膽汁反流、胃氣反流等，可以導(dǎo)致口苦、噯氣、打嗝、甚至胸痛、背心痛等，常發(fā)生在夜間平臥睡眠中，部分患者半夜驚醒。起床活動(dòng)或飲水進(jìn)食后可以緩解癥狀。這種情況，要考慮胃食管反流的情況。這種情況，常易與冠心病心絞痛混淆，而到心臟科就診。慢性肝病、膽囊炎、膽囊結(jié)石、慢性胰腺炎、肝膽腫瘤等，也可以導(dǎo)致口苦。因?yàn)樯鲜銎鞴侔l(fā)生疾病后，會(huì)影響膽汁胰腺的分泌，進(jìn)而影響胃腸消化功能。未完全消化的食物殘?jiān)谖改c滯留，細(xì)菌作用，會(huì)產(chǎn)生氣體，逆向反流入口腔導(dǎo)致口苦。這種情況，常伴有腹痛、黃疸或其他癥狀。慢性腎病，如腎炎、腎功能不全等，腎小球破壞，身體的代謝廢物不能有效排除，導(dǎo)致體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿代謝失衡，尿素氮和尿酸過(guò)高，可以導(dǎo)致口苦。糖尿病也是常見(jiàn)的導(dǎo)致口苦的疾病之一。由于糖代謝障礙，血糖較高，會(huì)導(dǎo)致口苦或甜膩，細(xì)菌繁殖導(dǎo)致口苦，常伴有口干。另外，糖尿病患者會(huì)合并胃腸動(dòng)力障礙、大便不通暢、便秘等情況，也會(huì)出現(xiàn)口苦。綜上所述，口苦是常見(jiàn)的臨床癥狀之一。如果口苦存在，要及時(shí)就醫(yī)，查找口苦的原因，以便及時(shí)獲得診治，以免延誤病情。本文提到的患者王某，口苦的病因，可能與膽囊切除術(shù)后，胃腸功能障礙、膽汁反流有關(guān)。當(dāng)膽汁反流得到控制，消化功能改善后，患者的口苦癥狀也就慢慢減輕或好轉(zhuǎn)了。本文系常玉英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月04日10139
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽易感癥是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的主訴，泛指除疼痛以外的多種咽部異常感覺(jué)或幻覺(jué)，如異物感、粘著感、無(wú)咽下困難的吞咽更足感、無(wú)呼吸困難的頸部緊迫感等。以中年女性多見(jiàn)，中醫(yī)亦稱(chēng)之為“梅核氣”。 因咽部神經(jīng)支配豐富，包含由迷走、舌咽、副神經(jīng)和頸交感神經(jīng)構(gòu)成的“咽叢”，三叉神經(jīng)第二支司喉咽、扁桃體區(qū)及軟腭的感覺(jué)，以及直接分布于喉咽、扁桃體和軟腭的舌咽神經(jīng)，因此其感覺(jué)非常靈敏，在消化道中僅次于口腔及肛管，全身許多器官的疾病均可通過(guò)神經(jīng)反射和傳導(dǎo)引起咽部的異常感覺(jué)。 引起咽異物感的原因可以分為器質(zhì)性病變和精神、神經(jīng)因素。前者包括咽喉部炎癥、腫瘤以及瘢痕、靜脈曲張等咽部疾病，胃食管反流、鼻竇炎、亞急性甲狀腺炎等鄰近器官疾病，左心擴(kuò)大、動(dòng)脈瘤、胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃腫瘤等胸部上腹部疾病，以及更年期、煙酒過(guò)度、重癥肌無(wú)力、破傷風(fēng)等全身因素。后者主要與精神抑郁和創(chuàng)傷有關(guān)，常訴咽部球塞感，部位不定，上下活動(dòng)，時(shí)輕時(shí)重。 咽易感癥的診斷中首先要分清是咽異常感覺(jué)還是真正的吞咽困難。如是后者且進(jìn)行性加重，需考慮到咽喉及食管器質(zhì)性病變，尤其是腫瘤。另外在檢查中應(yīng)遵循首先從器質(zhì)性疾病著想，避免誤診的原則。在咽喉部的檢查中需視診、觸診相結(jié)合，另外也可應(yīng)用纖維鼻咽鏡自鼻腔進(jìn)入，依次觀(guān)察鼻腔、鼻咽部、舌根、梨狀窩及會(huì)厭谷，喉部乃至聲門(mén)下，從而早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變。必要時(shí)，咽易感癥患者也需行鄰近器官及相關(guān)全身性檢查。 針對(duì)各種病因進(jìn)行治療是咽易感癥的主要治療方法，另外無(wú)明顯器質(zhì)性病變者可以行頸部穴位封閉治療，伴有咽部慢性炎癥者可用各種中成藥，精神心理因素者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜及安定藥物。 本文系王寧宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月06日4848
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