成人日間工作者，忙碌辛苦者，晚飯前后一小時(shí)，做一次單杠或雙杠懸吊蹬腿法，可有效舒緩勞損和對(duì)抗脊柱退變延緩衰老。先要家人或醫(yī)生替你觀察一下，仰臥雙腿伸直，足跟比較是否兩腳不等長(zhǎng)（骨盆旋移或脊柱側(cè)彎均會(huì)引起雙腳不等長(zhǎng)），雙腳等長(zhǎng)者，懸吊蹬腿時(shí)，左、右腳各蹬2下后，然后雙腳同時(shí)蹬2下，完成后不要跳下（單、雙杠高度適中，踮腳上下較佳）。雙腳不等長(zhǎng)者，懸吊蹬腿時(shí)，長(zhǎng)腳蹬2下，短腳蹬3～5下，最后雙腳同時(shí)蹬2～3下，完成后安全下來(lái)，稍坐休息或散步片刻較佳，青壯年期可階段性鍛煉，退休后能堅(jiān)持每天練最佳。

現(xiàn)在的人們久坐不動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)，很多人都有腰酸、腰痛的經(jīng)歷，有的是腰肌勞損、有的是腰椎間盤突出、也有其他腰椎疾病等引起的。在就醫(yī)的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)醫(yī)生建議做做“小燕飛”。為什么醫(yī)生建議練習(xí)“小燕飛”？1. 腰椎承擔(dān)了人體上半身的重量，尤其是坐位時(shí)，腰椎所受的壓力是站立位的1.4倍，前傾位時(shí)所受的壓力更大。“小燕飛”鍛煉伸展腰背部，可糾正腰部前傾姿勢(shì)，糾正腰椎曲度，減輕椎間盤所受壓力，從而防止椎間盤進(jìn)一步損傷。2. 長(zhǎng)期久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣會(huì)使得腰背部深層核心肌群松散無(wú)力，無(wú)法為脊柱提供穩(wěn)定的支撐，導(dǎo)致腰部生物力學(xué)失衡，腰椎失穩(wěn)，從而加速腰椎及腰椎間盤的退變，引起下腰痛?！靶⊙囡w”可以加強(qiáng)腰背部核心肌群，對(duì)退變的腰椎起到保護(hù)和穩(wěn)定的作用，減緩腰椎的退變進(jìn)程。有些腰痛患者試圖長(zhǎng)時(shí)間佩戴護(hù)腰來(lái)穩(wěn)定腰椎，減緩疼痛，這樣做適得其反，會(huì)使得本身松散的腰背部肌肉進(jìn)一步萎縮。請(qǐng)記住強(qiáng)健的腰背部肌肉是您最好的天然護(hù)腰。3. “小燕飛”鍛煉增加腰背部的血液循環(huán)，有利于清除腰背部積累的炎性因子等致痛物質(zhì)，從而緩解疼痛。4. “小燕飛”鍛煉不僅可以保護(hù)您的腰部，還能讓您輕而易舉地做到站如松、坐如鐘，提高整體氣質(zhì)。“小燕飛”從減輕椎間盤所受壓力、加強(qiáng)腰部肌肉、增加腰部血液循環(huán)等方面，可以很好的改善和預(yù)防很多腰部問(wèn)題，而且動(dòng)作簡(jiǎn)單在家就能練，“小燕飛”是目前公認(rèn)的對(duì)腰部肌肉和腰椎進(jìn)行恢復(fù)的重要手段之一，所以醫(yī)生也會(huì)經(jīng)常建議大家練習(xí)。

疼痛科門診有些病人脊柱正中局限性疼痛和壓痛，腰椎前屈時(shí)減輕，站立負(fù)重或后伸時(shí)加重，椎間盤和骶髂關(guān)節(jié)沒(méi)有問(wèn)題，伴有腰椎前凸。有一種少見(jiàn)的病因應(yīng)該想到。是什么病因呢Baastrup病，又稱為吻合棘（kissing spines）、Baastrup 征（Baastrup's sign or syndrome）、棘突撞擊綜合征 或 棘突韌帶滑囊炎。最早由丹麥放射科醫(yī)生Christian Ingerslev Baastrup（1855-1950）于1933年首次報(bào)道并以自己名字命名。臨床表現(xiàn)患者有程度不等腰背部疼痛病史，受累棘突有固定壓痛。多發(fā)生于50歲以上老人，多數(shù)伴有腰椎退行性改變。頸、胸或腰椎均可受累，腰椎多見(jiàn)。旋轉(zhuǎn)、前彎或后伸時(shí)疼痛可加重及伴棘突壓痛。當(dāng)對(duì)腰痛病史患者進(jìn)行影像診斷時(shí)，除了椎間盤突出，退行性變之外，要注意椎體棘突間的改變。病機(jī)腰椎棘突相互靠近、撞擊致相對(duì)緣骨質(zhì)增生、硬化，棘突呈杵狀增粗，相對(duì)面變平，甚至形成假關(guān)節(jié)。棘突間韌帶、肌肉及滑膜 囊發(fā)生損傷，常引起慢性下腰痛。影像學(xué)表現(xiàn)X線平片顯示相鄰棘突相互靠近、接觸，相鄰面變平，棘突間距離縮短甚至幾近消失。棘突相對(duì)緣骨質(zhì)增生，密度增高、肥厚，甚至形成假關(guān)節(jié)及棘突間積氣，以腰椎側(cè)位片及螺旋CT正中矢狀位顯示為佳。腰椎過(guò)屈過(guò)伸位片能動(dòng)態(tài)顯示棘突撞擊過(guò)程。2、 MRI顯示棘突形態(tài)及低信號(hào)的骨質(zhì)增生硬化改變，軟組織變化，棘突間滑膜囊由于棘突撞擊而產(chǎn)生炎性反應(yīng)導(dǎo)致滑膜囊積液，有的可通過(guò)黃韌帶進(jìn)入椎管后部硬膜外形成囊腫而導(dǎo)致椎管狹窄，在T2WI及STIR序列顯示為棘突間條帶狀高信號(hào)。治療加強(qiáng)腰部肌肉鍛煉、超聲輔助下棘突間注射治療、針刀治療及棘突間撐開(kāi)裝置（如 Wallis系統(tǒng), X-STOP）、融合、棘突切除。

腰背肌鍛煉可以維持和增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定，緩解腰椎勞損退變，預(yù)防腰部肌肉損傷和疼痛。該方法簡(jiǎn)便易行，無(wú)需特殊器械。 腰背肌鍛煉法較常見(jiàn)有兩種，大家可根據(jù)自身實(shí)際情況，選擇適合自己的鍛煉方法。 1.“小燕飛”法（適合多數(shù)人，尤其腰椎術(shù)后者）俯臥在床上，去枕，雙手向背后伸，用力抬頭挺胸，使頭、胸離開(kāi)床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)甚至，兩大腿用力向后并離開(kāi)床面，持續(xù)3-5秒，然后放松，休息3-5秒。此為一個(gè)周期。（圖1） 2.“五點(diǎn)支撐”法 （適合所有人群，尤其是腰背肌力量較弱或肥胖者）仰臥在床上，去枕屈膝，雙肘部及頭部頂住床，腹部及臀部向上抬起，依靠頭部、雙肘部和雙腳支撐起整個(gè)身體的重量，持續(xù)3-5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部，休息3-5秒，此為一個(gè)周期。（圖2） 腰背肌鍛煉時(shí)注意事項(xiàng)腰背肌鍛煉的次數(shù)和強(qiáng)度要因人而異，每天可練十余下至數(shù)百下，分2-3次完成(一般早，中，晚各一次)。 腰背肌鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，每天逐漸增加鍛煉量。鍛煉時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，不要突然用力過(guò)猛，以防拉傷腰背部肌肉。 如果鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、僵硬，應(yīng)適當(dāng)減少鍛煉的強(qiáng)度和次數(shù)；或者暫時(shí)停止鍛煉，以免加重癥狀。 腰腿痛急性發(fā)作期，應(yīng)停止鍛煉，以免癥狀加重。 ?脊柱外科葉添文專家【門診信息】【門診 時(shí)間】周一上午和周四下午 【專業(yè)特色】頸椎病和腰椎間盤突出微創(chuàng)，脊柱側(cè)彎，脊柱后凸（駝背），腰椎滑脫，腰椎管狹窄，韌帶骨化癥，頸胸腰椎骨折，脊柱感染等手術(shù)治療

針具：三棱針（即九針中的鋒針）。分大、中、小號(hào)。為避免交叉感染，建議使用一次性針具。作用：刺破血絡(luò)和腧穴，放血，或擠出液體，或挑破皮下纖維組織。常用刺法：點(diǎn)刺法-多用于手指、腳趾末端，以及頭面部的攢竹、印堂、太陽(yáng)等。 散刺法-多用于局部瘀血部位、血腫等。主治病癥：實(shí)證、熱證之瘀血和經(jīng)絡(luò)不通之疼痛。如高熱、咽喉腫痛、中暑、頭痛、腰部扭傷、手臂活動(dòng)不便、手指腳趾麻木疼痛等。

日常生活中，常會(huì)因?yàn)槟承┰蚨斐裳颗Q為急性腰扭傷。它多數(shù)是因?yàn)檠考∪馔蝗幻土沂湛s導(dǎo)致肌肉和筋膜的損傷。如猛然挪動(dòng)過(guò)重的物體或者搬運(yùn)重物時(shí)姿勢(shì)的錯(cuò)誤等均可能造成腰部的急性扭傷。今天早讀就為大家詳解急性腰扭傷的診斷及治療策略，值得大家學(xué)習(xí)參考！ 01急性腰扭傷定義急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷。常因搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮引起，多發(fā)生于老年人、勞動(dòng)強(qiáng)度大的人群、久坐人群等。在注意力不集中、肌肉力量不夠時(shí)，因?yàn)楸旧矸€(wěn)定結(jié)構(gòu)不好，腰部肌肉和筋膜受力過(guò)大或不均勻而出現(xiàn)拉傷、撕裂、出血等損傷。 02病因和病機(jī)急性腰扭傷分為兩大類：扭傷和挫傷，扭傷者比較多見(jiàn)。1.腰扭傷多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。2.腰挫裂傷是較為嚴(yán)重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過(guò)程中用力過(guò)猛或姿勢(shì)不正、配合不當(dāng)，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)囊的損傷和撕裂。多因突然道受外來(lái)間接暴力所致，致傷的原因較多，最常見(jiàn)的損傷原因有以下幾種：1．動(dòng)作失調(diào)人拾重物時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，或其中一人突然失足，思者瞬間處于姿勢(shì)不當(dāng)且毫無(wú)思想準(zhǔn)備的狀態(tài)下，身體為了保持平衡，反射性引起腰肌強(qiáng)烈收縮．導(dǎo)致腰肌及胸腰筋膜損傷。2．姿勢(shì)不良猛然搬提過(guò)重物體或搬物時(shí)姿勢(shì)不正確．所提物體的重心離軀干的中軸線過(guò)遠(yuǎn)，致使腰部肌肉負(fù)荷過(guò)大，或腰肌收縮不協(xié)調(diào)，?？墒寡懿考∪?、筋膜受到過(guò)度的牽引或撕裂。3．重心失衡不慎跌倒時(shí)，身體重心突然失去平衡，腰肌驟然收縮；跌倒時(shí)腰部屈曲，下肢伸展，造成腰既部肌肉及筋膜損傷。4．外力撞擊外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫傷，均可造成腰部肌肉筋膜韌帶的損傷。此種損傷常較嚴(yán)重，多合并有骨折、脫位或神經(jīng)損傷。5．腰部活動(dòng)準(zhǔn)備不足日常生活中，如潑水、彎腰、起立，甚至咳嗽、噴嚏、打哈欠、體腰等動(dòng)作，在思想無(wú)準(zhǔn)備的情況下，會(huì)使腰部肌肉驟然收縮而造成腰部肌肉和筋膜的損傷，即所謂之“閃腰”。腰部扭傷 多因突然遭受間接暴力致使腰肌筋膜，韌帶損傷和小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。 03常見(jiàn)類型1.腰肌扭傷腰部肌肉在脊柱各節(jié)段中最為強(qiáng)大,其主要作用在于維持身體的姿勢(shì)。坐位或立位時(shí)，腰背部肌肉無(wú)時(shí)不在收縮，以抵抗重力作用于頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時(shí)身體向下傳達(dá)的重力，且能恢復(fù)直立姿勢(shì)。除側(cè)方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發(fā)部位以骶骨附著點(diǎn)處最常見(jiàn)，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見(jiàn)。2.棘上韌帶損傷棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面與皮膚相連，起保持軀干直立姿勢(shì)，以及限制脊柱過(guò)度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強(qiáng)大，但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動(dòng)范圍較大，故也易造成損傷。3.棘間韌帶損傷棘間韌帶位于相鄰的兩個(gè)棘突之間，位于棘上韌帶的深部，其腹側(cè)與黃韌帶相連，背側(cè)與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動(dòng)的強(qiáng)大約束。腰部屈伸動(dòng)作使棘突分開(kāi)和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎(chǔ)上，加之外傷因素，棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。4.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂每節(jié)腰椎均有三個(gè)關(guān)節(jié)，即兩個(gè)后滑膜關(guān)節(jié)和一個(gè)前椎間盤關(guān)節(jié)。相鄰椎體上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面相吻合，構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，周圍被一層薄而堅(jiān)的關(guān)節(jié)囊所包裹，可從事屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，起著穩(wěn)定脊柱和防止椎體滑移的作用。當(dāng)腰部突然過(guò)度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，可使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大，滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙，直腰時(shí)將滑膜嵌住，發(fā)生急性腰痛。5.腰骶關(guān)節(jié)損傷人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關(guān)節(jié)支撐在下半身上，腰骶部是整個(gè)脊柱中負(fù)重最大的部分。當(dāng)脊柱發(fā)生屈曲、后伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，都作用于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，而關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊、韌帶相連，允許一定的活動(dòng)，但在過(guò)伸時(shí)遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷。另外，腰骶部的異常結(jié)構(gòu)如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。 04治療臥床（硬板床）休息：對(duì)外傷引起的急性腰扭傷應(yīng)真正做到絕對(duì)臥床休息，使損傷完全恢復(fù)。對(duì)于疼痛嚴(yán)重者應(yīng)該延長(zhǎng)臥床時(shí)間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤突出或脫出，有沒(méi)有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。局部封閉：對(duì)急性疼痛的止痛作用能取得立竿見(jiàn)影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛,區(qū)別對(duì)待。封閉藥物為 1% 普魯卡因及醋酸潑尼松。一般 5-7 日封閉 1 次, 2-4 次為 1 療程。理療:在急性損傷的頭 3 日應(yīng)用冷療法,減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應(yīng)。并能起到止痛作用。3 日后可用熱療等其他理療,增加局部血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)傷部的吸收。先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細(xì)血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48 小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)淤血的吸收和血液循環(huán)。按摩及推拿:急性期不可盲目按揉，恢復(fù)期以輕手法為宜。藥物治療:消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑( 肌安松 4 mg )、維生素及能量藥物( 維生素 B1、維生素 E、三磷酸腺苷等 )、鎮(zhèn)靜劑( 阿普唑侖 2mg )等。 05護(hù)理急性期臥硬板床休息3-5天急性腰扭傷患者急性期臥床休息注意事項(xiàng)1.對(duì)癥狀較重的患者，臥床休息要求完全、持續(xù)和充分，床鋪?zhàn)詈檬怯舶宕?，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略高一點(diǎn)兒，最好能使患者剛坐起時(shí)，大腿平面與上身呈大于90°的鈍角，利于患者下床。2.患者仰臥時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持一定的屈曲位，利于長(zhǎng)期忍受。腰部可墊疊起的毛巾被4～8層，以保持或矯正腰椎的生理曲度。 3.臥床休息期間應(yīng)盡量下地大小便，在床上利用臥便器容易加重病情。去廁所時(shí)最好有他人攙扶，以減輕腰椎間盤的負(fù)荷。大便時(shí)可用坐式便盆或有支持物。 4.臥床休息期間應(yīng)注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如俯臥位挺胸、后蹬腿等，動(dòng)作要求輕柔、和緩而有節(jié)奏，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加。5.臥床休息期間，飲食應(yīng)注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等熱能高的食物，保持大便通暢。 6.患者在臥床休息幾日后可適當(dāng)下床活動(dòng)，在能耐受的情況下每日行走一段時(shí)間，以使肌肉韌帶有一個(gè)收縮、舒張的過(guò)程，促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練 06疾病預(yù)防在此種損傷病例中，約50%以上可以通過(guò)預(yù)防而避免發(fā)生，主要措施如下所述： 1.勞動(dòng)前的準(zhǔn)備工作 不僅是不經(jīng)常進(jìn)行體力勞動(dòng)者，即使是天天從事體力勞動(dòng)的工人，也應(yīng)在正式勞動(dòng)開(kāi)始前適當(dāng)活動(dòng)腰背部，以減少意外的發(fā)生；對(duì)偶然參加體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)者更應(yīng)如此。2.掌握體育訓(xùn)練(鍛煉)中的要領(lǐng) 任何一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目均有其十分科學(xué)、合乎解剖生理要求的訓(xùn)練要領(lǐng)，并已經(jīng)過(guò)實(shí)踐反復(fù)修改，證明既可提高競(jìng)技能力．又可預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷，包括劇烈運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備工作，因此必須遵循該要領(lǐng)進(jìn)行訓(xùn)練．切勿因自行其是而引起損傷。 3.動(dòng)作要量力而行 對(duì)各項(xiàng)勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，每人均應(yīng)根據(jù)個(gè)人的體能量力而行，切勿勉強(qiáng)，以防因發(fā)生意外而得不償失。 4.腰部保護(hù) 對(duì)腰背部肌力較弱或活動(dòng)強(qiáng)度較大的活動(dòng)，應(yīng)預(yù)先用寬腰帶將腰背部保護(hù)起來(lái)，以增加腰背部肌力，正如舉重運(yùn)動(dòng)員或摔跤者所戴的寬條狀護(hù)腰一樣。

一， 急性腰扭傷定義 急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷。常因搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮引起，多發(fā)生于老年人、勞動(dòng)強(qiáng)度大的人群、久坐人群等。在注意力不集中、肌肉力量不夠時(shí)，因?yàn)楸旧矸€(wěn)定結(jié)構(gòu)不好，腰部肌肉和筋膜受力過(guò)大或不均勻而出現(xiàn)拉傷、撕裂、出血等損傷。 二， 病因和機(jī)理 急性腰扭傷分為兩大類：扭傷和挫傷，扭傷者比較多見(jiàn)。 1.腰扭傷 多因行走滑倒、跳躍、閃扭身軀、跑步而引起，多為肌肉、韌帶遭受牽制所致，故損傷較輕。 2.腰挫裂傷 是較為嚴(yán)重的損傷，如高攀、提拉、扛抬重物的過(guò)程中用力過(guò)猛或姿勢(shì)不正、配合不當(dāng)，造成腰部的肌肉筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)囊的損傷和撕裂。 多因突然道受外來(lái)間接暴力所致，致傷的原因較多，最常見(jiàn)的損傷原因有以下幾種： 1．動(dòng)作失調(diào) 人拾重物時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，或其中一人突然失足，思者瞬間處于姿勢(shì)不當(dāng)且毫無(wú)思想準(zhǔn)備的狀態(tài)下，身體為了保持平衡，反射性引起腰肌強(qiáng)烈收縮．導(dǎo)致腰肌及胸腰筋膜損傷。 2．姿勢(shì)不良 猛然搬提過(guò)重物體或搬物時(shí)姿勢(shì)不正確．所提物體的重心離軀干的中軸線過(guò)遠(yuǎn)，致使腰部肌肉負(fù)荷過(guò)大，或腰肌收縮不協(xié)調(diào)，?？墒寡懿考∪?、筋膜受到過(guò)度的牽引或撕裂。 3．重心失衡 不慎跌倒時(shí)，身體重心突然失去平衡，腰肌驟然收縮；跌倒時(shí)腰部屈曲，下肢伸展，造成腰既部肌肉及筋膜損傷。 4．外力撞擊 外力直接作用于背部使腰部前屈，或腰部直接受外力挫傷，均可造成腰部肌肉筋膜韌帶的損傷。此種損傷常較嚴(yán)重，多合并有骨折、脫位或神經(jīng)損傷。 5．腰部活動(dòng)準(zhǔn)備不足 日常生活中，如潑水、彎腰、起立，甚至咳嗽、噴嚏、打哈欠、體腰等動(dòng)作，在思想無(wú)準(zhǔn)備的情況下，會(huì)使腰部肌肉驟然收縮而造成腰部肌肉和筋膜的損傷，即所謂之“閃腰”。 總結(jié)：腰部挫傷多由直接暴力所致，如車輛撞擊，高處墜跌致使肌肉挫傷，血脈破損，筋膜損傷，引起瘀血腫脹活動(dòng)受限，嚴(yán)重者還可合并腎臟損傷。 腰部扭傷 多因突然遭受間接暴力致使腰肌筋膜，韌帶損傷和小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。 三， 診查要點(diǎn) 1. 有明顯的外傷史。 傷后腰部即出現(xiàn)劇烈疼痛，其疼痛性質(zhì)為持續(xù)性，深呼吸、咳嗽、打噴嚏等用力時(shí)均可使疼痛加劇，常以雙手撐住腰部，防止因活動(dòng)而產(chǎn)生更劇烈的疼痛，休息后疼痛減輕但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈強(qiáng)直位，腰部僵硬，腰肌緊張，生理前凸改變，不能挺直，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，嚴(yán)重者不能坐立，行走或臥床難起，有時(shí)伴下肢牽涉痛。 2.疼痛部位 ①腰肌及筋膜損傷時(shí)，腰部各方向活動(dòng)均受限制，在棘突旁骶棘肌、腰椎橫突或髂嵴后部有疼痛。 ②棘上、棘間韌帶損傷時(shí)，在脊柱屈曲受牽拉是疼痛加劇，壓痛多在棘突或棘突間。 ③髂腰韌帶損傷時(shí)，其壓痛點(diǎn)在髂嵴部與第5腰椎間三角區(qū)，屈曲旋轉(zhuǎn)脊柱時(shí)疼痛加劇。 ④椎間小關(guān)節(jié)損傷時(shí)，腰部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限并使疼痛加劇，脊柱可有側(cè)彎，有的棘突可偏歪，棘突兩側(cè)較深有壓痛。 ⑤若挫傷合并腎臟損傷時(shí)，可出現(xiàn)血尿等癥狀。 3.檢查 ①局部壓痛：損傷局部有明顯的壓痛點(diǎn)，部分患者可伴有下肢牽扯痛。 ②肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉緊張痙攣，多位于骶棘肌、臀大肌等處。這是疼痛刺激引起的一種保護(hù)性反應(yīng)。 ③脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對(duì)稱性的肌肉痙攣，可改變脊柱正常的生理曲線，表現(xiàn)為生理曲度消失或不同程度的脊柱側(cè)彎，多數(shù)向患側(cè)側(cè)彎。 4、X線檢查 損傷較輕者：X 線平片無(wú)異常表現(xiàn)。 損傷嚴(yán)重者：X 線表現(xiàn)一般韌帶損傷多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，或見(jiàn)腰生理前突消失棘上、棘間韌帶斷裂者側(cè)位片表現(xiàn)棘突間距離增大或合并棘突，關(guān)節(jié)突骨折。 四， 常見(jiàn)類型 1.腰肌扭傷 腰部肌肉在脊柱各節(jié)段中最為強(qiáng)大,其主要作用在于維持身體的姿勢(shì)。坐位或立位時(shí)，腰背部肌肉無(wú)時(shí)不在收縮，以抵抗重力作用于頭、脊柱、肋骨、骨盆，不僅控制前屈時(shí)身體向下傳達(dá)的重力，且能恢復(fù)直立姿勢(shì)。除側(cè)方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起損傷。其好發(fā)部位以骶骨附著點(diǎn)處最常見(jiàn)，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見(jiàn)。 2.棘上韌帶損傷 棘上韌帶是附著在各椎骨棘突上的索狀纖維組織，表面與皮膚相連，起保持軀干直立姿勢(shì)，以及限制脊柱過(guò)度前屈的作用。腰部棘上韌帶較強(qiáng)大，但在腰5～骶1處常缺如或較為薄弱，而腰部活動(dòng)范圍較大，故也易造成損傷。 3.棘間韌帶損傷 棘間韌帶位于相鄰的兩個(gè)棘突之間，位于棘上韌帶的深部，其腹側(cè)與黃韌帶相連，背側(cè)與脊肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起，形成脊柱活動(dòng)的強(qiáng)大約束。腰部屈伸動(dòng)作使棘突分開(kāi)和擠壓，棘間韌帶的纖維之間相互磨擦，日久可引起變性。在此基礎(chǔ)上，加之外傷因素，棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。 4.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂 每節(jié)腰椎均有三個(gè)關(guān)節(jié)，即兩個(gè)后滑膜關(guān)節(jié)和一個(gè)前椎間盤關(guān)節(jié)。相鄰椎體上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面相吻合，構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，周圍被一層薄而堅(jiān)的關(guān)節(jié)囊所包裹，可從事屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，起著穩(wěn)定脊柱和防止椎體滑移的作用。當(dāng)腰部突然過(guò)度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，可使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大，滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙，直腰時(shí)將滑膜嵌住，發(fā)生急性腰痛。 5.腰骶關(guān)節(jié)損傷 人體上半身重量依靠腰骶間的椎間盤和小關(guān)節(jié)支撐在下半身上，腰骶部是整個(gè)脊柱中負(fù)重最大的部分。當(dāng)脊柱發(fā)生屈曲、后伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，都作用于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，而關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)囊、韌帶相連，允許一定的活動(dòng)，但在過(guò)伸時(shí)遭到牽拉傷、撕裂和半脫位，導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷。另外，腰骶部的異常結(jié)構(gòu)如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。 五，治療 臥床（硬板床）休息：對(duì)外傷引起的急性腰扭傷應(yīng)真正做到絕對(duì)臥床休息，使損傷完全恢復(fù)。對(duì)于疼痛嚴(yán)重者應(yīng)該延長(zhǎng)臥床時(shí)間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤突出或脫出，有沒(méi)有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。 局部封閉：對(duì)急性疼痛的止痛作用能取得立竿見(jiàn)影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛,區(qū)別對(duì)待。封閉藥物為 1% 普魯卡因及醋酸潑尼松。一般 5-7 日封閉 1 次, 2-4 次為 1 療程。 理療: 在急性損傷的頭 3 日應(yīng)用冷療法,減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應(yīng)。并能起到止痛作用。3 日后可用熱療等其他理療,增加局部血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)傷部的吸收。 先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細(xì)血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48 小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)淤血的吸收和血液循環(huán)。 按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉，恢復(fù)期以輕手法為宜。 藥物治療: 消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑( 肌安松 4 mg )、維生素及能量藥物( 維生素 B1、維生素 E、三磷酸腺苷等 )、鎮(zhèn)靜劑( 阿普唑侖 2mg )等。 六， 護(hù)理 急性期臥硬板床休息3-5天 急性腰扭傷患者急性期臥床休息注意事項(xiàng) 1.對(duì)癥狀較重的患者，臥床休息要求完全、持續(xù)和充分，床鋪?zhàn)詈檬怯舶宕?，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略高一點(diǎn)兒，最好能使患者剛坐起時(shí)，大腿平面與上身呈大于90°的鈍角，利于患者下床。 2.患者仰臥時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持一定的屈曲位，利于長(zhǎng)期忍受。腰部可墊疊起的毛巾被4～8層，以保持或矯正腰椎的生理曲度。 3.臥床休息期間應(yīng)盡量下地大小便，在床上利用臥便器容易加重病情。去廁所時(shí)最好有他人攙扶，以減輕腰椎間盤的負(fù)荷。大便時(shí)可用坐式便盆或有支持物。 4.臥床休息期間應(yīng)注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如俯臥位挺胸、后蹬腿等，動(dòng)作要求輕柔、和緩而有節(jié)奏，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加。 5.臥床休息期間，飲食應(yīng)注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等熱能高的食物，保持大便通暢。 6.患者在臥床休息幾日后可適當(dāng)下床活動(dòng)，在能耐受的情況下每日行走一段時(shí)間，以使肌肉韌帶有一個(gè)收縮、舒張的過(guò)程，促進(jìn)血液循環(huán)。 指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練 七， 疾病預(yù)防 在此種損傷病例中，約50%以上可以通過(guò)預(yù)防而避免發(fā)生，主要措施如下所述： 1.勞動(dòng)前的準(zhǔn)備工作 不僅是不經(jīng)常進(jìn)行體力勞動(dòng)者，即使是天天從事體力勞動(dòng)的工人，也應(yīng)在正式勞動(dòng)開(kāi)始前適當(dāng)活動(dòng)腰背部，以減少意外的發(fā)生；對(duì)偶然參加體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)者更應(yīng)如此。 2.掌握體育訓(xùn)練(鍛煉)中的要領(lǐng) 任何一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目均有其十分科學(xué)、合乎解剖生理要求的訓(xùn)練要領(lǐng)，并已經(jīng)過(guò)實(shí)踐反復(fù)修改，證明既可提高競(jìng)技能力．又可預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷，包括劇烈運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備工作，因此必須遵循該要領(lǐng)進(jìn)行訓(xùn)練．切勿因自行其是而引起損傷。 3.動(dòng)作要量力而行 對(duì)各項(xiàng)勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，每人均應(yīng)根據(jù)個(gè)人的體能量力而行，切勿勉強(qiáng)，以防因發(fā)生意外而得不償失。 4.腰部保護(hù) 對(duì)腰背部肌力較弱或活動(dòng)強(qiáng)度較大的活動(dòng)，應(yīng)預(yù)先用寬腰帶將腰背部保護(hù)起來(lái)，以增加腰背部肌力，正如舉重運(yùn)動(dòng)員或摔跤者所戴的寬條狀護(hù)腰一樣。

急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過(guò)度牽拉而引起的急性撕裂傷，常因搬抬重物、腰部肌肉強(qiáng)力收縮引起，多發(fā)生于老年人、勞動(dòng)強(qiáng)度大的人群、久坐人群等。在注意力不集中、肌肉力量不夠時(shí)，因?yàn)楸旧矸€(wěn)定結(jié)構(gòu)不好，腰部肌肉和筋膜受力過(guò)大或不均勻而出現(xiàn)拉傷、撕裂、出血等損傷。 急性腰扭傷的主要表現(xiàn)有哪些？1. 疼痛：通常傷后立即出現(xiàn)下腰部疼痛，但有時(shí)損傷當(dāng)時(shí)疼痛不明顯，過(guò)幾小時(shí)或第二天晨起后感到明顯疼痛。疼痛呈持續(xù)性、刀割樣或撕裂樣，活動(dòng)后加重，休息后減輕但不消除。 咳嗽、大聲說(shuō)話、腹部用力時(shí)均可使疼痛加重。患者大多能指出較為明確的疼痛部位，局部壓痛范圍開(kāi)始較大，以后逐漸局限?；颊叨嘤秒p手撐腰，借以防止因活動(dòng)而發(fā)生更劇烈的疼痛。 2. 腰部僵硬，活動(dòng)受限：受損肌肉由于疼痛及其他各種病理因素而反射性引起痙攣，造成腰部僵硬，脊柱代償性側(cè)彎（一般多向患側(cè)傾斜）。脊柱的前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等一切活動(dòng)均因疼痛加重而受限。處于痙攣狀態(tài)的肌肉可使疼痛加重，再度使肌肉痙攣，形成惡性循環(huán)。 3. 放射性核牽扯性神經(jīng)痛：有近半數(shù)急性腰扭傷患者有放射性或牽扯性神經(jīng)痛，其疼痛部位多在臀部、大腿后部、大腿根部前內(nèi)側(cè)等處。直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性。 急性腰扭傷常見(jiàn)的有哪些類型？1. 腰肌損傷：其好發(fā)部位以骶骨附著點(diǎn)處最常見(jiàn)，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見(jiàn)。 2. 棘上韌帶損傷: 腰部棘上韌帶較強(qiáng)大,但在腰 5 - 骶 1處常缺如或較為薄弱,而腰部活動(dòng)范圍較大,故也易造成損傷。 3. 棘間韌帶損傷: 腰部屈伸動(dòng)作使棘突分開(kāi)和擠壓,棘間韌帶的纖維之間相互摩擦,日久可引起變性。在此基礎(chǔ)上,加之外傷因素,棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。 4. 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂: 當(dāng)腰部突然過(guò)度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí),可使腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大,滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙,直腰時(shí)將滑膜嵌住,發(fā)生急性腰痛。 5. 腰骶關(guān)節(jié)損傷: 當(dāng)腰骶關(guān)節(jié)受到過(guò)度過(guò)伸時(shí)遭到牽拉時(shí)致使其關(guān)節(jié)撕裂和半脫位,導(dǎo)致腰骶關(guān)節(jié)損傷。另外,腰骶部的發(fā)育異常,如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。 急性腰扭傷應(yīng)該如何處理？臥床休息：對(duì)外傷引起的急性腰扭傷應(yīng)真正做到絕對(duì)臥床休息，使損傷完全恢復(fù)。對(duì)于疼痛嚴(yán)重者應(yīng)該延長(zhǎng)臥床時(shí)間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤突出或脫出，有沒(méi)有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。 局部封閉：對(duì)急性疼痛的止痛作用能取得立竿見(jiàn)影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛，區(qū)別對(duì)待。封閉藥物為 1% 普魯卡因及醋酸潑尼松。一般 5-7 日封閉 1 次, 2-4 次為 1 療程。 理療: 在急性損傷的頭 3 日應(yīng)用冷療法,減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應(yīng)。并能起到止痛作用。3 日后可用熱療等其他理療，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)傷部的吸收。 先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細(xì)血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48 小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)淤血的吸收和血液循環(huán)。 按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉，恢復(fù)期以輕手法為宜。 藥物治療: 消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑( 肌安松 4 mg )、維生素及能量藥物( 維生素 B1、維生素 E、三磷酸腺苷等 )、鎮(zhèn)靜劑( 阿普唑侖 2mg )等。 生活中應(yīng)該如何預(yù)防？加強(qiáng)腰部核心肌群鍛煉：鍛煉圖解可移步 >>我的原創(chuàng)文章 頸胸腰椎旁肌及周圍韌帶康復(fù)鍛煉方法詳解（圖解） 活動(dòng)時(shí)集中注意力，采取正確姿勢(shì)：久坐或彎腰后不要突然站起，可原位活動(dòng)一下再慢慢站立。搬抬重物時(shí)用屈膝下蹲的姿勢(shì)。 加強(qiáng)腰部保護(hù)：如采用腰圍增加腰背部肌力。

一：腰部緊張肌肉放松：1：跪位豎脊肌牽拉練習(xí)臀部坐在腳踝上，呈跪趴姿勢(shì)，雙手臂向前伸，至腰骶部有輕微牽拉感，保持30-60秒，3次為一組。注意：動(dòng)作中臀部要盡量靠近腳踝他，隨著靈活性的增加，逐漸增加雙手前伸的幅度，或者身體可向側(cè)方彎曲，以增加牽拉感。2：髂腰肌牽拉練習(xí)雙腿邁開(kāi)成弓箭步，頭和軀干保持平直，目視前方，雙腳腳尖朝前，前腿屈髖屈膝90度，向下壓后腿，牽拉后側(cè)的髂腰肌，保持30-60秒，三次為一組，雙側(cè)交替。注意：牽拉過(guò)程中前腿膝關(guān)節(jié)不超過(guò)腳尖，身體重心在兩腿之間，軀干始終保持直立，不出現(xiàn)前傾和后傾。3：仰臥位背部牽拉練習(xí)患者仰臥位，雙手報(bào)膝靠近胸部，同時(shí)緩慢屈曲頸部，直到感覺(jué)背部有牽拉感即可停止，每組保持30秒到1分鐘，每天1-2組。隨著活動(dòng)度的增加，增加活動(dòng)范圍。